TRABAJO
GRADO EN ENFERMERÍA POR LA
UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE
E aluación
pa a la
o nique e
Au o a:
And ea Ramos Fajín
Tu o : San iago Ma ínez
TRABAJO
FIN DE GRADO
GRADO EN ENFERMERÍA POR LA
UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE
COMPOSTELA
E aluación
y compa ación de 3
mé odos
ejecución de la écnica
del
o nique e
en público lego. Es udio
cuasiexpe imen al.
Cu so Académico 2022-2023
1ª Con oca o ia, mayo 2023
And ea Ramos Fajín
Isasi
mé odos
del
en público lego. Es udio
UNIVERSIDADE
O P oxec o de Fin de G ao i ulado:
da écnica do o nique e en público leigo. Es udo cuasiexpe imen al
abaixo asinan e.
San iago de Compos ela, 4
de
Vº Bº
O i o : San iago Ma ínez
Isasi
Fdo.:
UNIVERSIDADE
DE SANTIAGO DE
COMPOSTELA
G ao en En e ma ía
O P oxec o de Fin de G ao i ulado:
A aliación e compa ación de 3 mé odos pa a a execución
da écnica do o nique e en público leigo. Es udo cuasiexpe imen al, oi ealizado po o/a
de
xuño de 2023
A alumna,
Fdo.: And ea Ramos Fajín
Isasi
COMPOSTELA
A aliación e compa ación de 3 mé odos pa a a execución
, oi ealizado po o/a
1
Resumen
In oducción: La p ime a causa de mue e p e enible po auma ismo son las
hemo agias masi as. El uso del o nique e po pa e de los se icios médicos de
eme gencias y población lega se ha ido ex endiendo en las úl imas décadas g acias a
sus buenos esul ados y escasas complicaciones. Conociendo que un mal con ol de
la hemo agia puede ae g a es consecuencias, se han iniciado a ias inicia i as
pa a que cualquie ciudadano sepa coloca un o nique e en caso de eme gencia.
Mejo a y diseña es a egias que impliquen a la población lega pod ía disminui la
mo bimo alidad de es os acciden es.
Obje i o: E alua la e icacia de las ins ucciones inmedia as en la écnica del
o nique e en legos ( ídeo s in og a ía) compa ándolos con una b e e o mación
eó ico-p ác ica.
Me odología: Es udio cuasiexpe imen al con un g upo con ol ( o mación b e e) y dos
g upos expe imen ales ( ídeo e in og a ía). Los da os ue on ob enidos a pa i de una
mues a de 126 alumnos de 1º de en e me ía sin conocimien os p e ios en la ma e ia,
quienes pa icipa on en una simulación clínica en la que demos a on sus habilidades
en la colocación de un o nique e CAT®.
Resul ados: El g upo con ol consiguió mejo es esul ados que los g upos
expe imen ales. Los e o es más ecuen es de los pa icipan es que usa on las
ins ucciones es aban elacionados con un mal ajus e del o nique e y al a de ensión.
Solo el 27,66% de los alumnos que isualiza on el ídeo ins uc i o consiguió coloca
un o nique e e ec i o.
Conclusiones: La o mación b e e en la écnica del o nique e en legos ha sido el
mé odo con mejo es esul ados. Las ins ucciones inmedia as esul a on e icaces,
aunque en meno medida. Se pod ía conside a la mejo a e inno ación en es e ipo de
ins ucciones en u u as in es igaciones.
Palab as cla e: To nique e, hemo agia exanguinan e, capaci ación, público lego,
con ol del sang ado, ins ucciones inmedia as
2
Resumo
In odución: A p imei a causa de mo e e i able po auma ismo son as hemo axias
masi as. O uso do o nique e po pa e dos se izos médicos de eme xencias e
poboación leiga oise es endendo nas úl imas décadas g azas aos seus bos esul ados
e escasas complicacións. Coñecendo que un mal con ol da hemo axia pode ae
g a es consecuencias, iniciá onse a ias inicia i as pa a que calque a cidadán saiba
coloca un o nique e en caso de eme xencia. Mello a e deseña es a exias que
impliquen á poboación leiga pode ía diminuí a mo bimo alidad des es acciden es.
Obxec i o: A alia a e icacia das ins ucións inmedia as na écnica do o nique e en
leigos ( ídeo s in og a ía) compa ándoos cunha b e e o mación eó ico-p ác ica.
Me odoloxía: Es udo cuasiexpe imen al cun g upo con ol ( o mación b e e) e dous
g upos expe imen ais ( ídeo e in og a ía). Os da os o on ob idos a pa i dunha mos a
de 126 alumnos de 1º de en e ma ía sen coñecemen os p e ios na ma e ia, quen
pa icipou nunha simulación clínica na que demos a on as súas habilidades na
colocación dun o nique e CAT®.
Resul ados: O g upo con ol conseguiu mello es esul ados que os g upos
expe imen ais. Os e os máis ecuen es dos pa icipan es que usa on as ins ucións
es aban elacionados cun mal axus e do o nique e e al a de ensión. Tan só o 27,66%
dos alumnos que isualiza on o ídeo ins u i o conseguiu coloca un o nique e
e ec i o.
Conclusións: A o mación b e e na écnica do o nique e en leigos oi o mé odo con
mello es esul ados. As ins ucións inmedia as esul a on e icaces, pe o en meno
medida. Pode ía conside a se a mello a e a inno ación des e ipo de ins ucións en
u u as in es igacións.
Palab as cla e: To nique e, hemo axia exanguinan e, capaci ación, público leigo,
con ol do sang ado, ins ucións inmedia as
3
Abs ac
In oduc ion: The i s p e en able cause o dea h om auma is massi e bleeding.
