Uni e sidad de Valladolid
Facul ad de En e me ía
GRADO EN ENFERMERÍA
Cu so académico 2013/14
TRABAJO DE FIN DE GRADO
“Hospi al de día: ac ualización del p o ocolo de
adminis ación de Bo ezomib subcu áneo y Plan de cuidados
de En e me ía”
Au o a: Dña. Celia Álamo Pe ucha
Tu o a: Dña. Mª T. Bea iz Cab e a San iago
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1.- RESUMEN.
La ac ualización del p o ocolo pa a la adminis ación de Bo ezomib (Velcade®) es
debida al cambio de ía de adminis ación ecien emen e ins au ado. Los p o ocolos en
las unidades de en e me ía p opo cionan un consenso en el conjun o de ac i idades y
p ocedimien os an e un de e minado p oblema o ac i idad asis encial y que son
ealizados dia iamen e po es e colec i o. Es necesa ia la o malización en la ejecución
y egis o de cuidados de en e me ía pa a pode ealiza así una con inuidad en los
cuidados. Po ello se ha ealizado un Plan de cuidados es anda izado de en e me ía
u ilizando: NANDA/NIC/NOC, que es la me odología en e me a de consenso a ni el
in e nacional.
Los es udios elacionados con el cambio de ía de adminis ación de Bo ezomib
coinciden en que es una al e na i a impo an e a la ía in a enosa, ya que con la
u ilización de la ía subcu ánea se en educidos los e ec os ad e sos y mejo a la
segu idad del pacien e, (7,8). La implan ación de es a nue a ía de adminis ación
ambién supone un impo an e bene icio pa a el pe sonal de en e me ía, esponsable de
su adminis ación, la mejo a de su segu idad.
El Bo ezomib es u ilizado p incipalmen e pa a el a amien o del Mieloma Múl iple y
su adminis ación se ealiza p incipalmen e en Hospi ales de Día O co- hema ológicos.
Los Hospi ales de día o ecen cuidados especializados y adminis ación de a amien os
en di e sas modalidades aunque en su mayo ía son a amien os ci os á icos.
La u ilización de los Hospi ales de Día implica una disminución de las la gas es ancias
hospi ala ias ya que los pacien es, eciben el a amien o p esc i o y se an a sus
domicilios.
Palab as cla es: P o ocolo, Plan de cuidados, Hospi al de día, Vía subcu ánea.
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2.- INDICE.
1.- Resumen Pág. 1
2.- Índice Pág. 2
3.- In oducción. Pág. 3
4.- Obje i os Pág. 5
5.- Desa ollo del ema: Pág. 6
5.1 .-Ac ualización del P o ocolo de Adminis ación
de Bo ezomib Subcu áneo: Pág. 6
5.2.-Plan de cuidados de En e me ía: Pacien es con
Mieloma Múl iple en a amien o con Bo ezomib subcu áneo. Pág. 14
6.Conclusiones. Pág. 22
7.Bibliog a ía. Pág., 23
8.Anexos. Pág. 26
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3.- INTRODUCCIÓN.
En la ac ualidad encon amos p o ocolos de en e me ía pa a muchas de las
in e enciones y ac i idades que se ealizan dia iamen e. Con es os ins umen os se
ga an iza una con inuidad en los cuidados de los pacien es, al igual que un consenso po
pa e de odo el pe sonal de en e me ía que los aplica.
En la ac ualización del p o ocolo y ealización del plan de cuidados es anda izado se ha
p opues o adap a las in e enciones de en e me ía y necesidades del pacien e.
Se ha ealizado una alo ación e iden i icación de p oblemas elacionados con la
adminis ación del Bo ezomib SC, u ilizando la axonomía de uso in e nacional
(NANDA/NIC/NOC) pa a la ejecución del plan es anda izado “Pacien e en a amien o
con Bo ezomib”. Un plan es anda izado pe o con la posibilidad de se indi idualizado,
adap ándole a las necesidades de cada pacien e. La u ilización del lenguaje común pa a
odos los p o esionales p opo ciona g andes bene icios pa a odo el colec i o. C eo que
es de suma impo ancia la inco po ación de es os planes, ya que g acias a los a ances
in o má icos se han c eados p og amas como “Gacela Ca e” implan ado en a ios
hospi ales dependien es de SACYL. Es os p og amas pe mi en a en e me ía hace un
buen egis o, alo ación y plani icación.
