Evidencia de la fisioterapia del pulmón profundo (postiaux) versus tratamiento convencional en niños con bronquitis vírica aguda

ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA G ado en isio e apia TRABAJO FIN DE GRADO E idencia de la isio e apia del pulmón p o undo (Pos iaux) e sus a amien o con encional en niños con b onquioli is í ica aguda. P esen ado po : Mi iam Ba anco Gómez Tu elado po : Ra ael Cu belo Rod iguez En So ia, a 2 de Julio de 2014. 2 Índice 1. Resumen ........................................................................................................ 3 2. In oducción .................................................................................................... 4 2.1 B onquioli is í ica aguda .......................................................................... 4 2.2 Fisiopa ología de la b onquioli is ............................................................... 5 2.3 Clasi icación de la b onquioli is ................................................................. 6 2.4 T a amien o de la b onquioli is .................................................................. 6 3. Jus i icación y obje i os ................................................................................ 11 4. Ma e ial y mé odos. ...................................................................................... 12 4.1 P egun a de in es igación ....................................................................... 12 4.2 Es a egia de búsqueda .......................................................................... 13 4.2.1 Es a egia de búsqueda en Medline (Pubmed) que se mues a en la Tabla 4. ...................................................................................................... 14 4.2.2 Es a egia de búsqueda en La Biblio eca Coch ane Plus ................. 15 4.3 C i e ios de selección de los a ículos ..................................................... 16 4.4 Selección de a ículos. ............................................................................ 16 4.5 Recogida de da os y e aluación de la calidad de los es udios ............... 17 4.6 Análisis y p esen ación de los da os ....................................................... 18 5. Resul ados ................................................................................................... 18 5.1 Es udios incluidos ................................................................................... 18 5.2 Desc ipción del los esul ados................................................................. 32 5.2.1 Pun uación clínica. ............................................................................ 32 5.2.2 Días de hospi alización. .................................................................... 33 5.2.3 Ni eles de sa u ación de oxígeno. .................................................... 33 5.2.4 Ho as de oxigeno e apia eque idas. ................................................ 34 5.2.5 F ecuencia ca diaca. ......................................................................... 34 5.2.6 F ecuencia espi a o ia. .................................................................... 35 6. Conclusiones ................................................................................................ 35 7. Bibliog a ía ................................................................................................... 36 8. Anexos ......................................................................................................... 39 3 1. Resumen La b onquioli is í ica aguda supone un g a e p oblema pa a la sanidad debido a que iene una ele ada p e alencia los p ime os años de edad y a los ala man es cos es que supone pa a la sanidad pública. El obje i o de es e es udio es con as a la e icacia del a amien o lle ado a cabo con las écnicas de isio e apia espi a o ia desc i as po Guy Pos iaux compa ándolo con el a amien o con écnicas con encionales de isio e apia espi a o ia en pacien es con b onquioli is í ica aguda. Pa a cumpli es e obje i o se ha elabo ado una e isión sis emá ica que se ha lle ado a cabo ealizando una búsqueda exhaus i a de odos los es udios ele an es que había sob e el ema en las bases de da os Medline y La Biblio eca Coch ane Plus, se ha alo ado su calidad y pos e io men e se han sin e izado los esul ados, odo es o se ha lle ado a cabo siguiendo una me odología cien í ica. Finalmen e se analiza on 8 a ículos y se compa a on los esul ados. En los es udios que u ilizaban las écnicas de isio e apia desc i as po Guy Pos iaux se obse ó mejo a en cuan o a é minos de pun uación clínica, sa u ación de oxígeno, ecuencia ca diaca y ecuencia espi a o ia mien as en los que u ilizaban isio e apia con encional, an solo se obse ó mejo a en cuan o a la sa u ación de oxígeno y la ecuencia ca diaca. Con es e es udio no se ha podido encon a e idencia sob e que el cu so de la en e medad mejo e con la isio e apia pe o sí apo a bene icios en su a amien o, sob e odo la isio e apia basada en la auscul ación pulmona . 4 2. In oducción 2.1 B onquioli is í ica aguda La b onquioli is í ica aguda es la en e medad espi a o ia más ecuen e en los p ime os años de edad, es una en e medad exclusi amen e pediá ica, siendo los meno es de dos años los más a ec ados. Según da os del INE (Ins i u o Nacional de Es adís ica), en España, en 2012:  La b onquioli is aguda u o una asa de mo bilidad (p e alencia de la en e medad) de 4.047 casos po cada cien mil habi an es meno es de un año, lo que supone, un 4,05% de la población de es a edad.  En pacien es en e uno y cua o años es a p e alencia disminuyó, siendo los a ec ados, un 0,3% de la población de es a edad.  Un 1% de las mue es en meno es de un año ue causada po es a en e medad.  Se p oduje on 18.682 al as hospi ala ias debidas a es a pa ología (en meno es de un año), po lo an o, se p oduci án más ing esos ya que algún pacien e end á o as pa ologías p incipales y que ambién es posible que se p oduzca alguna de unción.  La es ancia media en el hospi al en pacien es meno es de un año es de 4,89 días (en pacien es en e uno y cua o años se educe a 3,35 días). En el es udio de Auñón e al. (2012) que ue ealizado en el Hospi al 12 de Oc ub e de Mad id, se mues an los gas os que supone pa a la sanidad pública un día de ing eso hospi ala io, es a ci a es de 146€ en una habi ación es ánda , ascendiendo el p ecio a 2061€ si se a a de un ing eso en la UCI (Unidad de Cuidados In ensi os). Según da os del INE de 2012, po b onquioli is aguda se p oduje on 91.390 es ancias hospi ala ias, las cuales mul iplicadas po 146€ (es ableciéndolo como p ecio es ánda po día de ing eso) supone un gas o de 13.342.940€ al año. Los p ecios de las es ancias hospi ala ias son muy ele ados, po ello es a pa ología supone un gas o ala man e de dine o público debido a la ecuencia con la que se p oduce y a la necesidad en muchos casos de ing esa a los 5 pacien es que la su en. Hay que busca una al e na i a de a amien o pa a educi es as es ancias hospi ala ias ya que supone un g an gas o pa a se una en e medad pasaje a y no muy g a e. 2.2 Fisiopa ología de la b onquioli is El p incipal agen e e iológico de la b onquioli is es el i us espi a o io sinci ial (VRS), p oduciendo en e un 50-90% de las a ecciones. O os causan es, pe o en meno medida, son el pa ain luenza ipo es, adeno i us, micoplasma, e c. (Pos iaux, 2000) El VRS iene un ciclo de ida es aciona io, siendo más ecuen e en la empo ada in e nal (en e diciemb e y ma zo) en Eu opa. La mayo uen e de con agio es la sala del pedia a. (Pos iaux, 2000) Los pacien es con b onquioli is í ica aguda, su en di e sas lesiones ana ómicas como se mues a en Pé ez Rod íguez e al. (2010). Es as lesiones son:  In lamación, edema y nec osis de las células epi eliales de los b onquiolos.  Des ucción de las células ciliadas con aumen o de de i us celula es.  Inc emen o de las mucosidades, las cuales llegan a o ma apones.  Se puede llega a p oduci b oncoespasmo. Es e ipo de lesiones lle an a o ma en el pacien e zonas de a elec asias y en o as á eas, zonas de hipe insu lación. Debido a las lesiones comen adas an e io men e, apa ecen en los pacien es las siguien es mani es aciones clínicas (Pos iaux, 2000), an o di ec as como indi ec as:  Ruidos espi a o ios y uidos ad en icios en la auscul ación, algunos pueden se escuchados di ec amen e sin necesidad de onendoscopio (A es os uidos co espondes los c ujidos y las sibilancias espec i amen e).  Disminución de la sa u ación de oxígeno en sang e.  Aumen o de la ecuencia ca diaca. 6  Disnea en o ma de aquipnea que puede llega a sesen a y cinco ciclos po minu o (siendo de unos ein a y cinco ciclos/min en un bebé sano).  Hipe insu lación mani es ada po i ajes inspi a o ios (sup aes e nal e in e cos al).  