ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA
G ado en isio e apia
TRABAJO FIN DE GRADO
E idencia de la isio e apia del pulmón p o undo
(Pos iaux) e sus a amien o con encional en
niños con b onquioli is í ica aguda.
P esen ado po : Mi iam Ba anco Gómez
Tu elado po : Ra ael Cu belo Rod iguez
En So ia, a 2 de Julio de 2014.
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Índice
1. Resumen ........................................................................................................ 3
2. In oducción .................................................................................................... 4
2.1 B onquioli is í ica aguda .......................................................................... 4
2.2 Fisiopa ología de la b onquioli is ............................................................... 5
2.3 Clasi icación de la b onquioli is ................................................................. 6
2.4 T a amien o de la b onquioli is .................................................................. 6
3. Jus i icación y obje i os ................................................................................ 11
4. Ma e ial y mé odos. ...................................................................................... 12
4.1 P egun a de in es igación ....................................................................... 12
4.2 Es a egia de búsqueda .......................................................................... 13
4.2.1 Es a egia de búsqueda en Medline (Pubmed) que se mues a en la
Tabla 4. ...................................................................................................... 14
4.2.2 Es a egia de búsqueda en La Biblio eca Coch ane Plus ................. 15
4.3 C i e ios de selección de los a ículos ..................................................... 16
4.4 Selección de a ículos. ............................................................................ 16
4.5 Recogida de da os y e aluación de la calidad de los es udios ............... 17
4.6 Análisis y p esen ación de los da os ....................................................... 18
5. Resul ados ................................................................................................... 18
5.1 Es udios incluidos ................................................................................... 18
5.2 Desc ipción del los esul ados................................................................. 32
5.2.1 Pun uación clínica. ............................................................................ 32
5.2.2 Días de hospi alización. .................................................................... 33
5.2.3 Ni eles de sa u ación de oxígeno. .................................................... 33
5.2.4 Ho as de oxigeno e apia eque idas. ................................................ 34
5.2.5 F ecuencia ca diaca. ......................................................................... 34
5.2.6 F ecuencia espi a o ia. .................................................................... 35
6. Conclusiones ................................................................................................ 35
7. Bibliog a ía ................................................................................................... 36
8. Anexos ......................................................................................................... 39
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1. Resumen
La b onquioli is í ica aguda supone un g a e p oblema pa a la sanidad debido
a que iene una ele ada p e alencia los p ime os años de edad y a los
ala man es cos es que supone pa a la sanidad pública.
El obje i o de es e es udio es con as a la e icacia del a amien o lle ado a
cabo con las écnicas de isio e apia espi a o ia desc i as po Guy Pos iaux
compa ándolo con el a amien o con écnicas con encionales de isio e apia
espi a o ia en pacien es con b onquioli is í ica aguda.
Pa a cumpli es e obje i o se ha elabo ado una e isión sis emá ica que se ha
lle ado a cabo ealizando una búsqueda exhaus i a de odos los es udios
ele an es que había sob e el ema en las bases de da os Medline y La
Biblio eca Coch ane Plus, se ha alo ado su calidad y pos e io men e se han
sin e izado los esul ados, odo es o se ha lle ado a cabo siguiendo una
me odología cien í ica.
Finalmen e se analiza on 8 a ículos y se compa a on los esul ados. En los
es udios que u ilizaban las écnicas de isio e apia desc i as po Guy Pos iaux
se obse ó mejo a en cuan o a é minos de pun uación clínica, sa u ación de
oxígeno, ecuencia ca diaca y ecuencia espi a o ia mien as en los que
u ilizaban isio e apia con encional, an solo se obse ó mejo a en cuan o a la
sa u ación de oxígeno y la ecuencia ca diaca.
Con es e es udio no se ha podido encon a e idencia sob e que el cu so de la
en e medad mejo e con la isio e apia pe o sí apo a bene icios en su
a amien o, sob e odo la isio e apia basada en la auscul ación pulmona .
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2. In oducción
2.1 B onquioli is í ica aguda
La b onquioli is í ica aguda es la en e medad espi a o ia más ecuen e en los
p ime os años de edad, es una en e medad exclusi amen e pediá ica, siendo
los meno es de dos años los más a ec ados.
Según da os del INE (Ins i u o Nacional de Es adís ica), en España, en 2012:
 La b onquioli is aguda u o una asa de mo bilidad (p e alencia de la
en e medad) de 4.047 casos po cada cien mil habi an es meno es de
un año, lo que supone, un 4,05% de la población de es a edad.
 En pacien es en e uno y cua o años es a p e alencia disminuyó,
siendo los a ec ados, un 0,3% de la población de es a edad.
 Un 1% de las mue es en meno es de un año ue causada po es a
en e medad.
 Se p oduje on 18.682 al as hospi ala ias debidas a es a pa ología (en
meno es de un año), po lo an o, se p oduci án más ing esos ya que
algún pacien e end á o as pa ologías p incipales y que ambién es
posible que se p oduzca alguna de unción.
 La es ancia media en el hospi al en pacien es meno es de un año es de
4,89 días (en pacien es en e uno y cua o años se educe a 3,35 días).
En el es udio de Auñón e al. (2012) que ue ealizado en el Hospi al 12 de
Oc ub e de Mad id, se mues an los gas os que supone pa a la sanidad pública
un día de ing eso hospi ala io, es a ci a es de 146€ en una habi ación
es ánda , ascendiendo el p ecio a 2061€ si se a a de un ing eso en la UCI
(Unidad de Cuidados In ensi os).
Según da os del INE de 2012, po b onquioli is aguda se p oduje on 91.390
es ancias hospi ala ias, las cuales mul iplicadas po 146€ (es ableciéndolo
como p ecio es ánda po día de ing eso) supone un gas o de 13.342.940€ al
año.
Los p ecios de las es ancias hospi ala ias son muy ele ados, po ello es a
pa ología supone un gas o ala man e de dine o público debido a la ecuencia
con la que se p oduce y a la necesidad en muchos casos de ing esa a los
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pacien es que la su en. Hay que busca una al e na i a de a amien o pa a
educi es as es ancias hospi ala ias ya que supone un g an gas o pa a se una
en e medad pasaje a y no muy g a e.
2.2 Fisiopa ología de la b onquioli is
El p incipal agen e e iológico de la b onquioli is es el i us espi a o io sinci ial
(VRS), p oduciendo en e un 50-90% de las a ecciones. O os causan es, pe o
en meno medida, son el pa ain luenza ipo es, adeno i us, micoplasma, e c.
(Pos iaux, 2000)
El VRS iene un ciclo de ida es aciona io, siendo más ecuen e en la
empo ada in e nal (en e diciemb e y ma zo) en Eu opa. La mayo uen e de
con agio es la sala del pedia a. (Pos iaux, 2000)
Los pacien es con b onquioli is í ica aguda, su en di e sas lesiones
ana ómicas como se mues a en Pé ez Rod íguez e al. (2010). Es as lesiones
son:
 In lamación, edema y nec osis de las células epi eliales de los
b onquiolos.
 Des ucción de las células ciliadas con aumen o de de i us celula es.
 Inc emen o de las mucosidades, las cuales llegan a o ma apones.
 Se puede llega a p oduci b oncoespasmo.
Es e ipo de lesiones lle an a o ma en el pacien e zonas de a elec asias y en
o as á eas, zonas de hipe insu lación.
Debido a las lesiones comen adas an e io men e, apa ecen en los pacien es
las siguien es mani es aciones clínicas (Pos iaux, 2000), an o di ec as como
indi ec as:
 Ruidos espi a o ios y uidos ad en icios en la auscul ación, algunos
pueden se escuchados di ec amen e sin necesidad de onendoscopio
(A es os uidos co espondes los c ujidos y las sibilancias
espec i amen e).
 Disminución de la sa u ación de oxígeno en sang e.
 Aumen o de la ecuencia ca diaca.

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 Disnea en o ma de aquipnea que puede llega a sesen a y cinco ciclos
po minu o (siendo de unos ein a y cinco ciclos/min en un bebé sano).
 Hipe insu lación mani es ada po i ajes inspi a o ios (sup aes e nal e
in e cos al).
 En cuan o a los signos indi ec os podemos obse a las ca ac e ís icas
de la os (si es p oduc i a o imp oduc i a), la empe a u a, la calidad de
las expec o aciones, la ino ea o el ape i o del pacien e.
2.3 Clasi icación de la b onquioli is
Pa a clasi ica el es ado de la en e medad, es án es ablecidos es es adios de
alo ación que son: le e (uno), mode ada (dos), o se e a ( es), los cuales se
ca ac e izan po la e olución de los dis in os signos de la en e medad como
podemos obse a en la abla 1. (Pos iaux, 2000)
O a o ma de medi el es ado en el que se encuen a la pa ología espi a o ia
es median e la escala de Wood-Downes modi icada (Callén Blecua e al., 2009)
que es una escala que alo a la pun uación clínica, se mues a en la abla 2.
Es a escala se compone de cua o a iables ( ecuencia espi a o ia,
sibilancias, i ajes y la sa u ación de oxígeno), es as a iables se alo an del
ce o al dos según los alo es de la abla; el alo máximo po an o se ía ocho,
el cual es el alo de mayo g a edad. Una pun uación de en e ce o y es
indica una a ec ación le e, si la pun uación es á en e cua o y cinco hay una
a ec ación mode ada y si la pun uación es igual o mayo a seis la a ec ación es
g a e.
La escala de Wood-Downes es una modi icación de la escala de Wang
pediá ica. Valo a la pun uación clínica como podemos obse a en la abla 3.