Es e p o ocolo es a des inado ha pacien es que su en Mieloma Múl iple.
El mieloma múl iple es una p oli e ación clonal de lin oci os B en sus úl imos es adios
madu a i os. Es una en e medad incluida den o de las denominadas Gammapa ías
nomoclonales.
Se ca ac e iza po una p oli e ación de un ipo de células inmuni a ias, o mado as de
an icue po, denominadas células plasmá icas (1). Es as in il an la médula ósea al e ando
el ejido hema opoyé ico p o ocando anemia. In il an la mayo ía de los huesos siendo
esponsable de los sín omas ca ac e ís icos del mieloma: hepe calcemia, insu iciencia
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enal, anemia y lesiones óseas.
Es un ipo de cánce hema ológico, es el más ecuen e después de los lin omas. La
incidencia es de 3-5 casos po 100.000 habi an es. El nume o de pacien es puede se
mayo , especialmen e en aquellas zonas con pi ámide poblacional de edad ele ada, y la
que su ecuencia aumen e con la edad (media de 69 años). Es algo mas ecuen e en
a ones (2).
En la Comunidad de Cas illa y León apa ecen 10.000 casos nue os, casi 7.000
allecimien os y más de 17.000 hospi alizaciones (16).
El mieloma múl iple en la ac ualidad es un p oceso incu able pe o se es á consiguiendo
aumen a la supe i encia con la u ilización de nue os á macos. (ANEXO I y II)
El a amien o consis e en la u ilización de a ios á macos y mul i ud de
combinaciones muy di e en es que depende de la edad del pacien e y en la ase de la
en e medad que se encuen e. Los a amien os son: Quimio e apia, T asplan e de
p ogeni o es hema opoyé icos y adio e apia. (Anexo III)
Los a amien os de quimio e apia se adminis an p incipalmen e en los Hospi ales de
Día, donde abaja un equipo de en e me ía especializado en la aplicación de es os
á macos y conocedo de los di e en es esquemas de ci os á icos y posibles eacciones
secunda ias que su gen du an e las in usiones. En es as unidades se adminis an
a amien os muy a iados desde quimio e apia ci o óxica, a amien os in a enoso no
oncológicos, ans usiones de hemode i ados, ex acción de sang e, cuidado y
man enimien o de ca é e es cen ales/ ese o ios subcu áneos has a dis in os
a amien os subcu áneos, ae osol e apia.
Es as unidades es án en con ac o di ec o con di e en es se icios, sob e odo con
Oncología y Hema ología ya que son es as dos especialidades son la que mayo nume o
de pacien es de i an. O o se icio implicado es la Fa macia Hospi ala ia la enca gada

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de suminis a medicación y p epa a los ci os á icos p esc i os po los acul a i os.
También se man iene con ac o di ec o con el se icio de Cuidados Palia i os y
Hospi alización a Domicilio ya que es os pueden p ecisa de es os se icios pa a
ealiza écnicas e acuado as ipo pa acen esis sob e odo pa a minimiza dolo y
p opo ciona con o de pacien es en si uación e minal. Es as unidades son muy
e sá iles ya que o ece mul i ud de posibilidades y ac uaciones diagnos icas y
e apéu icas.
Dada la g an a iedad de a amien os que se adminis an se hace necesa ia la
ac ualización de es e p o ocolo y po pa e del pe sonal enca gado de su adminis ación
conoce la icha écnica del á maco. En conc e o del Bo ezomib debemos sabe qué en
p esen ación subcu ánea la concen ación de á maco a aumen ado concen ación del
á maco a 2,5m /dl es e aumen o es pa a limi a el olumen de liquido a inyec a .
Cabe des aca los e ec os secunda ios que p oduce aunque po es a ía de
adminis ación han disminuido en un po cen aje impo an e sob e odo la neu opa ía
pe i é ica que p oduce, neu openias sín omas diges i os ( ómi os, nauseas, dia ea,
pe dida de peso/ape i o) anemia, dolo es óseos, hipo ensión.
4.- OBJETIVOS.
