Escuela Uni e si a ia
de Fisio e apia
Campus de So ia
ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA
G ado en Fisio e apia
TRABAJO FIN DE GRADO
Dolo de Espalda y Escuela de Espalda
P esen ado po Nu ia A co Hoyo
So ia, 25 junio de 2014
1
I N D I C E
ABREVIATURAS
1. RESUMEN
2. INTRODUCCIÓN
2.1. Causas del dolo de espalda
2.2. Escuela de Espalda
2.3. Da os epidemiológicos en Can ab ia
2.4. Cen o de Salud de Ampue o
3. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS
4. PACIENTES Y METODO
4.1. Diseño del es udio
4.2. Población del es udio
- Fuen e de da os
- Mues eo consecu i o
- Consen imien o in o mado
- G upos de in e ención A y B
4.3. In e ención
4.3.1. G upo A: Escuela de Espalda
4.3.2. G upo B: Consejos básicos de higiene pos u al
4.4. E aluación y seguimien o
4.4.1. Tes de Escala Visual Analógica (EVA)
4.4.2. Cues iona io SF-36
4.5. Análisis es adís ico
5. RESULTADOS
5.1. Ca ac e ís icas gene ales de los pacien es. Di e encias y dis ibución no mal.
5.2. E.V.A.
5.3. SF-36
6. DISCUSIÓN
7. BIBLIOGRAFÍA
8. ANEXOS
2
ABREVIATURAS
AP: A ención P ima ia
BP: Dolo Co po al (BODILY PAIN)
EAP: Equipo de A ención P ima ia
EDE: Escuela de Espalda
EVA: Escala Visual Analógica
GH: Salud Gene al (GENERAL HEALTH)
HP: Higiene Pos u al
ILT: Incapacidad Labo al T ansi o ia
MCS: Escala Componen e Men al (MENTAL COMPONENT SCALE)
MH: Salud Men al (MENTAL HEALTH)
PCS: Escala Componen e Físico (PHYSICAL COMPONENT SCALE)
PF: Función Física (PHYSICAL FUNCTIONING)
RE: Rol Emocional (ROLE EMOTIONAL)
RP: Rol Físico (ROLE PHYSICAL)
SCS: Se icio Cán ab o de Salud
SF: Función Social (SOCIAL FUNCTIONING)
SF-36: Cues iona io de calidad de ida
V: Vi alidad (VITALITY)
ZBS: Zona Básica de Salud
3
1. RESUMEN
El obje i o de es e es udio es desc ibi las ca ac e ís icas del P og ama de
Escuela de Espalda aplicado en el Cen o de Salud de Ampue o del Á ea de Salud
de La edo en A ención P ima ia de Can ab ia y e alua su e icacia en el dolo de
espalda inespecí ico.
Se a a de un es udio p ospec i o p e y pos es en el que han pa icipado
42 pacien es a ec ados de dolo de espalda, du an e el pe iodo comp endido
en e Sep iemb e de 2012 y Ma zo de 2013, dis ibuidos en dos g upos. El G upo
A desa olló el P og ama de Escuela de Espalda en 10 sesiones colec i as de 50
minu os en las cuales se ins uía al pacien e en las ecomendaciones pa a
p e eni y a a el dolo , y se ealizaba una pau a de eje cicios di igidos po el
isio e apeu a del Cen o de Salud. Al G upo B (con ol) se le acili a on consejos
básicos sob e higiene pos u al y a amien o a macológico, en caso de
necesi a lo, po pa e de su médico de AP. Cada pacien e comple ó un es de
escala isual analógica (EVA) del dolo y un cues iona io de calidad de ida SF-36,
an es y después de la in e ención.
Los esul ados a a és de la EVA pusie on de mani ies o que el p og ama
consigue una disminución de la mediana del dolo de 2 pun os (de 7 a 5), mien as
que en el g upo con ol no se ap ecia ninguna modi icación (de 4 a 4). Según el
cues iona io SF-36, el p og ama mejo ó la calidad de ida as la in e ención en el
componen e ísico en 20% (30.7 s 50.5), mien as que en los que no pa icipa on
en el p og ama es a mejo ía sólo ue del 2% (45.6 s 48.7).
La implan ación de la Escuela de Espalda den o del p o ocolo de ac uación
de Rehabili ación en A ención P ima ia de Can ab ia con ibuye a la disminución
del dolo de espalda y a una mejo a de calidad de ida del pacien e.
