UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
FACULTAD DE MEDICINA
EVALUACIÓN DE LAS DISTINTAS
ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS PARA
DIABETES GESTACIONAL
I ene Rod íguez Rod íguez
TESIS DOCTORAL
San iago de Compos ela, 2011
DIRECTORES:
D . Rica do V. Ga cía-Mayo Ga cía
D a. Ma ía de los Reyes Luna Cano
TUTOR:
P o . Ca los Diéguez González
D. Rica do V. GARCÍA-MAYOR GARCÍA, Doc o en Medicina y Je e de
Se icio de Endoc inología y Nu ición del Hospi al Xe al-Cíes de Vigo, y Dña.
Ma ía de los Reyes LUNA CANO, Doc o a en Medicina po la Uni e sidad de
San iago de Compos ela.
CERTIFICAN:
Que la p esen e Tesis Doc o al i ulada “EVALUACIÓN DE LAS DISTINTAS
ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS PARA DIABETES GESTACIONAL”,
p esen ada po Dña. I ene Rod íguez Rod íguez pa a op a al g ado de Doc o en
Medicina, ha sido ealizada bajo su di ección y eúne mé i os su icien es pa a se
p esen ada y de endida an e el ibunal co espondien e.
Y pa a que así cons e, i mamos el p esen e en San iago de Compos ela, a 25 de
oc ub e de 2011.
Fdo. D . Rica do V. Ga cía-Mayo Ga cía Fdo. D a. Mª de los Reyes Luna Cano
D. Ca los DIÉGUEZ GONZÁLEZ, P o eso Ti ula del Depa amen o de
Fisiología de la Uni e sidad de San iago de Compos ela.
CERTIFICA:
Que la p esen e Tesis Doc o al i ulada “EVALUACIÓN DE LAS DISTINTAS
ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS PARA DIABETES GESTACIONAL”,
ealizada po Dña. I ene Rod íguez Rod íguez, bajo la di ección de D. Rica do V.
GARCIA-MAYOR GARCIA y Dña Ma ía de los Reyes LUNA CANO, pa a
op a al g ado de Doc o en Medicina eúne mé i os su icien es pa a se p esen ada y
de endida an e el ibunal co espondien e.
Y pa a que así cons e, i mo el p esen e en San iago de Compos ela, a 25 de oc ub e
de 2011.
Fdo. P o . Ca los Diéguez González
A mi amilia, especialmen e a mis pad es ”po odo”
AGRADECIMIENTOS
- A la D a. Mª Reyes Luna po su ines imable con ibución como di ec o a de
es a esis, po su ayuda cons an e an o a ni el cien í ico como humano a lo
la go de es os años y po habe me asmi ido su en usiasmo po el
conocimien o del mundo de la diabe es y el emba azo.
- Al D . Rica do Ga cía-Mayo po habe acep ado la co-di ección de es a esis
y po las acilidades y consejos que me ha dado en odo momen o.
- Al P o eso Ca los Diéguez del Depa amen o de Fisiología de la Facul ad de
Medicina po habe acep ado se u o de es a esis.
- A odas las pe sonas que han colabo ado en mi o mación en el Hospi al
Xe al-Cíes, especialmen e a los miemb os del Se icio de Endoc inología y
Nu ición.
- Con especial a ec o, a mis compañe os del Se icio de Endoc inología y
Nu ición del Hospi al Son Llà ze po su apoyo cons an e.
- A la D a. Regina Fo uny del Se icio de Análisis Clínicos del Hospi al Son
Llà ze po su ayuda en la ecopilación de da os analí icos.
- A la D a. Inés Oli ei a po su desin e esada ayuda siemp e que la he
necesi ado.
- A Víc o po su ines imable ayuda en la ecogida de da os y a ni el
in o má ico. Especialmen e po su apoyo y comp esión a lo la go de es os
años que me han se ido de es ímulo cons an e.

TABLA DE ABREVIATURAS
Ab e ia u as más ecuen emen e u ilizadas:
ADA: Ame ican Diabe es Associa ion
CyC: Ca pen e y Cous an
DG: diabe es ges acional
DM: diabe es melli us
DPG: diabe es p eges acional
GEG: g andes pa a la edad ges acional
HAPO: Hype glucemia and Ad e se P egnancy Ou come S udy
HbA1c: hemoglobina glicosilada A1c
HTIE: hipe ensión inducida po el emba azo
IADPSG: In e nacional Associa ion o Diabe es and P egnancy G oups
IMC: índice de masa co po al
IWC: In e na ional Wo kshop Con e ence
NDDG: Na ional Diabe es Da a G oup
OMS: O ganización Mundial de la Salud
PEG: pequeños pa a la edad ges acional
SOG: sob eca ga o al de glucosa
TNG: ole ancia no mal a la glucosa
INDICE
1. INTRODUCCION……………………………………………………………... 1
1.1. CONCEPTO, EPIDEMIOLOGÍA Y PATOGENIA………………………….. 3
1.2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DIABETES GESTACIONAL... 15
1.3. DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES GESTACIONAL…………………….. 29
1.4. TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL…………………… 49
2. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO…………………………………………..63
3. OBJETIVOS …………………………………………………………………. 69
4. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………. 71
4.1. SUJETOS………………………………………………………………………. 72
4.2. DISEÑO DEL ESTUDIO……………………………………………………… 73
4.3. VARIABLES DEL ESTUDIO………………………………………………… 73
4.4. PROTOCOLO DIAGNOSTICO……………………………………………... 74
4.5. DETERMINACIONES ANALÍTICAS………………………………………. 78
4.6. ANÁLISIS ESTADÍSTICO…………………………………………………… 79
5. RESULTADOS……………………………………………………………….. 86
5.1. ANÁLISIS DE LAS DISTINTAS ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS…… 87
5.2. PREVALENCIA DE DG SEGÚN LOS CRITERIOS DEL NDDG Y DE
CYC……………………………………………………………………………………….96
5.3. IMPACTO DE LA UTILIZACIÓN DE LOS CRITERIOS DE CYC PARA
EL DIAGNÓSTICO DE DG EN LA EVOLUCIÓN DE LA GESTACIÓN, EL
PARTO Y EL RECIÉN NACIDO……………………………………………………. 100
5.4. GRUPO DE GESTANTES CON UN PUNTO ALTERADO EN LA
SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA SEGÚN LOS CRITERIOS DEL NDDG.. 116
5.5. GRUPO DE GESTANTES CON DIABETES GESTACIONAL SEGÚN LOS
CRITERIOS DEL NDDG……………………………………………………………. 129
5.6. GRUPO DE GESTANTES CON CRIBADO NEGATIVO……………….. 137
5.7. GRUPO DE GESTANTES QUE NO PRESENTAN FACTORES DE
RIESGO PARA DG SEGÚN LA ADA………………………………………………. 139
5.8. PREVALENCIA DE DIABETES GESTACIONAL UTILIZANDO LOS
CRITERIOS SUGERIDOS POR EL HAPO………………………………………... 142
6. DISCUSION…………………………………………………………………. 144
6.1. EVALUACIÓN DE LA MAGNITUD DEL CAMBIO EN LA
PREVALENCIA DE DG AL APLICAR LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
CYC…………………………………………………………………………………….. 145
6.2. ANÁLISIS DEL IMPACTO EN LA EVOLUCIÓN MATERNO-FETAL DE
LA UTILIZACIÓN DE LOS CRITERIOS DE CYC PARA EL DIAGNÓSTICO DE
DG………………………………………………………………………………………. 149
6.3. ANÁLISIS DE LA PREVALENCIA Y LA EVOLUCIÓN MATERNO-
FETAL DEL GRUPO DE GESTANTES CON UN PUNTO ALTERADO EN LA
SOG…………………………………………………………………………………….. 156
6.4. ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN MATERNO-FETAL EN EL GRUPO DE
DG SEGÚN LOS CRITERIOS DEL NDDG………………………………………… 160
6.5. ANÁLISIS DEL GRUPO CON CRIBADO NEGATIVO SEGÚN EL
RESULTADO DE LA PRUEBA DE O´SULLIVAN………………………………... 164
6.6. ANÁLISIS DEL GRUPO SIN FACTORES DE RIESGO PARA DG SEGÚN
LA ADA………………………………………………………………………………... 166
6.7. PREVALENCIA DE DG UTILIZADO LOS CRITERIOS SUGERIDOS
POR EL HAPO……………………………………………………………………….... 169
7. RESUMEN DE RESULTADOS…………………………………………….173
8. CONCLUSIONES…………………………………………………………... 178
9. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………. 182
In oducción
1
1. INTRODUCCION
In oducción
8
in e acción de ac o es de iesgo ambien ales y gené icos. Exis en una se ie de
e idencias que sugie en que la DG es he edada. Va ios es udios han demos ado que
las muje es con his o ia amilia de diabe es ienen un mayo iesgo de DG an o si es
de o igen ma e no como pa e no. Po o a pa e el iesgo de ecu encia de la DG a
pesa de los cambios en la die a apoyan el concep o de que exis e un componen e
gené ico en la DG [19].
Con espec o a la asociación de an ígenos de his ocompa ibilidad HLA a la DG,
algunos au o es encuen an que no exis e asociación en e HLA y DG o
au oinmunidad, mien as que o os sí la encuen an [36].
En muje es danesas con DG p e ia, que en el seguimien o pospa o u ie on una
ole ancia no mal a la glucosa o DM ipo 2 se ha desc i o la misma ecuencia de
an ígenos HLA-DR2, DR3 y DR4 que los encon ados en la población gene al,
mien as que las que desa ollaban DM ipo 1, al igual que la población con DM ipo
1, u ie on mayo ecuencia de an ígenos HLA-DR3 y DR4 y meno de HLA-DR2
[42]. Sin emba go, en o o es udio danés obse a on una mayo ecuencia de HLA-
DR3 y DR4 y meno de HLA-DR2 an o en muje es que desa olla on DM ipo 1
como DM ipo 2 aunque es a di e encia no ue es adís icamen e signi ica i a [43].
En o o es udio en población sueca encon a on que los HLA-DR3-DQ2 o DR4-DG8
y MICA5.0/5.1 ue on más ecuen es en las muje es con au oinmunidad posi i a,
mien as o os 4 geno ipos ue on más ecuen es en muje es con au oinmunidad
nega i a que en los con oles. En base a es e esul ado especula on que la p esencia
de es e geno ipo en muje es con DG no au oinmune pod ía es a elacionado con la

In oducción
9
p esencia de o as condiciones asociadas como son la esis encia a la insulina, la
hipe ensión o la p eclampsia [44].
Se ha e e ido asimismo asociación al ac o B, a la p esencia de polimo ismos de la
longi ud del agmen o de es icción de cadenas HLA-DQB, al gen de la insulina, al
gen del ecep o insulínico, al gen del ecep o de IGF-II, a mu aciones en el ADN
mi ocond ial, al gen de la glucocinasa, de o as a iedades de la diabe es ipo MODY
(Ma u i y Onse Diabe es Young) o a ian es uncionales del gen del ecep o de
sul onilu eas (SUR-1), al calpain-10, o al ad eno ecep o β3, sin emba go se ía
p eciso con i ma es os da os con g andes es udios y ep esen ación amplia de
muje es con DG [19, 45, 46].
Con espec o a la p esencia de ma cado es au oinmunes de lesión celula panc eá ica,
se han e e ido posi i idades a iables, en elación con la población es udiada, ipo de
au oan icue pos alo ados, me odología u ilizada y g ado de con ol me abólico. Se
han buscado la p esencia de ma cado es inmunológicos p edic i os de DM ipo 1,
ales como ICA (isle cell au oan ibodies), IAA (insulina au oan ibodies), IA-2A
(au oan ibodies an i- y osine phospha ases) y GAD (glu amic acid deca boxylase
au oan ibodies) en muje es con DG. La p esencia de au oan icue pos ocu e en un
pequeño po cen aje, ap oximadamen e el 10% de odas las muje s con DG, pe o el
iesgo de es as muje es de desa olla DM ipo 1 o ipo LADA (la en au oimmune
diabe es o adul hood) es muy al o [36].
Los p ime os es udios desc ibían una p e alencia de ICA posi i os de más del 38%
[41, 47]. Es udios más ecien es mues an una meno p e alencia en p oblable
In oducción
10
elación con la u ilización de ensayos más especí icos y sensibles. Desc iben
posi i idades de ICA del 1 al 2.9% [43, 48], obse ando en es e g upo un aumen o
del iesgo de desa olla DM ipo 1 [49, 50]. Se ha desc i o un alo p edic i o del
desa ollo de DM ipo 1 del 75%, con una sensibilidad del 50% y una especi icidad
del 99% [43]. La p e alencia desc i a de IAA a del 0% al 5.9%, de IA-2A del 0% al
6.2% y de GAD del 0% al 10.8% [51]. Los í ulos de los di e en es au oan icue pos
en la DG son gene almen e supe io es y en algunos casos iguales a los de la
población con ol, e in e io es a los de la población con DM ipo 1 de ecien e
diagnós ico [36]. Los IAA no pa ecen se an ú iles como los ICA como p edic o es
de DM ipo 1 [43] mien as que los GAD posi i os ienen alo p edic i o de
desa ollo de DM ipo 1 simila a los ICA [52].
Algunos au o es encuen an que la p edic ibilidad de desa ollo pospa o de
in ole ancia glucídica o DM ipo 1 se elaciona con el núme o de au oan icue pos
posi i os [53]. La baja incidencia de ICA, IAA y GAD en muje es con DG
encon ada en la mayo ía de los abajos indica que en la mayo pa e de las pacien es
con DG la des ucción au oinmune de la célula be a no iene alguna signi icancia en
la pa ogénesis de la DG. Es o es á en conco dancia con el hallazgo de que la mayo ía
de las muje es con DG desa ollan DM ipo 2 y no DM ipo 1, y con que algunas
muje es ges an es que son clasi icadas como DG son una e apa p ecoz en el
desa ollo de DM ipo 1 [42].
Algunos au o es ecomiendan conside a la DG con au oinmunidad posi i a como
una en idad clínica dis in a, conside a la un g upo con al o iesgo de desa olla DM
In oducción
11
ipo 1 y como candida as po enciales en el u u o pa a es a egias de
inmunomodulación [36, 51]. Recomiendan la de e minación de au oan icue pos en
las muje es con DG que p esen en ca ac e ís icas clínicas suges i as de posible
en e medad au oinmune (muje es jó enes, ausencia de his o ia amilia de DM ipo 2,
g upos é nicos con al a p e alencia de DM ipo 1, bajo índice de masa co po al
(IMC), diagnós ico p ecoz de DG, a amien o emp ano con insulina) [36].
1.1.3.2. Sec eción de insulina y esis encia a la insulina
Du an e una ges ación no mal ocu en una se ie de cambios isiológicos que
p o ocan un ambien e que inicialmen e a o ece el depósi o de g asa y más a de
op imiza el c ecimien o e al [19]. La sec eción de insulina aumen a a lo la go de la
ges ación llegando al máximo en el e ce imes e mien as la sensibilidad a la
insulina disminuye p og esi amen e has a un 70% [19] como esul ado de la
adiposidad ma e na aumen ada y los e ec os de las ho monas placen a ias [45].
En ges aciones sin diabe es la célula be a compensa la esis encia a la insulina [54,
55] sin emba go en la ges ación complicada con DG la educida capacidad sec e o ia
de insulina y la esis encia a la insulina isiológica que ocu e en el seno de la
esis encia c ónica a la insulina lle a al de e io o de la ole ancia a la glucosa [19].
In oducción
12
SECRECIÓN DE INSULINA
El de ec o en la sec eción de insulina po la célula be a, aunque los da os son
limi ados, pa ece que puede ene un ca ác e c ónico y es a p esen e an es y después
del emba azo, ag a ándose du an e la ges ación [56]. Se han desc i o 3 posibles
causas que condicionan dicha dis unción [45], la au oinmunidad panc eá ica (p opia
undamen almen e de una p ediabe es ipo 1), la p esencia de una diabe es
monogénica (diabe es mi ocond ial y undamen almen e diabe es ipo MODY) y el
acaso de la espues a panc eá ica a la insulino esis encia pe i é ica a causa de:
ac o es gené icos, del aumen o de la p oducción de de e minados pép idos
(soma os a ina, neu o ensina, panc eas a ina, e c) que pueden inhibi la libe ación de
insulina, de la gluco oxicidad, de la lipo oxicidad y del acúmulo de IAPP o
polipép ido panc eá ico amiloide [46].
La pé dida de la p ime a ase de la espues a a la insulina lle a a la hipe glucemia
posp andial, mien as que la al e ación de la sup esión hepá ica de glucosa es
esponsable de la hipe glucemia en ayunas. En las muje es con DG se encuen an
ni eles de insulina iguales [57-60] o supe io es [61-63] a los hallados en ges an es sin
DG, sin emba go el aumen o ela i o de la sec eción de insulina es signi ica i amen e
meno [54, 57, 59, 63-66]. También se ha discu ido que el aumen o ela i o de los
ni eles de p oinsulina y p ecu so es insulínicos pod ían se un e lejo del acaso de
la célula be a, así se han desc i o ni eles aumen ados en ges an es no males [67] y
con DG [58, 68-70]. La excesi a sec eción de p oinsulina en la p ime a mi ad del
emba azo en la muje es con DG pa ece se un p edic o del g ado de de e io o
In oducción
13
me abólico [70], y no siemp e se no maliza as el pa o [67, 68], lo que ha lle ado a
la hipó esis de que el aumen o de p oinsulina y del a io p oinsulina-insulina en el
pospa o pod ía se especí ico de la DG y pod ía se i como ma cado del al o iesgo
del desa ollo de DM ipo 2 [68]. Sin emba go es o no ha sido con i mado en o os
es udios [71], po lo que hoy el papel p edic i o de es e pa áme o en o den al
desa ollo u u o de DM ipo 2 es un ema con o e ido.
Algunos au o es sugie en que el polipép ido amiloide de los islo es panc eá icos
(IAPP) o amilina pod ía ene un e ec o egulado en la sín esis y sec eción de
insulina po la célula be a [72]. En el emba azo se ha obse ado un aumen o simila
de los ni eles de IAPP en ges an es con y sin DG, que se no malizaban después del
pa o [68], po lo que pa ece poco p obable que al e aciones a es e ni el puedan
explica di e encias en la insulinosec eción.
En suje os sanos exis e una asociación in e sa en e sensibilidad a la insulina y
sec eción insulínica, que ambién es á p esen e en las muje es con DG p e ia [73].
Sin emba go, la sec eción de insulina pa a una de e minada sensibilidad pa ece es a
po debajo de los alo es obse ados en los indi iduos sanos [73]. Es o sopo a la
asunción de que las muje es con DG p e ia con ole ancia no mal a la glucosa (TNG)
ienen una disminución en la sensibilidad a la insulina y al e ada ela i amen e la
unción de las células be a [74].
Du an e la ges ación en muje es con y sin DG se ha obse ado una ma cada
hipe o ia e hipe plasia de las células be a panc eá icas como e lejo de la espues a
insulinémica inc emen ada [75]. El hecho de que la sec eción de la insulina aumen e