 Es ablece un p o ocolo es anda izado pa a aplicación de Bo ezomib SC, que
pueda se incluido pa a mejo a el uncionamien o unidad de hospi al de día ,
así uni ica c i e ios de adminis ación que p opo cionen mayo segu idad y
e ec i idad al pacien e y p o esional,
 Diseña un plan de cuidados de en e me ía es anda izado: “Pacien e en
T a amien o con Bo ezomib SC”, que pueda se adap ado a las necesidades de
cada pacien e. Mejo ando la calidad y a ención del pacien e y asegu ando la
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con inuidad en los cuidados.
 Disminución en iempos de espe a de los pacien es den o del hospi al con una
a ención de en e me ía p og amada.
 Apoyo/Sopo e emocional a pacien e y amilia.
5.- DESARROLLO TEMA
5.1.- PROTOCOLO DE ADMINISTRACCION DE BORTEZOMIB SUBCUTANEO
De inición del p ocedimien o:
Adminis ación de Bo ezomib (Velcade) subcu áneo en dosis p esc i a.
Obje i o:
Manipulación y adminis ación del a amien o subcu áneo con una écnica
asép ica.
De ec a apa ición de e ec os secunda ios o complicaciones.
Educación sani a ia del pacien e y amilia.
Ámbi o de Aplicación:
El pe sonal de en e me ía que p es an se icios en la unidad de hospi al de día.
El pe sonal enca gado de la adminis ación debe se conocedo : del manejo de
ci os á icos, como los iesgos de i ados de su manipulación, ca ac e ís icas de
es abilidad /conse ación, oxicad, eacciones ad e sas y como ac ua , y que se debe
hace en caso de de ame del con enido o ex a asación.
Du an e la manipulación y pos e io adminis ación se deben u iliza guan es de
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ni ilo, des inados a la manipulación de ci os á icos.
De iniciones:
Punción Subcu ánea: in oducción de sus ancias medicamen osas en el ejido
celula subcu áneo. La elocidad de abso ción es len a y man enida. Las zonas más
comunes de punción: ca a ex e na de b azos y muslos y abdomen. Asegu a una
o ación en los luga es de punción cuando se adminis e es e á maco.
Bo ezomib (Velcade): es un a amien o a macológico, inhibido de
p o eosoma indicado pa a el a amien o del mieloma múl iple. (Agencia española del
medicamen o y p oduc os sani a ios.)
Hospi al de Día: unidad hospi ala ia especializada en la que se adminis an en
su mayo ía a amien os de quimio e apia de o ma ambula o ia.
Ci os á icos: sus ancia capaz de inhibi o impedi la e olución de la neoplasia,
es ingiendo la madu ación y p oli e ación de células malignas ac uando sob e ases
especi icas del ciclo celula y po ello son ac i as en e a células que se encuen an en
p oceso de di isión.
Re e encias:
- Guía pa a la elabo ación de p o ocolos y p ocedimien os de en e me ía
Subcomi é e p o ocolos y P ocedimien os de En e me ía. Julio 2007.
- Ficha écnica del Bo ezomib (Velcade).
- Guía Clínica Vía subcu ánea, usos y ecomendaciones.(12)
- P incipios gene ales de adminis ación de medicamen os: Fá maco co ec o;
dosis co ec a; ho a co ec a; ía co ec a, pacien e co ec o.
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P ocedimien o.
P ecauciones P e ias:
 Familia iza al pacien e y amilia con la unidad, no mas y ho a ios de la unidad.
Comp oba e iden i ica siemp e da os del pacien e.
 Ci a a los pacien es Bo ezomib subcu áneo el mismo día y den o de la misma
anja ho a ia.
 Re isa y comp oba que el se icio de a macia ha ecibido la p esc ipción
(dosis y ía de adminis ación).
 Comp oba o den médica, y la llegada a la unidad del ci os á icos, si es á
co ec amen e e ique ado con nomb e del pacien e, dosis y ía de adminis ación
y ce ado con apón (conexión lue -look).
 Es impo an e la selección del pun o de punción; elegi una zona sin cica ices,
in lamaciones, endu ecimien os localizados y lib es de dolo .
 Es ablece una o ación en zonas de punción pa a minimiza e ec os.
 Comp oba pues o/Box con el ma e ial necesa io.
P epa ación del Ma e ial:
 O den médica.