En cuan o a los signos indi ec os podemos obse a las ca ac e ís icas de la os (si es p oduc i a o imp oduc i a), la empe a u a, la calidad de las expec o aciones, la ino ea o el ape i o del pacien e. 2.3 Clasi icación de la b onquioli is Pa a clasi ica el es ado de la en e medad, es án es ablecidos es es adios de alo ación que son: le e (uno), mode ada (dos), o se e a ( es), los cuales se ca ac e izan po la e olución de los dis in os signos de la en e medad como podemos obse a en la abla 1. (Pos iaux, 2000) O a o ma de medi el es ado en el que se encuen a la pa ología espi a o ia es median e la escala de Wood-Downes modi icada (Callén Blecua e al., 2009) que es una escala que alo a la pun uación clínica, se mues a en la abla 2. Es a escala se compone de cua o a iables ( ecuencia espi a o ia, sibilancias, i ajes y la sa u ación de oxígeno), es as a iables se alo an del ce o al dos según los alo es de la abla; el alo máximo po an o se ía ocho, el cual es el alo de mayo g a edad. Una pun uación de en e ce o y es indica una a ec ación le e, si la pun uación es á en e cua o y cinco hay una a ec ación mode ada y si la pun uación es igual o mayo a seis la a ec ación es g a e. La escala de Wood-Downes es una modi icación de la escala de Wang pediá ica. Valo a la pun uación clínica como podemos obse a en la abla 3. Es a escala se compone de cua o a iables ( ecuencia espi a o ia, sibilancias, i ajes y condiciones gene ales) que se pun úan del uno al es según los alo es de la abla; el alo máximo po an o se ía doce, el cual es el alo de mayo g a edad. 2.4 T a amien o de la b onquioli is El a amien o de la b onquioli is se lle a a cabo median e dos p ocedimien os que se complemen an ( a amien o a macológico y a amien o isio e ápico). 7 El a amien o médico busca apacigua los sín omas. En es e a amien o podemos inclui algunas pau as que se deben lle a a cabo pa a la mejo ecupe ación de los pacien es, en e es as pau as es án: (Pos iaux, 2000), (Con é ence de consensus, 2000)  Una buena posición del pacien e, que a o ezca la espi ación.  Habi ación bien ai eada y con un calo seco. (Fundació San Joan de Déu, 2007)  Suplemen o híd ico mode ado. (Fundació San Joan de Déu, 2007)  Alimen ación ecuen e con comidas accionadas. (Fundació San Joan de Déu, 2007) En cuan o al a amien o a macológico se usa la co ico e apia, la an ibio ico e apia, adminis ación de oxígeno y en casos ex emos en ilación asis ida. (Con é ence de consensus, 2000) Sob e el a amien o isio e ápico (Pos iaux, 2000) podemos deci que es semiológico, es deci , busca el a amien o desde los signos y sín omas que p oduce la en e medad en cada pacien e, no se cen a en ealiza un ipo de a amien o según el diagnós ico (algo p o ocolizado), po an o, la me odología isio e ápica a segui en cada pacien e se ealiza pos e io men e a una e aluación de las mani es aciones clínicas de es os. Conociendo es o se pueden ex apola es os concep os a cualquie pa ología espi a o ia, no solo a niños con b onquioli is, ya que el a amien o es a á de e minado po la sin oma ología que p oduzca la en e medad en cada pacien e. El a amien o isio e ápico se ealiza p incipalmen e pa a:  Consegui una desobs ucción b onquial.  Elimina el exceso de sec eciones y a consecuencia de ello p e eni las a elec asias y la hipe insu lación.  Recupe a la pe meabilidad b onquial.  P oduci una eexpansión pulmona .  Consegui una mecánica espi a o ia adecuada. 8 Según algunos au o es la isio e apia es el a amien o p incipal de la b onquioli is y igu a en el p o ocolo de a amien o habi ual de es a pa ología. (Pos iaux, 2000) La isio e apia debe se p ecedida de una ae osol e apia b oncodila ado a y an iin lama o ia que es necesa ia pa a e i a la obs ucción b onquial que se p oduce debido al b oncoespasmo, a la hipe sec eción y a la in lamación. (Pos iaux, 2000) Pa a u iliza la isio e apia como a amien o de elección p ime o hay que e alua el es adio de e olución en el que la en e medad se encuen a ya que si es u ie a en el es adio es no se pod ía ealiza es e a amien o. Es a alo ación se mues a en la abla 1. En cuan o al a amien o isio e ápico se ha clasi icado en dos g upos de a amien o, uno se á la isio e apia espi a o ia con encional (en la que se encuen an écnicas como el d enaje pos u al, las pe cusiones y las ib aciones) y en el o o es án las nue as écnicas de isio e apia espi a o ia que se engloban en la isio e apia basada en la auscul ación pulmona , en e es as écnicas se encuen an: DRR (Desobs ucción ino a íngea e óg ada), BTE (Bombeo aqueal espi a o io), GPR (Glosopulsión e óg ada), TP ( os p o ocada), ELP (Espi ación len a p olongada), EDIC (Eje cicio de debi o inspi a o io con olado) y ELTGOL (Espi ación len a o al con glo is abie a en in ala e al, el ELP es su análogo en lac an es) que son écnicas desc i as po Guy Pos iaux. Sob e es os ipos de a amien o ( isio e apia con encional y isio e apia basada en la auscul ación pulmona ) exis e polémica sob e su u ilidad. T as muchos años de p ác ica clínica y expe imen al Guy Pos iaux ha obse ado que las écnicas de isio e apia espi a o ia con encional (p incipalmen e el d enaje pos u al, espi aciones o zadas ápidas y el clapping) son menos e icaces pa a el a amien o de la b onquioli is que las nue as écnicas desc i as po él (Gomes e al., 2012). Las sec eciones b onquiales se mo ilizan con a la g a edad y no a a o de ella como es aba admi ido, lo cual desca a el d enaje pos u al, po o a pa e es á demos ado que las 9 espi aciones len as son p e e ibles a las ápidas (Pos iaux e al., 1997) ya que p oducen una mejo acción depu a i a sob e los b onquios pequeños. Guy Pos iaux p opone un nue o en oque de la isio e apia desa ollando nue as écnicas pa a a a p ocesos de obs ucción b oncopulmona an o del adul o, como del niño y del lac an e. Po azones his ó icas los países anglosajones ecu en en la p ác ica isio e ápica a las écnicas de isio e apia espi a o ia con encional, en o os países de Eu opa como son los Países Bajos o F ancia y po o a pa e en Amé ica del Su se u ilizan los mé odos de isio e apia basada en la auscul ación pulmona que incluyen écnicas de espi aciones e inspi aciones len as (son écnicas mejo ole adas po los pacien es). Uno de los acon ecimien os que ma có la e olución de la isio e apia espi a o ia ue la Con e encia del Consenso sob e el a amien o de la b onquioli is del lac an e (Con é ence de consensus, 2000) donde la isio e apia espi a o ia ue conside ada como un a amien o de impo ancia en lac an es con b onquioli is. P e iamen e a es e consenso la li e a u a anglosajona concluía con la ine icacia de la isio e apia (Webb e al., 1985); (Nicholas e al., 1999) y an solo algún a ículo ancó ono (Pos iaux e al., 1997); (Pos iaux e al. 1990) apun aba a la isio e apia como un a amien o e icaz pa a los sín omas de es a pa ología. El buen sen ido común clínico lle ó a no p i a a ningún pacien e de ningún a amien o bene icioso. Po ello, en es a con e encia se conside ó a la isio e apia como un a amien o de elección ya que se es aba obse ando que las nue as écnicas p opues as es aban dando esul ados. Guy Pos iaux equie e una o mación especí ica y especializada pa a lle a a cabo es as écnicas ya que conside a que en la mayo ía de las escuelas de isio e apia la o mación en isio e apia espi a o ia es insu icien e, as es a o mación los isio e apeu as deben se capaces de:  Auscul a (ya que las écnicas se elegi án en unción de los signos que mues e es a auscul ación). 16 4.3 C i e ios de selección de los a ículos Se es ablecie on unos c i e ios de inclusión y de exclusión de e minados po la es a egia de búsqueda, los cuales debían euni o no los a ículos pa a pode o ma pa e del es udio. En e los c i e ios de inclusión que deben euni los a ículos se encuen an:  Tienen que se ensayos clínicos alea o izados.  Tienen que u iliza alguna de las écnicas de a amien o desc i as an e io men e como écnica p incipal del es udio, puede se an o de las écnicas con encionales, como de las nue as écnicas desc i as po Guy Pos iaux.  Los pacien es a los que se les ealizan los es udios deben se niños (meno es de dieciséis años) que padecen b onquioli is í ica aguda. En e los c i e ios de exclusión se encuen an:  U iliza como écnicas p incipales del es udio o as dis in as a las desc i as.  U ilización de las écnicas en o as pa ologías espi a o ias.  Ensayos clínicos que no sean alea o izados.  Es udios que no sean ensayos clínicos. 4.4 Selección de a ículos. Pa a ealiza la selección de los a ículos se han seguido una se ie de pasos:  En p ime luga se in oduje on odos los a ículos encon ados en un ges o bibliog á ico, en es e caso se u ilizó Re wo ks.  Lo siguien e que se hizo ue busca a ículos que es u ie an duplicados en e odos los encon ados y elimina los.  