ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA
G ado en Fisio e apia
TRABAJO FIN DE GRADO
“Pa álisis Ce eb al In an il: Toxina
Bo ulínica y Fisio e apia”
P esen ado po Lau a F ías González
Tu elado po : Ma ía Jesús del Río Mayo
Luga y echa: So ia, 2 de Julio de 2014
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ÍNDICE:
1. Ab e ia u as. 5
2. Resumen. 6
3. In oducción. 8
4. Jus i icación y desa ollo: 18
4.1. Toxina bo ulínica ipo A: 18
4.1.1. His o ia del uso clínico de la Toxina Bo ulínica. 18
4.1.2. Es uc u a de la Toxina Bo ulínica A. 18
4.1.3. Ca ac e ís icas químicas. 18
4.1.4. Mecanismo de acción. 19
4.1.5. E icacia de la Toxina Bo ulínica en el a amien o de la
espas icidad. 20
4.1.6. Segu idad. 21
4.1.7. E ec os ad e sos. 21
4.1.8. Medicamen os con Toxina Bo ulínica como p incipio ac i o. 22
4.1.9. Dosis (posología). 22
4.1.10. In e acciones. 24
4.1.11. Recu sos necesa ios pa a lle a a cabo el a amien o. 24
4.1.12. Selección de músculos. 24
4.1.12.1. Ex emidad in e io . 24
4.1.12.2. Ex emidad supe io . 24
4.1.13. Mé odos de localización. 24
4.1.14. Técnicas de inyección. 25
4.1.15. Cuándo empeza el a amien o. 26
4.1.15.1. Ex emidad in e io . 26
4.1.15.2. Ex emidad supe io . 26
4.1.16. Con oles y seguimien o. 27
3
4.2. Fisio e apia en la Pa álisis Ce eb al: 28
4.2.1. Líneas en el a amien o de la Pa álisis Ce eb al. 28
4.2.2. Obje i os. 28
4.2.3. E olución de las opciones e apéu icas. 29
4.2.4. Valo ación mo o a. 29
4.2.4.1. Habilidad. 29
4.2.5. P incipios del a amien o. 30
4.2.6. Técnicas. 31
4.2.6.1. Boba h. 31
4.2.6.2. Locomoción e leja del doc o Voj a. 32
4.2.6.3. Educación conduc i a. 32
4.2.6.4. Mé odo Le Mé aye . 32
4.2.7. Equi ación e Hid o e apia. 33
4.2.7.1. Hipo e apia 33
4.2.7.2. Hid o e apia 33
4.2.8. Es a egias de con ol. 34
4.2.9. Manejo. 34
4.3. T a amien o isio e ápico as la Toxina Bo ulínica ipos A. 35
5. Resul ados y discusión. 36
6. Conclusiones. 38
7. Bibliog a ía. 39
4
Índice de Anexos:
1. G á icas. 42
2. Tablas. 43
3. Consen imien o in o mado. 52
4. Ficha écnica au o izada medicamen os con oxina bo ulínica como
p incipio ac i o. 53
5. Folle o in o ma i o. 57
5
1. ABREVIATURAS:
 ACh: Ace ilcolina.
 AMP: A co de Mo ilidad Pasi o.
 AVD: Ac i idades de la Vida Dia ia.
 BTxA: Toxina bo ulínica ipo A.
 CI: Consen imien o in o mado.
 EEII: Ex emidad In e io .
 EESS: Ex emidad Supe io .
 EMG: elec omiog ama.
 EVA: Escala Análogica Visual.
 Kg: kilog amo.
 MAS: Escala Ashwo Modi icada.
 MMII: Miemb o in e io .
 MMSS: Miemb o supe io .
 Mo : Mo imien o/s.
 NT: Neu o ansmiso .
 PC: Pa álisis Ce eb al.
 PCI: Pa álisis Ce eb al In an il.
 Sd: Sínd ome.
 SMS: Sínd ome de Mo oneu ona Supe io .
 SNAP-25: Synap osome-associa ed p o ein o 25kDa.
 SNARE: Complejo soluble NSF-ancho age p o ein ecep o s.
 SNC: Sis ema Ne ioso Cen al.
 TO: Te apia Ocupacional.
 T o: T a amien o.
 VAMP: Sinap ob e ina.

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2. RESUMEN:
La Pa álisis Ce eb al In an il es una ence alopa ía secula con a ec ación
p edominan emen e mo iz, que consis e en una a iada combinación de
espas icidad, a axia, dis onía y o as discinesias [1].
La espas icidad es la mayo causan e de discapacidad ísica, po lo que su
a amien o a a se de i al impo ancia en los niños que la p esen an. Pa a
ello hay di e en es écnicas que podemos lle a a cabo, aunque siemp e
debemos ene en cuen a las ca ac e ís icas indi iduales del pacien e.
En e es as écnicas cabe des aca el empleo de la oxina bo ulínica ipo A, que
a a se i al pa a el a amien o de músculos espás icos conc e os y de
con ac u as dinámicas.
Es e a amien o comenzó a es udia se en los años 80, dando luga en 1993 a
la p ime a publicación de Koman e al quienes expusie on sus esul ados
p elimina es sob e el uso de la oxina bo ulínica y la pa álisis ce eb al [2]. En la
ac ualidad es e a amien o sigue es ando en es udio, ya que hay da os que
aún desconocemos, como po ejemplo cuál es la dosis óp ima pa a cada
músculo.
La mayo ía de es os es udios se an a cen an en los músculos más
ecuen emen e a ados, en e los que des acan gas ocnemios, soleo,
isquio ibiales, aduc o es de cade a y músculos lexo es siné gicos de la
ex emidad supe io .
Po úl imo hay que eseña que pa a lle a a cabo el mejo a amien o
debemos de combina la oxina bo ulínica con isio e apia, e apia ocupacional,
uso de ó esis y é ulas, yesos se iados y adap aciones en odos los ni eles
que se p ecisen.
Palab as cla es: Pa álisis ce eb al, espas icidad, oxina bo ulínica ipo A y
isio e apia.
7
Abs ac :
The Ce eb al Palsy is a secula encephalopa hy wi h p edominan ly mo o
in ol emen ; i is a mix o spas ici y, a axia, dys onia and o he mo emen
diso de s [1].
Spas ici y is he majo cause o physical disabili y, so hei ea men will be i al
in he child en wi h spas ici y. The e a e di e en echniques ha we can ca y
ou , bu we mus no o ge he indi idual pa ien cha ac e is ics.
These echniques include he use o bo ulinum oxin ype A, which will be i al
o he ea men o spas ic muscles and speci ic dynamic con ac u es.
This ea men began o be s udied in he 80s. The i s s udy was published by
Koman e al in 1993 who p esen ed hei p elimina y esul s on he use o
bo ulinum oxin and ce eb al palsy [2]. Today his ea men is s ill being
s udied, because he e a e de ails ha we unknown, such as he op imal dose
o each muscle.
Mos o hese s udies a e ocused on he muscles mos equen ly ea ed:
gas ocnemius, soleus, hams ings, hip adduc o s and lexo s syne gis ic uppe
ex emi y.
The bes ea men is ob ained when we combine bo ulinum oxin wi h
physio he apy, occupa ional he apy, use o o hoses and splin s, se ial cas ing
and adap a ions.