 Ci os á icos a adminis a : Bo ezomib (Velcade).
 Guan es no es é iles.
 Guan es pa a manipula de ci os á icos (ni ilo).
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 Necesidad man enimien o de la empe a u a co po al; alo ación gene al y si
exis e alguna al e ación. Con ol empe a u a co po al pa a e i a in ecciones
ecu en es.
 Necesidad de higiene y p o ección piel. Valo ación es ado de piel y mucosas,
sis ema inmune de ici a ios.
 Necesidad de segu idad: Valo ación gene al. De e mina ansiedad, bienes a
psicológico.
 Necesidad de comunicación/ elación: alo ación gene al y si exis en
di icul ades en la comunicación po el lenguaje, dé ici isuales o audi i os, ba e as
cul u ales.
 Necesidad de c eencias y alo es: alo ación gene al.
 Necesidad de ocupa se/ ealiza se: Valo ación de la in luencia del p oceso en
su ol amilia , abajo e imagen co po al.
 Necesidad juga /pa icipa ac i idades ec ea i as
 Necesidad de ap endizaje: alo ación in o mación que maneja sob e su es ado
de salud, in e és que demues a po el mismo, capacidad de asimila p oceso.
Diagnós icos de En e me ía.
Según Taxonomía II de la NANDA, que es la que ac ualmen e es a en igo .
 Dominio I P omoción salud.
⇒Disposición pa a mejo a la ges ión de la p opia salud: pa ón de egulación e
in eg ación en la ida dia ia de un p og ama o p og amas pa a el a amien o de la

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en e medad y sus secuelas que es su icien e pa a alcanza los obje i os
elacionados con la salud y que puede se e o zado.
Fac o es elacionados.
-Pé dida o cambio en la salud.
Resul ados NOC
Indicado es
Pa icipación en las
decisiones sob e asis encia
sani a ia
Mani ies a au ocon ol de oma decisiones.
Con ol de sín omas
Reconoce comienzo del sín oma.
U iliza medidas p e en i as.
In e ención NIC
Ac i idades
Manejo de la medicación
Explica al pacien e y/o amilia la acción y los e ec os
secunda ios espe ados de la medicación.
Obse a si se p oducen e ec os ad e sos o de i ados de
los á macos.
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Educación Sani a ia.
P opo ciona in o mación necesa ia.
Explica ecomendaciones necesa ias pa a e i a e ec os
secunda ios.
De e mina es a egias pa a medi los esul ados du an e
y después del a amien o.
Implica a los indi iduos y amilia en la plani icación e
implan ación de los planes des inados a la modi icación
de conduc as de es ilo de ida.
 Dominio VI Au ope cepción.
⇒Riesgo de baja au oes ima si uacional: iesgo de desa olla una pe cepción
nega i a de la p opia alía en espues a a una si uación ac ual. (Diagnos ico de
Mieloma múl iple y p onos ico de la en e medad).
Fac o es elacionados.
-Cambio en es ilo de ida.
-Cambio en su aspec o pe sonal.
Resul ados NOC
Indicado es
Imagen co po al
Ac i ud hacia la u ilización de es a egias pa a mejo a el
aspec o.
Adap ación a cambio en el aspec o ísico
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Supe ación p oblemas
Ve baliza acep ación de la si uación.
Ve baliza sensación de con ol
In e enciones NIC
Ac i idades
Po encia au oes ima
Anima al pacien e a iden i ica sus i udes.
P opo ciona expe iencias que aumen en la au onomía del
pacien e.
Ayuda al pacien e a acep a la dependencia de o os, si
p ocede.
Po encia imagen
Co po al
Ayuda al pacien e a iden i ica acciones que mejo en su
aspec o.
Iden i ica g upos de apoyo disponibles pa a el pacien e.
Apoyo Emocional
Comen a la expe iencia emocional con el pacien e.
P opo ciona ayuda en la oma de decisiones.
Remi i a se icios de aseso amien o, si se p ecisa
 Dominio IX A on amien o/ ole ancia al es és.
⇒Temo : espues a a la pe cepción de una amenaza que se econoce
conscien emen e como un pelig o.
Fac o es elacionados:
-Sepa ación del sis ema de sopo e en una si uación es esan e:
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a amien os y p ocedimien os hospi ala ios.