Pos e io men e se lle ó a cabo un análisis de los í ulos de los a ículos que se ob u ie on al ealiza las búsquedas elec ónicas, con ello se buscaba la exclusión de los a ículos cuyo í ulo no ue a ele an e al es udio que se que ía ealiza .  T as el análisis de los í ulos se ealizó un análisis de los abs ac s de los a ículos. Se excluye on los a ículos que no cumplían los c i e ios pa a nues o es udio. 17  Po úl imo se ealizó un análisis de los ex os comple os de los a ículos que en p incipio que íamos inclui en nues o es udio y se desca ó alguno que inalmen e no cumplía los c i e ios. En la abla 6 se mues an las causas de eliminación y el núme o de a ículos que han sido eliminados po esas causas. La búsqueda de a ículos se ealizó exclusi amen e de o ma elec ónica. En la igu a 2 se mues a el diag ama de lujo que mues a el p oceso de selección de los a ículos. Todas las e e encias de los a ículos se in oduje on en el p og ama Re wo ks pa a acili a su ges ión. 4.5 Recogida de da os y e aluación de la calidad de los es udios La calidad de los a ículos se e aluó median e la escala de calidad de CASPe (P og ama de habilidades en lec u a c í ica en español). La escala CASPe pa a ensayos clínicos es una he amien a que cons a de once p egun as. Las es p ime as p egun as son de eliminación, si la espues a a las es es a i ma i a me ece la pena segui con las siguien es p egun as. (Ha bou e al., 2001) Se pasó es a escala a odos los a ículos que quedaban as la úl ima exclusión de a ículos que se había ealizado median e la lec u a de es os. Los a ículos que se e alua on con es a escala ue on un o al de diez: (Bohe e al., 2004); (Gajdos e al., 2010); (Gomes e al., 2012); (Pos iaux e al., 2011); (Punpin e al., 2009); (Sanchez Bayle e al., 2012); (Nicholas e al., 1999); (Webb e al., 1985); (Lanza e al., 2008) y (Be na d-Na bonne e al., 2003). T as pasa la escala de e aluación de los a ículos (CASPe), se excluye on dos, (Be na d-Na bonne e al., 2003) y (Punpin e al., 2009). Es os a ículos se excluye on ya que no pasa on las es p ime as p egun as de la escala de mane a a i ma i a. En el a ículo de Be na d-Na bonne e al. (2003) la causa ue que la in e ención del es udio no es aba de allada y en el caso del a ículo de Punpin e al. (2009), la causa ue que la asignación de los g upos en los 18 pa icipan es del es udio no se ealizó de o ma alea o ia, sino que se ealizó de o ma con olada. 4.6 Análisis y p esen ación de los da os Los a ículos que se han u ilizado en el es udio son ocho: (Bohe e al., 2004); (Gajdos e al., 2010); (Gomes e al., 2012); (Pos iaux e al., 2011); (Sanchez Bayle e al., 2012); (Nicholas e al., 1999); (Webb e al., 1985); (Lanza e al., 2008). Se ecogie on los da os de los a ículos incluidos en el es udio u ilizando unas ablas de e idencia que desc iben las ca ac e ís icas de los es udios incluidos, en ellas se de allan:  Los mé odos del es udio: Las ca ac e ís icas, el diseño, el ipo de es udio que es y cómo se lle a a cabo la alea o ización.  Los pa icipan es: La pa ología que ienen, la edad, el géne o, el peso, e c.  La in e ención: Las écnicas de isio e apia que se u ilizan en el g upo de in e ención y lo que se hace con los pa icipan es del g upo o g upos de con ol.  Los esul ados: Mejo a de los pacien es en cuan o a la pun uación clínica, días de hospi alización, necesidad de u iliza uen es de oxígeno, sa u ación de oxígeno, ecuencia ca diaca, ecuencia espi a o ia, e c. 5. Resul ados 5.1 Es udios incluidos A con inuación se ha ealizado una desc ipción gene al de los ocho a ículos incluidos en el es udio: En el es udio de Webb e al. (1985) que se sin e iza en la abla 7, se ealiza una asignación al aza de los pa icipan es en dos g upos, en el g upo uno o g upo de in e ención a los pa icipan es se les ealizaba isio e apia espi a o ia que consis ía en ealiza pe cusiones en el ó ax du an e es minu os en cada una de las cinco posiciones di e en es de d enaje pos u al. Seguido de es o se les ealizaba os asis ida o succión o o a íngea (es e 19 p oceso se ealizaba dos eces al día), en el g upo dos o g upo con ol a los pacien es no se les ealiza ningún ipo de in e ención. Se e alúa el es ado de los pacien es median e una escala que alo a dis in os signos clínicos del ce o al es ( ecuencia ca diaca, ecuencia espi a o ia, hipe in lación, u ilización de músculos acceso ios, ecesión, ini is, sibilancias, os, c epi aciones y onquidos), el máximo es ein a. La escala se pasa du an e los cinco p ime os días. Los pa icipan es son niños diagnos icados de b onquioli is í ica aguda. En o al había no en a pa icipan es:  Cincuen a y cua o niños y ein a y seis niñas.  La media de edad es de 4,6 meses (con un ango en e 0,5 a 15 meses)  Cua en a y cua o pa icipan es ue on incluidos en el g upo al que se le ealizó isio e apia y cua en a y seis ue on los pa icipan es incluidos en el g upo con ol. Ambos g upos e an simila es en cuan o al núme o de pa icipan es, el géne o. Resul ados de la escala sob e los signos clínicos:  P ime día: En el g upo con ol dio una media de 10 con un ango en e (2-27) y en el g upo uno dio una media de 7 (2-24)  Segundo día: G upo con ol 8 (2-17) y en el g upo de in e ención 7 (2- 21)  Te ce día: G upo con ol 6 (2-21) y en el g upo de in e ención 7 (3-28)  Cua o día: G upo con ol 6 (2-17) y en el g upo de in e ención 4 (2-18)  Quin o día: G upo con ol 5 (1-11) y en el g upo de in e ención 6 (3-10) O o da o que se alo ó ue on los días de es ancia en el hospi al:  El g upo con ol es u o una media de cua o días en el hospi al, con un ango en e uno y quince días.  El g upo de in e ención es u o una media de cua o días en el hospi al, con un ango en e dos y once días. 20 Como podemos obse a en los esul ados an e io es las di e encias en e un g upo y o o ue on mínimas. El es udio no apo a da os signi ica i os. En el es udio de Nicholas e al. (1999) que se sin e iza en la abla 8, los pa icipan es se asigna on u ilizando una secuencia de núme os alea o ia gene ada po The Medical S a is ics Uni o Uni e si y o Edinbu gh. Se e alua on pa áme os de pun uación clínica, días de es ancia en el hospi al, la sa u ación de oxígeno y las ho as de oxigeno e apia eque idas. Los pa icipan es incluidos en el es udio e an niños que habían sido diagnos icados en el Royal Hospi al o Sick Child en en Edimbu go, de b onquioli is aguda y que enían al di icul ad espi a o ia que eque ían alimen ación po sonda nasogás ica o líquidos po ía in a enosa. En o al había cincuen a pa icipan es:  Vein i és niños y ein isie e niñas.  La media de edad es de 2,8 meses (con un ango en e 0,4 a 7,6 meses)  Vein iséis pa icipan es ue on incluidos en el g upo al que se le ealizó isio e apia espi a o ia, las écnicas u ilizadas e an las ib aciones, pe cusiones y d enaje pos u al.  Vein icua o ue on los pa icipan es incluidos en el g upo con ol (en el cual no se lle ó a cabo ninguna in e ención). Ambos g upos e an simila es en cuan o al núme o de pa icipan es, el géne o y el es ado de g a edad de es os. La isio e apia e a ealizada colocando al niño en las odillas del isio e apeu a, se le ealizan pe cusiones y ib aciones en es posiciones dis in as (decúbi o la e al de echo, decúbi o la e al izquie do y sen ado), si e a necesa io después de cada posición se le ealizaba una aspi ación de sec eciones. Solo se u ilizaba apo e de oxígeno du an e el a amien o si los pacien es no ole aban la ealización de és e sin él. En cuan o a la escala de alo ación de los signos clínicos no se apo an da os sob e los esul ados, pe o se mues a una g á ica en la que: 21  Se ha lle ado a cabo con pacien es con una pun uación clínica meno a 9,5 en el momen o del ing eso. En o al, e an ein icua o pacien es (quince del g upo con ol y nue e del g upo de in e ención).  Se ealiza seguimien o de los pacien es, ealizando una media del alo de la pun uación clínica de cada uno de los g upos du an e cinco días.  La g á ica mues a que los pacien es del g upo con ol consiguen un descenso de la pun uación clínica más len o que en el g upo de in e ención.  Es os esul ados no e an es adís icamen e signi ica i os. Se alo a el iempo de es ancia en el hospi al:  Los pacien es del g upo con ol, es u ie on ing esados una media de 6,6 días (con un ango de en e 2,3-11,5 días)  Los pacien es del g upo de in e ención, es u ie on ing esados una media de 6,7 días (con un ango de en e 3-9,5 días) Apa ece o a g á ica en la que se mues a la sa u ación de oxígeno de los pa icipan es del g upo de in e ención:  Se ealizan mediciones a ein iocho pa icipan es (los ein iséis del g upo de in e ención más dos que ue on sacados del es udio)  Se ealizan mediciones, an es, du an e y después de ealiza la isio e apia.  