Es a escala se compone de cua o a iables ( ecuencia espi a o ia,
sibilancias, i ajes y condiciones gene ales) que se pun úan del uno al es
según los alo es de la abla; el alo máximo po an o se ía doce, el cual es el
alo de mayo g a edad.
2.4 T a amien o de la b onquioli is
El a amien o de la b onquioli is se lle a a cabo median e dos p ocedimien os
que se complemen an ( a amien o a macológico y a amien o isio e ápico).
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El a amien o médico busca apacigua los sín omas. En es e a amien o
podemos inclui algunas pau as que se deben lle a a cabo pa a la mejo
ecupe ación de los pacien es, en e es as pau as es án: (Pos iaux, 2000),
(Con é ence de consensus, 2000)
 Una buena posición del pacien e, que a o ezca la espi ación.
 Habi ación bien ai eada y con un calo seco. (Fundació San Joan de
Déu, 2007)
 Suplemen o híd ico mode ado. (Fundació San Joan de Déu, 2007)
 Alimen ación ecuen e con comidas accionadas. (Fundació San Joan
de Déu, 2007)
En cuan o al a amien o a macológico se usa la co ico e apia, la
an ibio ico e apia, adminis ación de oxígeno y en casos ex emos en ilación
asis ida. (Con é ence de consensus, 2000)
Sob e el a amien o isio e ápico (Pos iaux, 2000) podemos deci que es
semiológico, es deci , busca el a amien o desde los signos y sín omas que
p oduce la en e medad en cada pacien e, no se cen a en ealiza un ipo de
a amien o según el diagnós ico (algo p o ocolizado), po an o, la me odología
isio e ápica a segui en cada pacien e se ealiza pos e io men e a una
e aluación de las mani es aciones clínicas de es os.
Conociendo es o se pueden ex apola es os concep os a cualquie pa ología
espi a o ia, no solo a niños con b onquioli is, ya que el a amien o es a á
de e minado po la sin oma ología que p oduzca la en e medad en cada
pacien e.
El a amien o isio e ápico se ealiza p incipalmen e pa a:
 Consegui una desobs ucción b onquial.
 Elimina el exceso de sec eciones y a consecuencia de ello p e eni las
a elec asias y la hipe insu lación.
 Recupe a la pe meabilidad b onquial.
 P oduci una eexpansión pulmona .
 Consegui una mecánica espi a o ia adecuada.
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Según algunos au o es la isio e apia es el a amien o p incipal de la
b onquioli is y igu a en el p o ocolo de a amien o habi ual de es a pa ología.
(Pos iaux, 2000)
La isio e apia debe se p ecedida de una ae osol e apia b oncodila ado a y
an iin lama o ia que es necesa ia pa a e i a la obs ucción b onquial que se
p oduce debido al b oncoespasmo, a la hipe sec eción y a la in lamación.
(Pos iaux, 2000)
Pa a u iliza la isio e apia como a amien o de elección p ime o hay que
e alua el es adio de e olución en el que la en e medad se encuen a ya que si
es u ie a en el es adio es no se pod ía ealiza es e a amien o. Es a
alo ación se mues a en la abla 1.
En cuan o al a amien o isio e ápico se ha clasi icado en dos g upos de
a amien o, uno se á la isio e apia espi a o ia con encional (en la que se
encuen an écnicas como el d enaje pos u al, las pe cusiones y las
ib aciones) y en el o o es án las nue as écnicas de isio e apia espi a o ia
que se engloban en la isio e apia basada en la auscul ación pulmona , en e
es as écnicas se encuen an: DRR (Desobs ucción ino a íngea e óg ada),
BTE (Bombeo aqueal espi a o io), GPR (Glosopulsión e óg ada), TP ( os
p o ocada), ELP (Espi ación len a p olongada), EDIC (Eje cicio de debi o
inspi a o io con olado) y ELTGOL (Espi ación len a o al con glo is abie a en
in ala e al, el ELP es su análogo en lac an es) que son écnicas desc i as po
Guy Pos iaux.
Sob e es os ipos de a amien o ( isio e apia con encional y isio e apia basada
en la auscul ación pulmona ) exis e polémica sob e su u ilidad.
T as muchos años de p ác ica clínica y expe imen al Guy Pos iaux ha
obse ado que las écnicas de isio e apia espi a o ia con encional
(p incipalmen e el d enaje pos u al, espi aciones o zadas ápidas y el clapping)
son menos e icaces pa a el a amien o de la b onquioli is que las nue as
écnicas desc i as po él (Gomes e al., 2012). Las sec eciones b onquiales se
mo ilizan con a la g a edad y no a a o de ella como es aba admi ido, lo cual
desca a el d enaje pos u al, po o a pa e es á demos ado que las
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espi aciones len as son p e e ibles a las ápidas (Pos iaux e al., 1997) ya que
p oducen una mejo acción depu a i a sob e los b onquios pequeños. Guy
Pos iaux p opone un nue o en oque de la isio e apia desa ollando nue as
écnicas pa a a a p ocesos de obs ucción b oncopulmona an o del adul o,
como del niño y del lac an e.
Po azones his ó icas los países anglosajones ecu en en la p ác ica
isio e ápica a las écnicas de isio e apia espi a o ia con encional, en o os
países de Eu opa como son los Países Bajos o F ancia y po o a pa e en
Amé ica del Su se u ilizan los mé odos de isio e apia basada en la
auscul ación pulmona que incluyen écnicas de espi aciones e inspi aciones
len as (son écnicas mejo ole adas po los pacien es).
Uno de los acon ecimien os que ma có la e olución de la isio e apia
espi a o ia ue la Con e encia del Consenso sob e el a amien o de la
b onquioli is del lac an e (Con é ence de consensus, 2000) donde la isio e apia
espi a o ia ue conside ada como un a amien o de impo ancia en lac an es
con b onquioli is.
P e iamen e a es e consenso la li e a u a anglosajona concluía con la
ine icacia de la isio e apia (Webb e al., 1985); (Nicholas e al., 1999) y an solo
algún a ículo ancó ono (Pos iaux e al., 1997); (Pos iaux e al. 1990)
apun aba a la isio e apia como un a amien o e icaz pa a los sín omas de es a
pa ología.
El buen sen ido común clínico lle ó a no p i a a ningún pacien e de ningún
a amien o bene icioso. Po ello, en es a con e encia se conside ó a la
isio e apia como un a amien o de elección ya que se es aba obse ando que
las nue as écnicas p opues as es aban dando esul ados. Guy Pos iaux
equie e una o mación especí ica y especializada pa a lle a a cabo es as
écnicas ya que conside a que en la mayo ía de las escuelas de isio e apia la
o mación en isio e apia espi a o ia es insu icien e, as es a o mación los
isio e apeu as deben se capaces de:
 Auscul a (ya que las écnicas se elegi án en unción de los signos que
mues e es a auscul ación).
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4.3 C i e ios de selección de los a ículos
Se es ablecie on unos c i e ios de inclusión y de exclusión de e minados po la
es a egia de búsqueda, los cuales debían euni o no los a ículos pa a pode
o ma pa e del es udio.
En e los c i e ios de inclusión que deben euni los a ículos se encuen an:
 Tienen que se ensayos clínicos alea o izados.
 Tienen que u iliza alguna de las écnicas de a amien o desc i as
an e io men e como écnica p incipal del es udio, puede se an o de
las écnicas con encionales, como de las nue as écnicas desc i as po
Guy Pos iaux.
 Los pacien es a los que se les ealizan los es udios deben se niños
(meno es de dieciséis años) que padecen b onquioli is í ica aguda.
En e los c i e ios de exclusión se encuen an:
 U iliza como écnicas p incipales del es udio o as dis in as a las
desc i as.
 U ilización de las écnicas en o as pa ologías espi a o ias.
 Ensayos clínicos que no sean alea o izados.
 Es udios que no sean ensayos clínicos.
4.4 Selección de a ículos.
Pa a ealiza la selección de los a ículos se han seguido una se ie de pasos:
 En p ime luga se in oduje on odos los a ículos encon ados en un
ges o bibliog á ico, en es e caso se u ilizó Re wo ks.
 Lo siguien e que se hizo ue busca a ículos que es u ie an duplicados
en e odos los encon ados y elimina los.
 Pos e io men e se lle ó a cabo un análisis de los í ulos de los a ículos
que se ob u ie on al ealiza las búsquedas elec ónicas, con ello se
buscaba la exclusión de los a ículos cuyo í ulo no ue a ele an e al
es udio que se que ía ealiza .
 T as el análisis de los í ulos se ealizó un análisis de los abs ac s de los
a ículos. Se excluye on los a ículos que no cumplían los c i e ios pa a
nues o es udio.

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 Po úl imo se ealizó un análisis de los ex os comple os de los a ículos
que en p incipio que íamos inclui en nues o es udio y se desca ó
alguno que inalmen e no cumplía los c i e ios.
En la abla 6 se mues an las causas de eliminación y el núme o de a ículos
que han sido eliminados po esas causas.
La búsqueda de a ículos se ealizó exclusi amen e de o ma elec ónica.
En la igu a 2 se mues a el diag ama de lujo que mues a el p oceso de
selección de los a ículos.
Todas las e e encias de los a ículos se in oduje on en el p og ama Re wo ks
pa a acili a su ges ión.
4.5 Recogida de da os y e aluación de la calidad de los es udios
La calidad de los a ículos se e aluó median e la escala de calidad de CASPe
(P og ama de habilidades en lec u a c í ica en español).