In oducción
14
du an e la ges ación en pa alelo con el aumen o de los ni eles de las ho monas de la
ges ación hace pensa que dichas ho monas pod ían eje ce algún papel en la unción
de la célula be a en la ges an e [76].
RESISTENCIA A LA INSULINA
Dis in os es udios han demos ado una disminución de la sensibilidad a la insulina
an es de la ges ación, a p incipios del segundo imes e y en el e ce imes e en
muje es obesas y delgadas que desa olla on DG [64, 77]. También se ha desc i o en
muje es con his o ia de DG que la esis encia a la insulina se ex iende al pospa o [73,
78]. Todo apoya la exis encia de una esis encia a la insulina c ónica a la que se suma
la p opia de la ges ación. La esis encia a la insulina se ha con i mado en ejido g aso
y muscula , siendo más discu ido a ni el hepá ico [42].
Se han es udiado un pequeño núme o de posibles mediado es bioquímicos de la
esis encia c ónica a la insulina que acompaña a la DG y que p obablemen e
con ibuyen al al o iesgo de desa olla DM ipo 2. Se ha desc i o en muje es con DG
un aumen o de los ni eles de lep ina [79] y de ma cado es in lama o ios como TNF-α
(Tumo Nec osis Fac o ) [80] y p o eina C eac i a [81] y una disminución de los
ni eles de adiponec ina [82]. También se ha comp obado en muje es con DG p e ia
un aumen o de la g asa en hígado [83] y músculo [84]. O o aspec o discu ido es el
posible papel del dé ici de mic onu ien es (zinc, c omo, magnesio) en la esis encia
a la insulina en la DG [85].
In oducción
15
Los mecanismos ín imos de la insulino esis encia especí ica de la DG, a ni el
celula , no es án o almen e de inidos [56]. No pa ece habe se encon ado di e encias
en la unión de la insulina al ecep o en monoci os, adipoci os y e i oci os en e
muje es ges an es con y sin DG. Sí pa ecen habe se obje i ado al e aciones en la
cascada de enómenos pos ecep o de la insulina en músculo y adipoci o, como
disminución del con enido del ecep o de glucosa Glu -4 en adipoci os, aumen o de
la exp esión de la glicop o eina de memb ana PC-1 en la célula muscula ,
disminución en ejido muscula de IRS-1 (sus a o del ecep o de insulina),
educción de la os o olización de la i osina de la subunidad be a del ecep o de
insulina en ejido muscula o exp esión educida de PPARγ ( ecep o ac i ado de
pe oxisomas) [45, 46].
1.2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DIABETES GESTACIONAL
La p esencia de DG conduce a una se ie de complicaciones que a ec an a la mad e y
al hijo, an o du an e la p opia ges ación como pos e io men e a la misma ( abla 1)
[39]. Sob e las epe cusiones que la DG p oduce sob e el emba azo, se ha discu ido si
és as es a ían ealmen e condicionadas po la p esencia de o os ac o es asociados
como puede se la obesidad, la edad ma e na, la edad ges acional, la pa idad o el
IMC. Sin emba go no pa ece que es o sea así y exis en da os que demues an que la
p opia diabe es es esponsable de las dis in as complicaciones [86].
In oducción
16
Tabla 1: Mani es aciones clínicas de la diabe es ges acional [87] .
EMBARAZO
HIJO
. Mo alidad pe ina al
. Mo bilidad pe ina al
-Mac osomia
-Hipe bili ubinemia
-Hipocalcemia
-Polici emia
-T auma ismos obs é icos
-¿Ca diopa ía hipe ó ica?
-¿Sínd ome de dis és espi a o io?
-¿Mal o maciones congéni as?
MADRE
. Polihid ammanios
. Hipe ensión a e ial
. Cesá ea
POSEMBARAZO
HIJO
. Obesidad
. Diabe es
. Al e aciones del compo amien o
MADRE
. Recu encia de DG
. Desa ollo de DM
. Desa ollo de sínd ome me abólico
1.2.1. REPERCUSIONES DURANTE EL EMBARAZO EN EL HIJO.
1.2.1.1. Mo alidad pe ina al
Exis e una impo an e disco dancia en la li e a u a en cuan o a la mo alidad pe ina al.
Se han desc i o asas supe io es [88, 89], in e io es [90-92] y más ecuen emen e
iguales [93, 94] a las de las ges an es no diabé icas. Es as di e encias posiblemen e
es én en elación con el dis in o g ado de con ol me abólico alcanzado du an e el
emba azo en las dis in as se ies.
In oducción
17
1.2.1.2. Mo bilidad pe ina al
La alo ación de la mo bilidad pe ina al y especialmen e su compa ación en e las
di e en es se ies es di ícil. Es o es debido a di e en es ac o es como son los di e sos
c i e ios diagnós icos empleados, la se e idad de la DG, su de ección y a amien o
p ecoz, el ipo de e apia empleada o la igu osidad del con ol me abólico [93, 95].
Se ha obse ado que el con ol me abólico in ensi o, más común en las úl imas
décadas, a unido a un descenso en la mo bilidad neona al [93, 96-98].
Es econocido que la DG aumen a el iesgo de que la mad e desa olle pos e io men e
DM y que las muje es con glucemia ele ada en ayunas du an e la ges ación ienen un
iesgo aumen ado de mac osomía y complicaciones pe ina ales si no se a an, pe o la
asociación con o mas le es de DG ha sido un ema con o e ido. Recien emen e el
Hype glycemia and Ad e se P egnancy Ou come S udy (HAPO) [86] ha cla i icado
las dudas exis en es en e la asociación de la glucemia ma e na menos se e a con los
e en os ad e sos du an e la ges ación y o os es udios han pues o en e idencia la
impo ancia de a a las o mas le es de DG [99, 100].
Las al e aciones que se p esen an a lo la go de la ges ación se pueden di idi en
emb iopa ía diabé ica y de e opa ía diabé ica en unción del momen o de la ges ación
en la que se p oducen dichas al e aciones.
EMBRIOPATÍA DIABÉTICA
Las al e aciones me abólicas du an e el p ime imes e del emba azo se han
asociado con un mayo iesgo de abo os y de mal o maciones e ales [43, 101]. Los
In oducción
24
1.2.3.2. Desa ollo de diabe es melli us
Se ha desc i o en las muje es que han enido DG un iesgo aumen ado de desa olla
DM ipo 2 y en meno medida DM ipo 1 y/o DM ipo LADA (la en au oimmune
diabe es o adul hood)[136].
Kim C e al [137] en una e isión en la que incluye on 28 es udios, encon a on una
incidencia acumulada de DM ipo 2 que iba desde el 2.6% al 70%, es a amplia
di e encia pod ía explica se po el iempo de seguimien o que a iaba desde 6
semanas a 28 años pospa o, po los c i e ios diagnós icos u ilizados y po la
selección inicial de la población con DG. Además obse a on que la incidencia
acumulada de DM ipo 2 aumen ó ápidamen e en los p ime os 5 años después del
pa o pa a es abiliza se a los 10 años. El ac o de iesgo que más se asoció con el
iesgo de DM ipo 2 ue la glucemia ele ada en ayunas en la SOG ealizada du an e
la ges ación [137].
Es di ícil iden i ica el umb al de glucemia a pa i del cual aumen a el iesgo de
desa olla DM ipo 2. S einha e al [138] obse a on que una glucemia en
ayunas>106 mg/dl se asociaba con un iesgo 11 eces mayo de desa olla DM que
un alo <106mg/dl. Ca alano e al [139] de ec a on que las muje es que desa ollaban
DM enían una glucemia media en ayunas de 137 (DE:25) mg/dl compa ada con 97
(DE:13) mg/dl que p esen aban las muje es sin diabe es. Kjos e al [140] desc ibie on
una glucemia media en ayunas de 144 (DE:5) mg/dl en las muje es que desa olla on
DM en e a 101 (DE:2) mg/dl en las muje es que no la desa olla on. O os es udios
han encon ado una meno di e encia en e los dos g upos. Es o pod ía explica se po

In oducción
25
la u ilización de dis in os c i e ios pa a el diagnós ico de DG y po la posible
inclusión de muje es con in ole ancia glucídica den o del g upo de las que
p esen aban DM [137].
Se ha desc i o la asociación de una se ie de ac o es ma e nos con el iesgo de
desa olla DM ipo 2 (el IMC, la edad ma e na, la p esencia de his o ia p e ia de
DG, la his o ia amilia de diabe es y la pa idad) y o os ac o es como la necesidad
de a amien o con insulina du an e la ges ación y la edad ges acional al diagnós ico
de la DG. Aunque en algunas se ies no se ha con i mado dicha asociación [137]. No
se ha encon ado asociación en e el iesgo de desa olla DM ipo 2, la lac ancia
ma e na, la ensión a e ial, el ni el de iglicé idos, o las complicaciones e ales
[137].
En población española en un es udio que incluyó 696 muje es con DG y 70 con oles
encon a on una incidencia acumulada de diabe es e in ole ancia glucídica de 13.8%
y 42.4% después de 11 años compa ado con el 0% y 2.8% en los con oles. La
incidencia acumulada de DM ipo 1 a los 11 años ue de 0.7%, meno que en o as
se ies de población caucásica que e ie en de 1.7% a 6.6% en un seguimien o de 2 a
11 años, es o según los au o es se pod ía a ibui a que es os es udios, excep o uno, se
han ealizado en el no e de Eu opa donde el iesgo de desa olla DM ipo 1 es
mayo [141]. En cuan o a los ac o es p edic i os del desa ollo de diabe es, el que
p esen ó una mayo OR (3.92) ue la p esencia de 4 pun os al e ados en la SOG o
diabe es anca du an e la ges ación y el IMC p eges acional ue el que mos ó mayo
acción de iesgo a ibuible (13.3%). O os ac o es independien es p edic i os de
In oducción
26
diabe es ue on la hipe glucemia p e ia, la glucemia a las 2 ho as de la SOG ≥11.7
mmol/l y la edad ges acional al diagnós ico <24 semanas, que p esen a on una
asociación no lineal.
En un es udio inlandés [142] encon a on que el 10% de las muje es con DG
desa ollaban diabe es en un seguimien o de 6 años con un po cen aje simila de DM
ipo 1 y DM ipo 2, con i iendo mayo iesgo de desa olla DM ipo 1 la edad ≤ 30
años, la necesidad de a amien o con insulina y la p esencia de an icue pos posi i os
(ICA y GAD).
1.2.3.3. Sínd ome me abólico
Un núme o impo an e de muje es con DG p esen an ca ac e ís icas comunes con los
suje os que ienen el sínd ome me abólico como es la in ole ancia a la glucosa, la
esis encia a la insulina, la obesidad cen al, la ele ación de los ni eles de
iglicé idos, los ni eles bajos de HDL-coles e ol y la ele ación de ma cado es
in lama o ios (p o eína C eac i a, in e leucina 6, ac o de nec osis umo al al a e c).
Todo es o ha lle ado a conside a a la DG como una pieza más del sínd ome
me abólico [143, 144]. El g ado de al e ación glucémica du an e el emba azo o en el
pospa o y la p esencia de obesidad pospa o pa ecen se ac o es condicionan es de
es a si uación [145, 146]. La p e alencia desc i a de sínd ome me abólico en muje es
con an eceden es de DG a del 9 al 38.4 % [147, 148].
In oducción
27
1.2.4. REPERCUSIONES DESPUÉS DEL EMBARAZO EN EL HIJO
1.2.4.1. Obesidad, diabe es melli us y sínd ome me abólico
El iesgo de sob epeso, DM ipo 2 y sínd ome me abólico pa ece depende de la
suscep ibilidad gené ica que es modulada po ac o es ambien ales pos na ales.
Es udios ecien es han suge ido que los cambios en el ambien e in aú e o pod ían
ene e ec os pe manen es en el me abolismo de los hijos (p og amación p ena al)
[149]. Es udios en animales han demos an que la hipe glucemia in aú e o aumen a
el iesgo de que los hijos desa ollen al e aciones de la ole ancia a la glucosa,
diabe es, sob epeso, esis encia a la insulina y en e medad ca dio ascula , e ec o que
se pod ía p e eni no malizando el me abolismo ma e no an es del úl imo imes e
de la ges ación [150].
Sil e man e al [151] han publicado un c ecimien o excesi o en los hijos de una
población mul ié nica de muje es con DG y con diabe es p eges acional a a amien o
con insulina. Los niños ue on es udiados al nacimien o, a los 6 meses y anualmen e
has a los 8 años. La ganancia ponde al ue no mal en el p ime año aumen ando
p og esi amen e, así a los 8 años p esen aban un p omedio del 30% más del peso
espe ado po la al u a. También desc ibie on una mayo p e alencia de in ole ancia a
la glucosa en los hijos de mad es diabé icas (19.3% s 2.5%) [152].
En un es udio en muje es indias Pima [153] encon a on que los hijos de mad es con
DM ipo 2 p eges acional y DG ue on con mayo ecuencia GEG al nacimien o y
cada año u ie on mayo peso ajus ado po la al u a que los hijos de mad es no
diabé icas. Incluso en aquellos que p esen aban un peso no mal al nace la obesidad
In oducción
28
en la in ancia ue más ecuen e que en los hijos de muje es sin diabe es du an e la
ges ación.
O os au o es han desc i o que la p e alencia de DM ipo 2 en odos los g upos de
edad desde los 5 a los 34 años ue mayo en los hijos de mad es con DG que de
muje es no diabé icas [154].
Ca alano e al [155] obse a on que los ecién nacidos de mad es con mode ada
in ole ancia a la glucosa, como DG, u ie on un 20% más de g asa co po al que los
hijos de mad es con ole ancia no mal a la glucosa independien emen e del peso al
nace . La glucemia en ayunas du an e la SOG ue el ac o que más se co elacionó
con la adiposidad e al. Es os hallazgos sugie en el e ec o p ecoz de la exposición a la
diabe es in aú e o en el iesgo de la obesidad, e ec o que pa ece ampli ica se du an e
el desa ollo.
Sin emba go en el es udio de Gillman e al [156] en el que se incluye on 199 muje es
con DG mode ada del Aus alian Ca bohyd a e In ole an e S udy in P egnan Women
(ACHOIS), encon a on que aunque la p e alencia de mac osomía ue meno en el
g upo de in e ención (5.3% s 21.9%) no hubo di e encias en e los g upos en
cuan o al IMC de los hijos a los 4-5 años de edad. Es o se pod ía explica , según los
au o es, po el hecho de que se incluye on muje es con DG mode ada, po lo que no
se pudo es udia el e ec o del a amien o de la hipe glucemia más se e a que pod ía
se necesa ia pa a p og ama la obesidad. Po o o lado no se u ie on en cuen a
ac o es pos na ales como ue on la die a y el eje cicio ísico. Además pod ía se que
In oducción
29
que el e ec o de la DG en la obesidad in an il y su educción con el a amien o no se
ap ecie has a edades pos e io es.
Clausen e al [157] en adul os nacidos de mad es con DG a ados con die a
encon a on un aumen o del iesgo diabe es ipo 2 y de p e-diabe es (in ole ancia
glucídica y al e ación de la glucemia en ayunas). El es udio incluyó 597 suje os,
caucásicos en e 18 y 27 años, subdi ididos en 4 g upos (hijos de muje es con DG
a ada con die a, hijos de muje es gené icamen e p edispues as sin DG, hijos de
mad es con DM ipo 1 e hijos de mad es no seleccionadas como g upo de e e encia).
La p e alencia de DM y de p e-diabe es ue del 21%, 12%, 11% y 4%
espec i amen e. Es os au o es pos e io men e encon a on que los hijos de muje es
con DG a ada con die a y de muje es con DM ipo 1 enían el doble de iesgo de
sob epeso compa ado con el g upo de e e encia, y que el iesgo de sínd ome
me abólico ue 4 y 2.5 eces mayo espec i amen e. Obse a on que el iesgo de
sínd ome me abólico aumen aba signi ica i amen e con el aumen o de la glucemia
basal y a las 2 ho as as la SOG ealizada du an e la ges ación [158].
1.3. DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES GESTACIONAL
Du an e el emba azo exis en una se ie de cambios en el me abolismo de la insulina,
que ya en la década de los 50 hacía pensa que los c i e ios que se u ilizaban pa a la
población gene al posiblemen e no ue an álidos pa a las muje es ges an es [159-
161]. Los c i e ios iniciales pa a el diagnós ico de DG ue on es ablecidos hace más
de 40 años y con dis in as modi icaciones pe manecen en uso hoy en día.