Key wo ds: Ce eb al palsy, spas ici y, bo ulin oxin and physio he apy.
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3. INTRODUCCIÓN:
La Pa álisis ce eb al in an il (PCI) a ec a en e 70.000 y 80.000 pe sonas en
España, y iene una p e alencia de 2 po cada 1.000 habi an es [3], es deci
iene g an impac o en nues a sociedad.
La PCI ha enido di e en es de iniciones a lo la go de los años. El p ime o en
lle a lo a cabo ue el Li le club, en 1957, quien expuso que la PCI e a una
“al e ación pe sis en e, pe o a iable en su exp esión, de la pos u a y del
mo imien o que apa ece en una época emp ana de la ida debido a un
as o no no p og esi o del ce eb o que in e ie e en su desa ollo” [4]. Más
ecien emen e, en 2012, Le i la de inió en su lib o como “un g upo de cuad os
ca ac e izados po dis unción mo o a secunda ia a un daño ce eb al en las
p ime as e apas de ida” [5]. Es deci , es a lesión neu ológica puede eni dada
po di e en es causas, las cuales las podemos di idi según el momen o
cuando se p odujo el daño en [6]:
 P ena ales: po i adiación gonadal, c omosomopa ía, in ección, anoxia,
hemo agia ce eb al e incompa ibilidad del Rh.
 Pe ina ales: po p olapso del co dón, pa o dis ócico, p ema u idad,
hipe insulismo y anemia del ecién nacido.
 Posna ales: po auma ismo, in ección, as ixia y anomalías ascula es.
Pe o es as de iniciones las podemos amplia analizando la que die on Pascual
e al, quienes dije on que e a una “ence alopa ía secula con a ec ación
p edominan emen e mo iz, que consis e en una a iada combinación de
espas icidad, a axia, dis onía y o as discinesias” [5].
Además es os au o es des aca on la espas icidad como la mayo causan e de
discapacidad ísica, es deci , como la mayo uen e de limi ación de la
ac i idad.
Po ello o o é mino a ene en cuen a es la espas icidad, de la que Lance
a i mo que es un “ as o no mo o ca ac e izado po un aumen o del ono
muscula dependien e de la elocidad con exage ación de sacudidas
endinosas” [7]. Asimismo es una mani es ación ecuen e de la lesión del
sis ema Pi amidal, p oduciendo po an o el a lo amien o de los signos mo o es
9
del Sínd ome de Mo oneu ona Supe io (SMS), que se pueden di idi en
posi i os y nega i os ( abla I) [8, 12].
Además, un da o que debemos ene en cuen a cuando hacemos e e encia a
la espas icidad, es que es a es á p esen e en e un 70 - 80% de los casos de
pa álisis ce eb al [8, 12-13].
Po an o eniendo en cuen a odo lo an e io ,
la espas icidad a a aca ea consigo
di e en es p oblemas mo o es, los cuales los
podemos subdi idi en: p ima ios, pé dida de
equilib io, ue za y con ol mo o selec i o, y
secunda ios, con ac u as ijas y de o midades
óseas, causando odo ello una dis unción
mo o a (Figu a I).
Aunque es a al e ación de la unción mo o a no a a se el único as o no que
enga el niño, ya que en mayo o meno g ado a a p esen a as o nos
asociados en di e en es á eas, ales como: isual, audi i a, del lenguaje,
cogni i a y emocional.
Pa a in en a palia , en la medida de lo posible, odos es os as o nos, y sob e
odo la dis unción a ni el mo o exis en di e en es a amien os (T o). En e ellos
se encuen a la inyección local de oxina bo ulínica ipo A (BTxA), que se á
es udiada ampliamen e a lo la go de es e abajo.
La oxina bo ulínica es una bac e ia g am-nega i a anae óbica, Clos idium
bo ulinum, de la que exis en 7 se o ipos (A, B, C, D, E, F y G) [2], pe o, como
ya hemos hecho e e encia an es, pa a el a amien o de niños con pa álisis
ce eb al usa emos el ipo A. Es e es el más po en e y el más es udiado
clínicamen e. Además es a oxina o ece un a amien o sin causa pe dida de
sensibilidad, ya que no ac úa a ni el del Sis ema Ne ioso Cen al (SNC), y
g acias a ella podemos consegui una mejo a en el ango pasi o del
mo imien o.
Figu a I: P oblemas mo o es de la
espas icidad
16
 Adap aciones que sean necesa ias en el hoga , escuela y medios de
anspo e [5]:
 Adap aciones a ni el a qui ec ónico:
 Ba as pa alelas, escale as con pasamanos y ampas.
 Dis in as supe icies del piso.
 Auxilia es de las ac i idades de la ida dia ia.
 Alimen ación:
 Es e illa Dycem.
 Cucha as adap adas: con mango la go, di e en es amaños y
ma e iales.
 Ja as pa a lac an es con auxilia es pa a no olca las cosas, con
dos mangos.
 Ves ido:
 Velc os, bo ones g andes y pa es de adelan e desp endibles.
 Baño:
 Es e illa no deslizable, asien os especiales y sopo es de
segu idad.
 Auxilia es especiales en el aula:
 Máquinas de esc ibi .
 Auxilia es elec ónicos.
 Ganchos pa a dibuja / esc ibi en papel.
 Auxilia es pa a sos ene páginas, lib os y lapice os.
 Auxilia es de la mo ilidad:
 Andado es, sillas de uedas y/o iciclos con adap ado es.
 Jugue es pa a la mo ilidad.
 Auxilia es pa a la deambulación:
 Con sopo e del onco.
 Sin sopo e del onco.
 Apa a os pa a la pos u a co ec a en bipedes ación:
 Polainas pa a la odilla o moldes de odilla de polie ileno.
 Polainas pa a el codo.

17
También cabe esal a que en algunos casos a a se necesa ia la in e ención
qui ú gica, es a se puede da a di e en es ni eles [8]:
 Cade as: la luxación de cade as se debe p incipalmen e a la espas icidad.
La incidencia global de la misma es del 59%, y de ellos el 50% p esen an
dolo . El a amien o qui ú gico puede se a ni el p e en i o, palia i o o
econs uc i o.
 Tobillos- pies: la ci ugía es á indicada pa a a a el equino, si es e
in e ie e en la uncionalidad de la ex emidad.
 Ex emidad supe io (EESS): las indicaciones son escasas. Se ha á en el
a amien o de la mano hemipléjica.
 Escoliosis: su p incipal indicación es pa a pa a la p og esión de la cu a
espinal, ya que el 70% de los niños con PCI p esen an escoliosis. La
in e ención qui ú gica se á en las es dimensiones.
En úl ima ins ancia, as odo lo desc i o con an e io idad, debemos pensa que
es amos a ando a un niño, po lo que den o del p og ama de ehabili ación
debemos inclui el depo e y el juego, que pod án o ma pa e de la e apia
ac i a o simplemen e de ocio.
Ambos es án unidos al desa ollo de la unción de la EESS, al con ol pos u al,
la locomoción del niño, el desa ollo de las elaciones sociales y al con ol
pe cep i o- mo o [5].
Asimismo, g acias a es o, el niño explo a y expe imen a nue as si uaciones y
emociones. Po lo que nos a a ayuda a la supe ación de obs áculos an o
ísicos como men ales, ambien ales y sociales.