La escala CASPe pa a ensayos clínicos es una he amien a que cons a de
once p egun as. Las es p ime as p egun as son de eliminación, si la
espues a a las es es a i ma i a me ece la pena segui con las siguien es
p egun as. (Ha bou e al., 2001)
Se pasó es a escala a odos los a ículos que quedaban as la úl ima exclusión
de a ículos que se había ealizado median e la lec u a de es os.
Los a ículos que se e alua on con es a escala ue on un o al de diez: (Bohe e
al., 2004); (Gajdos e al., 2010); (Gomes e al., 2012); (Pos iaux e al., 2011);
(Punpin e al., 2009); (Sanchez Bayle e al., 2012); (Nicholas e al., 1999);
(Webb e al., 1985); (Lanza e al., 2008) y (Be na d-Na bonne e al., 2003).
T as pasa la escala de e aluación de los a ículos (CASPe), se excluye on
dos, (Be na d-Na bonne e al., 2003) y (Punpin e al., 2009). Es os a ículos se
excluye on ya que no pasa on las es p ime as p egun as de la escala de
mane a a i ma i a. En el a ículo de Be na d-Na bonne e al. (2003) la causa
ue que la in e ención del es udio no es aba de allada y en el caso del a ículo
de Punpin e al. (2009), la causa ue que la asignación de los g upos en los
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pa icipan es del es udio no se ealizó de o ma alea o ia, sino que se ealizó de
o ma con olada.
4.6 Análisis y p esen ación de los da os
Los a ículos que se han u ilizado en el es udio son ocho: (Bohe e al., 2004);
(Gajdos e al., 2010); (Gomes e al., 2012); (Pos iaux e al., 2011); (Sanchez
Bayle e al., 2012); (Nicholas e al., 1999); (Webb e al., 1985); (Lanza e al.,
2008).
Se ecogie on los da os de los a ículos incluidos en el es udio u ilizando unas
ablas de e idencia que desc iben las ca ac e ís icas de los es udios incluidos,
en ellas se de allan:
 Los mé odos del es udio: Las ca ac e ís icas, el diseño, el ipo de es udio
que es y cómo se lle a a cabo la alea o ización.
 Los pa icipan es: La pa ología que ienen, la edad, el géne o, el peso,
e c.
 La in e ención: Las écnicas de isio e apia que se u ilizan en el g upo
de in e ención y lo que se hace con los pa icipan es del g upo o g upos
de con ol.
 Los esul ados: Mejo a de los pacien es en cuan o a la pun uación
clínica, días de hospi alización, necesidad de u iliza uen es de oxígeno,
sa u ación de oxígeno, ecuencia ca diaca, ecuencia espi a o ia, e c.
5. Resul ados
5.1 Es udios incluidos
A con inuación se ha ealizado una desc ipción gene al de los ocho a ículos
incluidos en el es udio:
En el es udio de Webb e al. (1985) que se sin e iza en la abla 7, se ealiza
una asignación al aza de los pa icipan es en dos g upos, en el g upo uno o
g upo de in e ención a los pa icipan es se les ealizaba isio e apia
espi a o ia que consis ía en ealiza pe cusiones en el ó ax du an e es
minu os en cada una de las cinco posiciones di e en es de d enaje pos u al.
Seguido de es o se les ealizaba os asis ida o succión o o a íngea (es e
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p oceso se ealizaba dos eces al día), en el g upo dos o g upo con ol a los
pacien es no se les ealiza ningún ipo de in e ención.
Se e alúa el es ado de los pacien es median e una escala que alo a dis in os
signos clínicos del ce o al es ( ecuencia ca diaca, ecuencia espi a o ia,
hipe in lación, u ilización de músculos acceso ios, ecesión, ini is, sibilancias,
os, c epi aciones y onquidos), el máximo es ein a. La escala se pasa du an e
los cinco p ime os días.
Los pa icipan es son niños diagnos icados de b onquioli is í ica aguda.
En o al había no en a pa icipan es:
 Cincuen a y cua o niños y ein a y seis niñas.
 La media de edad es de 4,6 meses (con un ango en e 0,5 a 15 meses)
 Cua en a y cua o pa icipan es ue on incluidos en el g upo al que se le
ealizó isio e apia y cua en a y seis ue on los pa icipan es incluidos en
el g upo con ol. Ambos g upos e an simila es en cuan o al núme o de
pa icipan es, el géne o.
Resul ados de la escala sob e los signos clínicos:
 P ime día: En el g upo con ol dio una media de 10 con un ango en e
(2-27) y en el g upo uno dio una media de 7 (2-24)
 Segundo día: G upo con ol 8 (2-17) y en el g upo de in e ención 7 (2-
21)
 Te ce día: G upo con ol 6 (2-21) y en el g upo de in e ención 7 (3-28)
 Cua o día: G upo con ol 6 (2-17) y en el g upo de in e ención 4 (2-18)
 Quin o día: G upo con ol 5 (1-11) y en el g upo de in e ención 6 (3-10)
O o da o que se alo ó ue on los días de es ancia en el hospi al:
 El g upo con ol es u o una media de cua o días en el hospi al, con un
ango en e uno y quince días.
 El g upo de in e ención es u o una media de cua o días en el hospi al,
con un ango en e dos y once días.
20
Como podemos obse a en los esul ados an e io es las di e encias en e un
g upo y o o ue on mínimas. El es udio no apo a da os signi ica i os.
En el es udio de Nicholas e al. (1999) que se sin e iza en la abla 8, los
pa icipan es se asigna on u ilizando una secuencia de núme os alea o ia
gene ada po The Medical S a is ics Uni o Uni e si y o Edinbu gh.
Se e alua on pa áme os de pun uación clínica, días de es ancia en el hospi al,
la sa u ación de oxígeno y las ho as de oxigeno e apia eque idas.
Los pa icipan es incluidos en el es udio e an niños que habían sido
diagnos icados en el Royal Hospi al o Sick Child en en Edimbu go, de
b onquioli is aguda y que enían al di icul ad espi a o ia que eque ían
alimen ación po sonda nasogás ica o líquidos po ía in a enosa.
En o al había cincuen a pa icipan es:
 Vein i és niños y ein isie e niñas.
 La media de edad es de 2,8 meses (con un ango en e 0,4 a 7,6 meses)
 Vein iséis pa icipan es ue on incluidos en el g upo al que se le ealizó
isio e apia espi a o ia, las écnicas u ilizadas e an las ib aciones,
pe cusiones y d enaje pos u al.
 Vein icua o ue on los pa icipan es incluidos en el g upo con ol (en el
cual no se lle ó a cabo ninguna in e ención). Ambos g upos e an
simila es en cuan o al núme o de pa icipan es, el géne o y el es ado de
g a edad de es os.
La isio e apia e a ealizada colocando al niño en las odillas del isio e apeu a,
se le ealizan pe cusiones y ib aciones en es posiciones dis in as (decúbi o
la e al de echo, decúbi o la e al izquie do y sen ado), si e a necesa io después
de cada posición se le ealizaba una aspi ación de sec eciones. Solo se
u ilizaba apo e de oxígeno du an e el a amien o si los pacien es no ole aban
la ealización de és e sin él.
En cuan o a la escala de alo ación de los signos clínicos no se apo an da os
sob e los esul ados, pe o se mues a una g á ica en la que:
21
 Se ha lle ado a cabo con pacien es con una pun uación clínica meno a
9,5 en el momen o del ing eso. En o al, e an ein icua o pacien es
(quince del g upo con ol y nue e del g upo de in e ención).
 Se ealiza seguimien o de los pacien es, ealizando una media del alo
de la pun uación clínica de cada uno de los g upos du an e cinco días.
 La g á ica mues a que los pacien es del g upo con ol consiguen un
descenso de la pun uación clínica más len o que en el g upo de
in e ención.
 Es os esul ados no e an es adís icamen e signi ica i os.
Se alo a el iempo de es ancia en el hospi al:
 Los pacien es del g upo con ol, es u ie on ing esados una media de 6,6
días (con un ango de en e 2,3-11,5 días)
 Los pacien es del g upo de in e ención, es u ie on ing esados una
media de 6,7 días (con un ango de en e 3-9,5 días)
Apa ece o a g á ica en la que se mues a la sa u ación de oxígeno de los
pa icipan es del g upo de in e ención:
 Se ealizan mediciones a ein iocho pa icipan es (los ein iséis del
g upo de in e ención más dos que ue on sacados del es udio)
 Se ealizan mediciones, an es, du an e y después de ealiza la
isio e apia.
 En la g á ica se obse a que se p oduce un descenso de la sa u ación
de oxígeno en e el “an es” y el “du an e” (no es es adís icamen e
signi ica i o) y que se p oduce un aumen o en e el “du an e” y el
“después” (es es adís icamen e signi ica i o).
Se alo an las ho as que los pacien es han necesi ado oxigeno e apia:
 En el g upo con ol los pacien es necesi a on una media de 63 ho as con
un ango en e 2,3 y 128 ho as.
 En el g upo de in e ención, los pacien es necesi a on una media de 86
ho as de oxígeno, con un ango de 36-148 ho as.

22
El es udio en ningún caso apo ó esul ados que a i masen la e icacia de la
isio e apia, po lo an o en el hospi al en el que se ealizó el es udio los
pacien es con es a pa ología deja on de se de i ados a isio e apia.
