T abajo de
in de g ado
Manexo do pacien e pediá ico con ansiedade den al
median e e apias a macolóxicas e non
a macolóxicas: Unha e isión sis emá ica.
Manejo del pacien e pediá ico con ansiedad den al
a a és de e apias a macológicas y no
a macológicas: Una e isión sis emá ica.
Managemen o he pedia ic pa ien wi h den al
anxie y h ough pha macological and non-
pha macological he apies: A sys ema ic e iew.
Junio 2023
T abajo de Fin de G ado p esen ado en la Facul ad de Medicina y Odon ología de la Uni e sidad de
San iago de Compos ela pa a la ob ención del G ado en Odon ología
Au o : Ma iana Vale B aña
Tu o a: Almudena Rod íguez
Fe nández
2ª u o a: Paula Fe nández Ri ei o
Depa amen o: Psiquia ía, Radiología,
Salud Pública, En e me ía y Medicina
2
A mis íos, Be y y Ja i, po apoya me du an e oda la ca e a
y da me ue zas incluso cuando no las enía.
Enseñándome a c ee en mí y el e dade o signi icado del
amo incondicional.
A mí abuelos, Ma uja y Manolo, quienes me han animado desde el p incipio,
con agiándome su aleg ía y dedicación e
inspi ándome a se mejo pe sona.
A mí mad e, I ene, quien es una gue e a y me ha impulsado
desde la dis ancia con odo su amo . Es un ejemplo a segui .
3
RESUMEN
In oducción: La ansiedad den al (AD) se de ine como un es ado emocional nega i o en el que el
pacien e mani ies a un inminen e sen imien o de angus ia y emo i acional an e la idea de ecibi
un a amien o odon ológico. Se desa olla du an e la in ancia y se asocia a un peo es ado de salud
bucoden al, en pa e, debido al e aso o a la e i ación del a amien o odon ológico. Además, el
manejo clínico de es os pacien es supone un desa ío pa a los p o esionales de la Odon ología.
Obje i os: (I) Iden i ica y desc ibi las di e en es e apias a macológicas (TF) y no
a macológicas (TNF) que pueden emplea los odon ólogos pa a el manejo de la ansiedad den al
en pacien es pediá icos, (II) de e mina la e icacia de las di e sas e apias de manejo de la AD en
pacien es pediá icos y, (III) compa a las di e en es e apias en e sí, alo ando las en ajas y
des en ajas de cada mé odo disponible.
Ma e ial y mé odos: Se ealizó una e isión bibliog á ica sis emá ica siguiendo las di ec ices
PRISMA sob e las di e en es TF y TNF pa a el manejo de la AD en pacien es pediá icos. Se
u iliza on las bases de da os PubMed y SCOPUS. Como es a egia de búsqueda se in odujo
“Den al ea OR den al anxie y AND managemen AND child en”, limi ando la búsqueda a
a ículos publicados en los úl imos 10 años y con lími e de idioma de a ículos publicados en inglés
y español. El abajo se ealizó siguiendo las di ec ices de la decla ación PRISMA. Se egis ó en
la base de da os PROSPERO (CRD42022368192).
Resul ados: Se selecciona on 25 a ículos. La mayo ía de los es udios ue on ealizados en la
India, incluyendo una media de 90 pacien es. El g upo de edad más p e alen e en los es udios ue
el de 6 a 10 años. La o alidad de los es udios seleccionados son ensayos clínicos, donde el mé odo
de diagnós ico de la ansiedad den al más u ilizado ue la Escala de Venham (VPT). Las TNF
empleadas en los a ículos seleccionados es aban basadas en e apias de dis acción (TD), e apias
cogni i as (TC) y nue as e apias (NT) como la auma u gia o hipnosis (H). El óxido
ni oso/oxígeno (N2O/O2), la combinación de midazolam-ke amina (MK) y la dexmede omidina
in anasal (DX), son los á macos empleados en los 2 a ículos que e alua on TF.
Conclusiones: Se han iden i icado 16 e apias pa a el manejo de pacien es pediá icos con AD.
Todas las e apias e aluadas o ecen esul ados posi i os y son e icaces en la educción de la AD
en pacien es pediá icos. Las TF son las más p edecibles en cuan o a los esul ados deseados, sin
emba go, suponen des en ajas como e ec os secunda ios, necesidad de equipo y pe sonal
4
capaci ado, además de una meno acep ación po pa e de los pad es de los pacien es, mien as que
las TNF son las que apo an más en ajas. Se ha de e minado que las e apias de dis acción (TD)
son las más es udiadas y las que o ecen los mejo es esul ados en la educción de la ansiedad
den al en pacien es pediá icos, combinándolas con e apias cogni i as (TC). Las nue as e apias
(NT) cons i uyen écnicas inno ado as, sin emba go, su uso en Odon opedia ía es limi ado po la
escasez de o mación especí ica sob e ellas, además de la ca encia de es udios que espalden su
e idencia.
RESUMO
In odución: A ansiedade den al (DA) de ínese como un es ado emocional nega i o no que o
pacien e mani es a un sen imen o inminen e de angus ia e medo i acional an e a idea de ecibi
un a amen o den al. Desen ól ese du an e a in ancia e asóciase a unha peo saúde bucoden al,
en pa e debido ao a aso ou a e i ación do a amen o den al. Ademais, a xes ión clínica des es
pacien es supón un e o pa a os p o esionais da odon oloxía.
Obxec i os: (I) Iden i ica e desc ibi as di e en es e apias a macolóxicas (TF) e non
a macolóxicas (TNF) que os odon ólogos poden u iliza pa a xes iona a ansiedade den al en
pacien es pediá icos, (II) De e mina a e icacia das dis in as e apias de xes ión da ansiedade.
pacien es e, (III) compa a as di e en es e apias en e si, alo ando as an axes e os incon enien es
de cada mé odo dispoñible.
Ma e ial e mé odos: Realizouse unha e isión bibliog á ica sis emá ica seguindo as di ec ices
de PRISMA sob e os di e en es TF e TNF pa a o manexo da EA en pacien es pediá icos.
U ilizá onse as bases de da os PubMed e SCOPUS. Como es a exia de busca, in oduciuse
“Den al ea OR den al anxie y AND managemen AND child en”, limi ando a busca aos a igos
publicados nos úl imos 10 anos e cun lími e de idioma pa a a igos publicados en inglés e español.
O aballo ealizouse seguindo as di ec ices da decla ación PRISMA. Foi exis ado na base de
da os PROSPERO (CRD42022368192).
Resul ados: Seleccioná onse 25 a igos. A maio ía dos es udos ealizá onse na India, incluíndo
unha media de 90 pacien es. O g upo de idade máis p e alen e nos es udos oi de 6 a 10 anos.
Todos os es udos seleccionados son ensaios clínicos, onde o mé odo de diagnós ico máis u ilizado
pa a a ansiedade den al oi a Escala de Venham (VPT). O TNF u ilizado nos a igos seleccionados
5
baseouse en e apias de dis acción (DT), e apias cogni i as (TC) e no as e apias (NT) como a
auma u xia ou a hipnose (H). O óxido ni oso/osíxeno (N2O/O2), a combinación de midazolam-
ke amina (MK) e dexmede omidina in anasal (DX) son os á macos u ilizados nos dous a igos
que a alia on a TF.
Conclusións: Iden i icá onse 16 e apias pa a o manexo de pacien es pediá icos con EA. Todas
as e apias a aliadas o ecen esul ados posi i os e son e icaces pa a educi a EA en pacien es
pediá icos. Os TF son os máis p e isibles en can o aos esul ados desexados, non obs an e,
conle an incon enien es como e ec os secunda ios, necesidade de equipamen o e pe soal
capaci ado, así como unha meno acep ación po pa e dos pais dos pacien es, men es que os TNF
son os que ae máis bene icios. De e minouse que as e apias de dis acción (DT) son as máis
es udadas e as que o ecen mello es esul ados na edución da ansiedade den al en pacien es
pediá icos, combinándoas coas e apias cogni i as (TC). As no as e apias (NT) son écnicas
inno ado as, non obs an e, o seu uso en Odon oloxía Pediá ica es á limi ado pola al a de
o mación especí ica sob e elas, ademais da al a de es udos que a alen a súa e idencia.
ABSTRACT
In oduc ion: Den al anxie y (DA) is de ined as a nega i e emo ional s a e in which he pa ien
mani es s an imminen eeling o anguish and i a ional ea a he idea o ecei ing den al
ea men . I de elops du ing childhood and is associa ed wi h poo e o al heal h, pa ly due o
delay o a oidance o den al ea men . In addi ion, he clinical managemen o hese pa ien s is a
challenge o den al p o essionals.
Objec i es: (I) Iden i y and desc ibe he di e en pha macological (TF) and non-pha macological
(TNF) he apies ha den is s can use o manage den al anxie y in pedia ic pa ien s, (II) de e mine
he e icacy o he a ious anxie y managemen he apies. AD in pedia ic pa ien s and, (III)
compa e he di e en he apies wi h each o he , assessing he ad an ages and disad an ages o
each a ailable me hod.
Ma e ial and me hods: A sys ema ic bibliog aphic e iew was ca ied ou ollowing he PRISMA
guidelines on he di e en TF and TNF o he managemen o AD in pedia ic pa ien s. The
PubMed and SCOPUS da abases we e used. As a sea ch s a egy, “Den al ea OR den al anxie y
AND managemen AND child en” was in oduced, limi ing he sea ch o a icles published in he
6
las 10 yea s and wi h a language limi o a icles published in English and Spanish. The wo k
was ca ied ou ollowing he guidelines o he PRISMA decla a ion. I was egis e ed in he
PROSPERO da abase (CRD42022368192).