Unido a es o no debemos ol ida que, el depo e, puede se una o ma de ida,
ya que los pa alí icos ce eb ales pueden compe i en 11 disciplinas den o de
los juegos pa alímpicos: a le ismo, boccia, ciclismo, hal e o ilia, na ación, enis
de mesa, i o con a co, i o olímpico, balonmano sen ado y de pie y u bol 7
[16].
18
4. JUSTIFICACIÓN Y DESARROLLO:
4.1 TOXINA BOTULÍNICA TIPO A:
4.1.1 His o ia del uso clínico de la oxina bo ulínica:
La inyección de BTxA u o su p ime uso e apéu ico en los años 80 como
pa e impo an e del a amien o del es abismo. Con el iempo es a oxina iba a
amplia su campo de aplicación, sob e odo en el a amien o de di e en es
pa ologías neu ológicas como la dis onía ce ical, el ble a oespasmo o el
espasmo hemi acial; dando luga en 1993 al p ime ensayo clínico elabo ado
po Koman sob e el uso de la oxina bo ulínica ipo A en pacien es con pa álisis
ce eb al espás ica [2]. A es e p ime ensayo le han p ecedido g an can idad de
es udios que en la ac ualidad aún se elabo an pa a pode delimi a con mayo
exac i ud la aplicabilidad y los e ec os de la misma.
4.1.2 Es uc u a de la Toxina Bo ulínica A:
La oxina bo ulínica ipo A es una p o eína o mada po
dos cadenas, una pesada (cadena H) (100 kDa,
aminoácidos 449-1.280) y una lige a (cadena L) (50
kDa, aminoácidos 1-448), unidas po un puen e
disul u o [12].
La cadena pesada a a se la enca gada de uni se a la
memb ana del axón e minal, mien as que la cadena
lige a a a se la esponsable de la ac i idad enzimá ica
[15].
4.1.3 Ca ac e ís icas químicas:
La ó mula química de la BTxA es: C6760H10447N1743O2010S32.
Es a neu o oxina es ela i amen e lábil al calo , además se puede disol e en
agua, y es inolo a, insípida e incolo a. Su peso molecula es de
ap oximadamen e 150.000 dal ons. Es a oxina es capaz de o ma complejos
con o as p o eínas ales como la hemaglu imina, y así da luga a moléculas de
unos 900.000 dal ons [9].
Figu a II: Molécula de oxina
bo ulínica
Tomada de: E aluación
clínica y a amien o de la
espas icidad [17].
19
4.1.4 Mecanismo de acción:
Las neu onas ienen dos unciones, la p opagación del impulso ne ioso a
a és del axón y la ansmisión del mismo a o as células, ya sean ne iosas o
e ec o as con el obje i o de p oduci una espues a.
La ansmisión del impulso a lo la go del axón es un enómeno eléc ico
lle ado a cabo po el in e cambio de sodio y po asio en la memb ana, mien as
que la conducción del impulso en e células, an o ne iosa-ne iosa como
ne iosa-e ec o a, depende de neu o ansmiso es (NT) [9].
En e es os NT des aca la ace ilcolina (ACh), que es un NT esencial de las
neu onas mo o as bulbo-espinales, de las ib as p eglangiona es au ónomas y
posgangliona es coliné gicas y de o os g upos neu onales del SNC [9].
En el p oceso de libe ación de la ACh o man pa e di e en es p o eínas
anspo ado as, que se unen dando luga al complejo soluble enca gado de la
unión en e la ACh y la memb ana, NSF-ancho age p o ein ecep o s
(SNARE), y de su consiguien e libe ación. Es e complejo es á o mado po es
p o eínas:
 Sinap ob e ina (VAMP): enca gada de ija se a la molécula.
 Sin axina: esponsable de ija se a la memb ana.
 Synap osome-associa ed p o ein o 25 kDa (SNAP-25): enca gada de
incula las an e io es p o eínas.
Unido a las p o eínas del complejo SNARE, es á la sinap o agmina, que es la
p o eína enca gada de comple a la unión en e la esícula y la memb ana an e
la en ada de calcio a la célula [12].
La p esencia de oxina bo ulínica, exac amen e de la cadena lige a de la
misma, en el ci oplasma del e minal axonal, a a p oduci una up u a de las
p o eínas an e io men e nomb adas debido a su capacidad enzimá ica [1].
La localización de la up u a del depende á del se o ipo de la oxina [15]:
 Se o ipos A y E: ompen la p o eína SNAP-25.
 Se o ipos B, D, F y G: ompen la p o eína VAMP.
 Se o ipo C: ompe la sin axina y la SNAP-25.
20
Po an o, odas ellas dan luga a la agmen ación del complejo, impidiendo la
libe ación de la ACh, que a a queda en las esículas p esináp icas,
p oduciendo así una dene ación química del músculo [12], y po consiguien e
una educción de la dis onía, la espas icidad o cualquie o o as o no
p oducido po la excesi a con acción muscula .
Es os e ec os an a se e iden es 48 a 72 ho as después de la inyección. Pe o
son empo ales y e e sibles, de modo que es os desapa ecen as es a seis
meses [18], lo que da luga a la necesidad de ealiza una nue a in il ación.
Figu a III: Mecanismo de acción de la oxina bo ulínica
Tomada de: E aluación clínica y a amien o de la espas icidad [17].
4.1.5 E icacia de la BTxA en el a amien o de la espas icidad:
La espas icidad, de inida con an e io idad, p oduce educción del mo imien o,
es o se debe undamen almen e a es ac o es [15]:
1. Debilidad muscula .
2. Con ac u a a ni el de ejidos blandos.
3. Sob eac i idad muscula .
La oxina bo ulínica puede in lui en dichos ac o es de di e en es o mas:
1. Disminuyendo la con acción de los músculos an agonis as du an e la
ejecución de mo imien os olun a ios.
2. Reduciendo la dis onía.
3. Facili ando el es i amien o de los músculos a ados.
21
Pascual e al [15] hacen es ecomendaciones elacionadas con el a amien o
de la espas icidad in an il en niños con PC y la BTxA:
1. Debe se una opción pa a el a amien o del pie equino a o en niños con
PCI.
2. Debe se o ecida an e la espas icidad de aduc o es, y con obje o de
p e eni el dolo p oducido an e el ala gamien o de los mismos.
3. Debe ene se en cuen a en el a amien o de la espas icidad del
miemb o supe io (MMSS).
4.1.6 Segu idad:
La segu idad de los á macos es un pun o muy impo an e y del que exis en
muchos es udios.
En el caso de BTxA se ha lle ado a cabo ecien emen e un me aanálisis de
es udios comp endidos desde Ene o de 1990 a Feb e o de 2008, el cual
concluye que es a iene un buen pe il de segu idad du an e los p ime os
meses, pe o es os da os no se deben ex apola a a amien os a la go plazo
[12].
4.1.7 E ec os ad e sos:
La oxina bo ulínica ipo A es conside ada un eneno po en e [2], sin emba go
u ilizada a dosis adecuadas se conside a un á maco segu o [12] que en
algunas ocasiones puede p oduci e ec os ad e sos. Es os e ec os ad e sos
suelen se ansi o ios, y se p esen an en el 10-11% de los casos [15].