4
2. INTRODUCCION
El dolo de espalda y sob e odo la lumbalgia inespecí ica po su p e alencia
y sus consecuencias en la población, se p esen a como un impo an e p oblema
sani a io, social, labo al y económico.
2.1. Causas del dolo de espalda
Las causas del dolo pueden se labo ales o ex alabo ales.
En el ámbi o labo al, la manipulación de ca gas es una uen e de iesgos que
pueden gene a dolo (1), lesiones y bajas labo ales, po an o, pa a p e eni y/o
a a lo, la p e ención de iesgos labo ales(2), es la que es ablece las medidas
mínimas que han de adop a se pa a la p o ección de los abajado es, siendo las
emp esas y sus mu uas las enca gadas de in o ma y o ma a los abajado es
sob e el manejo de ca gas(3,4) p opo cionándoles cu sos de o mación, guías y
ex os que a an el cuidado de la espalda.
Cuando la causa es ex alabo al, el dolo de espalda se á a ado a a és del
medio ambula o io como en e medad común, en A ención P ima ia, pa a lo cual
en e o as medidas de a amien o se plan ea la Escuela de Espalda (EDE).
2.2. Escuela de espalda
En los úl imos iempos se han pues o en ma cha di e sas ías pa a abo da
de o ma acional y p ome edo a el dolo de espalda común, así su gió la Escuela
de Espalda.
Desde su apa ición en 1969(5) has a nues os días es á en cons an e
e olución y exis en di e en es EDE en unción del luga y p o esional que lo aplica
pe o sal ando pa icula idades podemos de ini la EDE como un p og ama
de inido, es uc u ado de in o mación y o mación a los pacien es sob e el dolo de
espalda, di igido a desa olla habilidades pa a p e eni y maneja el dolo .
Tiene como obje i o educa al pacien e(6,7) haciéndole co esponsable en la
p e ención y en el a amien o, basándose en los undamen os de la EDE que son:
 Los conocimien os de la biomecánica co po al

5
 Fac o es cogni i os-conduc uales del pacien e an e el dolo
 Hábi os de ida saludables
 Higiene pos u al
 Fo ma ísica(8)
 P og ama de eje cicios supe isados po el isio e apeu a.
Como e e en e en España enemos la Fundación Ko acs(9), en idad c eada
en 1986 en Palma de Mallo ca. El Doc o Ko acs di ige la Red Española de
In es igado es en Dolencia de la Espalda (www. eide.o g), siendo el in es igado
español con mayo p oducción cien í ica en es e campo, u ilizando, en e o os, el
cues iona io de salud SF-36 y la escala isual analógica (EVA) pa a medi calidad
de ida y ni el de dolo , espec i amen e. Es á conside ada como una Ins i ución
en la p e ención, a amien o de espalda y p omoción de la salud pública.
En cuan o a la e icacia de la EDE los especialis as ienen disc epancias, pe o
podemos deci que las guías de p ác ica clínica española y eu opea conside an su
uso,(10-12) sin emba go el Colegio Ame icano de Médicos no la ecomiendan(13,14).
2.3. Da os epidemiológicos en Can ab ia
La población en Can ab ia a echa de 31/12/2012 e a de 591.530
habi an es, siendo la población ac i a de 221.052 Las bajas ocasionadas po
lumbalgias y ce icalgias en Can ab ia co espondien es al pe iodo comp endido
en e No iemb e de 2012 y No iemb e de 2013 se mues an en abla 1. Es os
da os con i man que la columna lumba es la zona que ocasiona mayo núme o de
bajas, an o en homb es como en muje es.
Tabla 1. Pe sonas a ec adas po dolo de espalda y días de baja acumulados.
Tipo de Dolo
Días de baja
Homb es
Muje es
Homb es
Muje es
Lumbalgias
1.721
1.851
54.964
71.612
Ce icalgias
698
754
29.326
32.048
Fuen e: Inspección Médica del á ea de La edo en Can ab ia.
6
Á ea 1: San ande
Á ea 2: La edo
Á ea 3: Reinosa
Á ea 4: To ela ega
Figu a 1. Mapa Sani a io de Can ab ia
En nues a Comunidad Au ónoma el SCS (Se icio Cán ab o de Salud)
cuen a con 4 á eas de salud o madas po 43 zonas básicas de salud, que
comp enden un o al de 98 se icios de isio e apia, de los cuales 3 pe enecen a
A ención Especializada, ealizada en los hospi ales Ma qués de Valdecilla
(San ande ), Sie allana (To ela ega) y Coma cal de La edo, y 95 pe enecen a
A ención P ima ia, con ando con un o al de 65 p o esionales. En el Se icio de
Fisio e apia de AP, se a iende a 21.283 pacien es y a 391 de A ención Temp ana
al año, ap oximadamen e, 17 pacien es al día, con una media de 15 sesiones po
pacien e. (In o mación ob enida de OMI-AP).