En el es udio de Bohe e al. (2004) que se sin e iza en la abla 9, se ealizó un
es udio p ospec i o, alea o izado y con olado en e el uno de ene o de 2001 y
el ein a y uno de diciemb e de 2002.
Los pacien es se asigna on a dos g upos de o ma alea o ia según el núme o
de in e nación, un g upo de in e ención en el que se ealizaba isio e apia y un
g upo con ol.
En el g upo con ol, se les ealizaban aspi aciones naso a íngeas. Es aba
o mado po dieciséis pa icipan es mien as que el g upo de in e ención,
es aba o mado po dieciséis pa icipan es a los cuales se les ealizaba
isio e apia espi a o ia, las écnicas u ilizadas e an las ib aciones,
pe cusiones, d enaje pos u al y aspi aciones naso a íngeas.
Se e alua on pa áme os de pun uación clínica (Escala de Wang) y días de
es ancia en el hospi al.
Los pa icipan es e an niños meno es de dos años con diagnós ico clínico de
b onquioli is aguda que es aban ing esados en la unidad de cuidados
in ensi os del Hospi al P i ado de Có doba.
Se excluye on pacien es po : An eceden es de en e medad pulmona ,
en e medades ca diacas congéni as, se p ema u os, ARM (asis encia
espi a o ia mecánica), memb ana hialina, an eceden es de meningi is, sepsis e
in ección del ac o u ina io.
En o al se incluye on ein aidós pacien es:
 Vein iún niños y once niñas
 Media de edad 84,8 días
Los isio e apeu as ealizaban los con oles de medición de la pun uación
clínica, an o en el momen o del ing eso de los pacien es como cada a de
ein a minu os después de lle a a cabo el a amien o, du an e cinco días.
23
En cuan o a la pun uación clínica:
 La media de la pun uación clínica de los pacien es en el momen o del
ing eso e a de 5,56 (±1,96) en el g upo de a amien o y de 5,75 (±1,61)
en el g upo con ol.
 La media de la pun uación clínica de los pacien es en el momen o del
al a e a de 3,25 (±1,27) en el g upo de a amien o y de 3,12 (±1,15) en
el g upo con ol.
En cuan o a los días de ing eso:
 La media de días de ing eso en el g upo de a amien o ue de 4 (±2) y
en el g upo con ol ue de 3,87 (±1,3)
No se obse ó ninguna mejo ía es adís icamen e signi ica i a ni en la
pun uación clínica ni en los días de hospi alización en e los dos g upos.
En el es udio de Lanza e al. (2008) que se sin e iza en la abla 10, se ealizó
un ensayo clínico alea o izado.
Los pacien es se asigna on en g upos de o ma alea o ia median e sob es
opacos ce ados.
Se e alua on pa áme os de ecuencia ca diaca, ecuencia espi a o ia,
sa u ación de oxígeno, la pun uación clínica según las escala de Sil e man-
Ande son y la can idad de sec eción aspi ada.
Los pacien es e an niños meno es de dos años con diagnós ico clínico y de
labo a o io de b onquioli is í ica aguda que es aban ing esados en el Hospi al
Municipal de Sao Paulo.
Fue on excluidos cinco pacien es debido a: Dos po p oblemas ca diacos, uno
po necesidad de en ilación mecánica y uno po se p ema u o
Se incluye on un o al de diecinue e pacien es:
 Doce niños y sie e niñas
Se dis ibuye on los pacien es en es g upos:
24
 G upo uno: Cinco pacien es con una media de edad de 93 (±85) días.
Se les ealizaba isio e apia espi a o ia u ilizando las écnicas de
ib aciones y d enaje pos u al. Se ealizaba cinco minu os en cada
decúbi o la e al, seguido de es o, se ealizaba una aspi ación de
sec eciones en decúbi o supino.
 G upo dos: Ocho pacien es con una media de edad de 131,1 (±127,9)
días. Se les ealizaba isio e apia, las écnicas u ilizadas e an las
pe cusiones y el d enaje pos u al. Se ealizaba cinco minu os en cada
decúbi o la e al, seguido de es o se ealizaba una aspi ación de
sec eciones en decúbi o supino.
 G upo es: Seis pacien es con una media de edad de 125 (±58,9) días.
A los pacien es se les ealizaban aspi aciones aqueales en decúbi o
supino.
Se ealiza on los con oles de medición de los pa áme os an es, jus o
después y quince minu os después del a amien o.
Se ealiza on mediciones de las siguien es a iables compa ándolas en e los
es g upos de a amien o (los da os es án ep esen ados con la media y las
des iaciones ípicas):
Sa u ación de oxígeno:
 An es del a amien o: En el g upo uno la media e a de 93,8 (±1,78), en
el g upo dos e a de 93,7 (±2,12) y en el g upo es e a de 94,8 (±1,94).
 T as el a amien o: En el g upo uno la media e a de 92,4 (±2,7), en el
g upo dos e a de 91,7 (±2,54) y en el g upo es e a de 91,6 (±1,36).
 Quince minu os después del a amien o: En el g upo uno la media e a
de 95,8 (±0´83), en el g upo dos e a de 94,6 (±0,74) y en el g upo es
e a de 95,5 (±2,4).
F ecuencia ca diaca:
 An es del a amien o: En el g upo uno la media e a de 132,6 (±17,3), en
el g upo dos e a de 125,2 (±27,7) y en el g upo es e a de 114,8
(±15,2).
25
 T as el a amien o: En el g upo uno la media e a de 156,2 (±31,6), en el
g upo dos e a de 140,2 (±28,9) y en el g upo es e a de 129,0 (±21,4).
 Quince minu os después del a amien o: En el g upo uno la media e a
de 124,8 (±18,7), en el g upo dos e a de 112,6 (±23,1) y en el g upo es
e a de 116,3 (±14,2).
F ecuencia espi a o ia:
 An es del a amien o: En el g upo uno la media e a de 53,8 (±15,3), en
el g upo dos e a de 44,2 (±10,9) y en el g upo es e a de 46,3 (±8,9).
 T as el a amien o: En el g upo uno la media e a de 50,4 (±6,3), en el
g upo dos e a de 49,8 (±9,6) y en el g upo es e a de 46,6 (±9,9).
 Quince minu os después del a amien o: En el g upo uno la media e a
de 41,6 (+/-6,9), en el g upo dos e a de 43,6 (±9,4) y en el g upo es e a
de 44.0 (±9.0).
Pun uación clínica según las escala de Sil e man-Ande son:
 An es del a amien o: En el g upo uno la media e a de 2,0 (±1,2), en el
g upo dos e a de 2,0 (±1,1) y en el g upo es e a de 1,7 (±0,5).
 T as el a amien o: En el g upo uno la media e a de 2,4 (±1,5), en el
g upo dos e a de 2,1 (±1,0) y en el g upo es e a de 2,0 (±0,7).
 Quince minu os después del a amien o: En el g upo uno la media e a
de 0,6 (±1,3), en el g upo dos e a de 0,6 (±0,7) y en el g upo es e a de
1,5 (±0,5).
Can idad de sec eción aspi ada: Únicamen e se ob ienen da os de jus o
después de ealiza las écnicas
 En el g upo uno la media de can idad de sec eción que se aspi a e a de
3,6 (±1,5), en el g upo dos e a de 3,3 (±1,9) y en el g upo es e a de 1,2
(±0,4).
En los da os an e io es se mues a como las écnicas de ib ación y
pe cusiones asociadas al d enaje pos u al y a una pos e io aspi ación de
sec eciones mejo an los alo es de algunos pa áme os clínicos.
32
5.2 Desc ipción del los esul ados
Los a ículos que se han u ilizado pa a la ealización del es udio mues an
esul ados de los a amien os en los pacien es sob e di e sos pa áme os. Se
a a ealiza una desc ipción a con inuación.
La mayo ía de los es udios apo an esul ados sob e la pun uación clínica de
los pacien es y sob e el núme o de días que los pacien es es án hospi alizados,
en meno medida ambién apo an esul ados sob e la sa u ación de oxígeno,
el núme o de ho as que necesi an oxigeno e apia los pacien es, la ecuencia
ca diaca y la ecuencia espi a o ia.
Se ha ealizado una desc ipción de los esul ados que se han ob enido sob e
cada uno de los an e io es pa áme os según los esul ados de los es udios
que los mues an y según las écnicas que es os es udios u ilizan.
5.2.1 Pun uación clínica.
Es e pa áme o es alo ado en seis de los ocho a ículos incluidos: (Webb e
al., 1985); (Nicholas e al., 1999); (Bohe e al., 2004); (Lanza e al., 2008);
(Pos iaux e al., 2011) y (Gomes e al., 2012).
El p oblema que su ge al con as a los da os de es os a ículos, es que no
odos u ilizan las mismas escalas de alo ación de la pun uación clínica aunque
odos e alúan los mismos signos clínicos, menos Lanza e al. (2008) que
únicamen e alo a los i ajes po lo que no se a a ene en cuen a.
Los a ículos sob e écnicas con encionales (Webb e al., 1985); (Nicholas e
al., 1999) y (Bohe e al., 2004) no apo an da os es adís icamen e signi ica i os
de que se mejo e es e pa áme o as la ealización de la isio e apia mien as
que los a ículos que u ilizan las nue as écnicas de isio e apia (Pos iaux e al.,
2011) y (Gomes e al., 2012), sí.
En Pos iaux e al. (2011) la pun uación clínica según la escala de Wang en
T30 pa a el g upo con ol e a de media 5,1 (±2,6) mien as que pa a el g upo
de in e ención e a de 3,6 (±2,3). (p=0.02).
