Uni e sidad de Valladolid
Facul ad de En e me ía
G
RADO EN ENFERMERÍA
Cu so académico 2013/14
TRABAJO DE FIN DE GRADO
PARADA CARDÍACA INTRAHOSPITALARIA.
PROPUESTA DE NUEVA ACTUACIÓN
Au o /a: Elisabe Pindado Sánchez
Tu o /a: Es he To es
Co u o /a: Al onso Pé ez
2
RESUMEN
En es e abajo se mues a una p opues a pa a mejo a la supe i encia de la
pa ada ca díaca in ahospi ala ia. Po eso, se hace e e encia a lo qué es y
conoce las causas más ecuen es que pueden llega a causa la.
Es a p opues a se basa en una eanimación ca diopulmona (RCP), sob e odo
an es de que llegue el equipo de eanimación, en las que se a an aspec os muy
impo an es como una de ención p ecoz de la pa ada ca díaca, una des ib ilación
p ecoz y ealiza odos los pasos de la RCP de una mane a co ec a, pa a da al
pacien e una espues a ápida y e icaz del p oblema.
Todo es o nos lle a a que se debe ealiza una RCP de calidad pa a aumen a
la supe i encia al al a de la pa ada ca díaca in ahospi ala ia.
Palab as cla e: Pa ada Ca díaca, Reanimación Ca diopulmona ,
In ahospi ala io, Supe i encia.
3
ÍNDICE
1. Jus i icación pág. 4
2. Obje i os pág. 4
3. Desa ollo del ema pág. 4
3.1 In oducción pág. 4
3.2 ¿Qué es la Pa ada ca díaca? pág. 5
3.3 E iología de la Pa ada Ca díaca pág. 5
3.4 Epidemiologia de la Pa ada Ca díaca pág. 9
3.5 Cadena de Supe i encia pág. 9
3.6 Reanimación Ca diopulmona pág. 11
3.7 RCP Básica o Sopo e Vi al Básico pág. 11
3.8 E icacia de la RCP pág. 21
3.9 P e ención de la Pa ada Ca díaca pág. 22
4. Conclusiones pág. 24
5. Bibliog a ía pág. 25
6. Anexos pág. 27
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1. Jus i icación
El po cen aje de la supe i encia al al a de la pa ada ca díaca es muy educido,
po eso se debe es ablece un p o ocolo común en odo el hospi al, pa a log a
una supe i encia mayo .
Pa a ello se debe ene en cuen a el de e io o del pacien e que a eces no es
econocido, ni a ado de o ma adecuada, lo que lle a a una disminución de la
supe i encia.
Des aca como pun os impo an es el econocimien o p ecoz de la pa ada
ca díaca, ealiza una RCP de calidad y una des ib ilación p ecoz an es de que
llegue el equipo de eanimación.
Todos es os pun os ealizados de una o ma co ec a y e icaz, además de
suma le una p e ención, lle a á a mejo a la supe i encia al al a de la pa ada
ca díaca in ahospi ala ia.
2. Obje i o
Es ablece un p o ocolo común de eanimación ca diopulmona (RCP) en el
hospi al pa a esponde a la pa ada ca díaca de o ma ápida y e icaz, y así
mejo a la supe i encia in ahospi ala ia.
3. Desa ollo del Tema
3.1 In oducción
La pa ada ca díaca es una en e medad que a ec a a muchas pe sonas en la
edad media de la ida. En muchas ocasiones se p esen a de o ma epen ina,
pe o ambién puede habe sín omas p e ios, que p oducen el de e io o del
pacien e an es de que se p oduzca la pa ada ca díaca.
Po eso se debe ealiza unas pau as comunes pa a aumen a la supe i encia
al al a de pacien es que han su ido es a en e medad.
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3.2 ¿Qué es la Pa ada Ca díaca?
