T abajo de in de g ado
SEGUIMIENTO DE UN CASO
CLÍNICO:
Desinse ción de T íceps
Tu o a: D a. Ado ación Villa oya Apa icio
Alumna: Mon se a O iz And eu
Cu so adap ación a g ado de isio e apia 2012-2013
Mon se a O iz And eu
Alumna del cu so de adap ación a g ado de Fisio e apia
T abajo de in de g ado
Resumen:
Obje i o: Realiza el seguimien o de un caso clínico en su ehabili ación,
después de una desinse ción o al de íceps con a ancamien o pa cial de
oléc anon in e enida qui ú gicamen e con un ijación de ipo obenque.
Obje i o del a amien o: ecupe ación de la con acción muscula uncional
del íceps.
T a amien o: se escogió un a amien o in ensi o de cinco sesiones
semanales de 45 minu os cada una du an e cinco semanas, con p og esiones
semanales. En el a amien o se usó mo ilizaciones analí icas de las a iculaciones
de o ma ac i a o pasi a, es i amien os analí icos, mé odo boba h, c io e apia,
eje cicios pendula es y écnica de masaje con en osas.
Conclusiones: El pacien e asimiló bien el a amien o y se ecupe ó la
con acción muscula uncional del íceps en su o alidad.
Palab as cla e: desinse ción, íceps, p opiocepción.
In oducción:
El íceps es el único músculo que encon amos en la zona pos e io del b azo.
Tienes es inse ciones p oximales o o ígenes y una sola inse ción dis al. Es un
músculo o mado po es po ciones, la cabeza la ga, que su o igen se encuen a en el
ubé culo in aglenoideo de la escapula, el as o in e no que su o igen se encuen a
en la ca a pos e io del húme o po debajo del su co del ne io adial, y el as o
ex e no que se o igina ambién en la zona pos e io del húme o pe o po encima del
su co adial. Encon amos su única inse ción dis al en el oléc anon. Es e músculo es á
ine ado po el ne io adial, y su po ción la ga es ambién ine ada po el ne io
musculo-cu áneo. Es el p incipal músculo enca gado de la ex ensión del codo, y
pa icipa siné gicamen e en la aducción y ex ensión del homb o, es abilizando la
a iculación glenohume al. Es e músculo ep esen a el 60% de la masa muscula del
b azo, y habi ualmen e su con acción suele da se a a o de g a edad.
La desinse ción de íceps en su inse ción dis al es una pa ología a a y poco
ecuen e, y suele i ligado a una ac u a po a ulsión del oléc anon. La o ma en la
que se p oduce la desinse ción del íceps o su mecanismo lesional es un golpe en la
inse ción, con el b azo sepa ado del cue po lige a lexión de codo mien as se ealiza
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una ex ensión.
Es a lesión se suele elaciona con depo is as de éli e y el consumo de
anabolizan es, ambién hay una una mayo p e alencia cuando hay an eceden es de
in il aciones de co icoides en el codo y/o diabe es melli us.
La desinse ción puede se o al o pa cial, en las o ales como es es e caso
siemp e se a an qui ú gicamen e. La e-inse ción muscula se suele ealiza con
anclajes de su u a como las agujas de Kishne o el obenque, lo que pe mi e una
mo ilización emp ana y man iene la es abilidad y cong uencia a icula .
Es e abajo consis i á en el seguimien o de un caso clínico de una desinse ción
de íceps o al en su inse ción dis al asociada a una ac u a po a ancamien o o
a ulsión del olec anon, que se e-inse ó y su pos e io ehabili ación isio e apia.
Jus i icación:
La a ulsión del íceps b aquial en su inse ción dis al es una lesión muy poco
ecuen e, ep esen a menos del 1% de odas las endinopa ias del miemb o supe io .
Has a el año 1987 solo se habían ecogido 49 casos clínicos en la li e a u a inglesa.
Se ha escogido es e caso en conc e o po la escasa p e alencia de la pa ología y
po la ju en ud del pacien e. También se encon ó in e esan e, el que es a
desinse ción no se haya p oducido po desgas e o a o ia, sino po un impac o.
Obje i os:
P incipal:
Recupe ación de la con acción muscula uncional del íceps b aquial y la
o alidad del ango a icula del codo de echo.
Secunda ios
Deshace las es icciones causadas po la cica iz queloide.
