Parada Cardíaca intrahospitalaria. Propuesta de nueva actuación

Uni e sidad de Valladolid Facul ad de En e me ía G RADO EN ENFERMERÍA Cu so académico 2013/14 TRABAJO DE FIN DE GRADO PARADA CARDÍACA INTRAHOSPITALARIA. PROPUESTA DE NUEVA ACTUACIÓN Au o /a: Elisabe Pindado Sánchez Tu o /a: Es he To es Co u o /a: Al onso Pé ez 2 RESUMEN En es e abajo se mues a una p opues a pa a mejo a la supe i encia de la pa ada ca díaca in ahospi ala ia. Po eso, se hace e e encia a lo qué es y conoce las causas más ecuen es que pueden llega a causa la. Es a p opues a se basa en una eanimación ca diopulmona (RCP), sob e odo an es de que llegue el equipo de eanimación, en las que se a an aspec os muy impo an es como una de ención p ecoz de la pa ada ca díaca, una des ib ilación p ecoz y ealiza odos los pasos de la RCP de una mane a co ec a, pa a da al pacien e una espues a ápida y e icaz del p oblema. Todo es o nos lle a a que se debe ealiza una RCP de calidad pa a aumen a la supe i encia al al a de la pa ada ca díaca in ahospi ala ia. Palab as cla e: Pa ada Ca díaca, Reanimación Ca diopulmona , In ahospi ala io, Supe i encia. 3 ÍNDICE 1. Jus i icación pág. 4 2. Obje i os pág. 4 3. Desa ollo del ema pág. 4 3.1 In oducción pág. 4 3.2 ¿Qué es la Pa ada ca díaca? pág. 5 3.3 E iología de la Pa ada Ca díaca pág. 5 3.4 Epidemiologia de la Pa ada Ca díaca pág. 9 3.5 Cadena de Supe i encia pág. 9 3.6 Reanimación Ca diopulmona pág. 11 3.7 RCP Básica o Sopo e Vi al Básico pág. 11 3.8 E icacia de la RCP pág. 21 3.9 P e ención de la Pa ada Ca díaca pág. 22 4. Conclusiones pág. 24 5. Bibliog a ía pág. 25 6. Anexos pág. 27 4 1. Jus i icación El po cen aje de la supe i encia al al a de la pa ada ca díaca es muy educido, po eso se debe es ablece un p o ocolo común en odo el hospi al, pa a log a una supe i encia mayo . Pa a ello se debe ene en cuen a el de e io o del pacien e que a eces no es econocido, ni a ado de o ma adecuada, lo que lle a a una disminución de la supe i encia. Des aca como pun os impo an es el econocimien o p ecoz de la pa ada ca díaca, ealiza una RCP de calidad y una des ib ilación p ecoz an es de que llegue el equipo de eanimación. Todos es os pun os ealizados de una o ma co ec a y e icaz, además de suma le una p e ención, lle a á a mejo a la supe i encia al al a de la pa ada ca díaca in ahospi ala ia. 2. Obje i o Es ablece un p o ocolo común de eanimación ca diopulmona (RCP) en el hospi al pa a esponde a la pa ada ca díaca de o ma ápida y e icaz, y así mejo a la supe i encia in ahospi ala ia. 3. Desa ollo del Tema 3.1 In oducción La pa ada ca díaca es una en e medad que a ec a a muchas pe sonas en la edad media de la ida. En muchas ocasiones se p esen a de o ma epen ina, pe o ambién puede habe sín omas p e ios, que p oducen el de e io o del pacien e an es de que se p oduzca la pa ada ca díaca. Po eso se debe ealiza unas pau as comunes pa a aumen a la supe i encia al al a de pacien es que han su ido es a en e medad. 5 3.2 ¿Qué es la Pa ada Ca díaca? La pa ada ca diaca la podemos de ini como la in e upción b usca, inespe ada y po encialmen e e e sible, de la ac i idad mecánica del co azón y de la espi ación y de o ma inmedia a se p oduce la pa ada espi a o ia. Una consecuencia de la pa ada ca díaca es la anoxia isula de los ejidos ( al a de oxígeno que lo anspo a la sang e a a és de la hemoglobina) y la a ec ación en el ce eb o puede llega a p o oca causas i e e sibles, sino se ac úa con apidez en un in e alo de unos 5 minu os ap oximadamen e. La pa ada ca díaca se puede iden i ica po : • Pé dida de consciencia, lo que le lle a a no esponde a los es ímulos. • Apneas o espi aciones agónicas, lo que nos p o oca un cese en