En la g á ica se obse a que se p oduce un descenso de la sa u ación de oxígeno en e el “an es” y el “du an e” (no es es adís icamen e signi ica i o) y que se p oduce un aumen o en e el “du an e” y el “después” (es es adís icamen e signi ica i o). Se alo an las ho as que los pacien es han necesi ado oxigeno e apia:  En el g upo con ol los pacien es necesi a on una media de 63 ho as con un ango en e 2,3 y 128 ho as.  En el g upo de in e ención, los pacien es necesi a on una media de 86 ho as de oxígeno, con un ango de 36-148 ho as. 22 El es udio en ningún caso apo ó esul ados que a i masen la e icacia de la isio e apia, po lo an o en el hospi al en el que se ealizó el es udio los pacien es con es a pa ología deja on de se de i ados a isio e apia. En el es udio de Bohe e al. (2004) que se sin e iza en la abla 9, se ealizó un es udio p ospec i o, alea o izado y con olado en e el uno de ene o de 2001 y el ein a y uno de diciemb e de 2002. Los pacien es se asigna on a dos g upos de o ma alea o ia según el núme o de in e nación, un g upo de in e ención en el que se ealizaba isio e apia y un g upo con ol. En el g upo con ol, se les ealizaban aspi aciones naso a íngeas. Es aba o mado po dieciséis pa icipan es mien as que el g upo de in e ención, es aba o mado po dieciséis pa icipan es a los cuales se les ealizaba isio e apia espi a o ia, las écnicas u ilizadas e an las ib aciones, pe cusiones, d enaje pos u al y aspi aciones naso a íngeas. Se e alua on pa áme os de pun uación clínica (Escala de Wang) y días de es ancia en el hospi al. Los pa icipan es e an niños meno es de dos años con diagnós ico clínico de b onquioli is aguda que es aban ing esados en la unidad de cuidados in ensi os del Hospi al P i ado de Có doba. Se excluye on pacien es po : An eceden es de en e medad pulmona , en e medades ca diacas congéni as, se p ema u os, ARM (asis encia espi a o ia mecánica), memb ana hialina, an eceden es de meningi is, sepsis e in ección del ac o u ina io. En o al se incluye on ein aidós pacien es:  Vein iún niños y once niñas  Media de edad 84,8 días Los isio e apeu as ealizaban los con oles de medición de la pun uación clínica, an o en el momen o del ing eso de los pacien es como cada a de ein a minu os después de lle a a cabo el a amien o, du an e cinco días. 23 En cuan o a la pun uación clínica:  La media de la pun uación clínica de los pacien es en el momen o del ing eso e a de 5,56 (±1,96) en el g upo de a amien o y de 5,75 (±1,61) en el g upo con ol.  La media de la pun uación clínica de los pacien es en el momen o del al a e a de 3,25 (±1,27) en el g upo de a amien o y de 3,12 (±1,15) en el g upo con ol. En cuan o a los días de ing eso:  La media de días de ing eso en el g upo de a amien o ue de 4 (±2) y en el g upo con ol ue de 3,87 (±1,3) No se obse ó ninguna mejo ía es adís icamen e signi ica i a ni en la pun uación clínica ni en los días de hospi alización en e los dos g upos. En el es udio de Lanza e al. (2008) que se sin e iza en la abla 10, se ealizó un ensayo clínico alea o izado. Los pacien es se asigna on en g upos de o ma alea o ia median e sob es opacos ce ados. Se e alua on pa áme os de ecuencia ca diaca, ecuencia espi a o ia, sa u ación de oxígeno, la pun uación clínica según las escala de Sil e man- Ande son y la can idad de sec eción aspi ada. Los pacien es e an niños meno es de dos años con diagnós ico clínico y de labo a o io de b onquioli is í ica aguda que es aban ing esados en el Hospi al Municipal de Sao Paulo. Fue on excluidos cinco pacien es debido a: Dos po p oblemas ca diacos, uno po necesidad de en ilación mecánica y uno po se p ema u o Se incluye on un o al de diecinue e pacien es:  Doce niños y sie e niñas Se dis ibuye on los pacien es en es g upos: 24  G upo uno: Cinco pacien es con una media de edad de 93 (±85) días. Se les ealizaba isio e apia espi a o ia u ilizando las écnicas de ib aciones y d enaje pos u al. Se ealizaba cinco minu os en cada decúbi o la e al, seguido de es o, se ealizaba una aspi ación de sec eciones en decúbi o supino.  G upo dos: Ocho pacien es con una media de edad de 131,1 (±127,9) días. Se les ealizaba isio e apia, las écnicas u ilizadas e an las pe cusiones y el d enaje pos u al. Se ealizaba cinco minu os en cada decúbi o la e al, seguido de es o se ealizaba una aspi ación de sec eciones en decúbi o supino.  G upo es: Seis pacien es con una media de edad de 125 (±58,9) días. A los pacien es se les ealizaban aspi aciones aqueales en decúbi o supino. Se ealiza on los con oles de medición de los pa áme os an es, jus o después y quince minu os después del a amien o. Se ealiza on mediciones de las siguien es a iables compa ándolas en e los es g upos de a amien o (los da os es án ep esen ados con la media y las des iaciones ípicas): Sa u ación de oxígeno:  An es del a amien o: En el g upo uno la media e a de 93,8 (±1,78), en el g upo dos e a de 93,7 (±2,12) y en el g upo es e a de 94,8 (±1,94).  T as el a amien o: En el g upo uno la media e a de 92,4 (±2,7), en el g upo dos e a de 91,7 (±2,54) y en el g upo es e a de 91,6 (±1,36).  Quince minu os después del a amien o: En el g upo uno la media e a de 95,8 (±0´83), en el g upo dos e a de 94,6 (±0,74) y en el g upo es e a de 95,5 (±2,4). F ecuencia ca diaca:  An es del a amien o: En el g upo uno la media e a de 132,6 (±17,3), en el g upo dos e a de 125,2 (±27,7) y en el g upo es e a de 114,8 (±15,2). 25  T as el a amien o: En el g upo uno la media e a de 156,2 (±31,6), en el g upo dos e a de 140,2 (±28,9) y en el g upo es e a de 129,0 (±21,4).  Quince minu os después del a amien o: En el g upo uno la media e a de 124,8 (±18,7), en el g upo dos e a de 112,6 (±23,1) y en el g upo es e a de 116,3 (±14,2). F ecuencia espi a o ia:  An es del a amien o: En el g upo uno la media e a de 53,8 (±15,3), en el g upo dos e a de 44,2 (±10,9) y en el g upo es e a de 46,3 (±8,9).  T as el a amien o: En el g upo uno la media e a de 50,4 (±6,3), en el g upo dos e a de 49,8 (±9,6) y en el g upo es e a de 46,6 (±9,9).  Quince minu os después del a amien o: En el g upo uno la media e a de 41,6 (+/-6,9), en el g upo dos e a de 43,6 (±9,4) y en el g upo es e a de 44.0 (±9.0). Pun uación clínica según las escala de Sil e man-Ande son:  An es del a amien o: En el g upo uno la media e a de 2,0 (±1,2), en el g upo dos e a de 2,0 (±1,1) y en el g upo es e a de 1,7 (±0,5).  T as el a amien o: En el g upo uno la media e a de 2,4 (±1,5), en el g upo dos e a de 2,1 (±1,0) y en el g upo es e a de 2,0 (±0,7).  Quince minu os después del a amien o: En el g upo uno la media e a de 0,6 (±1,3), en el g upo dos e a de 0,6 (±0,7) y en el g upo es e a de 1,5 (±0,5). Can idad de sec eción aspi ada: Únicamen e se ob ienen da os de jus o después de ealiza las écnicas  En el g upo uno la media de can idad de sec eción que se aspi a e a de 3,6 (±1,5), en el g upo dos e a de 3,3 (±1,9) y en el g upo es e a de 1,2 (±0,4). En los da os an e io es se mues a como las écnicas de ib ación y pe cusiones asociadas al d enaje pos u al y a una pos e io aspi ación de sec eciones mejo an los alo es de algunos pa áme os clínicos. 32 5.2 Desc ipción del los esul ados Los a ículos que se han u ilizado pa a la ealización del es udio mues an esul ados de los a amien os en los pacien es sob e di e sos pa áme os. Se a a ealiza una desc ipción a con inuación. La mayo ía de los es udios apo an esul ados sob e la pun uación clínica de los pacien es y sob e el núme o de días que los pacien es es án hospi alizados, en meno medida ambién apo an esul ados sob e la sa u ación de oxígeno, el núme o de ho as que necesi an oxigeno e apia los pacien es, la ecuencia ca diaca y la ecuencia espi a o ia. Se ha ealizado una desc ipción de los esul ados que se han ob enido sob e cada uno de los an e io es pa áme os según los esul ados de los es udios que los mues an y según las écnicas que es os es udios u ilizan. 5.2.1 Pun uación clínica. Es e pa áme o es alo ado en seis de los ocho a ículos incluidos: (Webb e al., 1985); (Nicholas e al., 1999); (Bohe e al., 2004); (Lanza e al., 2008); (Pos iaux e al., 2011) y (Gomes e al., 2012). El p oblema que su ge al con as a los da os de es os a ículos, es que no odos u ilizan las mismas escalas de alo ación de la pun uación clínica aunque odos e alúan los mismos signos clínicos, menos Lanza e al. (2008) que únicamen e alo a los i ajes po lo que no se a a ene en cuen a. Los a ículos sob e écnicas con encionales (Webb e al., 1985); (Nicholas e al., 1999) y (Bohe e al., 2004) no apo an da os es adís icamen e signi ica i os de que se mejo e es e pa áme o as la ealización de la isio e apia mien as que los a ículos que u ilizan las nue as écnicas de isio e apia (Pos iaux e al., 2011) y (Gomes e al., 2012), sí. En Pos iaux e al. (2011) la pun uación clínica según la escala de Wang en T30 pa a el g upo con ol e a de media 5,1 (±2,6) mien as que pa a el g upo de in e ención e a de 3,6 (±2,3). (p=0.02). En Gomes, E.L. e al. (2012), an o las écnicas con encionales como las écnicas nue as apo a on da os es adís icamen e signi ica i os (p< 0,05). 