En Gomes, E.L. e al. (2012), an o las écnicas con encionales como las
écnicas nue as apo a on da os es adís icamen e signi ica i os (p< 0,05).

33
 La pun uación clínica, as la ealización del a amien o que se ealizó a
las dos ho as, en el g upo uno, de écnicas nue as, pasó de 7,0 (5-11)
de media an es del a amien o a 4,0 (2-7) después del a amien o; en el
g upo dos, de écnicas con encionales, pasó de 7,5 (3-10) a 5,5 (1-7).
 T as la ealización del a amien o a las 48 ho as, la pun uación clínica
en el g upo uno paso de 5,5 (1-7) a 3,0 (1-5) y en el g upo dos pasó de
4,0 (1-7) a 2,0 (1-6).
5.2.2 Días de hospi alización.
Es e pa áme o es alo ado en seis de los ocho a ículos incluidos: (Webb e
al., 1985); (Nicholas e al., 1999); (Bohe e al., 2004); (Gajdos e al., 2010);
(Pos iaux e al., 2011) y (Sanchez Bayle e al., 2012).
Ninguno de los a ículos apo o da os de mejo a en es e pa áme o que ue an
es adís icamen e signi ica i os. En odos los es udios los da os sob e es e
pa áme o son pa ecidos.
5.2.3 Ni eles de sa u ación de oxígeno.
Es e pa áme o es alo ado en es de los ocho a ículos incluidos: (Nicholas e
al., 1999); (Lanza e al., 2008) y (Gomes e al., 2012).
Tan o en los dos a ículos que u ilizan écnicas con encionales (Nicholas e al.,
1999 y Lanza e al., 2008) como en el o o a ículo, que u iliza las nue as
écnicas (Gomes e al., 2012), se ob ienen da os es adís icamen e signi ica i os
sob e es e pa áme o:
 En Nicholas e al. (1999), se obse a en una g á ica que se p oduce un
descenso de la sa u ación de oxígeno en e el “an es” y el “du an e” del
a amien o (no es es adís icamen e signi ica i o) y que se p oduce un
aumen o en e el “du an e” y el “después” (es es adís icamen e
signi ica i o).
 En Lanza e al. (2008), quince minu os después del a amien o: En el
g upo uno la media e a de 95,8 (±0´83), en el g upo dos e a de 94,6
(±0,74) y en el g upo es e a de 95,5 (±2,4). Los da os del g upo dos y
es ue on es adís icamen e signi ica i os (p< 0.05); en el g upo dos se
ealizaban pe cusiones y d enaje pos u al.
34
 En Gomes e al. (2012) as la ealización del a amien o a las 72 ho as,
la sa u ación de oxígeno paso de 94(±2,63) a 96 (±1,32) (p< 0,05).
5.2.4 Ho as de oxigeno e apia eque idas.
Es e pa áme o es alo ado en dos de los ocho a ículos: (Nicholas e al., 1999)
y (Sanchez Bayle e al., 2012).
En ninguno de los dos a ículos (uno u iliza écnicas con encionales y o o las
nue as) se ob ienen esul ados es adís icamen e signi ica i os sob e es e
pa áme o.
En Nicholas e al. (1999), en el g upo con ol los pacien es necesi a on una
media de 63 ho as con un ango en e 2,3 y 128 ho as mien as que en el
g upo de in e ención los pacien es necesi a on una media de 86 ho as de
oxígeno, con un ango de 36-148 ho as.
En Sanchez Bayle e al. (2012), los pacien es del g upo en el que se ealizó
isio e apia necesi a on una media de 49,98 ho as de oxígeno (±37,10)
mien as que los del g upo con ol necesi a on 53,53 (±38,87).
5.2.5 F ecuencia ca diaca.
Es e pa áme o es alo ado en dos de los ocho a ículos: (Lanza e al., 2008) y
(Pos iaux e al., 2011).
En ambos a ículos (uno u iliza écnicas de isio e apia con encional y el o o
écnicas nue as) se ob u ie on esul ados es adís icamen e signi ica i os sob e
es os pa áme os.
En Lanza e al. (2008) se p oduje on los siguien es cambios en cuan o a la
ecuencia ca diaca:
 An es del a amien o: En el g upo uno la media e a de 132,6 (±17,3), en
el g upo dos e a de 125,2 (±27,7) y en el g upo es e a de 114,8
(±15,2).
 T as el a amien o: En el g upo uno la media e a de 156,2 (±31,6), en el
g upo dos e a de 140,2 (±28,9) y en el g upo es e a de 129,0 (±21,4).
 Quince minu os después del a amien o: En el g upo uno la media e a
de 124,8 (±18,7), en el g upo dos e a de 112,6 (±23,1) y en el g upo es
35
e a de 116,3 (±14,2). (Es os es esul ados ue on es adís icamen e
signi ica i os).
En Pos iaux e al. (2011), la ecuencia ca diaca pa a el g upo con ol e a an es
del a amien o de media 146 (±18) y ein a minu os después e a de 150 (±16);
en el g upo de in e ención e a an es del a amien o de de 138 (±15) y ein a
minu os después e a de 135 (±14) (p<0.001)
5.2.6 F ecuencia espi a o ia.
Es e pa áme o es alo ado en dos de los ocho a ículos: (Lanza e al., 2008) y
(Pos iaux e al., 2011).
En cuan o a es e pa áme o, cada uno de los es udios u iliza una o ma
di e en e pa a e alua lo. En Lanza e al. (2008), u iliza la ecuencia espi a o ia
po minu o y en Pos iaux e al. (2011), u iliza el alo del Wang sco e en el que
se encuen a es e pa áme o.
En Lanza e al. (2008), es e pa áme o no apo a alo es es adís icamen e
signi ica i os.
En Pos iaux e al. (2011) la ecuencia espi a o ia (con alo de Wang sco e)
pa a el g upo con ol e a de media 2,0 (±0,7) mien as que pa a el g upo de
in e ención e a de 1,3 (±0,9). (p=0.001).
6. Conclusiones
Es a e isión sis emá ica en la que se han incluido ocho es udios no apo a
muchas di e encias en e los esul ados de los es udios que u ilizan las écnicas
de isio e apia con encional y los es udios que u ilizan las écnicas de
isio e apia basada en la auscul ación pulmona .
Se han obse ado di e encias en los esul ados en cuan o a los dis in os
pa áme os y a la u ilización de unas écnicas u o as de isio e apia:
 En los es udios que u ilizaban las écnicas de isio e apia desc i as po
Guy Pos iaux se obse ó una mejo ía es adís icamen e signi ica i a en
cuan o a é minos de pun uación clínica, sa u ación de oxígeno,
ecuencia ca diaca y ecuencia espi a o ia de los pacien es.
36
 En los es udios que u ilizaban isio e apia con encional an solo se
obse ó mejo ía es adís icamen e signi ica i a en la sa u ación de
oxígeno y la ecuencia ca diaca.
Se han obse ado di e encias en los esul ados en cuan o a la pun uación
clínica y la ecuencia espi a o ia, la isio e apia basada en la auscul ación
pulmona ha mos ado una mejo ía en los pacien es es adís icamen e
signi ica i a en ambos casos mien as que la isio e apia con encional no.
Se puede conclui con que no hay e idencia sob e que el cu so de la
en e medad mejo e con la isio e apia pe o sí apo a bene icios en su
a amien o, sob e odo la isio e apia basada en la auscul ación pulmona .
Se debe ían lle a a cabo es udios que compa asen los dos ipos de
a amien o de isio e apia. Es os es udios debe ían ene una mues a g ande
ya que los es udios que hay de es e ipo ienen una mues a muy pequeña y los
esul ados no apo an g an e idencia cien í ica. Po o a pa e es os es udios
deben lle a se a cabo po isio e apeu as o almen e cuali icados en cuan o a la
u ilización de las écnicas de isio e apia basada en la auscul ación pulmona ya
que es e hecho puede a ia mucho los esul ados.
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8. Anexos
Anexo1. Tablas
1
2
Es adio de di icul ad
espi a o ia
3
Es adio de insu iciencia
espi a o ia
Signos
ca dio espi a o ios
 Rino ea
 Sibilancias
 ↓Ruidos
espi a o ios
no males.
 Tos
 F ecuencia
espi a o ia 30-45
pm
 SaO2 > 95%
 ↓↓Ruidos
espi a o ios
no males (+c ujidos
de al a ecuencia)
 F ecuencia
espi a o ia 45-60
pm
 90% < SaO2 < 95%
 Respi ación
pa adójica
 Ti aje sup aes e nal
 Quejido espi a o io
 Ale eo nasal
 Cianosos pe ibucal
al es ue zo
 Silencio
onendoscópico.
 F ecuencia
espi a o ia > 60
pm
 SaO2 < 90%
 Taquica dia
 Ti aje sup aes e nal,
in e cos al,
subcos al.
 Somnolencia,
i i abilidad, le a go,
al e aciones de la
consciencia.
 Cianosis
gene alizada.
Signos diges i os
Alimen ación
Rechazo ocasional a
 Ano exia, ómi os,
me eo ismo.
40
lige amen e
disminuida
los alimen os, cla a
pé dida de ape i o.
 A ec ación del
es ado gene al.
 Es ancamien o
ponde al,
adelgazamien o.
Fisio e apia
Sí
Una sesión po día
Sí
Dos sesiones al día,
una sesión al día as
dos días si:
 Mejo a la
auscul ación.