2.4. Cen o de Salud de Ampue o
Encla ado en el Á ea Sani a ia 2 (Figu a 1), el Se icio de Fisio e apia
a endió en 2012 a 371 pacien es, de los cuales 151 acudie on po dolo de
espalda, alcanzando el 40.7% de las consul as de isio e apia.
Tabla 2.- O igen de las de i aciones ealizadas al isio e apeu a del C.S Ampue o
ORIGEN
LOCALIZACION
Ce ico-do sal
Lumba
A ención P ima ia
43
55
Especializada
20
33
7
Tabla 3.- Pacien es en Escuela de Espalda
Nº TOTAL
ILT:
EDE:
Lumbalgias:
88
19
66
Ce ico-do salgia:
63
7
32
En nues a consul a de isio e apia disponemos del ma e ial, espacio y
iempo necesa io pa a desa olla la EDE, consiguiendo un índice de sa is acción
al o en los usua ios, que habi ualmen e pe enecen a g upos en los que el
au ocuidado es de icien e, incluyendo en la e apia indi idual p og esi amen e la
g upal, odo ello edundando en una meno asa de ecaídas y de menos
pun uación en escala de dolo y de calidad de ida.
3. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS
Como se comen ó an e io men e, el dolo de espalda po su p e alencia y sus
consecuencias en la salud de la población, ep esen a un p oblema sani a io,
social y económico. Una de las opciones plan eadas es la Escuela de Espalda,
que no sus i uye a los a amien os médicos o isio e apéu icos habi uales, sino
que los complemen a con un in p e en i o y ehabili ado , pe o en e los
especialis as pa ecen exis i disc epancias en cuan o a su e icacia. Po ello,
e alua los p og amas p opios de ehabili ación, que se aplican en nues o cen o
asis encial, puede aumen a el conocimien o exis en e sob e es e ema y op imiza
los ecu sos que se emplean.
Obje i os del p esen e es udio:
Gene al:
Compa a la e icacia de la inclusión de la Escuela de Espalda den o del p o ocolo
de Rehabili ación del dolo de espalda, en e al p o ocolo de la consul a médico-
in o ma i a de A ención P ima ia.
8
Especí icos:
Valo a si la aplicación de la Escuela de Espalda en el a amien o del dolo de
espalda, in luye educiendo la in ensidad del dolo . U ilizando la Escala Visual
Analógica (EVA).
Es udia la epe cusión que iene en la calidad de ida del pacien e, una ez
ealizado el a amien o con Escuela de Espalda. Realizando el cues iona io de
calidad de ida SF-36.
4. PACIENTES Y METODO
4.1. Diseño gene al del es udio
Se empleó un diseño cuasiexpe imen al no alea o izado con g upo de
e e encia (con ol) y g upo de in e ención, con obse aciones an es-
después(15).
4.2. Población del es udio
- Fuen e de da os:
Los pacien es que han o mado pa e de es e es udio ( abla 2) ue on
de i ados po el Médico de Familia de A ención P ima ia del Cen o de Salud de
Ampue o y po el Médico Rehabili ado de Especializada del Hospi al Coma cal
de La edo (Á ea de Salud 2).
- Mues eo consecu i o:
Como se mues a en la igu a 2 los 151 pacien es con dolo de espalda
inespecí ico, ecibidos po el Médico de AP, en unción de la sin oma ología y
diagnós ico, ue on de i ados a:
- A ención Especializada (n=53), que a su ez p oponen pau a a segui
con a amien o de isio e apia indi idualizado o EDE,
- el Médico de Familia (n=98), que les dio consejos sob e higiene
pos u al y pau a a macológica, si así lo eque ían (n=25).
- Fisio e apia pa a a amien o indi idualizado o EDE (n=73).
15
PF (Función Física), SF (Función Social), RP (Rol Físico), RE (Rol
Emocional), MH (Salud Men al), V (Vi alidad), BP (Dolo Co po al), GH
(Salud Gene al).
Hay dos escalas esumen que e alúan el componen e ísico y men al,
PCS (Escala Componen e Físico) y MCS (Escala Componen e Men al).
Los emas y las dimensiones del cues iona io p opo cionan unas
pun uaciones que son di ec amen e p opo cionales al es ado de salud.