Resul s: 25 a icles we e selec ed. Mos o he s udies we e conduc ed in India, including an
a e age o 90 pa ien s. The mos p e alen age g oup in he s udies was 6 o 10 yea s. All o he
selec ed s udies a e clinical ials, whe e he mos widely used diagnos ic me hod o den al anxie y
was he Venham Scale (VPT). The TNF used in he selec ed a icles we e based on dis ac ion
he apies (DT), cogni i e he apies (TC) and new he apies (NT) such as hauma u gy o hypnosis
(H). Ni ous oxide/oxygen (N2O/O2), he combina ion o midazolam-ke amine (MK) and
in anasal dexmede omidine (DX) a e he d ugs used in he 2 a icles ha e alua ed TF.
Conclusions: 16 he apies ha e been iden i ied o he managemen o pedia ic pa ien s wi h AD.
All e alua ed he apies o e posi i e esul s and a e e ec i e in educing AD in pedia ic pa ien s.
The TF a e he mos p edic able in e ms o he desi ed esul s, howe e , hey en ail disad an ages
such as side e ec s, he need o equipmen and ained pe sonnel, as well as less accep ance by
he pa en s o he pa ien s, while he TNF a e he ones ha b ing mo e bene i s. I has been
de e mined ha dis ac ion he apies (DT) a e he mos s udied and hose ha o e he bes esul s
in educing den al anxie y in pedia ic pa ien s, combining hem wi h cogni i e he apies (TC).
New he apies (NT) a e inno a i e echniques, howe e , hei use in Pedia ic Den is y is limi ed
by he lack o speci ic aining on hem, in addi ion o he lack o s udies ha suppo hei
e idence.
7
ABREVIATURAS
• AD: Ansiedad den al.
• AG: Anes esia Gene al
• APA: Ame ican Psychological Associa ion.
• AT: A oma e apia.
• AV: Audio isual.
• CFSS-DS: Child en Fea Su ey Schedule-Den al Subscale.
• DSM-IV TR: Manual diagnós ico y es adís ico de as o nos men ales.
• DX: Dexmede omidina in anasal.
• EC: Ensayo clínico.
• ECA: Ensayo con olado alea o izado.
• FAS: Escala de ansiedad acial.
• FBRS: Escala de Cali icación de Compo amien o de F ankl.
• FC: F ecuencia ca diaca.
• FD: Fobia den al.
• FIS: Escala de imagen acial.
• GC: G upo con ol.
• GI: G upo de in e ención.
• H: Hipnosis.
• MD: Miedo den al.
• MDAS: Escala de ansiedad den al modi icada (MDAS).
• MeSH: Medical Subjec Headings
• MK: Midazolam-ke amina.
• MT: Musico e apia.
• n: Mues a.
• N2O/O2: Óxido ni oso/oxígeno.
• NCFAS: Escala de cali icación de compo amien o de Ca olina del No e.
• NT: Nue a e apia.
• OMS: O ganización Mundial de la Salud
• PA: P esión a e ial.
8
• RMP: Relajación muscula p og esi a.
• SNC: Sis ema ne ioso cen al.
• SpO2: Sa u ación de oxígeno.
• SSQ: Cues iona io de en e medad del simulado .
• TC: Te apia cogni i a.
• TCC: Te apia cogni i a conduc ual (TCC).
• TD: Te apia de dis acción.
• TENS: Es imulación ne iosa eléc ica anscu ánea.
• TF: Te apias a macológicas.
• TFB: Te apia de lo es de Bach.
• TNF: Te apia no a macológica.
• TNF: Te apias no a macológicas.
• TSD: Tell-show-do → Deci -mos a -hace .
• VPT: Escala de Venham.
9
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………..10
1.1. CONCEPTOS………………………………………………………………………10
1.2. EPIDEMIOLOGÍA…………………………………………………………………11
1.3. ETIOLOGÍA Y FACTORES RELACIONADOS…………………………………12
1.4. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN……..………………………………………...14
1.5. IMPACTO EN LA SALUD BUCODENTAL……………………………………..17
1.6.TERAPIAS DE MANEJO DE LA ANSIEDAD DENTAL………………………...18
2. OBJETIVOS……………………………………………………………………………20
3. MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………………………21
3.1. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA…………………………………………………..21
3.2. SELECCIÓN DE ARTÍCULOS……………………………………………………21
3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN……………………………………………………..21
3.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN…………………………………………………….22
3.5. EXTRACCIÓN DE DATOS……………………………………………………….22
4. RESULTADOS………………………………………………………………………...23
5. DISCUSIÓN……………………………………………………………………………35
6. CONCLUSIONES……………………………………………………………………..44
7. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………45
ÍNDICE DE FIGURAS
Figu a 1. Escala de Venham……………………………………………………………15
Figu a 2. Escala de Cali icación de Compo amien o de F ankl……………………….16
Figu a 3. Escala de Imagen Facial……………………………………………………...16
Figu a 4. Diag ama de lujo…………………………………………………………….23
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Ca ac e ís icas de los es udios…………………………………………………25
Tabla 2. Ca ac e ís ica de las e apias…………………………………………………..28
16
• Escala de Cali icación de Compo amien o de F ankl (FBRS): Cons i uye un mé odo
adecuado pa a e alua la coope ación de la población in an il en la consul a odon ológica.
Se ha demos ado una iabilidad del 100% en su aplicación. Pe mi e clasi ica a los
pacien es en di e sas ca ego ías: de ini i amen e nega i as, nega i as, posi i as y
de ini i amen e posi i as (17).
Figu a 2: Escala de Cali icación de Compo amien o de F ankl (18).
• Escala de imagen acial (FIS): FIS es una escala álida y iable en la e aluación de la
ansiedad den al de los niños. Cinco ca as de dibujos animados simbolizan di e en es
emociones, desde muy elices has a muy in elices. Los niños eligie on una ca a, la que más
les pa ecía en ese momen o. Se o o ga un pun o a la ca a más posi i a y 5 pun os a la ca a
más nega i a (19).
Figu a 3: Escala de imagen acial (16).
El uso de es os cues iona ios apo a esul ados posi i os ya que a o ece la es anda ización
y p ime con ac o con el diagnós ico de la AD, apa e de que pe mi en que el pacien e se exp ese
y mani ies e lo que sien e, p omo iendo la comunicación en e el clínico y él (2). La e idencia
apo a que el uso de es as escalas en la consul a den al no inc emen a los ni eles de ansiedad o
miedo den al en los pacien es expues os (3). Se ha e idenciado que sólo el hecho de que los
17
pacien es puedan exp esa su emo y consecu i amen e los odon ólogos demues en su in e és y
apoyo en su a amien o, ya e leja una mejo ía al educi los ni eles de ansiedad del pacien e, al
aumen a la con ianza y comodidad al sen i se escuchados du an e la consul a den al (5).
1.5.IMPACTO EN LA SALUD BUCODENTAL
Se es ima que la AD suele comenza du an e la in ancia, y el impac o que puede ene en
la sociedad es ap eciable. Se elaciona con el e aso o e i ación de la asis encia odon ológica y la
cancelación o ausencia a las ci as. Debido a es as conduc as de e i ación, a menudo los pacien es
con AD p esen an una peo salud o al, lo que se asocia con una meno calidad de ida, al e aciones
del sueño, in e i iendo en la u ina no mal del indi iduo, el uncionamien o labo al o escola y en
las elaciones sociales (10).
En pa icula , los pacien es que cancelan o posponen sus ci as con el odon ólogo po
pe íodos la gos de iempo, incluso a pesa de p esen a dolo de o igen den a io, suelen mani es a
a la la ga pa ologías que equie en a amien os más ex ensos y complejos, po lo que es no mal
que se es ablezca lo que en la li e a u a se ha denominado “ci culo icioso den al”. Los pacien es
e i an i al odon ólogo po emo , lo que esul a en un empeo amien o de las pa ologías p esen es,
equi iendo un a amien o más in ensi o y po encialmen e aumá ico, que luego e ue za o
exace ba el miedo y conduce a una e i ación con inua. Las es imaciones sugie en que al ededo
del 40 % de las pe sonas con al o miedo den al encajan en el pe il del cí culo icioso (2).
La AD se conside a un impo an e p edic o de iesgo de ca ies. Exis e una e idencia cla a
y p ecisa de que la AD disminuye la salud o al de los indi iduos, inc emen ando el núme o de
piezas ca iadas y sin a amien o en los indi iduos a ec ados (3). La g a edad de la ca ies aumen ó
signi ica i amen e en los pacien es que enían pun uaciones más al as de miedo. Se concluye que
el MD iene una elación di ec a con los dien es pe manen es ca iados y una elación in e sa con
los dien es pe manen es es au ados (8). También se ha demos ado que los pacien es con ansiedad
y miedo den al p esen an un mayo índice de cálculo den al y una ele ada p e alencia de
en e medad pe iodon al (20–27).
La AD ambién iene epe cusiones a ni el psicológico, a ec ando su bienes a isiológico,
men al, social y emocional (12,13). Se ha demos ado que en la mayo ía de los casos los pacien es
con AD suelen mani es a una al e ación del sueño la noche an es del a amien o (13,28);
pe cepción nega i a de la p opia es é ica o o acial, sen imien o de in e io idad, insegu idad y baja
18
au oes ima (11,12,28), a odo es o, se le suma el sen imien o de culpa e insu iciencia pe sonal po
su incapacidad de supe a el emo y no pode ecibi a ención den al egula , en ando en un ciclo.
Todo es o a ec a a su ida dia ia, es ingiendo el con ac o con o as pe sonas y aislándose
socialmen e (2).
