Au o a: Julia No oa Velasco
Tu o a: Raquel Rod íguez González
Co u o : Da id Rey B e al
Junio 2024
ATENCIÓN ENFERMERA AL PACIENTE
CON ESTENOSIS AÓRTICA SOMETIDO A
IMPLANTE DE LA VALVULA AÓRTICA
TRANSCATÉTER (TAVI)
T abajo de Fin de G ado
Facul ad de En e me ía.
Uni e sidad de San iago de Compos ela
RESUMEN:
In oducción: El implan e de la ál ula aó ica ansca é e (TAVI) ha e olucionado el
a amien o de la es enosis aó ica (EA) al impulsa p ocedimien os mínimamen e in asi os y
mejo a los esul ados clínicos. La alo ación indi idualizada de los pacien es po pa e del "Hea
Team" es esencial pa a asegu a la oma de decisiones compa ida cen ada en el pacien e. La labo
de en e me ía es undamen al en odas las e apas del p oceso, ga an izando una a ención de calidad
y la con inuidad de los cuidados.
Obje i os: Desc ibi el papel de en e me ía en el TAVI, comp ende la isión de los pacien es con
EA sob e su calidad de ida y p opone una se ie de cuidados de en e me ía pa a el pacien e con
EA siguiendo la axonomía NANDA-NIC-NOC.
Mé odos: Se lle ó a cabo una e isión sis emá ica que aba có di e sas bases de da os. Se aplica on
a ios il os de búsqueda, palab as cla e y c i e ios de inclusión y exclusión pa a la selección de
los es udios. Finalmen e, se incluye on 12 a ículos.
Resul ados: Los es udios e isados esal an la impo ancia de la a ención de en e me ía en odo
el p oceso de cuidado del pacien e con EA. Des aca la necesidad de con a con una igu a
coo dinado a que di ija las unciones de en e me ía en el p oceso de TAVI. Comp ende la
pe spec i a del pacien e implica es ablece una elación e apéu ica basada en la con ianza pa a
ges iona sus expec a i as, obje i os y sen imien os, p omo iendo una ac i ud op imis a hacia la
si uación.
Conclusiones: Las compe encias de en e me ía en la a ención de pacien es con EA mejo an la
calidad de los cuidados an es, du an e y después del TAVI. La en e me a debe o ece una a ención
in eg al cen ada en el pacien e, abo dando an o las necesidades ísicas como p opo cionando
apoyo y o ien ación con inuos pa a ayuda al pacien e a a on a ad e sidades y p ese a su
iden idad.
Palab as cla e: Calidad de ida, cuidados de en e me ía, es enosis aó ica, implan e de la ál ula
aó ica ansca é e .
RESUMO:
In odución: O implan e da ál ula aó ica ansca é e (TAVI) e olucionou o a amen o da
es enose aó ica (EA) ao impulsa p ocedemen os minimamen e in asi os e mello a os esul ados
clínicos. A alo ación indi idualizada dos pacien es po pa e do "Hea Team" é esencial pa a
asegu a a oma de decisións compa ida cen ada no pacien e. O labo da en e ma ía é
undamen al en odas as e apas do p oceso, ga an indo unha a ención de calidade e a con inuidade
dos coidados.
Obxec i os: Desc ibi o papel da en e ma ía no TAVI, en ende a isión dos pacien es con EA
sob e a súa calidade de ida e p opoñe unha se ie de coidados da en e ma ía pa a o pacien e con
EA seguindo a axonomía NANDA-NIC-NOC.
Mé odos: Le ouse a cabo unha e isión sis emá ica que aba cou di e sas bases de da os.
Aplicá onse a ios il os de busca, palab as cla e e c i e ios de inclusión e exclusión pa a a
selección dos es udos. Finalmen e, incluí onse 12 a igos.
Resul ados: Os es udos e isados esal an a impo ancia da a ención da en e ma ía en odo o
p oceso de coidado do pacien e con EA. Des aca a necesidade de con a cunha igu a coo dinado a
que di ixa as uncións da en e ma ía no p oceso de TAVI. Comp ende a pe spec i a do pacien e
implica es ablece unha elación e apéu ica baseada na con ianza pa a xes iona as súas
expec a i as, obxec i os e sen imen os, p omo endo unha ac i ude op imis a ca a á si uación.
Conclusións: As compe encias da en e ma ía na a ención de pacien es con EA mello an a calidade
dos coidados an es, du an e e despois do TAVI. A en e mei a debe o ece unha a ención in eg al
cen ada no pacien e, abo dando an o as necesidades ísicas como p opo cionando apoio e
o ien ación con inuos pa a axuda ao pacien e a a on a ad e sidades e p ese a a súa iden idade.
Palab as cla e: Calidade de ida, coidados da en e ma ía, es enose aó ica, implan e da ál ula
aó ica ansca é e .
ABSTRACT:
In oduc ion: T ansca he e ao ic al e implan a ion (TAVI) has e olu ionized he ea men o
ao ic s enosis (AS) by p og essing minimally in asi e p ocedu es and imp o ing clinical
ou comes. Indi idualized pa ien assessmen by he "Hea Team" is essen ial o ensu e sha ed,
pa ien -cen e ed decision-making. Nu sing ca e is undamen al a all s ages o he p ocess,
gua an eeing quali y ca e and con inui y o ca e.
Objec i es: To desc ibe he ole o nu sing in TAVI, unde s and he pe spec i es o AS pa ien s
ega ding hei quali y o li e, and p opose a se ies o nu sing ca e measu es o AS pa ien s
ollowing he NANDA-NIC-NOC axonomy.
Me hods: A sys ema ic e iew was conduc ed, co e ing a ious da abases. Se e al sea ch il e s,
keywo ds, and inclusion and exclusion c i e ia we e applied o he selec ion o s udies.