Oscilan en e 0 (peo es ado de salud) has a 100 (mejo es ado de
salud). Una mayo pun uación en las di e en es dimensiones, indica una
mejo calidad de ida. (Anexo 6)
*Con au o ización de los au o es.
4.5. Análisis es adís ico
Se emplea on los po cen ajes pa a desc ibi las a iables
ca egó icas, y las medias a i mé icas o las medianas pa a las a iables
numé icas. Pa a comp oba el ajus e de las a iables numé icas a la
dis ibución no mal se u ilizó el es de Kolmogo o -Smi no . Pa a el
con as e de hipó esis en e g upos independien es se empleó el es de
Mann-Whi ney, y pa a las compa aciones en e g upos empa ejados el es
de Wilcoxon, conside ando di e encias es adís icamen e signi ica i as pa a
que el alo de “p” sea p<0,05. Se ealiza on cua o compa aciones:
C1: compa ación en e los g upos A y B an es de la in e ención.
C2: compa ación en e los g upos A y B después de la in e ención.
C3: compa ación en el g upo A en e la si uación an es y después de la
in e ención.
C4: compa ación en el g upo B en e la si uación an es y después de la
in e ención.
En la igu a 3 se mues a un esquema de las compa aciones an e io men e
mencionadas

16
Figu a 3.- Esquema de las compa aciones ealizadas en el es udio
5. RESULTADOS
5.1. Ca ac e ís icas gene ales de los pacien es
Como ap eciamos en la Tabla 4, no hubo di e encia en cuan o al sexo de
pa icipan es en los g upos A y B, con p edominio, en ambos casos, de las
muje es (61,9% del o al).
Con espec o a la edad, se ap ecia on di e encias signi ica i as,
p edominando mayo es de cincuen a años (> 50) en g upo A y meno es de
cincuen a (< 50) en g upo B.
En cuan o a la pa ología, p edominaba la lumbalgia en g upo A con un
42,9% en e a la ce icalgia en g upo B, con un 52,4%, aunque es a
di e encia no alcanzase ni el de signi icación es adís ica.
En e e encia a la p o esión, en el g upo A p edominaban los jubilados,
amas de casa y sec o p ima io, mien as que en g upo B el sec o se icios
e a el mayo i a io con un 52,4%, siendo es a di e encia, es adís icamen e,
signi ica i a (P=0,018).
17
Tabla 4. Ca ac e ís icas socio demog á icas de los g upos A, B y del o al de la
mues a (n=42).
Va iable
G upo A
G upo B
To al
Signi icación
Sexo.
Homb e
Muje
42,9
57,1
33,3
66,6
38,1
61,9
0,525
Edad.
30 – 40
41 – 50
51 – 60
61 – 70
9,5
14,3
28,6
47.6
38,1
33,3
23,8
4,8
23,8
23,8
26,2
26,2
0,005
Pa ología.
Ce icalgia
Do salgia
Lumbalgia
28,6
28,6
42,9
52,4
19,0
28,6
40,5
23,8
35,7
0,291
P o esión
Adminis a i o/a
Ama de casa
Indus ia
Jubilado/a
Sec o p ima io
Sec o se icios
0,0
19,0
14,3
19,0
19,0
28,6
19,0
14,3
14,3
0,0
0,0
52,4
9,5
16,7
14,3
9,5
9,5
40,5
0,018
5.2. Escala isual analógica EVA
Compa ación C1 y C2
Tabla 5. Di e encias en la si uación p ein e ención (C1) y pos in e ención
(C2), en e los g upos A y B, con la escala isual analógica (EVA).
An es
Después
Es adís ico
G upo A
G upo B
p
G upo A
G upo B
p
Media.
6,7
4,1
4,7
4,4
Mediana.
7,0
4,0
< 0,001
5,0
4,0
0,394
Como se ap ecia en la abla 5 los g upos A y B di e ían signi ica i amen e
en su si uación inicial, con una mediana de pun uación en la escala EVA de
7,0 en el g upo A y 4.0 en el g upo B. Sin emba go la in ensidad del dolo
18
después de la in e ención no mos ó di e encias signi ica i as (p=0,394)
en e ambos g upos.
Compa ación C3 y C4
Tabla 6. Compa ación de la EVA en lo g upos A y B an es (EVA 1) y
después (EVA 2) de la in e ención.
G upo A
G upo B
Es adís ico
EVA 1
EVA 2
p
EVA 1
EVA 2
p
Media.
6,7
4,7
4,1
4,4
Mediana.