Los podemos ag upa en gene ales, locales y au onómicos [12]:
 E ec os gene ales: debilidad gene al, somnolencia y sínd ome
pseudog ipal.
 E ec os locales: dependen del luga de inyección:
o Ca a: p osis, diplopía y glaucoma.
o Cuello: dis agia y debilidad de cuello.
o Ex emidades: debilidad muscula y a o ia.
 E ec os au onómicos: disminución de la sali ación y del sudo ,
incon inencia u ina ia y ecal, anomalías en la espues a asomo o a y
ca diaca an o en eposo como en ac i idad.

22
El mal uso de la BTxA puede da luga a e ec os ad e sos g a es, en e es os
se encuen an el bloqueo ca díaco y el sínd ome bo ulismo-like.
En úl ima ins ancia, hay pacien es que aunque no expe imen an ninguno de los
e ec os an e io men e nomb ados, si p esen an e ec os indeseables [4] en e
los que des acan:
 Respues a escasa o ausen e: se da en un 5% de los pacien es, y puede
se debido a la exis encia de con ac u as ijas, mala selección de la
muscula u a a a a , de la dosis o manejo inadecuado del á maco.
 Respues a posi i a de co a du ación: debido a la no inalización del
a amien o, la p esencia de an icue pos o una egene ación más ápida
del axón.
 Respues a posi i a sin epe cusión uncional: suele se po la p esencia
de e aso men al y as o nos conduc uales.
4.1.8 Medicamen os con oxina bo ulínica como p incipio ac i o:
Ac ualmen e en España se come cializa cua o medicamen os cuyo p incipio
ac i o es la oxina bo ulínica: Bo ox®, Dypo s®, Xeomín® y Neu obloc® [12]
( abla V) [5]. Cabe eseña que el úl imo de ellos es de ipo B, cuyo uso es
aplicable cuando el pacien e ha desa ollado an icue pos neu alizan es con a
la oxina ipo A, lo que ocu e en un 5% de los pacien es [18]. Po ello, sal o en
algunos casos, no es con enien e ein il a an es de los es meses, ya que
es a a a se una o ma de minimiza el iesgo de p oduci an icue pos [1].
Po o o lado, odos los medicamen os deben de lle a consigo una icha
écnica au o izada (Anexo IV) [19].
4.1.9 Dosis (posología):
La dosis indicada es á en unción del g ado de espas icidad y del amaño del
músculo que que emos a a [14]. Pe o no debemos ol ida que las unidades
de oxina bo ulínica son especí icas y po an o no son in e cambiables con
o os p epa ados, es deci , siemp e debemos de es a al día de la icha écnica
del medicamen o que amos a u iliza [19]. Un da o que e idencia es o úl imo
es la di e encia de po encia que exis e en e el Bo ox® y el Dypo ®, que es de
23
es a cinco eces más po en e a a o del p ime o de ellos [2], lo que obliga
po an o a la necesidad de una dosi icación di e en e.
No se han es ablecido las dosis óp imas ni el núme o de pun os de inyección
po músculo [19]. No obs an e la dosis-pacien e se puede calcula siguiendo
unos pa áme os, en e los cuales se encuen an: las unidades de oxina po
músculo y po kilog amo (kg) de peso co po al y los músculos seleccionados
pa a el a amien o [4].
Hay ac o es que nos ha án modi ica la dosis de BTxA. Po ejemplo end emos
disminui la cuando exis a una de las siguien es si uaciones [12]:
 Bajo peso del pacien e.
 T a amien o de du ación c ónica.
 Pequeña masa muscula .
 G an can idad de músculos a ados simul áneamen e.
 Escala de Aschwo h baja.
 Exis encia de e ec os ad e sos p e ios.
 T a amien o combinado con o os á macos sis émicos
an iespasmódicos o bloquean es de la placa mo o a.
En España, eniendo en cuen a odo lo an e io y según lo ecogido en la “Guía
e apéu ica de la espas icidad in an il con oxina bo ulínica” [1] las dosis de
Bo ox® ecomendadas po músculo son las que se mues an en la abla VI,
mien as que las dosis máximas son las siguien es:
 Máxima dosis po sesión: 16 U/kg (nunca más de 400U/kg)
 Máxima dosis po músculo: 6 U/kg (nunca más de 400U/kg)
 Máxima dosis po pun o de inyección: 50 U
Es a ecomendado dilui 100 U de Bo ox® en 1-2 cm3 de sue o isiológico al
0,9% sin conse an es [1]. Aunque es as diluciones ambién pueden a ia
desde 0,5 has a 20 cm3 de solución salina [12].
24
4.1.10 In e acciones:
Cuando ealizamos un a amien o con BTxA, según iene ecogido en el
Vademecum [19], debemos de ene p ecaución si es a se usa
concomi an emen e con aminoglucósidos o con bloquean es no
despo alizan es de ipo cu a e.
4.1.11 Recu sos necesa ios pa a lle a a cabo el a amien o:
Pa a lle a a cabo el a amien o de la espas icidad en el niño con PC
necesi amos una se ie de ecu sos an o humanos como ma e iales, los cuales
ienen ecogidos en la guía p ác ica clínica 2010 “T a amien o de la
espas icidad con Toxina Bo ulínica” ( abla VI) [12].
Al analiza es a lis a des aca la ampolla de ad enalina, que debe es a
p esen e en oda consul a hospi ala ia donde se ealicen in il aciones, y el
ca o de pa adas ca dio espi a o ias, que debe encon a se en la plan a o en
el depa amen o donde se lle e a cabo la inyección.
4.1.12Selección de músculos
Pa a selecciona los músculos que se an a a a necesi amos ealiza una
e aluación exhaus i a del pacien e, eniendo en cuen a: el dolo , la
de o mación, el espasmo, y las al e aciones y limi aciones del mo imien o.
Además a a se de g an ayuda conoce los músculos a ec ados en cada
pa ón espás ico an o del miemb o in e io como del supe io , es os los
podemos localiza en las ablas VIII y IX, ya que g acias a ellos pod emos
o ien a nos a la ho a del a amien o.
a) Ex emidad In e io [1, 4, 12, 15, 20].
b) Ex emidad Supe io [1, 4, 12, 15, 20].
4.1.13 Mé odos de localización:
Las écnicas pa a la localización del músculo an a depende de la localización
ana ómica del mismo, es deci , si es e se encuen a en planos p o undos o
supe iciales. En e los mé odos más comunes des acan [14]:
25
 Palpación: es la écnica más ácil y que no conlle a gas os de
equipamien o, pe o a a és de ella es di ícil la localización de
músculos pequeños y de planos p o undos.
 Elec omiog a ía sono a y elec oes imulación: Son mé odos
simples, pe o que equie en conocimien os especí icos p e ios.
Nos an a se de g an ayuda pa a los músculos pequeños y/o
p o undos.
 Ecog a ía: es una écnica iable pe o compleja, y si e pa a la
localización de músculos en cualquie plano.