La pa ada ca diaca la podemos de ini como la in e upción b usca, inespe ada
y po encialmen e e e sible, de la ac i idad mecánica del co azón y de la
espi ación y de o ma inmedia a se p oduce la pa ada espi a o ia.
Una consecuencia de la pa ada ca díaca es la anoxia isula de los ejidos ( al a
de oxígeno que lo anspo a la sang e a a és de la hemoglobina) y la
a ec ación en el ce eb o puede llega a p o oca causas i e e sibles, sino se
ac úa con apidez en un in e alo de unos 5 minu os ap oximadamen e.
La pa ada ca díaca se puede iden i ica po :
• Pé dida de consciencia, lo que le lle a a no esponde a los es ímulos.
• Apneas o espi aciones agónicas, lo que nos p o oca un cese en la
espi ación o una pa ada espi a o ia.
(1,2)
3.3 E iología de la Pa ada Ca díaca
La mayo ía de las pa adas ca diacas son de o igen ca diaco. Pe o ambién
exis en o o ipo de causas que pueden se espi a o ias, ascula es y
neu ológicas.
(3)
E iología ca diaca
La pa ada ca diaca puede es a p oducida po dis in as al e aciones ca diacas.
Dependiendo de la al e ación que nos encon emos, debe emos segui un ipo
de a amien o pa a a a la pa ada ca diaca.
Es as al e aciones suelen se dis in os ipos de a i mias. La a i mia es un
as o no en la conducción de los impulsos ca diacos del co azón, lo que p o oca
una al e ación del i mo sinusal. Des acamos:
Fib ilación en icula

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Es la a i mia más ecuen e en los adul os y apa ece sob e odo en los in a os
agudos de mioca dio (bloqueo de una de las amas de una a e ia co ona ia,
suele se lo su icien e g ande pa a in e umpi la unción ca diaca, causando la
mue e o la nec osis de esa á ea, puede ocu i po la o mación de un ombo o
la cons icción p olongada de las a e ias).
En es e ipo de a i mia los en ículos la en de o ma i egula e ine icazmen e,
ya que, el impulso no llega a odo el en ículo comple o, solo a una pa e.
Es o p oduce un escaso llenado del co azón, disminución del gas o ca diaco,
disminución del iego co ona io y cese del pulso. La ensión a e ial cae a ce o y
se p oduce la pa ada ci cula o ia. Po eso se conside a una pa ada ca diaca, ya
que no enemos ac i idad mecánica e ec i a.
En el elec oca diog ama obse amos complejos ápidos e i egula es, sin ondas
P y donde el complejo QRS no le podemos iden i ica . Según pasa el iempo los
complejos se an aplanando, lo que da luga a la asis olia.
Taquica dia en icula
Es p oducida po un oco ec ópico en icula que con ola el i mo ca diaco y
suele se una ecuencia supe io a la no mal 140 – 230 la idos minu o. Si la
ecuencia es á muy al e ada el co azón no puede ealiza su unción mecánica
y da luga a una aquica dia en icula sin pulso.
En el elec oca diog ama lo iden i icamos al obse a complejos en icula es
anchos, que apa ecen de mane a consecu i a, es os complejos son
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denominados ex asís oles en icula es. Va ias ex asís oles en icula es
seguidas es lo que denominamos aquica dia en icula y es o puede da luga
a una ib ilación en icula .
A menudo la causa es de o igen isquémico.
Asis olia
Es p oducida po no ene ni ac i idad eléc ica ni mecánica del co azón, aunque
podemos llega a egis a algún complejo aislado, has a que apa ece una línea
más o menos plana (siemp e debemos comp oba el pulso del pacien e).
Es p eciso siemp e di e encia la de una ib ilación en icula de g ano ino
ampli icando la señal en la pan alla del moni o .
Ac i idad eléc ica sin pulso (AESP)
Se e ie e a la ac i idad eléc ica sin ac i idad mecánica del co azón. El
diagnos ico de es e ipo de a i mia es muy di ícil ya que nos encon amos sin
pulso, sin la ido o sin sonidos del co azón.