 Mejo a la SaO2
No
 Hospi alización
u gen e SAMU
(Tabla 1: Es adios de alo ación de la g a edad de la b onquioli is í ica
aguda) (Pos iaux, 2000)
0
1
2
Sa O2
Sa O2 ≥ 94% en
ai e ambien e
94% > Sa O2 ≥
92% en ai e
ambien e
Sa O2 ≤ 92% en ai e
ambien e
F ecuencia
espi a o ia
< 50 pm
50-60 pm
>60 pm
Sibilancias
espi a o ias
Le es
Toda la espi ación
Inspi a o ias/Espi a o ias
Audibles sin onendo
Muscula u a
acceso ia
Ninguna
Le e in e cos al
In e cos al
mode ada y
sup aes e nal
In ensas
Ale eo, bamboleo
(Tabla 2: Escala de Wood-Downes modi icada) (Callén Blecua e al 2009)
Escala
0
1
2
3
Va iables
F ecuencia
espi a o ia
po minu o
< 6 meses
< 40
41-55
56-70
>70
>6 meses
< 30
31-45
46-60
>60
Sibilancias
No
Final
espi ación o
solo con
onendo
Toda la
espi ación o
audible
du an e la
espi ación
sin onendo
Inspi ación y
espi ación
sin onendo
Ti aje
No
Solo
in e cos al
T aqueo-
es e nal
Se e o con
ale eo nasal
Condiciones
Gene ales
No mal
I i able,
le á gico,
alimen ación
pob e
(Tabla 3: Escala de Wang pediá ica) (Pos iaux 2000)
41
Fisio e apia
con encional
Nue as écnicas
de isio e apia
T a amien o
médico
T as o no en ila o io
obs uc i o (po
sec eciones)
D enaje pos u al,
clapping,
ib aciones.
ELP , BTE, TP,
DRR, GPR (Se
u ilizan unas u
o as dependiendo
del ni el de las
sec eciones, como
iene explicado en
la able X)
Ae osol e apia,
B2 agonis as,
an icoliné gicos,
es e oides,
an agonis as de
los ecep o es
Leuco énicos.
Ruidos espi a o ios
(c ujidos)
D enaje pos u al,
clapping,
ib aciones.
ELP , BTE, TP,
DRR, GPR (Se
u ilizan unas u
o as dependiendo
del ni el de las
sec eciones, como
iene explicado en
la able X)
Ae osol e apia
Ruidos ad en icios
(sibilancias)
Ae osol e apia
Disminución de la
sa u ación de oxígeno en
sang e.
Eliminando el
TVO, es e
pa áme o mejo a
Eliminando el
TVO, es e
pa áme o mejo a
Oxigeno e apia
Aumen o de la ecuencia
ca diaca.
Eliminando el
TVO, es e
pa áme o mejo a
Eliminando el
TVO, es e
pa áme o mejo a
Oxigeno e apia
Disnea (en o ma de
aquipnea)
Eliminando el
TVO, es e
pa áme o mejo a
Eliminando el
TVO, es e
pa áme o mejo a
Oxigeno e apia
Hipe insu lación
mani es ada po i ajes
inspi a o ios
Eliminando el
TVO, es e
pa áme o mejo a
Eliminando el
TVO, es e
pa áme o mejo a
Tempe a u a
Medicamen os
sin omá icos.
Rino ea
DRR
Ins ilaciones
nasales.
In ecciones
An ibio ico e apia
(Tabla 4: Se mues an los posibles a amien os y écnicas de elección, según
las mani es aciones clínicas y la isiopa ología) (Pos iaux 2000)
48
Sa u ación de Oxígeno:
 An es del a amien o: En el g upo 1 la media e a de 93,8
(±1,78), en el g upo 2 e a de 93,7 (±2,12) y en el g upo 3 e a
de 94,8 (±1,94).
 T as el a amien o: En el g upo 1 la media e a de 92,4 (±2,7),
en el g upo 2 e a de 91,7 (±2,54) y en el g upo 3 e a de 91,6
(±1,36).
 15 minu os después del a amien o: En el g upo 1 la media
e a de 95,8 (±0´83), en el g upo 2 e a de 94,6 (±0,74) y en el
g upo 3 e a de 95,5 (±2,4). Los da os del g upo 2 y 3 ue on
es adís icamen e signi ica i os (p< 0.05)
F ecuencia ca diaca:
 An es del a amien o: En el g upo 1 la media e a de 132,6
(±17,3), en el g upo 2 e a de 125,2 (±27,7) y en el g upo 3 e a
de 114,8 (±15,2).
 T as el a amien o: En el g upo 1 la media e a de 156,2
(±31,6), en el g upo 2 e a de 140,2 (±28,9) y en el g upo 3 e a
de 129,0 (±21,4).
 15 minu os después del a amien o: En el g upo 1 la media
e a de 124,8 (±18,7), en el g upo 2 e a de 112,6 (±23,1) y en el
g upo 3 e a de 116,3 (±14,2). (Es os 3 esul ados ue on
es adís icamen e signi ica i os).
F ecuencia espi a o ia:
 An es del a amien o: En el g upo 1 la media e a de 53,8
(±15,3), en el g upo 2 e a de 44,2 (±10,9) y en el g upo 3 e a
de 46,3 (±8,9).
 T as el a amien o: En el g upo 1 la media e a de 50,4 (±6,3),
en el g upo 2 e a de 49,8 (±9,6) y en el g upo 3 e a de 46,6
(±9,9).
 15 minu os después del a amien o: En el g upo 1 la media
e a de 41,6 (±6,9), en el g upo 2 e a de 43,6 (±9,4) y en el
g upo 3 e a de 44.0 (±9.0).
Pun uación clínica según las escala de Sil e man-Ande son:
 An es del a amien o: En el g upo 1 la media e a de 2,0 (±1,2),
en el g upo 2 e a de 2,0 (±1,1) y en el g upo 3 e a de 1,7
(±0,5).
 T as el a amien o: En el g upo 1 la media e a de 2,4 (±1,5),
en el g upo 2 e a de 2,1 (±1,0) y en el g upo 3 e a de 2,0
(±0,7).
 15 minu os después del a amien o: En el g upo 1 la media
e a de 0,6 (±1,3), en el g upo 2 e a de 0,6 (±0,7) y en el g upo
3 e a de 1,5 (±0,5).
Can idad de sec eción aspi ada: únicamen e se ob ienen da os de
jus o después de ealiza las écnicas
 En el g upo 1 la media de can idad de sec eción que se aspi a
e a de 3,6 (±1,5), en el g upo 2 e a de 3,3 (±1,9) y en el g upo
3 e a de 1,2 (±0,4).
En los da os an e io es se mues a como las écnicas de ib ación y
pe cusiones asociadas al d enaje pos u al y a una pos e io aspi ación
de sec eciones mejo an los alo es de algunos pa áme os clínicos.
(Tabla 10: Tabla de e idencia del es udio de Lanza e al. (2008))

49
Gajdos e al.,
2010
Mé odos
Se ealizo una asignación alea o ia de los pa icipan es a los g upos de
in e ención median e un p og ama in o má ico que pe mi ía ealiza el
es udio a doble ciego.
El es udio se ealizó con pacien es de 7 plan as pediá icas de F ancia.
Los pa icipan es se di idie on en 2 g upos: g upo 1 o de in e ención,
en el que a los pacien es se les ealizaba una écnica de expi ación
o zada, os p o ocada y aspi ación naso a íngea; en el g upo 2 o de
con ol, a los pa icipan es únicamen e se les ealizaba aspi ación
naso a íngea.
Pa icipan es
Niños meno es de en e 15 y 24 meses, con diagnós ico de
b onquioli is.
Se excluye on pacien es con al g a edad que ue on ing esados en
cuidados in ensi os, pacien es con pa ologías ca diacas, p ema u os o
que p e iamen e hubie an enido o o p oblema espi a o io.
Se incluye on un o al de 496 pacien es:
 275 niños y 221 niñas
Se dis ibuye on los pacien es en 2 g upos:
 G upo 1: 246 pa icipan es, con una media de edad de 2,0
(1,3-4) meses
 G upo 2: 250 pacien es; media de edad de 2,1 (1,3-2,8)
meses.
In e ención
 G upo 1: Se les ealizaba isio e apia espi a o ia u ilizando las
écnicas de expi aciones o zadas, os p o ocada y aspi ación
naso a íngea.
 G upo 2: A los pa icipan es se les ealizaba únicamen e
aspi ación naso a íngea.
Tan o el a amien o a los pa icipan es de un g upo como a los del
o o, se lo ealizaban isio e apeu as especializados en un luga en el
que los in es igado es no podían obse a lo que les ealizaban a los
pacien es (pa a p ese a el doble ciego).
Los a amien os se ealizaban 3 eces al día.
Resul ados
En cuan o a los días de ing eso:
 La media de días de ing eso en el g upo de a amien o ue de
2,02 (1,96-2,34) y en el g upo con ol ue de 2,31 (1,97-2,73).
La di e encia no es es adís icamen e signi ica i a.
(Tabla 11: Tabla de e idencia del es udio de Gajdos e al. (2010))
Pos iaux e al.,
2011
Mé odos
Se ealizó un ensayo clínico alea o izado y a doble ciego.