7,0
5,0
< 0,001
4,0
4,0
0,059
Como e leja la Tabla 6, en el g upo A se obse ó una disminución
signi ica i a (P<0,001) en la EVA, pasando de una mediana de 7 a 5 en la
escala de dolo .
Sin emba go, en el g upo B no se ap eció una modi icación signi ica i a del
dolo , man eniéndose la mediana en 4.
Como se ap ecia en la igu a 4, el
G upo A pa ía de una in ensidad del
dolo supe io al B y consiguió una
mayo disminución del mismo,
mien as que en g upo B no se ap eció
un cambio en la in ensidad del dolo
as la in e ención.
Figu a 4.- Resul ados de la EVA en los G upos A y B an o an es como
después de la in e ención.
19
5.3. Cues iona io de calidad de ida SF-36
Tabla 7.- Resul ado del ajus e de las di e en es dimensiones del SF-36, con
espec o a la dis ibución no mal. Resul ados del es de Kolmogo o -
Smi no
En la abla 7 se mues a los esul ados del es de Kolmogo o -Smi no , en
la que se ap ecia que a ias escalas no ienen una dis ibución no mal,
mo i o po el cual se emplean las medianas pa a la desc ipción de los
esul ados y los es no pa amé icos pa a la compa ación de los g upos.
Compa ación C-1
Compa ación de los g upos A y B, en su si uación an es de la in e ención.
Tabla 8 (C-1)
ANTES
GRUPO A
GRUPO B
P
PF
40,0
90,0
< 0,001
RP
0,0
75,0
< 0,001
BP
62,0
72,0
0,034
GH
37,0
67,0
< 0,001
V
35,0
65,0
< 0,001
SF
62,5
100,0
< 0,001
RE
100,0
100,0
0,023
MH
48,0
68,0
0,003
PCS
30,7
45,6
< 0,001
MCS
43,9
52,2
0,090
ANTES
DESPUES
Va iable 1
P
Va iable 2
P
PF
0,406
PF
0,031
RP
0,006
RP
0,033
BP
0,065
BP
0,142
GH
0,789
GH
0,644
V
0,449
V
0,467
SF
0,213
SF
0,052
RE
0,000
RE
0,000
MH
0,344
MH
0,589
PCS
0,892
PCS
0,785
MCS
0,094
MCS
0,009
20
Como se ap ecia en Tabla 8, la calidad de ida del g upo B, ue supe io en
odas las subescalas, a excepción de RE (Rol Emocional) que ue igual,
siendo las di e encias es adís icamen e signi ica i as, excep o MCS
(Componen e Men al Es anda izado), que se man u o en el lími e de la
signi icación es adís ica (P=0,09).
Compa ación C-2
Compa ación de la si uación del g upo A an es y después de la
in e ención.
Tabla 9 (C-2)
GRUPO
A
ANTES
DESPUES
P
PF
40,0
90,0
< 0,001
RP
0,0
75,0
< 0,001
BP
62,0
84,0
< 0,001
GH
37,0
62,0
< 0,001
V
35,0
65,0
< 0,001
SF
62,5
100,0
< 0,001
RE
100,0
100,0
0,006
MH
48,0
72,0
< 0,001
PCS
30,7
50,5
< 0,001
MCS
43,9
51,1
0,008
En la Tabla 9 se ap ecia una mejo a es adís icamen e signi ica i a en odas
las subescalas. An es odas enían pun uaciones in e io es a 50 y después,
aún las peo es, son supe io es a 50.
Compa ación C-3
Compa ación de la si uación del g upo B an es y después de la in e ención

21
Tabla 10 (C-3)
GRUPO B
ANTES
DESPUES
P
PF
90,0
83,3
0,097
RP
75,0
50,0
0,621
BP
72,0
72,0
0,061
GH
67,0
62,0
0,029
V
65,0
60,0
0,001
SF
100,0
75,0
0,004
RE
100,0
100,0
0,010
MH
68,0
60,0
0,001
PCS
45,6
48,7
0,557
MCS
52,2
46,8
< 0,001
Se obse a en es a abla un empeo amien o de la calidad de ida en la
mayo pa e de los í ems, ap eciándose una disminución en GH, V, SF, RE,
MH y MCS. En los í ems esumen de salud ísica y men al se man u o po
debajo de 50.
Compa ación C-4
Compa ación de la si uación de los g upos A y B después de la
in e ención.