In oducción
30
Resul a di ícil uni ica las es a egias diagnós icas si enemos en cuen a que la DG es
un concep o que elaciona al e aciones en el me abolismo ma e no con su e ec o en la
isiología, c ecimien o y desa ollo e al, y que la elación en e la in ole ancia
hid oca bonada y la e opa ía es lineal o cu ilínea, de mane a que la elección de
c i e ios diagnós icos es ela i amen e alea o ia. Es e concep o de con inuo ya es
suge ido po O´Sulli an y Mahan en su a ículo o iginal y es co obo ado en es udios
pos e io es [86, 112, 113, 161].
Los c i e ios iniciales no iden i icaban necesa iamen e emba azos con iesgo de
mo bi-mo alidad pe ina al, po que unos ue on es ablecidos con el in de iden i ica
muje es que p esen aban al o iesgo de desa olla diabe es después de la ges ación y
o os ue on de i ados de c i e ios u ilizados pa a población no ges an es [5].
Se han publicado los esul ados de seis IWC sob e diabe es ges acional. En la 5 h
IWC [56] en 2005 se ecomienda con inua con las es a egias diagnós icas
ecomendadas en la 4 h IWC en espe a de los esul ados del es udio HAPO [86] . El
IADPSG pa ocinó en junio de 2008 una IWC sob e DG, con el in de e isa los
esul ados publicados del es udio HAPO, los hallazgos no publicados de dicho
es udio y los esul ados de o os abajos que examinaban la asociación de la
glucemia ma e na con la e olución pe ina al y a la go plazo en los hijos de muje es
con DG. En 2010 en base a es a e isión se han publicado nue as ecomendaciones
de diagnós ico y clasi icación de la hipe glucemia en la ges ación [5].
In oducción
31
El diagnós ico de la DG implicaba clásicamen e dos e apas, cons i uidas po la
p ác ica inicial de una una p ueba de c ibado y la ealización pos e io , en caso de
posi i idad, de una p ueba de con i mación o diagnós ica.
Algunas guías y las ecomendaciones más ecien es excluyen el ealiza la p ueba de
c ibado, ealizando únicamen e una p ueba diagnós ica.
1.3.1. POBLACION DIANA
O o ema ampliamen e deba ido es la población diana pa a el es udio de diabe es
ges acional, dis in as guías de ienden ealiza lo de mane a uni e sal y o as de o ma
selec i a en muje es con ac o es de iesgo.
Los de enso es del es udio selec i o se basan en que exis en e idencias de que hay
una se ie de ca ac e ís icas que son más ecuen es en la his o ia y en la p esen ación
clínica de la DG [162-165]. En e ellas se incluyen: la his o ia amilia de diabe es,
sob e odo amilia es de p ime g ado, la edad ma e na mayo de 25 años, el peso
ma e no p e io ≥110 % del peso ideal, el IMC >30 kg/m2 o la ganancia de peso
excesi a en la edad adul a o en e ges aciones, el pe enece a e nias con al a
p e alencia de diabe es, los an eceden es pe sonales de ole ancia al e ada a la
glucosa, la hipe ensión a e ial o el sínd ome de o a io poliquís ico, los an eceden es
de mac osomía, mo alidad neona al, anomalías congéni as o p ema u idad y
hallazgos clínicos du an e la ges ación como ganancia excesi a de peso, glucosu ia,
p o einu ia, e hipe ensión. Además conside an que aunque el c ibado uni e sal
In oducción
32
maximiza la sensibilidad p esen a un meno cos e-bene icio que el c ibado selec i o
[166, 167].
Los de enso es del es udio uni e sal se basan en la impo ancia diagnos ica la DG
pa a disminui la mo bilidad ma e na y e al. Es udios ecien es han pues o en
e idencia que a a la DG “le e” mejo a la mo bilidad ma e na y e al [99, 168, 169].
Además con el c ibado basado en la p esencia de ac o es de iesgo compa ado con el
es udio uni e sal se deja ían de diagnos ica la mi ad de las muje es con DG (1.4 %
s 2.7%) [170].
Las es p ime as IWC sob e DG apoya on la ealización del es udio de o ma
uni e sal [2, 4, 171]. Sin emba go en la 4 h y 5 h IWC sob e DG [56, 167],
a i icadas po la ADA has a 2010 [172], se ecomendó el c ibado selec i o en las
muje es que p esen aban ac o es de iesgo: edad ≥25 años, pe enencia a
de e minada e nias (hispano-mejicanos, ame icanos no na i os, asiá icos, a o-
ame icanos, isleños del Pací ico), obesidad, his o ia de diabe es en amilia es de
p ime g ado, an eceden es de in ole ancia glucídica o de al e aciones obs é icas.
The Ame ican College o Obs e icians and Gynecologis s (ACOG) [173] econoce
que el c ibado uni e sal es la ap oximación más sensible y p ác ica ya que sólo el
10% de la población no se some e ían a es udio, aunque apoyan que puede se
omi ido en las muje es con bajo iesgo.
El IADPSG [5] en las ecomendaciones publicadas en 2010 en base a los esul ados
del es udio HAPO aconseja la u ilización del es udio uni e sal pa a mejo a la
In oducción
33
e olución de la ges ación, po que la hipe glucemia puede a ec a al e o incluso si la
ges an e no eúne los c i e ios de la ADA pa a el diagnós ico de DG. Es o ha sido
acep ado po la ADA que en sus ecomendaciones en 2011 incluyen el c ibado
uni e sal [174].
1.3.2. MOMENTO DEL ESTUDIO
1.3.2.1. P ime imes e
La mayo ía de las guías ecomiendan ealiza el es udio en el p ime imes e en las
muje es de al o iesgo (obesidad ma cada, ue e his o ia amilia de DM, his o ia
pe sonal de DG, in ole ancia a la glucosa y glucosu ia). Exis en pocas e idencias de
que sea ú il inicia a amien o de la DG en es e es adio, sin emba go el es udio en
es e p ime imes e pe mi i ía de ec a los casos de diabe es p eges acional no
diagnos icadas. El IADPSG [5] ecomienda que se ealice es udio en la p ime a isi a
p ena al a odas las ges an es o solo a las muje es de al o iesgo en unción de la
ecuencia de al e aciones del me abolismo de la glucosa en la población a es udio y
de las ci cuns ancias locales. Según los esul ados ecomiendan que el diagnós ico sea
de DG o de posible diabe es p eges acional (diabe es anca).
La ADA [174] en las ecomendaciones publicadas en 2011 ecomienda c ibado pa a
DG en la p ime a isi a p ena al en aquellas muje es con ac o es de iesgo pa a
desa olla DM ipo 2. Es o inclui ía aquellas muje es con sob epeso (IMC ≥25
Kg/m2) y un ac o de iesgo adicional: inac i idad ísica, an eceden es de DM en
amilia es de p ime g ado, e nias/ azas con iesgo al o de DM (ej: a icanos
In oducción
40
Tabla 2: C i e ios diagnós icos de DG en la SOG con 100 g
O igen
Recomendado
Po
Ayunas
mg/dl
mmol/l
1 h
mg/dl
mmol/l
2h
mg/dl
mmol/l
3h
mg/dl
mmol/l
Nº de
alo es
ano males
O´Sulli an
(1964)[3]
90
5,0
170
9,5
145
8,1
125
7,0
≥2
NDDG
(1979)[194]
1s -3 d IWC
GEDE
105
5,8
190
10,6
165
9,2
145
8,1
≥2
CyC
(1982)[195]
4 h IWC
5 h IWC
95
5,3
180
10,0
155
8,6
140
7,8
≥2
Sacks
(1989)[196]
96
5,3
172
9,5
152
8,4
131
7,2
≥2
NDDG:Na ional Diabe es Da a G oup. CyC:Ca pen e y Cous an. GEDE:G upo Español de Diabe es y
Emba azo.IWC: In e na ional Wo kshop Con e ences
1.3.4.2. Sob eca ga o al de glucosa 75 g
En o a línea, la OMS desde 1985 ecomienda la u ilización como p ueba diagnós ica
la SOG con 75 g y la de e minación de la glucemia en ayunas y a las 2 ho as.
P opugnan la u ilización de los mismos c i e ios diagnós icos que en la población
gene al ( abla 3). Den o de las en ajas que end ía la u ilización de dicha
ecomendación es a ía el uni ica el mé odo diagnós ico den o y ue a del emba azo,
y acili a la ole ancia diges i a de la SOG [197].
El 4 h IWC sob e DG [175] ambién se con empló la posibilidad de u iliza la SOG
de 75 g con la de e minación de la glucemia en ayunas, a la ho a y a las dos ho as.
Los c i e ios diagnós icos que se ecomienda on ue on di e en es a los de la OMS
( abla 3). Toma on como e e encia los c i e ios de Sacks e al [112], cons uidos a
pa i de la no malidad es adís ica, y jus i ica on la modi icación de los mismos en
base a que la población es udiada que incluyó 3505 ges an es en Los Angeles,

In oducción
41
p esen aba una ele ada p e alencia de obesidad y de his o ia amilia de DM ipo 2.
Po o o lado el Diabe ic P egnancy G oup o he Eu opean Associa ion o he S udy
o Diabe es en un es udio en población eu opea con SOG de 75 g y 2 ho as de
du ación de inió el umb al diagnós ico de DG a las 2 ho as en 162 mg/dl (9 mmol/l)
[198]. En las ecomendaciones del 4 h IWC los alo es diagnós icos de DG de la
SOG de 75 g ue on seleccionados pa a ep esen a la media más 1.5 DE de los
alo es del es udio de Sacks e al, excep o el alo a las 2 ho as que se aumen o a 155
mg/dl (8.6 mmol/l) pa a se más consis en e con el alo a las 2 ho as de la SOG de
100 g y la p ác ica de la Eu opean Associa ion o he S udy o Diabe es
(EASD)[175] ( abla 3).
Has a que se lle ó a cabo el es udio HAPO la p ueba mejo alidada pa a la ges ación
e a la SOG de 100 g . A aíz de los esul ados de dicho es udio el IADPSG y la ADA
ecomenda on la u ilización de la SOG de 75 g con nue os c i e ios diagnós icos [5,
174] ( abla 3). Los umb ales se han de inido como las ci as de glucemia a pa i de
las cuales la mo bilidad es 1,75 eces la de la media de la población en elación con
es a iables: el peso al nace , la adiposidad subcu ánea y el pép ido C de co dón
supe io es al pe cen il 90 [5].
In oducción
42
Tabla 3: C i e ios diagnós icos de DG en la SOG con 75 g
O igen
Recomendado
Po
Ayunas
mg/dl
mmol/l
1 h
mg/dl
mmol/l
2 h
mg/dl
mmol/l
Nº de
alo es
ano males
Lind
1991[198]
EASD[198] 126
7,0
200
11,0
162
9,0
≥2
Sacks
1995[112]
100
5,5
195
10,8
160
8,8
≥2
Sacks
Modi icado
4 h IWC[175]
5 h IWC[56]
95
5,3
180
10,0
155
8,6
≥2
OMS
1998 [197]
OMS
126
7,0
- 140
7,8
≥1
HAPO
2008[86]
6 h IWC[5] 92
5,1
180
10,0
153
8,5
≥1
EASD: Eu opean Associa ion o he S udy o Diabe es. IWC: In e na ional Wo kshop Con e ences.
OMS: O ganización Mundial de la Salud
1.3.5. ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS
Es e es o o de los emas con o e idos en el momen o ac ual y que se ha modi icado
a lo la go de los úl imos años.
Algunas de las dis in as es a egias diagnós icas p opues as se exponen a
con inuación:
1.3.5.1. Te ce a Con e encia In e nacional sob e DG (1990)[4]
Recomienda ealiza c ibado uni e sal, adminis ando 50 g de glucosa o al, en e las
semanas 24-28, o en el p ime imes e, en las muje es con al o iesgo pa a DG. En
el g upo de ges an es con dicha p ueba posi i a (glucemia plasmá ica a la ho a ≥ 140
mg/dl) ealiza p ueba diagnós ica con la adminis ación de 100g de glucosa o al
después de un ayuno noc u no de 8 a 14 ho as y después de una die a du an e 3 días
In oducción
43
con ≥150 g /día de hid a o de ca bono. Los c i e ios diagnós icos acep ados son los
de endidos po el NDDG ( abla 2).
1.3.5.2. Cua a y Quin a Con e encia In e nacional sob e DG (1997, 2005) [56,
175]
La es a egia ecomendada po la 4 h IWC sob e DG no se e isó en la 5 h IWC.
De ienden el c ibado selec i o, excluyendo a las ges an es que no p esen en ac o es
de iesgo, es deci , aquellas con edad <25 años que pe enecen a una e nia con baja
p e alencia de DG, sin his o ia de diabe es en amilia es de p ime g ado, con peso
no mal an es del emba azo y al nacimien o y sin an eceden es de in ole ancia
glucídica p e ia ni de his o ia obs é ica posi i a.
Se ealiza á en el p ime imes e en las muje es de al o iesgo (obesidad se e a,
ue e his o ia amilia de DM ipo 2, al e ación p e ia del me abolismo de la glucosa
o glucosu ia), y en e las semanas 24-28 cuando no se haya diagnos icado
p e iamen e. Puede inclui la p ueba de c ibado o ealiza se di ec amen e la p ueba
diagnós ica. Si se ealiza c ibado, consis i á en una SOG con 50 g , conside ándose
posi i a cuando la glucemia plasmá ica a la ho a sea ≥ 140 mg/dl.
De ienden que como p ueba diagnós ica puede u iliza se la SOG con 100 g o con 75
g . La SOG con 100 g se ealiza á después de un ayuno noc u no de 8 a 14 ho as y
después de una die a con ≥150 g /día de hid a o de ca bono. Los c i e ios admi idos
como c i e ios diagnós icos son los e e idos po CyC ( abla 2). Es e cambio ue
mo i ado po los esul ados del To on o T i-Hospi al Ges a ional Diabe es Melli us
In oducción
44
S udy [125] que demos ó en una población canadiense que muje es que cumplían
c i e ios de DG según CyC y no según el NDDG p esen a on un aumen o de
p eeclampsia, mac osomía e al y pa o po cesá ea an o espec o al g upo con ol
como a las ges an es con DG po los c i e ios del NDDG que habían ecibido
a amien o especí ico.
Los c i e ios diagnós ico ecomendados en la SOG con 75 g oman como e e encia
los c i e ios de Sacks e al [112] ( abla 2).
1.3.5.3. Ame ican Diabe es Associa ion (2010) [199]
La ADA en sus ecomendaciones en 2010 de iende el c ibado selec i o, no
ealizando es udio en las ges an es con bajo iesgo de DG (edad <25 años,
pe enecien es a una e nia con baja p e alencia de DM, sin his o ia de diabe es en
amilia es de p ime g ado, peso no mal an es del emba azo y sin an eceden es de
in ole ancia glucídica ni de his o ia obs é ica posi i a).
En el p ime imes e se ealiza á en las muje es de al o iesgo (obesidad se e a,
ue e his o ia amilia de DM ipo 2, his o ia p e ia de DG o de hijos GEG,
p esencia de glucosu ia, p esencia de sínd ome de o a io poliquís ico), u ilizando los
c i e ios diagnós ico de DM ue a del emba azo (HbA1c ≥6,5%, glucemia en ayunas
≥126 mg/dl, glucemia a las 2 ho as ≥200 mg/dl du an e la SOG con 75 g , glucemia
al aza ≥ 200 mg/dl en pacien es con sín omas clásicos de hipe glucemia)
En e las semanas 24-28 se ealiza á cuando no se haya diagnos icado p e iamen e.
Puede inclui p ueba de c ibado o ealiza se di ec amen e la p ueba diagnós ica. Si se
In oducción
45
ealiza p ueba de c ibado, consis i á en la adminis ación de 50g de glucosa o al,
conside ándose posi i o cuando la glucemia plasmá ica a la ho a sea ≥ 140 mg/dl o ≥
130 mg/dl. Como p ueba diagnós ica ecomienda la SOG con 100 g , po la manaña
después de un ayuno noc u no de 8 ho as, siendo los c i e ios admi idos como
diagnós icos los e e idos po CyC ( abla 2).
1.3.5.4. O ganización Mundial de la Salud (1998) [197]
Recomienda es udia en el p ime imes e a las ges an es con ac o es de iesgo y
en e las semanas 24-28 a odas las ges an es.
La OMS [197] de iende la ealización de la p ueba diagnós ica sin p e ia p ueba de
c ibado. Recomienda la SOG con 75 g con de e minación de la glucosa basal y a las 2
ho as, acep ando como c i e ios diagnós icos los mismos que en la población no
ges an e ( abla 3) [197]. Las muje es con c i e ios de DM o de in ole ancia a la
glucosa se de inen como DG. En 1998 in oduce la ca ego ía de glucemia basal
al e ada (glucemia basal en e 110 y 126 con glucemia a las 2 ho as <140 mg/dl) con
un signi icado en la ges ación.
1.3.5.5. G upo Español de Diabe es y Emba azo (2006) [200]
Recomienda ealiza c ibado uni e sal, adminis ando 50 g de glucosa o al, en e la
semana 24-28. Se ealiza á en el p ime imes e en las muje es con al o iesgo pa a
DG (edad ≥35 años, obesidad con IMC ≥ 30 Kg/m2, an eceden es de DG, p esencia
de al e aciones del me abolismo de la glucosa, esul ados obs é icos p e ios que