33  La pun uación clínica, as la ealización del a amien o que se ealizó a las dos ho as, en el g upo uno, de écnicas nue as, pasó de 7,0 (5-11) de media an es del a amien o a 4,0 (2-7) después del a amien o; en el g upo dos, de écnicas con encionales, pasó de 7,5 (3-10) a 5,5 (1-7).  T as la ealización del a amien o a las 48 ho as, la pun uación clínica en el g upo uno paso de 5,5 (1-7) a 3,0 (1-5) y en el g upo dos pasó de 4,0 (1-7) a 2,0 (1-6). 5.2.2 Días de hospi alización. Es e pa áme o es alo ado en seis de los ocho a ículos incluidos: (Webb e al., 1985); (Nicholas e al., 1999); (Bohe e al., 2004); (Gajdos e al., 2010); (Pos iaux e al., 2011) y (Sanchez Bayle e al., 2012). Ninguno de los a ículos apo o da os de mejo a en es e pa áme o que ue an es adís icamen e signi ica i os. En odos los es udios los da os sob e es e pa áme o son pa ecidos. 5.2.3 Ni eles de sa u ación de oxígeno. Es e pa áme o es alo ado en es de los ocho a ículos incluidos: (Nicholas e al., 1999); (Lanza e al., 2008) y (Gomes e al., 2012). Tan o en los dos a ículos que u ilizan écnicas con encionales (Nicholas e al., 1999 y Lanza e al., 2008) como en el o o a ículo, que u iliza las nue as écnicas (Gomes e al., 2012), se ob ienen da os es adís icamen e signi ica i os sob e es e pa áme o:  En Nicholas e al. (1999), se obse a en una g á ica que se p oduce un descenso de la sa u ación de oxígeno en e el “an es” y el “du an e” del a amien o (no es es adís icamen e signi ica i o) y que se p oduce un aumen o en e el “du an e” y el “después” (es es adís icamen e signi ica i o).  En Lanza e al. (2008), quince minu os después del a amien o: En el g upo uno la media e a de 95,8 (±0´83), en el g upo dos e a de 94,6 (±0,74) y en el g upo es e a de 95,5 (±2,4). Los da os del g upo dos y es ue on es adís icamen e signi ica i os (p< 0.05); en el g upo dos se ealizaban pe cusiones y d enaje pos u al. 34  En Gomes e al. (2012) as la ealización del a amien o a las 72 ho as, la sa u ación de oxígeno paso de 94(±2,63) a 96 (±1,32) (p< 0,05). 5.2.4 Ho as de oxigeno e apia eque idas. Es e pa áme o es alo ado en dos de los ocho a ículos: (Nicholas e al., 1999) y (Sanchez Bayle e al., 2012). En ninguno de los dos a ículos (uno u iliza écnicas con encionales y o o las nue as) se ob ienen esul ados es adís icamen e signi ica i os sob e es e pa áme o. En Nicholas e al. (1999), en el g upo con ol los pacien es necesi a on una media de 63 ho as con un ango en e 2,3 y 128 ho as mien as que en el g upo de in e ención los pacien es necesi a on una media de 86 ho as de oxígeno, con un ango de 36-148 ho as. En Sanchez Bayle e al. (2012), los pacien es del g upo en el que se ealizó isio e apia necesi a on una media de 49,98 ho as de oxígeno (±37,10) mien as que los del g upo con ol necesi a on 53,53 (±38,87). 5.2.5 F ecuencia ca diaca. Es e pa áme o es alo ado en dos de los ocho a ículos: (Lanza e al., 2008) y (Pos iaux e al., 2011). En ambos a ículos (uno u iliza écnicas de isio e apia con encional y el o o écnicas nue as) se ob u ie on esul ados es adís icamen e signi ica i os sob e es os pa áme os. En Lanza e al. (2008) se p oduje on los siguien es cambios en cuan o a la ecuencia ca diaca:  An es del a amien o: En el g upo uno la media e a de 132,6 (±17,3), en el g upo dos e a de 125,2 (±27,7) y en el g upo es e a de 114,8 (±15,2).  T as el a amien o: En el g upo uno la media e a de 156,2 (±31,6), en el g upo dos e a de 140,2 (±28,9) y en el g upo es e a de 129,0 (±21,4).  Quince minu os después del a amien o: En el g upo uno la media e a de 124,8 (±18,7), en el g upo dos e a de 112,6 (±23,1) y en el g upo es 35 e a de 116,3 (±14,2). (Es os es esul ados ue on es adís icamen e signi ica i os). En Pos iaux e al. (2011), la ecuencia ca diaca pa a el g upo con ol e a an es del a amien o de media 146 (±18) y ein a minu os después e a de 150 (±16); en el g upo de in e ención e a an es del a amien o de de 138 (±15) y ein a minu os después e a de 135 (±14) (p<0.001) 5.2.6 F ecuencia espi a o ia. Es e pa áme o es alo ado en dos de los ocho a ículos: (Lanza e al., 2008) y (Pos iaux e al., 2011). En cuan o a es e pa áme o, cada uno de los es udios u iliza una o ma di e en e pa a e alua lo. En Lanza e al. (2008), u iliza la ecuencia espi a o ia po minu o y en Pos iaux e al. (2011), u iliza el alo del Wang sco e en el que se encuen a es e pa áme o. En Lanza e al. (2008), es e pa áme o no apo a alo es es adís icamen e signi ica i os. En Pos iaux e al. (2011) la ecuencia espi a o ia (con alo de Wang sco e) pa a el g upo con ol e a de media 2,0 (±0,7) mien as que pa a el g upo de in e ención e a de 1,3 (±0,9). (p=0.001). 6. Conclusiones Es a e isión sis emá ica en la que se han incluido ocho es udios no apo a muchas di e encias en e los esul ados de los es udios que u ilizan las écnicas de isio e apia con encional y los es udios que u ilizan las écnicas de isio e apia basada en la auscul ación pulmona . Se han obse ado di e encias en los esul ados en cuan o a los dis in os pa áme os y a la u ilización de unas écnicas u o as de isio e apia:  En los es udios que u ilizaban las écnicas de isio e apia desc i as po Guy Pos iaux se obse ó una mejo ía es adís icamen e signi ica i a en cuan o a é minos de pun uación clínica, sa u ación de oxígeno, ecuencia ca diaca y ecuencia espi a o ia de los pacien es. 36  En los es udios que u ilizaban isio e apia con encional an solo se obse ó mejo ía es adís icamen e signi ica i a en la sa u ación de oxígeno y la ecuencia ca diaca. Se han obse ado di e encias en los esul ados en cuan o a la pun uación clínica y la ecuencia espi a o ia, la isio e apia basada en la auscul ación pulmona ha mos ado una mejo ía en los pacien es es adís icamen e signi ica i a en ambos casos mien as que la isio e apia con encional no. Se puede conclui con que no hay e idencia sob e que el cu so de la en e medad mejo e con la isio e apia pe o sí apo a bene icios en su a amien o, sob e odo la isio e apia basada en la auscul ación pulmona . Se debe ían lle a a cabo es udios que compa asen los dos ipos de a amien o de isio e apia. Es os es udios debe ían ene una mues a g ande ya que los es udios que hay de es e ipo ienen una mues a muy pequeña y los esul ados no apo an g an e idencia cien í ica. Po o a pa e es os es udios deben lle a se a cabo po isio e apeu as o almen e cuali icados en cuan o a la u ilización de las écnicas de isio e apia basada en la auscul ación pulmona ya que es e hecho puede a ia mucho los esul ados. 7. Bibliog a ía 1. Auñon Ma in I, Caba Doussoux P, Mo a Samb icio A, Guime a Ga cia V, Yus e Ga cia P, Resines E asun C. Cos -analysis o ea ing pa ien s wi h mul iple inju ies in a e e ence hospi al in Spain. Ci Esp 2012 No ;90(9):564- 568. 2. A i am M, Dam i A, Yeku ielli C, Bea man J, Tal A. Ches physio he apy in acu e b onchioli is Abs ac . 1992. 3. Be na d-Na bonne F, Daoud P, Cas aing H, Rousse A. E ec i eness o ches physio he apy in en ila ed child en wi h acu e b onchioli is. A ch Pedia 2003 Dec;10(12):1043-1047. 37 4. Bohe L, Fe e o ME, Cues as E, Pollio o L, Geno M. Indica ions o con en ional ches physio he apy in acu e b onchioli is. Medicina (B Ai es) 2004;64(3):198-200. 5. Cabello JB. CASPe. [Online].; 2005 [ci ed 2014 junio 3. A ailable om: h p:// edcaspe.o g/d upal/?q=node/29. 6. Callén Blecua M, To eg osa Be e P, Bamonde Rod íguez L. Aepap. [Online].; 2009 [ci ed 2014 junio. A ailable om: h p://www.aepap.o g/g /pd /b onquioli is_p_g _4_2009.pd . 7. Con é ence de consensus su la p ise en cha ge de la b onchioli e du nou isson. In Con é ence de consensus. P ise en cha ge de la b onchioli e du nou isson.; 2000; Pa is. 8. Fundació San Joan de Déu. Guia salud. [Online].; 2007 [ci ed 2014 junio. A ailable om: h p://www.guiasalud.es/GPC/GPC_475_B onquioli is_AIAQS_compl.pd . 9. Gajdos V, Ka sahian S, Beydon N, Abadie V, de Pon ual L, La a S, e al. E ec i eness o ches physio he apy in in an s hospi alized wi h acu e b onchioli is: a mul icen e , andomized, con olled ial. PLoS Med 2010 Sep 28;7(9):e1000345. 10. Gomes EL, Pos iaux G, Medei os DR, Mon ei o KK, Sampaio LM, Cos a D. Ches physical he apy is e ec i e in educing he clinical sco e in b onchioli is: andomized con olled ial. Re B as Fisio e 2012 Jun;16(3):241-247. 11. Ha bou R., Mille J. A new sys em o g ading ecommenda ions in e idence based guidelines. BMJ 2001 Aug 11;323(7308):334-336. 12. Ins i u o Nacional de Es adís ica. [Online].; 2012. A ailable om: h p://www.ine.es/. 