4.1.14 Técnicas de inyección:
El obje i o de la écnica de inyección es consegui la in oducción de la BTxA
en el pun o mo o del músculo, luga en el que se consigue el máximo e ec o
con la meno dosis. Cabe eseña que es e hecho ha sido demos ado solo
expe imen almen e en animales, po lo que no es amos cien po cien segu os
de que haya e idencia en humanos, po an o, a la ho a de p ocede a la
inyección debe emos de alo a en e busca el pun o o inyec a en el ien e
muscula , ya que la localización del p ime o de ellos es len a, cos osa y
dolo osa pa a el pacien e.
En los músculos g andes y/o supe iciales solo debe emos [20]:
1. Palpa el ien e muscula , an o pasi a como ac i amen e si es posible.
2. Inse a la aguja.
3. Pedi un mo imien o ac i o al pacien e o ealiza le uno pasi amen e.
Si la aguja es á co ec amen e, es a se mo e á a la ez que se con ae el
músculo.
En los músculos pequeños y/o p o undos end emos que [20]:
1. Cla a una aguja especial, que es capaz de ealiza un egis o
elec omiog á ico monopola y de inyec a la solución.
2. Ab i la en ada de señal elec omiog á ica.
3. Mo e la aguja sua emen e con el in de consegui el egis o del
músculo deseado.
32
4.2.6.2. Locomoción e leja del doc o Voj a:
Vacla Voj a, neu ólogo checoslo aco, basó su a amien o en la
es imulación de di e en es e lejos pos u ales con el in de consegui
mo imien os coo dinados [23].
Voj a basa una alo ación a ni el de la on ogénesis, de las eacciones
pos u ales y de los e lejos p imi i os [15]. Po o o lado su e apia de la
locomoción e leja consis e en: Rep ación y ol eo e lejos.
4.2.6.3. Educación conduc i a:
El p o eso And as Pe ö ue el undado de es e mé odo, cuya
ca ac e ís ica p incipal es la in eg ación de la e apia y la educación [5].
Pa a ello se necesi a un conduc o , con o mación en isio e apia, e apia
ocupacional, en e me ía y logopedia, un g upo de en e 15 y 20 niños y
un p og ama bien de inido [5].
El conduc o a a es a enca gado de hace que los niños encuen en
soluciones po si mismos a los di e sos p oblemas que se les an
plan eando, g acias a es o se pod án a ianza habilidades sociales,
uncionales, del lenguaje, cogni i as y mo ices [23].
4.2.6.4. Mé odo Le Mé aye :
Le Mé aye , isio e apeu a de la escuela de Ta dieu [23], es ablece que
an e cualquie as o no en la unción ce eb al se deben de segui las
siguien es pau as [15]:
1. Iden i ica el as o no.
2. Valo a el g ado de as o no.
3. Conoce las consecuencias uncionales del mismo.
4. Elabo a un p og ama de educación, eeducación y
a amien o.
5. In en a da una explicación isiopa ológica.
Todo ello nos a a lle a a la aplicación del a amien o a a és de la
educación e apéu ica, se de ine como [15]: “conjun o de écnicas
especí icas y ac uaciones que acili an al niño con lesión ce eb al la
adquisición de nue os e e enciales p ac ognósicos que pe mi en, desde

33
un pun o de is a uncional, la comp ensión de su dé ici , a a és del
empleo de los au oma ismos más o menos p esen es, que – ele ados
po la mo icidad olun a ia- consiguen que sus ges os sean lo más
uncionales posibles, en elación con su po encial ce eb omo iz”.
4.2.7 Equi ación e Hid o e apia:
Al plan ea nos el a amien o ehabili ado no debemos pasa po al o la
posibilidad de inclui ac i idades e apéu icas ec ea i as, las cuales, dan un
sopo e mo i acional a la ez que ga an iza unos obje i os e apéu icos [23].
En e es as ac i idades des acan: la equi ación y las ac i idades acuá icas.
4.2.7.1 Hipo e apia:
La hipo e apia es una o ma e apéu ica de mon a a caballo ú il en
pe sonas que ienen di icul ad pa a su con ol pos u al y su coo dinación
[23], además es un mé odo que o ece expe iencia sensi i omo o a, del
i mo y de la unción mo o a [5].
G acias al abajo con los caballos el pacien e abaja a ios ni eles [16]:
1. Relajación de la espas icidad y de las con acciones muscula es.
2. T abajo muscula .
3. Equilib io.
4. Coo dinación.
5. Disociación de mo imien os.
6. Tono muscula .
7. Pe cepción del espacio.
4.2.7.2 Hid o e apia:
La hid o e apia a a se de g an ayuda pa a el o alecimien o, la
ampli ud de mo imien os pasi os y el es i amien o muscula [5], pues el
agua nos apo a un ambien e elajado que ayuda a la ho a del
a amien o [23].
34
4.2.8 Es a egias de con ol:
Las es a egias de con ol, al igual que el manejo desc i o en el apa ado 4.2.9,
son in e enciones que se deben lle a a cabo a lo la go del día, pues es os
pacien es necesi an una es imulación pe sis en e.
Den o de las es a egias de con ol des acan [21]: el con ol posicional y
pos u al, an o de la posición noc u na, como en sedes ación o bipedes ación,
las ecnologías de ayuda y el uso de ó esis.
4.2.9 Manejo:
Como ya se ha hecho e e encia, el manejo es una écnica esencial que debe
de e ec ua se más allá de la isio e apia, aunque es el isio e apeu a el
enca gado de mos a las pau as a segui po los pad es o/y el cuidado
esponsable del niño.
El manejo debe de ejecu a se de o ma adecuada an o de noche como de día,
y sus obje i os son [22]:
1. P omo e las habilidades del niño.
2. Es imula pa ones no males de mo imien o.
3. P e eni y educi de o midades.
4. P omo e mo imien os que acili en la manipulación.
Las écnicas de manejo an a es a o ien adas pa a alza , anspo a ( igu a 4),
ubica ( an o en decúbi o como en sedes ación o bipedes ación) y mo e en e
posiciones al niño [22].
Figu a 4: Mé odos pa a anspo a al niño con CP
Tomado de Neu ología pa a isio e apeu as [22]
35
4.3 TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO TRAS TOXINA BOTULÍNICA TIPO A:
El a amien o de isio e apia as la inyección de oxina bo ulínica iene
es ablecido en los di e en es p o ocolos, pe o de o ma gene al podemos
es ablece que se lle an a cabo las siguien es écnicas [3, 5, 12, 14]:
1. T a amien o pos u al a ni el ce álico, onco y ex emidad
supe io .
2. Cinesi e apia:
i. Mo ilizaciones a icula es.
ii. Es i amien os de la muscula u a espás ica.
iii. T abajo de la muscula u a an agonis a.
i . Técnicas de acili ación neu omuscula .
3. Reeducación del equilib io.
4. Reeducación de la ma cha y disminución del uso de ayudas
écnicas.
5. Reeducación de la p opiocepción.
6. Técnicas de acili ación neu omuscula y o as écnicas de
neu o ehabili ación.
7. C io e apia de la muscula u a espás ica.
8. Elec oes imulación.
i. Es imulación uncional.
ii. Es imulación ne iosa anscu ánea.
9. Bio egulación.
10. Hid o e apia.
11. Te apia ocupacional.
12. Reeducación de las AVD.
13. Adap aciones del domicilio.
De odos los casos clínico que he e isado en la en la bibliog a ía quie o
des aca el ealizado po Ojada Manzano A. [24]. En él se desc ibe de o ma
p ác ica y de allada el p ocedimien o a segui en el a amien o con oxina
bo ulínica y isio e apia en una pacien e de seis años con PC.