In oducción
46
hagan sospecha una DG no diagnos icada o his o ia de DM en amilia es de p ime
g ado).
En el g upo de ges an es con dicha p ueba posi i a (glucemia plasmá ica a la ho a ≥
140 mg/dl) ecomiendan ealiza como p ueba diagnós ica la SOG con 100 g
(después de un ayuno noc u no de 8 a 14 ho as y de una die a du an e 3 días con ≥150
g /día de hid a o de ca bono). Los c i e ios diagnós icos acep ados son los de endidos
po el NDDG ( abla 2).
Se ealiza á es udio en el e ce imes e en las ges an es no es udiadas en el segundo
imes e y en aquellas con es udio nega i o que p esen en complicaciones que
ca ac e ís icamen e se asocian a la DG (mac osomía e al o polihid amnios), en es os
casos se ealiza á di ec amen e la SOG de 100 g .
Es e g upo no ecomienda la u ilización de los c i e ios de CyC en base a los
esul ados de un es udio mul icén ico diseñado pa a e alua el impac o de su
aplicación en población española [24]. Se obse ó que la aplicación de los c i e ios de
CyC sus i uyendo a los del NDDG supond ía un aumen o de la p e alencia de DG del
31.8%, sin obse a en el g upo que cumplía c i e ios diagnós icos de CyC y no del
NDDG un aumen o signi ica i o en las dos a iables p incipales es udiadas
(mac osomía y cesá ea).
En elación a los nue os c i e ios diagnós icos de DG ecomendados a pa i del
es udio HAPO, el G upo Español de Diaba es y Emba azo (GEDE) conside a que con
la in o mación ac ual disponible pa ece di ícil encon a una solución sa is ac o ia po
In oducción
47
lo que se es á con emplando ealiza un es udio en nues o medio ep oduciendo la
me odología del es udio HAPO. Mien as an o la ecomendación ac ual del GEDE es
man e ne los c i e ios del NDDG [201].
1.3.5.6. Ame ican College o Obs e icians and Gynecologis (2001) [173]
Conside an que aunque el c ibado uni e sal es la ap oximación más sensible, es
posible que las ges an es de bajo iesgo no se bene icien de dicho es udio. Las
muje es de bajo iesgo son las que cumplen las siguien es ca ac e ís icas: edad meno
de 25 años, no pe enece a un g upo é nico/ acial con al a p e alencia de diabe es
(hispanos, a icanos, na i os ame icanos, su o es e asiá ico, o ances os de las islas
de pací ico), IMC <25, no p esen a an eceden es de al e ación de la ole ancia a la
glucosa, no an eceden es obs é icos ad e sos, ni diabe es en amilia es de p ime
g ado.
Recomiendan u iliza como p ueba de c ibado la SOG con 50 g en e las semanas
24-28 con la posibilidad de conside a la posi i idad con ci as de 130 mg/dl o 140
mg/dl. Como p ueba diagnós ica de DG ecomiendan u iliza la SOG con 100 g con
la posibilidad de u iliza los c i e ios de CyC o los c i e ios del NDDG [173].
1.3.5.7. In e na ional Associa ion o Diabe es and P egnacy S udy G oups
(IADPSG) (2010) [5]
Recomiendan es udia en la p ime a isi a p ena al a odas las ges an es o sólo a las
de al o iesgo, en unción de las ca ac e ís icas de la población es udiada y de las
In oducción
48
ci cuns ancias locales. Realiza glucemia en ayunas, HbA1c o glucosa plasmá ica al
aza (no ecomiendan SOG en es e momen o).
El diagnós ico de diabe es anca se ha á si la glucemia plasmá ica en ayunas es ≥126
mg/dl o la HbA1c ≥6.5 % (DCCT/UKPDE) o la glucemia al aza ≥200 mg/d. En ese
caso se debe á a a y segui como una diabe es p eges acional.
Si no es diagnos ica de diabe es anca y la glucemia en ayunas es ≥92 mg/dl pe o
<126 mg/dl se diagnos ica á como DG.
Se ealiza á el es udio en e las semanas 24-28 en odas las muje es no diagnos icadas
en la p ime a isi a. Recomiendan u iliza la SOG con 75 g as ayuno noc u no. En
base al es udio HAPO se conside a el diagnós ico de DG cuando uno o más alo es
son iguales o supe io es a: basal 92 mg/dl, 1 ho a: 180 mg/dl, 2 ho as: 153 mg/dl
( abla 3). Se diagnos ica á de diabe es anca si la glucemia en ayunas es ≥126 mg/dl.
1.3.5.8. Ame ican Diabe es Associa ion (2011) [174]
La ADA en sus úl imas ecomendaciones de iende el c ibado uni e sal. En la p ime a
isi a p ena al ecomienda es udia a aquellas muje es con ac o es de iesgo pa a
desa olla DM ipo 2 y en e las semanas 24-28 a odas las muje es no
diagnos icadas p e iamen e.
En la p ime a isi a p ena al el diagnós ico de diabe es anca se ha á si glucemia
plasmá ica en ayunas es ≥126 mg/dl o la HbA1c ≥6.5% o la glucemia al aza ≥200
mg/dl. En ese caso se debe a a y segui como una diabe es p eges acional.
In oducción
49
En e las semanas 24-28 se ealiza á SOG con 75 g as ayuno de 8 ho as,
conside ándose el diagnós ico de DG cuando uno o más alo es son iguales o
supe io es a los ecomendados po el IADPSG ( abla 3).
1.4. TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL
El obje i o del a amien o de la DG es consegui y man ene un con ol me abólico
adecuado pa a e i a complicaciones en la mad e y en el hijo.
Exis en impo an es con o e sias sob e el ni el de glucemia óp imo pa a e i a
complicaciones y si exis e bene icio en a a la DG “le e”.
El es udio HAPO [86] ha es ablecido la co elación de hipe glucemia con e en os
ad e sos ma e nos y e ales con ni eles de glucemia meno es a los u ilizados pa a
diagnos ica la DG sin pode de ini umb ales de e minados. Además es udios
ecien es como el Aus alian Ca bohyd a e In ole an e S udy in P egnancy Women
(ACHOIS)[99] y el Na ional Ins i u e o Child Heal h and Human De elopmen
Ma e nal (NICHD) and Fe al Medicine Uni (MFMU) Ne wo k [100] han alidado la
impo ancia de a a la DG incluso en g ados menos se e os pa a mejo a la
e olución ma e no- e al [202, 203]. El es udio ACHOIS incluyó 1.000 muje es de 14
cen os de Aus alia, some idas a SOG con 75 g que p esen aban una glucemia en
ayunas <140 mg/dl y a las 2 ho as as la SOG en e 140 y 199 mg/dl, y ue on
andomizadas a ecibi a amien o especí ico e sus con ol u ina io. Obse a on
que en el g upo a ado se eduje on signi ica i amen e las complicaciones se ias
pe ina ales (mue e, dis ocia de homb os, ac u a ósea, pa alisis ne iosa) (1% s
In oducción
56
En cuan o a la insulina gla gina (análogo de insulina de acción len a) es udios en
animales no han de ec ado complicaciones du an e la ges ación, el desa ollo
emb iona io y e al, pa o o desa ollo pos na al [220]. Recien emen e se ha publicado
que cuando se u iliza en concen aciones e apéu icas la insulina gla gina no a a iesa
la ba e a placen a ia [221]. En humanos, el p ime caso publicado de u ilización de
insulina gla gina en el emba azo ue en el año 2002 [222] y pos e io men e se ies
pequeñas obse acionales [214] encon a on en 335 muje es con DM ipo 1 a adas
con insulina gla gina, una incidencia de mal o maciones congéni as simila es a las
a adas insulina humana. En DG, P ice e al [223] en su es udio compa a on 22
muje es con DG a adas con insulina gla gina s 22 a adas con insulina NPH. No
encon a on di e encias signi ica i as en el con ol glucémico ni en la e olución
ma e na y e al excep o en la ganancia ponde al de las muje es con insulina gla gina
que ue meno que en las a adas con insulina NPH (6.7 s 11.4 Kg, p<0.01).
Neg a o e al [224] en un es udio obse acional p ospec i o que incluyó 56 muje es
con DPG y 82 muje es con DG, encon a on mejo e olución ma e no- e al en las
muje es a adas con insulina gla gina. En las muje es con DPG a adas con insulina
NPH s las a adas con insulina gla gina, obse a on peo e olución de la e inopa ía
y ne opa ía, mayo p eeclampsia, mic o y mac oalbuminu ia y odo ipo de
hipoglucemias. En cuan o al ecién nacido, obse a on mayo ecuencia de apga al
minu o<7, necesidad de ing eso en la unidad de cuidados in ensi os y mue e e al.
En las muje es con DG a adas con insulina NPH s insulina gla gina desc ibie on
mayo incidencia de HTA p eges acional y de inicio du an e la ges ación, mic o y

In oducción
57
mac oalbuminu ia, e hipoglucemia mode ada y ecuen e, así como mayo ecuencia
de mal o maciones congéni as e ic e icia. Los au o es comen a on que es os
esul ados pod ían explica se po la u ilización de meno es dosis de insulina y menos
episodios de hipoglucemia, des acando la impo ancia del con ol de la a iabilidad
glucémica en la p e ención de complicaciones elacionadas con la diabe es, aunque
se ían necesa ios es udios p ospec i os con mayo núme o de pacien es.
Las necesidades de insulina an aumen ando en la pacien e con DG has a las semanas
30-32 y después se es abilizan [225]. Las dosis son a iables, dependiendo del IMC
ma e no y an desde 0,8-0,9 U/Kg que e ie en los g upos ame icanos a las dosis más
habi uales en nues o medio en e 0,2-0,3 UI/Kg [213].
Una pau a de inicio adecuada se ía insulina NPH (0,2-0,3 UI/Kg) en 1-2 dosis, a la
que se añadi ía insulina de acción ápida (1 UI /10 g de hid a o de ca bono) si la
glucemia posp andial es u ie a ele ada [226].
La moni o ización de la ce onu ia puede se ú il pa a de ec a insu icien e apo e
caló ico o inges a de ca bohid a os en muje es a adas con es icción caló ica. Sin
emba go la e ec i idad de es a moni o ización en el desa ollo e al no ha sido
demos ada.
Exis en da os insu icien es pa a de e mina si las medidas de HbA1c u o as p o eínas
ci culan es ienen alo en el con ol del a amien o de la DG.
In oducción
58
1.4.4. ANTIDIABETICOS ORALES
La u ilización de los an idiabé icos o ales du an e la ges ación han sido clásicamen e
desaconsejados po el iesgo de complicaciones ma e nas y e ales elacionadas con el
paso ansplacen a io de los á macos y la exposición in aú e o. Se disponen de
pocos da os sob e la u ilización de es os á macos du an e la ges ación aunque
algunos sugie en que la glibenclamida y la me o mina no se asocian a un mayo
núme o de complicaciones pe ina ales.
La glibenclamida es una sul onilu ea de segunda gene ación, la baja asa de paso
ansplacen a io ha hecho que exis a un in e és c ecien e po su u ilización en la DG
[227]. Es á conside ado po la FDA como un á maco de ca ego ía B. En humanos no
exis en es udios bien diseñados que pe mi an conoce el iesgo e a ógeno asociado al
á maco. Un p ime es udio ealizado en muje es con DM ipo 2 obse a on un
aumen o de mal o maciones en las muje es a adas con dicho á maco. Es udios
pos e io es que engloban más de 500 pacien es expues as du an e el p ime imes e
no han obje i ado mayo asa de mal o maciones [228, 229].
Lange e al [230] en un es udio p opec i o andomizado de glibenclamida s insulina
que incluyó más de 400 muje es con DG, no obse a on di e encias es adís icamen e
signi ica i as en elación a la asa de p eeclampsia, mac osomía, hipoglucemia
neona al, anomalías congéni as, de e minación de insulina en sang e de co dón y asa
de cesá eas, aunque el amaño de la mues a no enía po encia es adís ica su icien e
pa a de e mina segu idad pe ina al. El con ol me abólico se consiguió en el 82% de
las pacien es a adas con glibenclamida en e al 88% de las a adas con insulina.
In oducción
59
La me o mina es la única biguanida disponible en el me cado. Conside ada un
á maco de ca ego ía B po la FDA du an e la ges ación. Es udios en animales no han
sido concluyen es en cuan o al iesgo de e a ogenicidad. La me o mina a a iesa la
ba e a placen a ia así es udios ealizados in i o en los que se midió me o mina en
sang e de co dón y en sue o ma e no de muje es expues as du an e la ges ación,
e idencia on que el e o es aba expues o a concen aciones al as [231]. A pesa de
ello, es udios en muje es expues as du an e la emb iogénesis no han obje i ado
e ec os ad e sos e ales [232, 233].
Es udios e ospec i os que incluye on muje es con DM ipo 2 y DG a adas con
me o mina no han obse ado di e encias en la mo alidad pe ina al y mo bilidad
ma e na. Tampoco se han demos ado e en os ad e sos elacionados con el
desa ollo y bienes a e al, ni di e encias en cuan o a la asa de mac osomia ni
p ema u idad [234]. Rowan e al [235] en un es udio que incluyó 741 muje es con
DG no con oladas con die a que ue on andomizadas a a amien o con insulina o
me o mina con i man es os da os. Sin emba go el a amien o con me o mina ue
insu icien e pa a consegui un buen con ol glucémico en ap oximadamen e un 46.3%
que equi ie on la adminis ación de insulina.
En un es udio en el que se incluye on muje es con DG andomizadas a ecibi
a amien o con me o mina (n: 40) o glibenclamida (n: 32) cuando no se conseguía el
con ol me abólico adecuado con die a, no obse a on di e encias en e los dos
g upos en cuan o al con ol me abólico, el peso del ecién nacido al nace o la
ecuencia GEG. Únicamen e obse a on di e encias signi ica i as en cuan o a la
In oducción
60
ganancia ponde al que ue meno en las muje es que ecibie on me o mina [236].
O o es udio que incluyó 75 muje es a adas con me o mina y 70 con glibenclamida
obse a on un mayo po cen aje de allos en el con ol glucémico en las muje es
a adas con me o mina (34,7% s 16,2%)[237].
La aca bosa es un inhibido de las al a-glucosidadas in es inales, se encuen a en la
ca ego ía B de la FDA. Se ca ac e iza po su baja abso ción así menos del 2% del
á maco pasa a la ci culación sis émica, aunque hay di e en es me aboli os que sí lo
hacen. Los es udios en animales no han encon ado aumen o de la emb io oxicidad ni
de la e o oxicidad. Exis en escasos da os en humanos. En una se ie de 6 pacien es
con DG, pasado el pe iodo de o ganogénesis, se u ilizó aca bosa en 3 omas
p ep andiales consiguiendo un adecuado con ol glucémico sin complicaciones
pe ina ales eseñables [238]. En o o es udio en el que se incluye on 91 muje es con
DG no con oladas con die a y a adas con aca bosa o insulina ampoco encon a on
di e encias en cuan o a las complicaciones ma e no- e ales, siendo en el g upo a ado
con aca bosa los e ec os secunda ios más ecuen es los gas oin es inales.
En cuan o al es o de hipoglucemian es, exis en pocos da os en la li e a u a en lo
e e en e a su u ilización du an e la ges ación.
1.4.5. CONTROL POSPARTO
En las muje es con DG después del pa o se debe e alua el es ado me abólico y los
ac o es de iesgo ca dio ascula . La hipe glucemia en el pue pe io p ecoz es
in ecuen e pe o se debe exclui con la medida de la glucemia en ayunas du an e la
In oducción
61
es ancia en el hospi al. Si se con i ma el diagnós ico de DM, se debe man ene
a amien o die é ico y si es necesa io a macológico pa a man ene un buen con ol
glucémico y apo a su icien es calo ías en caso de lac ancia ma e na. Todos los ipos
de insulina, glibu ide o glipizida pueden adminis a se en la muje lac an e, exis en
da os limi ados en cuan o al uso de me o mina, así como de aca bosa y gli azonas
[56].
En las muje es en las que la glucemia es no mal en el pospa o inmedia o la 5 h IWC
ecomienda ealiza a las 6-12 semanas pospa o una SOG con 75 g u ilizando los
c i e ios es ablecidos pa a muje es no ges an es [56]. Las ecomendaciones a ían
según las dis in as o ganizaciones médicas. El Na ional Ins i u e o Heal h and
Clinical Excellence (NICE) ecomienda ealiza glucemia plasmá ica en ayunas sin
SOG [239]. El ACOG en 2009 econoce que la SOG de 75 g iene mayo
sensibilidad que la glucemia en ayunas, pe o que la de e minación de la glucemia en
ayunas es acep able [240]. La OMS y la ADA ecomiendan ealiza SOG de 75 g
[174, 239]. Las di e encias se basan en la con o e sia en e la impo ancia de la
mayo sensibilidad de la SOG compa ada con su meno ep oduc ibilidad, meno
comodidad y su mayo cos e [239].
Se acep an como c i e ios diagnós icos de DM (con la SOG de 75 g ) la glucemia en
ayunas ≥126 mg/dl y/o la glucemia a las 2 ho as ≥200 mg/dl. Como c i e ios de
in ole ancia glucídica la glucemia a las 2 ho as ≥140 mg/dl y <200 mg/dl.
No exis e consenso en cuan o a los c i e ios diagnós icos de glucemia basal al e ada
(GBA). La ADA [174] la de ine como glucemia ayunas ≥100 mg/dl y <126 mg/dl, y

In oducción
62
glucemia a las dos ho as as la SOG <140 mg/dl. Sim emba go la OMS de iende los
c i e ios de glucemia en ayunas >110 mg/dl y <126 mg/dl, y glucemia a las dos ho as
as la SOG <140 mg/dl [239]. Además la ADA [174] incluye en el diagnós ico de
DM la HbA1c, ni eles ≥6,5% se ían diagnós icos de DM y en e 5,7 y 6,4% de
p ediabe es.
Es impo an e e alua en aquellas muje es que no ienen ca ac e ís icas asociadas con
DM ipo 2, la p esencia de au oinmunidad posi i a pa a iden i ica muje es con
dis unción au oinmune de la célula be a y, cuando es é p esen e, se ecomienda un
seguimien o más con inuo dado que el me abolismo hid oca bona o puede
de e io a se ápidamen e.
El seguimien o de las muje es con DG ecomendado po la 5 h IWC en DG se
esume en la abla 4. La ADA [174] ecomienda e aluación pospa o en e las semana
6-12 y pos e io men e cada 3 años.
En cuan o al iesgo ca dio ascula an e la ausencia de guías especí icas pa a muje es
que han p esen ado DG se deben segui las guías pa a la población gene al [56].
Tabla 4: E aluación del me abolismo después de la DG según la 5 h IWC en DG [56]
Tiempo P ueba Mo i o
Pospa o (1-3 días) Glucemia en ayunas o al aza De ec a diabe es anca
6-12
Semanas pospa o
SOG 75 g - 2 ho as Clasi icación me abolismo
pospa o*
1 año pospa o SOG 75 g - 2 ho as E alua me abolismo glucídico
Anualmen e Glucemia en ayunas E alua me abolismo glucídico
T ianual SOG 75 g - 2 ho as E alua me abolismo glucídico
P eges ación SOG 75 g - 2 ho as Clasi ica me abolismo glucídico
*Clasi icación según los c i e ios ecomendados po la ADA
Jus i icación del es udio
63
2. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO
Jus i icación del es udio
64
La DG se ha de inido como cualquie g ado de in ole ancia hid oca bonada con inicio
o p ime econocimien o du an e el emba azo, independien emen e del a amien o
empleado pa a su con ol me abólico y de su e olución pospa o[4].
La p esencia de DG conduce a una se ie de complicaciones que a ec an a la mad e y
al hijo, an o du an e la p opia ges ación como pos e io men e a la misma [39], un
iesgo que puede educi se con un ap opiado diagnós ico y a amien o [93, 118].
El es udio HAPO ha es ablecido la co elación en e e en os ad e sos ma e nos y
e ales con ni eles de glucemia meno es a los u ilizado pa a diagnos ica la DG sin
pode de ini umb ales de e minados [86]. Además es udios ecien es [99-100] han
alidado la impo ancia de a a la DG incluso en g ados menos se e os pa a mejo a
la e olución ma e no- e al.
En o no a la DG se plan ean múl iples con o e sias. Seis IWC sob e DG desde
1979, han a ado de esol e las incógni as y apo a guías pa a el clínico; pe o
ambién han pues o en e idencia la necesidad de más es udios en las dis in as á eas de
con o e sia.
Los da os de la li e a u a o ecen p e alencias muy a iables de DG que an desde
menos del 1% has a el 22.3% [10, 11]. Es a a iabilidad es á condicionada po a ios
ac o es, en e ellos la población es udiada y la es a egia y los c i e ios diagnós icos
u ilizados.
En cuan o a las es a egias diagnós icas esul a di ícil uni ica c i e ios si enemos en
cuen a que la elación en e la in ole ancia hid oca bonada y la e opa ía es lineal o
cu ilínea, de mane a que la elección es ela i amen e alea o ia.
Jus i icación del es udio
65
Un ema ampliamen e deba ido es si ealiza es udio a odas las ges an es o de o ma
selec i a sólo a muje es con ac o es de iesgo. Las es p ime as IWC sob e DG
apoyaban la ealización del es udio de o ma uni e sal [2, 4, 171]. Sin emba go en la
4 h y 5 h IWC sob e DG [56, 167], a i icadas po la ADA has a el 2010 [172]
ecomendaban su u ilización sólo si p esen aban ac o es de iesgo. El IADPSG [5]
en las ecomendaciones publicadas en 2010 en base a los esul ados del es udio
HAPO aconsejó la u ilización del es udio uni e sal. Es o ha sido acep ado po la
ADA que en sus ecomendaciones desde el 2011 incluye el c ibado uni e sal [174].
Se han ba ajado como p uebas de c ibado a ias posibilidades pe o la más
uni e salmen e acep ada es la p opues a po O´Sulli an e al en 1973 [88]. Es á
basada en la alo ación de la glucemia una ho a después de la adminis ación o al de
50 g de glucosa (p ueba de O´Sulli an). Se ha discu ido la u ilización de dis in os
ni eles glucémicos pa a conside a la posi i a, siendo ac ualmen e el más admi ido
po su endimien o diagnós ico global el de 140 mg/dl. Se ha desc i o que su
sensibilidad es del 79% y que de la población es ada el 6% se ía emi ida pa a
ealiza la p ueba diagnós ica. La disminución a 130 mg/dl aumen a ía la sensibilidad
de la p ueba al 100%, pe o ambién aumen a ía al 15-20% la población emi ida pa a
ealiza la p ueba diagnós ica [176].
En cuan o a las p uebas diagnós icas una de las más u ilizadas es la SOG con 100 g .
Los c i e ios diagnós icos ecomendados a ían en elación con la p ocedencia de la
mues a, la me odología analí ica, la can idad de glucosa adminis ada y la du ación
de la p ueba.
Ma e ial y mé odos
72
4.1. SUJETOS
Se incluye on odas las muje es a endidas du an e el pa o en el Hospi al Xe al-Cíes
de Vigo desde el 1 de ma zo del 2000 al 30 de ene o de 2001 (Población A) y en el
Hospi al Son Lla ze de Palma de Mallo ca du an e el pe iodo comp endido en e el 1
de ene o de 2005 al 31 de diciemb e de 2006 (Población B).
Los c i e ios de exclusión ue on:
1. Muje es con ges ación múl iple.
2. Muje es con emba azo sin con ol médico o con oladas en o os cen os.
3. Muje es con abo o an es de la semana 20.
4. En la Población A muje es que no ealiza on la p ueba de c ibado de DG o no
disponemos de los esul ados.
5. En la Población B muje es con ac o es de iesgo pa a DG que no ealiza on
la p ueba de c ibado de DG o no disponemos de los esul ados.
6. Muje es con p ueba de c ibado posi i a que no ealiza on la p ueba
diagnós ica de DG o no disponemos de los esul ados.
7. Muje es con diabe es p eges acional.
En la Población A se ecogie on 3.531 casos y en la Población B 4.389 casos, de los
cuales se excluye on 376 y 659 espec i amen e po p esen a alguno de los c i e ios
de exclusión expues os p e iamen e. Finalmen e ue on incluidos 3.155 muje es en la
Población A y 3.730 muje es en la Población B.