1.6. TERAPIAS DE MANEJO DE LA ANSIEDAD DENTAL
En pacien es pediá icos se ecomienda plan ea el a amien o en ases, comenzando po
las in e enciones menos complejas e in asi as e i al e nando con ci as de a amien os más le es
y no an du ade os, ya que se ha demos ado que el iempo en el sillón den al es un ac o
di ec amen e elacionado con el MD. También se ecomienda limi a el iempo en la sala de espe a,
in en ando se pun uales y ajus a nos al ho a io de ci a que le hemos dado a los pacien es. La
mo i ación del pacien e pediá ico es undamen al, ya que son pacien es que isiológicamen e
necesi an más mo i ación, comunicación y con ac o pa a pode comp ende y adap a se al en o no
den al, e o zando aún más es a es imulación si llegamos a pe ca a nos de que padecen ansiedad o
miedo den al (2,3).
Exis en di e sas e apias pa a el manejo de la AD, que se clasi ican en a macológicas y
no a macológicas. El p o esional, el ipo de pacien e y su ni el de ansiedad de e minan la e apia
idónea en cada caso.
Algunos pacien es p esen an un ni el más al o de ansiedad, el cual amos a diagnos ica
po sus signos ísicos, escalas de medición, ni el de coope ación y de adap ación as la mo i ación
del pacien e. Es os pacien es pueden eque i el empleo de e apias más especializadas, y en
algunos casos mul idisciplina es como la a ención psicológica o la anes esia gene al (2).
Gene almen e cuando un pacien e p esen a un ni el de ansiedad le e, sin mayo es
complicaciones, el abo daje po pa e de los odon ólogos debe consis i en es ablece una buena
elación con el pacien e, basada en la con ianza y since idad en odas las ases del a amien o,
p omo iendo la buena comunicación, la a ención a sus necesidades y espe ando sus iempos. En
es as si uaciones se pueden emplea descansos du an e el a amien o, señalización en e el
odon ólogo, pacien e y pe sonal auxilia y e apias no a macológicas como (TCC) y deci -
mos a -hace (TSD) (2).
19
Hoy en día exis en múl iples e apias no a macológicas e ec i as pa a el a amien o de
es a condición, como las e apias de dis acción y nue as e apias que se han ido desa ollando en
las consul as, como el uso de disposi i os de ealidad i ual (RV).
En casos de ansiedad mode ada o se e a, son necesa ios o os en oques y e apias de
manejo de la ansiedad, así como en casos de una mayo necesidad de a amien o, se pueden
emplea e apias a macológicas especí icas a a és de la sedación conscien e (2) a a és de
á macos como el N2O/O2. An es de emplea las debemos ene en cuen a el his o ial médico y
clínico del pacien e, conside ando si oma algún á maco, p esen a alguna ale gia o pa ología. Es
es ic amen e necesa io.
Cuando la u gencia de a amien o es al a, además de al os ni eles de ansiedad o ansiedad
se e a, los posibles en oques pa a el manejo del pacien e pueden inclui sedación in a enosa,
anes esia gene al o la sedación conscien e como ue mencionada an e io men e. El p incipal
incon enien e en el empleo de es as écnicas es que exis e una al a de capaci ación y
disponibilidad en las clínicas den ales, po lo que se á necesa io en esos casos su de i ación a
cen os especializados (2).
Las in e enciones odon ológicas bajo AG en casos de pacien es ansiosos se deben
conside a como la úl ima opción de a amien o después de habe conside ado y empleado odas
las e apias no a macológicas y a macológicas co espondien es, empezando siemp e po el
es ablecimien o de una elación adecuada y mo i ación del pacien e. Es o es así po que no se ha
demos ado que la AG b inde algún bene icio al pacien e ansioso más allá de sa is ace sus
necesidades de a amien o den al inmedia o, sin emba go, se esal an des en ajas como el
inc emen o del miedo y AD al ene que acudi a un cen o especí ico y some e se a AG pa a pode
cumpli el a amien o, apa e de la des iación del p oblema e incapacidad del pacien e de pode
a on a y a a la si uación que le gene a ansiedad. En de e minados casos, si un pacien e ansioso
p esen a un dolo in enso de o igen den a io o su e un inadecuado uncionamien o o al debido a
un es ado o al conside ablemen e de e io ado, puede es a indicado un p ime a amien o den al
bajo sedación (2).
20
2. OBJETIVOS
Los obje i os del abajo son los siguien es:
• Obje i o gene al: Conoce las e apias de manejo de la ansiedad den al que se u ilizan
en el a amien o odon ológico en población in an il y adolescen e.
• Obje i os especí icos:
1. Iden i ica y desc ibi las di e en es e apias a macológicas y no a macológicas
que pueden emplea los odon ólogos pa a el manejo de los pacien es pediá icos
con ansiedad den al.
2. De e mina la e icacia de las di e sas e apias de manejo de la ansiedad den al en
pacien es pediá icos.
3. Compa a las di e en es e apias en e sí, alo ando las en ajas y des en ajas de
cada mé odo disponible.
21
3. MATERIAL Y MÉTODOS
Se ealizó una e isión bibliog á ica sis emá ica de las di e en es e apias a macológicas
y no a macológicas que pueden emplea los odon ólogos pa a el manejo de los di e en es ni eles
de AD en pacien es pediá icos, siguiendo la me odología P e e ed Repo ing I ems o
Sys ema ic Re iews and Me a-Analyses (PRISMA). Se han consul ado ensayos con olados
alea o izados, ensayos clínicos, es udios obse acionales y es udios compa a i os sob e el ema a
a a . P e io a la ealización del abajo, el p o ocolo se egis ó en PROSPERO
(CRD42022368192).
3.1 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Se ealizó una búsqueda bibliog á ica en las bases de da os PubMed y Scopus de a ículos
o iginales publicados desde ene o de 2013 has a ma zo de 2023. Se emplea on los é minos:
“den al ea ”, “den al anxie y”, “managemen ” y “child en”, jun o con los ope ado es booleanos
“OR” Y “AND”, ealizando la siguien e búsqueda: Den al ea OR den al anxie y AND
managemen AND child en. La búsqueda se limi ó a es udios publicados en los úl imos 10 años,
con lími e de idioma de español o inglés.
3.2 SELECCIÓN DE LOS ARTÍCULOS
La selección de a ículos ue ealizada po la au o a (MVB), quien decidió si cumplían los
c i e ios pa a se incluidos en la selección inal, a a és de la lec u a del í ulo, esumen y ex o
de los di e en es es udios. Los desacue dos ue on e aluados po las u o as (ARF) y (PRF). La
selección de los a ículos se basa en los c i e ios de inclusión y de exclusión que se desc iben a
con inuación.
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Es udios di igidos a población in an il o adolescen e con ansiedad den al diagnos icada
donde se e alúen e apias a macológicas o no a macológicas pa a el manejo de la
ansiedad den al, de e minando su e icacia y compa ando las di e sas e apias en e sí.
• A ículos o iginales. Se inclui án pa a la e isión: ensayos clínicos, es udios
obse acionales y es udios compa a i os.
22
3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Aquellos a ículos en los que no exis a un g upo con ol pa a e alua la in e ención.
• Es udios ealizados en población meno y adolescen e sin ansiedad den al diagnos icada.
• Es udios donde la e apia de manejo de ansiedad den al sólo se emplea en un de e minado
momen o del p ocedimien o den al, como po ejemplo la aplicación de anes esia.
• Es udios cen ados en población adul a.
• Es udios que no enían publicados los esul ados.
3.5 EXTRACCIÓN DE DATOS
Se ex aje on de los a ículos las siguien es a iables co espondien es a las ca ac e ís icas
de los es udios: Año del es udio, país donde se ealizó la in es igación, la población del es udio
(n), edad de los pa icipan es, ipo de es udio ealizado y los mé odos diagnós icos empelados pa a
de e mina la AD.
De la misma mane a se ecopila on ca ac e ís icas de cada e apia es udiada, ales como:
El ipo de e apia pa a el manejo de la AD en pacien es pediá icos, jun o con los obje i os,
esul ados y conclusiones de cada uno.
23
4. RESULTADOS
5.
6.
7.
Figu a 4: Diag ama de lujo (PRISMA).
Regis os iden i icados de:
Pubmed (n = 445)
SCOPUS (n = 376)
Regis os eliminados an es de la
selección:
Regis os duplicados
eliminados (n = 262)
Regis os examinados
(n = 559)
Regis os excluidos
(n = 399)
In o mes buscados pa a su
ecupe ación (n = 160)
In o mes no ecupe ados
(n = 10)
In o mes e aluados pa a la
elegibilidad (n = 65)
In o mes excluidos: 40
No g upo con ol (n = 25)
Te apia sólo se emplea du an e la anes esia (n = 8)
No ansiedad den al diagnos icada (n = 4)
No elación con los obje i os (n = 1)
No idioma español/inglés (n = 1
Me aanálisis (n = 1)
Es udios incluidos en la e isión
(n = 25)
Iden i icación de es udios a a és de bases de da os y egis os
Iden i icación
Selección
Incluidos
24
T as la búsqueda en las dos bases de da os se iden i ica on un o al de 821 esul ados:
PubMed (445) y Scopus (376). Se elimina on 262 a ículos duplicados, po lo que se examina on
559 egis os, de los cuales se elimina on 399 po no es a elacionados con el obje i o del es udio
y 10 po no se accesibles. Se examina on 65 a ículos a ex o comple o po la au o a (MVB), de
acue do con los c i e ios de inclusión y exclusión. Se excluye on 40 de los 65 es udios: 25 po que
no exis ía un g upo con ol (GC) pa a e alua la in e ención, 8 a ículos po que sólo e aluaban
la e apia de manejo de la ansiedad en un de e minado momen o del p ocedimien o odon ológico
(aplicación de anes esia), 4 a ículos po que los pa icipan es del es udio no ue on diagnos icados
con AD an es de emplea la in e ención, 1 a ículo po que el obje i o no e a e alua una e apia
de manejo de la ansiedad den al, 1 a ículo po que el idioma p incipal e a japonés, 1 a ículo po
se un me aanálisis. Se incluye on 25 es udios inales en la e isión ( igu a 1).