Tabla 11 (C-4)
DESPUES
GRUPO A
GRUPO B
P
PF
90,0
83,3
0,044
RP
75,0
50,0
0,095
BP
84,0
72,0
0,009
GH
62,0
62,0
0,909
V
65,0
60,0
0,029
SF
100,0
75,0
0,004
RE
100,0
100,0
0,003
MH
72,0
60,0
0,001
PCS
50,5
48,7
0,521
MCS
51,1
46,8
0,004
Como podemos ap ecia en la Tabla 11 el g upo A alcanzó una mejo a de
calidad de ida en odos los í ems, a excepción de GH.
22
En la Figu a 5 se mues a la ganancia signi ica i a en el componen e ísico, más
impo an e en el G upo A.
Figu a 5.- Resul ados del componen e ísico del
cues iona io SF-36 en los G upos A y B
En la Figu a 6. Se ap ecia que el G upo A ob u o una ganancia signi ica i a
(P=0,008) as la in e ención, mien as que en el G upo B se p oduce un
empeo amien o de es e componen e (P< 0,001)
Figu a 6.- Resul ados del componen e men al del
cues iona io SF-36 en los G upos A y B
23
6. DISCUSIÓN
Son muchos los ac o es que in luyen en la apa ición del dolo de espalda,
como son el es és, el seden a ismo, la al a de e gonomía en el ámbi o labo al, las
malas pos u as,... y con el iempo los con e imos en hábi os de ida poco
saludables, suscep ibles de mejo a.
Al igual que en la ca e a de se icios de A ención P ima ia exis en
p og amas de in o mación y de p e ención de hipe ensión, obesidad, diabe es,
p oblemas ca dio ascula es, abaquismo, EPOC,... la Escuela de Espalda se
plan ea como una ac i idad educa i o-sani a ia, de aplicación colec i a con el
obje i o de cambia hábi os poco saludables po o os que sí lo son, pa a
a o ece la calidad de ida del pacien e.
Una limi ación del es udio es que no se ha u ilizado una asignación alea o ia
de los pacien es, es o ha conlle ado que los g upos no sean compa ables en
alguna de las ca ac e ís icas que pueden in lui en la e icacia de la in e ención.
O a limi ación es que la e aluación se ha ealizado a medio plazo (6 meses) y,
po an o, no hay e idencia del man enimien o de es os esul ados a la go plazo.
Po es os mo i os los esul ados deben se omados con cau ela y con as a se
con u u os es udios, basados en ensayos clínicos y e aluaciones en un pe iodo
de iempo más la go.
Des acamos que as ealiza la Escuela de Espalda, hemos encon ado
pun uaciones signi ica i as de mejo a en la escala EVA y en el cues iona io SF-36
en el g upo que acudió al p og ama espec o al que sólo ecibió consul a médico-
in o ma i a po su médico de amilia.
24
En nues o es udio, hemos ob enido una educción de la EVA, al inaliza el
p og ama, lo que coincide con lo publicado po o os au o es. (20-22)
Tabla 12.- Compa a i a de la media de la EVA en e el p esen e es udio de EDE
y el ealizado en el se icio de Rehabili ación del Hospi al San Juan(23)
Se han compa ado las medias. No ue posible compa a las medianas
po que no se disponía de ellas en el o o es udio.
Los da os ob enidos en nues o es udio nos dan la in o mación su icien e
pa a alo a la e olución y epe cusión de la EDE. Es o nos con i ma que sí es
a o able in oduci la EDE pa a comba i el dolo de espalda y queda demos ada
la hipó esis inicial:
“La implan ación de Escuela de Espalda den o del p o ocolo de ac uación de
Rehabili ación de A ención P ima ia en Can ab ia con ibuye a disminui el dolo
de espalda, a o eciendo la calidad de ida del pacien e.”
C.S. Ampue o
Hospi al San Juan
EVA inicial
EVA inal
Di e encia
EVA inicial
EVA inal
Di e encia
MEDIA
6,7
4,7
2,0
5,57
4,95
0,61
31

32
33
ANEXO 3
Pa e p ác ica a ealiza den o del p og ama de escuela de espalda
An es de empeza el eje cicio con los pacien es, hay que da le las siguien es pau as:
 No p o oca dolo con el eje cicio
 Realiza una espi ación con olada y combinada con el eje cicio, espi a al ealiza los mo imien os
que pide el eje cicio.
 Man ene en odo momen o du an e los eje cicios la LORDOSIS FISIOLÓGICA lumba .
 Si es posible, aplica calo p e iamen e.
EJERCICIOS DE CONCIENCIACION POSTURAL
 Bipedes ación, ojos ce ados, sen i como se posicionan los pies, como se pisa, como se coloca el
cue po en el espacio.