En onces buscamos la causa que ha llegado a p o oca es a ac i idad eléc ica
sin pulso y a pa i de ahí pod emos a a la causa. Cuando no sabemos cuál
puede se la causa aplicamos el a amien o de la asis olia. Las causas más
ecuen es y po encialmen e e e sibles pueden se :
(2, 3)
• Las 4 H:
o Hipoxia.
o Hipo olemia.
o Hipo/hipe kalemia.
o Hipo e mia.
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• LAS 4 T:
o T ombosis.
o Taponamien o ca diaco.
o Tóxicos.
o Neumo ó ax a Tensión.
(4)
Ri mo Inicial RCE (%)* Sob e ida al al a (%)
FV 58.5 33.8
TV 64 33.9
AESP 41.5 11.1
Asis olia 36.9 9.5
• RCE: Res ablecimien o Ci culación Espon anea
(5)
E iología espi a o ia
A la pa ada ca diaca siemp e se le suele suma la pa ada espi a o ia. También
una de las causas más impo an es que nos puede lle a a la pa ada es la
obs ucción de la ía aé ea.
O as causas que dan luga a pa ada ca diaca pueden se las in ecciones
pulmona es y el asma en sus mani es aciones agudas, y el embolismo pulmona .
E iología neu ológica
Los acciden es ce eb o ascula es, la epilepsia y algunos as o nos con ulsi os
pueden da luga a dis in os ipos de a i mias y da luga a una pa ada ca diaca.
(3)
3.4 Epidemiología de la Pa ada Ca díaca
9
La pa ada ca diaca puede apa ece en cualquie momen o de nues a ida,
aunque ocu e con mayo ecuencia en o no a los 45 – 50 años y en la ejez.
La ca diopa ía isquémica es la p incipal causa de mue e en el mundo. En
Eu opa, las en e medades ca dio ascula es suponen al ededo del 40% del o al
de mue es en meno es de 75 años. La pa ada ca diaca súbi a es esponsable
de más del 60% de las mue es de adul os po en e medad co ona ia.
En elación con la pa ada ca diaca in ahospi ala ia se es ima que en e 1 – 5
pa adas po 1.000 ing esos. Un es udio de la AHA (Ame ican Hea Associa ion)
nos dice que la supe i encia as una pa ada ca diaca in ahospi ala ia es del
17,6% en cualquie ipo de i mo. El i mo inicial en la pa ada ca diaca suele se
FV o TV sin pulso en el 25% de los casos y de es e 25%; el 37% sob e i e al
al a hospi ala ia; as asis olia el 11,5% sob e i e al al a hospi ala ia.
(4)
En España, cada año más 24.000 pe sonas son a ec adas po es a en e medad;
unas 18.000 pe sonas en los hospi ales, en e un 0,4 – 2% de los ing esados. La
mayo ía de las pa adas ca diacas se p oducen en el domicilio y has a un 50%
de las pa adas ca diacas ocu idas en el hospi al, suceden ue a de los se icios
especiales.
(6)
Las mue es po pa ada ca díaca son un g an p oblema, que en algunos casos
podemos llega a soluciona si ac uamos con apidez y aplicando una RCP
( eanimación ca diopulmona ) de calidad.
3.5 Cadena de Supe i encia
Cadena de supe i encia se denomina a las ac i idades que elacionan a la
íc ima de una pa ada ca diaca súbi a con la supe i encia. Es o es un esquema
de los pasos que debemos segui al iden i ica una pa ada ca díaca.
Es a se ie de pasos incluyen el econocimien o p ecoz de la si uación de
u gencia y pida ayuda al equipo de eanimación, ealice la eanimación
ca diopulmona , des ib ilación p ecoz y sopo e i al a anzado jun o a cuidados
pos - esuci ación.