AUTORES
AÑO DEL
ESTUDIO
PAÍS
POBLACIÓN DEL
ESTUDIO
DESCRIPCIÓN DE
LOS
PARTICIPANTES
TIPO DE ESTUDIO
DIAGNÓSTICO DE LA
ANSIEDAD DENTAL
(n)
GI
GC
Edad
Alsibai, E. e
all (29).
2022
Si ia
105
70
35
6 a 10 años.
Ensayo con olado
alea o izado (ECA)
Escala simpli icada de
Wong‐Bake FACES y
escala de cali icación del
compo amien o “HOUPT”.
Deshpande,
A. e all (30).
2022
India
380
190
190
5 a 7 años.
ECA
FIS y VPT
Gómez-Polo,
C. e all (31).
2021
España
80
40
40
5 a 10 años.
ECA
Escala de imagen acial y
FBRS.
James, J. e
all (32).
2021
India
150
100
50
6 a 8 años.
Es udio compa a i o.
(VPT) y (FIS).
Ran, L. e all
(33).
2021
China
120
60
60
4 a 8 años.
ECA
FBRS
Reddy,
Rajend a E.
e al (34).
2021
India
40
20
20
4 a 8 años.
Ensayo clínico.
VPT
Sabhe wal, P.
e all (35).
2021
India
60
40
20
8 a 12 años.
ECA
Escala de ansiedad acial
isual p opues a.
Alsaadoon,
A.M. e all
(36).
2020
A abia
Saudi a
88
44
44
6 a 8 años.
ECA
Child en Fea Su ey
Schedule-Den al Subscale
CFSS-DS, VPT y FBRS.
Cebalo, N. e
all (37).
2020
C oacia
125
42
83
9 a 14 años.
Ensayo clínico.
CFSS-DS
Dixi , U. e
all (38).
2020
India
120
80
40
4 a 6 años.
ECA
Escala de cali icación de
compo amien o de Ca olina
del No e (NCFAS) y FIS.
Du, Q. e all
(39).
2020
China
128
60
68
4 a 9 años.
ECA
CFSS-DS, la escala de dolo
Wong-Bake FACES, la
escala de Houp y el
cues iona io de en e medad
del simulado (SSQ).
Gozin, F. e
all (40).
2020
I án
45
30
15
6 a 9 años.
ECA
VPT y FIS.
32
Keb iae, F.
e all (50).
TF:
N2O/O2
TNF: TC
SÍ
Sedación po inhalación
con óxido
ni oso/oxígeno
(N2O/O2) y TCC.
Compa a la e ec i idad de la
sedación con N2O/O2 y la TCC
pa a educi la AD.
El N2O/O2 y la TCC
eduje on
signi ica i amen e la
AD y aumen a on la
coope ación en la
segunda isi a en
compa ación con GC.
Ambos mé odos de p ueba
ue on e ec i os pa a educi
la AD.
Na a ajan,
M.e all (51)
TF: DX y
MK
SÍ
Sedación con
dexmede omidina
in anasal (DX) y la
combinación o al de
midazolam-ke amina
(MK).
E alua y compa a el e ec o de
la sedación con DX y MK en
un g upo de pacien es
pediá icos con
compo amien o no
coope a i o que equie en
a amien o den al.
La acilidad pa a
comple a el
a amien o ue mejo
con el G upo MK en
compa ación con el
G upo DX y menos con
el G upo C. Al ededo
del 50 % de los
pacien es en el G upo
MK u o
complicaciones
pos ope a o ias.
La combinación o al MK y
DX se puede usa de mane a
segu a y e ec i a en
pacien es den ales
pediá icos que no coope an
pa a p oduci sedación
conscien e. Los esul ados
son mejo es con la sedación
con MK.
Shahna az,
S. e all (52).
TNF: TC
NO
TCC
In es iga la e icacia de la TCC
en Odon ología pediá ica
especializada.
Los pacien es que
ecibie on TCC
log a on mejo ías
supe io es y
es adís icamen e
signi ica i as en el
seguimien o en
compa ación con el
a amien o habi ual.
La TCC es un a amien o
e icaz pa a pacien es con AD
y debe se accesible en
Odon ología pediá ica.
Munga a, J.
e all (53).
TNF: TD
NO
Modelado audio isual.
E alua el g ado de miedo
p o ocado po a ios es ímulos
en el consul o io den al y
e alua el e ec o del modelado
audio isual sob e la AD y MD.
Se obse ó una mejo a
signi ica i a en el GI
con modelado
audio isual en e al
GC.
El modelado audio isual dio
como esul ado una
educción signi ica i a del
miedo gene al y del miedo
especí ico en elación con la
mayo ía de los í ems.
Tabla 2: Ca ac e ís icas de las e apias. COMPARATIVA (COMP). Tipo de e apias: Te apia a macológica (F): Dexmede omidina in anasal (DX), Midazolam-ke amina (MK). Te apia no a macológica (TNF):
Técnica de dis acción (TD), Te apia cogni i a (TC) y Nue a e apia (NT).
33
1. TIPOS DE TERAPIAS
En la abla 2 se esumen las ca ac e ís icas de las e apias e aluadas. En 23 es udios
emplea on TNF, en 14 de ellos u iliza on TD (29,30,32,34,36,38,40,43,45–49,53), 9 emplea on
NT (31,33,35,37–39,41,42,44) y 5 TCC (33,40,43,50,52). Las TF se emplea on en 2 es udios
(50,51), donde se e aluó la sedación a a és de 3 á macos: N2O/O2 (50), MK (51) y DX (51).
Las TD es udiadas ue on: Lib o de cuen os den ales (30,36), AT (32), MT (32,38,48),
Imágenes digi alizadas p e ias (34,46) y dis acción AV (29,40,43,45,47,49,53). Las NT se
basa on en: Disposi i os de RV (31,33,35,39,42,44), TENS (37), Tauma u gia (41), Hipnosis (35)
y TFB (38), mien as que las TC ue on 2: TCC (43,50,52) y TSD (33,40,43).
Las e apias más e aluadas en los es udios ue on las TNF, en e ellas las TD
(29,30,32,34,36,38,40,43,45–49,53) y las menos es udiadas ue on las TF (50,51). Den o de las
TD, la e apia que más se empleó ue la dis acción AV (29,40,43,45,47,49,53), po medio de:
Videojuegos, joys ick inalámb ico, able a y au icula es (29), na ación AV (40), películas de
dibujos animados (43,49), sis ema de ídeo con ga as y au icula es (45), an eojos AV (47) y
modelado AV (53). Con espec o a las NT, la más es udiada ue on los disposi i os de RV
(31,33,39,42,44), donde se emplea on cascos de RV (31,33,39) y ga as de RV (42,44).
2. EFICACIA DE LAS TERAPIAS
Las e apias esul a on se e ec i as en educi la AD (29–41,50–53), mejo a la
coope ación du an e el a amien o den al (30,36,41,44,46,49,51), educi el dolo epo ado
(29,33,35,39,44) y disminui la du ación del p ocedimien o odon ológico (33,34). Sólo en 4
es udios (42,45,46,48) no se obse a on di e encias signi ica i as en los pa áme os e aluados de
AD, coope ación y dolo en e el GI y el GC.
3. COMPARACIÓN DE LAS TERAPIAS
En 10 es udios (29,32,33,35,38,40,43,49–51) se basa on en compa a di e en es e apias
pa a e alua cuál apo aba mejo es esul ados en é minos de AD, dolo y meno du ación del
a amien o den al. Todas las e apias demos a on esul ados posi i os, sin emba go, los
esul ados apo ados po la AT (32), dis acción AV (40,49), TCC (43) y sedación con MK (51)
ue on supe io es en la educción de la AD. La dis acción ac i a con ideojuegos (29), cascos de
RV(33) e hipnosis (35), demos a on esul ados supe io es en la educción de la AD, dolo y meno
34
du ación del a amien o den al. En 2 es udios (38,50) no hubo di e encias en los pa áme os
e aluados al compa a la sedación con N2O/O2 y la TCC (50) y la TFB con la MT (38).
En 3 es udios (33,40,43) compa a on di e en es TNF, en ellos se obse a on esul ados
supe io es en é minos de AD, dolo y meno du ación del a amien o den al con NT como cascos
de RV(33) y TD como na ación AV(40), en compa ación con una TC como TSD. Sin emba go,
en 1 es udio (43) se de e mina on esul ados supe io es en la educción de la AD empleando TCC,
en compa ación con TSD y dis acción AV con películas de dibujos animados.
4. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS TERAPIAS
En e las en ajas de las TF se señala que apo an esul ados p edecibles as su aplicación
po el es ado de sedación del pacien e (50,51), además de p opo ciona un despe a ácil y ápido
que se asemeja al sueño na u al (51). Sin emba go, p esen an des en ajas como los e ec os
secunda ios (50), ales como cambios en el compo amien o pos ope a o io, que incluyen hipo y
eacciones pa adójicas (51). La apa ición de complicaciones pos ope a o ias cons i uye un iesgo
(51) y en TF como la sedación con N2O/O2 se p ecisa necesa iamen e de pe sonal y equipo
capaci ado pa a su aplicación, suponiendo una g an cu a de ap endizaje y expe iencia(50). O o
incon enien e añadido es la meno acep ación de las TF po pa e de los pad es de los pacien es
(50,51).