Ma e ial y mé odos
73
4.2. DISEÑO DEL ESTUDIO
Es udio e ospec i o obse acional ap obado po el comi é é ico de in es igación
local.
4.3. VARIABLES DEL ESTUDIO
En odas las muje es incluidas en el es udio de la Población A se ecogie on los da os
e lejados en el anexo 1 y en la Población B en el anexo 2. Además, en las muje es
con DG (según los c i e ios del NDDG) se ecogie on o os da os que se desc iben en
la Población A en el anexo 3 y en la Población B en el anexo 4.
Todos los da os ue on ecogidos de la his o ia clínica y se in oduje on en una base
de da os, c eada a al e ec o, u ilizando el p og ama Mic oso O ice Access 2003.
De iniciones u ilizadas:
Edad ges acional: núme o comple o de semanas basado en la echa de la úl ima egla
(FUR) o en la p ime a ecog a ía en caso de disco dancia.
Mo alidad pe ina al: mue e in aú e o o du an e el pa o después de la semana 20 o
du an e la p ime a semana de ida.
Recién Nacido G ande pa a la Edad Ges acional (GEG): ecién nacido con peso po
encima del pe cen il 90 ajus ado po sexo y edad ges acional [245].
Recién Nacido Pequeño pa a la Edad Ges acional (PEG): ecién nacido con peso po
debajo del pe cen il 10 ajus ado po sexo y edad ges acional [245].
Pa o p e é mino: pa o p e io a la semana 37.
Mac osomía: peso del ecién nacido mayo o igual a 4.000 g .
Ma e ial y mé odos
74
Mal o maciones mayo es: mal o maciones que ocasionan daño uncional o cosmé ico
que equie en ci ugía o limi an la ida.
4.4. PROTOCOLO DIAGNÓSTICO.
En la Población A odas las ges an es ue on some idas al despis aje de DG.
En la Población B sólo las ges an es con ac o es de iesgo (de acue do a los c i e ios
de la ADA) [172] ue on some idas a la e aluación de la p esencia de DG.
En ambas poblaciones la es a egia diagnós ica incluyó dos pasos: p ueba de c ibado
y p ueba diagnós ica.
P ueba de c ibado
Se ealizó median e la p ueba de O´Sulli an, adminis ando 50 g de glucosa y
de e minando la glucemia a los 60 minu os. Se conside ó posi i a cuando la
glucemia a los 60 minu os ue mayo o igual a 140 mg/dl.
En la Población A:
- Se ealizó en el p ime imes e en ges an es que p esen aban an eceden es de DG o
mac osomía y en las muje es con obesidad.
- Se ealizó a odas las ges an es no diagnos icadas p e iamen e de DG en e la
semana de ges ación 24 y 28.
En la Población B:
- Se ealizó a las ges an es con ac o es de iesgo pa a DG según la ADA en e las 24
y 28 semanas de ges ación.
Ma e ial y mé odos
75
P ueba diagnós ica
Se ealizó a odas las ges an es con p ueba de c ibado posi i a, lo an es posible as
conoce el esul ado.
Se ealizó as un ayuno de mínimo 8 ho as y máximo de 14 ho as, en eposo y sin
uma , median e SOG. Es a p ueba consis ió en la adminis ación de 100 g de
glucosa ía o al, de e minando la glucemia en si uación basal y as 1, 2 y 3 ho as de
la misma.
Los esul ados se e alua on siguiendo los c i e ios del NDDG [194] (glucemia basal
105 mg/dl, a la ho a 190 mg/dl, a las 2 ho as 165 mg/dl y a las 3 ho as 145 mg/dl) y
los c i e ios de CyC [195] (glucemia basal 95 mg/dl, a la ho a 180 mg/dl, a las 2
ho as 155 mg/dl y a las 3 ho as 140 mg/dl). Con ambos c i e ios se conside ó DG
cuando dos o más alo es igualaban o supe aban los umb ales an es desc i os.
En la Población A cuando en la SOG hubo un único pun o pa ológico según los
c i e ios del NDDG se epi ió la p ueba diagnós ica [244]. En la Población B no se
epi ió la SOG, a es as muje es en la isi a al obs e a se les ecomienda segui una
die a exen a de azúca es simples y limi a la can idad de HC complejos, sin o o
con ol especí ico.
En ambas poblaciones cuando las pacien es ue on diagnos icadas de DG según los
c i e ios del NDDG se emi ie on a la Unidad de Diabe es y Emba azo. El es o de las
pacien es siguie on con oles ginecológicos habi uales.
Ma e ial y mé odos
76
4.4.1. SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON DG:
P ime a isi a
- Se ealizó his o ia clínica: se egis ó en la Población A los da os ecogidos en
anexo 1 y 3, en la Población B los ecogidos en el anexo 2 y 4.
- Se ealizó explo ación ísica, de e minando el peso sin zapa os, la alla, la ensión
a e ial y la p esencia de edemas.
- Se ealizó educación diabe ológica: se explicó el concep o de DG y los obje i os del
a amien o.
- Se ins au ó el a amien o die é ico plani icando en p ime luga las necesidades
caló icas dia ias en base al peso p eges acional:
30 Kcal/Kg de peso/día en muje es con peso no mal (80-120% del peso ideal).
24 Kcal/Kg de peso/día en muje es con sob epeso (120-150% del peso ideal).
12-15 Kcal/Kg de peso/día en muje es con obesidad mó bida (>150% peso ideal).
La dis ibución de los p incipios inmedia os ue la siguien e: 40 % de HC, 20 % de
p o eínas y 40 % de g asas.
- Se ecomendó ealización de eje cicio (camina 60 minu os dia ios) en odas las
pacien es sal o con aindicaciones.
- Se ins uyó sob e el manejo del medido de glucemia p opo cionado en la consul a.
- Se pau a on con oles de glucemia capila :
En la Población A: con oles a días al e nos 3 p ep andiales (an es de desayuno,
comida y cena) y 3 posp andiales (1 ho a después de desayuno, comida y cena)
Ma e ial y mé odos
77
En la Población B: con oles dia ios 1 p ep andial (an es de desayuno) y 3
posp andiales (1 ho a después de desayuno, comida y cena)
- Se solici ó analí ica que incluyó bioquímica gene al y HbA1c. En la población B
además se ncluye on an icue pos an i islo es panc eá icos, an i-IA2 y an i-GAD.
Visi as de seguimien o
Las pacien es ue on ci adas en 1 semana pa a alo a la espues a a la die a, ealiza
ajus es si p ecisaban y alo a c i e ios de insulinización.
Las pos e io es isi as de seguimien o se ealiza on cada 1-2 semanas.
Los c i e ios de insulinización ue on:
- En la Población A: glucemia basal y/o p ep andial ≥ 95 mg/dl o glucemia
pos p andial ≥ 140 mg/dl.
- En la Población B: glucemia basal ≥ 90 mg/dl o glucemia pos p andial ≥130 mg/dl.
En los casos indicados se inició a amien o con insulina humana ápida o NPH (0.1-
0.3 UI/Kg/día).
En e las semanas 6-8 después del pa o se ealizó SOG con 75 g , excep o en las
muje es con lac ancia ma e na que se ealizó as inaliza la misma.
Los esul ados pospa o se e alua on de acue do a los c i e ios de la OMS [197]: DM
ue diagnos icada si la glucemia en ayunas ue ≥126 mg/dl o a las dos ho as as la
SOG es ≥200 mg/dl, GBA si la glucemia en ayunas ue ≥110 mg/dl y <126 mg/dl, y
la glucemia a las dos ho as as la SOG ue <140 mg/dl, e in ole ancia a la glucosa si
la glucemia a las 2 ho as de la SOG ue ≥140 mg/dl y <200 mg/dl.

Ma e ial y mé odos
78
4.5. DETERMINACIONES ANALÍTICAS
GLUCOSA
Fue medida u ilizando Química Seca (Sis ema Vi os ®.O ho-Clinical Diagnos ics
®). Sensibilidad analí ica 20.0 mg/dL. (In e alo dinamico 20-625 mg/dL). P ecisión
in e se ie: CV: 1.2%. Valo es de Re e encia Adul os en ayunas: 74-106 mg/dL.
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1c)
Fue medida u ilizando C oma og a ía Líquida de Al a Resolución. (HPLC-
Calib ación JDE/JSCC (Japón) (Mena ini HA-8160 ®). Imp ecisión: <5 %. Valo es
de Re e encia HbA1C: 4,2-5,8%.
ANTICUERPOS ANTI-GAD
Fue on medidos po Radio Inmunoanálisis (RIA).Cen AK® an i-GAD65. Sensibilidad
uncional: 0.6 U/ml. Valo es de Re e encia: Nega i o <0.9 U/ml. Posi i o ≥0.9 U/ml.
ANTICUERPOS ANTI IA-2
Fue on medidos po Radio Inmunoanálisis (RIA). Cen AK® an i-IA2. Sensibilidad
uncional: 0.7 U//ml. Valo es de Re e encia: Nega i o <0.75 U/ml. Posi i o ≥ 0.75
U/ml.
ANTICUERPOS ANTI ISLOTES PANCREÁTICOS
Fue on medidos po Inmuno luo escencia Indi ec a (IFI) sob e pánc eas humano
G upo 0.
Ma e ial y mé odos
79
4.6. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se u iliza on SPSS15.0 o Windows y Mic oso O ice Excel 2003 pa a los cálculos.
Se ealizó análisis desc ip i o de las a iables, abulando las medias con in e alos de
con ianza al 95% (IC 95%), o medianas con 1e y 3e cua il, según la a iable
con inua siga una dis ibución no mal o no, y p opo ciones con IC 95% pa a las
a iables cuali a i as. En gene al, los IC 95% se han calculado con mé odo
pa amé ico, excep uando aquéllos con alo es ex emos que se han calculado con
mé odo exac o, u ilizando la dis ibución F de Snedeco . Pa a con as a la hipó esis
de igualdad en e g upos, se ha u ilizado el es de S uden pa a mues as
independien es, ANOVA pa a las compa aciones múl iples, siemp e que se
cumplie an las condiciones eque idas. En caso con a io se u iliza on es no
pa amé icos (p ueba de la U de Mann-Wi hney, p ueba de K uskal-Wallis). Pa a
es udia la asociación en e a iables ca egó icas se ha u ilizado el es de Chi
cuad ado, y p ueba exac a de Fishe cuando ue necesa io. Pa a la compa ación en e
dos p opo ciones independien es se u ilizó el mé odo híb ido de Newcombe-Wilson.
Además se ealizó un análisis mul i a ian e median e eg esión logís ica pa a el
es udio de mac osomía, ecién nacidos GEG y pa o po cesá ea. Se incluye on odas
las a iables con plausibilidad pa a la asociación y aquéllas en que el análisis
uni a ian e p esen a on un alo de p meno a 0,2. Se desca a on las a iables en las
que en el modelo no alcanza on signi icación es adís ica al 0,01, y cuya p esencia no
modi icaba el g ado de asociación de las o as a iables.
Ma e ial y mé odos
80
ANEXOS:
ANEXO 1 ( a iables ecogidas en la POBLACION A)
VARIABLES DEMOGRÁFICAS:
Nomb e y apellidos.
Núme o de his o ia.
Fecha de nacimien o.
País de o igen.
VARIABLES DE LA GESTACIÓN ACTUAL:
FUR ( echa de la úl ima egla).
FPP ( echa p obable del pa o).
Peso p eges acional (Kg).
Talla (cm).
Ges ación única/múl iple.
P ueba de c ibado (O´Sulli an):
Fecha.
Resul ado: Glucemia basal y a los 60 minu os.
P ueba diagnós ica (SOG 100 g ):
Fecha.
Resul ado: Glucemia basal, a los 60,120 y 180 minu os.
VARIABLES DEL PARTO:
Fecha.
Inicio del pa o: Espon áneo/Inducido.
Finalización del pa o: Vaginal/Ins umen ado/Cesá ea.
Mo i o de cesá ea: P esen ación/Su imien o e al agudo/Desp opo ción pél ico-
e al/Fallo inducción/CIR/Pa o es acionado/O as.
Ma e ial y mé odos
81
VARIABLES DEL RECIÉN NACIDO:
Sexo RN.
Peso RN (g amos).
Apga al minu o.
Mo alidad: No/In aú e o/Neona al(< 7días).
Mal omaciones: Mayo es/Meno es.Tipo.
Resul ados
88
SOG con 100 g . En 77 (43 %) de las 179 se epi ió la SOG, siendo 34 (44%)
diagnos icadas de DG según los c i e ios del NDDG y 19 p esen a on unicamen e un
pun o al e ado.
En la Población B se incluye on 3.730 ges an es, la desc ipción de los g upos se
expone en la abla 5.
Tabla 5: Muje es incluidas en cada g upo
GLOBAL
POBLACION A
POBLACION B
n
(%)
IC 95%
n
(%)
IC 95%
n
(%)
IC 95%
No c ibado
380
(5,5)
4,98-6,06
0 380
(10,2)
9,23-11,18
C ibado nega i o 4640
(67,4)
66,29-68,50
2182
(69,2)
67,55-70,77
2458
(65,9)
64,49-67,53
Falsos posi i os 1202
(17,5)
16,56-18,35
642
(20,3)
18,94-21,75
560
(15,0)
13,89-16,19
DG-c i e ios
CyC
182
(2,6)
2,26-3,02
90
(2,9)
2,27-3,43
92
(2,5)
1,97-2,97
DG-c i e ios
NDDG
481
(7,0)
6,38-7,59
241
(7,6)
6,71-8,57
240
(6,4)
5,66-7,23
5.1.2. CARACTERISTICAS DE LAS GESTANTES Y EL RECIEN NACIDO
5.1.2.1. País de nacimien o de la mad e
En la Población A el 99,8% de las muje es ue on eu opeas, 3 mag ebís, 2
subsaha ianas y 1 de países del Ca ibe.
En la Población B el 73,4% ue on eu opeas, 14,7% p oceden es países de
Sudamé ica, Cen oamé ica o islas del Ca ibe, 3,2% mag ebís, 3,2% subsaha ianas y