Se asigna on los pa icipan es a dos g upos: en el g upo 1 o g upo
con ol, se les ealizaba una nebulización con sue o hipe ónico salino
y en el g upo dos o g upo de in e ención, se les ealizaba la misma
nebulización seguida de dos écnicas de isio e apia (ELP y TP)
Se e alua on los esul ados según la pun uación clínica que de e mina
la escala de Wang, la cual, iene 4 a iables (sibilancias, ecuencia
espi a o ia, e acciones y condición gene al), se e alúa cada a iable
del 1 al 3, po lo an o la máxima pun uación es 12 (g a edad máxima)
Pa icipan es
El es udio es á o mado po 20 pacien es del “G and Hôpi al de
Cha le oi” en Bélgica.
 14 niños y 6 niñas
50
 G upo con ol o mado po 8 pacien es y el g upo de
in e ención po 12.
 La media de edad es de 4,2 (±3,1) meses en el g upo con ol y
de 3,9 (±2,4) meses en el g upo de in e ención.
Los c i e ios de inclusión al es udio e an: Niños meno es de 12 meses,
los cuales u ie an: Una pun uación clínica según la escala de Wang
mayo a 3, i us espi a o io sinci ial (VRS) posi i o y que ue a su
p ime episodio de b onquioli is.
Los c i e ios de exclusión e an: Nega i a de los pad es, no VRS,
en e medades ca diacas o neu ológicas, pun uación clínica según la
escala de Wang meno a 3, espi a o ia p e ia, inmunode iciencia,
anomalías congéni as, en ilación mecánica y sibilancias p e ias (Se
excluye on un o al de 45 pa icipan es).
In e ención
G upo 1: Nebulización de 8-10 minu os con sue o hipe ónico salino
(3%NaCl).
G upo 2: Nebulización como en el g upo 1 p e ia a la ealización de
ELP y de TP
Es e p oceso se lle a a cabo una ez al día.
Se e aluaba a los pacien es al inicio del a amien o (TO), a los 30
minu os (T30) y a los 150 minu os (T150).
Resul ados
Días de ing eso: Los pacien es del g upo con ol es án ing esados una
media de 6,3 (±2) días, mien as que los del g upo de in e ención 5,3
(±1,8 días)
Se ob u ie on esul ados en e o os de la pun uación clínica, de la
ecuencia espi a o ia (con el alo del Wang sco e), de la sa u ación
de Oxígeno y de la ecuencia ca diaca, es os esul ados se ob u ie on
en T0, T30 y T150; se mues an en la abla 3 del a ículo.
Los da os que ue on es adís icamen e signi ica i os se ob u ie on en
el T30:
 La pun uación clínica pa a el g upo con ol e a de media 5,1
(±2,6) mien as que pa a el g upo de in e ención e a de 3,6
(±2,3). (P=0.02)
 La ecuencia espi a o ia (con alo de pun uación clínica
según la escala de Wang) pa a el g upo con ol e a de media
2,0 (±0,7) mien as que pa a el g upo de in e ención e a de
1,3 (±0,9). (p=0.001)
 La ecuencia ca diaca pa a el g upo con ol e a de media 150
(+/-16) y en el g upo de in e ención e a de 135 (± 14)
(p<0.001)
Los nue os mé odos de isio e apia espi a o ia educen algunos
sín omas de la b onquioli is en pacien es con VRS, siendo esul ados
es adís icamen e signi ica i os.
(Tabla 12: Tabla de e idencia del es udio de Pos iaux e al. (2011))
Gomes e al.,
2012
Mé odos
Es un ensayo clínico alea o izado y a doble ciego. La alea o ización se
lle a a cabo median e sob es opacos y se asignan a los pacien es en 3
g upos. El g upo uno en el que se les ealizan a los pacien es las
nue as écnicas de isio e apia (ELP y DRR), el g upo 2, a los que se
les ealizan écnicas con encionales de isio e apia (Vib aciones,
clapping, expi aciones o zadas y d enaje pos u al en los decúbi os
la e ales; a los pa icipan es del g upo 3 se les ealiza únicamen e
aspi ación de sec eciones.
Se e aluó a los pacien es con una escala de pun uación clínica
51
(Escala de Wang) que alo aba las sibilancias, la ecuencia
espi a o ia, las e acciones y las condiciones gene ales, ambién se
alo ó la sa u ación de oxígeno.
Pa icipan es
Los pacien es son niños de en e 28 días y 24 meses diagnos icados
de b onquioli is í ica aguda con i us espi a o io sinci ial (VRS)
posi i o.
Las causas de exclusión de pacien es ue on: VRS nega i o, la
nega i a de los pad es, en e medad pulmona c ónica, en e medad
ca diaca o neu ológica.
Finalmen e se incluye on en el es udio a 30 pacien es, 10 en cada
g upo:
 16 niños y 14 niñas
 La media de edad de los pacien es del g upo 1 e a de 126,1
días con una des iación ípica de 125,8
 La media de edad de los pacien es del g upo 2 e a de 157,5
días, con una des iación ípica de 99,26.
 La media de edad de los pacien es del g upo 3 e a de 102,1
días, con una des iación ípica de 56,16.
In e ención
Se di idie on a los pacien es en 3 g upos:
 G upo 1: En el que se les ealizan a los pacien es las nue as
écnicas de isio e apia (ELP y DRR).
 G upo 2: En él, a los que se les ealizan écnicas
con encionales de isio e apia (Vib aciones, clapping,
expi aciones o zadas y d enaje pos u al en los decúbi os
la e ales.
 G upo 3: A los pa icipan es se les ealiza únicamen e
aspi ación de sec eciones.
Se les ealiza on las in e enciones en 3 ocasiones, a las 2 ho as, a
las 48 ho as y a las 72 ho as del ing eso; se alo ó a los pacien es 1
ho a an es de cada in e ención e inmedia amen e después de es as.
Resul ados
Se ob u ie on da os sob e la pun uación clínica y cada una de sus
a iables y sob e la sa u ación de Oxígeno, den o de es os da os en
algunos se p oduje on cambios que ue on es adís icamen e
signi ica i os (p<0,05):
 La pun uación clínica, as la ealización del a amien o que se
ealizó a las 2 ho as, en el g upo 1 paso de 7,0 (5-11) de
media an es del a amien o a 4,0 (2-7) después del
a amien o; en el g upo 2 pasó de 7,5 (3-10) a 5,5 (1-7).
 T as la ealización del a amien o a las 48 ho as, la pun uación
clínica en el g upo 1 paso de 5,5 (1-7) a 3,0 (1-5) y en el g upo
2 pasó de 4,0 (1-7) a 2,0 (1-6).
 T as la ealización del a amien o a las 72 ho as, la pun uación
clínica del g upo 1 pasó de 2,0 (0-6) a 1,0 (0-4) y la sa u ación
de Oxígeno paso de 94(±2,63) a 96 (±1,32).
El es udio mues a que an o las nue as écnicas de isio e apia como
las con encionales p oducen un bene icio clínico de los pacien es,
siendo es e bene icio mayo en los pacien es a ados con las nue as
écnicas.
(Tabla 13: Tabla de e idencia del es udio de Gomes e al. (2012))
Sanchez Bayle
e al., 2012
Mé odos
Es un ensayo clínico alea o izado y doble ciego.
La asignación de los pacien es en cada g upo se lle o a cabo
52
median e una abla de núme os alea o ia.
Se e alua on los días de hospi alización y las ho as de oxigeno e apia
ecibidas po cada pacien e (El c i e io pa a cesa la oxigeno e apia e a
ene una sa u ación de Oxígeno > 94%).
Pa icipan es
En el es udio se incluye on 236 pa icipan es que es aban ing esados
en el Hospi al Niño Jesús de Mad id, los cuales: E an meno es de 7
meses, diagnos icados de b onquioli is aguda, e a su p ime episodio
de es a en e medad.
Se excluye on del es udio los pacien es con b onquioli is que enían
p oblemas espi a o ios c ónicos, e an ca diópa as, necesi a on se
ing esados en la Unidad de Cuidados In ensi os (UCI) debido a su
g a edad y los pacien es cuyos pad es se nega on.
Los pa icipan es se di idie on en 2 g upos, en el g upo 1 se les
ealizaba isio e apia y el g upo 2 e a el g upo con ol.
De los 236 pa icipan es:
 Había 140 niños y 96 niñas.
 La media de edad de los pacien es del g upo 1 e a de 2,61
meses (±1,53) y la de los pacien es del g upo 2 e a de 2,48
meses (±1,57)
In e ención
Los pacien es se di idie on en 2 g upos:
 A los pacien es del g upo 1 se les ealizaba isio e apia, las
écnicas que se lle a on a cabo con los pacien es ue on,
ELP , ib aciones y os p o ocada. Se ealizaban 2 sesiones
dia ias de 10 min cada una.
 A los pacien es del g upo con ol, se les lle aba a una sala y
se les ealizaban maniob as placebo que consis ían en ealiza
cambios pos u ales.
Resul ados
Se ob u ie on esul ados sob e los días de ing eso de los pacien es y
sob e las ho as que necesi aban oxigeno e apia du an e el ing eso:
 Los pacien es del g upo 1 es u ie on ing esados una media de
4,56 días (±2,07) con un ango en e 4,36-6,06 mien as que
los del g upo 2 es u ie on 4,54 días (±1,72) con un ango en e
3,81-5,73.
 Los pacien es del g upo 1 necesi a on una media de 49,98
ho as de oxígeno (± 37,10) mien as que los del g upo 2
necesi a on 53,53 (±38,87).
Ninguno de es os da os ue es adís icamen e signi ica i o, los únicos
da os es adís icamen e signi ica i os en es e es udio ue on:
 De los pa icipan es con VRS posi i o, los del g upo 1
ecibie on una media de 48,80 ho as de oxigeno e apia (±37,7)
con un ango en e 42,94-55,29, mien as que los pacien es del
g upo 2 ecibie on 58,68 (±36,78) con un ango en e 55,46-
65,52.