Ul ima ely, 12 a icles we e included.
Resul s: The e iewed s udies highligh he impo ance o nu sing ca e h oughou he en i e
p ocess o ca ing o AS pa ien s. They emphasize he need o a coo dina ing igu e o lead
nu sing unc ions in he TAVI p ocess. Unde s anding he pa ien 's pe spec i e in ol es
es ablishing a he apeu ic ela ionship based on us o manage hei expec a ions, goals, and
eelings, os e ing an op imis ic a i ude owa ds hei si ua ion.
Conclusions: Nu sing compe encies in he ca e o AS pa ien s imp o e he quali y o ca e be o e,
du ing, and a e TAVI. Nu ses mus p o ide comp ehensi e, pa ien -cen e ed ca e, managing
bo h physical needs and o e ing con inuous suppo and guidance o help pa ien s cope wi h
ad e si ies and main ain hei iden i y.
Keywo ds: Quali y o li e, nu sing ca e, ao ic s enosis, ansca he e ao ic al e implan a ion.
ÍNDICE:
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 1
JUSTIFICACIÓN............................................................................................................................ 5
OBJETIVOS.................................................................................................................................... 5
METODOLOGÍA ........................................................................................................................... 6
Diseño del abajo ........................................................................................................................ 6
Bases de da os .............................................................................................................................. 6
C i e ios de inclusión y exclusión ............................................................................................... 6
Diag ama de lujo PRISMA 2020 ............................................................................................... 7
RESULTADOS ............................................................................................................................... 8
DISCUSIÓN.................................................................................................................................. 11
Desc ibi el papel de en e me ía en el TAVI............................................................................. 11
Comp ende la isión de los pacien es con EA sob e su calidad de ida an es y después del TAVI
................................................................................................................................................... 16
P opone una se ie de cuidados de En e me ía siguiendo las axonomías NANDA-NIC-NOC
................................................................................................................................................... 18
CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 19
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................... 21
1
INTRODUCCIÓN:
La es enosis aó ica (EA) es la pa ología al ula más ecuen e en el adul o, mos ando una
p e alencia del 4,6% en pe sonas mayo es de 75 años, siendo ep esen ada en España po un 3%
en mayo es de 65 años. Es e ele ado núme o de casos se debe al p og esi o en ejecimien o de la
población, sumado a las como bilidades de los pacien es que la padecen (1).
Es a pa ología es á ca ac e izada po el es echamien o ano mal de la abe u a de la ál ula aó ica
del co azón. En pe sonas de edad más a anzada, el p ecu so más habi ual de es a al ulopa ía es
la escle osis de la ál ula aó ica debido a la acumulación de depósi os de calcio que disminuyen
el lujo sanguíneo p oceden e del en ículo izquie do (VI). Po o a pa e, la EA ambién puede
ene causa congéni a donde la ál ula aó ica, en ez de se icúspide, es bicúspide. En meno
medida, es a a ección puede se p oducida po un episodio de ieb e eumá ica, siendo más común
en países donde no se iene acceso a su icien es se icios médicos (2).
Los p incipales ac o es de iesgo son la hipe ensión a e ial (HTA), el abaquismo, la diabe es
melli us (DM) ipo 2 y la hipe coles e olemia. Asimismo, cuando la EA p og esa, inc emen a la
posibilidad de su i un in a o agudo de mioca dio y mue e po causa ca dio ascula (2).
La EA y la a e oscle osis ascula gua dan cie as simili udes en cuan o a su p oceso de
calci icación. En ambas pa ologías, se pa e de una dis unción del endo elio p e ia a la
acumulación de lipop o eínas y pos e io ac i ación del p oceso de in lamación y calci icación.
Debido a la o mación de es os depósi os de calcio y la consecuen e obs ucción del lujo
sanguíneo salien e del VI, se p oduce un g adien e de p esión sis ólica po el aumen o de p esión
in a en icula en compa ación con la ao a y, en espues a, se ac i a como mecanismo de
compensación la hipe o ia concén ica del VI. Con el iempo, el en ículo no pod á con a es a
es a p esión, causando una dila ación secunda ia de la ca idad, ep esen ada po la disminución
de la acción de eyección y del gas o ca diaco. Como esul ado, se p oduce un mayo consumo
de oxígeno, mo i ado po el c ecimien o del espeso de la pa ed del en ículo, p o ocando
educción del lujo co ona io y apa eciendo isquemia miocá dica (2).
La EA iene un la go pe iodo de la encia, pudiendo llega a no mani es a sin oma ología has a
pasados años desde su diagnós ico pe o, una ez que apa ece, a anza ápidamen e. La clínica se
p esen a cuando se exceden los mecanismos de compensación del VI, a ándose de un pun o de
in lexión en el p onós ico de la en e medad. Una ez se uel e sin omá ica, la supe i encia cae
en un 50% si no se lle a a cabo un adecuado a amien o (1,2).
2
Las mani es aciones clínicas más ecuen es de la EA g a e son el síncope, la angina de pecho y
la disnea. El síncope po es ue zo se mani ies a cuando la p esión a e ial disminuye en p esencia
de asodila ación pe i é ica con imposibilidad de aumen a el gas o ca diaco. La angina de pecho
es el esul ado del desequilib io en e la demanda miocá dica de oxígeno y el apo e co ona io de
es e. Po úl imo, la disnea es el sín oma que más se p esen a en la insu iciencia ca diaca y es
consecuencia del aumen o de la p esión enosa capila pulmona . En un p ime luga se mues a
como una disminución de la ole ancia al es ue zo y, pos e io men e como disnea en decúbi o,
pa oxís ica y noc u na, pudiendo apa ece ambién edema agudo de pulmón (2).
