Hospital de día: Actualización del protocolo de administración de Bortezomib subcutáneo y Plan de cuidados de enfermería

Universidad de Valladolid Facultad de Enfermería GRADO EN ENFERMERÍA Curso académico 2013/14 TRABAJO DE FIN DE GRADO “Hospital de día: actualización del protocolo de administración de Bortezomib subcutáneo y Plan de cuidados de Enfermería” Autora: Dña. Celia Álamo Perucha Tutora: Dña. Mª T. Beatriz Cabrera Santiago 1 1.- RESUMEN. La actualización del protocolo para la administración de Bortezomib (Velcade®) es debida al cambio de vía de administración recientemente instaurado. Los protocolos en las unidades de enfermería proporcionan un consenso en el conjunto de actividades y procedimientos ante un determinado problema o actividad asistencial y que son realizados diariamente por este colectivo. Es necesaria la formalización en la ejecución y registro de cuidados de enfermería para poder realizar así una continuidad en los cuidados. Por ello se ha realizado un Plan de cuidados estandarizado de enfermería utilizando: NANDA/NIC/NOC, que es la metodología enfermera de consenso a nivel internacional. Los estudios relacionados con el cambio de vía de administración de Bortezomib coinciden en que es una alternativa importante a la vía intravenosa, ya que con la utilización de la vía subcutánea se ven reducidos los efectos adversos y mejora la seguridad del paciente, (7,8). La implantación de esta nueva vía de administración también supone un importante beneficio para el personal de enfermería, responsable de su administración, la mejora de su seguridad. El Bortezomib es utilizado principalmente para el tratamiento del Mieloma Múltiple y su administración se realiza principalmente en Hospitales de Día Orcohematológicos. Los Hospitales de día ofrecen cuidados especializados y administración de tratamientos en diversas modalidades aunque en su mayoría son tratamientos citostáticos. La utilización de los Hospitales de Día implica una disminución de las largas estancias hospitalarias ya que los pacientes, reciben el tratamiento prescrito y se van a sus domicilios. Palabras claves: Protocolo, Plan de cuidados, Hospital de día, Vía subcutánea. 2 2.- INDICE. 1.- Resumen Pág. 1 2.- Índice Pág. 2 3.- Introducción. Pág. 3 4.- Objetivos Pág. 5 5.- Desarrollo del tema: Pág. 6 5.1 .-Actualización del Protocolo de Administración de Bortezomib Subcutáneo: Pág. 6 5.2.-Plan de cuidados de Enfermería: Pacientes con Mieloma Múltiple en tratamiento con Bortezomib subcutáneo. Pág. 14 6.Conclusiones. Pág. 22 7.Bibliografía. Pág., 23 8.Anexos. Pág. 26 3 3.- INTRODUCCIÓN. En la actualidad encontramos protocolos de enfermería para muchas de las intervenciones y actividades que se realizan diariamente. Con estos instrumentos se garantiza una continuidad en los cuidados de los pacientes, al igual que un consenso por parte de todo el personal de enfermería que los aplica. En la actualización del protocolo y realización del plan de cuidados estandarizado se ha propuesto adaptar las intervenciones de enfermería y necesidades del paciente. Se ha realizado una valoración e identificación de problemas relacionados con la administración del Bortezomib SC, utilizando la taxonomía de uso internacional (NANDA/NIC/NOC) para la ejecución del plan estandarizado “Paciente en tratamiento con Bortezomib”. Un plan estandarizado pero con la posibilidad de ser individualizado, adaptándole a las necesidades de cada paciente. La utilización del lenguaje común para todos los profesionales proporciona grandes beneficios para todo el colectivo. Creo que es de suma importancia la incorporación de estos planes, ya que gracias a los avances informáticos se han creados programas como “Gacela Care” implantado en varios hospitales dependientes de SACYL. Estos programas permiten a enfermería hacer un buen registro, valoración y planificación. Este protocolo esta destinado ha pacientes que sufren Mieloma Múltiple. El mieloma múltiple es una proliferación clonal de linfocitos B en sus últimos estadios madurativos. Es una enfermedad incluida dentro de las denominadas Gammapatías nomoclonales. Se caracteriza por una proliferación de un tipo de células inmunitarias, formadoras de anticuerpo, denominadas células plasmáticas (1). Estas infiltran la médula ósea alterando el tejido hematopoyético provocando anemia. Infiltran la mayoría de los huesos siendo responsable de los síntomas característicos del mieloma: hepercalcemia, insuficiencia 4 renal, anemia y lesiones óseas. Es un tipo de cáncer hematológico, es el más frecuente después