Las TNF o ecen en ajas como: Buena aplicabilidad (40,50,52), écnicas no a e si as y
lib es de iesgo con escasez de e ec os secunda ios (32,33,40,42,43,48,52), en su mayo ía suponen
écnicas sencillas que equie en una meno cu a de ap endizaje (29,30,32–
36,38,40,43,45,47,49,53), económicas (30,32–36,38,40,41,43,46,48), complemen a ias (35) y con
en oques simples (32,33,40,42,43,48), son e apias con una g an acep ación po pa e de los pad es
y niños (32,35,41,48), p omue en la educación de los pacien es en asgos posi i os especí icos
sob e el a amien o odon ológico, mejo ando ac i udes (30,36). Las NT ep esen an mé odos
inno ado es en cons an e e olución, cap ando la a ención e in e és del pacien e pediá ico
(31,33,35,37–39,41,42,44), conside ándose e apias di e idas (37,41). Cuen an con des en ajas,
como en el caso de las ga as de RV, que bloquean la isión el pacien e pudiendo aumen a su AD
(42,44). Las NT po su pa e, ca ecen de popula idad y al a de o mación, haciendo su uso
limi ado (35), además de eque i la in e sión de iempo (37). TENS sólo se ecomienda pa a
p ocedimien os mínimamen e in asi os en los que se espe a un bajo ni el de dolo (37).
35
5. DISCUSIÓN
Las e apias pa a el manejo de la AD se clasi ican en TF y TNF, su elección depende del
pacien e y su ni el de ansiedad. En es a e isión se iden i ica on 16 e apias, de las cuales 3 se
co esponden con TF: Sedación con N2O/O2, MK y DX. Las 13 e apias es an es son TNF, de las
cuales, 6 e apias se co esponden con TD como: Lib os de cuen os den ales, AT, MT, imágenes
digi alizadas p e ias y dis acción AV, 5 écnicas se co esponden con NT, en e las cuales se
encuen an: Disposi i os de RV, hipnosis, TENS, Tauma u gia y TFB y las 2 e apias es an es
con TC como la TCC y TSD.
Todas las e apias son e ec i as en mayo o meno medida pa a educi la AD en pacien es
pediá icos, sin emba go, cada una apo a di e en es en ajas y des en ajas. Las e apias que
apo an los esul ados más p edecibles son las TF, ya que el pacien e se encuen a en un es ado de
sedación, sin emba go, las e apias que exhiben más en ajas son las TNF. El empleo en conjun o
de las TD y las TC son las que o ecen los mejo es esul ados en la educción de AD en pacien es
pediá icos. Las NT cons i uyen écnicas inno ado as que se siguen es udiando día a día y pueden
e oluciona el u u o de la Odon opedia ía, cons i uyen mé odos en e enidos y bien acep ados
po los pacien es pediá icos y sus pad es, sin emba go, ac ualmen e hay poco conocimien o y
o mación con espec o a ellas.
De acue do con las TF es udiadas, el N2O/O2 es un gas incolo o y p ác icamen e inodo o
con un lige o olo dulce. Es un agen e analgésico/ansiolí ico e icaz que causa dep esión y eu o ia
del SNC con un lige o e ec o sob e el sis ema espi a o io, se emplea pa a la sedación conscien e.
En la écnica se emplean concen aciones subanes ésicas de óxido ni oso adminis adas con
oxígeno a a és de una másca a nasal. Es conside ado el sedan e más u ilizado (54). Keb iae, F.
e all, p oba on que la sedación con N2O/O2 es e icaz pa a una mayo coope ación del pacien e
pediá ico du an e p ocedimien os den ales y, que al compa a es a TF con la TCC, no hubo
di e encias signi ica i as y ambas p opo cionan una educción del ni el de AD de los pacien es.
Sin emba go, eniendo en cuen a los e ec os secunda ios y la necesidad de equipo y pe sonal
capaci ado cuando se usa sedación con N2O/O2, la TCC es p e e ible debido a su mejo aplicación
(50).
El midazolam es una benzodiazepina que apo a bene icios ales como buena es abilidad
ca dio ascula , ansiolisis, amnesia y ápido inicio de la sedación; sin emba go, ambién se han
obse ado cambios de compo amien o pos ope a o ios secunda ios; hipo y eacciones
36
pa adójicas. La combinación del e ec o ansiolí ico del midazolam y la p opiedad analgésica de la
ke amina die on como esul ado una mayo coope ación po pa e de los pacien es pediá icos que
el uso de es os medicamen os de o ma indi idual (51).
La DX conlle a a una analgesia más le e dependien e de la dosis sin dep esión espi a o ia.
La sedación po es e á maco se ca ac e iza po un despe a ácil y ápido que se asemeja al sueño
na u al. Se conside a como un complemen o sedan e en pacien es pediá icos. De acue do con el
es udio ealizado po Na a ajan e all, hubo una mayo asa de éxi o en la sedación, coope ación y
acilidad pa a comple a el a amien o den al con MK en compa ación con la sedación con DX y
el GC. Sin emba go, al ededo del 50 % de los pacien es en el G upo MK u o complicaciones
pos ope a o ias. La combinación o al MK, como la DX se pueden usa de mane a segu a y e ec i a
como agen es sedan es en pacien es pediá icos que no coope an du an e a amien os den ales, sin
emba go, los esul ados con MK son supe io es (51)
Nues os esul ados e elan que las TNF, basadas en TD son las e apias más es udiadas.
La dis acción es uno de los en oques psicoconduc uales más u ilizados du an e p ocedimien os
odon ológicos. Se de ine como una écnica no a e si a u ilizada pa a modi ica la incomodidad
de un pacien e in an il al des ia su a ención de la ac i idad den al, pa a así pode lle a a cabo el
obje i o de la consul a odon ológica (42). Las écnicas de dis acción han sido e aluadas en una
di e sidad de es udios, conside ándose como una e apia ela i amen e ácil, económica y con un
en oque simple que pe sigue educi la angus ia y una mayo coope ación po pa e de los pacien es
in an iles (42).
De acue do con Cha u edi e all, un en oque que puede mejo a la p ominencia de la
dis acción es median e el uso de an eojos AV, que se e ie e a un pa de an eojos li ianos,
simila es a unas ga as, po á iles que se conec an a una a iedad de medios AV como la ele isión,
ideojuegos, DVD, en e o os, con el obje i o de p opo ciona una isualización p i ada de
medios que dis aiga al pacien e (47). En el es udio se obse ó una educción de la AD, lo cual se
a ibuye en p ime luga al e ec o de dis acción de ídeo, además de que el sonido del ídeo
elimina sonidos den ales desag adables ( u bina, con aángulo, pieza de mano). Un ac o
undamen al es que el ídeo sea e ec i o. Po lo que se sugie e que el uso de un sis ema AV puede
se una opción bene iciosa pa a pacien es con AD le e a mode ada en pacien es pediá icos (47).
Rajeswai e all, e ela on que la e apia de juego cogni i o conduc ual, TSD y la dis acción
AV, son écnicas e icaces pa a educi la ansiedad p eope a o ia en los niños; sin emba go, se ha
37
encon ado que los mé odos de dis acción son más e ec i os, ya que des ían po comple o la
a ención del niño del en o no clínico, mien as que TSD el niño es á expues o di ec amen e al
en o no clínico, lo que puede conlle a a que el pacien e no e una mayo ansiedad. (43).
Ga ocho-Rangel, A. e all, es udia on el e ec o de un sis ema AV de ga as y au icula es
pa a educi la AD, sin emba go, se de e minó que no hubo di e encias signi ica i as en e el
empleo del sis ema AV y el GC, po lo que no se conside a el mé odo más e ec i o (45).
Al compa a ayudas de dis acción de audio con ayudas AV, Kau e all de e mina on que
el g upo con ayudas AV demos ó una educción de la AD supe io al g upo de audio y GC,
mien as que el g upo de audio demos ó un esul ado supe io al GC. Es o pod ía debe se a que
el niño, mien as e las películas de dibujos animados u o as ayudas AV, se concen a en la
pan alla, ocul ando así la is a del a amien o den al. Los bene icios que apo a la dis acción de
audio pod ían debe se a que, en la mayo ía de los casos, el pacien e cuando escucha música iende
a elaja se y ce a los ojos, des iando su a ención del a amien o (49).
Alsibai e all, de e mina on que el uso del joys ick y los ideojuegos ag ega on una mejo a
signi ica i a en el compo amien o de los niños y el dolo au oin o mado du an e el p ocedimien o
den al, lo cual se debe a la ac i idad ísica del niño (29).
Gozin, F. e all, compa a on la e icacia de la na ación AV y la écnica TSD, de e minando
una mayo e icacia en el mé odo de na ación AV. Pa a implemen a la na ación AV se suelen
emplea lib os de cuen os den ales. Es e ecu so puede comple a se con la inco po ación de
imágenes, ases y símiles elacionados con el en o no den al y la his o ia p incipal del lib o. El
mé odo de na ación AV se basa en la dis acción y en la TC (40). Se u ilizó como un mé odo de
modi icación del compo amien o p e io a la ci a. La impo ancia y e ec i idad de es a écnica
adica en que p epa a al pacien e pediá ico y acili a la in oducción y el mé i o de es a es a egia
es que p epa a al pacien e pediá ico y acili a su amilia ización con el en o no den al. Po lo que
se conside a un mé odo e icaz y ácilmen e aplicable pa a educi la AD. Sin emba go, es
impo an e selecciona una his o ia adecuada y ambién conside a la elación den is a-pacien e
(40).
O a e apia que se ha p opues o son los lib os de cuen os den ales de diseño p opio, son
he amien as esc i as e ilus adas po los pacien es que dan esul ados muy posi i os (30). Es e
mé odo consis e en p opo ciona in o mación p e ia sob e el p ocedimien o den al al pacien e
38
pediá ico, lo que disminuye su incomodidad y pe cepción del dolo (36). Es a e apia se basa en
una eo ía de que sabe lo que sucede á hace que la si uación sea menos es esan e. Po lo que,
expone a los niños a in o mación posi i a sob e la Odon ología, como imágenes o lib os de
cuen os de ac i idades den ales ag adables, puede anquiliza los y p epa a los psicológicamen e
pa a sus isi as al odon ólogo. Los obje i os de es a écnica son educa a los pacien es, p omo e
asgos especí icos posi i os sob e el a amien o den al y mejo a las ac i udes de los pacien es
an e la pe spec i a de some e se a un a amien o odon ológico (30,36).