la espi ación o una pa ada espi a o ia. (1,2) 3.3 E iología de la Pa ada Ca díaca La mayo ía de las pa adas ca diacas son de o igen ca diaco. Pe o ambién exis en o o ipo de causas que pueden se espi a o ias, ascula es y neu ológicas. (3) E iología ca diaca La pa ada ca diaca puede es a p oducida po dis in as al e aciones ca diacas. Dependiendo de la al e ación que nos encon emos, debe emos segui un ipo de a amien o pa a a a la pa ada ca diaca. Es as al e aciones suelen se dis in os ipos de a i mias. La a i mia es un as o no en la conducción de los impulsos ca diacos del co azón, lo que p o oca una al e ación del i mo sinusal. Des acamos: Fib ilación en icula 6 Es la a i mia más ecuen e en los adul os y apa ece sob e odo en los in a os agudos de mioca dio (bloqueo de una de las amas de una a e ia co ona ia, suele se lo su icien e g ande pa a in e umpi la unción ca diaca, causando la mue e o la nec osis de esa á ea, puede ocu i po la o mación de un ombo o la cons icción p olongada de las a e ias). En es e ipo de a i mia los en ículos la en de o ma i egula e ine icazmen e, ya que, el impulso no llega a odo el en ículo comple o, solo a una pa e. Es o p oduce un escaso llenado del co azón, disminución del gas o ca diaco, disminución del iego co ona io y cese del pulso. La ensión a e ial cae a ce o y se p oduce la pa ada ci cula o ia. Po eso se conside a una pa ada ca diaca, ya que no enemos ac i idad mecánica e ec i a. En el elec oca diog ama obse amos complejos ápidos e i egula es, sin ondas P y donde el complejo QRS no le podemos iden i ica . Según pasa el iempo los complejos se an aplanando, lo que da luga a la asis olia. Taquica dia en icula Es p oducida po un oco ec ópico en icula que con ola el i mo ca diaco y suele se una ecuencia supe io a la no mal 140 – 230 la idos minu o. Si la ecuencia es á muy al e ada el co azón no puede ealiza su unción mecánica y da luga a una aquica dia en icula sin pulso. En el elec oca diog ama lo iden i icamos al obse a complejos en icula es anchos, que apa ecen de mane a consecu i a, es os complejos son 7 denominados ex asís oles en icula es. Va ias ex asís oles en icula es seguidas es lo que denominamos aquica dia en icula y es o puede da luga a una ib ilación en icula . A menudo la causa es de o igen isquémico. Asis olia Es p oducida po no ene ni ac i idad eléc ica ni mecánica del co azón, aunque podemos llega a egis a algún complejo aislado, has a que apa ece una línea más o menos plana (siemp e debemos comp oba el pulso del pacien e). Es p eciso siemp e di e encia la de una ib ilación en icula de g ano ino ampli icando la señal en la pan alla del moni o . Ac i idad eléc ica sin pulso (AESP) Se e ie e a la ac i idad eléc ica sin ac i idad mecánica del co azón. El diagnos ico de es e ipo de a i mia es muy di ícil ya que nos encon amos sin pulso, sin la ido o sin sonidos del co azón. En onces buscamos la causa que ha llegado a p o oca es a ac i idad eléc ica sin pulso y a pa i de ahí pod emos a a la causa. Cuando no sabemos cuál puede se la causa aplicamos el a amien o de la asis olia. Las causas más ecuen es y po encialmen e e e sibles pueden se : (2, 3) • Las 4 H: o Hipoxia. o Hipo olemia. o Hipo/hipe kalemia. o Hipo e mia. 8 • LAS 4 T: o T ombosis. o Taponamien o ca diaco. o Tóxicos. o Neumo ó ax a Tensión. (4) Ri mo Inicial RCE (%)* Sob e ida al al a (%) FV 58.5 33.8 TV 64 33.9 AESP 41.5 11.1 Asis olia 36.9 9.5 • RCE: Res ablecimien o Ci culación Espon anea (5) E iología espi a o ia A la pa ada ca diaca siemp e se le suele suma la pa ada espi a o ia. También una de las causas más impo an es que nos puede lle a a la pa ada es la obs ucción de la ía aé ea. O as causas