Pa a su diagnós ico, además de la explo ación ísica, el elec oca diog ama y la adiog a ía de
ó ax, la p ueba más ele an e es el ecoca diog ama ans o ácico. Es e puede indica la g a edad
de la pa ología, el g ado de calci icación de la ál ula y la unción del VI jun o con el g oso de
su pa ed. Po eso, además de ene una unción diagnós ica, iene una inalidad p onós ica (3).
En cuan o al manejo de es a al ulopa ía, no hay un a amien o médico especí ico pa a los
pacien es asin omá icos po lo que, solo los que ya han desa ollado mani es aciones deben
some e se a un a amien o más de ini i o. El con ol de en e medades concomi an es se debe
lle a a cabo con cau ela, ya que cie os medicamen os pueden p oduci hipo ensión y causa
cuad os sincopales. La HTA, además de se un impo an e ac o de iesgo co ona io, es ag a ada
po la descompensación de la EA. Pa a su con ol se u ilizan diu é icos, inhibido es de la enzima
con e ido a de angio ensina (IECAs) y be abloquean es, empezando en dosis bajas e
inc emen ando p og esi amen e con el in de no maliza su ci a (2,3).
No obs an e, a la la ga, la solución más e ec i a pa a el adul o con EA g a e es el ecambio
al ula , indicado p incipalmen e a odo pacien e sin omá ico. En el caso de a a se de EA
asin omá ica, no es á aconsejado lle a a cabo la in e ención, po lo que se debe lle a un co ec o
seguimien o clínico en busca de la apa ición de sín omas jun o con la ealización de con oles
ecoca diog á icos se iados y p uebas de es ue zo (3).
Du an e mucho iempo, el emplazo qui ú gico de la ál ula aó ica (RQVA) ha sido alo ado
como a amien o de elección, disminuyendo los sín omas y mejo ando el p onós ico de o ma
conside able. Se a a de un p ocedimien o en el que se sus i uye la ál ula aó ica dañada po o a
p o ésica, ya sea mecánica o biológica. No obs an e, los pacien es de edad a anzada p esen an
o as como bilidades que aumen an el iesgo qui ú gico, siendo conside ados no ap os pa a la
ci ugía. Pos e io men e, el desa ollo de la al uloplas ia aó ica pe cu ánea con balón (VAPB) se
3
c eó como puen e pa a pacien es con EA congéni a a la espe a de RQVA, pe o las ele adas asas
de ees enosis emp anas hicie on que no demos a a aumen o de la supe i encia (4).
Todo ello condujo al desa ollo del Implan e de Vál ula Ao ica T ansca é e (TAVI) como
al e na i a e icaz y segu a pa a pacien es con EA g a e sin omá ica no elegidos pa a RQVA. Se
a a de un p ocedimien o donde se in oduce una p ó esis biológica de la ál ula aó ica de o ma
pe cu ánea po ía ans emo al o ansapical, siendo la p ime a la más ecuen e po se menos
in asi a. P e io a la in e ención, se debe es udia p o undamen e median e Tomog a ía
Compu a izada (TC) la ana omía ascula del pacien e, el es adio de calci icación y el calib e de
los asos pa a de ec a cualquie lesión obs uc i a que eduzca la luz e impida in oduci
co ec amen e el ca é e . Después del implan e, las complicaciones más ecuen es suelen se los
p oblemas ascula es y las mani es aciones elacionados con el pun o de acceso, además de
insu iciencia aó ica pe ip o ésica, el acciden e ce eb o ascula (ACV) y as o nos de la
conducción, como el bloqueo au iculo en icula (BAV). El BAV suele se un p oblema
ansi o io que se soluciona con el con ol de un ma capasos empo al pe o que, en ocasiones,
puede llega a se necesa io el implan e de uno de ini i o (1).
Desde que Alain C ibie ealizó el p ime TAVI en 2002 se han lle ado a cabo más de 200.000
in e enciones en odo el mundo (5). Es e a ance ha supues o un cambio de pa adigma en el
a amien o de la en e medad al ula , siendo e iden e una cla a ansición a in e enciones
mínimamen e in asi as que pe mi en la mejo a de los esul ados ob enidos median e la educción
de las complicaciones y la asa de mo alidad, así como la disminución del iempo de es ancia
hospi ala ia y del uso de ecu sos sani a ios (6).
La e icacia y segu idad del TAVI se ha is o econocida en múl iples es udios en donde se e alúan
los dos ipos de ál ulas exis en es en el me cado pa a dicha in e ención: la Edwa ds SAPIEN
T ansca he e Hea Val e en los es udios PARTNER y la Med onic Co eVal e en los es udios
COREVALVE. Asimismo, an o guías clínicas eu opeas, como Eu opean Socie y o Ca diology,
y ame icanas, como Ame ican College o Ca diology, incluye on la implemen ación de es e
p ocedimien o den o de sus ecomendaciones. Después del desa ollo de la p ime a TAVI, se
c ea on dis in as a ian es que pe mi ie on aumen a las posibilidades de a amien os pa a los
pacien es con EA g a e. Po eso, du an e los úl imos años se han ido e aluando nue as
gene aciones de ál ulas donde se con i man es os e ec os con una cla a mejo ía con espec o a
las complicaciones pos implan e (1).
4
Con el in de ob ene esul ados sa is ac o ios, es undamen al la alo ación indi idualizada de los
pacien es p e ia a la in e ención pa a de e mina si es buen candida o a TAVI. Pa a ello, es
p eciso dispone de un adecuado equipo mul idisciplina o mado po ca diólogos
in e encionis as, ci ujanos ca diacos, anes esis as, en e me as, écnicos en cuidados auxilia es de
en e me ía y écnicos especialis as en imagen. Todo es e conjun o de p o esionales de la salud
ambién es conocido como “Hea Team”, cuyos obje i os son selecciona de o ma adecuada a
cada pacien e, ga an iza la oma de decisiones compa ida, si ua al pacien e en el cen o del
p oceso y ela en odo momen o po su segu idad y su calidad asis encial (6).