de los linfomas. La incidencia es de 3-5 casos por 100.000 habitantes. El numero de pacientes puede ser mayor, especialmente en aquellas zonas con pirámide poblacional de edad elevada, y la que su frecuencia aumente con la edad (media de 69 años). Es algo mas frecuente en varones (2). En la Comunidad de Castilla y León aparecen 10.000 casos nuevos, casi 7.000 fallecimientos y más de 17.000 hospitalizaciones (16). El mieloma múltiple en la actualidad es un proceso incurable pero se está consiguiendo aumentar la supervivencia con la utilización de nuevos fármacos. (ANEXO I y II) El tratamiento consiste en la utilización de varios fármacos y multitud de combinaciones muy diferentes que depende de la edad del paciente y en la fase de la enfermedad que se encuentre. Los tratamientos son: Quimioterapia, Trasplante de progenitores hematopoyéticos y radioterapia. (Anexo III) Los tratamientos de quimioterapia se administran principalmente en los Hospitales de Día, donde trabaja un equipo de enfermería especializado en la aplicación de estos fármacos y conocedor de los diferentes esquemas de citostáticos y posibles reacciones secundarias que surgen durante las infusiones. En estas unidades se administran tratamientos muy variados desde quimioterapia citotóxica, tratamientos intravenoso no oncológicos, transfusiones de hemoderivados, extracción de sangre, cuidado y mantenimiento de catéteres centrales/reservorios subcutáneos hasta distintos tratamientos subcutáneos, aerosolterapia. Estas unidades están en contacto directo con diferentes servicios, sobre todo con Oncología y Hematología ya que son estas dos especialidades son la que mayor numero de pacientes derivan. Otro servicio implicado es la Farmacia Hospitalaria la encargada 5 de suministrar medicación y preparar los citostáticos prescritos por los facultativos. También se mantiene contacto directo con el servicio de Cuidados Paliativos y Hospitalización a Domicilio ya que estos pueden precisar de estos servicios para realizar técnicas evacuadotas tipo paracentesis sobretodo para minimizar dolor y proporcionar confort de pacientes en situación terminal. Estas unidades son muy versátiles ya que ofrece multitud de posibilidades y actuaciones diagnosticas y terapéuticas. Dada la gran variedad de tratamientos que se administran se hace necesaria la actualización de este protocolo y por parte del personal encargado de su administración conocer la ficha técnica del fármaco. En concreto del Bortezomib debemos saber qué en presentación subcutánea la concentración de fármaco a aumentado concentración del fármaco a 2,5mr/dl este aumento es para limitar el volumen de liquido a inyectar. Cabe destacar los efectos secundarios que produce aunque por esta vía de administración han disminuido en un porcentaje importante sobre todo la neuropatía periférica que produce, neutropenias síntomas digestivos (vómitos, nauseas, diarrea, perdida de peso/apetito) anemia, dolores óseos, hipotensión. 4.- OBJETIVOS.  Establecer un protocolo estandarizado para aplicación de Bortezomib SC, que pueda ser incluido para mejorar el funcionamiento unidad de hospital de día , así unificar criterios de administración que proporcionen mayor seguridad y efectividad al paciente y profesional,  Diseñar un plan de cuidados de enfermería estandarizado: “Paciente en Tratamiento con Bortezomib SC”, que pueda ser adaptado a las necesidades de cada paciente. Mejorando la calidad y atención del paciente y asegurando la 6 continuidad en los cuidados.  Disminución en tiempos de espera de los pacientes dentro del hospital con una atención de enfermería programada.  Apoyo/Soporte emocional a paciente y familia. 5.- DESARROLLO TEMA 5.1.- PROTOCOLO DE ADMINISTRACCION DE BORTEZOMIB SUBCUTANEO Definición del procedimiento: Administración de Bortezomib (Velcade) subcutáneo en dosis prescrita. Objetivo: Manipulación y administración del tratamiento subcutáneo con una técnica aséptica. Detectar aparición de efectos secundarios o complicaciones. Educación sanitaria del paciente y familia. Ámbito de Aplicación: El personal de enfermería que prestan servicios en la unidad de hospital de día. El personal encargado de la administración debe ser conocedor: del manejo de citostáticos, como los riesgos derivados de su manipulación, características de estabilidad /conservación, toxicad, reacciones adversas y como actuar, y que se debe hacer en caso de derrame del contenido o extravasación. Durante la manipulación y posterior administración se deben utilizar guantes de 7 nitrilo, destinados a la manipulación de citostáticos. Definiciones: Punción Subcutánea: introducción de sustancias medicamentosas en el tejido celular subcutáneo. La velocidad de absorción es lenta y mantenida. Las zonas más comunes de punción: cara externa de brazos y muslos y abdomen. Asegurar una rotación en los lugares de punción cuando se administre este fármaco. Bortezomib (Velcade): es un tratamiento farmacológico, inhibidor de proteosoma indicado para el tratamiento del mieloma múltiple. (Agencia española del medicamento y productos sanitarios.) Hospital de Día: unidad hospitalaria especializada en la que se administran en su mayoría tratamientos de quimioterapia de forma ambulatoria. Citostáticos: sustancia capaz de inhibir o impedir la evolución de la neoplasia, restringiendo la maduración y proliferación de células malignas actuando sobre fases especificas del ciclo celular y por ello son activas frente a células que se encuentran en proceso de división. Referencias: - Guía para la elaboración de protocolos y procedimientos de enfermería Subcomité e protocolos y Procedimientos de Enfermería. Julio 2007. - Ficha técnica del Bortezomib (Velcade). - Guía Clínica Vía subcutánea, usos y recomendaciones.(12) - Principios generales de administración de medicamentos: Fármaco correcto; dosis correcta; hora correcta; vía correcta, paciente correcto. 8 Procedimiento. Precauciones Previas:  Familiarizar al paciente y familia con la unidad, normas y horarios de la unidad. Comprobar e identificar siempre datos del paciente.  Citar a los pacientes Bortezomib subcutáneo el mismo día y dentro de la misma franja horaria.  Revisar y comprobar que el servicio de farmacia ha recibido la prescripción (dosis y vía de administración).  Comprobar orden médica, y la llegada a la unidad del citostáticos, si está correctamente etiquetado con nombre del paciente, dosis y vía de administración y cerrado con tapón (conexión luer-look).  Es importante la selección del punto de punción; elegir una zona sin cicatrices, inflamaciones, endurecimientos localizados y libres de dolor.  Establecer una rotación en zonas de punción para minimizar efectos.  Comprobar puesto/Box con el material necesario. Preparación del Material:  Orden médica.  Citostáticos a administrar: Bortezomib (Velcade).  Guantes no estériles.  Guantes para manipular de citostáticos (nitrilo). 15  Necesidad mantenimiento de la temperatura corporal; valoración general y si existe alguna alteración. Control temperatura corporal para evitar infecciones recurrentes.  Necesidad de higiene y protección piel. Valoración estado de piel y mucosas, sistema inmune deficitarios.  Necesidad de seguridad: Valoración general. Determinar ansiedad, bienestar psicológico.  Necesidad de comunicación/relación: valoración general y si existen dificultades en la comunicación por el lenguaje, déficit visuales o auditivos, barreras culturales.  Necesidad de creencias y valores: valoración general.  Necesidad de ocuparse/realizarse: Valoración de la influencia del proceso en su rol familiar, trabajo e imagen corporal.  Necesidad jugar/participar actividades recreativas  Necesidad de aprendizaje: valoración información que maneja sobre su estado de salud, interés que demuestra por el mismo, capacidad de asimilar proceso. Diagnósticos de Enfermería. Según Taxonomía II de la NANDA, que es la que actualmente esta en vigor.  Dominio I Promoción salud. ⇒Disposición para mejorar la gestión de la propia salud: patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa o programas para el tratamiento de la 16 enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado. Factores relacionados. -Pérdida o cambio en la salud. Resultados NOC Indicadores Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria Manifiesta autocontrol de tomar decisiones. Control de síntomas Reconoce comienzo del síntoma. Utiliza medidas preventivas. Intervención NIC Actividades Manejo de la medicación Explicar al paciente y/o familia la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación. Observar si se producen efectos adversos o derivados de los fármacos. 17 Educación Sanitaria. Proporcionar información necesaria. Explicar recomendaciones necesarias para evitar efectos secundarios. Determinar estrategias para medir los resultados durante y después del tratamiento. Implicar a los individuos y familia en la planificación e implantación de los planes destinados a la modificación de conductas de estilo de vida.  