Resul ados
89
1% asiá ica ( abla 6). Incluimos den o de “o os” (po el bajo núme o de casos) las
muje es p oceden es de India y países á abes (0,5%).
Tabla 6: Dis ibución de la Población B po país de nacimien o y g upo diagnós ico.
No
c ibado
C ibado
nega i o
Falsos
Posi i os
DG-c i e ios
CyC
DG-c i e ios
NDDG
n % n % n % n % n %
Eu opeas 259 68,2 1767 7,9 444 79,3 74 80,4 192 80,0
Mag ebís 20 5,3 69 2,8 19 3,4 0 12 5,0
Subsaha ianas 10 2,6 97 3,9 12 2,1 2 2,2 5 2,1
La inoame icanas 74 19,5 378 15,4 67 12,0 10 10,9 19 7,9
Asiá icas 0 0 25 1,0 5 0,9 3 3,3 3 1,3
*O os 1 0,3 13 0,6 2 0,4 1 1,1 2 0,8
Desconocido 16 4,2 109 4,4 12 2,1 2 2,2 7 2,9
*O os: incluye India y países á abes
5.1.2.2. Edad de la mad e en el momen o del pa o
En las dos poblaciones en global la media de edad de la mad e en el momen o del
pa o ue de 29,9 años (DE 5,3, mínimo 12- máximo 47).
En la Población A ue de 30,2 años (DE 4,9, mínimo 12- máximo 47) y en la
Población B de 29,6 años (DE 5,6, mínimo 15- máximo 46), exis iendo una
di e encia de 0,52 años es adís icamen e signi ica i a (p<0.001; IC 95% 0,28-0,78).
En ambas poblaciones la media de edad de la mad e en el momen o del pa o ue
mayo en los g upos de peo ole ancia a la glucosa, no encon ando di e encias
es adís icamen e signi ica i as en e el g upo de DG-c i e ios CyC y el g upo de DG-
c i e ios NDDG ( abla 7).
Resul ados
90
En el g upo de DG-c i e ios CyC la edad ma e na ue mayo a la del g upo de c ibado
nega i o (p<0.001), en la Población B ambién ue supe io a la del g upo de alsos
posi i os (p=0.037) mien as que en la Población A no encon amos di e encias.
En el g upo de DG-c i e ios NDDG la edad ma e na ue mayo espec o al g upo de
c ibado nega i o y alsos posi i os (p<0.001).
En el g upo no c ibado, como es de espe a , las muje es ue on más jó enes espec o
al es o de los g upos (p<0.001).
Tabla 7: Edad de la mad e
Población A
Edad (años)
Población B
Edad (años)
media (DE) min-max media (DE) min-max
No c ibado - - 20,9 (2,3) 15-24
C ibado nega i o 29,4 (4,8) 12-44 30,0 (4,9) 15-46
Falsos posi i os 31,3* (4,5) 17-43 31,7* (4,7) 19-46
DG-c i e io CyC 32,3* (4,2) 22-44 33,2*,**(4,7) 21-44
DG-c i e io NDDG 33,3*,** (4,7) 19-47 33,4*,** (4,7) 20-44
*p<0.05 s c ibado nega i o, **p<0,05 s alsos posi i os
EDAD DE LA MADRE SEGÚN EL PAÍS DE NACIMIENTO
En la Población A no se ealizó es e análisis po que el 99,8 % de las muje es e an
eu opeas.
En la Población B se obse ó que las muje es la inoame icanas e an más jó enes con
espec o a las eu opeas (p<0.001), sin que exis ie an di e encias en e los o os g upos
( abla 8).
Resul ados
91
Tabla 8: Edad de la mad e según el país de o igen en la Población B
Edad (años)
media (DE)
(min-max)
Eu opeas 29,8 (5,5) 15-46
La iname icanas 28,6 (6,1) 16-45
Mag ebís 29,5 (6,1) 18-43
Subsaha ianas 29,2 (4,7) 16-44
Asiá icas 29,3 (4,8) 22-41
5.1.2.3. Pa idad
En la Población A se ecogió es e da o sólo en el g upo DG-c i e ios NDDG,
p esen ando una ges ación p e ia en el 21,2 %.
El da o ue ecogido en oda la Población B donde u ie on al menos una ges ación
p e ia el 10,9% en el g upo no c ibado, el 25,1% en el de c ibado nega i o, el 32,5%
en el de alsos posi i os, el 38% en el de DG-c i e ios CyC y el 26,2% en el g upo
DG-c i e ios NDDG ( abla 9).
Tabla 9: Pa idad en la Población B
Pa idad
No
C ibado
n (%)
C ibado
Nega i o
n (%)
Falsos
Posi i os
n (%)
DG-c i e ios
CyC
n (%)
DG-c i e ios
NDDG
n (%)
1 36 (9,5) 445 (18,1) 130 (23,2) 23 (25,0) 43 (17,9)
2 4 (1,1) 119 (4,8) 40 (7,1) 7 (7,6) 16 (6,7)
3 1 (0,3) 36 (1,5) 8 (1,4) 5 (5,4) 1 (0,4)
4 0 (0,0) 12 (0,5) 2 (0,4) 0 (0,0) 2 (0,8)
5 0 (0,0) 2 (0,1) 1 (0,2) 0 (0,0) 0 (0,0)
≥6 0 (0,0) 2 (0,1) 2 (0,4) 0 (0,0) 1 (0,4)
Resul ados
92
5.1.2.4. Hábi os óxicos
En la Población B el po cen aje de umado as en el g upo no c ibado ue de 27,9 %,
en el c ibado nega i o de 18,5 %, en el c ibado alsos posi i os de 22,5 %, en el DG-
c i e ios CyC de 20,7 % y en el DG-c i e ios NDDG de 21,1 %.
5.1.2.5. An eceden es amilia es de diabe es melli us
En la Población A se ecogió es e da o sólo en las muje es con DG-c i e ios NDDG
según expone en la abla 10.
En la Población B se obse ó que las muje es del g upo de DG-c i e ios CyC
p esen a on con mayo ecuencia an eceden es de DM en amilia es de p ime g ado
que los g upos c ibado nega i o y alsos posi i os, sin emba go la di e encia no ue
es adís icamen e signi ica i a (18,5% s 11,4%, p:0,082 ; 18,5% s 15,9%, p:0,553).
El g upo de DG-c i e ios NDDG p esen ó de o ma signi ica i a mayo ecuencia de
an eceden es amilia es de DM con espec o al es o de los g upos ( abla 12).
5.1.2.6. An ecenden es pe sonales
En la Población A se ecogió en el g upo de DG-c i e ios NDDG la p esencia de
an eceden es en ges aciones p e ias de DG, mac osomía y p ema u idad ( abla 10).
Resul ados
93
Tabla 10: An eceden es en el g upo DG-c i e ios NDDG en la Población A
DG-c i e ios NDDG
n (%)
Familia es 1ª g ado con DM 84 (34,8)
DG p e ia 15 (6,6)
Mac osomía 12 (5,2)
P ema u idad 11 (4,6)
En la Población B se ecogió en odas las ges an es los an eceden es de HTA c ónica
y an eceden es en ges aciones p e ias de DG, HTIE, p eeclampsia, mac osomía,
p ema u idad, pa o po cesá ea, mal o maciones y mo alidad pe ina al ( ablas 11 y
12). El po cen aje de dichos an eceden es se ha calculado en elación a odas las
muje es del g upo independien emen e de que u ie an ges ación p e ia o no.
En cuan o a la p esencia de HTA c ónica se obse ó que la p esen aban un mayo
po cen aje de muje es en los g upos de peo ole ancia a la glucosa, siendo mayo en
el g upo con DG-c i e ios CyC y DG-c i e ios NDDG ( endencia lineal: p=0.002)
( abla 12).
En cuan o a la p esencia de DG en ges aciones an e io es, se obse ó que la
p esen aban con mayo ecuencia las muje es de los g upos con peo ole ancia a la
glucosa, siendo mayo en el g upo con DG-c i e ios NDDG ( endencia lineal:
p=0.002) ( abla 12).
Además analizamos si exis ían di e encias en e los g upos en cuan o a la p esencia
de 1 ó más de los siguien es an eceden es obs é icos des a o ables: p eclampsia,
HTIE, mac osomía, p ema u idad, mo alidad pe ina al o mal o maciones, que ue on

Resul ados
94
ag upados pa a su análisis como AOD (an eceden es obs é icos des a o ables) ( abla
11).
Tabla 11: An eceden es obs é icos des a o ables en la Población B.
C ibado
nega i o
Falsos
Posi i os
DG-c i e ios
CyC
DG-c i e ios
NDDG
AOD n % n % n % n %
HTIE 18 0,7 5 0,9 1 1,1 6 2,5
P eeclampsia 15 0,6 4 0,7 1 1,1 1 0,4
Mac osomía 82 3,3 31 5,5 5 5,4 14 5,9
P ema u idad 32 1,3 6 1,1 2 2,2 0 0
Mo alidad
pe ina al 26 1,1 7 1,2 5 5,4 2 0,8
Mal o maciones 22 0,9 9 1,6 1 1,1 2 0,8
AOD: an eceden es obs é icos des a o ables, HTIE: Hipe ensión inducida po el emba azo
Se obse ó que exis ía mayo po cen aje de AOD en los g upos con peo con ol
glucémico, siendo mayo en el g upo con DG-c i e ios CYC ( endencia lineal:
p<0.001) ( abla 12).
Tabla 12: An eceden es en la Población B
C ibado
nega i o
Falsos
Posi i os
DG-c i e ios
CyC
DG-c i e ios
NDDG
n % n % n % n %
Familia es 1ª g ado
con DM 278 11.4 89 15.9* 17 18.5 68 28.4 *,**,***
HTA 18 0,7 5 0,9 3 3,3* 5 2,1
DG p e ia 16 0,7 17 3,0* 3 3,3* 30 12,5*,**,***
Cesá ea p e ia 222 9,0 68 12,1*9 9,8 27 11,3
AOD 181 7,4 60 10,7*14 15,2* 25 10,4
DM:diabe es melli us. HTA:hipe ensión a e ial. AOD:an eceden es obs é icos des a o ables
*p<0.05 s c ibado nega i o, **p<0,05 s alsos posi i os, ***p<0,05 s DG c i e ios CyC
Resul ados
95
5.1.2.7. Indice de masa co po al p eges acional
Una de las limi aciones del es udio ue que el peso y la alla no es aban egis ados en
la his o ia clínica excep o en el g upo de DG-c i e ios NDDG. Analizamos en dicho
g upo el IMC p eges acional sin encon a di e encias signi ica i as en e ambas
poblaciones ( abla 13).
Tabla 13: IMC p eges acional en el g upo de DG-c i e ios NDDG
IMC p eges acional
DG-c i e ios NDDG media (DE) min-max
Población A 25,7 (4,7) 19,3-46,9
Población B 26,7 (6,5) 17,0-49.9
5.1.2.8. Ganancia ponde al
La ganancia ponde al du an e la ges ación se ecogió sólo en la Población B ( abla
14). No se obse a on di e encias signi ica i as en e el g upo de alsos posi i os y de
DG-c i e ios CyC, aunque ambos mos a on meno ganancia ponde al que el g upo
c ibado nega i o (p=0,013, p=0,041). El g upo de DG-c i e ios NDDG p esen ó
meno ganancia ponde al espec o a odos los g upos de o ma signi ica i a (p=0,000;
p=0,001; p=0,001). En cuan o al g upo no c ibado la ganancia ponde al ue meno
que la de g upo c ibado nega i o y mayo que la del g upo DG-c i e ios NDDG
(p=0,004; p=0,000).
Resul ados
96
Tabla 14: Ganancia ponde al en la Población B
Ganancia ponde al (Kg)
media (DE)
min-max
No c ibado 11,5 (4,7) 1-35
C ibado nega i o 12,3 (4,7)* (-5)-39
C ibado alsos posi i os 11,5 (4,9)** (-10)-30
DG-c i e ios CyC 10,8 (4,8)** 1-24
DG-c i e ios NDDG 8,9 (4,9)*,**,***,**** (-7)-26
*p<0,05 s no c ibado, **p<0.05 s c ibado nega i o, ***p<0,05 s alsos posi i os,
****p<0,05 s DG ci e io CyC
5.1.2.9. Sexo del ecién nacido
El sexo del ecién nacido en los dis in os g upos en ambas poblaciones se expone en
abla 15. El es o de las ca ac e ís icas del ecién nacido se expond án más adelan e.
Tabla 15: Sexo del ecién nacido
Población A
Sexo RN
Población B
Sexo RN
Muje
n (%)
Homb e
n (%)
Muje
n (%)
Homb e
n (%)
G upo no c ibado - - 187 (49,2) 193 (50,8)
C ibado nega i o 1030 (47,2) 1152 (52,8) 1211 (49,3) 1247 (50,7)
Falsos posi i os 308 (48,0) 334 (52,0) 259 (46,3) 301 (53,8)
DG-c i e ios CyC 31 (34,4) 59 (65,6) 42 (45,7) 50 (54,3)
DG-c i e ios NDDG 112 (46,5) 130 (53,5) 122 (50,8) 118 (49,2)
5.2. PREVALENCIA DE DG SEGÚN LOS CRITERIOS DEL NDDG Y DE
CYC.
La p e alencia de DG según los c i e ios del NDDG ue en la Población A de 7,6% y
en la Población B de 6,4% (p=0,052) y de DG según los c i e ios de CyC de 10,5% y
8,9% espec i amen e (p=0,023) ( abla 16).
Resul ados
97
Tabla 16: P e alencia de DG según los dis in os c i e ios.
DG po NDDG*
DG po CyC**
P e alencia % IC 95% P e alencia % IC 95% Inc emen o
ela i o %
Global 7,0
6,38-7,59 9,6 8,91-10,33 37,8
Población A 7,6 6,71-8,57 10,5 9,42-11,56 37,3
Población B 6,4 5,65-7,22 8,9 7,99-9,81 38,3
*Diabe es ges acional según los c i e ios del NDDG **Diabe es ges acional según los c i e ios de Ca pen e y
Cous an.
En la Población B se analizó la in luencia de dis in os ac o es en la p e alencia de
DG: país de o igen, an eceden es de DM en amilia es de p ime g ado, an eceden es
pe sonales de DG y de mac osomía. Se obse ó aumen o del iesgo de padece DG en
las ges an es que p esen aban an eceden es de DG (OR: 7,17 pa a DG-c i e ios
NDDG, OR: 5,90 pa a DG-c i e ios CyC), his o ia amilia de DM (OR: 2,36 pa a
DG-c i e ios NDDG, OR: 2,13 pa a DG-c i e ios CyC) y mayo edad en el momen o
del pa o (OR: 1,14 pa a DG-c i e ios NDDG, OR: 1,15 pa a DG-c i e ios CyC)
( abla 17).
Tabla 17: Fac o es que in luyen en la p e alencia de DG en la Población B
DG-c i e ios NDDG
DG-c i e ios CyC
OR
(IC 95%) p OR
(IC 95%) p
Familia es con DM
1ª g ado
2,36
(1,71-3,26) 0,000 2,13
(1,59-2,84) 0,000
AP de DG 7,17
(4,29-12,32) 0,000 5,90
(3,47-10,03) 0,000
Edad de la mad e 1,14
(1,11-1,17) 0,000 1,15
(1,12-1,18) 0,000
DM: diabe es melli us, AP de DG: an eceden es pe sonales de diabe es ges acional
Resul ados
104
FINALIZACIÓN DEL PARTO
Obse amos que la asa de pa o po cesá ea en la Población A ue supe io a la de la
población B en odos los g upos ( ablas 27 y 28). El análisis mul i a ian e ue
ajus ado po di e en es ac o es de con usión según la población. En la Población A
se ajus ó po : edad ma e na, edad ges acional, sexo del ecién nacido y p esencia en la
ges ación ac ual de mac osomía o HTIE. En la Población B se ajus ó po : la p esencia
de an eceden es ma e nos de DG, mac osomía e HTA, po edad ma e na, edad
ges acional, pa idad, ganancia ponde al, sexo del ecién nacido y p esencia en la
ges ación ac ual de mac osomía o HTIE.
En la Población A no se obse ó di e encias en cuan o al pa o po cesá ea en e el
g upo con DG-c i e ios CyC y los g upos de c ibado nega i o y alsos posi i os ( abla
27). En el análisis mul i a ian e las muje es con DG-c i e ios CyC p esen a on una
OR de 0,95 (IC 95% 0,59-1,53) ( abla 29).
En la Población B se obje i ó un mayo po cen aje de cesá eas en el g upo de DG-
c i e ios CyC con espec o a los o os g upos ( abla 28). En el análisis mul i a ian e
se obse ó que las muje es con DG-c i e ios CyC p esen a on una mayo OR de pa o
po cesá ea (OR 1,91, IC 95% 1,09-3,36), siendo la OR del g upo alsos posi i os de
1,11 (IC 95% 0,82-1,48) ( abla 30).
En ambas poblaciones no se encon a on di e encias en cuan o al mo i o de pa o po
cesá ea en e los dis in os g upos ( abla 31 y 32).

Resul ados
105
Tabla 27: Finalización del pa o en la Población A
Vaginal
n (%)
IC 95% Ins umen ado
n (%)
IC
95%
Cesá ea
n (%)
IC 95%
C ibado nega i o 1537
(70,4)
68,53
-72,35
62
(2,8)
2,14
-3,54
583
(26,7)
24,86
-28,58
Falsos posi i os 453
(70,6)
67,04
-74,09
17
(2,6)
1,41
-3,89
172
(26,8)
23,37
-30,22
DG-c i e ios CYC 61
(67,8)
58,12
-77,43
4
(4,4)
0,19
-8,70
25
(27,8)
18,52
-37,03
DG-c i e ios NDDG 142
(58,9)
52,71
-65,13
4
(1,7 )
0,05
-3,27
95
(39,4 )*,**
33,25
-45,59
*p<0.05 s c ibado nega i o, **p<0,05 s alsos posi i os
Tabla 28: Finalización del pa o en la Población B
Vaginal
n (%)
IC 95% Ins umen ado
n (%)
IC 95% Cesá ea
n (%)
IC 95%
No c ibado 327
(86,1)
82,57-
89,54
19
(5,0)
2,81-
7,19
34
(9,0)
6,08-
11,82
C ibado nega i o 1885
(76,8)
75,11-
78,45
177
(7,2)
6,19-
8,23
393
(16,0)*
14,56-
17,46
Falsos posi i os 409
(73,0)
69,36-
76,71
43
(7,7)
5,47-
9,88
108
(19,3)*,**
16,02-
22,55
DG-c i e ios CYC 65
(70,7)
61,35-
79,96
5
(5,4)
0,80-
10,07
22
(23,9)*
15,20-
32,63
DG-c i e ios NDDG 185
(77,1)
71,77
-82,40
13
(5,4)
2,55
-8,28
42
(17,5)*
12,69-
22,31
*p<0.05 s no c ibado , **p<0,05 s c ibado nega i o
Tabla 29: Análisis mul i a ian e de ac o es de iesgo pa a cesá ea en la Población A
OR IC 95% p
C ibado nega i o 1 - -
Falsos posi i os 0,92 0,75-1,13 0,430
DG-c i e ios CyC 0,95 0,59-1,53 0,836
DG-c i e ios NDDG 1,48 1,11-1,97 0,007
Edad mad e 1,04 1,02-1,06 0,000
Edad ges acional 0,89 0,85-0,93 0,000
Mac osomía (si) 1,04 0,73-1,45 0,842
Resul ados
106
Tabla 30: Análisis mul i a ian e de ac o es de iesgo pa a cesá ea en la Población B
OR IC 95% p
C ibado nega i o 1 - -
Falsos posi i os 1,11 0,82-1,48 0,450
DG-c i e ios CyC 1,91 1,09-3,36 0,021
DG-c i e ios NDDG 0,89 0,57-1,36 0,603
AP mac osomía 0,66 0,29-1,47 0,301
Pa idad 0,53
0,41-0,67 0,000
Edad mad e 1,04 1,02-1,06 0,000
Edad ges acional 0,82 0,77-0,88 0,000
Mac osomía (si) 1,45 0,95-2,22 0,082
Tabla 31: Indicación de cesá ea en la Población A
C ibado
nega i o
Falsos
posi i os
DG-c i e ios
CyC
DG-c i e ios
NDDG
n % n % n % n %
P esen ación 109 18,8 32 18,6 3 12,0 16 17,0
SFA 92 15,9 25 14,5 2 8,0 13 13,9
DPF 86 14,9 20 11,6 5 20,0 10 10,6
Fallo inducción 71 12,3 16 9,3 3 12,0 11 11,7
CIR 22 3,8 3 1,7 0 0 5 5,3
Pa o es acionado 46 7,9 20 11,6 0 0 4 4,3
O as 153 26,5 56 32,6 12 48,0 35 37,2
SFA: su imien o e al agudo; DPF: desp opo ción pél ico- e al; CIR: e aso c ecimien o in au e ino
Resul ados
107
Tabla 32: Indicación de cesá ea en la Población B
No c ibado
C ibado
nega i o
Falsos
posi i os
DG-c i e ios
CyC
DG-c i e io
NDDG
n % n % n % n % n %
P esen ación 9 26,5 83 22,1 27 26,0 3 15,0 13 31,7
SFA 10 29,4 95 25,2 23 22,1 6 30,0 7 17,1
DPF 2 5,9 57 15,2 15 14,4 1 5,0 2 4,9
Fallo
inducción
7 20,6 45 12,0 14 13,5 7 35,0 4 9,8
CIR 5 14,7 3 0,8 1 1,0 0 0
Pa o
es acionado
1 2,9 30 8,0 5 4,8 1 5,0 5 12,2
O as 9 26,5 63 16,8 19 18,3 2 10,0 10 24,4
SFA: su imien o e al agudo; DPF: desp opo ción pél ico- e al; CIR: e aso c ecimien o in au e ino
5.3.2. VARIABLES SECUNDARIAS EN AMBAS POBLACIONES.
HTIE Y PREECLAMPSIA.
Se analizó la p esencia de HTIE y p eeclampsia en conjun o debido al pequeño
núme o de casos ( abla 33). No se obse a on di e encias en e los g upos DG-
c i e ios CyC, alsos posi i os y c ibado nega i o.
Tabla 33: Muje es con HTIE o p eeclampsia de ambas poblaciones
C ibado
nega i o
Falsos
posi i os
DG-c i e ios
CYC
DG-c i e ios
NDDG
n (%)
IC 95%
n (%)
IC 95%
n (%)
IC 95%
n (%)
IC 95%
HTIE/
P eeclampsia
96 (2,1)
1,68-2,52
25 (2,1)
1,35-3,06
5 (2,8)
0,90-6,29
20 (4,2)*
2,56-6,35
*p<0.05 s c ibado nega i o
Resul ados
108
INICIO DEL PARTO
No se encon a on di e encias en cuan o al pa o espon áneo s inducido en e los
g upos DG-c i e ios CyC, alsos posi i os y c ibado nega i o en ninguna de las dos
poblaciones.
En la Población A, el inicio del pa o ue inducido en el 15,4% en el g upo c ibado
nega i o, 15,7% en el g upo alsos posi i os, 12,2% en el g upo DG-c i e ios CyC y
23,7% en el g upo DG-c i e ios NDDG.
Con espec o a la Población B, el inicio del pa o ue inducido en el 19,2% de las
muje es del g upo no c ibado, 24,8% en el g upo con c ibado nega i o, 26,1% en el
g upo alsos posi i os, 22,8% del g upo con DG-c i e ios CYC y 31,3% en el g upo
DG-c i e ios NDDG.
RECIEN NACIDOS PRETÉRMINO
En cuan o a la edad ges acional en momen o pa o no se obse a on di e encias en e
los g upos de c ibado nega i o, alsos posi i os y DG-c i e ios CyC ( abla 34). En
ambas poblaciones la edad ges acional en el momen o del pa o ue meno en las
muje es con DG-c i e ios NDDG con espec o a los o os g upos excep o al g upo de
no c ibado (p<0,001).
Resul ados
109
Tabla 34: Edad ges acional en el momen o del pa o
Población A
Edad ges acional (sem)
Población B
Edad ges acional (sem)
media (DE) min-max media (DE) min-max
No c ibado - -
38,9 (2,0) 27-49
C ibado nega i o 39,2 (1,7) 27-44 39,1 (1,6) 29-42
Falsos posi i os 39,2 (1,6) 29-42 39,1 (1,5) 31-42
DG-c i e io CyC 39,3 (1,4) 35-42 39,1 (1,4) 34-41
DG-c i e io NDDG 38,6 (1,8)*,**,*** 31-43 38,6 (1,6) *,**,*** 29-42
*p<0.05 s c ibado nega i o, **p<0,05 s alsos posi i os, ***p<0,05 s DG c i e ios CyC
Los ecién nacidos p e é mino en cada población se exponen en la abla 35. No
encon amos di e encias es adís icamen e signi ica i as en e el g upo de DG-
c i e ios CyC y el g upo alsos posi i os, y ampoco en e ninguno de es os dos
g upos cuando lo compa amos con el g upo c ibado nega i o.
Tabla 35: Recién nacidos p e é mino
No
c ibado
C ibado
nega i o
Falsos
posi i os
DG-c i e ios
CYC
DG-c i e ios
NDDG
n/N
%
(IC 95%)
n/N
%
(IC 95%)
n/N
%
(IC 95%)
n/N
%
(IC 95%)
n/N
%
(IC 95%)
Población A
RN P e é mino -
133/2176
6,1
(5,11-7,12)
32/639
5,0
(3,32-6,70)
3/90
3,3
(0,18-7,60)
25/237
10,5*,**
(6,64-14,46)
Población B
RN P e é mino
37/380
9,7
(6,76-12,72)
143/2458
5,8
(4,89-6,74)
29/560
5,2
(3,34-7,01)
6/92
6,5
(1,48-11,57)
16/240
6,7
(3,51-9,82)
*p<0.05 s c ibado nega i o, **p<0,05 s alsos posi i os