Res ablece las a o ias muscula es y aco amien os de la muscula u a del
miemb o supe io a ec ado.
Res ablece el esquema co po al y la co ec a e gonomía del pacien e a ec ados
po la inmo ilización p olongada con cabes illo.
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Mé odo y Ma e iales:
Es un es udio de ipo A-B, en el cual la mues a es un solo caso, cuyas a iables
independien es son las écnicas y maniob as desa olladas en el a amien o y las
a iables dependien es el ango a icula , la ue za muscula (escala Daniels) y el
pe íme o del b azo y an eb azo en cm.
Desc ipción del caso:
Un jo en de 18 años cae sob e su codo de echo du an e un pa ido de ú bol .
En el se icio de u gencias del hospi al se le diagnos ica desinse ción comple a del
íceps del b azo de echo con a ancamien o oseo del oléc anon.
En las p uebas de diagnós ico que se le hicie on dio posi i o en el signo del
hachazo, p esen aba a o ia icipi al, la lexión de codo es aba comple a, pe o la
ex ensión de codo e a meno de 20º. La ue za e a de 1-5 en ex ensión en la escala
Daniel, William Wo hingham. En la esonancia magné ica apa ece la o u a comple a
del endón del íceps en su inse ción dis al con e acción p oximal. La con usión se
ha p oducido en el cóndilo la e al, ambién iene un lige o de ame a icula .
Es ope ado sie e días más a de, se le hace una e-inse ción as-ósea del
íceps y un ala gamien o del endón ya que en el iempo que ha anscu ido desde la
lesión has a la ope ación es e se ha e aído.
Inicia la ehabili ación dos semanas después de la in e ención qui ú gica.
An eceden es:
F ac u a sup acondílea del ému de echo, a ada de o ma conse ado a y que
dejó como secuela el miemb o in e io de echo aco ado un cm. Usa una alza de
4mm pa a co egi la disme ia.
Esguince de obillo de segundo g ado.
Valo ación
Pa a ealiza las mediciones las mediciones iniciales como las del seguimien o se
usa á:
- el ango a icula en g ados,
- la ue za muscula según la escala Daniels
- el pe íme o en cen íme os del b azo y el an eb azo.
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Se medi á el miemb o supe io izquie do pa a ob ene da os pa a compa a .
En las medidas iniciales ambién se oma on como da os de e e encia el es ado
de la piel en la zona dónde se ealizó la in e ención, el es ado de la cica iz y la
sensación de dolo .
Explo ación isual:
El pacien e llega a la consul a con una é ula en el b azo de echo. Lle a el codo
en lexión de 90º. Se mue e con no malidad. La é ula le impide lexiona el codo más
de 90 g ados po lo que p ecisa ayuda pa a qui a se la opa.
No hay p esencia ni de hema oma ni de de ame, aunque la piel p esen a un
le e e i ema y una le e hipe emia en la zona de la in e ención.
La cica iz no pa ece es a in ec ada ni p ecisa de cu as, se e ecien e y no
demasiado seca. Ya se le han e i ado las g apas.
Tiene el homb o de echo lige amen e hundido y an e io izado. La a o ia de
odos los músculos del b azo y la cadena pos e io del homb o es isible si se compa a
con el lado izquie do del cue po.
Explo ación ísica
Se e aluó la p ono-supinación a 100º de lexión de codo. No había limi aciones
en ningún pun o del eco ido a icula . Tampoco se obse a on c epi aciones ni dolo .
Se e aluó la lexo-ex ensión pasi amen e. La lexión has a 90º e a no mal,
apa eció un lími e blando a los 100º. La ex ensión en an eb azo en posición neu a
apa eció un lími e blando al los 160º de lexión de codo. En p onación de an eb azo el
lími e apa eció a las 150º de lexión de codo.
En el codo izquie do se obse a un algo de codo de 25-30º. El codo de echo
no es alo able debido a la incapacidad del pacien e de ealiza una ex ensión o al de
codo.
Valo ación ac i a en lexión el pacien e alcanza sin di icul ad o dolo a los 100º,
pa adójicamen e en la ex ensión ue capaz de aumen a su ango a icula pasi o y
llega has a los 170º de ex ensión con el an eb azo en posición neu a. No se alo ó
con el an eb azo en p onación.
Al es a la cica iz median e Cy iax encon amos que hay igidez y adhe encias
en su e cio dis al.