36
5. RESULTADOS Y DISCUSIÓN:
Uno de los aspec os que más llaman la a ención al es udia sob e el
a amien o con oxina bo ulínica es que no hay acue do sob e la dosis óp ima a
u iliza .
A lo la go de los años se han lle ado a cabo g an núme o de es udios que
compa an dosis a in de pode halla la más adecuada pa a cada músculo y po
an o pa a cada pacien e. Uno de es os es udios ue el ealizado po Wissel e
al [25], quienes compa a on dosis al as y bajas de Bo ox® en a ios músculos
espás icos de la ex emidad in e io . Es os in es igado es encon a on que
había una espues a dependien e de la dosis en cuan o ono de los músculos
lexo es de la odilla, elocidad de la ma cha y longi ud del paso, y odo ello sin
aumen o de los e ec os sis émicos, aunque en la alo ación subje i a de los
pad es no encon a on ninguna di e encia eseñable.
Pe o es e no ha sido el único in en o de alo a cual es la mejo dosis. Exis en
di e sas e isiones sis emá icas donde se es ablecen compa aciones en e
di e en es ensayos clínicos, un ejemplo de ello es la que podemos encon a en
la “Guía p ác ica clínica 2010” [12], de la cual amos a analiza solo los
es udios basados en la inyección de oxina bo ulínica a ni el de gas ocnemios
( abla X) [12].
De es os nue e es udios lo p ime o que cabe eseña es que el ango de edad
a desde los dos has a los 20 años de edad, con una media de ocho años, y
que la dosis mínima de Bo ox® es de 4U/kg mien as que la máxima es de
28U/kg.
También obse amos como es udios, con dosis dis in as de Bo ox®, ienen
esul ados iguales, así es el caso de los de Boyd e al, con dosis de 7U/kg, y el
de Calde on e al, con 15 U/kg, es os concluyen que el uso de Bo ox® a ni el de
los gas ocnemios, p oduce una educción de la espas icidad.
Po o o lado, al analiza la abla XI, podemos obse a la exis encia de
es udios que compa an la oxina bo ulínica con o os a amien os, como es el
37
es udio de Co y e al [5, 12], quien compa a el Bo ox® con el uso de yesos
se iados y concluyen que ambos son igual de e ec i os, pe o que el Bo ox®
iene e ec os más du ade os.
Además del ema de la dosi icación, o o ema con o e ido es la e icacia del
a amien o con oxina bo ulínica, ya que la mayo ía de los es udios no se
pueden ex apola a los esul ados a la go plazo ob enidos [5].
Po úl imo, sob e la e ec i idad de la u ilización de la oxina bo ulínica y de las
di e en es écnicas isio e ápicas empleadas, no exis e acue do en e las
di e en es es udiadas [5]. En lo que si hay acue do es en que: “los esul ados
clínicos son supe io es cuando el niño pa icipa en p og amas uncionales de
e apia ocupacional y AVD, que cuando solo ealiza e apias de
neu odesa ollo” [5, 8, 17].

38
6. CONCLUSIONES:
 El a amien o de las secuelas mo o as o iginadas po la pa álisis
ce eb al es complejo. Exis en di e en es opciones e apéu icas a nues a
disposición, de ipo a macológico, qui ú gico, isio e ápico y o opédico.
 Con abajo en equipo, en el que los pad es pa icipa an de o ma ac i a,
se consigue una isión mul idisciplina que mejo a signi ica i amen e los
esul ados del a amien o de la pa álisis ce eb al in an il.
 El a amien o debe se indi idualizado, ealis a y p ecoz, po lo que es
de i al impo ancia hace una co ec a alo ación y seguimien o del
pacien e.
 La oxina bo ulínica ipo A es uno de los a amien os de elección en la
espas icidad local de niños con pa álisis ce eb al in an il. También puede
o ma pa e del a amien o de la espas icidad global.
 La oxina bo ulínica ipo A o ece un a amien o segu o, siemp e y
cuando se seleccione bien al pacien e y a los músculos que amos a
a a , se de inan co ec amen e los obje i os, y los clínicos engan
conocimien os adecuados ace ca del medicamen o.
 La u ilización de la oxina bo ulínica ipo A debe es a acompañada de
e apia ísica adecuada.
 En el á ea de isio e apia des acan: el a amien o pos u al, la
cinesi e apia, écnicas neu omuscula es, c io e apia e hid o e apia. No
hay e idencia de que ningún mé odo sea mejo que o o.
39
7. BIBLIOGRAFÍA:
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48
Tabla VIII: Muscula u a de la EEII a ec ada según el pa ón espás ico
MÚSCULOS MÁS
FRECUENTEMENTE
AFECTADOS
MÚSCULOS MENOS
FRECUENTEMENTE
AFECTADOS
OBSERVACIONES
Flexo de cade a
 Psoas-ilíaco
 Rec o an e io
 Pec ínio
 Sa o io
 Tenso de la
ascia la a
 Aduc o es
 Es ecuen e que
es a de o midad
se deba a la
debilidad del
glú eo mayo o de
los ex enso es
( en es os casos
no se usa la
BTxA)
Aduc o de
cade a
 Aduc o es: mayo ,
mediano y meno
 Rec o in e no
 Pec ínio
 Psoas-ilíaco
 Es ecuen e que
es a de o midad
se deba a la
debilidad del
glú eo mediano y
meno
Flexo de odilla
 Isquio ibiales
(sob e odo
semi endinoso)
 Bíceps c u al
 Gas ocnemios
Ex ensión de
odilla
 Cuád iceps emo al
 Glú eo mayo
Pie equino a o
 Gemelos
 Sóleo
 Tibial pos e io
 Flexo la go de los
dedos
 Tibial an e io
 Ex enso la go de
los dedos
 De o midad en
a o: ibial
pos e io y
an e io
 De o midad en
equino: lexo es
de los dedos y
ibial pos e io
Pie equino algo
 Gemelos
 Sóleo
 Pe oneos
 Es ecuen e que
se deba a la
debilidad del ibial
an e io
Dedo es ia al con
hipe ex ensión
del dedo go do
 Ex enso la go del
p ime dedo
 De o midad muy
discapaci an e
Dedos en ga a
 Flexo la go de los
dedos
 Flexo la go del
p ime dedo
 Cuad ado plan a

49
Tabla IX: Muscula u a de la EESS a ec ada según el pa ón espás ico
MÚSCULOS MÁS
FRECUENTEMENTE
AFECTADOS
MÚSCULOS MENOS
FRECUENTEMENTE
AFECTADOS
OBSERVACIONES
Homb os en
aducción y
o ación in e na
 Subescapula
 Pec o al mayo
 Do sal ancho
 Redondo mayo
 Del oides
 Romboides mayo
y meno
 A ec ación del
músculo
co acob aquial si
añadimos
ele ación del
b azo hacia
delan e.
Codo en
semi lexión
 Bíceps b aquial
 Supinado la go
 B aquio adialis
An eb azo en
p onación
 P onado cuad ado
 P onado edondo
 Palma mayo
 Palma meno
 Si hay lexión de
an eb azo implica
mayo a ec ación
del p onado
edondo.