13. Lanza FdC, Gazzo i MR, Luque A, Cad obbi C, Fa ia R, Solé D. Fisio e apia espi a ó ia em lac en es com b onquioli e: ealiza ou não?^ip ; 38 Fisio e apia espi a o ia pa a bebés con b onchioli e: ¿debemos hace la o no?^ies. Mundo saúde (Imp ) (1995) 2008 06;32(2):183-188. 14. Nicholas K, Dhouieb M, Ma shall T, Edmunds A, G an M. An E alua ion o Ches Physio he apy in he Managemen o Acu e B onchioli is: Changing clinical p ac ice. Physio he apy 1999 12;85(12):669-674. 15. Pé ez Rod íguez MJ, O heo de Tejada Ba asoain, E., Ros Pé ez P. B onquioli is en pedia ía: pues a al día. 2010;34(1):3-11. 16. Pos iaux G, Ladha K, Gilla d C, Cha lie JL, Lens E. La kinési hé apie espi a oi e du ou -pe i (< 24 mois) guidée pa l'auscul a ion pulmonai e. Re ue F ançaise d'Alle gologie e d'Immunologie Clinique 1997 0;37(2):206- 222. 17. Pos iaux G, Louis J, Labasse HC, Ge old J, Ko ik AC, Lemuho A, e al. E alua ion o an al e na i e ches physio he apy me hod in in an s wi h espi a o y syncy ial i us b onchioli is. Respi Ca e 2011 Jul;56(7):989-994. 18. Pos iaux G. Fisio e apia espi a o ia en el niño. 1ª Edición ed. Mad id: McG aw-Hill In e ame icana de España, S.A.U.; 2000. 19. Pos iaux G. Jus i ica ions épidémiologiques d'une kinési hé apie espi a oi e p écoce chez le nou isson e le jeune en an . Cah. Kinési hé . 1990;143 (3): 43-50. 20. Pos iaux G. Pos iaux. [Online]. [ci ed 2014 junio. A ailable om: h p://www.pos iaux.com/es/. 21. Pos iaux G. Des echniques expi a oi es len es pou l'épu a ion des oies aé iennes dis ales. Ann Kinési hé 1997; 24 (4): 166-177. 22. Pupin MK, Ricce o AG, Ribei o JD, Ba aca EC. Compa ison o he e ec s ha wo di e en espi a o y physical he apy echniques ha e on ca dio espi a o y pa ame e s in in an s wi h acu e i al b onchioli is. J B as Pneumol 2009 Sep;35(9):860-867. 39 23. Rocha I, Leis P, Boucha dy M, Obe li C, Sou ial H, F iedli-Bu i M, e al. Ches physio he apy using passi e expi a o y echniques does no educe b onchioli is se e i y: a andomised con olled ial. Eu J Pedia 2012 Ma ;171(3):457-462. 24. Sanchez Bayle M, Ma in Ma in R, Cano Fe nandez J, Ma inez Sanchez G, Gomez Ma in J, Yep Chullen G, e al. Ches physio he apy and b onchioli is in he hospi alised in an . Double-blind clinical ial. An Pedia (Ba c) 2012 Jul;77(1):5-11. 25. U u ia G, Bon ill X. PRISMA decla a ion: a p oposal o imp o e he publica ion o sys ema ic e iews and me a-analyses. Med Clin (Ba c) 2010 Oc 9;135(11):507-511. 26. Webb MS, Ma in JA, Ca lidge PH, Ng YK, W igh NA. Ches physio he apy in acu e b onchioli is. A ch Dis Child 1985 No ;60(11):1078-1079. 8. Anexos Anexo1. Tablas 1 2 Es adio de di icul ad espi a o ia 3 Es adio de insu iciencia espi a o ia Signos ca dio espi a o ios  Rino ea  Sibilancias  ↓Ruidos espi a o ios no males.  Tos  F ecuencia espi a o ia 30-45 pm  SaO2 > 95%  ↓↓Ruidos espi a o ios no males (+c ujidos de al a ecuencia)  F ecuencia espi a o ia 45-60 pm  90% < SaO2 < 95%  Respi ación pa adójica  Ti aje sup aes e nal  Quejido espi a o io  Ale eo nasal  Cianosos pe ibucal al es ue zo  Silencio onendoscópico.  F ecuencia espi a o ia > 60 pm  SaO2 < 90%  Taquica dia  Ti aje sup aes e nal, in e cos al, subcos al.  Somnolencia, i i abilidad, le a go, al e aciones de la consciencia.  Cianosis gene alizada. Signos diges i os Alimen ación Rechazo ocasional a  Ano exia, ómi os, me eo ismo. 40 lige amen e disminuida los alimen os, cla a pé dida de ape i o.  A ec ación del es ado gene al.  Es ancamien o ponde al, adelgazamien o. Fisio e apia Sí Una sesión po día Sí Dos sesiones al día, una sesión al día as dos días si:  Mejo a la auscul ación.  Mejo a la SaO2 No  Hospi alización u gen e SAMU (Tabla 1: Es adios de alo ación de la g a edad de la b onquioli is í ica aguda) (Pos iaux, 2000) 0 1 2 Sa O2 Sa O2 ≥ 94% en ai e ambien e 94% > Sa O2 ≥ 92% en ai e ambien e Sa O2 ≤ 92% en ai e ambien e F ecuencia espi a o ia < 50 pm 50-60 pm >60 pm Sibilancias espi a o ias Le es Toda la espi ación Inspi a o ias/Espi a o ias Audibles sin onendo Muscula u a acceso ia Ninguna Le e in e cos al In e cos al mode ada y sup aes e nal In ensas Ale eo, bamboleo (Tabla 2: Escala de Wood-Downes modi icada) (Callén Blecua e al 2009) Escala 0 1 2 3 Va iables F ecuencia espi a o ia po minu o < 6 meses < 40 41-55 56-70 >70 >6 meses < 30 31-45 46-60 >60 Sibilancias No Final espi ación o solo con onendo Toda la espi ación o audible du an e la espi ación sin onendo Inspi ación y espi ación sin onendo Ti aje No Solo in e cos al T aqueo- es e nal Se e o con ale eo nasal Condiciones Gene ales No mal I i able, le á gico, alimen ación pob e (Tabla 3: Escala de Wang pediá ica) (Pos iaux 2000) 41 Fisio e apia con encional Nue as écnicas de isio e apia T a amien o médico T as o no en ila o io obs uc i o (po sec eciones) D enaje pos u al, clapping, ib aciones. ELP , BTE, TP, DRR, GPR (Se u ilizan unas u o as dependiendo del ni el de las sec eciones, como iene explicado en la able X) Ae osol e apia, B2 agonis as, an icoliné gicos, es e oides, an agonis as de los ecep o es Leuco énicos. Ruidos espi a o ios (c ujidos) D enaje pos u al, clapping, ib aciones. ELP , BTE, TP, DRR, GPR (Se u ilizan unas u o as dependiendo del ni el de las sec eciones, como iene explicado en la able X) Ae osol e apia Ruidos ad en icios (sibilancias) Ae osol e apia Disminución de la sa u ación de oxígeno en sang e. Eliminando el TVO, es e pa áme o mejo a Eliminando el TVO, es e pa áme o mejo a Oxigeno e apia Aumen o de la ecuencia ca diaca. Eliminando el TVO, es e pa áme o mejo a Eliminando el TVO, es e pa áme o mejo a Oxigeno e apia Disnea (en o ma de aquipnea) Eliminando el TVO, es e pa áme o mejo a Eliminando el TVO, es e pa áme o mejo a Oxigeno e apia Hipe insu lación mani es ada po i ajes inspi a o ios Eliminando el TVO, es e pa áme o mejo a Eliminando el TVO, es e pa áme o mejo a Tempe a u a Medicamen os sin omá icos. Rino ea DRR Ins ilaciones nasales. In ecciones An ibio ico e apia (Tabla 4: Se mues an los posibles a amien os y écnicas de elección, según las mani es aciones clínicas y la isiopa ología) (Pos iaux 2000) 48 Sa u ación de Oxígeno:  An es del a amien o: En el g upo 1 la media e a de 93,8 (±1,78), en el g upo 2 e a de 93,7 (±2,12) y en el g upo 3 e a de 94,8 (±1,94).  T as el a amien o: En el g upo 1 la media e a de 92,4 (±2,7), en el g upo 2 e a de 91,7 (±2,54) y en el g upo 3 e a de 91,6 (±1,36).  15 minu os después del a amien o: En el g upo 1 la media e a de 95,8 (±0´83), en el g upo 2 e a de 94,6 (±0,74) y en el g upo 3 e a de 95,5 (±2,4). Los da os del g upo 2 y 3 ue on es adís icamen e signi ica i os (p< 0.05) F ecuencia ca diaca:  An es del a amien o: En el g upo 1 la media e a de 132,6 (±17,3), en el g upo 2 e a de 125,2 (±27,7) y en el g upo 3 e a de 114,8 (±15,2).  T as el a amien o: En el g upo 1 la media e a de 156,2 (±31,6), en el g upo 2 e a de 140,2 (±28,9) y en el g upo 3 e a de 129,0 (±21,4).  15 minu os después del a amien o: En el g upo 1 la media e a de 124,8 (±18,7), en el g upo 2 e a de 112,6 (±23,1) y en el g upo 3 e a de 116,3 (±14,2). (Es os 3 esul ados ue on es adís icamen e signi ica i os). F ecuencia espi a o ia:  An es del a amien o: En el g upo 1 la media e a de 53,8 (±15,3), en el g upo 2 e a de 44,2 (±10,9) y en el g upo 3 e a de 46,3 (±8,9).  T as el a amien o: En el g upo 1 la media e a de 50,4 (±6,3), en el g upo 2 e a de 49,8 (±9,6) y en el g upo 3 e a de 46,6 (±9,9).  15 minu os después del a amien o: En el g upo 1 la media e a de 41,6 (±6,9), en el g upo 2 e a de 43,6 (±9,4) y en el g upo 3 e a de 44.0 (±9.0). Pun uación clínica según las escala de Sil e man-Ande son:  An es del a amien o: En el g upo 1 la media e a de 2,0 (±1,2), en el g upo 2 e a de 2,0 (±1,1) y en el g upo 3 e a de 1,7 (±0,5).  T as el a amien o: En el g upo 1 la media e a de 2,4 (±1,5), en el g upo 2 e a de 2,1 (±1,0) y en el g upo 3 e a de 2,0 (±0,7).  