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© 2010 Eu opean Resusci a ion Council
Al e mina la p esión eje cida, no debe e i a las manos del luga , debe ealiza
las comp esiones de o ma seguida, que lleguen a p oduci al menos unas 100
comp esiones po minu o.
© 2010 Eu opean Resusci a ion Council

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Ven ilaciones
Pa a inicia las en ilaciones debe á ene el ca o de pa adas pa a u iliza el
ma e ial adecuado.
Debe ol e a ealiza la maniob a en e – men ón pa a pode ealiza las
espi aciones de o ma co ec a y sean e ec i as.
© 2010 Eu opean Resusci a ion Council
Pa a man ene la ía aé ea pe meable debe coloca una cánula o o a íngea en
cuan o llegue el pe sonal con el ca o de pa adas. Pa a elegi el amaño
adecuado pa a el pacien e, debe ene en cuen a la dis ancia en la comisu a del
labio y el ángulo de la mandíbula, es o solo debe se u ilizado cuando el pacien e
se encuen a inconscien e.
© 2010 Eu opean Resusci a ion Council
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Debe en ila los pulmones con una masca illa conec ada a una bolsa
au oin lable y conéc elo al oxígeno en cuan o sea posible. Pa a ello debe suje a
la masca illa, que cub a la na iz y la boca, y u iliza la écnica de la “C” y “E” pa a
suje a la masca illa con una mano y la o a en la bolsa au oin lable. Es mucho
mejo que es a écnica se ealice con dos pe sonas.
Una pe sona suje a la masca illa acial con las dos manos y la o a ap ie a la
bolsa au oin lable, de es a o ma se consigue un sellado co ec o y una
en ilación más e ec i a.
© 2010 Eu opean Resusci a ion Council
Si se hace de o ma co ec a, e á como el pecho se ele a, siendo una
en ilación e ec i a. Es as en ilaciones i án elacionadas con las comp esiones
y se lle a á una secuencia de: 30 comp esiones y 2 espi aciones.
(10)
Des ib ilación p ecoz
Cuando se econozca una pa ada ca díaca el pe sonal sani a io debe aslada
el ca o de pa adas del que se dispone en las plan as más ce cano al luga donde
se ha p oducido la pa ada ca díaca.
(11)
19
El pe sonal sani a io pod á hace uso del des ib ilado au oma izado del ca o de
pa adas (si dispone de él) an es de que llegue el equipo de eanimación a isado
con an e io idad. Pa a ello, deben segui con las comp esiones y en ilaciones
(30:2), has a que el des ib ilado es é lis o. (Anexo IV)
El uso de pa ches au oadhesi os pa a la u ilización del des ib ilado , nos
p opo ciona una pé dida de iempo meno , ya que, mien as coloca los pa ches
puede segui ealizando las comp esiones en el ó ax.
(6, 9)
Si el pacien e despe ase, se mo ie a o ab iese los ojos y empezase a espi a ,
ealice una nue a alo ación de las cons an es del pacien e. Si no ocu e nada
de es o, debe segui de mane a con inua con las comp esiones y las
espi aciones.
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(Anexo III)
Los ma e iales u ilizados del ca o de pa adas pa a ealiza la RCP son:
A la ho a de ealiza las comp esiones o ácicas en el ó ax u iliza emos la abla
del ca o de pa adas. Pa a deja la ía aé ea pe meable u iliza la cánula
o o a íngea y pa a ealiza las en ilaciones u ilice la masca illa con la bolsa
au oin lable.
También u ilice el des ib ilado au oma izado si el ca o de pa adas dispone de
él.
PEDIR AYUDA
CONCIENCIA
¿RESPIRA?
COMPRESIONES
VENTILACIONES
30:2
DESFIBRILACIÓN PRECOZ
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3.8 E icacia de la RCP
La e icacia a la ho a de ealiza las maniob as de eanimación ca diopulmona
es muy posi i a. Pa a que la supe i encia mejo ase al ealiza es as maniob as,
debe ían se p ac icadas en el momen o óp imo.