(Tabla 14: Tabla de e idencia del es udio de Sanchez Bayle e al. (2012))
Es udio
Pa icipan es
In e ención
Resul ados
Webb e al., 1985
- Niños con b onquioli is
í ica aguda
- 90 (54 niños y 36 niñas)
- Edad media 4,6 meses
(en e 0,5 y 15 meses)
- G upo 1: (44 niños)
Pe cusiones en el ó ax
du an e 3 minu os en
cada una de las 5
posiciones de d enaje
pos u al, os asis ida y
succión o o a íngea (2
eces al día)
- G upo 2: (46 niños)
G upo con ol, no se
- Pun uación clínica
- Días hospi al
El es udio no apo a da os
es adís icamen e
signi ica i os pa a ningún
esul ado.
53
ealizaba ninguna
in e ención apa e del
a amien o médico.
Nicholas e al.,
1999
- Niños con b onquioli is
aguda.
- 50 (23 niños y 27 niñas)
- Edad media 2,8 meses
(en e 0,4 y 7,6 meses)
- G upo de in e ención:
(26 niños). Vib aciones,
pe cusiones y d enaje
pos u al, si e a necesa io
se ealizaba aspi ación
de sec eciones.
- G upo con ol: (24 niños)
no se ealizaba ninguna
in e ención apa e del
a amien o médico.
- Pun uación clínica
- Días hospi al
- Sa u ación de Oxígeno
- Ho as necesa ias de
oxigeno e apia.
El único pa áme o que
apo a da os
es adís icamen e
signi ica i os (P<0,05) es la
sa u ación de O2, pe o no
enemos da os numé icos,
únicamen e una g á ica.
Bohe e al., 2004
- Niños con b onquioli is
aguda.
- 32 (21 niños y 11 niñas)
- Edad media 84,8 días.
(Todos meno es de 2
años)
- G upo de in e ención:
(16 niños). Vib aciones,
pe cusiones, d enaje
pos u al y aspi aciones
naso a íngeas.
- G upo con ol: (16 niños)
Se les ealizaban
aspi aciones
naso a íngeas.
- Pun uación clínica
- Días hospi al
El es udio no apo a
ningún da o
es adís icamen e
signi ica i o.
Lanza e al., 2008
- Niños con b onquioli is
í ica aguda
- 19 (12 niños y 7 niñas)
- Edad media: 93 días en
el g upo 1, 131,1 días en
el g upo 2 y 125 días en
el g upo 3. ( odos
meno es de 2 años).
- G upo 1: (5 niños).
Vib aciones y d enaje
pos u al (5 minu os en
cada decúbi o la e al) y
después aspi ación de
sec eciones decúbi o
supino.
- G upo 2: (8 niños).
Pe cusiones y d enaje
pos u al (5 minu os en
cada decúbi o la e al) y
después aspi ación de
sec eciones decúbi o
supino.
- G upo 3: (6 niños) Se les
ealizaban aspi aciones
aqueales.
- Pun uación clínica
- Sa u ación de Oxígeno.
- F ecuencia ca diaca
- F ecuencia espi a o ia.
- Can idad de sec eción
aspi ada. (Es el único
es udio que apo a es e
da o).
Gajdos e al., 2010
- Niños con b onquioli is.
- 496 (275 niños y 221
niñas)
- Edad media: 2 meses en
el g upo 1 y 2,1 meses
en el g upo 2. (Todos
en e 15 días y 24
meses)
- G upo 1: (246 niños).
Expi aciones o zadas,
os p o ocada y
aspi aciones
naso a íngeas.
- G upo 2: (250 niños) Se
les ealizaban
aspi aciones
naso a íngeas.
- Días hospi al
No apo a da os
es adís icamen e
signi ica i os.
Pos iaux e al.,
2011
- Niños con b onquioli is
í ica aguda.
- 20 (14 niños y 6 niñas)
- Edad media 4,2 meses
en el g upo con ol y 3,9
meses en el de
in e ención. (Todos
meno es a 12 meses)
- G upo 1: (8 niños).
Nebulización con sue o
hipe ónico salino
(3%NaCl) 8-10 minu os.
- G upo 2: (12 niños).
Nebulización como en el
g upo 1 y después ELP y
os p o ocada.
- Pun uación clínica
- Días hospi al
- F ecuencia ca diaca
- F ecuencia espi a o ia.
- En el T30 se obse a una
mejo a con da os
es adís icamen e
signi ica i os en e el
g upo con ol y el de
in e ención: en cuan o
a la pun uación clínica

54
(P=0,02), la ecuencia
espi a o ia (P=0,001) y
ecuencia ca diaca
(P<0,001)
Gomes e al., 2012
- Niños con b onquioli is
í ica aguda po VRS.
- 30 (16 niños y 14 niñas)
- Edad media: 126,1 días
en el g upo 1, 157,5 días
en el g upo 2 y 102,1
días en el g upo 3.
(Todos en e 28 días y 24
meses)
- G upo 1: (10 niños). ELP
y DRR
- G upo 2: (10 niños).
Vib aciones, clapping,
expi aciones o zadas y
d enaje pos u al
(decúbi os la e ales).
- G upo 3: (10 niños) Se
les ealizaban
aspi aciones de
sec eciones.
- Pun uación clínica
- Sa u ación de Oxígeno
Se ob u ie on esul ados
es adís icamen e
signi ica i os (P<0,05):
- Pun uación clínica a las
2, 48 y 72 ho as en e
g upo 1 y 2.
- Sa u ación de oxígeno a
las 72 ho as en el g upo
1.
Sanchez Bayle e al.,
2012
- Niños con b onquioli is
aguda.
- 236 (140 niños y 96 niñas)
- Edad media: 2,61 meses
en el g upo 1 y 2,48 en el
g upo 2. (Todos e an
meno es de 7 meses).
- G upo 1: (136 niños).
ELP , ib aciones y os
p o ocada.
- G upo 2: (100 niños).
G upo con ol, se les
ealizaban cambios
pos u ales.
- Días hospi al
- Ho as de oxigeno e apia.
No se ob u ie on da os
es adís icamen e
signi ica i os, únicamen e
las ho as de oxigeno e apia
en pacien es con VRS
posi i o.
(Tabla 15: Compa a i a de los 8 a ículos en cuan o a pa icipan es,
in e ención y esul ados)
55
Anexo 2. Figu as
(Figu a 1: Á bol de decisión ealizado po Guy Pos iaux) (Pos iaux, 2000)
56
(Figu a 2: Diag ama de lujo que mues a el p oceso de selección de los
a ículos)
Anexo 3. Desa ollo de las écnicas de isio e apia basada en la
auscul ación pulmona desc i as po Guy Pos iaux
 EDIC (Eje cicio de débi o inspi a o io con olado):
- Son maniob as len as y p o undas que se ealizan en inspi ación.
- El pacien e se coloca en decúbi o la e al, con el pulmón que
que emos a a sup ala e al.
- Es una écnica de expansión pulmona , es á indicada en p ocesos
de condensación pulmona , neumonía y a elec asias localizadas.
- Se puede usa en combinación con el inspi óme o incen i ado.
 ELTGOL (Espi ación len a o al con glo is abie a en in ala e al):
Medline (124)
La Biblio eca
Coch ane Plus
(20)
Duplicados
(13)
A ículos
(144)
(144(144)
131 a ículos
Excluidos as la lec u a del í ulo y
abs ac (119)
)
12 a ículos
10 a ículos
Excluidos as la lec u a en
de alle (2)
Excluidos as pasa las
escala Caspe (2)
8
incluidos
57
- Es una maniob a que se ealiza median e una p esión en la zona
abdominal in ala e al y en la pa illa cos al sup ala e al, la cual,
comienza al inal de una espi ación espon anea y con inúa has a
olumen de ese a. Es una écnica de con ol del lujo
espi a o io.
- El pacien e se coloca decúbi o la e al, con el pulmón en el que se
encuen a la acumulación de sec eciones in ala e al.
- Median e es a écnica se a a de busca una desinsu lación lo
más comple a posible del pulmón in ala e al.
- Es á indicada en p ocesos obs uc i os.
- En ocasiones se ealiza p e iamen e, la écnica del EDIC.
- Se ealiza a pa i de los 8 años (an es de ello ELP )
 ELP (Espi ación len a p olongada)
- Es una écnica pasi a de con ol del lujo espi a o io que se aplica
en bebés meno es de 1 año, aunque se puede p olonga has a
los 8 años.
- Al igual que en el ELTGOL, la maniob a se comienza con una
p esión ó aco-abdominal len a que se inicia al inaliza una
espi ación espon anea y con inua has a el olumen de ese a.
- Es a écnica se ealiza con el pacien e decúbi o supino.
- El luga de acción se encuen a en e las gene aciones
b onquiales 1ª y 6ª.
- Es á indicada pa a acumulaciones de sec eciones b onquiales; si
no exis e e lejo aqueal de la os, se le puede asocia BTE y TP.
 DRR (Desobs ucción ino a íngea e óg ada).
- Es una maniob a inspi a o ia o zada, la cual, es á des inada a
limpia de sec eciones ino a íngeas (Se puede acompaña de
ins ilación local  DDR + I; en es e caso se in oduci ía algún
medicamen o en la ealización de la écnica).
- Es a écnica es u ilizada en meno es de 2 años (en mayo es se
u iliza la nasoaspi ación ac i a).