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Tabla 1: ango a icula del codo de echo
Tabla 2: Fue za muscula según la escala Daniels en el codo de echo e izquie do
Tabla 3: pe íme o del b azo y an eb azo de echo e izquie do.
P og ama isio e apeu ico:
El plan de a amien o consis ió de 5 sesiones semanales du an e 5 semanas.
Cada sesión ubo una du ación de 45 minu os. Las p og esiones en el plan de
a amien o se ealiza on semanalmen e.
El a amien o con u o:
1. Cupping The apy en la cica iz: Las en osas hacen una acción a ni el de la
piel que la hace despega se de las capas más p o undas. Se puede hace una
acción pun ual o usando c ema pa a ealiza deslizamien os en di ección
longi udinal. La zona del codo es di ícil de aplica las en osas debido a su
elie e óseo, es po eso que las en osas más indicadas son las de 1 cm a 2'5
cm de diáme o.
2. Mo ilizaciones pasi as en lexo-ex ensión y p ono-supinación de codo
3. Mo ilizaciones ac i as: se inició con ac i o-asis ido y se p og esó has a el ac i o
esis ido.
4. Es i amien os de la cadena muscula an e io de los miemb os supe io es.
5. Eje cicios p opiocep i os
6. Eje cicios pendula es de Codman y de Chandle : Los eje cicios pendula es de
Codman es án indicados an e una limi ación de la ampli ud a icula del homb o
o como e apia emp ana o de p epa ación pa a o a e apia de cinesi e apia. El
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Flexión ex ensión
pasi a 100º 160º
ac i a 100º 170º
Fue za muscula Flexión ex ensión p onación supinación
M.S. D cho 3 2 3 3
M.S. Izq 5 5 4 4
De echo Izquie do
A 10 cm de la apó isis adial 18 cm 18 cm
A 15 cm de la apó isis adial 21'5 cm 22'5 cm
A 20 cm de la apó isis adial 23'5 cm 25 cm
A 10 cm del plexo del codo 23'5 cm 26'5 cm
A 15 cm del plexo del codo 25 cm 28'5 cm
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pacien e en bipedes eción lexiona el onco dejando cae el b azo a 90º. A
pa i de aquí inicia el mo imien o: adelan e-a ás, de ue a a den o o
ci cunducción. Después deja que sea la p opia ine cia la que guie el
mo imien o. Se puede añadi un peso en la ex emidad pa a aumen a la
acción y aumen a el mo imien o pendula . Una a iación de es os eje cicios
son los eje cicios de Chandle , que se ealizan en decúbi o p ono en una camilla
dejando cae el b azo po el la e al de la camilla. Es a posición apo a una
mayo elajación en el mangui o de los o ado es y una mayo sensación de
segu idad. Los eje cicios de Chandle se suelen ole a mejo que los de
Codman.
7. C io e apia: aplicación de hielo al inaliza cada sesión pa a p e eni edema o
dolo . Se u ilizó un cold-pack en uel o en un paño du an e 10 a 15 minu os en
la zona del codo al inaliza el a amien o. Opcionalmen e, y dependiendo del
es ado del pacien e, se aplicó un ho -pack en uel o en un paño de 10 a 15
minu os en la zona del codo como p epa ación p e ia al a amien o, se omó
como indicación a su colocación si el pacien e se esen ía de a iga del día
an e io o e e ía moles ias en el codo o el íceps.
P ime a Semana
Lími es: no se supe ó ni en pasi o ni en ac i o los 90º de lexión de codo. Se
abajó de o ma ac i a con un máximo de 100º de lexión de codo.
Se empezó la sesión a ando la cica iz con en osas.
Mo ilización pasi a de odo el miemb o supe io , se ealiza odo el
eco ido a icula espe ando la ba e a del dolo y el lími e de 90º de lexión de
codo.
Mo ilización ac i a se hacen eje cicios isomé icos: el isio e apeu a
pone el b azo del pacien e en decúbi o supino con una lige a ABD de homb o,
ex ensión de homb o, 100º de lexión de codo y supinación del an eb azo. El
isio e apeu a ealiza una le e ue za hacia la lexión de codo y pide que el pacien e
di icul e la acción.
A 100º de lexión de codo se le da al pacien e un palo de 50 cm de
la go y se le p o ocan ue zas de desequilib io en di ección de la p ono-supinación.