 Masaje de la plan a de los pies con una pelo a.
 Supino, con los ojos ce ados, sen i donde se apoya la cabeza, do so, pel is y pie nas. Sen i las
lo dosis lumba y ce ical, los huecos poplí eos.
EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN
 Supino. Coloca una pelo a de espuma de amaño mediano en la zona del sac o-coxis. y p esiona la
lige amen e al espi a . Hace 3 espi aciones amplias, y 10 no males, lle ando el ai e has a la base
de los pulmones. Repe i 3 eces. Cuando e qui es la pelo a es impo an e que obse es el cambio
en u cue po. Obse a el cambio en el cue po al e i a la pelo a.
 Supino. Coloca la pelo a en la zona pos e io del c áneo. Con a 3 segundos pa a inspi a y 6 seg.
pa a espi a . Mien as se espi a, p esiona lige amen e la pelo a. Realiza lo 10 eces.
 Supino. Lle a los b azos hacia lexión 180 mien as se inspi a, y lle a los b azos hacia aducción
hacia la posición inicial mien as se espi a.
 En es os eje cicios ealiza espi aciones dia agmá icas: inspi a po la na iz, lle a el ai e has a la
base de los pulmones. Espi a el ai e po la boca, sin esis encia.
34
EQUILIBRIO PÉLVICO.
En supino, odillas lexionadas y pies apoyados. Empeza a espi a a la ez que se descienden las cos illas,
ac i a músculos del pe iné y ans e so sob e odo, sin pe de lo dosis lumba . Se acaba la espi ación
ap oximando es e nón y pubis po los ec os an e io es.
FLEXIBILIZACIÓN: es i amien os
 Supino. Lle a un b azo hacia lexión 180, y aho a, mien as se espi a, in en a aleja del cue po ese
b azo y la pie na con a ia, sin pe de la lo dosis lumba .
 Es i a isquio ibiales en supino: lle a una pie na con odilla lexionada al pecho y es i a la poco a
poco man eniendo la lexión de cade a, con olando la pos u a de la espalda du an e el es i amien o.
 En supino, coloca una pelo a de enis en el cen o del glú eo, hace ci cunducciones de cade a
mo iendo la pie na con las manos.
 En cuad upedia: “el ga o”. Mien as se inspi a a quea la espalda hacia a iba y la cabeza hacia
abajo. Espi a mien as se a quea la espalda hacia abajo y la cabeza hacia a iba, man eniendo la
lo dosis adecuada.
 Es i a el do sal ancho en cuad upedia: sen a se sob e los alones: desliza las manos po delan e
es i ando la espalda. Desliza las manos hacia un lado y man ene esa posición unos segundos.
Vol e a la posición inicial y hace lo al lado con a io.
 Es i a el psoas iliaco en bipedes ación: aslada el peso hacia una pie na hacia adelan e
man eniendo el onco ec o y la lo dosis isiológica, la o a pie na es i ada po de ás. Puede
ealiza se en “posición de caballe o si ien e”
 Bipedes ación, apoyada la espalda en una pa ed. Aplana la zona lumba con a la pa ed.
EJERCICIOS ABDOMINALES
 Supino. Lle a una odilla al pecho mien as se espi a, inspi a de nue o y lle a la o a odilla al
pecho mien as se espi a.
 Supino. Rodillas lexionadas y pies apoyados. Man ene la lo dosis lumba isiológica y, mien as se
espi a, lle a las dos odillas hacia un mismo lado. Vol e a la posición inicial y epe i lo hacia el lado
con a io.
 Cuad upedia: posición de lo dosis isiológica. Respi a con olando la pos u a, con ae el ans e so
del abdomen al espi a .
 Pa i de la posición an e io : lle a un b azo hacia lexión 180 has a la ho izon al sin pe de la
pos u a. Vol e a la posición inicial. Aho a lle a una pie na hacia ex ensión ela i a, has a la
ho izon al, con olando la pos u a de la espalda.
35
EJERCICIOS PARAVERTEBRALES Y GLUTEOS
 En p ono, lo dosis isiológica ce ical y lumba man enidas, b azos en c uz con las palmas de la
mano hacia el suelo. Espi a a la ez que se ele an los b azos del suelo. Puede hace se
aumen ando la di icul ad, ele ando ambién, lige amen e, la pa e supe io del onco.
 En p ono, con un b azo en lexión 180, que se ele a a la ez que la pie na con a ia mien as se
espi a, sin pe de la lo dosis isiológica.