The use o he ou nique by eme gency medical se ices and laypeople has been
inc easing in ecen decades hanks o i s good esul s and ew complica ions. Knowing
ha a bad con ol o bleeding can b ing se ious consequences, se e al ini ia i es ha e
been ini ia ed o ensu e ha e e y ci izen knows how o place a ou nique in an
eme gency. Imp o ing and designing s a egies ha in ol e laypeople could dec ease
he mo bimo ali y o hese acciden s.
Objec i e: E alua e he e ec i eness o immedia e ins uc ions on he ou nique
echnique in laypeople ( ideo s in og aphic) by compa ing hem wi h a b ie heo e ical
and p ac ical aining.
Me hodology: Quasi-expe imen al s udy wi h a con ol g oup (sho aining) and wo
expe imen al g oups ( ideo and in og aphic). Da a we e ob ained om a sample o 126
nu sing s uden s wi h no p e ious knowledge o he subjec , who pa icipa ed in a
clinical simula ion in which hey demons a ed hei skills placing a CAT® ou nique .
Resul s: The con ol g oup achie ed be e esul s han he expe imen al g oups. The
mos equen e o s o he pa icipan s who used he ins uc ions we e ela ed o poo
ou nique adjus men and lack o ension. 27.66% o he s uden s who iewed he
ins uc ional ideo managed o place an e ec i e ou nique .
Conclusions: B ie aining in ou nique echnique in laypeople was he mos
success ul me hod. Immedia e ins uc ions we e e ec i e, al hough o a lesse ex en .
Imp o emen and inno a ion in his ype o ins uc ions could be conside ed in u u e
esea ch.
Key wo ds: Tou nique , exsanguina ing hemo hage, aining, laypeople, bleeding
con ol, immedia e ins uc ions
4
Tabla de con enido
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 7
1.1.- Las hemo agias ex e nas masi as ............................................................................ 7
1.2.- ¿Qué son los o nique es? ........................................................................................... 8
1.3.- Fo mación de pe sonas legas en la écnica del o nique e..................................... 9
1.3.1.- El consenso de Ha o d y S op he bleed .......................................................... 9
1.3.2.-Es a egia ac ual, nue as inicia i as .................................................................. 10
2. JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................. 11
3. OBJETIVOS e HIPÓTESIS ............................................................................................ 12
3.1.- Obje i os ....................................................................................................................... 12
3.2.- Hipó esis ....................................................................................................................... 12
4. METODOLOGÍA ............................................................................................................... 12
4.1.-Diseño del es udio ........................................................................................................ 12
4.2.-Población a es udio ...................................................................................................... 13
4.2.1.- C i e ios de inclusión ........................................................................................... 13
4.2.2.- C i e ios de exclusión .......................................................................................... 13
4.3.-Desa ollo de la in es igación ..................................................................................... 13
4.3.1.-Búsqueda de in o mación .................................................................................... 13
4.3.2.-Desc ipción de la in e ención ............................................................................ 13
4.3.3.-Va iables a es udio ................................................................................................ 16
4.3.4.-Recu sos ma e iales ............................................................................................. 17
4.3.5.-Análisis es adís ico ................................................................................................ 18
5. RESULTADOS ................................................................................................................. 18
5.1.-Ca ac e ís icas sociodemog á icas de la mues a ................................................... 18
5.2.-E aluación de los pasos de la secuencia del o nique e ........................................ 19
5.3.-Análisis de la dis ancia de colocación del o nique e .............................................. 19
5.4.-Análisis del iempo empleado en la colocación del o nique e .............................. 20
6. DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 22
6.1.-Fu u as líneas de in es igación .................................................................................. 24
6.2.-Limi aciones del es udio .............................................................................................. 25
7. CONCLUSIONES ............................................................................................................. 25
8. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................ 26
9. ANEXOS ............................................................................................................................ 29
5
Índice de ab e ia u as / ac ónimos
- ACS: Ame ican College o Su geons
- B-Con: Bleeding Con ol Basic
- CAT®: Comba Applica ion Tou nique ®
- DEA: Des ib ilado ex e no au omá ico
- DE: Des iación es ánda
- IR: Rango in e cua ílico
- SEM: se icios de eme gencias médicas
- SEMES: Sociedad Española de Medicina de U gencias y Eme gencias
- SERGAS: Se icio Gallego de Salud
- SPSS: S a is ical Package o he Social Sciences
- TFG: T abajo de in de g ado
- TQ: To nique e
- USC: Uni e sidad de San iago de Compos ela
Índice de ablas
- Tabla 1: E aluación de la écnica del o nique e: pasos de la secuencia de
colocación
- Tabla 2: Análisis desc ip i o de la dis ancia de colocación del o nique e
- Tabla 3: E aluación de la adecuada dis ancia de colocación del o nique e.
- Tabla 4: Análisis desc ip i o del iempo empleado en la colocación del
o nique e.
- Tabla 5: E aluación de los iempos u ilizados en la colocación del o nique e.
- Tabla 6: Análisis desc ip i o de la edad de los pa icipan es.
- Tabla 7: Análisis desc ip i o del sexo de los pa icipan es.
6
1. INTRODUCCIÓN
El auma ismo g a e sigue causando impo an es ci as de mo alidad, especialmen e
en adul os jó enes. Se es ima que a ni el mundial se si úa como sex a causa de
mue e y quin a de discapacidad (1), mien as que en meno es de 35 años es la
p ime a causa de ambas con i iéndose así en uno de los p incipales p oblemas de
salud en la ac ualidad que cuen a además con impo an es consecuencias
socioeconómicas (1,2). A la ho a de busca las causas de la mo alidad del
auma ismo, encon amos dos p incipales: las lesiones neu ológicas y las hemo agias
(2).
1.1.- Las hemo agias ex e nas masi as
No exis e una única de inición pa a el é mino «hemo agia masi a». Clínicamen e se
han empleado di e sos pa áme os pa a clasi ica a una hemo agia como «masi a»
según el olumen de sang e pe dido po unidad de iempo, aunque su aplicabilidad en
la p ác ica puede se cues ionable debido a la di icul ad pa a cuan i ica las pé didas
de sang e en algunos casos. De o ma gene al, se pod ían desc ibi como una
hemo agia mayo que amenaza la ida y que p ecisa u gen emen e de la ans usión
de hemode i ados (3).