Muñeca en lexión
 Palma mayo
 Cubi al an e io
 Palma meno
 Es uno de los
pa ones más
habi uales
Pulga incluido
 Aduc o del p ime
dedo
 Flexo co o del
p ime dedo
 Flexo la go del
p ime dedo
 Oponen e del
p ime dedo
 Habi ualmen e
es á asociado a
la mano en ga a
Mano en ga a
 Flexo común
supe icial de los
dedos
 Flexo común
p o undo de los
dedos
 Flexo adial del
ca po
 Flexo cubi al del
ca po
 In e óseos
do sales y
palma es
 Mano in ínseca
plus: lexión de
las a iculaciones
me aca po alángi
cas y ex ensión
de las
in e alángicas
p oximales y
dis ales de los
dedos: músculos
lumb icales e
in e óseos
50
Tabla X: Técnicas más u ilizadas den o de la isio e apia en pacien es
con pa alisis ce eb al.
Educación muscula y disposi i os o opédicos:
•Mé odo Phelps.
Pa ones de mo imien os p og esi os:
•Mé odo Fay.
•Mé odo de Doman-Delaca o.
Pa ones de mo imien os siné gicos:
•Mé odo B unns om.
Facili aciones neu omuscula es p opiocep i as:
•Mé odo Kaba .
Desa ollo neu omo o :
•Mé odo Collis.
T a amien o del desa ollo neu ológico:
•Mé odo Boba h.
Es imulación sensi i a pa a la ac i ación y la inhibición:
•Mé odo Rood.
Rep ación e leja y o as eacciones e lejas:
•Mé odo Voj a.
•Mé odo Ka ona.
Educación conduc i a:
•Mé odo Pe ö.
In eg ación sensi i a:
•Mé odo Ay es.
En enamien o di igido:
•Mé odo Bu le y Majo .
Educación e apéu ica:
•Mé odo Le Mé aye .
O as:
•Mé odo de Ha e.
•Mé odo Pohl.
•Mé odo Cas illo Mo ales.
•P og ama de MOVE.
51
Tabla XI: Inyección de oxina bo ulínica a ni el de gas ocnemios.
[(+ signi ica que ue on a ados a ios músculos a la ez)]
Es udio
Edad
Diagnos ico
Dosis
Si io
Diseño del
es udio
Resul ado
Comen a io
Boyd e al
2000 (n=25)
4-9
Diplejía
Hemiplejia
Bo ox®: 7
U/kg
Gas ocnemios
P ospec i o,
in e ención
Mejo a el
mo imien o del
obillo
Disminuye la
espas icidad
Bo ox® causa
cambios en la
unción
muscula
Calde on
González e
al 1994
(n=15)
2-20
Diplejía
Hemiplejia
Cuad iplejia
Bo ox®: 15
U/kg
Gas ocnemios
(+)
P ospec i o,
abie o
La espas icidad se
educe
signi ica i amen e en
odos los pacien es
El Bo ox® es
segu o y
clínicamen e
ú il
Co y e al
1998 (n=20)
2-9
Diplejía
Hemiplejia
Cuad iplejia
Bo ox®: 6-
8U/kg
Dyspo ®:
15 U/kg
Gas ocnemios
(+)
P ospec i o,
alea o io
(Bo ox o yesos
se iados)
Ambos igual de
e ec i os, pe o
Bo ox® e ec os
más du ade os
Cosg a e e
al 1994
(n=26)
2-17
Diplejía
Hemiplejia
Cuad iplejia
Bo ox®: 5-
28U/kg
Gas ocnemios
(+)
P ospec i o,
abie o
Reducción del ono
muscula
Mejo as de la
ma cha
con inúan as
el Bo ox®
Fames e al
1999 (n=39)
3-13
Diplejía
Hemiplejia
Bo ox®: 8-
10U/kg
Dyspo :
20-25U/kg
Gas ocnemios
P ospec i o,
abie o
Co elación en e
componen es
dinámicos de la
espas icidad y la
magni ud y la
du ación de la
espues a, midiendo
la longi ud de los
Gas ocnemios.
El Bo ox®
puede educi la
ci ugía
o opédica.
Koman e al
2000 (n=114)
2-16
Diplejía
Hemiplejia
Bo ox®:
4U/kg
Gas ocnemios
P ospec i o,
es udio
alea o izado
Bo ox® puede
e asa la
ci ugía
o opédica
Su he land
1999 (n=20)
2-13
Diplejía
Hemiplejía
Cuad iplejia
Bo ox®:
4U/kg
Gas ocnemios
P ospec i o,
doble ciego
Aumen a la
do si lexión del
obillo an o en
es á ico como en
balanceo.
El Bo ox® iene
e ec os a co o
plazo en la
locomoción.
Wong e al
1998 (n=17)
2-15
Diplejía
Te aplejia
Bo ox®:
6U/kg
Gas ocnemios
(+)
P ospec i o
Du ación de 3-10
meses
Res au a el
balance
muscula .
Zwlnik e al
2004 (n=27)
3-8,5
Diplejía
Hemiplejia
Bo ox®: 4-
6,8U/kg
Gas ocnemios
(+)
P ospec i o,
abie o
Mejo as signi ica i as
en el obillo, odilla y
aducción de cade a.
El Bo ox® es
clínicamen e
ú il, pe o solo
pa a las
de o midades
dinámicas.
Las inyecciones
bi ásicas son
más e ec i as
que las
mono ásicas.
52
ANEXO III: Consen imien o In o mado:
El a amien o con oxina bo ulínica es conside ado un a amien o in asi o,
hecho po el cual, de acue do a la ley Española, se debe á p esen a po
esc i o un (CI) ca ac e izado po se [10]:
1. In o mado.
2. Comp endido.
3. Compe en e legalmen e.
4. Volun a io.
Y a a se esponsabilidad del equipo a ca go del a amien o, y sob e odo del
médico enca gado de ealiza la in il ación [12]:
 “In o ma al pacien e en é minos comp ensibles de la na u aleza del
a amien o, su impo ancia, implicaciones y iesgos, y ob ene su
consen imien o con o me a la Ley 41/2002, de 14 de no iemb e”.
 “No i ica las sospechas de eacciones ad e sas de acue do a lo
p e is o en el Real Dec e o 1344/2007, de 11 de oc ub e”.
 “Respe a en su caso las es icciones que se hayan es ablecido ligadas
a la p esc ipción y/o dispensación y el p o ocolo e apéu ico asis encial
del cen o sani a io”.
Po an o, eniendo en cuen a odo lo an e io men e desc i o, a la ho a de
elabo a el CI, es e debe á inclui ocho p emisas esenciales [12]:
1. Iden i icación y desc ipción del p ocedimien o.
2. Obje i os y bene icios del mismo.
3. Me odología.
4. T a amien os al e na i os.
5. Consecuencias del a amien o.
6. E ec os ad e sos ecuen es.
7. E ec os ad e sos poco ecuen es.
8. Riesgos eniendo en cuen a la si uación clínica del p opio pacien e.
Una ez que conocemos odo es o, podemos analiza el consen imien o
in o mado u ilizado en el Se icio de Pedia ía de Cas illa y León pa a el
a amien o de le espas icidad en pacien es con PCI, hecho pa a lo cual se
53
maneja la “Guía e apéu ica de la espas icidad in an il con oxina bo ulínica” [1].