15 minu os después del a amien o: En el g upo 1 la media e a de 0,6 (±1,3), en el g upo 2 e a de 0,6 (±0,7) y en el g upo 3 e a de 1,5 (±0,5). Can idad de sec eción aspi ada: únicamen e se ob ienen da os de jus o después de ealiza las écnicas  En el g upo 1 la media de can idad de sec eción que se aspi a e a de 3,6 (±1,5), en el g upo 2 e a de 3,3 (±1,9) y en el g upo 3 e a de 1,2 (±0,4). En los da os an e io es se mues a como las écnicas de ib ación y pe cusiones asociadas al d enaje pos u al y a una pos e io aspi ación de sec eciones mejo an los alo es de algunos pa áme os clínicos. (Tabla 10: Tabla de e idencia del es udio de Lanza e al. (2008)) 49 Gajdos e al., 2010 Mé odos Se ealizo una asignación alea o ia de los pa icipan es a los g upos de in e ención median e un p og ama in o má ico que pe mi ía ealiza el es udio a doble ciego. El es udio se ealizó con pacien es de 7 plan as pediá icas de F ancia. Los pa icipan es se di idie on en 2 g upos: g upo 1 o de in e ención, en el que a los pacien es se les ealizaba una écnica de expi ación o zada, os p o ocada y aspi ación naso a íngea; en el g upo 2 o de con ol, a los pa icipan es únicamen e se les ealizaba aspi ación naso a íngea. Pa icipan es Niños meno es de en e 15 y 24 meses, con diagnós ico de b onquioli is. Se excluye on pacien es con al g a edad que ue on ing esados en cuidados in ensi os, pacien es con pa ologías ca diacas, p ema u os o que p e iamen e hubie an enido o o p oblema espi a o io. Se incluye on un o al de 496 pacien es:  275 niños y 221 niñas Se dis ibuye on los pacien es en 2 g upos:  G upo 1: 246 pa icipan es, con una media de edad de 2,0 (1,3-4) meses  G upo 2: 250 pacien es; media de edad de 2,1 (1,3-2,8) meses. In e ención  G upo 1: Se les ealizaba isio e apia espi a o ia u ilizando las écnicas de expi aciones o zadas, os p o ocada y aspi ación naso a íngea.  G upo 2: A los pa icipan es se les ealizaba únicamen e aspi ación naso a íngea. Tan o el a amien o a los pa icipan es de un g upo como a los del o o, se lo ealizaban isio e apeu as especializados en un luga en el que los in es igado es no podían obse a lo que les ealizaban a los pacien es (pa a p ese a el doble ciego). Los a amien os se ealizaban 3 eces al día. Resul ados En cuan o a los días de ing eso:  La media de días de ing eso en el g upo de a amien o ue de 2,02 (1,96-2,34) y en el g upo con ol ue de 2,31 (1,97-2,73). La di e encia no es es adís icamen e signi ica i a. (Tabla 11: Tabla de e idencia del es udio de Gajdos e al. (2010)) Pos iaux e al., 2011 Mé odos Se ealizó un ensayo clínico alea o izado y a doble ciego. Se asigna on los pa icipan es a dos g upos: en el g upo 1 o g upo con ol, se les ealizaba una nebulización con sue o hipe ónico salino y en el g upo dos o g upo de in e ención, se les ealizaba la misma nebulización seguida de dos écnicas de isio e apia (ELP y TP) Se e alua on los esul ados según la pun uación clínica que de e mina la escala de Wang, la cual, iene 4 a iables (sibilancias, ecuencia espi a o ia, e acciones y condición gene al), se e alúa cada a iable del 1 al 3, po lo an o la máxima pun uación es 12 (g a edad máxima) Pa icipan es El es udio es á o mado po 20 pacien es del “G and Hôpi al de Cha le oi” en Bélgica.  14 niños y 6 niñas 50  G upo con ol o mado po 8 pacien es y el g upo de in e ención po 12.  La media de edad es de 4,2 (±3,1) meses en el g upo con ol y de 3,9 (±2,4) meses en el g upo de in e ención. Los c i e ios de inclusión al es udio e an: Niños meno es de 12 meses, los cuales u ie an: Una pun uación clínica según la escala de Wang mayo a 3, i us espi a o io sinci ial (VRS) posi i o y que ue a su p ime episodio de b onquioli is. Los c i e ios de exclusión e an: Nega i a de los pad es, no VRS, en e medades ca diacas o neu ológicas, pun uación clínica según la escala de Wang meno a 3, espi a o ia p e ia, inmunode iciencia, anomalías congéni as, en ilación mecánica y sibilancias p e ias (Se excluye on un o al de 45 pa icipan es). In e ención G upo 1: Nebulización de 8-10 minu os con sue o hipe ónico salino (3%NaCl). G upo 2: Nebulización como en el g upo 1 p e ia a la ealización de ELP y de TP Es e p oceso se lle a a cabo una ez al día. Se e aluaba a los pacien es al inicio del a amien o (TO), a los 30 minu os (T30) y a los 150 minu os (T150). Resul ados Días de ing eso: Los pacien es del g upo con ol es án ing esados una media de 6,3 (±2) días, mien as que los del g upo de in e ención 5,3 (±1,8 días) Se ob u ie on esul ados en e o os de la pun uación clínica, de la ecuencia espi a o ia (con el alo del Wang sco e), de la sa u ación de Oxígeno y de la ecuencia ca diaca, es os esul ados se ob u ie on en T0, T30 y T150; se mues an en la abla 3 del a ículo. Los da os que ue on es adís icamen e signi ica i os se ob u ie on en el T30:  La pun uación clínica pa a el g upo con ol e a de media 5,1 (±2,6) mien as que pa a el g upo de in e ención e a de 3,6 (±2,3). (P=0.02)  La ecuencia espi a o ia (con alo de pun uación clínica según la escala de Wang) pa a el g upo con ol e a de media 2,0 (±0,7) mien as que pa a el g upo de in e ención e a de 1,3 (±0,9). (p=0.001)  La ecuencia ca diaca pa a el g upo con ol e a de media 150 (+/-16) y en el g upo de in e ención e a de 135 (± 14) (p<0.001) Los nue os mé odos de isio e apia espi a o ia educen algunos sín omas de la b onquioli is en pacien es con VRS, siendo esul ados es adís icamen e signi ica i os. (Tabla 12: Tabla de e idencia del es udio de Pos iaux e al. (2011)) Gomes e al., 2012 Mé odos Es un ensayo clínico alea o izado y a doble ciego. La alea o ización se lle a a cabo median e sob es opacos y se asignan a los pacien es en 3 g upos. El g upo uno en el que se les ealizan a los pacien es las nue as écnicas de isio e apia (ELP y DRR), el g upo 2, a los que se les ealizan écnicas con encionales de isio e apia (Vib aciones, clapping, expi aciones o zadas y d enaje pos u al en los decúbi os la e ales; a los pa icipan es del g upo 3 se les ealiza únicamen e aspi ación de sec eciones. Se e aluó a los pacien es con una escala de pun uación clínica 51 (Escala de Wang) que alo aba las sibilancias, la ecuencia espi a o ia, las e acciones y las condiciones gene ales, ambién se alo ó la sa u ación de oxígeno. Pa icipan es Los pacien es son niños de en e 28 días y 24 meses diagnos icados de b onquioli is í ica aguda con i us espi a o io sinci ial (VRS) posi i o. Las causas de exclusión de pacien es ue on: VRS nega i o, la nega i a de los pad es, en e medad pulmona c ónica, en e medad ca diaca o neu ológica. Finalmen e se incluye on en el es udio a 30 pacien es, 10 en cada g upo:  16 niños y 14 niñas  La media de edad de los pacien es del g upo 1 e a de 126,1 días con una des iación ípica de 125,8  La media de edad de los pacien es del g upo 2 e a de 157,5 días, con una des iación ípica de 99,26.  La media de edad de los pacien es del g upo 3 e a de 102,1 días, con una des iación ípica de 56,16. In e ención Se di idie on a los pacien es en 3 g upos:  G upo 1: En el que se les ealizan a los pacien es las nue as écnicas de isio e apia (ELP y DRR).  G upo 2: En él, a los que se les ealizan écnicas con encionales de isio e apia (Vib aciones, clapping, expi aciones o zadas y d enaje pos u al en los decúbi os la e ales.  G upo 3: A los pa icipan es se les ealiza únicamen e aspi ación de sec eciones. Se les ealiza on las in e enciones en 3 ocasiones, a las 2 ho as, a las 48 ho as y a las 72 ho as del ing eso; se alo ó a los pacien es 1 ho a an es de cada in e ención e inmedia amen e después de es as. Resul ados Se ob u ie on da os sob e la pun uación clínica y cada una de sus a iables y sob e la sa u ación de Oxígeno, den o de es os da os en algunos se p oduje on cambios que ue on es adís icamen e signi ica i os (p<0,05):  La pun uación clínica, as la ealización del a amien o que se ealizó a las 2 ho as, en el g upo 1 paso de 7,0 (5-11) de media an es del a amien o a 4,0 (2-7) después del a amien o; en el g upo 2 pasó de 7,5 (3-10) a 5,5 (1-7).  T as la ealización del a amien o a las 48 ho as, la pun uación clínica en el g upo 1 paso de 5,5 (1-7) a 3,0 (1-5) y en el g upo 2 pasó de 4,0 (1-7) a 2,0 (1-6).  T as la ealización del a amien o a las 72 ho as, la pun uación clínica del g upo 1 pasó de 2,0 (0-6) a 1,0 (0-4) y la sa u ación de Oxígeno paso de 94(±2,63) a 96 (±1,32). El es udio mues a que an o las nue as écnicas de isio e apia como las con encionales p oducen un bene icio clínico de los pacien es, siendo es e bene icio mayo en los pacien es a ados con las nue as écnicas. (Tabla 13: Tabla de e idencia del es udio de Gomes e al. (2012)) Sanchez Bayle e al., 2012 Mé odos Es un ensayo clínico alea o izado y doble ciego. La asignación de los pacien es en cada g upo se lle o a cabo 52 median e una abla de núme os alea o ia. Se e alua on los días de hospi alización y las ho as de oxigeno e apia ecibidas po cada pacien e (El c i e io pa a cesa la oxigeno e apia e a ene una sa u ación de Oxígeno > 94%). Pa icipan es En el es udio se incluye on 236 pa icipan es que es aban ing esados en el Hospi al Niño Jesús de Mad id, los cuales: E an meno es de 7 meses, diagnos icados de b onquioli is aguda, e a su p ime episodio de es a en e medad. Se excluye on del es udio los pacien es con b onquioli is que enían p oblemas espi a o ios c ónicos, e an ca diópa as, necesi a on se ing esados en la Unidad de Cuidados In ensi os (UCI) debido a su g a edad y los pacien es cuyos pad es se nega on. Los pa icipan es se di idie on en 2 g upos, en el g upo 1 se les ealizaba isio e apia y el g upo 2 e a el g upo con ol. De los 236 pa icipan es:  Había 140 niños y 96 niñas.  