La mayo pa e de las hemo agias masi as son secunda ias a poli auma ismos y la
3ª pa e ienen luga en las ex emidades (4). Resul a de in e és sabe que, den o de
los auma ismos, las hemo agias masi as son la p ime a causa de mue e p e enible
en adul os jó enes y que la mayo ía de es os allecimien os ienen luga en las 2
p ime as ho as (5-7). Es deci , la a ención que eciban es e ipo de pacien es en los
p ime os ins an es es de i al impo ancia. La expe iencia en el ámbi o mili a ha
demos ado que el con ol e ec i o y emp ano de las hemo agias disminuye las ci as
de mo alidad y mo bilidad. Pa a consegui ese con ol es necesa ia una ápida
iden i icación de la hemo agia y oma ápidamen e las medidas necesa ias pa a
e i a la pé dida descon olada de sang e y el pos e io shock hemo ágico. Es as
medidas deben comenza en el p opio luga del acciden e (8).
Buena pa e de los conocimien os que enemos hoy en día ace ca del con ol de
hemo agias han sido adqui ido g acias a la expe iencia mili a , donde acos umb an a
a a con es e ipo de he idos usando la écnica del o nique e (7). La mayo pa e
de las in es igaciones sob e o nique es p ecisamen e se han ealizado en el en o no
mili a , donde se ha encon ado que su uso inmedia o ayuda a p e eni has a un 50%
de las mue es po hemo agia en ex emidades (6).
7
1.2.- ¿Qué son los o nique es?
Los o nique es son disposi i os que se colocan al ededo de las ex emidades con el
obje i o de con ola y de ene una hemo agia. Es o se consigue g acias a la p esión
concén ica que eje cen sob e los miemb os a ec ados, ocluyendo las a e ias que
i igan la zona de la lesión y log ando así una hemos asia inmedia a (1).
Sob e su e ec i idad, se pueden encon a a ios es udios que demues an los
bene icios de su uso. En la e isión de Alonso-Alga abel e al. (1), se obse ó que los
o nique es en la ex emidad ue on e ec i os en e el 69-97% de las ocasiones. Es a
e isión ambién descub ió una elación en e la co ec a aplicación del o nique e, la
e ec i idad de es e y la supe i encia del he ido. Eile sen e al. (9) encon ó que los
pacien es a los que se les aplicaba el o nique e an es de la llegada al hospi al enían
una meno incidencia de shock hemo ágico así como mayo p obabilidad de
supe i encia y una meno necesidad de ans usiones sanguíneas. La mayo ía de
es udios encon a on que el iempo que se a daba en coloca el o nique e .pe a el
ac o más impo an e, ya que la supe i encia aumen aba cuando es e se aplicaba
p e io al inicio del shock hemo ágico (1,5,9,10).
Mien as que debido a los buenos esul ados an e io men e comen ados los
o nique es se han con e ido en la 1ª he amien a e apéu ica de elección en el
a amien o de hemo agias ex e nas de ex emidades en zonas de comba e, en el
ámbi o ci il su uso aún no es á demasiado ex endido (13). Los se icios de
eme gencias médicas (SEM) de a ios países, incluido España, an e hemo agias
masi as suelen op a po o as medidas (p esión di ec a, endajes o ele ación del
miemb o) y dejan el o nique e como úl ima opción pa a ocasiones muy conc e as (1).
En Galicia la si uación es simila , ya que en a ios manuales y p o ocolos poco
ac ualizados del SERGAS solo se indica el o nique e cuando hayan allado o as
medidas y únicamen e en caso de ampu ación aumá ica del miemb o (11).
El uso de o nique es en las eme gencias ex ahospi ala ias siemp e ha sido un ema
con o e ido (1,12,13). Son aún muchos los que asocian el o nique e a una amplia
a iedad de secuelas que puede su i el he ido al que se le aplique, siendo algunas de
ellas de g an g a edad. El miedo a es as secuelas incluso pod ía habe limi ado su uso
en ci iles con g a es hemo agias aumá icas. Lo cie o es que si bien el o nique e
puede i asociado a complicaciones (al igual que la mayo ía de p ocedimien os
ex ahospi ala ios), se ha comp obado que es as es aban elacionadas con su uso
8
Simulación clínica
Los pa icipan es en a on en la sala de simulación y uno a uno se les p esen ó el caso
clínico con el que u ie on que abaja (anexo II) y se les explicó que sólo end ían que
in e ac ua con el ma e ial disponible en el escena io. Mien as se ealizó la simulación,
el obse ado ecogió los da os (como se explica á en el apa ado III). Pa a e i a
in e upciones, du an e el anscu so de la simulación los pa icipan es no pudie on
in e ac ua con el obse ado y solo u ie on ocasión de p egun a dudas al inicio y al
inal de es a. La inalización del caso u o luga cuando el p opio pa icipan e
exp esaba habe e minado o cuando el obse ado comp obaba que el pa icipan e
había esuel o el caso.
A) Fo mación b e e
Un g upo de alumnos ecibió una o mación b e e eó ico-p ác ica de 10 min po
pa ejas ace ca del con ol del sang ado. Se les ins uyó sob e la opción del o nique e
en el con ex o de hemo agias masi as no con oladas donde la aplicación de p esión
sob e la he ida no e a su icien e. Se les explicó b e emen e en qué consis ía el
o nique e CAT® y la secuencia de pasos necesa ios pa a su co ec a colocación. Los
alumnos u ie on la opción de manipula el disposi i o, colocá selo en e ellos ( an o
en pie na como en b azo) y p egun a odas las dudas que u ie an.