Resul ados
110
APGAR <7
El Apga meno de 7 al minu o se analizó de o ma conjun a en ambas poblaciones
dado el pequeño núme o de casos. No se obse a on di e encias es adís icamen e
signi ica i as en e los dis in os g upos de ole ancia a la glucosa ( abla 36).
Tabla 36: Apga <7 al minu o en la población global en los dis in os g upos
No
c ibado
n/N (%)
IC 95%
C ibado
nega i o
n/N (%)
IC 95%
Falso
posi i o
n/N (%)
IC 95%
DG-c i e ios
CyC
n/N (%)
IC 95%
DG-c i e ios
NDDG
n/N (%)
IC 95%
Apga 1´ <7
20/378 (5,3)
3,03 -7,55
144/4626 (3,1)
2,61 -3,61
39/1197 (3,3)
2,25-4,26
6 /180 (3,3)
0,71-5,96
17/479 (3,5)
1,89-5,21
PESO DEL RECIÉN NACIDO
No se encon a on di e encias en cuan o al peso medio del ecién nacido en e los
g upos DG-c i e ios CyC y alsos posi i os, siendo ambos supe io es al g upo c ibado
nega i o, di e encia que alcanza signi icación es adís ica en la Población A ( abla 37).
Resul ados
111
Tabla 37: Peso del ecién nacido
Población A
Peso RN (g amos)
Población B
Peso RN (g amos)
Media
(DE) IC 95% media
(DE) IC 95%
No c ibado
3194,3
(494,5)
3144,3-
3244,3
C ibado nega i o
3271,0
(476,8)
3251,8-
3291,8
3278,3 *
(499,8)
3258,5-
3298,1
Falsos posi i os
3341,7 **
(487,8)
3303,9-
3379,5
3337,8 *
(536,6)
3293,2-
3382,5
DG-c i e ios CYC
3414,0 **
(420,7)
3326,5-
3502,8
3355,5
(433,5)
3265,8-
3445,3
DG-c i e ios NDDG 3239,6 ***,****
(484,7)
3178,1-
3301,1
3268,2
(529,0)
3200,8-
3335,6
*p<0.05 s no c ibado,**p<0,05 s c ibado nega i o,***p<0,05 s alsos posi i os,
****p<0,05 s DG c i e io CyC
RECIÉN NACIDOS PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL
Los ecién nacidos pequeños pa a la edad ges acional (PEG) se exponen en la abla
38. Se obse ó un meno po cen aje de PEG en el g upo de DG-c i e ios CyC en
ambas poblaciones, siendo signi ica i a la di e encia con espec o al g upo de c ibado
nega i o (p=0,03). No se obje i a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e
el es o de los g upos.
Resul ados
112
Tabla 38: Recién nacidos Pequeños pa a la Edad Ges acional
Población A
PEG
Población B
PEG
n/N (%)
IC 95%
n/N (%)
IC 95%
No c ibado - 30/379 (7,9)
5,20 -10,63
C ibado nega i o 170/2178 (7,8)
6,68- 8,93
194/2457 (7,9)
6,83% - 8,96
Falsos posi i os 38/639 (5,9)
4,11-7,78
39/560 (7,0)
4,86-9,07
DG-c i e ios CYC 4/90 (4,4)*
0,19 -8,70
4/92 (4,3)*
0,18 -8,51
DG-c i e ios NDDG 15/237 (6,2)
3,23-9,43
19/240 (7,9)
4,50-11,33
*p<0.05 s c ibado nega i o
MORBIMORTALIDAD DEL RECIÉN NACIDO
El núme o de ecién nacidos con mal o maciones congéni as y mo alidad en global
se exponen en la abla 39. El pequeño po cen aje de casos impidió ob ene
conclusiones de los da os encon ados, una de las limi aciones es que los da os ue on
ecogidos de la his o ia clínica de la mad e, donde posiblemen e no es en e lejadas
mal o maciones diagnos icadas pos e io men e.
Resul ados
113
Tabla 39: Mal o maciones congéni as y mo alidad en ambas poblaciones.
No
c ibado
C ibado
nega i o
Falsos
posi i os
DG-c i e ios
CyC
DG-c i e ios
NDDG
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Mal o maciones
Meno es
8 (2,1)
59 (2,5)
11 (1,9)
2 (2,2)
9 (3,7)
Mal o maciones
Mayo es
2 (0,7)
24 (1,0)
7 (1,1)
0 (0,0)
5 (2,0)
Mo alidad
5 (1,3)
9 (0,3)
4 (0,5)
0 (0,0)
4 (1,7)
5.3.3. OTRAS VARIABLES SECUNDARIAS RECOGIDAS SÓLO EN LA
POBLACIÓN B.
INGRESO DE LOS RECIÉN NACIDOS EN LA UNIDAD DE NEONATOS.
Se egis ó el núme o de ecién nacidos que p ecisa on ing eso en la unidad de
neona os y los días que pe manecie on ing esados ( abla 40). No se encon a on
di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los dis in os g upos excep o en la
media de días de ing eso en e el g upo no c ibado y el g upo-c i e ios CyC.
Tabla 40: Recién nacidos ing esados en la unidad de neona os en la Población B
n (%) media días ing eso DE (máximo-mínimo)
No c ibado 47(12,4) 9,9 10,6 (1-42)
C ibado nega i o 300 (12,2) 7,3 8,5 (1-71)
Falsos posi i os 60 (10,7) 11,8 22,7 (1-165)
DG-c i e ios CYC 12 (13,0) 4,4 3,1 (1-10)
DG-c i e ios NDDG 43 (17,9) 7,2 7,2 (1-33)
Resul ados
120
ningún pun o al e ado en la SOG según los c i e ios del NDDG y con el g upo de
c ibado nega i o.
Analizamos como a iables p ima ias la mac osomía, la asa de ecién nacidos GEG
y el pa o po cesá ea. Como a iables secunda ias: pa o inducido s espon áneo,
ecién nacidos p e é mino, Apga <7 al minu o, asa de ecién nacidos PEG. En la
población B se analizó además como a iables secunda ias la p esencia de una o más
de las siguien es al e aciones: auma al nace (pa álisis b aquial, ac u a de
cla ícula, dis ocia de homb os), dis és espi a o io, EMH, pé dida de bienes a e al,
ence alopa ía hipóxica, as ixia in apa o, hipe bili ubinemia que p ecisa o o e apia,
hipoglucemia o polici emia.
VARIABLES PRIMARIAS
MACROSOMÍA
En cuan o al po cen aje de ecién nacidos mac osómicos no se encon a on
di e encias en e el g upo con un pun o al e ado y ningún pun o al e ado en la SOG,
siendo en ambos g upos supe io al g upo con c ibado nega i o. Es a di e encia ue
es adís icamen e signi ica i a en ambas poblaciones en e el g upo con ningún pun o
al e ado y el g upo c ibado nega i o ( abla 46).
El análisis mul i a ian e ue ajus ado po di e en es ac o es de con usión según la
población. En la Población A ue ajus ado po edad ma e na, edad ges acional y sexo
del ecién nacido y en la Población B po edad ma e na, edad ges acional,

Resul ados
121
an eceden es ma e nos de DG y mac osomía, pa idad, país de nacimien o, ganancia
ponde al y sexo del ecién nacido.
Se encon ó una mayo OR de mac osomía con espec o al g upo c ibado nega i o en
las muje es pe enecien es al g upo con ningún pun o al e ado. En dicho g upo en la
Población A la OR ue de 1,90 ( abla 47) y en Población B de 1,54 ( abla 48),
mien as en el g upo con un pun o al e ado en la Población A la OR ue de 1,77 ( abla
47) y en la Población B de 1,49 ( abla 48).
Tabla 46: Recién nacidos mac osómicos, GEG y pa o po cesá ea
C ibado
nega i o
Ningún
pun o al e ado
Un
pun o al e ado
n/N (%)
IC 95%
n/N (%)
IC 95%
n/N (%)
IC 95%
Mac osómico
Población A
105/2182 (4,8)
3,91-5,71
54/611 (8,8)*
6,59-11,09
10/121 (8,3)
3,36-13,17
Mac osómico
Población B
156/2454 (6,4)
5,39-7,32
48/495 (9,7)*
7,09-12,30
14/155 (9,0)
4,52-13,54
GEG
Población A
230/2178 (10,6)
9,27-11,85
99/608 (16,3)*
13,35-19,22
21/121 (17,4)
10,61-24,10
GEG
Población B
317/2457 (12,9)
11,58-14,23
87/497 (17,5)*
14,16-20,85
26/155 (16,8)
10,89-2,66
Cesá ea
Población A
583/ (26,7)
24,86-28,58
163/611 (26,7)
23,17-30,18
34/121 (28,1)
20,09-36,11
Cesá ea
Población B
393/ (16,0)
14,56-17,46
104/497 (20,9)*
17,35-24,50
26/155 (16,8)
10,89-22,66
*p<0.05 s c ibado nega i o
Resul ados
122
Tabla 47: Análisis mul i a ian e de ac o es de iesgo pa a mac osomía Población A
OR IC 95% p
C ibado nega i o 1 - -
Ningún pun o al e ado 1,90 1,31-2,66 0,000
Un pun o al e ado 1,77 0,88-3,53 0,109
DG-c i e ios NDDG 0,99 0,52-1,92 0,990
Edad mad e 1,06 1,02-1,10 0,001
Edad ges acional 1,60 1,41-1,81 0,000
Tabla 48: Análisis mul i a ian e de ac o es de iesgo pa a mac osomía Población B
OR IC 95% p
C ibado nega i o 1 - -
Ningún pun o al e ado 1,54 1,07-2,23 0,022
Un pun o al e ado 1,49 0,80-2,77 0,206
DG-c i e ios NDDG 1,28 0,69-2,39 0,433
AP* mac osomía 3,87 2,29-6,28 0,000
AP DG** 1,60 0,67-3,83 0,288
Edad mad e 1,03 1,00-1,07 0,034
Edad ges acional 1,91 1,66-2,19 0,000
Pa idad 1,13
0,95-1,35 0,174
*AP: an eceden es pe sonales. **DG: diabe es ges acional
RECIÉN NACIDOS GRANDES PARA LA EDAD GESTACIONAL
No se obse a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e el g upo de un
pun o al e ado y ningún pun o al e ado. El po cen aje de ecién nacidos GEG ue
supe io en ambos con espec o al g upo c ibado nega i o siendo es a di e encia
es adís icamen e signi ica i a en e el g upo con ningún pun o al e ado y el g upo
c ibado nega i o ( abla 46).
En el análisis mul i a ian e encon amos en la Población A una OR en el g upo con
ningún pun o al e ado y con un pun o al e ado de 1,55 y 1,60 espec i amen e ( abla
Resul ados
123
49); en la Población B de 1,42 y 1,34 espec i amen e ( abla 50). Los ac o es de
con usión analizados ue on los mismos que pa a mac osomía.
Tabla 49: Análisis mul i a ian e de los ac o es de iesgo pa a GEG en Población A
OR IC 95% p
C ibado nega i o 1 - -
Ningún pun o al e ado 1,55 1,20-2,01 0,001
Un pun o al e ado 1,60 0,98-2,62 0,063
DG-c i e ios NDDG 1,24 0,83-1,84 0,300
Edad mad e 1,04 1,01-1,06 0,003
Tabla 50: Análisis mul i a ian e de los ac o es de iesgo pa a GEG en Población B
OR IC 95% p
C ibado nega i o 1 - -
Ningún pun o al e ado 1,42 1,08-1,88 0,013
Un pun o al e ado 1,34 0,84-2,12 0,220
DG-c i e ios NDDG 1,56 1,06-2,30 0,025
AP mac osomía 4,72 3,20-6,96 0,000
AP DG 1,03 0,51-2,07 0,931
Edad mad e 1,03 1,00-1,05 0,022
Ganancia ponde al 1,06 1,04-1,09 0,000
Pa idad 1,14
1,00-1,30 0,044
*AP: an eceden es pe sonales
FINALIZACIÓN DEL PARTO
El núme o de pa os po cesá ea en ambas poblaciones se expone en la abla 46. El
análisis mul i a ian e ue ajus ado po dis in os ac o es de con usión en ambas
poblaciones. En la Población A ue ajus ado po edad ma e na, edad ges acional, sexo
del ecién nacido y p esencia en la ges ación ac ual de mac osomía o HTIE. En la
Población B ue ajus ado po la p esencia de an eceden es ma e nos de DG,
Resul ados
124
mac osomía e HTA, po edad ma e na, edad ges acional, pa idad, ganancia ponde al,
sexo del ecién nacido y po la p esencia en la ges ación ac ual de mac osomía o
HTIE ( abla 51 y 52).
En la Población A se encon ó un po cen aje simila de pa os po cesá ea en el g upo
con c ibado nega i o y el g upo con ningún pun o al e ado. Ambos ue on meno es al
del g upo con un pun o al e ado, di e encia que no ue es adís icamen e signi ica i a.
En el análisis mul i a ian e no se obje i ó un mayo iesgo de cesá ea en los g upos
con un pun o al e ado y ningún pun o al e ado con espec o al g upo c ibado nega i o
( abla 51).
En la Población B no se obse a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e
el po cen aje de pa os po cesá ea en el g upo con un pun o al e ado y con ningún
pun o al e ado. Es e úl imo g upo p esen ó un mayo po cen aje de cesá eas que el
g upo c ibado nega i o (p=0,009) ( abla 46). En el análisis mul i a ian e se obse ó
que las muje es con un pun o al e ado p esen a on una OR de pa o po cesá ea de
1,27 con espec o al g upo no c ibado, siendo en el g upo de un pun o al e ado de
1,04 ( abla 52).
Resul ados
125
Tabla 51: Análisis mul i a ian e de ac o es de iesgo pa a cesá ea en la Población A
OR IC 95% p
C ibado nega i o 1 - -
Ningún pun o al e ado 0,93 0,75-1,14 0,467
Un pun o al e ado 0,93 0,61-1,40 0,718
DG-c i e ios NDDG 1,48 1,11-1,97 0,007
Edad mad e 1,04 1,02-1,06 0,000
Edad ges acional 0,89 0,85-0,93 0,000
Mac osomía (si) 1,04 0,73-1,47 0,843
Tabla 52: Análisis mul i a ian e de ac o es de iesgo pa a cesá ea en la Población B
OR IC 95% p
C ibado nega i o 1 - -
Ningún pun o al e ado 1,27 0,94-1,70 0,119
Un pun o al e ado 1,04 0,62-1,73 0,891
DG-c i e ios NDDG 0,88 0,57-1,38 0,587
Pa idad 0,53
0,42-0,68 0,000
Edad mad e 1,04 1,02-1,06 0,000
Edad ges acional 0,83 0,78-0,89 0,002
Mac osomía (si) 1,42 0,93-2,16 0,104
Ganancia ponde al 1,03 0,42-0,68 0,005
VARIABLES SECUNDARIAS
INICIO DEL PARTO
En ambas poblaciones no se encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as
en cuan o al inicio del pa o espon áneo en e el g upo que p esen aba c ibado
nega i o, el g upo sin ningún pun o al e ado en la SOG y el g upo con un pun o
al e ado en la SOG.
Población A: el inicio pa o ue inducido en el g upo con c ibado nega i o en el
15,4%, en el g upo sin ningún pun o al e ado en la SOG en el 15,4%, en el g upo con