Po an o el CI que nos amos a encon a es la siguien e:
He sido in o mado de que yo/mi amilia p esen o/a espas icidad g a e. La
espas icidad supone un aumen o de esis encia del músculo que con
ecuencia limi a el mo imien o. He sido in o mado que la oxina bo ulínica
puede se e icaz pa a a a es e sín oma. La oxina bo ulínica ac úa educiendo
la con acción excesi a de los músculos espás icos. La oxina bo ulínica es un
á maco usado desde hace más de 10 años en el a amien o de mo imien os
ano males (adul os) y es una e apia acep ada pa a la educción de la
espas icidad en niños con pa álisis in an il.
Mi médico me ha in o mado de que la oxina bo ulínica debe in il a se po ía
in amuscula y que su e icacia se p olonga du an e 2-4 meses. Los e ec os
secunda ios más ecuen es son:
1. Dolo local en el pun o de inyección, suele se de muy co a du ación
(minu os u ho as).
2. Excesi a pé dida de ue za de los músculos inyec ados (en cualquie caso,
el e ec o de la oxina en el músculo es e e sible).
3. Muy a a ez exis en o os e ec os secunda ios que no son p e isibles, como
eacciones alé gicas e in lama o ias en las zonas inyec adas.
Mi médico me ha in o mado de que la oxina bo ulínica debe acompaña se
siemp e de ehabili ación pa a ob ene un mejo ap o echamien o de sus
e ec os.
Exis en o os a amien os al e na i os a la oxina que incluyen los á macos en
uso (diacepam, baclo eno, izanidina) y el enol in amuscula . En la opinión de
mi médico, la oxina bo ulínica es la mejo opción ac ual en mi caso.
Mi médico ha espondido a odas las dudas y p egun as que he ealizado.

54
ANEXO IV: Ficha écnica au o izada medicamen os con oxina
bo ulínica como p incipio ac i o:
Según iene ecogido en el Vademecum [19] las ichas écnicas de los
medicamen os cuyo p incipio ac i o en la oxina bo ulínica ipo A,
come cializados en España son los siguien es:
1. “BOTOX (ALLERGAN)
a. BOTOX Pol o pa a sol. Iny. 100 Unidades ALLERGAN
Composición:
Po 1 ial: Toxina bo ulínica ipo A, 100.0 U*
Indicaciones e apéu icas:
Ble a ospasmo, espasmo hemi acial y dis onías ocales
asociadas. Dis onía ce ical ( o ícolis espasmódica).
Hipe hid osis p ima ia de la axila se e a y pe sis en e.
Espas icidad ocal: asociada con la de o midad dinámica del pie
equino p oducida po espas icidad en niños ambulan es con
pa álisis ce eb al, de 2 o más años de edad. De la muñeca y de la
mano secunda ia a un ic us en el ads. Incon inencia u ina ia en
ads. con hipe ac i idad neu ogénica del de uso debida a ejiga
neu ógena po lesión medula subce ical es able o escle osis
múl iple. Ali io de los sín omas en los ads. que cumplen los
c i e ios de mig aña c ónica (ce aleas en ≥ 15 días al mes, de los
que al menos 8 días co esponden a mig aña), en pacien es que
no han espondido adecuadamen e o que son in ole an es a los
medicamen os p o ilác icos de la mig aña.
b. BOTOX Pol o pa a sol. Iny. 200 Unidades ALLERGAN
Composición:
Po 1 ial (lio ilizado o pol o):Toxina bo ulínica ipo A, 200.0 U
55
Indicaciones e apéu icas:
Ble a ospasmo, espasmo hemi acial y dis onías ocales
asociadas. Dis onía ce ical ( o ícolis espasmódica).
Hipe hid osis p ima ia de la axila se e a y pe sis en e.
Espas icidad ocal: asociada con la de o midad dinámica del pie
equino p oducida po espas icidad en niños ambulan es con
pa álisis ce eb al, de 2 o más años de edad. De la muñeca y de la
mano secunda ia a un ic us en el ads. Incon inencia u ina ia en
ads. con hipe ac i idad neu ogénica del de uso debida a ejiga
neu ógena po lesión medula subce ical es able o escle osis
múl iple. Ali io de los sín omas en los ads. que cumplen los
c i e ios de mig aña c ónica (ce aleas en ≥ 15 días al mes, de los
que al menos 8 días co esponden a mig aña), en pacien es que
no han espondido adecuadamen e o que son in ole an es a los
medicamen os p o ilác icos de la mig aña.
c. BOTOX Pol o pa a sol. Iny. 50 Unidades ALLERGAN
Composición:
Po 1 ial (lio ilizado o pol o):Toxina bo ulínica ipo A, 50.0 U*
Indicaciones e apéu icas:
Ble a ospasmo, espasmo hemi acial y dis onías ocales
asociadas. Dis onía ce ical ( o ícolis espasmódica).
Hipe hid osis p ima ia de la axila se e a y pe sis en e.
Espas icidad ocal: asociada con la de o midad dinámica del pie
equino p oducida po espas icidad en niños ambulan es con
pa álisis ce eb al, de 2 o más años de edad. De la muñeca y de la
mano secunda ia a un ic us en el ads. Incon inencia u ina ia en
ads. con hipe ac i idad neu ogénica del de uso debida a ejiga
neu ógena po lesión medula subce ical es able o escle osis
múl iple. Ali io de los sín omas en los ads. que cumplen los
c i e ios de mig aña c ónica (ce aleas en ≥ 15 días al mes, de los
que al menos 8 días co esponden a mig aña), en pacien es que
56
no han espondido adecuadamen e o que son in ole an es a los
medicamen os p o ilác icos de la mig aña.
2. DYSPORT (IPSEN PHARMA):
a. DYSPORT Pol o pa a sol. Iny. 500 U*
Composición:
Po 1 ial: Toxina bo ulínica ipo A, 500.0 U*
Indicaciones e apéu icas:
Ads.: espas icidad del b azo y de la pie na en pacien es que han
su ido un acciden e ascula ce eb al (ic us); o ícolis
espasmódico; espasmo hemi acial; ble a ospasmo. Niños:
espas icidad asociada con la de o midad dinámica del pie equino
en niños con pa álisis ce eb al, de 2 años o más de edad, no
encamados.”
57
ANEXO V: Folle o in o ma i o:
Como se ha ido desc ibiendo a lo la go del abajo, uno de los aspec os
anscenden es en la e olución del pacien e es la colabo ación ac i a de los
pad es. Pa a ello es imp escindible que es os engan a su disposición oda la
in o mación posible, la cual puede eni desde di e en es uen es, como pueden
se olle os, guías y es udio, sin ol ida po supues o la in o mación apo ada
po los p o esionales sani a ios.
Po an o, una o ma ápida y sin é ica de o ece dicha in o mación es a a és
de los íp icos. Un ejemplo es el que p opongo a con inuación. Con iene
in o mación de la pa álisis ce eb al, la espas icidad y la oxina bo ulínica, las
opciones de a amien o a macológico y las pau as de ehabili ación, jun o con
los obje i os y los e ec os ad e sos del a amien o.