Es e ipo de o mación no co esponde a un modelo o ma i o eglado, si no que ue
diseñado pa a es a in es igación basándose en la posibilidad de enseña la secuencia
comple a del o nique e en pocos minu os, al y como demos a on Sidwell e al. (26),
que lle a on a cabo en enamien os de en e 6 y 10 min de du ación.
B) In og a ía
Los pa icipan es asignados a es e g upo disponían de una in og a ía si uada jun o al
ki de hemo agias, que con aba con ins ucciones esc i as e imágenes. T as una
búsqueda bibliog á ica, se decidió usa una in og a ía con algunas modi icaciones
incluida en un es udio de Lowndes e al. (27), elabo ada a pa i de una e isión de las
ins ucciones del ACS y en la campaña de S op he Bleed (anexo III).
C) Vídeo
Es es e caso los alumnos con aban con un código QR incluido en el ki , el cual podían
escanea con sus elé onos mó iles pa a pode isualiza el ídeo ins uc i o.
El ídeo ue p oducido y edi ado po el equipo in es igado . Tiene una du ación
ap oximada de 1 min y 23 segundos e incluye 8 ins ucciones edac adas a pa i de
las indicaciones del ab ican e, que pueden se consul adas en el anexo IV. Una ez
15
ealizado ue isionado po 5 in es igado es/sani a ios independien es que
p opo ciona on e oalimen ación pa a la elabo ación inal del mismo.
Es e ue diseñado con la in ención de que cualquie pe sona, incluso con nulo
conocimien o sob e o nique es, sea capaz de segui las ins ucciones al momen o y
coloca lo de o ma e icaz. Su co a du ación de debe a que es á ealizado a iempo
eal y po que se p e ende que los pa icipan es coloquen el o nique e lo más ápido
posible al mismo iempo que isualizan el ídeo. Pese a es o, los pa icipan es podían
pa a , e asa o adelan a el ídeo según lo necesi a an. Pa a acili a la a ea, las
ins ucciones ambién ue on ep oducidas en el audio del ídeo:
h ps://d i e.google.com/ ile/d/1 2wlaa4 Fc7eTNo7wRVmBbaKHLoK5a / iew?usp=sha ing
III. E aluación
La e aluación de la simulación, al y como ue mencionado an e io men e, ue
p esenciada po un obse ado que e a el enca gado de cub i las ablas de alo ación
(anexo II), oma las mediciones necesa ias y comp oba la co ec a colocación del
CAT®, una ez inalizado el caso.
Las ablas de alo ación con aban con los pa áme os y p ocedimien os a ene en
cuen a en la e aluación de la écnica del o nique e, que coincidían con las a iables
dependien es a es udio (explicadas en el apa ado 4.3.4). A al a de una he amien a
de e aluación alidada, se decidió usa una abla p e iamen e u ilizada po
José Luis Man eiga (colabo ado en la in es igación), elabo ada as una búsqueda
bibliog á ica (25,27). En es a se incluye la alo ación obje i a de una secuencia de 9
pasos necesa ios pa a comple a la écnica del o nique e, la dis ancia de colocación
con espec o a la he ida y el iempo empleado.
4.3.3.-Va iables a es udio
Se ecogie on una se ie de a iables usadas pa a alo a la écnica del o nique e con
los 3 mé odos. Las a iables dependien es a es udia ue on:
P ocedimien o de colocación del o nique e
Es e cons aba de una secuencia de 9 pasos (25,27):
1. Pone guan es an es de comenza .
2. Luga de colocación (co ec o si en pie na de echa, po encima de la lesión).
3. Ajus a la banda al g oso del miemb o lesionado an es de gi a el bas ón de
o sión (co ec o si esul a imposible in oduci más de la pun a de 3 dedos).
4. Pega el Velc o del o nique e.
5. Realiza 3 o aciones de bas ón (540º).
6. Asegu a el bas ón de o sión (en la anu a).
16
7. Comp ueba el pulso dis al ( as aplica el o nique e).
8. Ma ca la ho a de colocación del o nique e.
9. Llama al 112.
Dis ancia
Desde el pun o más dis al del o nique e has a el más p oximal de la he ida, en cm.
Siemp e se omaban como e e encia los mismos pun os. Co ec a en e 5 y 7 cm (25).
Tiempo empleado
Se ealiza on 3 mediciones di e en es:
T1: Tiempo que a da en decidi usa el o nique e (desde que comienza la
simulación has a que lo coge en la mano).
T2: Tiempo que a da en coloca el o nique e (desde que lo coge en la mano
has a que lo coloca).
T3: Tiempo o al (T1+T2).
Teniendo en cuen a que en el ídeo ins uc i o la écnica iene una du ación
ap oximada de 45 s y que o os es udios simila es usaban ese lími e de iempo
(23,25), se decidió que el iempo de colocación del o nique e (T2) no debe ía supe a
el minu o de du ación.
4.3.4.-Recu sos ma e iales
Consen imien o in o mado y hoja de e aluación de uso del o nique e ( olios A4).
Ki de hemo agias masi as (male ín de 15x10x7 cm, capacidad de 1,09 L).
Con enía: guan es de ni ilo ( alla L), paque e de comp esas, o ulado pe manen e
y 3 o nique es CAT® GEN 7. También incluía inicialmen e un endaje comp esi o
is aelí (10 cm, 4”), agen e hemos á ico g anulado Celox (35 g) y ije as, aunque es e
ma e ial no ue usado en la simulación.
Código QR (c eado a a és de la he amien a online QR.io) y ídeo ins uc i o pa a
el o nique e CAT®, edi ado con la he amien a online Clipchamp.
In og a ía.
Telé ono mó il pa a c onome a y egla pa a medi .
Maniquí de simulación médica y ex emidad in e io emo ible (Sma S a X eme
T auma Bleeding Leg).
Aulas de simulación.
Mic oso O ice Excel ue usado pa a ecopila los da os y el so wa e SPSS pa a
su análisis es adís ico.