En es e p oceso de ges ión p e io al p ocedimien o, el Hea Team iene un papel muy impo an e,
debiendo es udia de enidamen e cada uno de los posibles a amien os y elegi el que mejo se
adap e a cada pacien e, siemp e eniendo en cuen a sus p io idades y alo es (1).
Pa a se candida o a TAVI, se es ablecen una se ie de equisi os necesa ios. La in e ención es a á
indicada pa a odo pacien e con EA g a e sin omá ica con una alo ación de al o iesgo pa a
ci ugía o que sea conside ado inope able debido a la p esencia de cie as como bilidades,
agilidad o con aindicaciones écnicas, siendo un ejemplo de ello la “Ao a de Po celana” (7).
Pa a la es imación del iesgo qui ú gico, se u ilizan cie as escalas o “sco es” de iesgo, como la
de Socie y o Tho acic Su geons (STS) o Eu oSCORE. Asimismo, no se ecomienda TAVI a
pacien es con una espe anza de ida meno a un año o cuyas como bilidades sean an g a es que
puedan impedi adqui i una mejo calidad de ida as la in e ención. O as con aindicaciones
pa a es e p ocedimien o son la p esencia de ál ula aó ica bicúspide debido al iesgo de expansión
incomple a de la p ó esis; la exis encia de calci icaciones al amen e asimé icas que pueden
comp imi algún aso co ona io o el hallazgo de algún ombo apical en el VI (1,4).
La expe iencia del pe sonal de en e me ía es i al en el p oceso asis encial del TAVI, desde el
diagnós ico y selección del pacien e has a el seguimien o pos e io al al a. Todo es o pe mi i á
ob ene buenos esul ados, b indando una a ención de calidad y a o eciendo la con inuidad de los
cuidados (4,6).
11
Edad media: 79
años.
País: Canadá.
pacien es median e el
uso de un sis ema de
seguimien o
au oma izado después
del al a hospi ala ia.
insu iciencia ca diaca, el uncionamien o de los
p og amas de ac i idad ísica y la impo ancia
de acudi a las dis in as isi as de seguimien o
en los cen os de a ención p ima ia.
Wong e al,
2018
(19)
No aplica
País: Es ados
Unidos
Re isión sis émica.
Obje i o: desc ibi las
ecomendaciones pa a
el desa ollo de
p og amas TAVI en
cen os con expe iencia
emp ana y ex ensa.
El en oque mul idisciplina del Hea Team en
los p og amas TAVI incluye la de inición de
oles y el desa ollo del papel de un
coo dinado TAVI. Se debe lle a a cabo una
adecuada alo ación in eg al del pacien e pa a
una co ec a selección de casos. An es del
p ocedimien o es esencial la educación del
pacien e y su amilia. Tan o la plani icación del
p ocedimien o como la calidad de los cuidados
pos e io es a es e pe mi i án consegui los
esul ados espe ados. Po lo an o, los
p og amas TAVI necesi an es a egias de
ges ión de da os pa a acili a su c ecimien o y
seguimien o, espalda su e aluación y cumpli
con los equisi os pa a su inclusión en egis os
nacionales.
Lysell e al,
2021
(23)
N= 14 pa icipan es
(9 muje es; 5
homb es).
Edad media= 86
años.
País: Suecia
Es udio cuali a i o
Obje i o: desc ibi
cómo sob elle an el día
a día pacien es con EA
an es y después de se
some idos a TAVI.
De las en e is as su gen dos emas p incipales:
ida con EA s ida después del TAVI. T as el
análisis de las expe iencias de los pacien es se
ex aen los siguien es pun os de is a: (a)
adap ación al de e io o del cue po, (b)
desconexión con el en o no, (c) econs ucción
de uno mismo y (d) decepción con el esul ado.
Olsson e al,
2017
(24)
N= 19 pa icipan es
(8 muje es; 11
homb es).
Edad media: 80
años
País: Suecia
Es udio cuali a i o
Obje i o: Indaga en la
i encia de los
pacien es du an e la
ecupe ación de TAVI.
El análisis de las en e is as e ela un ema
cen al: "na egando en e la lucha po la ida y
la espe anza". Algunos pa icipan es
encon a on la ehabili ación más ácil que
o os, esal ando la impo ancia de ene
p esen e la espe anza pa a el bienes a an o
p e io como pos e io al p ocedimien o. Es
undamen al que los p o esionales sani a ios
diseñen planes de ehabili ación
indi idualizados y omen en un diálogo abie o
donde los pacien es puedan exp esa sus
sen imien os e inquie udes.
Tabla 2: Resul ados de la búsqueda. Elabo ación p opia.
DISCUSIÓN:
1. Desc ibi el papel de en e me ía en el TAVI
A pesa del aumen o de casos, no se ha encon ado demasiada li e a u a que a e sob e el manejo
de los pacien es con EA. Es a al ulopa ía p oduce en el pacien e con un es adio a anzado una
ma cada disminución de la calidad de ida. Sus p incipales mani es aciones, esul ado
p incipalmen e de la insu iciencia ca diaca (IC), limi an las ac i idades dia ias y sociales del
pacien e condicionadas po la a iga y el debili amien o p og esi o (9). En es a e isión, se
incluyen los p incipales cuidados de en e me ía necesa ios pa a la mejo a del pacien e con EA.
12
Los pacien es diagnos icados con EA g a e que cumplan los equisi os desc i os an e io men e
pa a se candida os a TAVI, se án emi idos al Hea Team pa a la e aluación p e-p ocedimien o.