La musico e apia se ha desa ollado como una écnica económica, ú il, complemen a ia y
no a e si a pa a el manejo de la ansiedad y compo amien o, que puede se igual de e icaz y
acep able pa a los pad es y niños que o as e apias. La música a ec a y es imula muchas pa es
del ce eb o y el cue po, como p ocesos socioemocionales y puede in lui en las emociones. Se ha
comp obado que iene una g an in luencia en el dolo , la ansiedad, el es és y la elajación. Gup a
e all, in es iga on los e ec os de di e en es ipos de música en la educción de la AD, el dolo y el
manejo del compo amien o, de e mina on que no se encon a on di e encias signi ica i as en
cuan o a la educción de los ni eles e aluados en ninguno de los g upos, po lo que el ipo de
música no in luyó, sin emba go, hubo una mayo coope ación po pa e de los pacien es (48). Sin
emba go, Gulnaha y Kupeli in es iga on el e ec o de es ipos di e en es de música: u ca, clásica
y ock len o, sob e la AD. El es udio concluyó con que odos los g upos con MT u ie on una
disminución signi ica i a en los ni eles de AD, siendo la música u ca y clásica las más e ec i as
(55).
A a ena e all, in es iga on cómo la MT a 432 y 440 Hz con au icula es du an e quince
minu os a ec a la AD. El es udio concluyó que an o 440 como 432 Hz eduje on la AD en
compa ación con el GC (56).
Al compa a la MT y la AT, James, J. e all, de e mina on mejo es esul ados con la MT
(32). Gup a y Ahmed, señalan que la música u ilizada en las salas de espe a o en el sillón den al
puede educi la AD y mejo a la expe iencia del pacien e (57). La MT se conside a un mé odo
complemen a io muy e icaz que con ibuya a los p ocedimien os clínicos adicionales en
Odon opedia ía (32). En compa ación con un es udio ealizado en pacien es adul os, se de e minó
que el 92% de los pacien es expe imen a on una educción de la AD, el dolo y la incomodidad
as escucha música ins umen al (56). Los ni eles de AD se eduje on en un 50 % en e los
egis os p eope a o ios y pos ope a o ios, y la ecuencia ca díaca gene al disminuyó jun o con la
39
du ación del a amien o (56). En gene al, el 90 % de los pacien es solici a on música pa a su
p óxima ci a, lo que sugie e que la in e ención mejo ó la comodidad del pacien e y ali ió la AD,
po lo que esul a una e apia más e ec i a en adul os que en pacien es pediá icos, sin emba go,
no se ecomienda su empleo en ni eles al os de AD en ambos g upos (56).
La a oma e apia, al se un elajan e económico y no in asi o, se usa ac ualmen e en odo
el mundo en el a amien o de di e sos as o nos elacionados con la ansiedad y el es és, el dolo
c ónico, la dep esión (32) y la cica ización de he idas (58). U iliza a omas de acei es esenciales
pa a al e a la men e, el es ado de ánimo y las emociones o la unción cogni i a de una pe sona
(58,59). En un es udio ealizado en adul os, Bask an e all, e alua on el e ec o del acei e de
manzanilla sob e la AD en pacien es some idos a ex acciones, de e minando que iene
p opiedades a oma e apéu icas, lo que pe mi e a los pacien es man ene un es ado men al anquilo
y expe imen a una disminución signi ica i a en los ni eles de AD (60). La e icacia de la AT en
la educción de la AD es supe io en adul os que, en pacien es pediá icos, ya que se ha demos ado
que no es un es ímulo po encial (60).
El acei e de la anda es uno de los acei es esenciales más e ec i os y p e e ibles pa a la AT
(61). Sus p opiedades sedan es han sido ampliamen e in es igadas y demos adas en muchos
es udios, p o oca una disminución de la p esión a e ial y de los ni eles de AD. Se ha demos ado
que el acei e de la anda iene e ec os simila es al lo azepam, pe o se conside a más accesible y
segu o (61)
Se econocen di e en es mé odos de modi icación del compo amien o p e io a la ci a. Las
imágenes posi i as p e ias a la isi a y las écnicas de modelado se encuen an en e ellas (40). De
acue do con Reddy, R. e all, las imágenes digi alizadas p e ias cons i uyen una e apia e ec i a
en e a la AD en pacien es pediá icos. Cons i uyen un ipo de guía de compo amien o en el que
a los pacien es se les enseñan o og a ías o imágenes posi i as elacionadas con la Odon ología y
en la sala de espe a an es de en a en el gabine e den al. Su obje i o es b inda les a los niños y a
los pad es in o mación isual sob e qué espe a du an e la isi a den al, p opo cionándoles un
con ex o pa a que puedan o mula p egun as al pe sonal sani a io an es de inicia el a amien o
den al (34).
Po o o lado, Kamel, D. e all, de e mina on que el uso de imágenes den ales p e ias no
esul ó un a amien o e ec i o en ninguna de las ases del a amien o den al, po lo que es e
40
mé odo se ecomienda en casos de ansiedad le e/mode ada, pe o sob e odo su aplicación es más
e icaz si se combina con o a e apia (29,31,37).
Las nue as e apias se han inco po ado en Odon ología a a és de las nue as ecnologías
y a ances en la in es igación, con ibuyendo al desa ollo de mé odos inno ado es y más e icaces,
que pe mi en el ap o echamien o de odos los ecu sos y medios disponibles.
Gómez-Polo C, Du Q y Ran L, de e mina on que el uso de ga as de RV esul aba en una
educción signi ica i a de los ni eles de ansiedad, miedo, dolo y compo amien o no coope a i o.
Además de disminui el iempo de du ación del p ocedimien o den al, demos ando mejo es
esul ados que écnicas con encionales de manejo del compo amien o como TSD (31,33,39).
Es os disposi i os de RV limi an la en ada de es ímulos del en o no eal y a o ecen la en ada
del en o no i ual, disminuyendo, po mecanismos pe cep i os, la sensación de p esencia en el
mundo eal y aumen ando la p esencia en el en o no i ual.
Gujja e all, señalan que el uso de disposi i os de RV puede se igual o lige amen e más
e ec i o que la e apia de exposición de la ida eal pa a el a amien o de la AD, además de
disminui la conduc a de e i ación (62). Las ga as de RV y los cascos audi i os inco po ados son
los componen es más empleados; con ellos, el campo isual y audi i o del pacien e queda
p ác icamen e cubie o po la in o mación i ual, impidiendo la en ada senso ial del mundo
den al eal (sonido de u binas, isión de ins umen os, agujas, inyecciones, en e o os). El
obje i o es que el pacien e se sume ja y se anspo e a “una ealidad pa alela” más ag adable, en
la que no sea capaz de pe cibi elemen os den ales desag adables (31).
Ac ualmen e, las ga as de RV son más asequibles y pueden c ea un mayo ni el de
inme sión en una si uación pa icula que los medios AV adicionales. Se espe a que las ga as de
RV no solo eduzcan la ansiedad y mejo en el compo amien o del pacien e, sino que ambién
eduzcan el iempo de a amien o, acili ando el abajo del odon ólogo (31).
De la misma mane a, Cus ódio e all, han e aluado la e icacia de ga as de RV en e a
écnicas con encionales de manejo de la conduc a, demos ando una le e educción del ni el de
AD (44). Sin emba go, Ko icha e all, esal an una mejo ía en los pa áme os isiológicos
( ecuencia ca díaca y ni el de sa u ación de oxígeno), pe o no en el ni el de la AD au oin o mada
del pacien e (42). Según los au o es, las ga as bloqueaban el mundo eal y aumen aban la ansiedad
del niño sob e su en o no ac ual y el p ocedimien o den al que es aba ecibiendo. Además, se ha
41
plan eado la hipó esis de que el disposi i o puede causa moles ias a algunos niños, ya que bloquea
o almen e su isión (42,44).
En un es udio de disposi i os de RV ealizado en adul os, se ob u o que una p opo ción de
los pa icipan es se some ie on a un a amien o den al adicional después de seis meses y ya no
cumplían con los c i e ios de diagnós ico pa a la AD, lo que espalda aún más la e icacia de es a
e apia (62). En o o es udio ealizado po La Plagia e all, los esul ados ob enidos demos a on
que la AD había disminuido en e los pacien es que habían usado RV, mien as que la AD aumen ó
en los pacien es que no habían usado RV (63). Además, el 92 % de los pa icipan es in o mó una
disminución de la AD, el 100% de los pacien es que ía usa la RV en u u os a amien os
qui ú gicos y el 96 % que ía usa la RV en u u os a amien os den ales no in asi os (63).
Se ha demos ado que la hipnosis o hipno e apia y la elajación muscula p og esi a ienen
e ec os bene iciosos sob e la AD y el dolo en una a iedad de en o nos médicos y psiquiá icos,
ob eniendo mejo es esul ados con la H, de acue do con el es udio de Sabhe wal e all. La hipnosis
se de ine como un es ado al e ado de conciencia inducido (35). U iliza g abaciones de audio con
o sin "música de elajación" pa a educi la AD y MD, mejo ando la elajación du an e el
a amien o (64). Se usa como una in e ención ansiolí ica independien e o como complemen o de
o os mé odos (64). En Odon ología, la H cons a de aplicaciones y ines e apéu icos y ope a i os
po enciales, como el a amien o de la AD, FD, la modi icación del compo amien o, la
modi icación de hábi os y la analgesia. La H ca ece de popula idad debido a la al a de o mación,
su ausencia en el cu ículo uni e si a io y muchos c een que su uso equie e mucho iempo. Sin
emba go, es una écnica económica y lib e de iesgos, pe o su aplicación ac ual en odon opedia ía
es limi ada (35).