17
4.3.5.-Análisis
es adís ico
Pa a acili a el manejo
de
ablas de alo ación a
l p og ama
análisis es adís ico de las
Todos los análisis se ealiza on con el p og ama SPSS e sión 25.0 pa a Windows
(IBM co p. Chicago. IL. EE.UU.). La no malidad de los da os se e aluó median e la
p ueba de Kolmogo o -
Smi no .
usando
las ecuencias ela i as y po cen ajes de las mismas, mien as que pa a las
a iab
les cuan i a i as se p esen a on
mediana con el co espondien e in e alo in e cua ílico (IR).
Las a iables ca egó icas s
análisis de compa ación de medi
Whi ney, en unción del ipo de a iable.
5. RESULTADOS
5.1.-Ca ac e ís icas
El p esen e es udio con ó
ellos es udian es de
1º de en e me ía
el 80,2%
e an muje es y el 19,8%
media ue de 20,04 (±
3,0157
Figu a 4:
Tal y como apa ece en la
igu a 4
el ipo de o mación que ecibie an: 40
(g upo con ol), 39 (31%) abaja on con la in og a ía (g upo expe imen al 1) y 47
(37%) con el ídeo (g upo expe imen al 2).
es adís ico
de
los da os, se ha
pasado la in o mación ecogida
l p og ama
Mic oso Excel.
Pos e io men e se ha hecho un
a iables
, al y como se explica á a con inuación
Todos los análisis se ealiza on con el p og ama SPSS e sión 25.0 pa a Windows
(IBM co p. Chicago. IL. EE.UU.). La no malidad de los da os se e aluó median e la
Smi no . Pa a las a iables cuali a i as, se cons i uyó una abla
las ecuencias ela i as y po cen ajes de las mismas, mien as que pa a las
les cuan i a i as se p esen a on
la media jun o a la des iación es ánda (DE) y la
mediana con el co espondien e in e alo in e cua ílico (IR).
Las a iables ca egó icas s
e analiza on median e la p ueba Chi-
cuad ado.
análisis de compa ación de medi
as se empleó
la p ueba de K uskal Wal
Whi ney, en unción del ipo de a iable.
sociodemog á icas de la mues a
con una mues a inal de 126 pa icipan es
1º de en e me ía
sin o mación p e ia
sob e o nique es. De es os,
e an muje es y el 19,8%
es an e
e an homb es. En cuan o a la edad
3,0157
) años ( e anexo V).
Figu a 4:
dis ibución de la mues a según ipo de
o mación ecibida, en po cen aje.
igu a 4, los pa icipan es ue on di ididos en 3 g upos según
el ipo de o mación que ecibie an: 40
(32%) ecibie on una o mación eó ica b e e
(g upo con ol), 39 (31%) abaja on con la in og a ía (g upo expe imen al 1) y 47
(37%) con el ídeo (g upo expe imen al 2).
32%
31%
37%
Tipo de o mación
Fo mación b e e In og a ía Vídeo
pasado la in o mación ecogida
en las
Pos e io men e se ha hecho un
, al y como se explica á a con inuación
.
Todos los análisis se ealiza on con el p og ama SPSS e sión 25.0 pa a Windows
(IBM co p. Chicago. IL. EE.UU.). La no malidad de los da os se e aluó median e la
Pa a las a iables cuali a i as, se cons i uyó una abla
las ecuencias ela i as y po cen ajes de las mismas, mien as que pa a las
la media jun o a la des iación es ánda (DE) y la
cuad ado.
Pa a el
la p ueba de K uskal Wal
lis y/o Mann
con una mues a inal de 126 pa icipan es
(n=126). Todos
sob e o nique es. De es os,
e an homb es. En cuan o a la edad
, la
, los pa icipan es ue on di ididos en 3 g upos según
(32%) ecibie on una o mación eó ica b e e
(g upo con ol), 39 (31%) abaja on con la in og a ía (g upo expe imen al 1) y 47
18
5.2.-E aluación de los pasos de la secuencia del o nique e
En p ime luga , se analizó la capacidad de los pa icipan es de ealiza la écnica del
o nique e siguiendo la secuencia de pasos necesa ia pa a coloca el CAT® ( abla 1).
Tipo de o mación
Fo mación b e e
(g upo con ol)
In og a ía
(g upo in e ención 1)
Vídeo (g upo
in e ención 2)
Recuen o (%) Recuen o (%) Recuen o (%) p- alo
1-Coloca
guan es
12 (30,0%)
22 (56,4%)
47 (100,0%)
0,000
2-Luga Pie na
40 (100,0%)
35 (89,7%)
46 (97,9%)
0,211
donde se
Rodilla
0 (0,0%)
1 (2,6%)
0 (0,0%)
coloca Muslo
0 (0,0%)
2 (5,1%)
0 (0,0%)
He ida
0 (0,0%)
1 (2,6%)
0 (0,0%)
O os
0 (0,0%)
0 (0,0%)
1 (2,1%)
3-Ajus a al
g oso de la
ex emidad
37 (92,5%)
17 (43,6%)
38 (80,9%)
0,000
4-Pega el Velc o 39 (97,5%)
37 (94,9%)
40 (85,1%)
0,076
5-Ro a bas ón 29 (72,5%)
16 (41,0%)
21 (44,7%)
0,008
6-Asegu a
bas ón
40 (100,0%)
23 (59,0%)
38 (80,9%)
0,000
7- Pulso dis al 27 (67,5%)
0 (0,0%)
25 (53,2%)
0,000
8-Ano a ho a 31 (77,5%)
22 (56,4%)
31 (66,0%)
0,137
9-A isa al 112 23 (57,5%)
18 (46,2%)
28 (59,6%)
0,422
Tabla 1: E aluación de la écnica del o nique e: pasos de la secuencia de colocación.