Como podemos e en la siguien e abla, la RCP, la des ib ilación y la
supe i encia es án muy elacionadas. Lo que nos lle a a plan ea que una RCP
p ecoz y una des ib ilación ápida mejo an los alo es de supe i encia de la
pa ada ca díaca.
Maniob as
Des ib ilación
Supe i encia
Sin RCP Re asada: 10 minu os 0 – 2%
RCP p ecoz Re asada: 10 minu os 2 – 8%
RCP p ecoz P ecoz: 6 minu os 20%
RCP p ecoz Muy p ecoz: 4 minu os 30%
Muchos es udios mues an la mejo a en la supe i encia al ealiza la RCP
p ecoz. Cada ez que an a anzando los minu os sin ealiza la RCP y la
des ib ilación la supe i encia es meno y p oduce mayo es e ec os pe judiciales
en el pacien e.
(3)
Si el iempo de espues a supe a los 4 – 5 minu os, debe ealiza un pe iodo de
maniob as de RCP an es de ealiza la des ib ilación p ecoz, es o puede o igina
una mejo a en el es ablecimien o de la ci culación espon ánea y una mayo
supe i encia al al a hospi ala ia.

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O a o ma de mejo a la supe i encia es segui ealizando las comp esiones
o ácicas, mien as llega y se ca ga el des ib ilado .
Relación en e el iempo anscu ido desde que ocu e la pa ada ca díaca y la
supe i encia. La línea oja ep esen a la supe i encia cuando se ealiza la
RCP y la línea ama illa cuando no se ealiza la RCP.
(12)
3.9 P e ención de la Pa ada Ca díaca
Se debe ealiza o elabo a una guía pa a que la supe i encia de la pa ada
ca díaca en los hospi ales, menos de 20% sob e i en a ella, sea mayo . Es o
sob e odo suele ocu i en las á eas donde el pacien e no es á moni o izado.
Es e hecho no suele se epen ino o imp edecible, ni es p oducido po una
en e medad ca diaca p ima ia. Es os pacien es llegan a ene un de e io o
p og esi o y isiológico, con hipoxia e hipo ensión, que el pe sonal sani a io no
es capaz de econoce o que no es a ado co ec amen e. Po eso, la
supe i encia al al a es muy baja.
Pa a p e eni la pa ada ca díaca se deben da unas se ies de ideas o pau as
que nos si an pa a una co ec a iden i icación del p oblema:
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• Una guía con di e sos c i e ios pa a iden i ica o a a de o ma co ec a
la pa ada ca diaca, a a és del de e io o del pacien e.
• Fo mación del pe sonal sani a io sob e los signos de ale a que lle an al
pacien e a un de e io o y a una posible pa ada ca díaca.
• Sis ema único y cla o pa a la pe ición de ayuda.
• Respues a ápida y e icaz a la pe ición de ayuda.
• Moni o ización egula y e icaz de los signos i ales.
Algunas de las es a egias que se nomb an a con inuación, p e ienen las
pa adas ca díacas in ahospi ala ias e i ables:
• El pe sonal sani a io debe es a o mado y en enado en el
econocimien o, moni o ización y cuidados del pacien e c í ico. Deben de
conoce sus unciones has a que llegue el equipo de esuci ación.
• Regis a las mediciones de los signos i ales (pulso, p esión a e ial,
ecuencia espi a o ia, empe a u a, ni el de conciencia y sa u ación
pa cial de oxigeno); omadas con egula idad y u iliza las alo aciones
co espondien es pa a una de ección p ecoz de la pa ada ca díaca.
• Respues a cla a pa a iden i ica al pacien e en es ado c í ico. A isa al
se icio mó il o al equipo de esuci ación pa a esol e el p oblema. Es e
disposi i o debe es a ope a i o odos los días del año a cualquie ho a.