que dan luga a pa ada ca diaca pueden se las in ecciones pulmona es y el asma en sus mani es aciones agudas, y el embolismo pulmona . E iología neu ológica Los acciden es ce eb o ascula es, la epilepsia y algunos as o nos con ulsi os pueden da luga a dis in os ipos de a i mias y da luga a una pa ada ca diaca. (3) 3.4 Epidemiología de la Pa ada Ca díaca 9 La pa ada ca diaca puede apa ece en cualquie momen o de nues a ida, aunque ocu e con mayo ecuencia en o no a los 45 – 50 años y en la ejez. La ca diopa ía isquémica es la p incipal causa de mue e en el mundo. En Eu opa, las en e medades ca dio ascula es suponen al ededo del 40% del o al de mue es en meno es de 75 años. La pa ada ca diaca súbi a es esponsable de más del 60% de las mue es de adul os po en e medad co ona ia. En elación con la pa ada ca diaca in ahospi ala ia se es ima que en e 1 – 5 pa adas po 1.000 ing esos. Un es udio de la AHA (Ame ican Hea Associa ion) nos dice que la supe i encia as una pa ada ca diaca in ahospi ala ia es del 17,6% en cualquie ipo de i mo. El i mo inicial en la pa ada ca diaca suele se FV o TV sin pulso en el 25% de los casos y de es e 25%; el 37% sob e i e al al a hospi ala ia; as asis olia el 11,5% sob e i e al al a hospi ala ia. (4) En España, cada año más 24.000 pe sonas son a ec adas po es a en e medad; unas 18.000 pe sonas en los hospi ales, en e un 0,4 – 2% de los ing esados. La mayo ía de las pa adas ca diacas se p oducen en el domicilio y has a un 50% de las pa adas ca diacas ocu idas en el hospi al, suceden ue a de los se icios especiales. (6) Las mue es po pa ada ca díaca son un g an p oblema, que en algunos casos podemos llega a soluciona si ac uamos con apidez y aplicando una RCP ( eanimación ca diopulmona ) de calidad. 3.5 Cadena de Supe i encia Cadena de supe i encia se denomina a las ac i idades que elacionan a la íc ima de una pa ada ca diaca súbi a con la supe i encia. Es o es un esquema de los pasos que debemos segui al iden i ica una pa ada ca díaca. Es a se ie de pasos incluyen el econocimien o p ecoz de la si uación de u gencia y pida ayuda al equipo de eanimación, ealice la eanimación ca diopulmona , des ib ilación p ecoz y sopo e i al a anzado jun o a cuidados pos - esuci ación. 16 © 2010 Eu opean Resusci a ion Council Al e mina la p esión eje cida, no debe e i a las manos del luga , debe ealiza las comp esiones de o ma seguida, que lleguen a p oduci al menos unas 100 comp esiones po minu o. © 2010 Eu opean Resusci a ion Council 17 Ven ilaciones Pa a inicia las en ilaciones debe á ene el ca o de pa adas pa a u iliza el ma e ial adecuado. Debe ol e a ealiza la maniob a en e – men ón pa a pode ealiza las espi aciones de o ma co ec a y sean e ec i as. © 2010 Eu opean Resusci a ion Council Pa a man ene la ía aé ea pe meable debe coloca una cánula o o a íngea en cuan o llegue el pe sonal con el ca o de pa adas. Pa a elegi el amaño adecuado pa a el pacien e, debe ene en cuen a la dis ancia en la comisu a del labio y el ángulo de la mandíbula, es o solo debe se u ilizado cuando el pacien e se encuen a inconscien e. © 2010 Eu opean Resusci a ion Council 18 Debe en ila los pulmones con una masca illa conec ada a una bolsa au oin lable y conéc elo al oxígeno en cuan o sea posible. Pa a ello debe suje a la masca illa, que cub a la na iz y la boca, y u iliza la écnica de la “C” y “E” pa a suje a la masca illa con una mano y la o a en la bolsa au oin lable. Es mucho mejo que es a écnica se ealice con dos pe sonas. Una pe sona suje a la masca illa acial con las dos manos y la o a ap ie a la bolsa au oin lable, de es a o ma se consigue un sellado co ec o y una en ilación más e ec i a. © 2010 Eu opean Resusci a