Al compa a los 3 g upos, se obse a on di e encias signi ica i as en la colocación de
guan es al inicio del caso, en el co ec o ajus e de la banda al ededo de la pie na, en
el núme o de o aciones de bas ón, en asegu a el bas ón y en la comp obación del
pulso dis al. De es as a iables, se encon a on mejo es po cen ajes en el ídeo con
espec o a la in og a ía y a la o mación b e e en la colocación de guan es (100 s 30
s 56.4%;p<0,001); mien as que po cen ajes de éxi o más al os en la o mación b e e
en compa ación al ídeo y a la in og a ía en el ajus e de la banda (92,5 s 80,9 s
43,6%;p<0,001), en la o ación del bas ón (75,2 s 44,7 s 41,0%; p=0,008), en
asegu a el bas ón (100 s 80,9 s 59,0%%;p<0,001) y en la comp obación del pulso
(67,5 s 53,2 s 0,0%%;p<0,001).
5.3.-Análisis de la dis ancia de colocación del o nique e
Lo siguien e ue alo a la dis ancia de colocación del o nique e ( abla 2), donde no se
obse a on di e encias signi ica i as. En un segundo análisis ( abla 3), se e aluó el
19
uso de una dis ancia co ec a con espec o a la lesión (5-7 cm). Se halla on di e encias
en e los 3 mé odos, ob eniendo el ídeo un mayo po cen aje de colocación a la
dis ancia adecuada con espec o a la o mación y la in og a ía (50,0 s 34,6 s 20,7%;
p=0,009).
Dis ancia (en cm)
Tipo de o mación Media (DE) Mediana (IR) P-Valo in e g upos
Fo mación b e e (A) 6,5±3,2
6,0 (4,3-9,0)
0,079
In og a ía (B) 6,0±6,6
4,0 (2,0-7,5)
Vídeo (C) 6,1±3,3
6,0 (5,0-8,0)
Tabla 2: Análisis desc ip i o de la dis ancia de colocación del o nique e
Tipo de o mación
Fo mación b e e
In og a ía Vídeo
Recuen o (%) Recuen o (%) Recuen o (%)
P- alo
Dis ancia Insu icien e 17 (65,4%)
23 (79,3%)
17 (50,0%)
0,009
Adecuada 9 (34,6%)
6 (20,7%)
17 (50,0%)
Excesi a 0 (0,0%)
0 (0,0%)
0 (0,0%)
Tabla 3: E aluación de la adecuada dis ancia de colocación del o nique e.
Tal y como se expone en la abla 3, ninguno de los 126 pa icipan es aplicó el
o nique e dejando una dis ancia excesi a, po lo que aquellos que ealiza on una mala
colocación lo hicie on po usa una dis ancia insu icien e.
5.4.-Análisis del iempo empleado en la colocación del o nique e
Finalmen e se mues an los esul ados elacionados con el iempo eque ido en la
ealización de la écnica del o nique e ( abla 4).
Pa a T1 ( iempo desde que comienza la simulación has a que coge el o nique e), los
pa icipan es que necesi a on de media un meno iempo ue on los que ecibie on
o mación b e e en compa ación al ídeo y a la in og a ía (23 s 56 s 61 s; p<0,001).
Con elación a T2 ( iempo empleado desde que se coge el o nique e has a que se
coloca), se ob iene una mejo media en el caso de la o mación b e e con espec o a
la in og a ía y al ídeo (67 s 100 s 118 s; p<0,001). En T3 ( iempo o al),
nue amen e encon amos mejo es iempos en el g upo de la o mación b e e en
compa ación a la in og a ía y al ídeo (90 s 161 s 174; p<0,001). Con es os
esul ados se obse ó que los pa icipan es que maneja on con mayo apidez el
o nique e ue on los que ecibie on o mación b e e, mien as que los que p esen a on
más di icul ades ue on los que abaja on con el ídeo.
20
Tiempo (en segundos)
Tipo de o mación T1 T2 T3
Media
(DE)
Mediana (IR)
Media
(DE)
Mediana (IR)
Media
(DE)
Mediana (IR)
Fo mación b e e (A)
23±15
21 (7-37)
67±20
64 (52-79)
90±24
85 (73-107)
In og a ía (B) 61±21
56 (43-75)
100±42
92 (64-133)
161±49
160 (122-190)
Vídeo (C) 56±18
53 (45-62)
118±60
116 (71-143)
174±65
166 (117-206)
P- alo in e g upos*
<0,001
<0,001
<0,001
P- alo in ag upos**
A s B<0,001
A s C<0.001
B s C<0,192
A s B<0,001
A s C<0,001
B s C<0,192
A s B<0,001
A s C<0,001
B s C<0,490
T1: iempo en decidi usa el o nique e; T2: iempo en coloca el o nique e; T3: iempo o al (T1+T2).
*K uskal Wallis; **Mann Whi ney.
Tabla 4: Análisis desc ip i o del iempo empleado en la colocación del o nique e
Tipo de o mación
Fo mación b e e In og a ía Vídeo
Recuen o (%) Recuen o (%) Recuen o (%) P- alo
T1 Excesi o
Adecuado
0 (0,0%)
40 (100,0%)
18 (46,2%)
21 (53,8%)
17 (36,2%)
30 (63,8%)
0.000
T2 Excesi o
Adecuado
24 (60,0%)
16 (40,0%)
34 (87,2%)
5 (12,8%)
41 (87,2%)
6 (12,8%)
0.002
T3 Excesi o
Adecuado
37 (92,5%)
3 (7,5%)
39 (100,0%)
0 (0,0%)
47 (100,0%)
0 (0,0%)
0.036
T1: iempo en decidi usa el o nique e; T2: iempo en coloca el o nique e; T3: iempo o al (T1+T2).
Tabla 5: E aluación de los iempos u ilizados en la colocación del o nique e.
En la abla 5 se e alúo el uso de un iempo adecuado o excesi o (si supe io a 60s) en
la aplicación del o nique e. Se ob u ie on di e encias signi ica i as en el po cen aje de
pa icipan es que a da on menos de 60 s desde que cogie on el o nique e has a que
e mina on de coloca lo (T2): los que con a on con o mación b e e consiguie on
mejo es esul ados en compa ación a los o os dos g upos (40,0 s 12,8 s 12,8%;
p=0,002).
21
6. DISCUSIÓN
El obje i o p incipal consis ió en e alua la e icacia de las ins ucciones inmedia as en
la écnica del o nique e en legos (un nue o ídeo de elabo ación p opia en e a una
in og a ía) y compa a los a su ez con o o mé odo o ma i o más ecuen e, la
o mación eó ico-p ác ica.
An es de comenza , acla a que se omó la elección de u iliza el o nique e CAT® pese
a la disponibilidad de o as ma cas po a ios mo i os. P incipalmen e, po se la
u ilizada en los cu sos B-Com y po su ex endido uso en el ámbi o mili a y ci il (1,20).
También po que a ios es udios han abajado con él, ob eniendo buenos esul ados
en compa ación a o os, an o en p o esionales sani a ios como en legos (1,4,17,21).
Además, algunos in es igado es apun an a que el CAT® es el o nique e de mejo
manejo ex ahospi ala io (1). Pese a es o y en pa e debido a la escasez de
in es igación en es e ámbi o, oda ía no hay consenso sob e cuál es el mejo modelo
pa a se usado po ci iles sin expe iencia (20).
En p ime luga , en la compa ación de los dos ipos de ins ucciones inmedia as
nues os esul ados sugie en una mayo e icacia del ídeo con espec o a la in og a ía.
Aunque en ambos g upos hubo coincidencia en cuan o a los e o es más ecuen es
en el p ocedimien o de colocación del o nique e, como el mal ajus e del o nique e a la
pie na y allos en el manejo del bas ón, los po cen ajes de e o ue on supe io es en
los pa icipan es que usa on la in og a ía en compa ación a los que usa on el ídeo, al
y como se indica en la abla 1. Da os simila es a los an e io es se pueden encon a en
es udios semejan es, donde el mo i o más ecuen e de e o es aba elacionado con
la al a de ensión po un mal ajus e y la al a de o aciones del bas ón (6,23).
Analizando el iempo o al de esolución del caso clínico se ob u ie on esul ados
simila es en ambos g upos, supe ando en la mayo ía de las ocasiones el lími e de
iempo es ablecido ( abla 5). Además, se pudo comp oba cómo los pa icipan es
ue on ápidos en los p ime os momen os de la simulación, pe o con el anscu so de
es a cada ez se demo aban más. Aunque a ios es udios indicaban que el iempo de
la écnica debe ía de limi a se en o no a 1 min, con el hecho de aplica p esión se
minimizan las pé didas de sang e, haciendo posible que aumen en las p obabilidades
de supe i encia de la íc ima (23,25).
Pese a los mejo es esul ados del ídeo con espec o a la in og a ía, la mayo pa e de
los alumnos que lo isualiza on no consiguió coloca el o nique e siguiendo los pasos
indicados: sólo lo hizo un 27,66%. Resul ados semejan es se pueden encon a en un
22
es udio de Go alnick e al. (6), donde ob u ie on un po cen aje de éxi o del 23%
usando ins ucciones de audio y un 19,7% u ilizando a je as didác icas. Es o pod ía
indica que los esul ados ob enidos son los habi uales con es e ipo de me odología.
Hecha es a compa ación, queda po discu i la e ec i idad de la o mación b e e y
compa a la con las ins ucciones inmedia as ( ídeo e in og a ía). La o mación eó ico-
p ác ica median e cu sos es el mé odo más usado pa a en ena a la población ci il en
el con ol de hemo agias masi as debido a su no able éxi o (6,19,20,25,26). En
nues o caso y en con as e con la du ación de algunos de es os cu sos, se ha
diseñado una o mación b e e de 10 min en is a de los buenos esul ados del es udio
de Sidwell e al. (26), donde se usó una me odología simila . Si se analizan los da os
ob enidos en nues o es udio, es os sugie en que la o mación b e e ha esul ado se
el mé odo más e ec i o.
Compa ando la secuencia de colocación del o nique e en los 3 g upos se puede
comp oba que exis e una g an di e encia en el núme o de e o es come idos en e
es os, ya que en el caso de la o mación b e e en ninguno de los 9 í ems e aluados
( abla 1) se llegó al 50% de e o , sal o en la colocación de guan es, a di e encia de
los o os dos g upos. También se encon a on di e encias signi ica i as en el iempo
empleado, pues o que el 40% de los pa icipan es que ecibie on o mación b e e
comple a on el p ocedimien o en menos de 1 min, siendo cla amen e más ápidos que
el es o de alumnos que usa on la in og a ía y el ídeo. El hecho de que es os úl imos
hayan necesi ado más segundos pod ía debe se a que mien as que los pa icipan es
que ecibie on o mación b e e se cen aban únicamen e en ealiza la écnica con los
conocimien os que habían adqui ido con ando con la en aja de es a amilia izados
con la écnica y el ma e ial, el es o enía que lee o isualiza las ins ucciones
mien as esol ían el caso clínico haciendo que a da an más iempo, especialmen e
en el g upo del ídeo donde se obse ó que los pa icipan es pausaban en nume osas
ocasiones la g abación pa a no pe de se con los pasos del p ocedimien o.
En is a de lo an e io y coincidiendo con los esul ados de Go alnick e al. (6), una
pe sona que cuen e con unas nociones básicas sob e con ol de hemo agias
maneja á con mayo habilidad y apidez un o nique e con espec o a los que
únicamen e dispongan de ins ucciones en el momen o de ac ua .
Con es a in es igación se han de ec ado di e encias en la calidad de ejecución de la
écnica del o nique e en unción del ipo de me odología empleado, ob eniéndose
mejo es esul ados en el g upo que ob u o la o mación b e e de 10 min en
compa ación a los que usa on las ins ucciones inmedia as ( ídeo e in og a ía). Po
23
an o y a endiendo a nues a hipó esis de in es igación, si bien las ins ucciones
pueden esul a ú iles, las pe sonas que las emplean come en más e o es y a dan
más iempo con espec o a los que cuen an con una b e e o mación.
Pa a inaliza , cabe menciona que omen a la o mación de ci iles y al mismo iempo
impulsa inicia i as a a o de la ins alación de ki s de con ol de hemo agias con
ins ucciones en luga es públicos son dos p opues as pe ec amen e compa ibles. De
es a mane a, a la demos ada e icacia de la o mación eó ico-p ác ica se le pod ía
añadi el p incipal bene icio que o ecen los ki s: la disponibilidad de ma e ial
homologado pa a el con ol del sang ado e ins ucciones sob e su co ec o uso,
accesible pa a oda la ciudadanía, con o sin o mación p e ia.
Conociendo que las hemo agias masi as son la 1ª causa de mue e p e enible po
auma ismo, que el iempo de ac uación es un ac o cla e y que los o nique es son
una medida segu a y e ec i a, el hecho de que los ciudadanos puedan inicia
maniob as pa a ena el sang ado an es de la llegada de los SEM pod ía se ú il pa a
e i a las consecuencias de las hemo agias masi as. Según Goolsby e al. (23),
incluso los o nique es pa cialmen e e icaces pueden ayuda a disminui la mo alidad
en casos de eme gencia.
Es necesa io ene en cuen a que oda ía queda mucho po in es iga en es e campo
y que las ins ucciones necesi an mejo as. Conside amos la posibilidad de que
aumen a la calidad de las ins ucciones y hace las más in ui i as pod ía mejo a los
esul ados conseguidos en es a y o as in es igaciones.
6.1.-Fu u as líneas de in es igación
Debido a la di icul ad pa a encon a in o mación en la li e a u a cien í ica
(especialmen e a ni el nacional) sob e o mación de legos en la écnica del o nique e,
esul a ía in e esan e amplia la con nue os es udios que plan een mé odos o ma i os
di e en es e inno ado es pa a así pode compa a los: ídeos co os (simila es al
plan eado en es e abajo), guías con ilus aciones, ins ucciones esc i as, asis en es
de oz, e c.
Se ía con enien e inclui en u u as in es igaciones una mues a más amplia y a iada,
p oba di e en es ipos de o nique e, in en a mejo a la calidad de las ins ucciones
pa a ap o echa odas sus en ajas y c ea escena ios más ealis as, usando po
ejemplo mejo ma e ial de simulación.
24
Anexo II: Tabla de alo ación y caso clínico.
EVALUACIÓN DEL CASO
¿Colocación guan es?
SÍ
NO
O dena el o den de ac uación. En el caso de no ealiza pon un guión (-)
To nique e
P esión di ec a
COLOCACIÓN TORNIQUETE
Ajus a la banda al g oso del miemb o lesionado con ue za an es de gi a
el bas ón de o sión
SÍ NO
Pega el elc o del o nique e
SÍ
NO
Realiza es o aciones del bas ón [en ese momen o PARAR la hemo agia]
SÍ
NO
Si no ealiza es o aciones, ¿cuán as ealiza? Núme o de o aciones
Asegu a el bas ón de o sión
SÍ
NO
Después de que se de enga la hemo agia comp ueba el pulso dis al
SÍ
NO
Ma ca la ho a de colocación del TQ
[No es necesa io que lo haga su icien e con que así lo indique]
SÍ NO
Llama al 112
SÍ
NO
Luga de colocación del o nique e: pie na odilla muslo
¿A qué dis ancia coloca el o nique e? En cm
TIEMPO COLOCACIÓN TORNIQUETE
Tiempo que a da en lee el código QR
Tiempo que a da en decidi usa el o nique e
Tiempo desde que en a en el escena io has a que coge el o nique e en la mano
en seg
Tiempo en colocación del o nique e
Tiempo desde que el suje o coge el o nique e en la mano has a que inaliza de
coloca lo en seg
Tiempo o al seg
Caso Clínico
Ped o y Li o son dos ope a ios que se disponen a cambia un c is al del escapa a e de un
cen o come cial que ha su ido una o u a es as na idades po in en o de obo. Al in en a
e i a el an iguo c is al, es e se iene abajo y
cae
sob e
la
pie na
de
Ped o.
Es e su e
un
co e impo an e en la pie na, p oduciéndose una hemo agia que Ped o dice no se capaz
de con ola y pide ayuda. En ese momen o us ed pasa po delan e de la ienda y p esencia
la escena.
Al
lado
de
la
misma,
en
la
pa ed,
es á
colgado
un
male ín de p ime os auxilios
con un KIT DE HEMORRAGIAS MASIVAS del que podemos hace uso, con unas ins ucciones
guiadas po un código QR / in og a ía.
Ins ucciones
P esión di ec a, En el momen o que ealice la p esión, se le comunica á que lle a 5 minu os y
no cede ¿qué haces?
Se le indica á que no esc iba en el TQ, con deci lo es su icien e
Deci que llama la 112/061 es su icien e
31
Anexo III: In og a ía
32
Anexo IV: Ins ucciones
del
del
ab ican e sob e el uso del o nique e
CAT®.
33
Anexo V: Ca ac e ís icas sociodemog á icas, análisis desc ip i o.
N
Mínimo Máximo Media (DE)
Edad 126 17,00 36,00 20,040±3,0157
Tabla 7: Análisis desc ip i o de la edad de los pa icipan es
F ecuencia
Po cen aje
Po cen aje
álido
Po cen aje
acumulado
Femenino 101 80,2% 80,2% 80,2%
Masculino 25 19,8% 19,8% 100,0%
TOTAL 126 100,0% 100,0%
Tabla 8: Análisis desc ip i o del sexo de los pa icipan es.
34