La población in an il se inclina más hacia la hipnosis debido a su g an capacidad
imagina i a (35). En adul os, sin emba go, Ei ne e all a i man que su uso se limi a a pacien es
que su en AD le e a mode ada. Los pacien es adul os con AD g a e equie en in e enciones
psico e apéu icas más complejas y e icaces (64).
La RMP se basa en el p incipio básico de la isiología muscula ; cuando un músculo es á
enso, libe a la ensión p oduce elajación en el músculo c eando un es ado de calma. El
p ocedimien o es simple, pe o equie e in e sión de iempo an o po pa e del clínico como de los
pacien es, es o conduce a la al a de su uso en la p ác ica den al u ina ia. Se ha de e minado como
una e apia a o able pa a la AD, sin emba go, su aplicación en Odon ología es escasa (35).
48
con olled s udy. J Indian Soc Pedod P e Den [In e ne ] 2022 [ci ado el 23 de ab il de
2023];40(3):253-9. Disponible:
h ps://jou nals.plos.o g/plosone/a icle?id=10.1371/jou nal.pone.0239898
31. Gómez-Polo C, Vilches AA, Ribas D, Cas año-Séique A, Mon e o J. Beha iou and
anxie y managemen o paedia ic den al pa ien s h ough i ual eali y: A andomised clinical
ial. J Clin Med [In e ne ] 2021 [ci ado 30 de ab il de 2023];10(14). Disponible en:
h ps://www.scopus.com/inwa d/ eco d.u i?eid=2-s2.0-
85114064890&doi=10.3390%2 jcm10143019&pa ne ID=40&md5=e4552c5e9568b3174e4
7bdee47 2384
32. James J, Re nakuma i N, Vadakkepu ayil K, Thekke ee il AK, Tom A. E ec i eness o
a oma he apy and music dis ac ion in managing pedia ic den al anxie y: A compa a i e s udy.
In J Clin Pedia Den [In e ne ] 2021 [ci ado 30 de ab il de 2023];14(2):249-53. Disponible:
h ps://www.scopus.com/ eco d/display.u i?eid=2-s2.0-85112004589&doi=10.5005%2 jp-
jou nals-10005-1911&o igin=inwa d& xGid=6486bd0b8e52b3a0163dcb69bea0c24d
33. Ran L, Zhao N, Fan L, Zhou P, Zhang C, Yu C. Applica ion o i ual eali y on non-d ug
beha io al managemen o sho - e m den al p ocedu e in child en. T ials [In e ne ]. 2021
[ci ado el 30 de ab il de 2023];22(1). Disponible en:
h ps://www.scopus.com/inwa d/ eco d.u i?eid=2-s2.0-
85113813059&doi=10.1186%2 s13063-021-05540-
x&pa ne ID=40&md5=52bc1b22b480 cb125d663c6c2ec2814
34. Reddy RE, Me um K, Mudusu SP, S ikan h S, Dubey P. E ec o Digi alized P e isi
Image y on Beha io o Child en in he Den al Ope a o y. In J Clin Pedia Den [In e ne ]
2021 [ci ado 30 de ab il de 2023];14(Suppl 2):S124-30. Disponible:
h p://dx.doi.o g/10.5005%2Fjp-jou nals-10005-2089
35. Sabhe wal P, Kal a N, Tyagi R, Kha i A, S i as a a S. Hypnosis and p og essi e muscle
elaxa ion o anxiolysis and pain con ol du ing ex ac ion p ocedu e in 8–12-yea -old
child en: a andomized con ol ial. Eu A ch Paedia Den [In e ne ] 2021 [ci ado 30 de ab il
de 2023];22(5):823-32. Disponible: h ps://www.scopus.com/inwa d/ eco d.u i?eid=2-s2.0-
85103389784&doi=10.1007%2 s40368-021-00619-
0&pa ne ID=40&md5=a45 1c8b9097a814b6523d126e 22a8c
36. Alsaadoon AM, Sulimany AM, Hamdan HM, Mu shid EZ. The Use o a Den al S o ybook
as a Den al Anxie y Reduc ion Medium among Pedia ic Pa ien s: A Randomized Con olled
Clinical T ial. Child en [In e ne ]. 2022 [ci ado 30 de ab il de 2023];9(3). Disponible en:
h ps://www.scopus.com/inwa d/ eco d.u i?eid=2-s2.0-
85125880899&doi=10.3390%2 child en9030328&pa ne ID=40&md5=d9a7434bcc7 a 84b6
d04293a13508a4
37. Cebalo N, Nego e ić-V anić D, Kes VB. The E ec o T anscu aneous Elec ic Ne e
S imula ion (TENS) on Anxie y and Fea in Child en Aged 9-14 Yea s. Ac a S oma ol C oa
[In e ne ] 2021 [ci ado 30 de ab il de 2023];54(4):412-9. Disponible:
h ps://www.scopus.com/inwa d/ eco d.u i?eid=2-s2.0-
85098764277&doi=10.15644%2 ASC54%2 4%2 8&pa ne ID=40&md5=13b5b6892ab780e
5bc3d9bea6 b888 1
49
38. Dixi U, Jasani R. Compa ison o he e ec i eness o Bach lowe he apy and music
he apy on den al anxie y in pedia ic pa ien s: A andomized con olled s udy. J Indian Soc
Pedod P e Den [In e ne ] 2020 [ci ado 30 de ab il de 2023];38(1):71-8. Disponible en:
h ps://www.scopus.com/inwa d/ eco d.u i?eid=2-s2.0-
85098764277&doi=10.15644%2 ASC54%2 4%2 8&pa ne ID=40&md5=13b5b6892ab780e
5bc3d9bea6 b888 1
39. Du Q, Ma X, Wang S, Zhou S, Luo C, Tian K, e al. A digi al in e en ion using i ual
eali y helme s o educe den al anxie y o child en unde local anes hesia and p ima y ee h
ex ac ion: A andomized clinical ial. B ain Beha [In e ne ]. 2022 [ci ado 30 de ab il de
2023];12(6). Disponible en: h ps://www.scopus.com/inwa d/ eco d.u i?eid=2-s2.0-
85128933915&doi=10.1002%2 b b3.2600&pa ne ID=40&md5=63ab31dc2beaba77019ba 3
56d1d921
40. Gozin F, Tabe Bo dba F, Esmaeili M. Audio– isual s o y elling o educing den al
anxie y in I anian child en: a andomized con olled ial. Eu A ch Paedia Den [In e ne ]
2022 [ci ado 30 de ab il de 2023];23(6):953-60. Disponible:
h ps://www.scopus.com/ eco d/display.u i?eid=2-s2.0-
85137368826&doi=10.1007%2 s40368-022-00742-
6&o igin=inwa d& xGid=e5ed6d15a5ad 981bc 4ddb6882a5b18
41. Konde S, Sumaiyya S, Aga wal M, Pee hamba P. “Thauma u gy”— A no el beha io -
shaping echnique. In J Clin Pedia Den [In e ne ] 2020 [ci ado 30 de ab il de
2023];13(4):318-21. Disponible: h ps://www.scopus.com/ eco d/display.u i?eid=2-s2.0-
85102597587&doi=10.5005%2 jp-jou nals-10005-
1781&o igin=inwa d& xGid=18 8282006e9bb042dd95ad78 bb96aa
42. Ko icha P, Ka ge F, She y S, Pa il DP. E ec i eness o Vi ual Reali y Eyeglasses as a
Dis ac ion Aid o Reduce Anxie y among 6-10-yea -old Child en Unde going Den al
Ex ac ion P ocedu e. In J Clin Pedia Den [In e ne ] 2019 [ci ado 30 de ab il de
2023];12(4):297-302. Disponible: h p://dx.doi.o g/10.5005%2Fjp-jou nals-10005-1640
43. Rajeswa i SR, Chand asekha R, Vinay C, Uloopi KS, RojaRamya KS, Ramesh MV.
E ec i eness o Cogni i e Beha io al Play The apy and Audio isual Dis ac ion o
Managemen o P eope a i e Anxie y in Child en. In J Clin Pedia Den [Disponible] 2019
[ci ado 30 de ab il de 2023];12(5):419-22. Disponible: h p://dx.doi.o g/10.5005%2Fjp-
jou nals-10005-1661
44. Cus ódio NB, Cadema o i MG, Aze edo MS, de Almeida Mendes M, Scha dozim LR, de
Rezende Sucasas da Cos a LR, e al. E icacy o audio isual dis ac ion using eyeglasses du ing
den al ca e: A andomized clinical ial. B az O al Res [In e ne ] 2021 [ci ado 30 de ab il de
2023];35:1-11. Disponible: h ps://www.scopus.com/ eco d/display.u i?eid=2-s2.0-
85101763157&doi=10.1590%2 1807-3107BOR-
2021.VOL35.0026&o igin=inwa d& xGid=4d10592 d7bea0adee412373cdcd 2db
45. Ga ocho-Rangel A, Iba a-Gu ié ez E, Rosales-Bé be M, Esqui el-He nández R,
Espa za-Villalpando V, Pozos-Guillén A. A ideo eyeglasses/ ea phones sys em as dis ac ing
me hod du ing den al ea men in child en: A c osso e andomised and con olled clinical
ial. Eu J Paedia Den [In e ne ] 2018 [ci ado 30 de ab il de 2023];19(1):74-9. Disponible:
50
h ps://www.scopus.com/inwa d/ eco d.u i?eid=2-s2.0-
85044376241&doi=10.23804%2 ejpd.2018.19.01.14&pa ne ID=40&md5=97a4c4c14 b3d83
2 3ea8414 c41191
46. Kamel DO, Wahba NA, Talaa DM. Compa ison be ween Posi i e Den al Images and
Neu al Images in Managing An icipa o y Anxie y o Child en. J Clin Pedia Den [In e ne ]
2017 [ci ado 30 de ab il de 2023];41(2):116-9. Disponible:
h ps://me idian.allenp ess.com/jcpd/a icle/41/2/116/78385/Compa ison-be ween-Posi i e-
Den al-Images-and
47. Cha u edi S, Walimbe H, Ka eka P, Nalawade H, Nanka M, Nene K. Compa a i e
E alua ion o Anxie y Le el du ing he Con en ional Den al P ocedu es wi h and wi hou
Audio isual Dis ac ion Eyeglasses in Pedia ic Den al Pa ien s. J In O al Heal h [In e ne ]
2016 [ci ado 30 de ab il];8(11):1016-22. Disponible:
h ps://www.scopus.com/ eco d/display.u i?eid=2-s2.0-85020525999&doi=10.2047%2 jioh-
08-11-05&o igin=inwa d& xGid= a4 028d2731 a7e99d61e18eb16c3bd
48. Gup a N, Gup a H, Gup a P, Gup a N. E alua ion o he ole o music as a
nonpha macological echnique in managemen o child pa ien s. J Con emp Den P ac
[In e ne ] 2017 [ci ado 30 de ab il de 2023];18(3):194-7.Disponible en:
h ps://www.scopus.com/ eco d/display.u i?eid=2-s2.0-85020525999&doi=10.2047%2 jioh-
08-11-05&o igin=inwa d& xGid= a4 028d2731 a7e99d61e18eb16c3bd
49. Kau R, Jindal R, Dua R, Mahajan S, Se hi K, Ga g S. Compa a i e e alua ion o he
e ec i eness o audio and audio isual dis ac ion AIDS in he managemen o anxious pedia ic
den al pa ien s. J Indian Soc Pedod P e Den [In e ne ] 2015 [ci ado 30 de ab il de
2023];33(3):192-203. Disponible: h ps://www.scopus.com/ eco d/display.u i?eid=2-s2.0-
85124180198&doi=10.5005%2 jp-jou nals-10005-
2100&o igin=inwa d& xGid= 8be620ba63cb28 1aa 742124959864
50. Keb iaee F, Sa a Shi azi A, Fani K, Moha e i F, Sol ani a A, Khaksa Y, e al.
Compa ison o he e ec s o cogni i e beha iou al he apy and inhala ion seda ion on child
den al anxie y. Eu A ch Paedia Den [In e ne ] 2015 [ci ado 30 de ab il de 2023];16(2):173-
9. Disponible: h ps://www.scopus.com/ eco d/display.u i?eid=2-s2.0-
84925783659&doi=10.1007%2 s40368-014-0152-
x&o igin=inwa d& xGid=850d7246d4724ba3ac 20655d5d7dcb3
51. Na a ajan Su enda M, Kuma Pandey R, Kuma Saksena A, Kuma R, Chand a G. A
compa a i e e alua ion o in nasal dexmede omidine, midazolam and ke amine o hei
seda i e and analgesic p ope ies: A iple blind andomized s udy. J Clin Pedia Den [in e ne ]
2014 [ci ado 30 de ab il de 2023];38(3):255-61.Disponible:
h ps://www.scopus.com/ eco d/display.u i?eid=2-s2.0-
84904966471&doi=10.17796%2 jcpd.38.3.l828585807482966&o igin=inwa d& xGid=3c458
014c41559 ee1444dad85944 8b
52. Shahna az S, Hedman E, G inde jo d M, Reu e skiöld L, Dahllö G. Cogni i e Beha io al
The apy o Child en wi h Den al Anxie y: A Randomized Con olled T ial. JDR Clin T ansl
Res [In e ne ] 2016 [ci ado 30 de ab il de 2023];1(3):234-43. Disponible:
h ps://jou nals.sagepub.com/doi/10.1177/2380084416661473
51
53. Munga a J, Inje i M, Joseph E, Elango an A, Sak hi el R, Sel a aju G. Child’s den al ea :
Cause ela ed ac o s and he in luence o audio isual modeling. J Indian Soc Pedod P e Den
[In e ne ] 2013 [ci ado 4 de mayo de 2023];31(4):215-20. Disponible:
h ps://www.scopus.com/ eco d/display.u i?eid=2-s2.0-84890513827&doi=10.4103%2 0970-
4388.121815&o igin=inwa d& xGid=7 91e987a d7dbe68daae7bb4 b979e0
54. Galeo i A, Ga e Be na din A, D’An ò V, Fe azzano GF, Gen ile T, Via ani V, e al.
Inhala ion Conscious Seda ion wi h Ni ous Oxide and Oxygen as Al e na i e o Gene al
Anes hesia in P ecoope a i e, Fea ul, and Disabled Pedia ic Den al Pa ien s: A La ge Su ey
on 688 Wo king Sessions. BioMed Res In [In e ne ]. 2016 [ci ado 4 de mayo de
2023];2016:7289310.Disponible en: h ps://www.hindawi.com/jou nals/bm i/2016/7289310/
55. Gulnaha Y, Kupeli I. E ec o Di e en Kinds o Music on Anxie y Du ing Implan
Su ge y in Tu key: Randomized Con olled S udy. In J O al Maxillo ac Implan s [Ine ne ] 2020
[ci ado 10 de mayo de 2023];35(4):762-766. Disponible en:
h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /32724929/
56. A a ena PC, Almonacid C, Mancilla MI. E ec o music a 432 Hz and 440 Hz on den al
anxie y and sali a y co isol le els in pa ien s unde going oo h ex ac ion: a andomized clinical
ial. J Appl O al Sci [In e ne ] 2020 [ci ado 14 de mayo de 2023];28:e20190601. Disponible en:
h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /32401941/
57. Gup a A, Ahmed B. Expe ience o lis ening o music on pa ien anxie y du ing mino o al
su ge y p ocedu es: a pilo s udy. B Den J [In e ne ] 2020 [ci ado 23 de mayo de 2023](2):89-
92. Disponible en: h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /31980783/
58. Hasheminia D, Kalan a Mo amedi MR, Ka imi Ahmadabadi F, Hashemzehi H, Haghigha
A. Can ambien o ange ag ance educe pa ien anxie y du ing su gical emo al o impac ed
mandibula hi d mola s? J O al Maxillo ac Su g [In e ne ] 2014 [ci ado 24 de myo de
2023];72(9):1671-6. Disponible en: h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /24985959/
59. Na da ajah D, Dhan aj M, Jain A. E ec os de la a oma e apia de la anda en los ni eles de
ansiedad de los pacien es que se some en a la ex acción del e ce mola mandibula . In en a
d ogas hoy [In e ne ] 2018 [ci ado 25 de mayo de 2023]; 10 :1318–1322. Disponible en:
h ps://www.scopus.com/inwa d/ eco d.u i?eid=2‐s2.0‐
85054931450&pa ne ID=40&md5=a18b5 dbd4db 82d0b1 cb24618da00e
60. Bask an R, Lakshmanan R. E aluación del e ec o del acei e de manzanilla sob e la ansiedad
den al pa a pacien es some idos a ex acción: un ensayo con olado alea o io . In en a d ogas hoy
[In e ne ] 2019 [ci ado 25 de mayo de 2023]; 11 :1875–1879. Disponible en:
h ps://www.scopus.com/inwa d/ eco d.u i?eid=2‐s2.0‐
85071514115&pa ne ID=40&md5=8 ba174e3ae3590a1ba00c35 377 1a3
61. Ka an NB. In luence o la ende oil inhala ion on i al signs and anxie y: A andomized
clinical ial. Physiol Beha [In e ne ] 2019 [ci ado 26 de mayo de 2023] No 1;211:112676.
Disponible en: h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /31505191/
62. .Gujja K, Sha ma R, Jongh A. Te apia de exposición de ealidad i ual pa a el a amien o
de la obia den al . Ac ualización de abolladu as [In e ne ] 2017 [ci ado 26 de mayo de 2023]; 44
:423–435. Disponible en: h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /31505191/
52
63. Ho mann B, E wood K, Ncomanzi S, Fische V, O'B ien D, Lee A. Managemen s a egies
o adul pa ien s wi h den al anxie y in he den al clinic: a sys ema ic e iew. Aus Den J
[In e ne ] 2022 [ci ado 30 de mayo de 2023];67 Suppl 1(Suppl 1):S3-S13. Disponible en:
h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /35735746/
63. La Paglia F, Daino M, Gua ino D, e al . En o nos de ealidad i ual pa a educi la ansiedad
den al . Anu Re Cybe The Telemed [In e ne ] 2018 [ci ado 20 de mayo de 2023]175–178.
Disponible en: h ps://www.scopus.com/inwa d/ eco d.u i?eid=2‐s2.0‐
85067860417&pa ne ID=40&md5=7a928ed68098632206197 586563578
64. Ei ne S, Sokol B, Wichmann M, Baue J, Engels D. Uso clínico de una almohada de audio
no edosa con ins ucciones de hipno e apia g abadas y música pa a la ansiolisis du an e la ci ugía
de implan e den al: un es udio p ospec i o . In J Clin Exp Hypn [In e ne ] 2011 [ci ado 20 de
mayo de 2023]; 59 :180–197. Disponible en: h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /21390978/
65. Pa k ES, Yim HW, Lee KS. P og essi e muscle elaxa ion he apy o elie e den al anxie y:
a andomized con olled ial. Eu J O al Sci [In e ne ] 2019 [ci ado 20 de mayo de 2023]
Feb;127(1):45-51.Disponible en: h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /30430667/
66. Ho mann B, E wood K, Ncomanzi S, Fische V, O'B ien D, Lee A. Managemen s a egies
o adul pa ien s wi h den al anxie y in he den al clinic: a sys ema ic e iew. Aus Den J
[In e ne ] 2022 [ci ado 20 de mayo de 2023]. Disponible en:
h ps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go /35735746/