(10). Den o de es e equipo, la en e me a desempeña un papel undamen al du an e es a consul a
inicial. Al comienzo de es a, debe e isa la his o ia clínica del pacien e y ecoge da os de in e és,
p es ando especial a ención a posibles ale gias, analí icas p e ias, p uebas ealizadas y a amien o
habi ual domicilia io, a endiendo sob e odo a los an icoagulan es o ales (11). Además, ambién
se in o ma á al pacien e y su amilia ace ca del ipo de p ocedimien o, ecomendaciones an es del
ing eso, es ancia hospi ala ia ap oximada, posibles complicaciones, cuidados pos e io es y signos
de ala ma as el al a (6,12). Se busca que el pacien e es é lo más p epa ado posible pa a el
p ocedimien o, esol iendo odas sus dudas y a endiendo a sus expec a i as p e ias (10). También
se da á especial impo ancia a la p epa ación del plan de al a indi idualizado con el obje i o de
ga an iza una ansición anquila y segu a a casa (13).
Du an e la e aluación inicial de en e me ía ambién se ealiza la alo ación ge iá ica in eg al
(VGI), que e alúa di e sos aspec os del pacien e, incluyendo su es ado clínico, uncional, men al
y social. La VGI puede se c ucial pa a decidi si se acep a o se echaza el TAVI, además de
p edeci posibles complicaciones y ayuda a iden i ica quiénes pod ían bene icia se de la
ehabili ación ca díaca después del p ocedimien o (6,12). Uno de los aspec os e aluados po la
VGI es la agilidad del pacien e anciano, un es ado de salud elacionado con la edad que aumen a
la ulne abilidad y el iesgo de de e io o (13). Aunque se ecomienda e alua obje i amen e la
agilidad en los candida os a TAVI, la al a de consenso sob e cómo medi la y su in eg ación en
la p ác ica clínica sigue siendo una limi ación impo an e (14). Según las guías de manejo de la
en e medad al ula de 2021 de la Sociedad Española de Ca diología (SEC), se ecomienda
u iliza la escala Essen ial F ail y Toolse (EFT) pa a e alua la agilidad y el Índice de Ka z pa a
analiza la dependencia en las ac i idades básicas de la ida dia ia (ABVD) (15). La EFT cons a
de 4 í ems, donde una pun uación de 0 indica ausencia de agilidad y 5 indica agilidad máxima.
O a escala ampliamen e u ilizada es la Sho Physical Pe o mance Ba e y (SPPB), en e sus
en ajas des aca lo ácil que es de usa , no equie e ins umen os especí icos, puede se
ep oducida po di e en es p o esionales y su capacidad p edic i a de discapacidad la con ie e en
muy opo una pa a la e aluación p e-TAVI (6).
Debido a su impo ancia, algunos p og amas TAVI han incluido dis in as es a egias pa a e alua
la agilidad del pacien e con EA, como po ejemplo la adición de una o og a ía del pacien e en
su expedien e clínico. El es udio explo a o io de Lauck e al explo ó la agilidad de pacien es con
13
EA median e el análisis de sus e a os (14). Aunque no hay e idencia que espalde el uso de
o og a ías del pacien e pa a e alua la agilidad y apoya la a ención del TAVI, el uso de es e
mé odo posibili a o alece un en oque mul idisciplina cen ado en el pacien e. Al inaliza el
es udio concluye on que, pa a mi iga iesgos de sesgo o in e p e ación e ónea, las
ep esen aciones isuales del pacien e deben combina se con medidas obje i as pa a aumen a su
iabilidad (14).
Cuando el pacien e es acep ado pa a TAVI, ing esa á en el hospi al siguiendo las ecomendaciones
dadas en la consul a inicial (6). Du an e la in e ención, en e me ía, además de ins umen a ,
colabo a con el es o del equipo, man ene la asepsia du an e odo el p ocedimien o y b inda
apoyo du an e la anes esia, gua da un papel undamen al en la p epa ación de la p ó esis
implan ada. La expe iencia de la en e me a en in e encionismo ca diaco implica dominio en el
moni o eo hemodinámico, seguimien o de p o ocolos TAVI y manejo de si uaciones de
eme gencia (12,13). La adopción de las mejo es p ác icas du an e el p ocedimien o pe mi i á la
ápida ecupe ación del pacien e después de es e (13).
T as la ealización del TAVI es esencial lle a un seguimien o e olu i o del pacien e nada más
llegue de la sala de hemodinámica. Pa a ello, se á asladado a una Unidad de Cuidados Ca diacos
donde se á moni o izado has a que su es ado se es abilice (6,12). El es ablecimien o de una ía
clínica es anda izada pe mi i á o ien a mejo los cuidados, en ocados en p omo e la ápida
ecupe ación del pacien e y de ec a cualquie posible complicación que pueda ocu i (13).
Es undamen al la moni o ización con inua del pacien e pa a conoce su si uación hemodinámica.
Se e alua án sus cons an es i ales, es ado neu ológico y p esencia de dolo . La ealización de
dis in os elec oca diog amas de 12 de i aciones pe mi i á de e mina la apa ición de algún
posible e aso en la conducción eléc ica del co azón. Pa a desca a complicaciones como la
p esencia de posibles hemo agias o la insu iciencia enal aguda, se á necesa io conoce el es ado
enal y el alo de la hemoglobina del pacien e median e la ealización de dis in as analí icas
se iadas. Asimismo, pa a la de ección de posibles sang ados, se debe lle a a cabo una es ic a
igilancia de los si ios de acceso ascula , comp obando el aspec o del endaje, la p esencia de
los pulsos dis ales y la colo ación de los miemb os. Pa a e i a la apa ición de posibles in ecciones
nosocomiales se deben e i a las líneas de moni o ización in asi a an p on o como es é indicado.