• De e mina aquellos pacien es en los que la RCP es inap opiada o
algunos pacien es que no desean que se les p ac ique la RCP.
• U iliza los sis emas de ala ma pa a pode iden i ica a los pacien es que
es én en si uación c í ica o engan un de e io o p og esi o.
• Realiza cuidados a aquellos pacien es que se encuen en en una
si uación de iesgo o con de e io o clínico. Valo ando los signos de ale a.
• Los hospi ales deben pe mi i a odo el pe sonal pode llama pidiendo
ayuda, cuando se encuen en a un pacien e en iesgo o con pa ada
ca díaca.
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• Tene di e en es pau as pa a da una espues a a la si uación clínica, que
incluye aspec os como manejo del pacien e du an e la pa ada ca díaca y
las esponsabilidades del pe sonal sani a io.
• Realiza in o mes sob e mue es inespe adas, pa adas ca díacas, alsas
pa adas ca díacas e ing esos en UCI no p e is os. Además de egis a
los an eceden es y la espues a a la pa ada ca díaca.
(4,9)
La moni o ización de los pacien es, la o mación del pe sonal, el econocimien o
p ecoz, un sis ema ápido y e icaz pa a pedi ayuda y una espues a ápida;
ayudan a mejo a la supe i encia y a p e eni la pa ada ca díaca.
4. Conclusiones
Es ablece un p o ocolo de RCP común en el hospi al.
De ección p ecoz de la pa ada ca díaca pa a pode ealiza una RCP ápida y de
calidad.
P e ención de la pa ada ca díaca in ahospi ala ia pa a mejo a la supe i encia
al al a.
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5. Bibliog a ía
1- Sánchez Manzane a R. A ención Especializada de En e me ía al Pacien e
Ing esado en Cuidados In ensi os. Jaén: Fo mación Alcalá; 2003.
2- Gómez Fe e o O, Salas Campos L. Manual de En e me ía en Cuidados
In ensi os. España: Jims P ayma; 2006.
3- Se adell Cab a A, Ca eu a López P. En e me ía en U gencias. 2º ed.
Ba celona: Monsa / P ayma; 2008.
4- Consejo Español de Resuci ación Ca diopulmona . Guías pa a la
Resuci ación 2010 del Consejo Eu opeo de Resuci ación (ERC). Sección
1. Resumen Ejecu i o; 2010.
5- Anibal Illanes V. Pa o Ca díaco In ahospi ala io. Re Chil Anes . 2012;
41: 9 – 12.
6- Subcomi é de p ocedimien os de En e me ía. Reanimación
Ca diopulmona In ahospi ala ia. Hospi al Gene al Uni e si a io G ego io
Ma añón. Comunidad de Mad id; 2013.
7- Consejo Español de Resuci ación Ca diopulmona . Recomendaciones
2005 en Resuci ación Ca diopulmona del Consejo Eu opeo de
Resuci ación; 2005.
8- Comi é Hospi ala io de RCP. Plan Hospi ala io de Reanimación
Ca diopulmona (RCP). Hospi al Vi gen de las Nie es. Se icio Andaluz
de Salud; 2009.
9- He e a Ca anza M, López Camacho F. Plan Hospi ala io de
Reanimación Ca diopulmona y Sopo e Vi al. 2º ed. Se icio Andaluz de
Salud.
10- Comi é de Reanimación Ca diopulmona . Plan de Asis encia al Pa o
Ca dio espi a o io en el Hospi al San Agus ín. Hospi al San Agus ín.
Se icio de Salud del P incipado de As u ias; 2009.
11- AulaCa diop o ección.o g, Epidemiología de la Pa ada Ca dio espi a o ia
y E icacia de la Resuci ación Ca diopulmona y de la Des ib ilación
Ex e na Semiau omá ica [sede web]. Mad id: AulaCa diop o eccion.o g;
2013. Disponible en: