UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTOS DE CIENCIAS MORFOLÓGICAS Y FISIOLOGÍA
E aluación de un p og ama de educación sani a ia
pa a la p e ención de os eopo osis en muje es
pe imenopáusicas de un en o no u al
TESIS DOCTORAL
Mª Reyes Pé ez Fe nández
Ma zo, 2011
ISBN 978-84-9887-751-9 (Edición digi al PDF)
Dña. Mª del Ca men Segu a Iglesias y D. Román Pé ez Fe nández, P o eso es
Ti ula es de los Depa amen os de Ciencias Mo ológicas y Fisiología de la
Facul ad de Medicina de la Uni e sidad de San iago de Compos ela,
CERTIFICAN QUE:
Doña. Mª Reyes Pé ez Fe nández ha ealizado bajo nues a di ección en los
Depa amen os de Ciencias Mo ológicas y Fisiología el abajo de su Tesis
Doc o al, E aluación de un p og ama de educación sani a ia pa a la
p e ención de os eopo osis en muje es pe imenopáusicas de un en o no
u al, y que una ez inalizado, eúne los equisi os necesa ios pa a se
p esen ado y alo ado an e el ibunal co espondien e.
Y pa a que cons e y su a los e ec os opo unos, expiden y i man en San iago de
Compos ela, a Ma zo de 2011.
P o . Mª del Ca men Segu a Iglesias P o . Román Pé ez Fe nández
Mª Reyes Pé ez Fe nández
AGRADECIMIENTOS
Es e abajo ha enido a lo la go de su eco ido, la colabo ación de di e en es
pe sonas y me gus a ía ag adece con unas líneas su desin e esada ayuda:
En p ime luga y con odo el ca iño, a mis di ec o es de esis, al P o eso D .
Román Pé ez, po acep a di igi es e es udio y enseña me a ene paciencia en el
mundo de la in es igación; y a la P o eso a D a. Mª Ca men Segu a, po su
dedicación y buen hace .
A José Ramón Lema, po encon a iempo pa a ayuda me con los elé onos de
las muje es del es udio; a Sil ia Abellei a, po su simpa ía y buen ánimo. A E a Mª
Ga cía-Valenciano po su ayuda con las densi ome ías y po su amis ad. A Noelia
Feijoo, po ayuda me a aslada las mues as de sang e desde Ribada ia a
Ou ense, incluyendo un pequeño acciden e po el camino. A odas y odos los
en e me os y médicos del SAP de Ribada ia po colabo a con las analí icas. A
Raquel Almazán, po su amis ad y po es a siemp e dispues a a ayuda me con la
es adís ica; a José Mª Ma ínez po su buena disposición a eni a Ribada ia
siemp e que lo necesi aba, a pesa de la dis ancia.
A los compañe os de la Unidad de In es igación del CHOU, Mª Jesús Ga cía,
May e Al es y José Luis Toubes, po hace me más ácil el mundo de la
es adís ica. A la D a. Lou des Loidi, po su a en a colabo ación con la pa e
gené ica del es udio.
A odos mis amigos, que supie on man ene me siemp e animada y con una ca ga
ex a de ene gía, que se eno aba cada ie nes, especialmen e a Lanchas,
Mon se, Po ugués, Ana, Pili, Colmene o, Ma ián, Felipe, Ma ga, Candi, Nicolás…
Y inalmen e, a mi amilia, po aguan a odos es os años mis agobios y mis malos
a os, sin queja se. A mi mad e po con ia ciegamen e en mi capacidad de saca
es e abajo adelan e, a mis hijos, Vic o ia y Ca los po se pacien es conmigo y
sob e odo y muy especialmen e a Ca los, po es a siemp e a mi lado.

Índice
7
ÍNDICE
LISTA DE ABREVIATURAS ............................................................................................. 11
RESUMEN ......................................................................................................................... 15
I. INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 19
1. METABOLISMO ÓSEO ............................................................................................ 21
1.1. OSTEOGÉNESIS Y REMODELACIÓN ÓSEA .............................................................................. 21
1.2. EVOLUCIÓN DE LA MASA ÓSEA. INFLUENCIA DE LA NUTRICIÓN, DEL EJERCICIO FÍSICO Y
CONTROL HORMONAL ......................................................................................................... 26
1.2.1. Masa ósea y nu ición ........................................................................................... 27
1.2.2. Masa ósea y eje cicio ísico .................................................................................. 30
1.2.3. Con ol ho monal ................................................................................................... 31
2. LA VITAMINA D ........................................................................................................ 34
2.1. METABOLISMO DE LA VITAMINA D ......................................................................................... 35
2.2. RECEPTOR DE LA VITAMINA D Y SUS POLIMORFISMOS GENÉTICOS ......................................... 37
3. OSTEOPOROSIS ..................................................................................................... 40
3.1. OSTEOPOROSIS Y MENOPAUSIA ........................................................................................... 40
3.2. FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS ........................................................................... 41
3.2.1. Fac o es de iesgo no modi icables ...................................................................... 42
3.2.2. Fac o es de iesgo modi icables ........................................................................... 44
4. OSTEOPOROSIS Y CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ............ 48
5. EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y OSTEOPOROSIS .............................................. 52
5.1. EDUCACIÓN PARA LA SALUD ................................................................................................ 52
5.2. EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y PRÁCTICA CLÍNICA ................................................................. 53
5.3. PREVENCIÓN DE OSTEOPOROSIS ......................................................................................... 55
II. OBJETIVOS .................................................................................................................. 57
III. MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................................. 61
1. SUJETOS DE ESTUDIO........................................................................................... 63
2. VARIABLES .............................................................................................................. 63
2.1. VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS ....................................................................................... 65
2.2. EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA ................................................................................... 65
2.3. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ........................................ 67
Índice
8
2.4. FACTORES DE RIESGO ........................................................................................................ 68
2.4.1. Hábi os óxicos ..................................................................................................... 68
2.4.2. Pa ologías elacionadas ....................................................................................... 68
2.4.3. O os ac o es de iesgo ....................................................................................... 68
2.5. EVALUACIÓN DEL APORTE DE CALCIO EN LA DIETA ............................................................... 69
2.6. EVALUACIÓN DEL NIVEL DE DENSIDAD ÓSEA ........................................................................ 70
2.7. EVALUACIÓN DE LOS NIVELES BIOQUÍMICOS DE CALCIO, PARATHORMONA, 25-
HIDROXIVITAMINA D Y 1,25-DIHIDROXIVITAMINA D3 EN SANGRE ............................................ 72
2.8. EVALUACIÓN DE LOS POLIMORFISMOS DEL GEN DEL RECEPTOR DE LA VITAMINA D ................. 73
3. INTERVENCIÓN EDUCATIVA ................................................................................. 74
4. ANÁLISIS ESTADÍSTICO ......................................................................................... 75
5. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES ........................................................................... 75
IV RESULTADOS ............................................................................................................. 77
1. ESTUDIO DESCRIPTIVO ........................................................................................ 79
1.1. DESCRIPCIÓN GLOBAL DE LA MUESTRA ............................................................................... 79
1.1.1. Da os sociodemog á icos .................................................................................. 79
1.1.2. Valo es de índice de masa co po al (IMC) ........................................................ 80
1.1.3. Ni eles de ac i idad ísica ................................................................................. 80
1.1.4. Índice de calidad de ida elacionada con la salud ........................................... 81
1.1.5. Valo es de consumo de sus ancias óxicas ....................................................... 81
1.1.6. Pa ologías elacionadas .................................................................................... 81
1.1.7. Ni eles de exposición sola y suplemen os de i amina D ................................ 82
1.1.8. Ni eles de ac i idad es ogénica y e apia ho monal sus i u i a ....................... 83
1.1.9. Valo es de inges a dia ia de calcio y suplemen os de calcio ............................ 83
1.1.10. Valo es densi omé icos y alo es bioquímicos ................................................ 84
1.1.11. Dis ibución de polimo ismos del gen del ecep o de la i amina D:
Apa I, Bsm I y Taq I ........................................................................................... 85
1.2. ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LOS GRUPOS CONTROL E INTERVENCIÓN ANTES DE LA
ACCIÓN EDUCATIVA ........................................................................................................... 85
1.2.1. Edad, hábi a y ocupación en los g upos con ol e in e ención ....................... 86
1.2.2. Valo es de índice de masa co po al y ac i idad ísica en los g upos
con ol e in e ención ......................................................................................... 86
1.2.3. Índice de calidad de ida elacionada con la salud en las muje es de los
g upos con ol e in e ención ............................................................................ 87
1.2.4. Valo es de consumo de sus ancias óxicas en g upos con ol e
in e ención ....................................................................................................... 88
1.2.5. Pa ologías elacionadas en los g upos con ol e in e ención .......................... 89
1.2.6. Ni eles de exposición sola y suplemen os de i amina D en g upos
con ol e in e ención ......................................................................................... 90
1.2.7. Ni eles de ac i idad es ogénica en los g upos con ol e in e ención ............. 91
1.2.8. Valo es de inges a de calcio y suplemen os de calcio en las muje es de
los g upos con ol e in e ención ....................................................................... 91
1.2.9. Valo es de inges a de calcio y suplemen os de calcio en las muje es de
los g upos con ol e in e ención ....................................................................... 92
1.2.10. Ni eles de densidad de masa ósea en las muje es de los g upos
con ol e in e ención ......................................................................................... 93
Índice
9
1.2.11. O os alo es densi omé icos y analí icos en g upos con ol e
in e ención ........................................................................................................ 94
1.2.12. Dis ibución de polimo ismos del gen del VDR: Apa I, Bsm I y Taq I en
las muje es de los g upos con ol e in e ención ............................................... 94
1.3. POLIMORFISMOS DEL GEN DEL VDR EN LOS GRUPOS CONTROL E INTERVENCIÓN EN
RELACIÓN CON LA DENSIDAD DE MASA ÓSEA (DMO). ........................................................... 95
1.3.1. Relación en e el polimo ismo Apa I y la densidad de masa ósea en los
g upos con ol e in e ención an es de la acción o ma i a ............................... 95
1.3.2. Relación en e el polimo ismo Bsm I y la densidad de masa ósea en
los g upos con ol e in e ención an es de la acción o ma i a .......................... 96
1.3.3. Relación en e el polimo ismo Taq I y la densidad de masa ósea en los
g upos con ol e in e ención an es de la acción o ma i a ............................... 98
2. EVALUACIÓN DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA .............................................. 99
2.1. COMPARACIÓN DE DATOS EN LOS GRUPOS CONTROL E INTERVENCIÓN ANTES Y
DESPUÉS DE LA ACCIÓN EDUCATIVA .................................................................................... 99
2.1.1. Valo de índice de masa co po al en ambos g upos an es y después de
la acción educa i a ...........................................................................................100
2.1.2. Ni eles de ac i idad ísica en ambos g upos an es y después de la
acción educa i a ...............................................................................................101
2.1.3. Índice de calidad de ida elacionada con la salud en ambos g upos
an es y después de la acción educa i a ...........................................................102
2.1.4. Valo es de consumo de sus ancias óxicas en ambos g upos an es y
después de la acción educa i a .......................................................................103
2.1.5. Ni eles de exposición sola y suplemen os de i amina D en ambos
g upos an es y después de la acción educa i a ...............................................103
2.1.6. Ni eles de ac i idad es ogénica en ambos g upos an es y después de
la acción educa i a ...........................................................................................104
2.1.7. Valo es de inges a dia ia de calcio en la die a y suplemen os de calcio
en ambos g upos an es y después de la acción educa i a ..............................105
2.1.8. Ni eles de densidad de masa ósea (DMO) en ambos g upos an es y
después de la acción educa i a .......................................................................107
2.1.9. Valo es de T-Sco e, Z-Sco e, y alo es analí icos de calcio,
pa a ho mona, 25(OH)D3 y 1,25(OH)2D3 en ambos g upos an es y
después de la acción educa i a .......................................................................108
2.2. COMPARACIÓN DE DATOS PRE Y POST INTERVENCIÓN SEGÚN POLIMORFISMOS Y
GENOTIPOS .....................................................................................................................110
2.2.1. Polimo ismo Apa I y densidad de masa ósea .................................................110
2.2.2. Polimo ismo Bsm I y densidad de masa ósea ................................................111
2.2.3. Polimo ismo Taq I y densidad de masa ósea .................................................112
3. ANÁLISIS UNIVARIANTE DEL ESTUDIO .............................................................. 113
3.1. REGRESIÓN LINEAL UNIVARIANTE: DENSIDAD DE MASA ÓSEA EN RELACIÓN CON OTRAS
VARIABLES DE INTERÉS. ...................................................................................................113
3.1.1. Densidad de masa ósea y hábi a ....................................................................114
3.1.2. Densidad de masa ósea y ac i idad labo al .....................................................115
3.1.3. Densidad de masa ósea e índice de masa co po al ........................................116
3.1.4. Densidad de masa ósea y ac i idad ho monal .................................................116
3.1.5. Densidad de masa ósea y hábi os óxicos .......................................................117
3.1.6. Densidad de masa ósea y alo bioquímico de calcio en sang e ....................118

Resumen
17
La os eopo osis es uno de los p oblemas de salud más ecuen es en la población
longe a. Es una en e medad asociada a la edad y es la p incipal causa de ac u as en
es a e apa de la ida. Di e sos es udios han demos ado que en es a en e medad,
exis en una se ie de ac o es de iesgo que, de se co egidos, disminui ían las
posibilidades de padece la y e i a ían que se p odujesen las ac u as asociadas. Los
ac o es de iesgo elacionados con los hábi os de la pacien e, como puede se la escasa
exposición al sol, la ida seden a ia, la die a pob e en calcio, y los hábi os óxicos,
pueden se modi icados con pau as de educación sani a ia.
En es e abajo hemos es udiado si una in e ención educa i a sob e los
di e en es ac o es de iego modi icables de os eopo osis, en muje es en edad
pe imenopáusica de un en o no u al, es capaz de consegui cambios cuan i icables en
compo amien os de iesgo un año después de la in e ención.
El es udio se diseñó como un ensayo clínico alea o izado de g upos pa alelos. Se
seleccionó de o ma alea o ia una mues a ep esen a i a de 216 muje es en e 45 y 54
años de la Coma ca de Ribada ia (Ou ense). A oda la mues a se le ealizó una
encues a, una analí ica pa a de e mina el ni el de i amina D en sang e, una
densi ome ía ósea en calcáneo y un es udio gené ico pa a de e mina la p esencia de los
polimo ismos Apa I, Bsm I y Taq I del gen ecep o de i amina D. Pos e io men e, las
muje es del es udio ue on asignadas de o ma alea o ia al g upo in e ención, (n = 100) y
al g upo con ol, (n = 105). Las muje es del g upo in e ención ecibie on dos alle es
in e ac i os y las muje es del g upo con ol ecibie on un olle o in o ma i o en iado po
co eo a su domicilio. Al cabo de un año se epi ió a oda la mues a, la encues a, la
analí ica y la densi ome ía.
Los esul ados ob enidos mues an que un año después de la in e ención
educa i a, las muje es del g upo in e ención siguie on los consejos indicados en los
alle es in e ac i os aumen ando su exposición al sol, eje cicio, y la inges a de calcio en la
die a, mejo ando su calidad de ida y su ni el de densidad mine al ósea, odo ello en
elación a las muje es del g upo con ol.
Una in e ención educa i a ealizada sob e muje es en edad pe imenopáusica de
un en o no u al, ha conseguido disminui los ac o es de iesgo de os eopo osis al
mejo a de e minados compo amien os en su die a y es ilo de ida.
I. INTRODUCCIÓN
In oducción
21
1. METABOLISMO ÓSEO
1.1. Os eogénesis y emodelación ósea
El hueso es un ejido conec i o o mado po una ma iz ex acelula
mine alizada y células: os eoblas os, os eoci os y os eoclas os. El componen e
o gánico más abundan e de la ma iz es el colágeno ipo I que supone un 90%,
mien as que el o o 10% es á in eg ado po p o eínas no es uc u ales como
os eocalcina, sialop o eínas y ac o es de c ecimien o. El componen e ino gánico
undamen al de la ma iz ex acelula son los c is ales de hid oxiapa i a, o mados
p incipalmen e po calcio y os a o, cuya unión a las ib as de colágeno con ie e al
hueso sus ca ac e ís icas p incipales de igidez, lexibilidad y esis encia.
El hueso es un ejido me abólicamen e ac i o que su e un con inuo
p oceso de emodelado. Es e p oceso supone la eno ación del 3-4% del hueso
co ical y en e un 25-30% del abecula al cabo de un año, lo que en conjun o
conlle a la eno ación o al del esquele o al cabo de 10 años. Con la edad y en
de e minadas ci cuns ancias (po ejemplo, dep i ación ho monal o de e minados
á macos) un ele ado ecambio óseo implica que la eso ción excede a la
o mación, con lo cual, no solo disminuye la masa ósea, sino que ambién se
al e a la a qui ec u a abecula , se adelgaza y aumen a la po osidad co ical y se
al e a, al menos empo almen e, la composición ma e ial (Seeman, 2003).
El p oceso de ecambio óseo iene luga en las unidades básicas de
emodelado. Es as unidades se componen de un en e de os eoclas os seguido
de un g upo de os eoblas os, un apo e ascula y ne ioso y ejido conec i o
(Jilka, 2003). Su ida media se si úa en e seis y nue e meses y se calcula que en
un de e minado momen o es án ac i as en e 1.5 y 2 millones de es as unidades.
(Figu a 1.1.).

In oducción
22
Figu a 1.1. Unidad básica de emodelado óseo
El emodelado óseo cons a de cua o ases sucesi as: ac i ación,
eso ción, in e sión y o mación (Figu a 1.2.).
Figu a 1.2. Esquema del ciclo de emodelado óseo
La ase de ac i ación comienza con el eclu amien o de p ecu so es
mononuclea es de la se ie p omonocí ica p esen es en la médula y en la sang e
ci culan e. Las ías de señalización que in e ienen en el desa ollo de la ase de
ac i ación no se conocen en su o alidad.
In oducción
23
El emodelado se desa olla de mane a simul ánea en múl iples unidades.
Se ha demos ado la in luencia en es e p oceso de ac o es ho monales, ue zas
mecánicas locales y cambios ocu idos en el hueso como consecuencia del
en ejecimien o, así como daños po p ocesos de a iga (Manolagas y col., 2002).
Du an e el p oceso de os eoclas ogénesis los p ecu so es de la se ie
monoci o-mac ó ago se di e encian a os eoclas os en la supe icie ósea o ce ca
de és a po acción de dos ac o es hema opoyé icos, el ligando del ecep o de
ac i ación del ac o nuclea κβ (RANKL) y el ac o de es imulación de colonias
(CSF-1) que inducen la exp esión de los genes p opios de la es i pe os eoclás ica:
ca epsina K, os a asa ácida esis en e al á a o (TRAP) y β3 in eg ina (Boyle y
col., 2003). Los os eoclas os se encuen an en la supe icie ósea sob e un lecho
de células usi o mes de es i pe os eoclás ica, las células de e es imien o, que
du an e la eso ción se e aen pe mi iendo la o mación del bo de ugoso del
os eoclas o y la eso ción de la zona expues a. En espues a a la ac i ación de
RANK po su ligando especí ico, el os eoclas o se pola iza y su e una se ie de
cambios en su es uc u a que le p epa an pa a el p oceso de eso ción, como la
eo denación del ci oesquele o y la o mación de una zona de sellado en e su
memb ana basal y la supe icie de eso ción (Muñoz-To es y col., 2004). Los
os eoclas os di e enciados libe an a la laguna de eso ción dis in as enzimas
p o eolí icas jun o a hid ogeniones que a o ecen el man enimien o del pH ácido
necesa io pa a la ac i ación de dichas enzimas. La acidi icación del medio
ambién con ibuye a la desmine alización de la ma iz pa a la pos e io
deg adación po las enzimas p o eolí icas. La ca epsina K es la p incipal enzima
exp esada po los os eoclas os, que ambién exp esan TRAP (Go o y col., 2003).
Los p oduc os de deg adación son p ocesados en el in e io del os eoclas o y
libe ados a la ci culación (Figu a 1.3.).
In oducción
24
La ase de eso ción inaliza con la apop osis os eoclás ica, p oceso
egulado po di e sos ac o es en e los que des aca po su impo ancia el ac o
de c ecimien o ans o man e β (TGF-β) que además inhibe la apop osis de los
os eoblas os (Pa i , 2002).
Figu a 1.3. Enzimas implicadas en la ac i idad del os eoclas o
En la ase de o mación las células p ecu so as de los os eoblas os son
a aídas a la zona de eso ción g acias a la acción conjun a de di e sos ac o es
quimio ác icos libe ados a la ma iz ósea du an e la eso ción: TGF-β, colágeno
ipo I, ac o de c ecimien o p oceden e de las plaque as (PDGF) y los ac o es de
c ecimien o simila es a la insulina I y II (IGF-I e IGF-II) (Dallas y col., 2002). Las
células mesenquimales plu ipo enciales p ecu so as de os eoblas os se
di e encian y p oli e an a a és de la ac i ación de dis in os genes como el de la
os a asa alcalina, la os eocalcina o el colágeno ipo I, p oceso mediado po IGF-I
y la p o eína mo ogénica ósea 2 (BMP-2) (Kawaguchi y col., 2005). Es a ase de
o mación in eg a a su ez dos p ocesos: la sín esis de os eoide ( ejido óseo
nue o sin mine aliza ) y la ase pos e io de mine alización.
In oducción
25
Se conside a que as comple a es e pe íodo, la mi ad de los os eoblas os
mue en po apop osis y los es an es se ans o man en células de supe icie
(lining cells) que ecub en el hueso ecién o mado o quedan en e adas en el
ejido óseo ans o mándose en os eoci os. Los os eoci os se conec an en e sí y
con los os eoblas os y las células de la supe icie median e una ed de
p olongaciones ci oplasmá icas que o man un sis ema canalicula (S ains y
Ci i elli, 2005). Los p ocesos de apop osis que a ec an a las células óseas y que
egulan su ida media son un impo an e de e minan e de la masa ósea y de su
esis encia (Xing y Óbice, 2005). Así, el descenso de los ni eles de apop osis de
os eoclas os po dé ici es ogénico as la o a iec omía desencadena una
educción de la masa ósea (Manolagas y col., 2002).
El p oceso de eso ción lle ado a cabo po los os eoclas os es imula la
sín esis de hueso nue o po los os eoblas os adyacen es. Es e p oceso se
denomina acoplamien o y es á egulado, en e o as ci oquinas, po el sis ema
os eop o ege ina (OPG)-RANKL. La exp esión coo dinada de OPG y RANKL
egula la eso ción de mane a an o posi i a como nega i a con olando la
ac i ación de RANK en los os eoclas os (Udagawa y col., 2000). En la
coo dinación del p oceso de emodelado son ambién undamen ales los
mecanismos in acelula es de señalización que pe mi en sinc oniza sus acciones,
di undi señales au oc inas y coo dina espues as a es ímulos ho monales.
Algunos es udios des acan la impo ancia de las in eg inas en el p oceso de
os eogénesis (Ma ie, 2002), en la asmisión de es ímulos mecánicos en e
os eoblas os y os eoci os, y en la egulación de la apop osis (Plo kin y col., 2002).
Du an e el pe íodo de c ecimien o, el esquele o expe imen a una se ie de
cambios que conducen a un aumen o p og esi o del g oso y longi ud de los
huesos. Una ez acabado el desa ollo, el esquele o no pe manece ine e, sino
que se sigue eno ando, aunque sin cambia ap eciablemen e su o ma ni
amaño. Se conside a que cada diez años el esquele o se enue a
comple amen e.
En de e minadas ci cuns ancias, po ejemplo exceso de glucoco icoides o
dep i ación ho monal, en los que un ele ado ecambio óseo implica que la
In oducción
32
asa de o mación (Cosman y Lindsay, 2004). La PTH es imula la sec eción de
RANKL e IGF-I po los os eoblas os lo que ac i a la di e enciación y unción
os eológica. O os e ec os de la PTH son la ans o mación de os eoci os en
os eoblas os ac i os (Langub y col., 2001) y el aumen o de la ida media de es os
po disminución de la apop osis (B inghu s , 2002).
El calci iol es imula la eso ción ósea a a és de su acción sob e los
os eoclas os y sus p ecu so es (Gu lek y col., 2002). En e sus acciones se
incluye el aumen o de la abso ción in es inal de calcio y la inhibición de la
sec eción de PTH ac uando sob e la pa a i oides e in e iniendo po an o en la
mine alización ósea (Van Leeuwen y col., 2001).
La calci onina inhibe la ac i idad celula os eoclás ica ac uando
di ec amen e sob e los ecep o es especí icos de supe icie de los os eoclas os.
Así mismo, p o oca la ans o mación de los os eoclas os madu os en células
mononuclea es y es imula un mecanismo inhibi o io a ni el de las células
p ecu so as de los os eoclas os (De os, 2003).
Las ho monas sexuales desempeñan un papel impo an e an o en el
desa ollo como en el man enimien o de la masa ósea. Has a hace unos años se
conside aba que el papel de los es ógenos y la es os e ona e a especí ico del
sexo, aunque en la ac ualidad se sabe que ambos ipos de ho monas
desempeñan acciones en el hueso ya que las células óseas exp esan ecep o es
pa a es ógenos y es os e ona independien emen e del sexo (Khosla y col.,
2002). Las ho monas sexuales eje cen un e ec o posi i o sob e la masa ósea ya
que inhiben la eso ción ósea y es imulan la o mación. El e ec o an i eso i o de
los es ógenos es más po en e, y aunque ambos es imulan la o mación ósea, la
es os e ona in luye undamen almen e sob e os eoblas os madu os y os eoci os,
mien as que los es ógenos egulan la ac i idad os eoblás ica en dis in as ases
de su desa ollo (Syed y Khosla, 2005). Es e hecho se pone de mani ies o en la
pé dida de masa ósea que ocu e en los p ime os años de pos menopausia as el
cese de la ac i idad es ogénica, undamen almen e debido a un aumen o del
emodelado (Riggs y col., 2002). Los e ec os sob e las células óseas es án
mediados po dos clases de ecep o es: el al a, p esen e en os eoblas os y

In oducción
33
os eoclas os y el be a, exp esado solo po os eoblas os. Los es ógenos eje cen
además sus e ec os posi i os a a és de un e ec o pa ac ino (Manolagas y col.,
2002).
Los es udios que in es igan los e ec os de los and ógenos sob e las células
óseas no a ojan esul ados an concluyen es como los ealizados con
es ógenos, an o pa a los e ec os sob e p oducción de ci okinas como sob e
p oli e ación y di e enciación os eoblás ica (Khosla y col., 2005).
1.2.3.2. Fac o es Au oc inos y Pa ac inos
En el p oceso de emodelado es os ac o es son nume osos y cons i uyen
un en amado uncional, en el que unos de e minan o modi ican la acción de
o os. El o igen de es os ac o es se si úa en las células óseas, en las células
sanguíneas (como monoci os y mac ó agos) y en la médula ósea. En su
egulación in e ienen ac o es sis émicos y ho monales y elemen os de la ma iz
ósea libe ados du an e el p oceso de eso ción. En e los más des acados, se
encuen an: IGF-I y las p o eínas anspo ado as, las in e leuquinas, TGF-β e
INF-γ, las p o eínas mo ogené icas del hueso, el óxido ní ico o la lep ina.
Mención especial en el p oceso de emodelado, me ece el sis ema RANK-
RANKL-OPG. El RANK es un ecep o de los os eoclas os, al que se le une su
ligando (RANKL), sin e izado en las células de es i pe os eoblás ica y del es oma
medula . La unión en e RANK y su ligando es imula la p oli e ación y la ac i idad
de los os eoclas os, al iempo que disminuye su apop osis. El RANKL es el ac o
c í ico pa a la di e enciación os eoclás ica, y en su unión con el RANK, p omue e
la di e enciación, ac i ación y supe i encia de los os eoclas os, así como su
adhe encia a la supe icie ósea (Ho baue y Heu elde , 2001). La os eop o ege ina
(OPG) es una sus ancia sec e ada po los os eoblas os, capaz de uni se al
RANKL. T as es a unión, neu aliza la acción del RANKL e inhibe la
os eoclas ogénesis. La elación en e ambos (RANKL y OPG) de e mina la
can idad de hueso a eabso be (Udagawa y col., 2000) (Figu a 1.4.).
In oducción
34
Figu a 1.4. La unión de RANK-L (exp esado en os eoblas os y células del es oma) a
RANK (exp esado en células p ecu so as de os eoclas os), es imula la di e enciación y
ac i ación de los os eoclas os. La unión del RANK-L a la OPG inhibe la di e enciación y
ac i ación de los os eoclas os, disminuyendo la eso ción ósea.
2. LA VITAMINA D
La i amina D es c í ica pa a el man enimien o del me abolismo mine al,
egulando los ni eles de calcio y ós o o, median e su ac uación a ni el de ejidos
diana como son in es ino, hueso y iñón (DeLuca, H.F. y col., 1990). Nume osos
es udios han demos ado que la i amina D ambién es á implicada en o as
muchas acciones, como son el con ol de la p oli e ación y di e enciación celula ,
la espues a inmune, la modulación de la sín esis y la sec eción de ho monas
pep ídicas y en los p ocesos oncogénicos.
In oducción
35
2.1. Me abolismo de la i amina D
La i amina D es un secoes e oide con p opiedades e moes ables capaz
de a a esa las memb anas celula es debido a su na u aleza liposoluble. Ing esa
en el o ganismo de o ma secunda ia a a és de la die a, bien de o igen animal
(en o ma de i amina D3) bien de o igen ege al (en o ma de i amina D2), o a
a és de la llamada ía p incipal, que se p oduce po la o oac i ación de un
p ecu so , la p e i amina D3, en la piel (MacLaughlin y col., 1982) (Figu a 1.5.).
Es a p e i amina es biológicamen e ine e, pe o su e un eajus e en e sus es
dobles enlaces has a gene a la o ma es able del 9,10 secos e ol, la i amina D3.
La i amina D3 es anspo ada en sang e po la p o eína especí ica de g upo o
p o eína Gc, que es una α - globina sin e izada en el hígado (DBP, P o eína de
unión de la Vi amina D)
Una ez que la i amina D3 en a en la ci culación, puede acumula se en el
ejido adiposo si no es me abolizada, y almacena se aquí du an e meses o incluso
años. Si es eque ida po el o ganismo, en a á en los hepa oci os en donde
su i á su p ime a hid oxilación (25-hid oxilación). La hid oxilación hepá ica de
i amina D3 es egulada po un mecanismo de e oalimen ación di igido po el
p opio sus a o y po las necesidades o gánicas de calcio. Después de su
o mación hepá ica, la 25(OH)D3 se une a la p o eína anspo ado a de i amina
D y alcanza el iñón. En el iñón, la 25(OH)D3 es some ida a hid oxilación en C1 o
C24 en las mi ocond ias de las células enales, median e el enzima mi ocond ial
1α-hid oxilasa pe enecien e a la amilia del ci oc omo P450 (CYP27, CYP24).
Es udios con a ones de icien es en 1α-hid oxilasa han de e minado que
es os animales su en aqui ismo y una se ie de en e medades asociadas a bajos
ni eles de i amina D, como hipocalcemia, hipe pa a i oidismo, e c. (Da denne y
col., 2001; Panda y col., 2004).
La 1,25(OH)2 D3, conocida ambién como calci iol, es el me aboli o más
ac i o de la i amina D y cons i uye una e dade a ho mona. La ac i idad del
enzima 1-α-hid oxilasa es á elacionada de o ma es ic a con las necesidades de
In oducción
36
calcio y es po enciada po los ni eles bajos de és e. Los p incipales egulado es
de la p oducción de es a enzima son la p opia sec eción de 1,25(OH)2 D3 y la
ho mona pa a i oidea (PTH), que median e un sis ema de ansducción de
señales en donde in e iene el AMPc/ os a idil-inosi ol, egula la ac i idad de la
hid oxilasa (B enza y col., 1998).
Figu a 1.5. La ía p incipal de ob ención de la 1,25(OH)2D3 es a pa i de la o oac i ación
del p ecu so 7–dehid ocoles e ol, pe o ambién se puede ob ene de o ma secunda ia
median e la die a.
Los ni eles no males de 1,25(OH)2 D3 oscilan en e 18-62 pg/ml. Cuando
aumen an los ni eles ci culan es de es e me aboli o la sín esis se des ía hacia
o os no malmen e mucho menos abundan es, como el 24, 25(OH)2 D3 o el 5, 26
(OH)2 D3 (No man, 1994).
PTH
P yCa
PTH
P yCa
Piel
7-dehid ocoles e ol
PTH
P y Ca
PTH
P y Ca
Luz U.V.A
Vi amina D
en la die a
Vi amina D2y D3
en plasma
Enzimas
Hid oxilasas
In oducción
37
2.2. Recep o de la i amina D y sus polimo ismos gené icos
La i amina D eje ce sus acciones biológicas a a és de 2 mecanismos
posibles:
a) Un mecanismo de espues a biológica ápida, no genómica, cuya acción
a da ía segundos o minu os. En es e ipo de espues a la ho mona se une a un
elemen o de econocimien o de memb ana acoplado a la ape u a de canales de
calcio (No man, 1994). Es a ía es la menos ecuen e y su ele ancia en las
unciones in i o de la i amina D no es á cla a (Bouillon y col., 1995).
b) El segundo mecanismo, más conocido y acep ado, se p oduci ía po la
in e acción de la i amina D con su ecep o nuclea especí ico, el ecep o de la
i amina D, VDR, y su pos e io unión al ácido desoxi ibonucleico (ADN). És a
se ía una espues a a día, de minu os u ho as, cuya acción es genómica y
conlle a la egulación de la exp esión génica.
Es e ecep o ha sido clonado en a ias especies mos ando una es uc u a
simila en e ellas (Bake y col., 1988; Bu mes e y col., 1988, Ela oussi y col.,
1994; Kamei y col., 1995). En a a po ejemplo, posee 423 aminoácidos y su peso
molecula es de 50 kDa ap oximadamen e, mien as que en humano se conocen
al menos dos iso o mas de 427 y 423 aminoácidos.
El VDR se dis ibuye ampliamen e y no se encuen a es ingido a ejidos
diana clásicos de la i amina D, lo que jus i ica la a iedad de acciones de la
1,25(OH)2 D3 en el o ganismo. El VDR se encuen a en ejidos implicados en la
homeos asis del calcio, como in es ino, pa a i oides y iñón. Se localiza ambién
en los os eoblas os, donde la 1,25(OH)2 D3 p omue e su di e enciación y egula la
p oducción de p o eínas ales como el colágeno, la os a asa alcalina, la
os eocalcina. También exis en ecep o es en o os ejidos, como en la epide mis,
músculo, pánc eas, ó ganos ep oduc o es y en el sis ema hema opoyé ico
(Wal e s, 1992).

In oducción
38
El VDR, después de uni se con la 1,25(OH)2 D3, se he e odime iza con
o os ecep o es ho monales, en pa icula con el ecep o X de ácido e inoico
(RXR). Es e complejo se liga a secuencias de ADN, llamadas elemen os de
espues a a i amina D (VDRE), en las egiones p omo o as de los genes que
egula. Los he e odíme os VDR/RXR ac i ados o man complejos con o as
p o eínas adicionales, llamadas coac i ado as, que jun o con las p o eínas
esponsables de la ansc ipción, como la RNA polime asa II, dan comienzo a la
ansc ipción génica (Rachez y F eedman, 2000).
Cada ez es mayo el núme o de en e medades en las que el ac o
gené ico juega un papel impo an e en su e iopa ogenia. Además, es os ac o es
gené icos conocidos como de “ iesgo” pa a el desa ollo de una de e minada
en e medad no a ec an de la misma mane a a las dis in as poblaciones, ni a las
mismas pe sonas en de e minados momen os de su ida. Es as di e encias, en e
los dis in os indi iduos, se deben undamen almen e a la exis encia de
modi icaciones en los genes, conocidas como polimo ismos gené icos
(Schenkein, 2002). En esencia, de cada gen poseemos dos copias, ubicadas en
los c omosomas, una he edada de nues o pad e y o a de nues a mad e, y cada
una de es as copias ecibe el nomb e de alelo. Un polimo ismo gené ico se de ine
como la exis encia de dos o más o mas al e na i as de un gen, alelo, en una
población, siemp e que la menos ecuen e es é p esen e en más de un 1% en la
población. No siemp e los polimo ismos gené icos es án asociados a pa ologías y
es o explica ía po qué se han ido dis ibuyendo a lo la go de gene aciones en e
una de e minada población (G i i hs y col., 1993).
En el gen del VDR se han iden i icado a ios polimo ismos. Es os
polimo ismos gené icos pa icipan en la modi icación de muchos p ocesos
celula es, siendo uno de ellos, el me abolismo mine al óseo. Se conocen
mu aciones pun uales localizadas den o del dominio de unión del ADN del
ecep o de la i amina D que son las esponsables del aqui ismo hipocalcémico
esis en e de la i amina D, una al e ación humana au osómica ecesi a,
ca ac e izada po hipocalcemia, hipe pa a i oidismo secunda io y aqui ismo
(Hughes y col., 1988). Además, se han desc i o o as a ian es del gen del VDR,
In oducción
39
la mayo ía de las cuales ue on iden i icadas median e endonucleasas de
es icción. En el in ón 8 se encuen an dos polimo ismos de un solo nucleó ido
(SNPs) que modi ican sendas dianas de es icción de las enzimas Bsm I y Apa I
(po lo que clásicamen e se han denominado así). Además, una mu ación
silenciosa en el codón 352, ubicada en el exón 9, da luga a una al e ación en la
diana de es icción de la enzima Taq I, de iniéndose así el polimo ismo Taq I
(Mo ison y col., 1992; Fa aco y col., 1989).
Los polimo ismos Bsm I, Apa I y Taq I no pa ecen in lui en un cambio
con o macional de la p o eína del VDR, pe o se ha suge ido que su exis encia
puede p o oca un cambio en la ansc ipción de la zona codi ican e del gen o
bien modi ica la es abilidad del RNAm (Liu y col., 2003; Haussle y col., 1998).
Algunos de es os SNPs (Bsm I, Apa I y Taq I) se co elacionan con a iaciones en
la DMO en algunas poblaciones (Mo ison y col., 1994a, Eisman, 1995) pe o no
en o as (Ga ne o y col., 1995). En algunos casos la co elación en e SNPs y los
alo es de DMO esul a on signi ica i os. Po ejemplo, en un es udio, se de inió
p ime amen e el polimo ismo del gen de VDR, que de ec ado con la
endonucleasa de es icción Bsm I da luga a dos alelos di e en es: B, que no es
co ado du an e la es icción y b, el cual p esen a un luga de co e pa a Bsm I en
el in ón 8. Después, se demos ó que la DMO en el cuello del ému e a
signi ica i amen e más baja en e indi iduos con el geno ipo BB compa ados con
el bb, sob e odo en homb es, concluyendo que el polimo ismo Bsm I del VDR
puede es a asociado con la DMO, especialmen e en indi iduos jó enes (Kiel y
col., 1997). También se iden i icó una elación en e el polimo ismo Bsm I del gen
de VDR con la masa ósea en un g upo de muje es japonesas pos menopaúsicas,
en las cuales las po ado as del geno ipo bb p esen a on meno DMO en la
mandíbula (Taguchi y col., 2003).
In oducción
40
3. OSTEOPOROSIS
3.1. Os eopo osis y menopausia
La os eopo osis es la en e medad me abólica ósea más p e alen e. A ec a
a un 35% de muje es españolas mayo es de 50 años, po cen aje que se ele a a
un 52% en las mayo es de 70 años. Se calcula que una de cada es muje es de
más de 50 años su i á al menos una ac u a os eopo ó ica a lo la go de su ida
(Johnell y Kanis, 2005) siendo es a p opo ción supe io al cánce de mama y
simila al de en e medad ca dio ascula (Samb ook y Coope , 2006).
Más de 200 millones de muje es en odo el mundo, es án a ec adas de
os eopo osis (Riggs y Mel on, 1995). Las ac u as secunda ias a os eopo osis
son una de las p incipales causas de incapacidad y mue e y además, se asocian
a un de e io o de la calidad de ida y a un iesgo aumen ado de o as ac u as. El
iesgo de ac u a aumen a cuando ya se ha su ido la p ime a: si ue e eb al, se
mul iplica po cua o pa a una nue a ac u a e eb al (Klo zbueche y col., 2000).
Ac ualmen e la os eopo osis es á conside ada como una de las en e medades
que mayo cos e gene a, an o desde el pun o de is a económico como social, es
po ello que la O ganización Mundial de la Salud (OMS) la ha desc i o como “la
epidemia silenciosa del siglo XXI” (Fogelman y Ryan, 1991). La os eopo osis
pos menopáusica se de ine como “una en e medad esquelé ica ca ac e izada po
una esis encia ósea disminuida que p edispone al aumen o del iesgo de ac u a.
La esis encia ósea, a su ez, e leja la in eg ación de la densidad y la calidad
óseas" (Na ional Os eopo osis Founda ion, 1998). La calidad ósea es á
de e minada po su mic oa qui ec u a, el emodelado, los mic o auma ismos, y el
depósi o de mine ales (Figu a 1.6.). Según el in o me Salud y géne o 2005, del
Obse a o io de Salud de la Muje , la mayo ía de muje es a i man ene un es ado
de salud bueno has a los 54 años, mien as que los homb es lo pe ciben como
bueno has a los 64 años. En los 54 años es á el lími e de la pe imenopausia en
nues o en o no, e apa en la ida de la muje que se ca ac e iza, en e o as
In oducción
41
si uaciones, po una disminución en la p oducción de es ógenos, uno de las
causas que puede o igina os eopo osis (Obse a o io de la Salud de la Muje ,
2006).
Figu a 1.6. Ma iz ósea no mal y ma iz ósea con os eopo osis
En pa alelo con lo expues o, se ha llegado al con encimien o de que la
os eopo osis no es una consecuencia ine i able del en ejecimien o, con sus
“no males” secuelas de dolo , de o midad y discapacidad asociadas a múl iples
ac u as “na u ales”.
3.2. Fac o es de iesgo de os eopo osis
La densidad ósea y la edad son ac o es de e minan es en os eopo osis,
undamen almen e po su elación di ec a con la apa ición de ac u as, aunque
conocemos o os ac o es de iesgo. En e ellos, se encuen an ac o es gené icos
o cons i ucionales, ac o es nu icionales y es ilos de ida, en e medades
(neu ológicas, endoc inas) y á macos. Es os ac o es podemos di idi los en dos
Ma iz ósea sana Os eopo osis
In oducción
48
Alcohol. El abuso c ónico y man enido del alcohol se ha asociado con un
aumen o del iesgo de os eopo osis y de ac u a (Ba on, 2001). Po sus
epe cusiones sob e el hígado, el alcohol in e ie e en la sín esis de los
me aboli os ac i os de la i amina D, eje ciendo un e ec o di ec o nega i o sob e
los os eoblas os; dosis de 60 g. al día son su icien es pa a disminui la unción
os eoblás ica (González-Cal in, 1993). Aunque o os es udios han demos ado
que una inges a mode ada de alcohol (14-28 g/día), puede ene e ec os
p o ec o es sob e la salud ósea pe o más de 28 g/día pa ecen ele a el iesgo de
ac u as (Be g, 2008).
Ca é. La ca eína ambién puede in luencia el me abolismo óseo al
disminui la abso ción in es inal de calcio e inc emen a la exc eción u ina ia del
mismo (K all, 2002). Se ha calculado una necesidad de 40 mg ex a de calcio pa a
compensa la can idad pe dida po exc eción u ina ia as la inges a de 180 ml de
ca é (Ba e -Luz, 1995). La ca eína inc emen a la eliminación u ina ia de calcio
du an e las 3 ho as siguien es a su oma, pe o es e e ec o no se ha comp obado
de o ma sos enida. En muje es pos menopáusicas con una die a pob e en leche
y de i ados, el consumo de 100 ml de ca é se acompaña de una meno DMO
(Ba e -Conno , 1994).
4. OSTEOPOROSIS Y CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA
SALUD
Hace ya a ias décadas que la OMS de inió la salud como un es ado de
comple o bienes a ísico, men al y social y no únicamen e la ausencia de
en e medad. De es a de inición se desp ende que la e aluación de la salud no
puede es a limi ada a los ac o es clínicos adicionales basados en a iables
pu amen e biológicas. Así, debe alo a se an o el es ado obje i o de la salud, de
uncionalidad y de in e acción del indi iduo con su medio, como los aspec os más

In oducción
49
subje i os, que engloban el sen ido gene al de sa is acción del indi iduo y la
pe cepción de su p opia salud (Es e e, 1997).
En un in en o de da espues a a es as alo aciones más amplias de la
medición de la salud su ge, a mediados de los años se en a, el é mino “calidad
de ida elacionada con la salud” (CVRS). Apa ece como un concep o
mul idimensional que p e ende alo a el e ec o que la en e medad iene sob e el
indi iduo en su con ex o indi idual, amilia y social.
La de inición de la CVRS p opues a po Shumake e leja adecuadamen e
el en oque u ilizado po muchos in es igado es en es e campo: “La Calidad de
Vida Relacionada con la Salud se e ie e a la e aluación subje i a de las
in luencias del es ado de salud ac ual, los cuidados sani a ios, y la p omoción de
la salud sob e la capacidad del indi iduo pa a log a y man ene un ni el global de
uncionamien o que pe mi e segui aquellas ac i idades que son impo an es pa a
el indi iduo y que a ec an a su es ado gene al de bienes a . Las dimensiones que
son impo an es pa a la medición de la CVRS son: el uncionamien o social, ísico,
y cogni i o; la mo ilidad y el cuidado pe sonal; y el bienes a emocional”
(Shumake y col., 1997).
Los aspec os a des aca de es a de inición son, po una pa e el én asis
que pone en la e aluación subje i a que el indi iduo hace de su p opia calidad de
ida, y po o o lado, inco po a un núme o limi ado y bien de inido de dimensiones.
La CVRS, así de inida, inco po a solamen e aquellas dimensiones que el indi iduo
expe imen a di ec amen e y no incluye o os elemen os que aunque son
impo an es en la salud, el indi iduo no pe cibe di ec amen e (po ejemplo, las
ca ac e ís icas gené icas, bioquímicas o his ológicas). Tampoco inco po a
aspec os ex e nos como la i ienda, el medio ambien e, o incluso la si uación
polí ica y económica del país. Aún así, no es ácil sepa a qué pa e del
bienes a /males a en algunas dimensiones es debida a elemen os elacionados
con la salud y la a ención sani a ia, y qué pa e es debida a aspec os económicos,
sociales o polí icos, dado que odo se elaciona en e sí.
De es e modo, la CVRS o salud pe cibida in eg a aquellos aspec os de la
ida que es án di ec amen e elacionados con el uncionamien o ísico y men al y
In oducción
50
con el es ado de bienes a , que pueden se ag upados en cua o apa ados
(He dman y col., 2000):
— Es ado ísico y capacidad uncional.
— Es ado psicológico y bienes a .
— In e acciones sociales.
— Es ado económico y sus ac o es.
Po o o lado, la CVRS cons i uye una impo an e a iable de medida
subje i a del impac o que la en e medad y su a amien o p oducen en la ida del
suje o. Su alo ación nos pe mi e de ec a al e aciones e in e eni p ecozmen e,
así como es ablece compa aciones en e las dis in as opciones e apéu icas. La
e aluación de la CVRS pa a los p o esionales sani a ios nos apo a un esul ado
inal de salud que se cen a en la pe sona, no en la en e medad; en cómo se
sien e el pacien e, independien emen e de los da os clínicos. Teniendo en
conside ación que la CVRS es un concep o mul idimensional, desde la pe cepción
del pacien e y que cada dimensión de la CVRS cambia con el iempo, se han
diseñado di e sos ins umen os pa a es ablece una ap oximación a su medición.
Es os ins umen os se pueden di idi en gené icos y especí icos. Los especí icos
se cen an en aspec os de la calidad de ida p opios de una en e medad o
sínd ome conc e o. No ienen, po an o, la ampli ud de los ins umen os
gené icos, pe o sí pueden se más sensibles a aspec os de la calidad de ida
de e minados po e ec os de una en e medad conc e a (B o ons, 1997). Los
ins umen os gené icos son independien es del diagnós ico, po lo que o ecen la
opo unidad de se aplicables a cualquie ipo de población o a ección (Badía,
1996).
Al ma gen de es a clasi icación, en el momen o de elegi un de e minado
ins umen o pa a la medición de la calidad de ida, se deben ene en cuen a una
se ie de ca ac e ís icas que nos o ien a án ace ca de la idoneidad de su
In oducción
51
aplicación en una si uación o con ex o de e minado. Las ca ac e ís icas que
de inen a un buen ins umen o de medida de la CVRS son (Dono an, 1989).
a) Adecuado al p oblema de salud que p e ende medi
b) P eciso, es deci , con un mínimo e o de medida
c) Sensible, capaz de de ec a cambios an o en e indi iduos como en la
espues a de un mismo indi iduo a lo la go del iempo
d) Basado en da os gene ados po los p opios pacien es
e) Acep able po los pacien es, p o esionales sani a ios y po los
in es igado es.
) Válido, en el sen ido de se capaz de medi aquellas ca ac e ís icas que
se p e enden medi y no o as. P obablemen e la alidez sea la
ca ac e ís ica más impo an e que deba exigi se a un cues iona io de CVRS
a pesa de que en ocasiones, po el hecho de medi enómenos subje i os
o abs ac os, esul a di ícil alo a has a qué pun o una medición ep esen a
el enómeno de in e és, dado que no exis e un pa ón de e e encia o
es ánda .
Lo que hace únicas las de e minaciones de la CVRS es la posibilidad de
egis a dichas pe cepciones de una o ma cuan i a i a o semicuan i a i a, que
puede po an o, comunica se y u iliza se pa a desc ibi , e alua o compa a
(Pe manye -Mi alda, 1999). Es e obje i o es p obablemen e el que se p e ende en
muchos de los abajos en los que se u iliza la medida de la CVRS.
La CVRS, como decíamos an e io men e, es el esul ado de los e ec os de
la en e medad sob e esos dominios i ales, pe cibidos y e aluados po el pacien e
(Gold y Sil e man, 2007). És a ue ya conside ada como medida “ e dade a” de la
os eopo osis, es deci , mide cómo se sien e un pacien e a ec ado de
os eopo osis, independien emen e de los da os clínicos, cons i uyendo un g upo
di e en e de las p uebas diagnós icas (DMO, ma cado es bioquímicos) o de los
In oducción
52
esul ados ( ac u as) (A iza-A iza, 2004). Además, pe mi e una pe spec i a
longi udinal del p oceso y el impac o de la en e medad, an o a ni el indi idual
como de la comunidad (Gold y Sil e man, 2007).
Po an o, podemos conclui que la acumulación de dé ici s esul an es de
la os eopo osis, conjun amen e con los sín omas menopáusicos, son econocidos
ac ualmen e como causas que educen de mane a e iden e la CVRS.
5. EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y OSTEOPOROSIS
5.1. Educación pa a la Salud
La Educación pa a la Salud (EPS) es un elemen o impo an e de la
in e ención e apéu ica y p e en i a en di e sos p oblemas de salud, an o
agudos como c ónicos. La OMS de ine la Educación pa a la Salud como una
combinación de opo unidades de ap endizaje que acili a cambios olun a ios del
compo amien o que conducen a una mejo a de la salud (OMS, 1989). La OMS
en oca la educación sani a ia desde un modelo pa icipa i o, y adap ado a las
necesidades, en el cual la población adqui i á una esponsabilidad en su
ap endizaje, cen ándolo no sólo en los conocimien os sino ambién en el sabe
hace . La EPS no es sólo p o ee in o mación sob e hábi os sanos o sob e la
en e medad. Tiene que se una ac i idad que suponga el ap endizaje y que
abo de los conocimien os, las ac i udes y las habilidades di igidas a acili a
cambios en las conduc as, an o indi iduales como colec i as, pa a consegui
de e minadas me as en salud. El p o esional sani a io debe ac ua como
acili ado , y no debe acep a oda la esponsabilidad del cambio, sino que su
obje i o es capaci a al indi iduo obje o de la in e ención educa i a pa a que
pueda adop a olun a iamen e el compo amien o p opues o. Pe o es la p opia
pe sona la que olun a iamen e acep a las modi icaciones de compo amien os o
In oducción
53
es ilos de ida que puedan mejo a su salud. Solo si ha in e io izado es e p oceso,
el cambio en los compo amien os pe du a á.
Todos los indi iduos expe imen an di e en es ases en el p oceso hacia el
cambio de compo amien os elacionados con la salud. Dichos cambios se han
denominado “el p oceso ans- eó ico de cambio” (P ochaska y Di Clemen e,
1983). Una de las con ibuciones de es e modelo, adica en el econocimien o de
la na u aleza dinámica del cambio de conduc a y en conside a las in enciones
indi iduales ligadas a la u u a acción (Bux on y col., 1996). Ac ualmen e, el
modelo ha dejado de se un diseño lineal del que in a iablemen e se deducía la
ecaída o el man enimien o de la conduc a, y ha p opues o que los indi iduos
es ablecidos en el p oceso de cambio, e oluciona ían po él ap endiendo de los
p og esos o ecaídas mien as anscu e la adopción de compo amien os más
saludables (P ochaska y col., 1992).
Los obje i os de las ac i idades de p omoción de la salud y educación
sani a ia han de se alcanzables y no gene ado es de alsas expec a i as. Debie a
pone se én asis en los diseños p agmá icos, basados en p oyec os de
in es igación a pequeña escala y en mé odos que acili en la comp ensión de los
p ocesos de cambio conduc ual, en caso de que és os, inalmen e, se acaben
p oduciendo.
5.2. Educación pa a la Salud y p ác ica clínica
La in eg ación de las ac i idades p e en i as en la p ác ica clínica, en e
ellas las ecomendaciones p e en i as y consejos, se conside a ac ualmen e
como una es a egia undamen al pa a mejo a la salud de la comunidad
(O ganización Mundial de la Salud, 1986; Có doba, 2001; Nebo , 1991). En el
ámbi o asis encial, la educación y la p omoción de la salud debe ían aba ca
odos los ni eles de p e ención, desde los consejos di igidos a omen a los
hábi os de ida saludables has a las ecomendaciones pa a la mejo a del
cumplimien o e apéu ico y el omen o del au ocuidado en las en e medades

In oducción
54
c ónicas (Nebo , 1992). Es muy habi ual que los p opios p o esionales sani a ios
pongan en duda la e ec i idad de las in e enciones educa i as y las posibilidades
de su in eg ación en las ac i idades habi uales. También pueden in lui aspec os
que ienen que e con los conocimien os, ac i udes y alo es de esos
p o esionales (Nebo , 1992).
Sin emba go, exis en e idencias su icien es, incluídos es udios ealizados
en nues o medio, que señalan con cla idad que es as in e enciones son posibles
y e ec i as, po ejemplo, pa a disminui el consumo de abaco (Nebo y Espínola,
1989; Có doba y col., 1990; Ma ín y col., 1993) o de alcohol (Al isen y col., 1997;
Có doba y col., 1998), o pa a p omociona la ac i idad ísica (O ega-Sánchez y
col., 2004). Di e sos ipos de in e enciones se han plan eado con es e in. La
conclusión de la e isión ealizada po Be o y colabo ado es en 1998, sob e es e
ipo de es a egias es que és as ienen ambién un g ado a iable de e ec i idad.
Algunas in e enciones consis en emen e e ec i as, según es os au o es, se
mues an en la Tabla 1.3. (Be o y col., 1998).
La mayo ía de las ac i idades de p e ención implican modi icaciones de la
conduc a en las que la in e ención educa i a y el consejo de salud a los
pacien es desempeñan un papel impo an e (Mullen y col., 1997; López-de-
Munain y col., 2001).
• Visi as educa i as
• Recue dos: manuales o in o má icos
• Reuniones educa i as in e ac i as: Cuando los suje os pa icipan en alle es que incluyen discusión o
p ác icas
• In e enciones múl iples: Combinaciones de 2 o más de las siguien es
Audi o ía y de olución de in o mación
Recue dos: manuales o in o má icos
P ocesos de consenso local: incluyendo la pa icipación de p o esionales en o os de discusión
Tabla 1.3. In e enciones educa i as con un al o g ado de e ec i idad (Be o y col., 1998).
In oducción
55
Una al e na i a al en oque indi idual de la educación sani a ia se ía la
impa ida en g upos. Consis e en la educación o ecida po un p o esional
sani a io a un g upo de pacien es con idén ico p oblema de salud. No es una
in e ención que pueda hace se en el ma co de la en e is a clínica y, po ello,
debe es a especí icamen e diseñada. La mayo ía de las in e enciones
educa i as g upales se cen an en la es e a de las pa ologías c ónicas más
p e alen es en a ención p ima ia. Cab ía es ablece una di e encia en e
ac i idades de g upo y las ac i idades g upales. Las p ime as consis i ían en
aquéllas ealizadas po los p o esionales sani a ios consis en es en impa i
conocimien os sob e una de e minada pa ología, las denominadas "cha las de
educación sani a ia". En las ac i idades g upales además, se plan ea ía la
discusión de p oblemas p ác icos simila es a alle es y los enca gados
habi ualmen e de impa i las, son los p o esionales sani a ios que a ienden a los
pacien es, aunque en ocasiones pueden hace lo p o esionales ex e nos (B own y
Hanis, 1995). El p o esional que di ige el g upo ac ua ía como acili ado del
ap endizaje, buscando la pa icipación ac i a de los pacien es median e
ac i idades p ác icas, discusión de si uaciones, oma de decisiones, e c.
La educación g upal ha demos ado una educción en los cos es sani a ios en
hospi alizaciones, en consul as médicas y en el consumo de á macos en algunas
en e medades c ónicas como la diabe es melli us y las en e medades eumá icas,
así como en di e sos aspec os de la salud ma e noin an il (Auba y col., 2009).
5.3. P e ención de os eopo osis
Di e sos es udios han demos ado que en la os eopo osis, exis en una
se ie de ac o es de iesgo que, de se co egidos, disminui ían el iesgo de
padece la y consecuen emen e, amino a ían la p obabilidad de que se p odujesen
ac u as (Mas aglia, 2005). Los ac o es de iesgo elacionados con los hábi os de
la pacien e, como puede se el abaco, la ida seden a ia, la die a pob e en calcio
In oducción
56
o la escasa exposición al sol, pueden se modi icados con pau as de educación
sani a ia (Schousboe, 2005) (Tabla 1.4.).
INTERVENCIÓN sob e la DMO GRADO DE RECOMENDACIÓN
Calcio die é ico A
Suplemen os de Calcio (+/- Vi . D) A
Eje cicio ísico A
Cese de uma B
Reducción del consumo de alcohol B
Tabla 1. 4. In e enciones p e en i as no a macológicas sob e la DMO. G ado de
ecomendación. G ado A: Exis e buena e idencia pa a ecomenda la in e ención clínica
de p e ención. G ado B: Exis e mode ada e idencia pa a ecomenda la in e ención
clínica de p e ención (Canadian Task Fo ce on P e en i e Heal h Ca e 2003).
II. OBJETIVOS
Ma e ial y mé odos
64
sang e (calcio o al, pa a ho mona, 25- hid oxi i amina D y 1,25- dihid oxi i amina
D) y 8. Polimo ismos del gen del ecep o de la i amina D.
Figu a 3.1. Esquema del es udio. 216 muje es acep a on pa icipa , 106 muje es o ma on
pa e del g upo con ol y 110 muje es del g upo in e ención. Finaliza on el es udio 205 (11
casos pe didos)
1078 muje es de en e 45/54
años
248 muje es seleccionadas
alea o iamen e
216 muje es acep a on
pa icipa as llamada
ele ónica
G upo con ol
106 muje es
G upo in e ención
110 muje es
1º Talle
in e ac i o
2º Talle
in e ac i o
In o mación po
co eo
Pos in e ención: 205
(1 año después)
Pé didas:
G upo con ol: 1
G upo in e ención: 10
P ein e ención: 216
Encues a, Densi ome ía, Analí ica y
Es udio gené ico
10 casos
p
e didos
1 caso
p
e dido

Ma e ial y mé odos
65
2.1. Va iables sociodemog á icas
Se incluyen en es e apa ado (Anexo I.):
 Edad
 Ocupación
 Ayun amien o al que pe enecen las di e en es muje es (A noia, A ión,
Beade, Ca balleda, Cas elo, Cenlle, Co egada, Lei o, Melón y
Ribada ia).
 Hábi a de esidencia: u al o no u al. Se oma como no u al las
muje es que i en en ayun amien os mayo es de 5.000 habi an es,
siendo en es e caso solo el ayun amien o de Ribada ia el que cumple el
c i e io de no u al.
 Da os an opomé icos: Talla en cm. Peso en Kg. Índice de masa co po al
(IMC): Peso (en Kg.)/Talla (en cm)2. Hemos ca ego izado el IMC según la
OMS, en 5 apa ados:
Bajo peso: <18,5 kg/m2; No mopeso: 18,5 - 24,9 kg/m2; Sob epeso (obesidad
ipo I): 25 - 29,9 kg/m2; Obesidad (obesidad ipo II): 29,9 – 39,9 kg/m2;
Obesidad mó bida: > 40 kg/m2.
2.2. E aluación de la ac i idad ísica
Pa a alo a la ac i idad ísica exis en di e sos mé odos, pe o la al a de
una me odología es anda izada y acep ada a ni el mundial di icul a su e aluación.
Es po ello que muy pocos es udios poblacionales, basados en encues as, han
es ado alidados con medidas obje i ables (Ma sudo y col., 2001).
Ma e ial y mé odos
66
En e 1997 y 1998 un G upo de Consenso In e nacional se plan eó la
necesidad de p opo ciona un ins umen o óp imamen e desa ollado que pudiese
se u ilizado a escala in e nacional y que acili ase una he amien a que pe mi iese
ob ene es imaciones compa ables de la ac i idad ísica (C aig y col., 2003). Es e
sis ema de medición in e nacional, comenzó en Gineb a en 1998, y con inuó con
ensayos ex ensi os de con iabilidad y alidación lle ados a cabo en 12 países
(Aus alia, B asil, Canadá, Finlandia, Gua emala, Ingla e a, I alia, Japón,
Po ugal, Sudá ica, Suecia, y Es ados Unidos), du an e el año 2000 po un g upo
de in es igado es de la OMS pa a in en a ene una he amien a de abajo que
pudie a se usada en odo el mundo. Los esul ados inales sugie en que es as
mediciones ienen a ibu os acep ables de medición pa a aplica en muchos
escena ios y en di e en es idiomas, y son adecuados pa a los es udios de
p e alencia basados en poblaciones de di e en es ámbi os geog á icos sob e la
pa icipación en la ac i idad ísica.
Se desa olló un cues iona io, con una e sión la ga y o a co a, que
podían se au oadminis ados o bien u ilizados ía ele ónica y que pe mi ían
ecoge la ac i idad ísica ealizada a lo la go de sie e días. A es e cues iona io se
le llamó Cues iona io In e nacional de Ac i idad Física (IPAQ).
El cues iona io in e oga ace ca de:
• La can idad de sesiones semanales y la du ación de és as (se incluye
ac i idad labo al, anspo e y iempo de ocio) con ac i idad ísica
igo osa, mode ada y camina as
• G ado de seden a ismo
• En algunas e siones, se ag ega un apa ado demog á ico (edad, sexo,
años de es udios, ho as de abajo).
La o ma co a del IPAQ es un ins umen o designado p ima iamen e pa a
medi la ac i idad ísica en e adul os ( ango de edad de 15-69 años) y has a que
no se hagan más in es igaciones no se ecomienda su uso en pe sonas meno es
o mayo es a es e ango Es e cues iona io in e oga ace ca de los es ipos de
Ma e ial y mé odos
67
ac i idad ísica mencionada an e io men e y clasi ica, el ni el de ac i idad ísica
en: seden a io, insu icien emen e ac i o, ac i o y muy ac i o (Anexo II.).
2.3. E aluación de la calidad de ida elacionada con la salud
La calidad de ida elacionada con la salud (CVRS) es á conside ada como
una buena medida pa a e alua los e ec os de la os eopo osis sob e los pacien es
(C anney y col., 1997), cons i uyendo un es udio impo an e jun o con la DMO, los
ma cado es bioquímicos y las p opias ac u as (Mo ales-Piga, 1998).
Lo que hace únicas las de e minaciones de la CVRS es la posibilidad de
egis a las pe cepciones de los pacien es de una o ma cuan i a i a o
semicuan i a i a, que puede po an o, comunica se y u iliza se pa a desc ibi ,
e alua o compa a (He dman y Ba ó, 2000).
La e sión o iginal en inglés del cues iona io de la Calidad-de-Vida di igido
a Os eopo osis (OPTQoL) (Lydick y col., 1997), cons a de 22 p egun as
pun uables que se ag upan en 3 dominios: unción ísica (7 í ems), adap aciones
(9 í ems) y miedos (6 í ems). Además, con iene 10 p egun as no pun uables
e e idas a cambios p o ocados po la os eopo osis, demog a ía y pe cepción de
salud gene al y CVRS.
La e sión o iginal ue aducida al español po 2 euma ólogos bilingües y
e o aducida al inglés, pa a asegu a la equi alencia concep ual en e la e sión
en inglés y la e sión en español. Se decidió sup imi las p egun as no
pun uables, ya que la in o mación que apo an se e ie e básicamen e a
demog a ía y o os aspec os con enidos en los ins umen os gené icos de CVRS.
De es a o ma, la e sión española del OPTQoL quedó cons i uida po los
dominios de unción ísica, adap aciones y miedos. En la e sión o iginal la
pun uación de cada dominio se exp esa en una escala de 0 (peo CVRS) a 100
(mejo CVRS). En el p esen e es udio se ans o mó la pun uación global a una
escala de 0 (mejo CVRS) a 10 (peo CVRS) pa a un mejo análisis de los da os.
A e ec os del abajo que alidó la e sión española, y ambién pa a nues o
Ma e ial y mé odos
68
es udio, cada dominio se exp esó en una escala de 0 (mejo CVRS) a 4 (peo
CVRS) calculándose la pun uación global como el p omedio de los 3 dominios.
(A iza-A iza y col., 2004). (Anexo III.).
2.4. Fac o es de iesgo
Se alo an en el Anexo I., y son los siguien es:
2.4.1. Hábi os óxicos
• Tabaco: Fumado a/no umado a
• Alcohol: Consumido a de más de 28 g/día de alcohol habi ualmen e o
consume alo es in e io es habi ualmen e
• Ca é: oma más de 200 ml al día o consume alo es in e io es a 200 ml
al día
2.4.2. Pa ologías elacionadas
• T a amien o con co icoides/inmunosup eso es: asma, umo es, a i is
euma oide, lupus, mias enia, o po asplan e.
• Hipe pa a i oidismo p ima io.
• His e ec omía y anexec omía.
• Menopausia p ecoz
• Sínd ome de malabso ción
• Dep esión
2.4.3. O os ac o es de iesgo
• Se expone al sol mien as abaja: sí o no
Ma e ial y mé odos
69
• Se expone al sol en su iempo lib e: sí o no
• E i a expone se al sol: sí o no
• T a amien o con calcio: sí o no
• T a amien o con calcio y i amina D: sí o no
• Ac i idad es ogénica: Mens uación /Menopausia (Conside ando la
menopausia como la ausencia de mens uación ≥ 6 meses con
sin oma ología compa ible o ≥ 1 año sin clínica)
• T a amien o con Te apia Ho monal Sus i u i a: si ó no
• An eceden es ma e nos de ac u a os eopo ó ica: si ó no
• Capacidad de le an a se de una silla sin u iliza los b azos: si ó no
2.5. E aluación del apo e de calcio en la die a
Pa a e alua el apo e de calcio dia io en la die a se u ilizó el cues iona io
empleado en o o es udio, con adap aciones a nues o medio (O ozco y col.
2004). La encues a ecoge da os sob e la ecuencia del consumo de di e en es
alimen os alo ados como aciones/semanales (Anexo IV). Pa a acili a el
in e oga o io, odos los alimen os ue on codi icados en o ma de aciones de uso
no malizado, eniendo en cuen a las encues as de consumo alimen a io (O ozco y
col., 1998), los en asados come ciales, el e ique ado de los p oduc os
alimen a ios y la bibliog a ía sob e hábi os die é icos (Gene ali a de Ca alunya,
1996; O ozco y col., 1998).
En caso de disco dancia sob e el con enido de calcio de alguno de los
alimen os, se u ilizó la media a i mé ica de los di e en es alo es.
Pa a la es imación de las can idades se les mos a on a los suje os del
es udio o og a ías con di e en es amaños y medidas de los alimen os de un
manual u ilizado pa a es e ipo de es udios (Ins i u o de Desen ol emen o
Comuni a io de Galicia, 1993).
Las p egun as del cues iona io se e ie en a los alimen os que,
no malmen e, son consumidos en una semana. Cons a en o al de 47 í ems que

Ma e ial y mé odos
70
se di ididen en 6 g andes g upos de alimen os: lác eos (20 í ems), ce eales (2
í ems), ho alizas y u as (8 í ems), pescados (7 í ems), ca nes (5 í ems) y o os
alimen os (5 í ems).
2.6. E aluación del ni el de densidad ósea
A odas las muje es pa icipan es en el es udio se les hicie on dos
alo aciones de los ni eles de densidad mine al ósea en el Cen o de Salud de
Ribada ia median e la écnica de abso ciome ía de ayos X de ene gía dual
(DEXA) o densi ome ía ósea, y que a ni el del calcáneo se llama pDEXA.
En es a localización, el densi óme o de e mina el con enido mine al óseo
(g amos) y el á ea (cm2). A pa i de ambos alo es, calcula au omá icamen e la
DMO en g amos/cm2. Se a a po an o, de una medida de densidad de á ea y no
de una densidad olumé ica. Es o implica que los alo es de DMO sólo son
compa ables en e localizaciones idén icas y en e huesos de simila amaño.
La pDXA mide el con enido mine al de odo el hueso, an o el componen e
co ical como el abecula . El coe icien e de a iación de la DMO en calcáneo es
in e io al 1%.
Pa a cada muje se calcula on las pun uaciones T (T-sco e) y Z (Z-sco e).
La T-sco e: es una compa ación del alo p omedio de la DMO de la pacien e con
una pe sona sana de 30 años del mismo sexo y e nia. Una pun uación supe io a -
1 se conside a no mal. Una pun uación en e -1 y –2,5 se clasi ica como
os eopenia, la p ime a ase de la pé dida ósea. Una pun uación in e io a –2,5 se
de ine como os eopo osis, signi icando una DMO que es dos y medio eces las
des iaciones es ánda po debajo de la media de una muje de 30 años. La
pun uación T se u iliza pa a calcula el iesgo que iene una pe sona de
desa olla una ac u a.
La Z-sco e: es e núme o e leja el núme o de des iaciones es ánda de una
pacien e con un alo p omedio de DMO di e en e del alo p omedio po su edad,
sexo, e nia. Es e alo es usado sob e odo en muje es p emenopáusicas.
Ma e ial y mé odos
71
También si e pa a es ablece si la pacien e iene un alo p omedio de DMO an
bajo con espec o a su g upo de edad, que haga p esumi alguna causa
secunda ia.
Figu a 3.2. Ejemplo de in o me con una densidad ósea den o de la no malidad de una
muje del es udio. En la imagen “Compa ación de e e encia”, se isualiza la pun uación T-
Sco e: la anja de colo e de/ no malidad (pun uación supe io a -1), la anja de colo
ama illo/ os eopenia (pun uación en e -1 y -2,5) y la anja de colo ojo/os eopo osis
(pun uación in e io a -2,5)
El equipo u ilizado ue el densi óme o óseo pe i é ico PIXI de Luna Spain
Co po a ion, S.L. Las imágenes ob enidas se p ocesa on median e el so wa e
que acompaña al densi óme o y se almacena on en el o denado apo ado po
Luna Co po a ion. El con ol de calidad que se u ilizó pa a de e mina el
coe icien e de a iación in ínseco del apa a o, ue un an oma diseñado
especí icamen e pa a la máquina, y que se escaneaba dia iamen e, p e io a las
densi ome ías. Todas las mediciones de la masa ósea ue on ealizadas po el
mismo in es igado y median e el mismo densi óme o. Se calculó la DMO
(g/cm2), el con enido mine al óseo (g) y el a ea (cm2) del calcáneo no dominan e
(Figu a 3.2.)
Ma e ial y mé odos
72
2.7. E aluación de los ni eles bioquímicos de Calcio,
Pa a ho mona, 25-hid oxi i amina D y 1,25-dihid oxi i amina
D3 en sang e
La de e minación inicial de Calcio y Pa a ho mona (PTH) se ealizó en el
labo a o io del Complexo Hospi ala io C is al-Piño de Ou ense, no siendo así las
de e minaciones de 25-hid oxi i amina D y 1,25-dihid oxi i amina D3 que ue on
ealizadas en un labo a o io ex e no al Complexo Hospi ala io, po no ene en e
sus p o ocolos la elabo ación de es as écnicas.
Al ealiza nue amen e los es udios bioquímicos en sang e, un año
después de ealiza la in e ención educa i a, el calcio y la PTH ue on ealizados
nue amen e en el Complexo, así como ambién la de e minación de la 25-
hid oxi i amina D, p ueba ecien emen e inco po ada al conjun o de écnicas del
labo a o io ou ensano. El es udio de la 1,25-dihid oxi i amina D3, ue ealizado
nue amen e po el mismo labo a o io ex e no del año an e io .
Pa a la de e minación del cálcio sé ico se u ilizó el mé odo de
po enciome ía indi ec a (u ilizando el equipo Synch on LXi 725 Beckman). El
ango no mal de calcio sé ico es de 8,6 a 10,4 mg/dL.
La de e minación de la PTH se ealizó con el mé odo de
enzimoquimioluminiscencia no compe i i a con un equipo Immuli e 2000 Siemens.
Los alo es de no malidad se si úan en e 12 y 65 pg/mL.
Los ni eles de 25-hid oxi i amina D en las mues as de sang e pe i é ica
ue on cuan i icados inicialmen e median e inmunoanálisis con el sis ema analí ico
Unicel DxI 800 Qia, Beckman. Los alo es de no malidad se si úan en e 12
ng/mL y 54 ng/mL T as la in e ención educa i a la de e minación se ealizó con
el mé odo elec oquimioluminiscencia compe i i a u ilizando el equipo Cobas e411
de Roche. El ango no mal de 25-hid oxi i amina D en sang e, según es a
de e minación, es de 20.0 a 54.0 ng/mL, aunque el ni el deseable se si úa po
encima de 30 ng/mL y el ni el óxico po encima de 150 ng/mL.
Ma e ial y mé odos
73
Los ni eles de 1,25-dihid oxi i amina D en las mues as de sang e
pe i é ica ue on cuan i icados median e adioinmunoensayo con un Au oma ic
Gamma Coun e mod. 1470 Wiza d Wallac. Los alo es de e e encia se si úan
en e 16 pg/mL y 56 pg/mL.
2.8. E aluación de los polimo ismos del gen del ecep o de la
i amina D
La ex acción y pu i icación de ADN se lle ó a cabo median e un mé odo
basado en la ecnología de las pa ículas magné icas M_PVA con el obo
Chemagenic Sepa a ion Module I, u ilizando el ki Chemagenic 10K DNA Blood
(Chemagen, Alemania).
La de e minación de los polimo ismos de un solo nucleó ido (SNPs) del
VDR, Apa I, Bsm I y Taq I, se ealizó a pa i de ADN ob enido de una mues a de
sang e pe i é ica po medio del ensayo TaqMan, el cual u iliza la ac i idad 5’
nucleasa de la Taq polime asa jun o con 2 sondas TaqMan pa a disc imina en e
los dos alelos de un SNP.
La PCR en iempo eal se ealizó en un olumen o al de 15 μl, con eniendo
7.5 μl de mezcla TaqMan uni e sal PCR (Applied Biosys ems), 0.75 μl de TaqMan
alidado SNP ensayo geno ipado (Applied Biosys ems), Taq I: ( s731236, núme o
de ensayo C_2404008_10); Apa I: ( s7975232, núme o de ensayo
C_28977635_10); Bsm I: ( s1544410, núme o de ensayo C_8716062_10), y 20 ng
de ADN.
La PCR se ealizó en un e mociclado 7300 Real Time PCR Sys em
(Applied Biosys ems) y consis ió en un ciclo de 1 minu o a 60ºC (p e- ead), un
ciclo de ac i ación de la polime asa a 95ºC du an e 10 minu os, 40 ciclos a 95ºC
du an e 15 segundos y 60ºC du an e 1 minu o, seguido de 1 ciclo de 1 minu o a
60ºC. El es udio de los polimo ismos del gen del VDR, así como la ex acción y
pu i icación del ADN de las muje es pa icipan es en el es udio, se lle ó a cabo en
Resul ados
80
1.1.2. Valo es de índice de masa co po al (IMC)
La media del IMC de las muje es del es udio es de 27,86 ± 5,12 con un
mínimo de 18,86 y un máximo de 44,61. En la Figu a 4.1. se ha ca ego izado el
IMC en cua o ni eles, bajo peso (IMC < 18,50), no mopeso (IMC = 18,50-24,90),
sob epeso (IMC = 25 - 29,90) y obesidad (> 40 Kg/cm2). En el g upo de bajo peso
no hay ninguna muje .
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Bajo peso No mopeso Sob epeso Obesidad
Indice de Masa Co po al
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Bajo peso No mopeso Sob epeso Obesidad
Indice de Masa Co po al
Figu a 4.1. IMC ca ego izado en bajo peso, no mopeso, sob epeso y obesidad de las
muje es del es udio.
1.1.3. Ni eles de ac i idad ísica
La ac i idad ísica se ha es uc u ado en cua o ca ego ías: seden a ia,
poco ac i a, ac i a y muy ac i a. Los g upos seden a ia y poco ac i a no llegan al
5%. En la Figu a 4.2. se pueden obse a es os da os.
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Muy ac i a Ac i a Poco ac i a Seden a ia
Po cen aje (%)
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Muy ac i a Ac i a Poco ac i a Seden a ia
Po cen aje (%)
Figu a 4.2. Dis ibución de la ac i idad ísica de las muje es es udiadas

Resul ados
81
1.1.4. Índice de calidad de ida elacionada con la salud
Teniendo en cuen a que en el cues iona io de calidad de ida u ilizado en
es e es udio, OPTQoL, la mejo calidad de ida posible es 0 y la peo es 10, las
muje es del es udio p esen an unos alo es de calidad de ida cuya media es de
2,67 ± 1,70 (ob eniéndose alo es en e 0 y 8,97).
1.1.5. Valo es de consumo de sus ancias óxicas
Los hábi os óxicos del g upo es udiado, abaco ( umado a/no umado a),
alcohol (consumido a de más de 28 mg/día o consume alo es in e io es a
28mg/día) y ca é (más de 200 ml/día o consume alo es in e io es a 200ml/día) se
pueden obse a en la Tabla 4.2.
1.1.6. Pa ologías elacionadas
El 13,35% de las muje es de la mues a iene algún p oceso elacionado
con la os eopo osis. Po o a pa e, es án bajo a amien o con co icoides o
inmunosup eso es du an e más de es meses un o al de 10 muje es (5%).
Cua o muje es (2%) padecen asma, 3 muje es (1,50%) es án a a amien o po
umo es, 1 muje (0,50%) iene mias enia, 1 muje (0,50%) iene lupus y 1 muje
(0,50%) ha sido asplan ada. También en el g upo es udiado, 9 muje es (4,40%)
padecen hipe i oidismo/hipe pa a i oidismo, 4 han sido in e enidas de
his e ec omía con anexec omía (1,95%), 2 muje es (1%) han enido menopausia
p ecoz, 1 muje (0,50%) padece sínd ome de malabso ción y 1 muje p esen a
en e medad hepá ica c ónica (0,50%). Finalmen e, es án a a amien o po
dep esión un o al de 23 muje es (11,20%).
Resul ados
82
Hábi os óxicos N F ecuencias Po cen ajes
Tabaco 205
Si 37 18%
No 168 82%
Alcohol 205
Si 56 27,30%
No 149 72,70%
Ca é 205
Si 26 12,70%
No 179 87,30%
Tabla 4.2. Consumo de sus ancias óxicas ( abaco, ca é, alcohol) del g upo comple o
1.1.7. Ni eles de exposición sola y suplemen os de i amina D
La exposición sola se ha es uc u ado en es apa ados, exposición sola
en el abajo, en el iempo lib e, y ausencia de exposición sola . Además, hemos
alo ado ambién los suplemen os de i amina D en la die a. Es os da os quedan
e lejados en la Tabla 4.3.
Exposición sola N F ecuencias Po cen ajes
Sol abajo 205 Si 100 48,80%
No 105 51,20%
Sol iempo lib e 205 Si 133 64,90%
No 72 35,10%
No sol 205 Si 52 25,40%
No 153 74,60%
Suplemen os Vi amina
D
205 Si 9 4,40%
No 196 95,6%
Tabla 4.3. Ni eles de exposición sola y suplemen os de i amina D en las muje es del
es udio
Resul ados
83
1.1.8. Ni eles de ac i idad es ogénica y e apia ho monal
sus i u i a
La ac i idad es ogénica del g upo comple o se puede obse a en la
Figu a 4.3. Un e cio de las muje es iene la mens uación (32,70%) y 10 (4,90%)
es án a a amien o con e apia ho monal sus i u i a (THS).
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Mens uación Menopausia THS
Po cen aje (%)
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Mens uación Menopausia THS
Po cen aje (%)
Figu a 4.3. Ac i idad es ogénica y THS de las muje es del es udio
1.1.9. Valo es de inges a dia ia de calcio y suplemen os de
calcio
La media de calcio dia io inge ido po la die a es de 1.293 ± 516 mg (con una
inges a mínima de 252,70 mg y una máxima de 3.539 mg)
La inges a dia ia su icien e de calcio en la die a (>1.200 mg/día) la man ienen
un poco más del 50% de las muje es y menos de un 10% oman suplemen os de
calcio. (Tabla 4.4.).
Resul ados
84
Ca ac e ís icas de las muje es N F ecuencias Po cen ajes
Inges a adecuada de calcio dia io 205 Si 107 52,20%
No 98 47,80%
Suplemen o de Calcio 205 Si 18 8,80%
No 187 91,20%
Tabla 4.4. Inges a adecuada de calcio dia io po la die a y suplemen os de calcio
1.1.10. Valo es densi omé icos y alo es bioquímicos
Los alo es densi omé icos (densidad de masa ósea [DMO], T-Sco e y Z-
Sco e) y los alo es bioquímicos (calcio, pa a ho mona, 25–hid oxi i amina D
[25(OH)D3] y 1,25 dihid oxi i amina D [1,25(OH)2D3]) podemos obse a los en la
Tabla 4.5. No hubo ninguna muje con os eopo osis (T-sco e <-2,5) y 17 muje es
(8,30%) p esen aban os eopenia (T-Sco e= -1y -2,50). Las 188 muje es es an es
(91,70%) p esen aban ci as de no malidad (T-Sco e > -1).
Ca ac e ís icas de las
muje es
N Media I.C. 95% DS Rango
DMO en g/cm2 205 0,519 0,506-0,532 0,091 0,292-0,771
T-Sco e 205 0,55 0,39-0,71 1,14 -2,3-3,7
Z-Sco e 205 0,43 0,29-0,57 1,02 -2-3,5
Calcio mg/dL 205 9,30 9,33-9,45 0,43 8,40-10,80
PTH pg/mL 202 48,70 45,60-51,90 22,40 15,40-177
25(OH)D3 mL 205 50,17 47,60-52,60 17,90 9-133
1,25 (OH)D3 pg/mL 205 22,70 21,70-23,60 6,80 7-42
Tabla 4.5. Valo es densi omé icos y bioquímicos con media, IC al 95%, des iación
es ánda y ango. Los alo es de no malidad de las cua o p uebas bioquímicas son: calcio
en e 8,60 a 10,40 mg/dL; PTH en e 12 - 65 pg/mL; 25(OH)D3 en e 12 - 54 ng/mL y
1,25(OH)2D3 16 - 56 pg/mL.
Resul ados
85
1.1.11. Dis ibución de polimo ismos del gen del ecep o de la
i amina D: Apa I, Bsm I y Taq I
La dis ibución de los polimo ismos Apa I, Bsm I y Taq I del gen ecep o
de la i amina D (VDR) con sus espec i os geno ipos de la mues a comple a se
puede obse a en la Figu a 4.4.
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AA Aa aa BB Bb bb TT T
Po cen aje (%)
Apa I Bsm I Taq I
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AA Aa aa BB Bb bb TT T
Po cen aje (%)
Apa I Bsm I Taq I
Apa I Bsm I Taq I
Figu a 4.4. F ecuencias geno ípicas de los polimo ismos de VDR, Apa I, Bsm I y Taq I
con sus espec i os geno ipos en la mues a comple a.
1.2. Análisis desc ip i o de los g upos con ol e in e ención
an es de la acción educa i a
An es de ealiza la acción educa i a, comp obamos que el g upo con ol y
el g upo in e ención son simila es, no exis iendo di e encias es adís icamen e
signi ica i as en e ambos

Resul ados
86
1.2.1. Edad, hábi a y ocupación en los g upos con ol e
in e ención
La edad media de las muje es del g upo con ol es de 50,39 ± 2,95 años y
la de las muje es del g upo in e ención es de 50,87 ± 2,83, no exis iendo
di e encias signi ica i as en e ambos g upos.
Los da os sociodemog á icos e e idos al hábi a y ocupación en ambos
g upos de muje es, así como su signi icación es adís ica, se p esen an en la Tabla
4.6.
G upo Con ol G upo In e ención
Ca ac e ís icas de las muje es F ecuencias Po cen ajes F ecuencias Po cen ajes p- alo
Ocupación Ama de casa 17 16,20% 25 25% N.S
Ag icul o a 24 22,90% 23 23%
Empleada/au ónoma 64 61% 52 52%
Hábi a Ru al 74 70,50% 78 78% N.S.
No u al 31 29,50 22 22%
Tabla 4.6. Ocupación y hábi a de los dos g upos y su signi icación es adís ica
1.2.2. Valo es de índice de masa co po al y ac i idad ísica en
los g upos con ol e in e ención
El IMC en las muje es del g upo con ol es de 28,08 ± 5,20 y en el g upo
in e ención es de 27,60 ± 4,97, no se han encon ado di e encias signi ica i as
en e ambos.
Resul ados
87
En la abla 4.7. podemos obse a el IMC ca ego izado en bajo peso,
no mopeso, sob epeso y obesidad, así como la ac i idad ísica, ca ego izada en
seden a ia, poco ac i a, ac i a y muy ac i a, de las muje es de ambos g upos.
G upo Con ol G upo In e ención
Ca ac e ís icas F ecuencias Po cen aje F ecuencias Po cen aje
IMC Bajo peso 0 0 0 0
Peso no mal 30 28,60% 28 28%
Sob epeso 45 42,90% 46 46%
Obesidad 20 28,60% 26 26%
Ac i idad
ísica
Seden a ia 2 1,90% 1 1%
Poco ac i a 5 4,80% 1 1%
Ac i a 65 61,90% 71 71%
Muy ac i a 33 31,40% 27 27%
Tabla 4.7. F ecuencias y po cen ajes del IMC y ac i idad ísica de los dos g upos
1.2.3. Índice de calidad de ida elacionada con la salud en las
muje es de los g upos con ol e in e ención
La calidad de ida elacionada con la salud (peo calidad de ida es 10 y
mejo 0), al se compa ada en ambos g upos no esul a es adís icamen e
signi ica i a. En el g upo con ol la media es de 2,54 ± 1,62 con unos alo es de
mejo calidad de ida de 0,34 y de peo 8,97 y en el g upo in e ención la media
es de 2,80 ± 1,77 con unos alo es de mejo calidad de ida de 0 y de peo de
8,57 (Figu a 4.5.).
Resul ados
88
G. In e enciónG. Con ol
Calidad de Vida (0-mejo , 10 peo )
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
Figu a 4.5. Diag ama de cajas de la calidad de ida elacionada con la salud (0 mejo
calidad de ida, 10 peo calidad de ida) en ambos g upos
1.2.4. Valo es de consumo de sus ancias óxicas en g upos
con ol e in e ención
Respec o a los hábi os óxicos ( abaco, alcohol y ca é) podemos e en la
Figu a 4.6. los di e en es alo es ob enidos an o pa a el g upo con ol como pa a
el g upo in e ención. No se e idencian di e encias es adís icamen e signi ica i as
en e ambos g upos.
Resul ados
89
0
5
10
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35
G upo Con ol G upo In e ención
Tabaco Alcohol Ca é
Po cen aje (%)
0
5
10
15
20
25
30
35
G upo Con ol G upo In e ención
G upo Con ol G upo In e ención
Tabaco Alcohol Ca é
Po cen aje (%)
Figu a 4.6. Consumo de sus ancias óxicas ( abaco, alcohol y ca é) en los g upos con ol e
in e ención
1.2.5. Pa ologías elacionadas en los g upos con ol e
in e ención
Respec o al a amien o con co icoides o inmunosup eso es más de es
meses, en el g upo con ol eciben es e ipo de a amien o 5 muje es (4,80%),
siendo de es as cinco, 3 (2,90%) po asma, 1 muje (1%) po a i is euma oide y
1 (1%) po umo es. En es e g upo hay ambién 1 muje (1%) con sínd ome de
mala abso ción, 1 muje (1%) con hipe pa a i oidismo, 3 muje es (2,90%) con
his e ec omía y anexec omía an es de los 45 años, 1 (1%) con menopausia
p ecoz. En es e g upo ambién hay a a amien o po dep esión 7 muje es
(6,70%).
En el g upo in e ención lle an a a amien o con co icoides ó
inmunosup eso es más de es meses 6 muje es (6%), siendo 1 (1%) po asma, 1
(1%) po lupus, 1 (1%) po mias enia, 1 (1%) po asplan e y 2 (2%) po umo es.
Además 4 muje es (3,8%) es án diagnos icadas de hipe pa a i oidismo p ima io, 3
(2,9) es án in e enidas de his e ec omía y anexec omía an es de los 45 años; 1
muje (1%) ha enido menopausia p ecoz, 1 muje (1%) padece en e medad
hepá ica c ónica. Finalmen e, 16 muje es (16%) del es udio es án a a amien o
Resul ados
96
Las muje es con el geno ipo Aa del polimo ismo Apa I en su elación con
los alo es ela i os a la DMO ampoco mues an di e encias es adís icamen e
signi ica i as de los alo es de DMO, en e el g upo con ol y el g upo in e ención
(Tabla 4.12.).
GENOTIPO Aa G upo N Media DS E o media p- alo
DMO
Con ol 53 0,515 0,083 0,011 NS
In e ención 52 0,516 0,093 0,012
Tabla 4.12. Geno ipo Aa del polimo ismo Apa I y su elación su elación con la media de
la DMO en g/cm2 en los g upos con ol e in e ención
Finalmen e, las muje es con el geno ipo aa del polimo ismo Apa I (en su
elación con los alo es ela i os a la DMO) no mues an di e encias
es adís icamen e signi ica i as de los alo es de DMO, en e el g upo con ol y el
g upo in e ención (Tabla 4.13.).
Geno ipo aa G upo N Media DS E o media p- alo
DMO
Con ol 18 0,525 0,069 0,016 NS
In e ención 11 0,540 0,128 0,038
Tabla 4.13. Geno ipo aa del polimo ismo Apa I y su elación con la media de la DMO en
g/cm2 en los g upos con ol e in e ención
1.3.2. Relación en e el polimo ismo Bsm I y la densidad de
masa ósea en los g upos con ol e in e ención an es de
la acción o ma i a
Las muje es con el geno ipo BB del polimo ismo Bsm I (en su elación con
los alo es ela i os a la DMO) no mues an di e encias es adís icamen e

Resul ados
97
signi ica i as de los alo es de DMO, en e el g upo con ol y el g upo in e ención
(Tabla 4.14.).
GENOTIPO BB G upo N Media DS E o media p- alo
DMO
Con ol 18 0,551 00,110 0,026 NS
In e ención 13 0,497 0,076 0,021
Tabla 4.14. Geno ipo BB del polimo ismo Bsm I y su elación con la media de la DMO en
g/cm2 en los g upos con ol e in e ención
Las muje es con el geno ipo Bb del polimo ismo Bsm I (en su elación con
los alo es ela i os a la DMO) no mues an di e encias es adís icamen e
signi ica i as de los alo es de DMO en e el g upo con ol y el g upo in e ención
(Tabla 4.15.).
GENOTIPO Bb G upo N Media DS E o media p- alo
DMO
Con ol 44 0,513 0,078 0,011 NS
In e ención 49 0,516 0,103 0,014
Tabla 4.15. Geno ipo Bb del polimo ismo BsmI y su elación con la media de la DMO en
g/cm2 en los g upos con ol e in e ención.
Las muje es con el geno ipo bb del polimo ismo Bsm I (en su elación con
los alo es ela i os a la DMO) no mues an di e encias es adís icamen e
signi ica i as de los alo es de DMO en e el g upo con ol y el g upo in e ención
(Tabla 4.16.).
Resul ados
98
GENOTIPO bb G upo N Media DS E o media p- alo
DMO Con ol 33 0,525 0,080 0,019 NS
In e ención 27 0,509 0,093 0,018
Tabla 4.16. Geno ipo bb del polimo ismo BsmI y su elación con la media de la DMO en
g/cm2 en los g upos con ol e in e ención
1.3.3. Relación en e el polimo ismo Taq I y la densidad de masa ósea
en los g upos con ol e in e ención an es de la acción o ma i a
Las muje es con el geno ipo TT del polimo ismo Taq I (en su elación con
los alo es ela i os a la DMO) no mues an di e encias es adís icamen e
signi ica i as de los alo es de DMO en e el g upo con ol y el g upo in e ención
(Tabla 4.17.).
GENOTIPO TT G upo N Media DS E o media p- alo
DMO
Con ol 32 0,522 0,078 0,013 NS
In e ención 29 0,507 0,091 0,017
Tabla 4.17. Geno ipo TT del polimo ismo Taq I y su elación con la media de la DMO en
g/cm2 en los g upos con ol e in e ención
Las muje es con el geno ipo T del polimo ismo Taq I (en su elación con
los alo es ela i os a la DMO) no mues an di e encias es adís icamen e
signi ica i as de los alo es de DMO, en e el g upo con ol y el g upo in e ención
(Tabla 4.18.).
GENOTIPO T G upo N Media DS E o media p- alo
DMO
Con ol 45 0,511 0,080 0,012 NS
In e ención 48 0,519 0,105 0,015
Tabla 4.18. Geno ipo T del polimo ismo Taq I y su elación con la media de la DMO en
g/cm2 en los g upos con ol e in e ención
Resul ados
99
Finalmen e, las muje es con el geno ipo del polimo ismo Taq I (en su
elación con los alo es ela i os a la DMO) sí mues an di e encias signi ica i as
de los alo es de DMO, en e el g upo con ol e in e ención an es de la acción
educa i a (p=0,023) (Tabla 4.19.).
GENOTIPO G upo N Media DS E o media p- alo
DMO p e
Con ol 17 0,561 0,105 0,025 0,023
In e ención 11 0,485 0,060 0,018
Tabla 4.19. Geno ipo del polimo ismo Taq I y su elación con la media de la DMO en
g/cm2 en los g upos con ol e in e ención
2. EVALUACIÓN DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA
Pa a alo a si las acciones educa i as han sido e ec i as, se ealiza on
di e en es p uebas es adís icas sob e la si uación del g upo con ol y del g upo
in e ención an es y después de es as acciones.
Los esul ados ob enidos an es y después de la acción educa i a en cada
uno de los g upos han sido los siguien es.
2.1. Compa ación de da os en los g upos con ol e in e ención
an es y después de la acción educa i a
Los da os sociodemog á icos como hábi a , ocupación, pa ologías
elacionadas conside amos que al no su i cambios, no ienen mayo ele ancia
de ca a al es udio y po an o, no se han enido en cuen a.
Resul ados
100
2.1.1. Valo de índice de masa co po al en ambos g upos an es
y después de la acción educa i a
Las muje es del g upo con ol an es de la acción educa i a p esen an un
IMC de 28,08 ± 5,27 kg/cm2 (mínimo de 18,80 y máximo de 44,60) y después han
aumen ado su índice a 28,81 ± 5,56 kg/cm2; (mínimo de 19,43 kg/cm2 y máximo
de 52,80 kg/cm2) la di e encia es es adís icamen e signi ica i a (p<0,001). Las
muje es del g upo in e ención p esen an un IMC de 27,62 ± 4,97 kg/cm2 (mínimo
de 19,11 kg/cm2 y máximo de 42,10 kg/cm2) y después de la acción educa i a es
de 27,90 ± 5,08 kg/cm2 (un mínimo de 17,63 kg/cm2 y un máximo de 43,59
kg/cm2), no siendo signi ica i a la di e encia (Figu a 4.11.).
In e enciónCon ol
IMC
60
50
40
30
20
10
Pos -in e ención
P e-in e ención
Figu a 4.11. Diag ama de cajas del IMC en los g upos con ol e in e ención an es y
después de la acción educa i a. El lími e del peso no mal se si úa en 25. Las muje es del
g upo con ol han aumen ado de peso de o ma signi ica i a después de un año.
En la codi icación del IMC (bajo peso, no mopeso, sob epeso y obesidad),
podemos obse a los da os en la Figu a 4.12.
Resul ados
101
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
G. In e ención an es
G. In e ención después
G. Con ol an es
G. Con ol después
Bajo peso No mopeso Sob epeso Obesidad
Po cen aje (%)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
G. In e ención an es
G. In e ención después
G. Con ol an es
G. Con ol después
G. In e ención an es
G. In e ención después
G. Con ol an es
G. Con ol después
Bajo peso No mopeso Sob epeso Obesidad
Po cen aje (%)
Figu a 4.12. IMC de los g upos con ol e in e ención an es y después de las cha las
in e ac i as
2.1.2. Ni eles de ac i idad ísica en ambos g upos an es y
después de la acción educa i a
Todas las muje es de es e es udio man ienen una g an ac i idad ísica, las del
g upo con ol la han aumen ado un 10% en el apa ado de muy ac i as después de
un año. Las muje es del g upo in e ención ambién han aumen ado su ac i idad
ísica, ya que un 21% más han pasado a se muy ac i as (Figu a 4.13.).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Po cen aje (%)
G. In e ención an es
G. In e ención después
G. Con ol an es
G. Con ol después
Muy ac i a Ac i a Poco ac i a Seden a ia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Po cen aje (%)
G. In e ención an es
G. In e ención después
G. In e ención an es
G. In e ención después
G. Con ol an es
G. Con ol después
Muy ac i a Ac i a Poco ac i a Seden a ia
Figu a 4.13. Ac i idad ísica en el g upo con ol y en el g upo in e ención an es y después
de la acción educa i a

Resul ados
102
2.1.3. Índice de calidad de ida elacionada con la salud en
ambos g upos an es y después de la acción educa i a
Las muje es del g upo con ol ienen una calidad de ida elacionada con la
salud an es de la acción o ma i a de 2,54 ± 1,60 (con una mejo calidad de ida
de 0,34 y una peo de 8,97) y después han mejo ado, p esen ando una media de
2,12 ± 1,50 (con una mejo calidad de ida de 0,12 y una peo de 10), es a
di e encia es es adís icamen e signi ica i a (p<0,001). Las muje es del g upo
in e ención ienen una calidad de ida elacionada con la salud an es de la
acción o ma i a de 2,80 ± 1,70 (con una mejo calidad de ida de 0 y una peo de
8,57), pasando después a 2,13 ± 1,70 (con una mejo calidad de ida de 0 y una
peo de 10), siendo ambién signi ica i a es a di e encia (p<0,001). (Figu a 4. 14.).
G. In e enciónG. Con ol
Calidad de Vida
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
Pos In e ención
P e in e ención
Figu a 4.14. Diag ama de cajas de la calidad de ida elacionada con la salud (0 mejo , 10
peo ) en los g upos con ol e in e ención an es y después de la acción educa i a
Resul ados
103
2.1.4. Valo es de consumo de sus ancias óxicas en ambos
g upos an es y después de la acción educa i a
Respec o a los hábi os óxicos, podemos obse a en la Tabla 4.20. los
di e en es alo es. Tan o el g upo con ol como el g upo in e ención mues an
di e encias signi ica i as en el consumo de alcohol después de la acción
educa i a.
G upo
con ol an es
G upo con ol
después
G upo
In e ención
an es
G upo
In e ención
después
Va iables Po cen aje Po cen aje p- alo Po cen aje Po cen aje p- alo
Tabaco Si 21,90% 20%
N.S.
14% 15% N.S.
No 78,10% 80% 86% 85%
Alcohol Si 30,50% 16,20%
0,004
24% 8% < 0,001
No 69,50% 83,80% 76% 91%
Ca é Si 14,30% 8,60%
N.S.
11% 15% N.S.
No 85,70% 91,40% 89% 95%
Tabla 4.20. Hábi os óxicos de los g upos con ol e in e ención an es y después de la
in e ención educa i a y el p- alo al ealiza las compa aciones
2.1.5. Ni eles de exposición sola y suplemen os de i amina D
en ambos g upos an es y después de la acción educa i a
En ambos g upos ha disminuido la exposición sola mien as se abaja, de
o ma signi ica i a as la acción educa i a (p<0,001), pe o solo en el g upo
in e ención ha aumen ado la exposición sola en el iempo lib e con signi icación
es adís ica (p=0,029), ambién en es e g upo han disminuido el núme o de
muje es que e i an expone se al sol, aunque no de o ma signi ica i a. La inges a
de suplemen os de i amina D ha aumen ado de o ma signi ica i a en el g upo
in e ención (p<0,001) (Figu a 4.15.).
Resul ados
104
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
G. In e ención an es
G. In e ención después
G. Con ol an es
G. Con ol después
Po cen aje (%)
Sol abajo Sol iempo lib e No sol Suplem. i . D
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
G. In e ención an es
G. In e ención después
G. Con ol an es
G. Con ol después
G. In e ención an es
G. In e ención después
G. In e ención an es
G. In e ención después
G. Con ol an es
G. Con ol después
Po cen aje (%)
Sol abajo Sol iempo lib e No sol Suplem. i . D
Figu a 4.15. Exposición sola y suplemen os de i amina D en ambos g upos an es y
después de la acción educa i a
2.1.6. Ni eles de ac i idad es ogénica en ambos g upos an es y
después de la acción educa i a
Tan o en el g upo con ol como en el g upo in e ención ha aumen ado el
po cen aje de muje es que ienen menopausia como e a de p e e , eniendo en
cuen a la edad de las muje es del es udio (Figu a 4.16.).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Po cen aje (%)
G. In e ención an es
G. In e ención después
G. Con ol an es
G. Con ol después
Mens uación Menopausia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Po cen aje (%)
G. In e ención an es
G. In e ención después
G. Con ol an es
G. Con ol después
G. In e ención an es
G. In e ención después
G. Con ol an es
G. Con ol después
Mens uación Menopausia
Figu a 4.16. Ac i idad es ogénica (mens uación, menopausia) en ambos g upos an es y
después de las acciones educa i as
Resul ados
105
2.1.7. Valo es de inges a dia ia de calcio en la die a y
suplemen os de calcio en ambos g upos an es y
después de la acción educa i a
Las muje es del g upo con ol ienen una inges a dia ia de calcio en la die a
de 1.287± 497,90 mg. (con un mínimo de 413 mg y un máximo de 2.792 mg),
an es de la acción o ma i a. Después de es a, disminuyó a 1.208 ± 461,80 mg
(con un mínimo de 420 mg y un máximo de 2.494 mg), es a di e encia no esul a
es adís icamen e signi ica i a. Las muje es del g upo in e ención ienen una
inges a dia ia de calcio en la die a de 1.299 ± 536,90 mg (con un mínimo de 252
mg y un máximo de 2.607 mg) an es de la acción o ma i a; después de és a
aumen ó a 1.358 ± 415,40 mg (con un mínimo de 560 mg y un máximo de 2.607
mg), aunque la di e encia no esul ó es adís icamen e signi ica i a, sí esul a
clínicamen e ele an e. Podemos obse a es os da os en la Figu a 4.17.
No hay di e encias signi ica i as en cada uno de los g upos an es y
después de la acción o ma i a espec o a la inges a su icien e y dia ia de calcio.
En el g upo con ol se ha educido, en el plazo de un año, el po cen aje de
muje es que ealizan una inges a dia ia su icien e de calcio (pasa on del 51,40%
al 48,60%) mien as que en el g upo in e ención ha aumen ado, en el mismo
plazo de iempo, (pasa on del 53% al 64%). Los suplemen os de calcio han
disminuido en el g upo con ol y aumen ado en el g upo in e ención, pe o no de
o ma es adís icamen e signi ica i a (Figu a 4.18.).
Resul ados
112
Tan o las muje es con el geno ipo bb del g upo con ol (p=0,007) como las
del g upo in e ención (p=0,001), aumen a on de o ma signi ica i a la media de la
DMO después de la acción educa i a (Tabla 4.26.).
GENOTIPO bb Media N DS E o de la media p- alo
GRUPO CONTROL
DMO p e 0,525 33 0,080 0,013
0,007
DMO pos 0,533 33 0,080 0,013
GRUPO INTERVENCIÓN
DMO p e 0,509 27 0,093 0,018
< 0,001
DMO pos 0,524 27 0,105 0,020
Tabla 4.26. Geno ipo bb del polimo ismo Bsm I y DMO en ambos g upos an es y después
de la in e ención
2.2.3. Polimo ismo Taq I y densidad de masa ósea
Respec o a las muje es con el geno ipo TT del g upo con ol y las del g upo
in e ención, ambas aumen a on signi ica i amen e su media de DMO (p=0,006 y
p=0,002 espec i amen e) (Tabla 4.27.).
GENOTIPO TT Media N DS E o de la media p- alo
GRUPO CONTROL
DMO p e 0,522 32 0,078 0,013 0,006
DMO pos 0,530 32 0,079 0,014
GRUPO INTERVENCIÓN
DMO p e 0,507 29 0,091 0,017 0,002
DMO pos 0,520 29 0,103 0,019
Tabla 4.27. Geno ipo TT del polimo ismo Taq I y DMO en ambos g upos an es y después
de la in e ención

Resul ados
113
Las muje es del g upo con ol con el geno ipo T , han man enido la media
de la DMO después de la acción o ma i a; sin emba go, las muje es del g upo
in e ención han aumen ado signi ica i amen e los ni eles de DMO (0,525 ± 0,098
g/cm2) con espec o al año an e io (0,519 ± 0,105 g/cm2) (p=0,045).
En elación a las muje es del g upo con ol y a las del g upo in e ención
con geno ipo , han aumen ado sus alo es de DMO, pe o no de o ma
es adís icamen e signi ica i a.
3. ANÁLISIS UNIVARIANTE DEL ESTUDIO
Se han ealizado dos análisis uni a ian es, en el p ime o de ellos omando
como a iable dependien e los alo es de la DMO y en el segundo la calidad de
ida.
3.1. Reg esión lineal uni a ian e: Densidad de masa ósea en
elación con o as a iables de in e és.
Se han ealizado eg esiones lineales omando como a iable dependien e
la DMO as la acción educa i a y como a iables independien es las desc i as en
la Tabla 4.28., pe o medidas el año an e io . El obje i o de es e análisis es pode
de e mina los ac o es p edic o es de los ni eles de la DMO de las muje es del
es udio. En es a misma abla se mues an los esul ados ob enidos de dicha
eg esión así como los coe icien es de eg esión (Be a) y el co espondien e p-
alo . La ep esen ación g á ica de algunas de las a iables desc i as en la Tabla
4.28. se mues an a con inuación.
Resul ados
114
VARIABLES DENSIDAD DE MASA ÓSEA TRAS LA INTERVENCIÓN
Coe icien e de eg esión
Be a
p- alo
Hábi a (no u al) -0,032 0,034
Ac i idad
labo al
(ama de
casa)
Ac i idad ag ícola 0,033 0,088
Empleada/au ónoma -0,007 0,645
IMC p e io 0,007 < 0,001
Mens uación 0,009 0,539
Tabaco ( umado a) -0,024 0,163
Alcohol (si) -0,017 0,249
Ca é (si) -0,022 0,263
Dep esión 0,003 0,877
Calidad de ida 0,007 0,055
Calcio -0,040 0,007
PTH 0 0,257
Apa I (AA) Aa -0,009 0,555
aa 0,015 0,477
Bsm I (BB) Bb -0,023 0,230
bb -0,010 0,605
Taq I (TT) T -0,006 0,666
0,014 0,499
Tabla 4.28. Análisis uni a ian e que elaciona la DMO y algunas a iables de in e és
3.1.1. Densidad de masa ósea y hábi a
En nues o es udio, podemos conside a al hábi a un ac o p edic o
espec o a la DMO, ya que las muje es que i en en un hábi a no u al p esen an
unos peo es ni eles de DMO que las muje es que i en en un hábi a u al.
(Figu a 4.20.).
Resul ados
115
Hábi a
No u alRu al
DMO (g/cm2)
0,800
0,700
0,600
0,500
0,400
0,300
0,200
Figu a 4.20. Ni eles densi omé icos de las muje es en elación con su hábi a ,
omando como e e en e el hábi a no u al (media e IC al 95%).
3.1.2. Densidad de masa ósea y ac i idad labo al
Respec o al abajo ealizado, si omamos como e e encia las muje es que
son únicamen e amas de casa, obse amos que las muje es que compa ibilizan
las labo es del campo con las labo es domés icas an a ene una DMO supe io
(Coe icien e de eg esión Be a: 0,033, p=0,088) que las que únicamen e son amas
de casa y que las muje es que abajan como empleadas ó au ónomas
(coe icien e de eg esión Be a: 0,007, p=0,645), aunque la di e encia no esul e
signi ica i a es adís icamen e, si lo es clínicamen e (Figu a 4.21.).
Ac i idad labo al
Empleada/au onomaAma de casa y labo es del
campo
Ama de casa
DMO (g/cm2)
0,900
0,800
0,700
0,600
0,500
0,400
0,300
Figu a 4.21. Diag ama de cajas de los ni eles densi omé icos de las muje es en elación con
la ac i idad labo al que ealizan, omando como e e en e las amas de casa (media e IC 95%).
Be a: -0,031
P = 0,03
Resul ados
116
3.1.3 Densidad de masa ósea e índice de masa co po al
El IMC de las muje es de nues o es udio esul a un buen ac o p edic o
de la DMO, ya que cuán o más ele ado es es e índice, mayo es son los ni eles
de DMO. Podemos obse a es e da o en la Figu a 4.22.
IMC
45,0040,0035,0030,0025,0020,0015,00
DMO (g/cm2)
0,900
0,800
0,700
0,600
0,500
0,400
0,300
Figu a 4.22. Valo es de densidad mine al ósea de las muje es del es udio en elación con
los índices de masa co po al (media e in e alos de con ianza al 95%)
3.1.4. Densidad de masa ósea y ac i idad ho monal
Las muje es que man ienen sus mens uaciones con no malidad an a
p esen a unos alo es densi omé icos supe io es al g upo de muje es que es án
con menopausia, aunque no de o ma signi ica i a es adís icamen e, sí lo es
clínicamen e. (Figu a 4.23.).
Be a=0,007
P
<
0,001
Resul ados
117
Ac i idad es ogénica
Mens uaciónMenopausia
DMO (g/cm2)
0,900
0,800
0,700
0,600
0,500
0,400
0,300
Figu a 4.23. DMO de las muje es en elación a su ac i idad ho monal
3.1.5. Densidad de masa ósea y hábi os óxicos
Respec o a los hábi os óxicos, podemos obse a ( igu as 4.24., 4.25. y
4.26.) que las muje es umado as, las que beben más de 28 g/día de alcohol ó las
que oman más de 200ml. de ca é al día, ienen unas DMO in e io es aunque no
signi ica i as a las muje es que no ienen es os hábi os.
Tabaco
SiNo
DMO (g/cm2)
0,900
0,800
0,700
0,600
0,500
0,400
0,300
Figu a 4.24. DMO de las muje es del es udio en elación con el hábi o abáquico
Be a = 0,009
P = 0,539
Be a = - 0,024
P = 0,163

Resul ados
118
Alcohol
SiNo
DMO (g/cm2)
0,900
0,800
0,700
0,600
0,500
0,400
0,300
Figu a 4.25. DMO de las muje es del es udio en elación con la inges a de alcohol
Ca é
SiNo
DMO (g/cm2)
0,900
0,800
0,700
0,600
0,500
0,400
0,300
Figu a 4.26. Diag ama de cajas de la densidad de masa ósea de las muje es del es udio
en elación con la inges a de ca é.
3.1.6. Densidad de masa ósea y alo bioquímico de calcio en
sang e
A medida que las muje es p esen an unos alo es analí icos de calcio en
sang e más ele ados, mues an una co elación in e sa con la DMO, ya que es a
a a disminui , po an o el calcio en sang e a a esul a un buen ac o p edic o
de la DMO en las muje es de nues o es udio (Figu a 4.27.).
Be a= - 0,244
P = 0,489
Be a= - 0,022
P = 0,263
Resul ados
119
Calcio
11,010,510,09,59,08,58,0
DMO(g/cm2)
0,900
0,800
0,700
0,600
0,500
0,400
0,300
Figu a 4.27. Valo es de densidad mine al ósea de las muje es del es udio en elación con
los alo es analí icos de calcio en sang e (media e in e alos de con ianza al 95%).
3.2. Reg esión lineal uni a ian e: calidad de ida elacionada con
la salud en elación con o as a iables de in e és.
También se ha ealizado un análisis de eg esión lineal, omando como
a iable el esul ado de la calidad de ida elacionada con la salud as la acción
educa i a. A con inuación podemos obse a los esul ados del análisis y las
a iables de es udio en la Tabla 4.29.
Be a = -0,040
p = 0,007
Resul ados
120
Calidad de ida elacionada con la salud as la in e ención
Va iables Be a p- alo
Hábi a (u bano) -0,165 0,532
T abajo
(ama de casa)
Ac i idad ag ícola 0,025 0,942
Empleada/au ónoma -0,308 0,299
IMC p e io 0,089 < 0,001
Mens uación (si) 0,001 0,998
Tabaco (si) -0,227 0,449
Alcohol (si) -0,427 0,098
Ca é (si) -0,237 0,494
Dep esión (si) 1,850 < 0,001
DMO 1,759 0,162
Calcio 0,440 0,870
PTH 0,130 0,457
Tabla 4.29. Reg esiones lineales omando como a iable dependien e la calidad de ida
as la in e ención
3.2.1. Calidad de ida elacionada con la salud y hábi a
Respec o al hábi a y omando como e e encia las muje es que i en en
un hábi a no u al an a ene mejo calidad de ida que las muje es que i en en
un hábi a u al (Be a= -0,165, p=0,532), aunque la di e encia no esul e
signi ica i a es adís icamen e, sí lo es clínicamen e.
3.2.2. Calidad de ida elacionada con la salud y la ac i idad
labo al
En elación al abajo ealizado, y omando como e e encia a las amas de
casa, las muje es que abajan como empleadas ó au ónomas (Be a= -0,308,
Resul ados
121
p=0,299) ienen mejo calidad de ida que las amas de casa y que las que
compa ibilizan las labo es del campo con las labo es domés icas (Be a = 0,025,
p=0,942). Aunque la di e encia no esul e signi ica i a, si lo es clínicamen e
(Figu a 4.28.).
Ac i idad labo al
Empleada/au onomaAma de casa y labo es del
campo
Ama de casa
Calidad de ida
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
Figu a 4.28. Calidad de ida elacionada con la salud en elación con el abajo
desa ollado omando como alo de e e encia ama de casa
3.2.3. Calidad de ida elacionada con la salud e índice de masa
co po al
El IMC de las muje es del es udio esul a un buen ac o p edic o de la
calidad de ida, ya que a medida que és e aumen a ambién empeo a la calidad
de ida (Be a=0,089, p<0,001) (Figu a 4.29.).
Be a = 0,025
P = 0,942
Be a = - 0,308
P = 0,299

V DISCUSIÓN
Discusión
131
La os eopo osis es la en e medad me abólica ósea más p e alen e. A ec a
a un 35% de muje es españolas mayo es de 50 años, po cen aje que se ele a a
un 52% en las mayo es de 70 años. Una de cada 5 muje es de más de 50 años
iene al menos una ac u a e eb al debida a la os eopo osis, que se asocia a
de e io o de la calidad de ida y a iesgo aumen ado de o as ac u as. (Sociedad
Española de In es igaciones Óseas y Me abolismo Mine al, 2002).
La p e ención esul a ines imable en g an núme o de p ocesos pa ológicos,
pe o en el caso de la os eopo osis eniendo en cuen a el aumen o p og esi o de
su incidencia, pa alela al en ejecimien o demog á ico en España, su mo bilidad y
mo alidad, así como su impo an e impac o sani a io y económico, hace que las
medidas p e en i as que se omen po pa e de los p o esionales sani a ios,
supongan al e na i as de g an alo socio-sani a io, a ene en cuen a de ca a a
educi su impac o.
Según el “Plan de A ención In eg al a la Salud de la Muje en Galicia”, en el
amo de edad de 65 a 75 años, las muje es ep esen an el 61% de la población
gallega o al, y en la anja de mayo es de 80 años, la población emenina duplica
en núme o a la masculina. Las p oyecciones de población indican que en los
p óximos años el núme o de muje es en edad é il (15-45 años) así como las
meno es de 15 disminui á y aumen a á sob e odo el g upo de edad de más de 65
años. Es as p oyecciones debe án ene se en cuen a en la plani icación del ipo
de se icios que se necesi a án pa a da espues a a las pa ologías que pueden
p esen a se en el decli e de la ida de las muje es (Conselle ía de Sanidade,
2007).
Una de las limi aciones que encon amos al ealiza es e es udio es la
ep esen a i idad de la mues a, debido a que la selección de las muje es se ha
hecho a a és de a je a sani a ia y desde el Se icio de A ención P ima ia de
Ribada ia, que co esponde a una zona u al de la p o incia de Ou ense. Es o
unido a que hay cie os núcleos u ales en los cuales muchas pe sonas con
a je a sani a ia no i en de o ma habi ual en la zona, pod ía da luga a que es a
Discusión
132
población no sea ep esen a i a de odas las muje es del medio u al y po an o
la ex apolación de los esul ados a o as poblaciones debe hace se con cau ela.
Con elación a las encues as u ilizadas en el es udio, no encon amos ninguna
publicación e e en e a los da os sociodemog á icos y epidemiológicos que se
ajus a a a nues o plan eamien o; po ello, ealizamos un modelo de encues a que
cumpliese los equisi os plan eados. O as dos encues as (eje cicio ísico y
calidad de ida), han sido alidadas p e iamen e. Po úl imo, pa a conoce la
ecuencia de inges a de calcio po la die a, se ha u ilizado la empleada en o o
es udio, (O ozco y col. 2004), modi icada lige amen e pa a adap a la a nues o
en o no, con el consiguien e ma gen de e o .
La ealización de es udios en A ención P ima ia es di icul osa, an o po las
ca ac e ís icas de aislamien o de los cen os y de p esión asis encial del p ime
ni el del sis ema sani a io, como po la esis encia que his ó icamen e ha
encon ado es e ámbi o pa a ealiza in es igación. A pesa de odo es o, no
debemos ol ida que las muje es que acep a on pa icipa en el es udio es aban
especialmen e dispues as e in e esadas en el ema. Es e abajo se ealizó en la
coma ca del Ribei o, si uada en la pa e occiden al de la p o incia de Ou ense, en
las ibe as de los íos A ia, Miño y A noya. Es a Coma ca comp ende 10
ayun amien os con una población o al de 21.064 habi an es, según da os del
Censo Poblacional del año 2.007 (Ins i u o Galego de Es adís ica, 2007). La
población del es udio, (216 muje es, en edades comp endidas en e los 45 y 54
años), esul a una mues a de amaño ep esen a i a den o de la población
gallega en esa anja de edad, en la mayo pa e de los aspec os es udiados. Un
poco más de la mi ad de las muje es que pa icipa on en el es udio abaja po
cuen a ajena ó es au ónoma, ci a supe io a la asa de ocupación de las muje es
en Galicia que es del 38,3% (Ins i u o Galego de Es adís ica, 2006). Casi es
cua as pa es de las muje es del es udio (74,1%) i en en casas uni amilia es en
el u al. El 95% de las muje es p esen an no mopeso o sob epeso, no
encon ando bajo peso en ningún caso. El 5% es an e p esen a obesidad, un
po cen aje in e io al encon ado en un es udio ealizado a ni el nacional (15,38%)
o a ni el de oda Galicia (38,6%) (Minis e io de Sanidad y Consumo, 2006; Bo ana
Discusión
133
y col., 2007). La obesidad es un ac o p o ec o an e la os eopo osis, ya que po
una pa e las muje es obesas p esen an mayo es concen aciones de es ógenos,
po o a, la mayo ca ga ponde al supone un es ímulo pa a la ganancia de masa
ósea, y po o a pa e, la i amina D es almacenada en los adipoci os (Na ional
Os eopo osis Founda ion, 1998).
La ac i idad ísica en nues a mues a esul a llama i a, ya que el 95,6% de
las muje es encues adas son ac i as o muy ac i as. És e da o no se co esponde
con la ac i idad ísica (ac i as y muy ac i as) desa ollada po la media de las
muje es españolas, que es del 32,5% (Minis e io de Sanidad y Consumo, 2006).
Es os da os end ían su jus i icación en que la mayo ía de las muje es de la
mues a, además de sus ac i idades como amas de casa, empleadas ó
au ónomas, poseen pequeños hue os y iñedos en los que desa ollan una
impo an e pa e de su abajo ísico dia io. Además de su al o ni el de ac i idad
ísica, la media de la calidad de ida elacionada con la os eopo osis de las
muje es de la mues a es de 2,67, una pun uación más p óxima a los mejo es
alo es de calidad de ida compa ada con o os es udios (0 es la mejo calidad de
ida posible y 10 la peo posible) (A iza-A iza y col., 2004). Sin emba go,
debemos de ene en cuen a que las muje es pa icipan es en el es udio ci ado,
es aban diagnos icadas de os eopo osis, en e medad que no encon amos en las
muje es del p esen e es udio.
También cabe des aca como da o posi i o, en elación con los hábi os
óxicos que mani ies an ene es as muje es, que solamen e una quin a pa e de
las encues adas es umado a dia ia (19,8%), da o lige amen e in e io a la media
gallega que es del 20,23% (Conselle ía de Sanidade, 2005). Hay que señala que
desde el año 2003, se ha in e ido la endencia ascenden e en el po cen aje de
muje es umado as dia ias. Así, mien as que en 1993 un 32,1% de la población
mayo de 16 años (44,0% de los homb es y 20,8% de las muje es) consumía
abaco a dia io, en 2001 ese po cen aje ue del 31,7% (39,2% de los homb es y
24,7% de las muje es), y en 2006 del 26,4% (31,6% de los homb es y 21,5% de
las muje es) (Minis e io de Sanidad y Consumo, 2006).

Discusión
134
Una cua a pa e de las muje es pa icipan es en el es udio (25,5%) son
bebedo as dia ias de más de 28 g/día de alcohol, siendo es a ci a le emen e
supe io a la media gallega (22,7%) (Conselle ía de Sanidade, 2005). Es e da o
pod ía ene una explicación geog á ica ya que la g an mayo ía de la población de
la Coma ca se dedica al cul i o de la id, ya sea pa a uso pa icula o como o ma
de ida (Conselle ía de Sanidade, 2005). Una inges a mode ada de alcohol no es
noci a pa a el me abolismo óseo, sin emba go una inges a dia ia supe io a los 28
g/día p oduce un aumen o signi ica i o en el iesgo de ac u a po os eopo osis
(Kanis y col., 2005).
En cuan o al consumo de ca é, una inges a de más de 200 ml de ca é al
día (más de cua o azas) la ealizan el 12,7% de las muje es, las cuales
p esen an alo es de DMO in e io es a los de las muje es que no ienen esa
inges a de ca é. Ha sido demos ado que la ca eína iene e ec o ansi o io sob e
la calciu ia de mane a que la inc emen a en e 1 y 3 ho as después de su
inges ión (Higdon y F ei, 2006). Sin emba go, no ha sido demos ado aún si el
e ec o puede se man enido en el iempo. Po o a pa e, en un es udio ealizado
en Es ados Unidos se encon ó que las muje es que consumían dia iamen e más
de dos azas de ca é enían un 70% más de iesgo de ac u a de cade a en los
p óximos 12 años, en compa ación con las muje es que consumían bebidas
desca einadas (B idle y col., 2004). Se ha demos ado ambién, que la pé dida de
masa ósea ocu e solo en muje es posmenopáusicas que ienen un bajo consumo
de calcio en su die a (440-744 mg/día) y al a inges a de ca eína (450-1120
ml/día), asociándose po an o la inges a de ca eína > 300ml/día con pé dida de
masa ósea (Massey, 2001).
Aunque la dep esión no es una pa ología que se haya incluido den o las
elacionadas habi ualmen e con la os eopo osis, es udios ecien es sí con emplan
su elación con ella (Diem y col., 2007). En nues o es udio hemos encon ado
que un 13,35% de las muje es ienen alguna pa ología elacionada con la
os eopo osis, y un 11,2% es án a a amien o po dep esión, po cen aje simila a
o os es udios (Cizza y col., 2001; Mussolino y col., 2004).
Discusión
135
O o impo an e ac o de iesgo es la ausencia de exposición al sol. En
nues o es udio, los esul ados sob e el g ado de exposición sola p esen an unos
da os ele ados, un 48,83% de las muje es es án expues as al sol mien as
abajan, y un 64,9% en su iempo lib e, aunque ambién lo e i an un signi ica i o
po cen aje (25,4%), eniendo en cuen a que el es udio se ha desa ollado en un
ámbi o u al. A ni el mundial se han ealizado es udios que demues an que los
ni eles de i amina D pueden se bajos a pesa de expone se a la luz sola , lo
cual en pa e puede se debido al uso de c emas sola es (Dusso, 2005). Es
in e esan e apun a la al a de consenso ac ual que de e mina el ni el mínimo
óp imo de 25 (OH) D3 en sang e (Vie h y col., 2007) aunque la mayo pa e de los
es udios lo si úan en 30 ng / mL (Bischo -Fe a i y col., 2006, Hypponen y Powe ,
2006, Visse y col., 2006). En nues o es udio solo un 5,9% de las muje es es á
po debajo de es e ni el ecomendado; es e da o esul a muy posi i o ya que son
necesa ios ni eles po encima de 30 ng/ml pa a e i a la os eopo osis (Holick,
2006ª; Roux y col., 2007). En es e apa ado es impo an e ene en cuen a que la
de e minación analí ica de 25(OH)D3 se ealizó en el mes de sep iemb e, época
del año en la que los índices de i amina D es án más ele ados.
Un ele an e ac o de iesgo de os eopo osis, es el ni el de ac i idad
es ogénica. En nues o caso, el ango de edad de las muje es es udiadas es á
den o del pe íodo que se conside a en nues o ámbi o como pe imenopausia,
(en e los 45 y 54 años), nos encon amos con da os que esponden
adecuadamen e al inicio del decli e ho monal (de ellas, el 63,3% ha iniciado ya la
menopausia). Po é mino medio, las muje es gallegas llegan a la menopausia a
los 49,2 anos (Conselle ía de Sanidade, 2000). En nues o es udio, el 89,27% de
las muje es con la menopausia ha llegado a es a de o ma na u al, ci a
lige amen e supe io al 85,1% que p esen an como e e encia las muje es
gallegas (Conselle ía de Sanidade, 2000). A a amien o con e apia ho monal
sus i u i a es án el 9,8%, po cen aje lige amen e supe io al 8,1% que mani ies an
es a las muje es a ni el gallego.
La inges a media dia ia de calcio (1.293mg) de la mues a, se si úa den o
de las ecomendaciones habi uales en es e g upo de edad (en e 1.200mg y
Discusión
136
1.500mg) (FAO/WHO consul a de expe os, 2002) y es muy supe io a la inges a
media de o os es udios (O ozco y col. 2004; Di ección Gene al de Salud Pública,
2008). Menos de la mi ad de las muje es (48,8%) iene una inges a in e io a
1.200mg, po cen aje in e io a o os es udios di igidos a población gene al
(O ozco y col., 2004) a muje es en edad é il (O ozco y col., 1998; Mon omoli y
col., 2002) y a muje es pos menopáusicas (Pe is, 1999). Los suplemen os de
calcio los u ilizan un 8,8% de las encues adas, simila po cen aje al de o o
es udio ealizado con población española, en el que el 7,9% de las muje es
pos menopáusicas ambién los u ilizan (O ozco y col., 2004).
En nues o es udio no hubo ninguna muje con os eopo osis (T-Sco e < -
2,5) y únicamen e 17 muje es (8,3%) p esen aban os eopenia (T-Sco e= -1y -2,5).
Las 188 muje es es an es (91,7%) p esen aban ci as de no malidad (T-Sco e > -
1). No hubo di e encias en e las muje es con os eopenia que enían
mens uación (9%) y las que es aban en menopausia (8%). Es e da o di ie e de
o os es udios en los cuales las muje es con dé ici ho monal (menopausia)
p esen an ci as de os eopenia ele adas (Pouilles y col., 1996; Sowe s y col.,
1998; Smee s-Goe ae s y col., 1998; Che a í y col., 2002).
Respec o a la dis ibución de los polimo ismos del gen VDR, ApaI, Bsm I y
Taq I, las ecuencias geno ípicas pa a cada uno de ellos, o denadas de mayo a
meno , co esponden a los geno ipos pa a el polimo ismo iden i icado po la
enzima de es icción Apa I: Aa > AA > aa. Pa a el polimo ismo iden i icado po la
enzima de es icción Bsm I: Bb > bb > BB. Finalmen e, pa a el polimo ismo
iden i icado po la enzima de es icción Taq I: T >TT > . Los esul ados
mues an que en nues a población es án p esen es odos los polimo ismos del
VDR es udiados y que su dis ibución geno ípica se asemeja a la de o as
poblaciones p e iamen e es udiadas (Ga ne o y col., 1995; Que edo y col., 2008;
Riego, 2008; Eccleshall y col., 1998; Hansen y col., 1998). Teniendo en cuen a los
ni eles de DMO los alo es más al os, co esponden a los geno ipos: aa>AA>Aa;
BB>bb>Bb y >TT=T . En nues o es udio, los geno ipos de los polimo ismos del
gen VDR no es a ían asociados con los ni eles de DMO, como ambién ha
Discusión
137
esul ado en o os es udios (Colin y col., 2003; Ga ne o y col., 2005; Nguyen y
col., 2005; Ui e linden y col., 2006).
En el p esen e es udio las muje es del g upo in e ención han aumen ado
su ac i idad ísica, espec o a las del g upo con ol, y ambién compa ándolas con
ellas mismas el año an e io . Es e da o se co esponde con las mediciones del
IMC un año después de ealiza las acciones educa i as, las muje es del g upo
con ol, aumen a on de peso de o ma signi ica i a. Sin emba go las muje es del
g upo in e ención se man u ie on con un peso ap oximado. Es e esul ado es á
en la línea de o os es udios en los que se ealizan in e enciones educa i as pa a
p omo e el eje cicio ísico como p e ención de dis in as pa ologías (Feskanich y
col., 2002; Selli y col., 2005; Sole y col., 2006; de Velasco y col., 2004), aunque
hay o os ecien es en los que és e ipo de in e enciones no han esul ado
e ec i as (Rod iguez y col., 2009). Las in e enciones encaminadas a aumen a el
eje cicio ísico, según mues an a ios ensayos clínicos han llegado a
conclusiones di e en es (Van Sluijs y col., 2005; Elley y col., 2003). Así, una
e isión de las in e enciones diseñadas pa a aumen a la ac i idad ísica,
concluye que pueden se mode adamen e e ec i as pa a incen i a a las pe sonas
a se ísicamen e ac i as y a ene un mejo es ado ísico; el aseso amien o
p o esional y la o ien ación, jun o con el apoyo cons an e, pueden a o ece el
inc emen o de la ac i idad ísica (Hillsdon y col., 2005).
Desde el pun o de is a clínico, uno de los múl iples obje i os al e alua la
calidad de ida después de ecibi una in e ención e apéu ica es es ablece el
bienes a subje i o de los pacien es, así como su capacidad de ealiza
ac i idades sociales y su capacidad uncional, de e minando si es a in e ención
e apéu ica iene buena acep ación en e los pacien es que la eciben,
compa ados con un g upo de e e encia. En nues o caso, la calidad de ida ha
mejo ado de o ma signi ica i a an o en el g upo con ol como en el g upo
in e ención. Es o quizás sea debido a que las muje es han espondido
adecuadamen e a las jus i icadas demandas ealizadas po el pe sonal sani a io
que concluye on en di e en es p uebas diagnós icas como, analí icas,
densi ome ías, encues as y po an o han espondido cuidándose más. Es o ha
Discusión
144
posi i a, se han p oducido modi icaciones en conocimien os, ac i udes y
compo amien os. Es os cambios se han is o e lejados en a ios aspec os: las
muje es del g upo in e ención man ienen su peso, han mejo ado sus hábi os
die é icos, se exponen al sol más pe o con mayo p o ección y po úl imo, ealizan
más eje cicio. Pa a comp oba obje i amen e si la in e ención ha sido e ec i a,
ambién hemos ealizado po una pa e, una e aluación de la calidad de ida
elacionada con la salud, y po o a pa e, hemos medido los ni eles de DMO.
Ambos aspec os han mejo ado en odo el g upo de muje es, lo que pod ía
in e p e a se como una espues a posi i a al in e és y p eocupación, po pa e de
p o esionales sani a ios, an e la si uación de cambios que supone la menopausia.
Se ía in e esan e man ene un seguimien o de es as muje es pa a comp oba la
incidencia de ac u as, una de las p incipales causas de incapacidad y mue e en
la úl ima e apa en la ida las muje es.

VI CONCLUSIONES
Conclusiones
147
Las muje es del g upo in e ención han man enido su IMC después de un año,
mien as que las muje es del g upo con ol lo han aumen ado. Las muje es de
ambos g upos son ísicamen e ac i as ó muy ac i as pe o las del g upo
in e ención han aumen ado su ac i idad ísica espec o al año an e io . Las
muje es de ambos g upos han mejo ado su calidad de ida después de un año
1. Las muje es de ambos g upos no han a iado sus hábi os espec o al
consumo de abaco y ca é, aunque sí han disminuido el consumo de
alcohol después de un año
2. Como espues a a las acciones educa i as ha aumen ado
signi ica i amen e el po cen aje de muje es del g upo in e ención que se
exponen al sol en su iempo lib e, así como ha disminuido el núme o de
muje es de dicho g upo que lo e i an. También ha aumen ado el po cen aje
de muje es en el g upo in e enido que oma suplemen os de i amina D.
3. La inges a dia ia de calcio po la die a después de un año y los
suplemen os de calcio han aumen ado en las muje es del g upo
in e ención y disminuido en las muje es del g upo con ol. Las muje es del
es udio han aumen ado su DMO espec o al año an e io , siendo mayo el
aumen o en las del g upo in e ención
4. Las muje es del g upo in e ención con los geno ipos AA-aa-BB-Bb-bb-TT-
T - ( odos excep o el Aa) de los polimo ismos Apa I, Bsm I y Taq I del gen
del VDR han aumen ado su ni el de DMO después de un año. Los
polimo ismos del gen del VDR no han esul ado p edic o es de la DMO.
5. Un IMC bajo empeo a los ni eles de DMO y un IMC al o empeo a la
calidad de ida de las muje es del es udio.
149
VII BIBLIOGRAFÍA

Bibliog a ía
151
Ai ken, J.F., Elwood, J.M., Lowe, J.B., Fi man, D.W., Balanda, K.P. y Ring, I.T.
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