Dominio VI Autopercepción. ⇒Riesgo de baja autoestima situacional: riesgo de desarrollar una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual. (Diagnostico de Mieloma múltiple y pronostico de la enfermedad). Factores relacionados. -Cambio en estilo de vida. -Cambio en su aspecto personal. Resultados NOC Indicadores Imagen corporal Actitud hacia la utilización de estrategias para mejorar el aspecto. Adaptación a cambio en el aspecto físico 18 Superación problemas Verbaliza aceptación de la situación. Verbaliza sensación de control Intervenciones NIC Actividades Potenciar autoestima Animar al paciente a identificar sus virtudes. Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente. Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si procede. Potenciar imagen Corporal Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto. Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente. Apoyo Emocional Comentar la experiencia emocional con el paciente. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa  Dominio IX Afrontamiento/tolerancia al estrés. ⇒Temor: respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. Factores relacionados: -Separación del sistema de soporte en una situación estresante: 19 tratamientos y procedimientos hospitalarios. Resultado NOC Indicadores Control del miedo Mantiene la realización del rol. Mantiene las relaciones sociales. Intervenciones NIC Actividades Escucha activa Evitar barrearas a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas. interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura) Favorecer la expresión de sentimientos. Verificar la comprensión del mensaje Mostrar interés en el paciente. Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos sentimientos y preocupaciones Identificar los temas predominantes. Aumentar el afrontamiento. Valorar la compresión del paciente del proceso de enfermedad. Alentar la manifestación de sentimientos percepciones y miedos Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo 20 Apoyo emocional Comentar la experiencia emocional con el paciente. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa Reducción de la ansiedad Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. Permanecer con el paciente par proveer la seguridad y reducir miedos. Identificar cambios en el nivel de ansiedad.  Dominio XI: Seguridad/protección. ⇒Riesgo de Infección: aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos debido alteración de las defensas. Factores relacionados: - Defensas primarias inadecuadas: rotura piel, - Inmunosupresion: tratamiento quimioterapia. - Procedimientos invasivos. Resultados NOC Indicadores Estado inmune Integridad cutánea. Temperatura corporal. 21 Intervención NIC Actividades. Administración de medicación Observar los efectos terapéuticos de la medicación Administrarla medicación con la técnica y vía adecuadas. Seguir los cinco principios de la administración de medicación Protección contra las infecciones Inspecciona la existencia de enrojecimiento, color extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. Infección sistémica y localizada ⇒Riesgo de deterioro la integridad cutánea: riesgo de que la piel se vea negativamente afectada. Factores Relacionados: - Cambios en el tersor de la piel: tratamiento subcutáneo prolongado. - Estado de desequilibrio nutricional: falta de apetito, astenia… - Medicación. 22 Resultados NOC Indicadores Integridad tisular. Piel y membranas mucosas Integridad piel Sensibilidad Hidratación Eritemas. Intervenciones NIC Actividades Vigilancia de la piel Comprobar la temperatura de la piel Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la piel. Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades. 6.- CONCLUSIONES. El cambio de vía de administración del Bortezomib conlleva beneficios para el paciente ya que la vía subcutánea implica menos efectos secundarios, igual efectividad y se reducen los tiempos de estancia hospitalaria Tanto para paciente como personal de enfermería implica aplicar una técnica menos agresiva e invasiva. 23 La implantación del cambio de vía de administración también implica para todo el personal cambio de protocolo de administración al igual que una buena información e formación para evitar errores en la administración. La aplicación del plan de cuidados en pacientes en tratamiento con Bortezomib implicaría un consenso y continuidad en los cuidados de pacientes con mieloma múltiple. La utilización NANA, NIC, NOC como herramientas de elaboración del plan son útiles para cualquier profesional ya que es el lenguaje estandarizado a nivel internacional. 7.- BIBLIOGRAFIA. 1. 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