Del mismo modo, si el pacien e ae implan ado un ma capasos empo al y en ausencia de sospecha
de nue os e asos en la conducción, se p ocede á a su e i ada lo an es posible. Po úl imo, la
14
documen ación de la ecoca diog a ía pos implan e p opo ciona á in o mación ace ca del buen
uncionamien o del disposi i o y el éxi o del p ocedimien o (12,13).
Una ez el pacien e es é hemodinámicamen e es able, se á asladado a la Unidad de Cuidados
In e medios. En es e pun o, el papel de en e me ía es c ucial pa a omen a la mo ilización
emp ana del pacien e, lo que es undamen al pa a su p on a ecupe ación y pa a e i a
complicaciones asociadas a la inmo ilización p olongada. Además, es esencial que el pacien e
e ome ápidamen e la inges a de líquidos y alimen os po ía o al pa a p e eni el de e io o ísico
(13,16). El es udio p ospec i o de coho e de Lauck e al p omue e la mo ilización emp ana del
pacien e después de 4 ho as sin complicaciones ascula es signi ica i as ni ines abilidad
hemodinámica, lo que se ha asociado con una es ancia hospi ala ia más co a y meno necesidad
de cuidados pos e io es al al a (16). En ausencia de complicaciones, la es ancia hospi ala ia
espe ada es de 2 a 5 días (12). An es del al a, se á necesa io e o za con el pacien e y su amilia
los concep os educacionales ansmi idos en la consul a inicial p e ia al TAVI. Además, se debe á
ins ui al pacien e sob e los cuidados del acceso ascula , la iden i icación de posibles sín omas
impo an es de in o ma , la ein oducción de medicamen os, el p o ocolo de ac i idad p og esi a
y la impo ancia de acudi a las isi as de seguimien o (13).
La labo de en e me ía no e mina cuando el pacien e es dado de al a, asegu ando una ansición
adecuada pa a man ene la con inuidad de los cuidados en el hoga (17). Los p og amas de
a ención ansicional o ecen educación y aseso amien o median e llamadas de seguimien o,
isi as domicilia ias, consul as ambula o ias o elemoni o ización (6, 18, 19). En Galicia, el
p og ama "Conec a 72" ealiza seguimien o ele ónico a los pacien es du an e las p ime as 72
ho as pos al a, con el in de mejo a la con inuidad asis encial (20). Es e seguimien o pe mi e
iden i ica necesidades especí icas de los pacien es y e o za la enseñanza de cie os cuidados,
ga an izando su seguimien o po pa e de los p o eedo es de A ención P ima ia (AP) (18,19). La
con inuidad asis encial se log a median e la colabo ación en e p o esionales de di e en es ni eles
de a ención, espaldada po la c eación del In o me de Con inuidad de Cuidados de En e me ía
(ICCE). Es e documen o, in eg ado en la his o ia clínica del pacien e, acili a la comunicación
en e los di e sos p o esionales de la salud in oluc ados en la a ención del pacien e, el pacien e
mismo y su amilia. Sin emba go, el es udio desc ip i o obse acional de Tizón-Bouza el al,
ealizado en el Complejo Hospi ala io Uni e si a io de Fe ol, e eló que solo el 35% de los
encues ados había ecibido un ICCE en ing esos p e ios, e idenciando la necesidad de mejo a la
coo dinación en e los se icios de A ención Especializada (AE) y AP. Un 70% de los pa icipan es
15
exp esa on la necesidad de ecibi un ICCE, des acando la impo ancia de un mayo es ue zo
du an e la ansición de cuidados al al a y una comunicación más e ec i a en e los dis in os ni eles
asis enciales (17).
En la a ención ansicional cob a una g an ele ancia la igu a de la en e me a de enlace (21),
ambién conocida como en e me a de p ác ica a anzada o specialis liaison nu se, cen ada en
ga an iza la con inuidad de la a ención al pacien e y la coo dinación en e p o esionales. Va ias
in es igaciones de es a e isión hacen e e encia a es a igu a (18,19). Según el es udio pilo o de
Wong e al, la en e me a de enlace lle ó a cabo una se ie de llamadas de seguimien o a los
pacien es dados de al a después del TAVI (19). Las llamadas, ealizadas a los 3 y 30 días del al a
hospi ala ia, u iliza on un cues iona io de en e is a es uc u ado pa a iden i ica los iesgos
conocidos asociados con las ansiciones de cuidado pos e io es a TAVI. Al inaliza el es udio,
se u o que e o za la a ención en la conciliación de medicamen os, c ucial pa a educi los e o es
medicamen osos y ga an iza la segu idad del pacien e. Además, se io necesa io o alece el
con ol de la inges a híd ica, a a és del manejo adecuado de los líquidos y la igilancia egula
del peso, pa a educi el iesgo de eing eso debido a IC. En las úl imas llamadas se comp obó que
los pacien es habían no ado una impo an e mejo ía en los sín omas y no e i ie on disnea ni a iga
al e oma sus ac i idades (19). En el es udio p ospec i o de Duchesne e al, al igual que en la
in es igación an e io , se en e is a on a los pacien es pa a de e mina los cuidados que
necesi aban mayo a ención du an e su ansición hospi ala ia (18). Además del seguimien o ía
co eo elec ónico, se u ilizó la ecnología de espues a de oz in e ac i a que pe mi ió a sus
usua ios esponde a los diálogos po esc i o o po econocimien o de oz. Los pacien es ue on
con ac ados en a ias ocasiones después del p ocedimien o. Al conclui el es udio, se encon a on
di e sas de iciencias en la a ención ansicional pos -TAVI, siendo la al a de econocimien o de
los signos de IC la más común. Po lo an o, es c ucial e o za la educación del pacien e en la
iden i icación emp ana de las mani es aciones de IC an es del al a (18).
Una de las medidas que pe mi en el seguimien o de pacien es TAVI en España es el p og ama pa a
el Manejo In eg al T ans e sal Mul idisciplina del Es enosis Val ula aó ica (MITMEVA)
desa ollado po el Ins i u o Clínico Ca dio ascula del Hospi al Clínic de Ba celona, donde los
pacien es, median e el uso de una aplican mó il, son a endidos po el equipo mul idisciplina a lo
la go de odas las ases del p oceso TAVI (22). Po o o lado, la Asociación Española de
En e me ía en Ca diología (AEEC) c eó un documen o de consenso diseñado pa a de ini las
compe encias y unciones especí icas a ni el nacional de la en e me a TAVI o TAVI nu se. Explica
16
la necesidad de implemen a es a igu a, coo dinado a de odas las e apas del p ocedimien o, en
los cen os de nues o país pa a pode mejo a la calidad asis encial y los esul ados de los
pacien es candida os a TAVI. Las habilidades y expe iencia de la en e me a son esenciales pa a
lide a e icazmen e el p og ama TAVI, asegu ando su con inuidad y éxi o (6).
G acias a la c eación de p og amas TAVI se han podido es ablece ecomendaciones de cuidados
de en e me ía pa a mejo a la a ención de pacien es con EA. La e aluación cons an e de es os
p og amas ab e nue as opo unidades pa a aplica los hallazgos en poblaciones ca díacas y
a anza hacia el obje i o de mejo a esul ados y e iciencia en los se icios de salud, una me a
compa ida po las en e me as (6,13).
2. Comp ende la isión de los pacien es con EA sob e su calidad de ida an es y
después del TAVI.
El pacien e con EA i e su día a día bajo un p onós ico incie o, en en ándose a nume osos
obs áculos y con ando con una pob e calidad de ida. El ápido a ance de la sin oma ología
p oduce cie a ulne abilidad ma cada an o ísica como emocionalmen e (23).
A ni el ísico, se obse a la disminución en el endimien o de las ac i idades dia ias que
p e iamen e e an ealizadas sin p oblema, suponiendo un mayo es ue zo. El a amien o médico
busca educi la mayo ía de las mani es aciones ísicas, pe o supone el consumo de una g an
a iedad de á macos que p oducen dis in os e ec os secunda ios, ales como la somnolencia o los
ma eos, a ec ando an o a la segu idad como al con ol del pacien e (9,23). A ni el psicosocial, las
limi aciones incluyen la pé dida de independencia y de oles sociales y amilia es, lle ando a
algunos pacien es a aisla se olun a iamen e debido a la incomodidad de expe imen a sín omas
en público. Según el es udio cuali a i o de Lysell e al, algunos pacien es epo a on que la a iga
y las di icul ades espi a o ias aumen aban du an e las euniones sociales, lo que los lle aba a
e i a más encuen os con o as pe sonas (23).
“Somos unos cuan os iejos que in en amos euni nos de ez en cuando, pe o... E a un
poco du o cuando uno no podía habla sin jadea así que... Dejé de i a es as euniones
ambién. ...”
Algunos pacien es ca ecían de conocimien os sob e su en e medad debido a la al a de educación
e apéu ica, lo que pod ía esul a en posibles ecaídas y hospi alizaciones (23). A menudo, los
pacien es dependen del apoyo amilia o de pe sonal de salud comuni a io pa a ges iona la
adminis ación de los medicamen os y ealiza a eas dia ias, como la limpieza de la casa, la
17
comp a o incluso las ABVD. Algunos de los pa icipan es del es udio, po emo a se una ca ga
pa a sus amilia es, op a on po ing esa en una ins i ución ge iá ica. Es a ápida dependencia en
o os u o un impac o psicológico en la ida de los pa icipan es, quienes conside a on c ucial
pode adap a se y man ene el con ol de su si uación (9,23).
P oyec a una o ien ación op imis a puede se de g an ayuda pa a a on a los e os que pone la
en e medad (9,24). “Vi i en el ilo, pe o a ando man ene el con ol” es el ema p incipal del
es udio cuali a i o de Olsen e al (9). Se basa en la impo ancia de man ene el con ol a pesa de
la necesidad de depende de o os, la ince idumb e sob e el u u o y el deseo de p ese a su
p opia iden idad a pesa de las limi aciones de la EA. Pa a adap a se a su nue a si uación, los
pa icipan es necesi a on modi ica su en oque espec o a las ac i idades que conside aban
impo an es, lo que les ayudó a p ese a su dignidad y man ene la au oes ima (9).
Una ez p esen ada la posibilidad de se candida os a TAVI, los pa icipan es de ambos es udios
mencionados e ie en cie as inquie udes al espec o (9,23). Muchos de los pacien es habían
ehecho sus idas y se habían acos umb ado a su si uación po lo que exp esa on cie o miedo e
ince idumb e sob e si TAVI e a el a amien o adecuado. Una pequeña pa e, como es a egia de
a on amien o, espe aba con ganas la in e ención con la espe anza de pode ecupe a su es ado
an e io , con menos limi aciones (9,24).
La mayo ía de los pa icipan es con aban con el espaldo de sus amilia es al oma su decisión,
pe o aquellos que ca ecían de es e apoyo encon a on di ícil llega a una conclusión (9,23). Po
ello, es c ucial con ia en los p o esionales de la salud y ecibi una o ien ación adecuada sob e el
p ocedimien o. En es e sen ido, en e me ía iene la esponsabilidad de ayuda a los pacien es a
comp ende sus opciones y encon a espe anza en medio de la en e medad. Es impo an e
es ablece un diálogo e ec i o que b inde con ianza su icien e pa a que el pacien e pueda exp esa
sus sen imien os, deseos y es ablece me as pe sonales que lo mo i en du an e el p oceso. A lo
la go del p oceso, las expec a i as del pacien e y las de su amilia pueden di e i , po lo que es
necesa io abo da las po sepa ado (9, 10, 23).