 De cubi o la e al, pie na in e io lexionada pa a no cae , ele a la pie na supe io unos cen íme os
po abajo del glú eo medio, man eniendo la lo dosis lumba , a la ez que se espi a.
 Supino, pie nas lexionadas y pies apoyados. Mien as se espi a, despega del suelo la zona pél ica
p ime o y lumba a con inuación, haciendo un odamien o disociado de las e eb as
RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE
 An es de le an a se de la cama debe es i a su cue po.
 Le an a se de la cama de la o ma co ec a
 Y una ez le an ado, debe ol e a es i a su cue po como le hemos enseñado.
 Du an e las 24 ho as del día no debe ol ida que su espalda le ayuda en sus ac i idades, po lo que
debe a a la bien.
 ¿Po qué se la as los dien es cada día? Si en iende eso, debe en ende que debe cuida su espalda
cada día
 Aun la ándose los dien es le salen ca ies, pe o sigue la ándose los dien es, ¿no? Debe pensa de
esa misma o ma cuando a pesa de segui nues as ecomendaciones enga un episodio de dolo de
espalda… que siga cuidando la espalda.
Pa a inaliza , eco da le la impo ancia de que se comp ome a con el p oblema que iene, su ayuda y
comp omiso son imp escindibles pa a mejo a su salud.
RELAJACION
Visualización camino de la playa. Es oy umbado con los ojos ce ados... Me oy alejando de los uidos y
exigencias co idianas, comienzo a isualiza me con odo ipo de de alles descendiendo po un camino que
desemboca en la playa... Me eo eco iendo el camino… hace un día cálido, el sol me calien a y la sensación
es ag adable... Una esca b isa en mi en e me e esca... Sien o como los pies se hunden le emen e en la
a ena calien e y me gus a, es una sensación ag adable, muy ag adable... Desde aquí puedo mi a al
ho izon e, eo el azul del ma ... Veo el azul del cielo... engo la sensación de es a odeado de azul un azul
que me elaja y me llena, me in ade y me sosiega... Pe cibo los olo es salob es del ma , de la a ena, escucho
el sonido del ien o al il a se en e las hojas de unos á boles ce canos... Me umbo en la a ena calien e y me
elaja, los g anos de a ena comunican su calo a mi espalda y disuel en la ensión como un azuca illo se
disuel e en agua calien e... El cielo azul, el ma azul me elajan... El sonido del ien o en e las hojas me
elaja... El sonido de las olas me elaja... Sien o la elajación y la calma... Me pe mi o pe manece en es e
es ado unos momen os y me p epa o pa a abandona el eje cicio... Reg eso a mi habi ación, y omo
conciencia del es ado de elajación en que me encuen o, me doy cuen a que puedo ol e a es a playa
36
in e io a elaja me cuando lo desee, sé que mi imaginación es una uen e calma y de paz. Visualización
ensión – dis ensión.
Es oy umbado con los ojos ce ados... Me oy alejando de los uidos y p isas co idianas... isualizo mi cue po
como si lo es u ie a mi ando en e a un espejo... Hago un eco ido po el explo ando las zonas en que hay
más ensión... Hago un mapa de la ensión co po al... Y ambién de las zonas que sien o con cla idad y
aquellas que apenas pe cibo, es as úl imas coincidi án casi siemp e con zonas ensas... Le o o go el colo ojo
a las zonas de ensión y un colo azul a las zonas que sien o elajadas, con ecciono así un mapa en colo que
mues a los e i o ios ensos y elajados de mi cue po... A pa i de es e ins an e comienzo a isualiza que
con cada espi ación en a un ai e azul, limpio, pu o, elajan e... Con o me el ai e azul pene a en mi
o ganismo elaja mi cue po, la ensión comienza a disol e se... Con cada espi ación sale un ai e ojo, la
ensión se a, se disuel e... En a un ai e azul, elajan e... Expulso un ai e ojo y con él se a oda la ensión y
las impu ezas de mi o ganismo... En a un ai e azul, elajan e... Expulso un ai e ojo y con él se a oda la
ensión y las impu ezas de mi o ganismo... Sien o la elajación y la calma... Me pe mi o pe manece en es e
es ado unos momen os y me p epa o pa a abandona el eje cicio... Reg eso a mi habi ación, y omo
conciencia del es ado de elajación en que me encuen o, me doy cuen a que puedo ol e a es e eje cicio
pa a elaja me cuando lo desee, sé que mi imaginación es una uen e de calma de anquilidad y de paz.

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