El pacien e debe man ene el an eb azo en posición neu a.
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Es i amien os de apecio, bíceps y pec o al meno y mayo .
Eje cicios pendula es de Chandle con la colocación de una pesa en la
muñeca de 0'5kg
10 minu os de aplicación de hielo en el codo.
Segunda semana:
Lími es: No se supe ó los 140º en lexión de codo en la mo ilización pasi a y
se ealizan los eje cicios de po enciación a un máximo de 90ª de lexión de codo.
Mo ilidad pasi a.
T a amien o de la cica iz median e en osas.
Mo ilidad ac i a: Se ealizan eje cicios de es abilización iso ónica y
con acción isomé ica pa a el íceps. Se inician eje cicios de con acción excén ica
di igidos al bíceps b aquial.
Es i amien os de la cadena an e io del b azo.
Eje cicios de p opiocepción, se u ilizó el mé odo mi o ing del concep o
Boba h. Se buscaba que el pacien e omase conciencia de la sensibilidad cines ésica
a a és de la ecolocación de la ex emidad no a ec ada y la imi ación del
mo imien o. El e apeu a coloca el miemb o sano en una nue a posición, y el
pacien e debe pone la ex emidad a ec ada en esa nue a posición como si del
e lejo de un espejo se a ase. Se inicia con los ojos abie os has a que se ap ende
el eje cicio, en onces se ealiza con los ojos ce ados. Se di icul a el eje cicio
implicando más a iculaciones o aumen ando la elocidad con la que el e apeu a
guía el miemb o no a ec ado.
Eje cicios pendula es du an e 5 minu os, se aumen a la pesa a 1 kg
Hielo 10 minu os.
Te ce a semana:
Lími es: Se e i a on los lími es de la mo ilización pasi a.
Mo ilización pasi a: se mo ilizó el b azo de echo hacia la lexión de
codo, no se o zó ni se llegó nunca al dolo , pe o se in en ó i ecupe ando la
o alidad del ango a icula en lexión.
Es i amien os con clo e ilo: Los es i amien os con ío son una écnica
ideada po T a ell y Simons. Consis e en la colocación de un músculo en
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elongación, y a con inuación eco e sus ib as muscula es, siguiendo su
o ien ación, con una uen e de ío como lo es el sp ay de clo e ilo. Después se
aumen a la elongación del músculo.
Cuando se aplica ío el músculo debe ía ene una con acción e leja, al es a en
una posición de elongación, se ob iene el e ec o con a io y el músculo se elaja. Se
puede epe i es a maniob a has a 6 eces seguidas. También, se pueden usa
o os sp ays que p o oquen sensación de ío o hielo.
Mo ilización ac i a: se inició el abajo iso ónico del íceps con bandas
elás icas de he aban y una pesa de ½ kg, lanzamien os de pelo a y bo a una
pelo a. Los eje cicios se ealiza on 3 se ies de 5 epe iciones con descanso en e
se ie y se ie, sal o el bo a la pelo a que se man iene el eje cicio du an e 1 minu o.
Eje cicios de p opiocepción, se cambia on los eje cicios con el mé odo
mi o ing po eje cicios de p opiocepción usando supe icies ines ables, los
eje cicios se hacen con el pacien e en sedes ación colocando el b azo de echo en
ex ensión de codo apoyando la mano sob e un balón y se p o ocan lige os
desequilib ios que el pacien e debe con a es a .
Eje cicios pendula es 10 minu os
10 minu os de hielo.
Cua a semana:
La mo ilización pasi a a encaminada ecupe a los úl imos g ados de
ex ensión.
Es i amien os con clo e ilo.
En la mo ilización ac i a se inco po a on las 2 diagonales de kaba y
sus 4 pa ones. Se siguió abajando con The aband la ex ensión del codo, ambién
se usó una pesa de 1 kg, el iempo de bo a la pelo a aumen ó pasando de se 1
minu o a se 5 minu os.
Se complica on los eje cicios de p opiocepción. En decúbi o p ono
apoyando el ien e en una pelo a (so ball), las manos se apoyan en el suelo con
los b azos ex endidos. Las pie nas al ai e. Se eje cen desequilib ios en la pelo a
bajo el ien e y el pacien e debe man ene se en su luga .
10 minu os de eje cicios pendula es
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