ion Council Si se hace de o ma co ec a, e á como el pecho se ele a, siendo una en ilación e ec i a. Es as en ilaciones i án elacionadas con las comp esiones y se lle a á una secuencia de: 30 comp esiones y 2 espi aciones. (10) Des ib ilación p ecoz Cuando se econozca una pa ada ca díaca el pe sonal sani a io debe aslada el ca o de pa adas del que se dispone en las plan as más ce cano al luga donde se ha p oducido la pa ada ca díaca. (11) 19 El pe sonal sani a io pod á hace uso del des ib ilado au oma izado del ca o de pa adas (si dispone de él) an es de que llegue el equipo de eanimación a isado con an e io idad. Pa a ello, deben segui con las comp esiones y en ilaciones (30:2), has a que el des ib ilado es é lis o. (Anexo IV) El uso de pa ches au oadhesi os pa a la u ilización del des ib ilado , nos p opo ciona una pé dida de iempo meno , ya que, mien as coloca los pa ches puede segui ealizando las comp esiones en el ó ax. (6, 9) Si el pacien e despe ase, se mo ie a o ab iese los ojos y empezase a espi a , ealice una nue a alo ación de las cons an es del pacien e. Si no ocu e nada de es o, debe segui de mane a con inua con las comp esiones y las espi aciones. 20 (Anexo III) Los ma e iales u ilizados del ca o de pa adas pa a ealiza la RCP son: A la ho a de ealiza las comp esiones o ácicas en el ó ax u iliza emos la abla del ca o de pa adas. Pa a deja la ía aé ea pe meable u iliza la cánula o o a íngea y pa a ealiza las en ilaciones u ilice la masca illa con la bolsa au oin lable. También u ilice el des ib ilado au oma izado si el ca o de pa adas dispone de él. PEDIR AYUDA CONCIENCIA ¿RESPIRA? COMPRESIONES VENTILACIONES 30:2 DESFIBRILACIÓN PRECOZ 21 3.8 E icacia de la RCP La e icacia a la ho a de ealiza las maniob as de eanimación ca diopulmona es muy posi i a. Pa a que la supe i encia mejo ase al ealiza es as maniob as, debe ían se p ac icadas en el momen o óp imo. Como podemos e en la siguien e abla, la RCP, la des ib ilación y la supe i encia es án muy elacionadas. Lo que nos lle a a plan ea que una RCP p ecoz y una des ib ilación ápida mejo an los alo es de supe i encia de la pa ada ca díaca. Maniob as Des ib ilación Supe i encia Sin RCP Re asada: 10 minu os 0 – 2% RCP p ecoz Re asada: 10 minu os 2 – 8% RCP p ecoz P ecoz: 6 minu os 20% RCP p ecoz Muy p ecoz: 4 minu os 30% Muchos es udios mues an la mejo a en la supe i encia al ealiza la RCP p ecoz. Cada ez que an a anzando los minu os sin ealiza la RCP y la des ib ilación la supe i encia es meno y p oduce mayo es e ec os pe judiciales en el pacien e. (3) Si el iempo de espues a supe a los 4 – 5 minu os, debe ealiza un pe iodo de maniob as de RCP an es de ealiza la des ib ilación p ecoz, es o puede o igina una mejo a en el es ablecimien o de la ci culación espon ánea y una mayo supe i encia al al a hospi ala ia. 22 O a o ma de mejo a la supe i encia es segui ealizando las comp esiones o ácicas, mien as llega y se ca ga el des ib ilado . Relación en e el iempo anscu ido desde que ocu e la pa ada ca díaca y la supe i encia. La línea oja ep esen a la supe i encia cuando se ealiza la RCP y la línea ama illa cuando no se ealiza la RCP. (12) 3.9 P e ención de la Pa ada Ca díaca Se debe ealiza o elabo a una guía pa a que la supe i encia de la pa ada ca díaca en los hospi ales, menos de 20% sob e i en a ella, sea mayo . Es o sob e odo suele ocu i en las á eas donde el pacien e no es á moni o izado. Es e hecho no suele se epen ino o imp edecible, ni es p oducido po una en e medad ca diaca p ima ia. Es os pacien es llegan a ene un de e io o p og esi o y isiológico, con hipoxia e hipo ensión, que el pe sonal sani a io no es capaz de econoce o que no es a ado co ec