La media de edad de los pacien es del g upo 1 e a de 2,61 meses (±1,53) y la de los pacien es del g upo 2 e a de 2,48 meses (±1,57) In e ención Los pacien es se di idie on en 2 g upos:  A los pacien es del g upo 1 se les ealizaba isio e apia, las écnicas que se lle a on a cabo con los pacien es ue on, ELP , ib aciones y os p o ocada. Se ealizaban 2 sesiones dia ias de 10 min cada una.  A los pacien es del g upo con ol, se les lle aba a una sala y se les ealizaban maniob as placebo que consis ían en ealiza cambios pos u ales. Resul ados Se ob u ie on esul ados sob e los días de ing eso de los pacien es y sob e las ho as que necesi aban oxigeno e apia du an e el ing eso:  Los pacien es del g upo 1 es u ie on ing esados una media de 4,56 días (±2,07) con un ango en e 4,36-6,06 mien as que los del g upo 2 es u ie on 4,54 días (±1,72) con un ango en e 3,81-5,73.  Los pacien es del g upo 1 necesi a on una media de 49,98 ho as de oxígeno (± 37,10) mien as que los del g upo 2 necesi a on 53,53 (±38,87). Ninguno de es os da os ue es adís icamen e signi ica i o, los únicos da os es adís icamen e signi ica i os en es e es udio ue on:  De los pa icipan es con VRS posi i o, los del g upo 1 ecibie on una media de 48,80 ho as de oxigeno e apia (±37,7) con un ango en e 42,94-55,29, mien as que los pacien es del g upo 2 ecibie on 58,68 (±36,78) con un ango en e 55,46- 65,52. (Tabla 14: Tabla de e idencia del es udio de Sanchez Bayle e al. (2012)) Es udio Pa icipan es In e ención Resul ados Webb e al., 1985 - Niños con b onquioli is í ica aguda - 90 (54 niños y 36 niñas) - Edad media 4,6 meses (en e 0,5 y 15 meses) - G upo 1: (44 niños) Pe cusiones en el ó ax du an e 3 minu os en cada una de las 5 posiciones de d enaje pos u al, os asis ida y succión o o a íngea (2 eces al día) - G upo 2: (46 niños) G upo con ol, no se - Pun uación clínica - Días hospi al El es udio no apo a da os es adís icamen e signi ica i os pa a ningún esul ado. 53 ealizaba ninguna in e ención apa e del a amien o médico. Nicholas e al., 1999 - Niños con b onquioli is aguda. - 50 (23 niños y 27 niñas) - Edad media 2,8 meses (en e 0,4 y 7,6 meses) - G upo de in e ención: (26 niños). Vib aciones, pe cusiones y d enaje pos u al, si e a necesa io se ealizaba aspi ación de sec eciones. - G upo con ol: (24 niños) no se ealizaba ninguna in e ención apa e del a amien o médico. - Pun uación clínica - Días hospi al - Sa u ación de Oxígeno - Ho as necesa ias de oxigeno e apia. El único pa áme o que apo a da os es adís icamen e signi ica i os (P<0,05) es la sa u ación de O2, pe o no enemos da os numé icos, únicamen e una g á ica. Bohe e al., 2004 - Niños con b onquioli is aguda. - 32 (21 niños y 11 niñas) - Edad media 84,8 días. (Todos meno es de 2 años) - G upo de in e ención: (16 niños). Vib aciones, pe cusiones, d enaje pos u al y aspi aciones naso a íngeas. - G upo con ol: (16 niños) Se les ealizaban aspi aciones naso a íngeas. - Pun uación clínica - Días hospi al El es udio no apo a ningún da o es adís icamen e signi ica i o. Lanza e al., 2008 - Niños con b onquioli is í ica aguda - 19 (12 niños y 7 niñas) - Edad media: 93 días en el g upo 1, 131,1 días en el g upo 2 y 125 días en el g upo 3. ( odos meno es de 2 años). - G upo 1: (5 niños). Vib aciones y d enaje pos u al (5 minu os en cada decúbi o la e al) y después aspi ación de sec eciones decúbi o supino. - G upo 2: (8 niños). Pe cusiones y d enaje pos u al (5 minu os en cada decúbi o la e al) y después aspi ación de sec eciones decúbi o supino. - G upo 3: (6 niños) Se les ealizaban aspi aciones aqueales. - Pun uación clínica - Sa u ación de Oxígeno. - F ecuencia ca diaca - F ecuencia espi a o ia. - Can idad de sec eción aspi ada. (Es el único es udio que apo a es e da o). Gajdos e al., 2010 - Niños con b onquioli is. - 496 (275 niños y 221 niñas) - Edad media: 2 meses en el g upo 1 y 2,1 meses en el g upo 2. (Todos en e 15 días y 24 meses) - G upo 1: (246 niños). Expi aciones o zadas, os p o ocada y aspi aciones naso a íngeas. - G upo 2: (250 niños) Se les ealizaban aspi aciones naso a íngeas. - Días hospi al No apo a da os es adís icamen e signi ica i os. Pos iaux e al., 2011 - Niños con b onquioli is í ica aguda. - 20 (14 niños y 6 niñas) - Edad media 4,2 meses en el g upo con ol y 3,9 meses en el de in e ención. (Todos meno es a 12 meses) - G upo 1: (8 niños). Nebulización con sue o hipe ónico salino (3%NaCl) 8-10 minu os. - G upo 2: (12 niños). Nebulización como en el g upo 1 y después ELP y os p o ocada. - Pun uación clínica - Días hospi al - F ecuencia ca diaca - F ecuencia espi a o ia. - En el T30 se obse a una mejo a con da os es adís icamen e signi ica i os en e el g upo con ol y el de in e ención: en cuan o a la pun uación clínica 54 (P=0,02), la ecuencia espi a o ia (P=0,001) y ecuencia ca diaca (P<0,001) Gomes e al., 2012 - Niños con b onquioli is í ica aguda po VRS. - 30 (16 niños y 14 niñas) - Edad media: 126,1 días en el g upo 1, 157,5 días en el g upo 2 y 102,1 días en el g upo 3. (Todos en e 28 días y 24 meses) - G upo 1: (10 niños). ELP y DRR - G upo 2: (10 niños). Vib aciones, clapping, expi aciones o zadas y d enaje pos u al (decúbi os la e ales). - G upo 3: (10 niños) Se les ealizaban aspi aciones de sec eciones. - Pun uación clínica - Sa u ación de Oxígeno Se ob u ie on esul ados es adís icamen e signi ica i os (P<0,05): - Pun uación clínica a las 2, 48 y 72 ho as en e g upo 1 y 2. - Sa u ación de oxígeno a las 72 ho as en el g upo 1. Sanchez Bayle e al., 2012 - Niños con b onquioli is aguda. - 236 (140 niños y 96 niñas) - Edad media: 2,61 meses en el g upo 1 y 2,48 en el g upo 2. (Todos e an meno es de 7 meses). - G upo 1: (136 niños). ELP , ib aciones y os p o ocada. - G upo 2: (100 niños). G upo con ol, se les ealizaban cambios pos u ales. - Días hospi al - Ho as de oxigeno e apia. No se ob u ie on da os es adís icamen e signi ica i os, únicamen e las ho as de oxigeno e apia en pacien es con VRS posi i o. (Tabla 15: Compa a i a de los 8 a ículos en cuan o a pa icipan es, in e ención y esul ados) 55 Anexo 2. Figu as (Figu a 1: Á bol de decisión ealizado po Guy Pos iaux) (Pos iaux, 2000) 56 (Figu a 2: Diag ama de lujo que mues a el p oceso de selección de los a ículos) Anexo 3. Desa ollo de las écnicas de isio e apia basada en la auscul ación pulmona desc i as po Guy Pos iaux  EDIC (Eje cicio de débi o inspi a o io con olado): - Son maniob as len as y p o undas que se ealizan en inspi ación. - El pacien e se coloca en decúbi o la e al, con el pulmón que que emos a a sup ala e al. - Es una écnica de expansión pulmona , es á indicada en p ocesos de condensación pulmona , neumonía y a elec asias localizadas. - Se puede usa en combinación con el inspi óme o incen i ado.  ELTGOL (Espi ación len a o al con glo is abie a en in ala e al): Medline (124) La Biblio eca Coch ane Plus (20) Duplicados (13) A ículos (144) (144(144) 131 a ículos Excluidos as la lec u a del í ulo y abs ac (119) ) 12 a ículos 10 a ículos Excluidos as la lec u a en de alle (2) Excluidos as pasa las escala Caspe (2) 8 incluidos 57 - Es una maniob a que se ealiza median e una p esión en la zona abdominal in ala e al y en la pa illa cos al sup ala e al, la cual, comienza al inal de una espi ación espon anea y con inúa has a olumen de ese a. Es una écnica de con ol del lujo espi a o io. - El pacien e se coloca decúbi o la e al, con el pulmón en el que se encuen a la acumulación de sec eciones in ala e al. - Median e es a écnica se a a de busca una desinsu lación lo más comple a posible del pulmón in ala e al. - Es á indicada en p ocesos obs uc i os. - En ocasiones se ealiza p e iamen e, la écnica del EDIC. - Se ealiza a pa i de los 8 años (an es de ello ELP )  ELP (Espi ación len a p olongada) - Es una écnica pasi a de con ol del lujo espi a o io que se aplica en bebés meno es de 1 año, aunque se puede p olonga has a los 8 años. - Al igual que en el ELTGOL, la maniob a se comienza con una p esión ó aco-abdominal len a que se inicia al inaliza una espi ación espon anea y con inua has a el olumen de ese a. - Es a écnica se ealiza con el pacien e decúbi o supino. - El luga de acción se encuen a en e las gene aciones b onquiales 1ª y 6ª. - Es á indicada pa a acumulaciones de sec eciones b onquiales; si no exis e e lejo aqueal de la os, se le puede asocia BTE y TP.  DRR (Desobs ucción ino a íngea e óg ada). - Es una maniob a inspi a o ia o zada, la cual, es á des inada a limpia de sec eciones ino a íngeas (Se puede acompaña de ins ilación local  DDR + I; en es e caso se in oduci ía algún medicamen o en la ealización de la écnica). - Es a écnica es u ilizada en meno es de 2 años (en mayo es se u iliza la nasoaspi ación ac i a).