Resul ados
126
un pun o al e ado en la SOG en el 14,9 % y en el g upo DG-c i e io NDDG en el
23,7%.
Población B: el inicio pa o ue inducido en el 19,2% de las muje es del g upo no
c ibado, 24,8% del g upo con c ibado nega i o, 23,7% del g upo con ningún pun o
al e ado en la SOG, 21.3% del g upo con un pun o al e ado en la SOG, y 31,3% del
g upo con DG-c i e io NDDG.
RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO.
En cuan o a la edad ges acional en el pa o no se encon a on di e encias
es adís icamen e signi ica i as en e los g upos con un pun o al e ado y ningún pun o
al e ado, ampoco al compa los con el g upo c ibado nega i o ( abla 53).
Tabla 53: Edad ges acional en el pa o
Población A
Edad ges acional
Población B
Edad ges acional
media (DE) min-max media (DE) min-max
Ningún pun o al e ado 39,2 (1,5) 29-42 39,1 (1,6) 31-42
Un pun o al e ado 39,0 (1,7) 29-42 39,1 (1,4) 34-41
En cuan o a los ecién nacidos p e é mino no se obse a on di e encias
es adís icamen e signi ica i as en e el g upo con c ibado nega i o, un pun o al e ado
y ningún pun o al e ado ( abla 54).
Resul ados
127
Tabla 54: RN p e é mino, Apga <7, PEG, a iable compues a de mo bilidad e al
C ibado nega i o
n/N (%)
IC 95%
Ningún
pun o al e ado
n/N (%)
IC 95%
Un
pun o al e ado
n/N (%)
IC 95%
P e é mino
Población A
133/2176 (6,1)
5,11-7,12
30/608 (4,9)
3,21-6,66
5/121 (4,1)
0,59-7,68
P e é mino
Población B
143/2458 (5,8)
4,89-6,74
28/497 (5,6)
3,61-7,66
7/155 (4,5)
1,25-7,79
Apga <7
Población A y B
144/4626 (3,1)
2,61-3,61
226/6885 (3,3)
2,86-3,70
13/276 (4,7)
2,21-7,21
PEG
Población A
170/2178 (7,8)
6,68-8,93
36/608 (5,9)
4,05-7,80
6/121 (5,0)
1,09-8,83
PEG
Población B
194/2457 (7,9)
6,83-8,96
34/497 (6,8)
4,62-9,06
9/155 (5,8)
2,12-9,49
VCMF*
Población B
225/2458 (9,2)
8,01-10,29
47/497 (9,5)
6,57-11,65
15/155 (9,7)
5,06-14,42
* VCMF: a iable compues a de mo bilidad e al: p esencia de una ó más de las siguien es al e aciones: auma al
nace (pa álisis b aquial, ac u a de cla ícula, dis ocia de homb os), hid amnios, dis és espi a o io, EMH,
pé dida de bienes a e al, ence alopa ía hipóxica, as ixia in apa o, hipe bili ubinemia que p ecisa o o e apia,
hipoglucemia o polici emia
APGAR <7.
Se analizó de o ma conjun a en ambas poblaciones el Apga meno de 7 al minu o,
se exponen los esul ados en la abla 54, no se encon a on di e encias signi ica i as
en e los dis in os g upos.
RECIÉN NACIDOS PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL.
No se obje i a on di e encias signi ica i as en el po cen aje de PEG en e el g upo
con un pun o al e ado con espec o a los o os g upos ( abla 54).
Resul ados
128
MORBILIDAD DEL RECIÉN NACIDO
Se analizó sólo en la Población B en los dis in os g upos la p esencia de una ó más de
las siguien es al e aciones ( a iable compues a de mo bilidad e al): auma al nace
(pa álisis b aquial, ac u a de cla ícula, dis ocia de homb os), hid amnios, dis és
espi a o io, EMH, pé dida de bienes a e al, ence alopa ía hipóxica, as ixia
in apa o, hipe bili ubinemia que p ecisa o o e apia, hipoglucemia o polici emia
( abla 54).
En cuan o a es a a iable no se obse a on di e encias en e los g upos de c ibado
posi i o sin c i e ios de DG ni ampoco con el g upo de c ibado nega i o.
RESUMEN:
• En el g upo con un pun o al e ado en la SOG se obse ó que el 44 % de las
muje es en las que se epi ió la SOG ue on diagnos icadas de DG según los
c i e ios del NDDG.
• Se encon ó que el po cen aje de mac osomía y ecién nacidos GEG ue
simila en el g upo que p esen aba en la SOG un pun o al e ado y el g upo con
ningún pun o al e ado según los c i e ios del NDDG. Ambos po cen ajes
ue on supe io es a los del g upo c ibado nega i o, aunque es a di e encia
alcanzó signi icación es adís ica sólo en el g upo de ningún pun o al e ado,
posiblemen e en elación con el amaño de la mues a.
Resul ados
129
• En el análisis mul i a ian e se obse ó un mayo iesgo de mac osomía y de
ecién nacidos GEG en los g upos con un pun o al e ado y ningún pun o
al e ado con espec o al g upo c ibado nega i o
• En la Población A no se obse ó mayo iesgo de pa o po cesá ea en los
g upos con un pun o al e ado y sin ningún pun o al e ado en la SOG con
espec o al g upo de c ibado nega i o. En la Población B el po cen aje de
cesá eas ue supe io de o ma signi ica i a en el g upo sin ningún pun o
al e ado con espec o al g upo c ibado nega i o con una OR de 1,27.
• No se encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e el g upo
con un pun o al e ado y los g upos con ningún pun o al e ado y c ibado
nega i o en las a iables secunda ias analizadas.
5.5. GRUPO DE GESTANTES CON DIABETES GESTACIONAL SEGÚN
LOS CRITERIOS DEL NDDG
Es e g upo incluyó a las ges an es que ue on diagnos icadas de DG según los
c i e ios del NDDG, 241 muje es en la Población A y 240 en la Población B ( abla 5).
Las ca ac e ís icas de las ges an es se expusie on en el apa ado 5.1.
5.5.1. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA GESTACIÓN, EL
PARTO Y EL RECIÉN NACIDO EN EL GRUPO DG-CRITERIOS NDDG.
Se analiza on como a iables p ima ias la mac osomía, la asa de ecién nacidos GEG
y el pa o po cesá ea. Como a iables secunda ias: HTIE y p eeclampsia, pa o
Resul ados
136
La SOG ue no mal en la Población A en el 77,2% y en la Población B en el 70,9%.
Fue on diagnos icadas de DM el 5,9% en la Población A y el 7,6% en la Población B
y de in ole ancia a la glucosa el 16,8% y el 21,6 % espec i amen e ( abla 57).
Tabla 57: Resul ado de la SOG de 75 g ealizada en el pospa o en Población A y B
Población A
n (%)
Población B
n (%)
No mal 78 (77,2) 56 (70,9)
IHC* 17 (16,8) 16 (20,3)
GBA** - 1 (1,3)
DM ipo 1 - 2 (2,5)
DM ipo 2 6 (5,9) 4 (5,1)
* IHC: in ole ancia a hid a os de ca bono, **GBA: glucemia basal al e ada, **DM: diabe es melli us
RESUMEN:
• En el g upo de DG-c i e ios NDDG se obse ó que la p e alencia de
mac osomía ue simila al g upo con c ibado nega i o y meno a la de los
o os g upos de c ibado posi i o. La p e alencia de GEG en dicho g upo ue
mayo con espec o al g upo c ibado nega i o y simila a los o os g upos de
c ibado posi i o. En cuan o al pa o po cesá ea, se obje i ó que en la
Población A ue más ecuen e con espec o al es o de los g upos mien as en
la Población B se igualó al g upo de c ibado nega i o.
• Se obse ó que del g upo de muje es con DG-c i e ios NDDG ealiza on
e isión pospa o un 41,7% y un 33,0% de las ges an es de la Población A y
de la Población B espec i amen e. En la Población A p esen a on un 5,9%

Resul ados
137
DM y un 16,8% in ole ancia a la glucosa, en la Población B un 7,6% DM y un
21,6% in ole ancia a la glucosa.
5.6. GRUPO DE GESTANTES CON CRIBADO NEGATIVO.
Se incluye on las muje es de la Población A con c ibado nega i o, glucemia a los 60
minu os de la SOG con 50 g amos meno de 140 mg/dl, y se di idie on en dos g upos
en unción del esul ado de dicha SOG:
G upo con c ibado<130: incluyó a las muje es en las que la glucemia a los 60
minu os después de la SOG con 50 g ue meno de 130 mg/dl: 1.791 (82,1 %).
G upo con c ibado 130-139: incluyó a las muje es en las que la glucemia a los 60
minu os después de la SOG con 50 g ue ≥130 y <140 mg/dl: 391 (17,9 %).
El 30,8% de las ges an es de la Población A p esen a on una p ueba de c ibado
posi i a conside ando un umb al de 140 mg/dl, si lo conside amos de 130 mg/dl
aumen a ía en un 12,4 %, y se ían emi idas pa a la p ueba diagnós ica el 43,2% de
las ges an es.
Se e alua on los esul ados del pa o y ecién nacido en los dos g upos con el in de
es ablece si la e olución del g upo de c ibado en e 130-139 mg/dl enía peo
e olución que aquellas con c ibado <130 mg/dl. Se analiza on como a iables la
p esencia de ecién nacidos mac osómicos, GEG y p e é minos y el pa o po cesá ea.
Resul ados
138
5.6.1. VARIABLES ANALIZADAS.
En el g upo con c ibado en e 130-139 mg/dl se obse ó que ue mayo el po cen aje
de pa o po cesá ea y de ecién nacidos mac osómicos, GEG y p e é minos. Las
di e encias no alcanza on signi icación es adís ica ( abla 58).
Tabla 58: Mac osomía, GEG, cesá ea, p e é mino en el g upo c ibado nega i o
Mac osomía
n/N (%)
IC 95%
GEG
n/N (%)
IC 95%
Cesá ea
n/N (%)
IC 95%
P e é mino
n/N (%)
IC 95%
C ibado
<130
81/1800 (4,5)
3,54-5,46
180/1782 (10,1)
8,70-11,50
463/1787 (25,9)
23,88-27,94
100/1785 (5,6)
4,54-6,67
C ibado
130-139
24/393 (6,1)
3,74-8,47
50/390 (12,8)
9,50-16,14
120/390 (30,7)
26,19-35,35
33/388 (8,5)
5,73-11,28
RESUMEN:
• Si aplica amos como esul ado posi i o pa a la p ueba de O´Sulli an una
glucemia ≥130 mg/dl s ≥140 mg/dl se emi i ía pa a la ealización de la SOG
diagnós ica al 43,2% de las ges an es s el 30,8%.
• En el g upo con c ibado en e 130-139 mg/dl se obse ó un mayo po cen aje
de pa o po cesá ea y de ecién nacidos mac osómicos, GEG y p e é mino
con espec o al g upo con c ibado<130 mg/dl. Las di e encias no alcanza on
signi icación es adís ica.
Resul ados
139
5.7. GRUPO DE GESTANTES QUE NO PRESENTAN FACTORES DE
RIESGO PARA DG SEGÚN LA ADA
En nues o es udio en la Población A se ealizó c ibado uni e sal y en la Población B
c ibado selec i o.
Con el obje i o de de e mina cual ue la mejo ap oximación en nues o medio se
de e minó en la Población A la p e alencia de muje es sin ac o es de iesgo
diagnos icadas de DG. Y en la Población B se analizó el po cen aje de pacien es que
no ealiza on c ibado (po no p esen a ac o es de iesgo pa a DG según la ADA) y
la e olución ma e no- e al de es e g upo con espec o al g upo c ibado nega i o.
No se analizó en la Población A el g upo de ges an es sin ac o es de iesgo no
diagnos icadas de DG po no dispone de da os sob e los ac o es de iesgo en es e
g upo.
En la Población A odas las muje es ue on some idas a c ibado, se obse ó que cinco
(2,1 %) de las muje es diagnos icadas de DG e an meno es de 25 años y no
p esen aban ac o es de iesgo, con ibuyendo a la p e alencia global en un 0,2 %.
En la Población B no se ealizó c ibado po no p esen a ac o es de iesgo pa a DG
al 10,2% de la población, 380 muje es.
5.7.1. EVOLUCIÓN DE LA GESTACIÓN, EL PARTO Y EL RECIÉN
NACIDO EN EL GRUPO NO CRIBADO
Se incluye on en el es udio a las muje es de la Población B en las que no se ealizó
c ibado po no p esen a ac o es de iesgo pa a DG según la ADA.
Resul ados
140
Las ca ac e ís icas de las ges an es se exponen en el apa ado 5.1. Se encon ó como
e a de espe a que la edad media de la mad e ue meno a la del es o de los g upos
así como la pa idad ( ablas 7 y 9).
Se analiza on como a iables p ima ias la mac osomía, la asa de ecién nacidos GEG
y el pa o po cesá ea, como a iables secunda ias ecién nacido p e é mino, peso del
ecién nacido, asa de ecién nacidos PEG, ing eso en neona os y p esencia de una ó
más de las siguien es al e aciones: auma al nace (pa álisis b aquial, ac u a de
cla ícula, dis ocia de homb os), hid amnios, dis és espi a o io, EMH, pé dida de
bienes a e al, ence alopa ía hipóxica, as ixia in apa o, hipe bili ubinemia que
p ecisó o o e apia, hipoglucemia o polici emia.
5.7.1.1. VARIABLES PRIMARIAS
MACROSOMÍA
Se obse ó que el po cen aje de ecién nacidos mac osómicos ue meno en es e
g upo con espec o al g upo con c ibado nega i o 4,21% (IC 95% 2,19%-6,23%) s
6,31% (IC 95% 5,35%-7,27%) si bien la di e encia no ue es adís icamen e
signi ica i a ( abla 21).
RECIÉN NACIDOS GRANDES PARA LA EDAD GESTACIONAL
Se encon ó un meno po cen aje de ecién nacidos GEG de o ma signi ica i a con
espec o al g upo con c ibado nega i o, 8,4 % (IC 95% 5,6%-11,2%) s 12,9 % (IC
95% 11,6%-14,2%) (p=0,005) ( abla 24).
Resul ados
141
CESÁREA
En cuan o al pa o po cesá ea se obse ó que ue menos ecuen e en el g upo
c ibado nega i o con espec o a los o os g upos (8,9% s 16,0%) ( abla 28).
La indicación de cesá ea más ecuen e en es e g upo ue la p esen ación, el
su imien o e al agudo y el allo de inducción ( abla 32).
5.7.1.2. Va iables secunda ias
RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO
El po cen aje de ecién nacidos p e é mino ue supe io en el g upo no c ibado
espec o al g upo con c ibado nega i o, 9,7% (IC 95% 6,8%-12,7%) s 5,8 % (IC
95% 4,9%-6,7%) (p=0,014) ( abla 35).
PESO DEL RECIÉN NACIDO
El peso medio del ecién nacido ue meno de o ma signi ica i a espec o al g upo
c ibado nega i o (3194,3 g s 3278,3 g ) ( abla 37).
RECIÉN NACIDOS PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL
El po cen aje de ecién nacidos PEG ue simila al del g upo con c ibado nega i o,
7,9% (IC 95% 5,2%-10,6%) s 7’9% (IC 95% 6,8%-9,0%) ( abla 38).
INGRESO EN LA UNIDAD DE NEONATOS
No se encon a on di e encias en cuan o al núme o de ecién nacidos que p ecisa on
ing eso en la unidad de neona os con espec o al g upo con c ibado nega i o ( abla
40).

Resul ados
142
MORBILIDAD DEL RECIÉN NACIDO
Cuando se analizó la a iable compues a de mo bilidad e al, no se encon a on
di e encias es adís icamen e signi ica i as espec o al g upo c ibado nega i o,
12,37% (IC 95% 9,06%-15,68%) s 9,15% (IC 95% 8,01%-10,29%) (p=0,072)
( abla 42).
RESUMEN:
• En la Población A se obse ó que el 2,1% de las muje es con DG no
p esen aban ac o es de iesgo pa a DG según la ADA (0,2% de la población
o al).
• En la Población B no se ealizó c ibado al 10,2% de la población po no
p esen a ac o es de iesgo pa a DG según la ADA.
• En el g upo en el que no se ealizó c ibado (Población B) se obse ó de o ma
signi ica i a meno po cen aje de ecién nacidos mac osómicos, ecién
nacidos GEG y pa o po cesá ea con espec o al g upo con c ibado nega i o.
5.8. PREVALENCIA DE DIABETES GESTACIONAL UTILIZANDO LOS
CRITERIOS SUGERIDOS POR EL HAPO
Se analizó la p e alencia de DG en caso de aplica los c i e ios diagnós icos
suge idos po el HAPO a las muje es que ealiza on SOG de 100 g amos. Se obse ó
que la p e alencia de DG aplicando los c i e ios del HAPO se ía en la Población A
del 16,2% y en la Población B del 13,2 % ( abla 59).
Resul ados
143
Tabla 59: P e alencia DG según los c i e ios del NDDG y del HAPO
DG po NDDG DG po HAPO
Población P e alencia IC 95% P e alencia IC 95% Inc emen o
ela i o
Global 7,0 6,38-7,59 14,6 13,79-15,46 108.6%
Población A 7,6 6,71-8,57 16,2 14,97-17,55 113.2%
Población B 6,4 5,65-7,22 13,2 12,16-14,33 106.3%
Discusión
144
6. DISCUSION
Discusión
145
6.1. EVALUACIÓN DE LA MAGNITUD DEL CAMBIO EN LA
PREVALENCIA DE DG AL APLICAR LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DE CYC.
Los da os de la li e a u a o ecen p e alencias muy a iables de DG que an desde
menos del 1% al 22.3% [10, 11] condicionadas po dis in os ac o es como son los
cambios a lo la go de los años en la de inición de DG, las ecomendaciones de
c ibado, los c i e ios diagnós icos u ilizados y la población es udiada.
En la 4 h IWC [175] se acep a on los c i e ios diagnós icos de CyC en la alo ación
de la SOG de 100 g , eemplazando a los del NDDG [194]. En 2010 el IADPSG [5]
publicó la ecomendación de unos nue os c i e ios de DG basados en los esul ados
del es udio HAPO [86].
Hoy en día no exis e consenso en cuan o a las es a egias diagnós icas de la DG en e
los dis in os países e incluso den o del mismo país, como ocu e en España.
En la mayo ía de las se ies en la población caucásica se desc ibe una p e alencia de
DG en e el 2-4% [12, 246]. Sin emba go, en el es udio de Beische e al [20] se
obse ó en población caucásica de países medi e áneos una mayo p e alencia (7,3%
según los c i e ios del NDDG).
En España se han publicado p e alencias ealizándose c ibado uni e sal que a ían
desde el 2.5% [21, 22] al 15% [23]. Jimenez-Moleón e al [21] en 1.962 muje es y
Rica e al [23] en 2.262 muje es obse a on una p e alencia de DG (según los
c i e ios del NDDG) del 2,5% y del 15% espec i amen e. En el es udio de Go gojo
e al [247] en 1.293 muje es se obse ó una p e alencia del 4,8% u ilizando los