amen e. Po eso, la supe i encia al al a es muy baja. Pa a p e eni la pa ada ca díaca se deben da unas se ies de ideas o pau as que nos si an pa a una co ec a iden i icación del p oblema: 23 • Una guía con di e sos c i e ios pa a iden i ica o a a de o ma co ec a la pa ada ca diaca, a a és del de e io o del pacien e. • Fo mación del pe sonal sani a io sob e los signos de ale a que lle an al pacien e a un de e io o y a una posible pa ada ca díaca. • Sis ema único y cla o pa a la pe ición de ayuda. • Respues a ápida y e icaz a la pe ición de ayuda. • Moni o ización egula y e icaz de los signos i ales. Algunas de las es a egias que se nomb an a con inuación, p e ienen las pa adas ca díacas in ahospi ala ias e i ables: • El pe sonal sani a io debe es a o mado y en enado en el econocimien o, moni o ización y cuidados del pacien e c í ico. Deben de conoce sus unciones has a que llegue el equipo de esuci ación. • Regis a las mediciones de los signos i ales (pulso, p esión a e ial, ecuencia espi a o ia, empe a u a, ni el de conciencia y sa u ación pa cial de oxigeno); omadas con egula idad y u iliza las alo aciones co espondien es pa a una de ección p ecoz de la pa ada ca díaca. • Respues a cla a pa a iden i ica al pacien e en es ado c í ico. A isa al se icio mó il o al equipo de esuci ación pa a esol e el p oblema. Es e disposi i o debe es a ope a i o odos los días del año a cualquie ho a. • De e mina aquellos pacien es en los que la RCP es inap opiada o algunos pacien es que no desean que se les p ac ique la RCP. • U iliza los sis emas de ala ma pa a pode iden i ica a los pacien es que es én en si uación c í ica o engan un de e io o p og esi o. • Realiza cuidados a aquellos pacien es que se encuen en en una si uación de iesgo o con de e io o clínico. Valo ando los signos de ale a. • Los hospi ales deben pe mi i a odo el pe sonal pode llama pidiendo ayuda, cuando se encuen en a un pacien e en iesgo o con pa ada ca díaca. 24 • Tene di e en es pau as pa a da una espues a a la si uación clínica, que incluye aspec os como manejo del pacien e du an e la pa ada ca díaca y las esponsabilidades del pe sonal sani a io. • Realiza in o mes sob e mue es inespe adas, pa adas ca díacas, alsas pa adas ca díacas e ing esos en UCI no p e is os. Además de egis a los an eceden es y la espues a a la pa ada ca díaca. (4,9) La moni o ización de los pacien es, la o mación del pe sonal, el econocimien o p ecoz, un sis ema ápido y e icaz pa a pedi ayuda y una espues a ápida; ayudan a mejo a la supe i encia y a p e eni la pa ada ca díaca. 4. Conclusiones Es ablece un p o ocolo de RCP común en el hospi al. De ección p ecoz de la pa ada ca díaca pa a pode ealiza una RCP ápida y de calidad. P e ención de la pa ada ca díaca in ahospi ala ia pa a mejo a la supe i encia al al a. 25 5. Bibliog a ía 1- Sánchez Manzane a R. A ención Especializada de En e me ía al Pacien e Ing esado en Cuidados In ensi os. Jaén: Fo mación Alcalá; 2003. 2- Gómez Fe e o O, Salas Campos L. Manual de En e me ía en Cuidados In ensi os. España: Jims P ayma; 2006. 3- Se adell Cab a A, Ca eu a López P. En e me ía en U gencias. 2º ed. Ba celona: Monsa / P ayma; 2008. 4- Consejo Español de Resuci ación Ca diopulmona . Guías pa a la Resuci ación 2010 del Consejo Eu opeo de Resuci ación (ERC). Sección 1. Resumen Ejecu i o; 2010. 5- Anibal Illanes V. Pa o Ca díaco In ahospi ala io. Re Chil Anes . 2012; 41: 9 – 12. 6- Subcomi é de p ocedimien os de En e me ía. Reanimación Ca diopulmona In ahospi ala ia. Hospi al Gene al Uni e si a io G ego io Ma añón. Comunidad de Mad id; 2013. 7- Consejo Español de Resuci ación Ca diopulmona . 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