Resul ado NOC
Indicado es
Con ol del miedo
Man iene la ealización del ol.
Man iene las elaciones sociales.
In e enciones
NIC
Ac i idades
Escucha ac i a
E i a ba ea as a la escucha ac i a (minimiza sen imien os,
o ece soluciones sencillas. in e umpi , habla de uno mismo y
e mina de mane a p ema u a)
Fa o ece la exp esión de sen imien os.
Ve i ica la comp ensión del mensaje
Mos a in e és en el pacien e.
Hace p egun as o u iliza ases que animen a exp esa
pensamien os sen imien os y p eocupaciones
Iden i ica los emas p edominan es.
Aumen a el
a on amien o.
Valo a la comp esión del pacien e del p oceso de en e medad.
Alen a la mani es ación de sen imien os pe cepciones y miedos
Ayuda al pacien e a iden i ica sis emas de apoyo
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Apoyo emocional
Comen a la expe iencia emocional con el pacien e. P opo ciona
ayuda en la oma de decisiones.
Remi i a se icios de aseso amien o, si se p ecisa
Reducción de la
ansiedad
Explica odos los p ocedimien os incluyendo las posibles
sensaciones que se han de expe imen a du an e el
p ocedimien o.
Pe manece con el pacien e pa p o ee la segu idad y educi
miedos.
Iden i ica cambios en el ni el de ansiedad.
 Dominio XI: Segu idad/p o ección.
⇒Riesgo de In ección: aumen o del iesgo de se in adido po mic oo ganismos
pa ógenos debido al e ación de las de ensas.
Fac o es elacionados:
- De ensas p ima ias inadecuadas: o u a piel,
- Inmunosup esion: a amien o quimio e apia.
- P ocedimien os in asi os.
Resul ados NOC
Indicado es
Es ado inmune
In eg idad cu ánea.
Tempe a u a co po al.

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In e ención NIC
Ac i idades.
Adminis ación de
medicación
Obse a los e ec os e apéu icos de la medicación
Adminis a la medicación con la écnica y ía adecuadas.
Segui los cinco p incipios de la adminis ación de
medicación
P o ección con a las
in ecciones
Inspecciona la exis encia de en ojecimien o, colo ex emo
o d enaje en la piel y las memb anas mucosas.
Man ene las no mas de asepsia pa a el pacien e de iesgo.
Obse a los signos y sín omas de in ección sis émica y
localizada.
In ección sis émica y localizada
⇒Riesgo de de e io o la in eg idad cu ánea: iesgo de que la piel se ea
nega i amen e a ec ada.
Fac o es Relacionados:
- Cambios en el e so de la piel: a amien o subcu áneo
p olongado.
- Es ado de desequilib io nu icional: al a de ape i o, as enia…
- Medicación.
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Resul ados NOC
Indicado es
In eg idad isula . Piel y
memb anas mucosas
In eg idad piel
Sensibilidad
Hid a ación
E i emas.
In e enciones NIC
Ac i idades
Vigilancia de la piel
Comp oba la empe a u a de la piel
Obse a si hay en ojecimien o y pé dida de in eg idad
de la piel.
Obse a su colo , calo , pulsos, ex u a y si hay
in lamación, edema y ulce aciones en las ex emidades.
6.- CONCLUSIONES.
El cambio de ía de adminis ación del Bo ezomib conlle a bene icios pa a el pacien e
ya que la ía subcu ánea implica menos e ec os secunda ios, igual e ec i idad y se
educen los iempos de es ancia hospi ala ia
Tan o pa a pacien e como pe sonal de en e me ía implica aplica una écnica menos
ag esi a e in asi a.
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La implan ación del cambio de ía de adminis ación ambién implica pa a odo el
pe sonal cambio de p o ocolo de adminis ación al igual que una buena in o mación e
o mación pa a e i a e o es en la adminis ación.
La aplicación del plan de cuidados en pacien es en a amien o con Bo ezomib
implica ía un consenso y con inuidad en los cuidados de pacien es con mieloma
múl iple. La u ilización NANA, NIC, NOC como he amien as de elabo ación del plan
son ú iles pa a cualquie p o esional ya que es el lenguaje es anda izado a ni el
in e nacional.
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