T as el TAVI, exis e cie a dispa idad en las opiniones de los pacien es. Vol iendo al es udio de
Lyssel e al, la mayo ía de los pa icipan es in o ma on habe ecupe ado sus ac i idades habi uales
semanas después del p ocedimien o, y expe imen a on una disminución signi ica i a de los
sín omas (23). No obs an e, algunos pacien es exp esa on decepción po el esul ado del TAVI
debido su la go pe íodo de ehabili ación y a la al a de mejo ía en la disnea y la a iga. A pesa de
18
con on a con a iempos y e en os ad e sos, ninguno de los pa icipan es se a epin ió habe
op ado po some e se al p ocedimien o (23,24).
Es esencial p omo e un en oque op imis a al pacien e pa a que pueda es ablece obje i os
compensa o ios que lo mo i e du an e su ehabili ación y man enga i as sus espe anzas (24).
3. P opone una se ie de cuidados de en e me ía pa a el pacien e con EA siguiendo la
axonomía NANDA-NIC-NOC.
En e me ía posee un lenguaje es anda izado que pe mi e a los en e me os desc ibi , ansmi i y
documen a los p oblemas de salud po enciales y eales del pacien e, así como sus espues as
humanas an e la en e medad. Ac ualmen e, los diagnós icos en e me os se encuen an ecogidos
en NANDA 2021-2023. Una ez e ique ado el p oblema de salud, se plan ean los obje i os a
consegui (NOC) a a és de las in e enciones en e me as (NIC). A con inuación (Tabla 3), se
indican las posibles ac uaciones elacionadas con NANDA, iden i icadas a lo la go de es e abajo,
que pod ían aplica se en pacien es con EA an es y después del TAVI (25).
ETIQUETA
DIAGNÓSTICA
OBJETIVOS
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
An es
del
TAVI
[00054] Riesgo de
soledad
- [1308] Adap ación a
la discapacidad
ísica
- [2603] In eg idad de
la amilia
- [5400] Po enciación de la au oes ima: anima
al pacien e a iden i ica sus pun os ue es;
ayuda a es ablece obje i os ealis as pa a
consegui una au oes ima más al a; ayuda al
pacien e a acep a la dependencia de o os,
según co esponda.
- [5440] Aumen a los sis emas de apoyo:
obse a la si uación amilia ac ual y la ed de
apoyo; emi i a p og amas comuni a ios de
p e ención o a amien o, según co esponda.
[00093] Fa iga
- [2002] Bienes a
pe sonal
- [0005] Tole ancia a
la ac i idad
- [1204] Equilib io
emocional
- [0200] Fomen o del eje cicio: explo a los
obs áculos pa a el eje cicio; ins ui al
indi iduo ace ca del ipo de eje cicio adecuado
pa a su ni el de salud, en colabo ación con el
médico y/o el isio e apeu a.
- [2380] Manejo de la medicación: de e mina el
conocimien o del pacien e sob e la
medicación; enseña al pacien e y/o a los
amilia es el mé odo de adminis ación de los
á macos, según co esponda.
- [5330] Con ol del es ado de ánimo: anima al
pacien e, según pueda ole a lo, a elaciona se
socialmen e y ealiza ac i idades con o os.
[00146] Ansiedad
- [2008] Es ado de
comodidad
- [1402] Au ocon ol
de la ansiedad
- [5240] Aseso amien o: es ablece una elación
e apéu ica basada en la con ianza y el espe o;
a o ece la exp esión de sen imien os.
- [5618] Enseñanza: p ocedimien o/ a amien o:
desc ibi las ac i idades p e ias al
19
p ocedimien o/ a amien o; explica el
p ocedimien o/ a amien o; da iempo al
pacien e pa a que haga p egun as y exponga
sus inquie udes.
Después
del
TAVI
[00206] Riesgo de
sang ado
- [2305]
Recupe ación
qui ú gica:
pos ope a o io
inmedia o
- [3440] Cuidados del si io de incisión: igila el
p oceso de cu ación en el si io de la incisión;
enseña al pacien e y/o a la amilia a cuida la
incisión, incluidos los signos y sín omas de
in ección.
[00095] Insomnio
- [2109] Ni el de
males a
- [0003] Descanso
- [2301] Respues a a
la medicación
- [6480] Manejo ambien al: c ea un ambien e
segu o pa a el pacien e.
- [2300] Adminis ación de medicación: ins ui
al pacien e y a la amilia ace ca de las acciones
y los e ec os ad e sos espe ados de la
medicación; igila al pacien e pa a de e mina
la necesidad de medicamen os a demanda, si es
ap opiado.
- [5880] Técnica de elajación: ins ui al
pacien e sob e mé odos que disminuyan la
ansiedad (p. ej., écnicas de espi ación len a,
dis acción, isualización, medi ación,
elajación muscula p og esi a, escucha
música calman e), según co esponda.
CONCLUSIONES:
Las compe encias de en e me ía en la a ención del pacien e con EA pe mi en mejo a la calidad
de los cuidados adminis ados. El papel de la en e me a comienza, en colabo ación con el es o
del equipo mul idisciplina , desde que el pacien e es diagnos icado has a su seguimien o pos e io
al al a. Po eso, las in e enciones de en e me ía p opues as esal an la necesidad de lle a a cabo
una se ie de cuidados ap opiados an es, du an e y después del TAVI con in de abo da los
p oblemas de i ados an o de la en e medad subyacen e como de las posibles complicaciones
pos e io es al p ocedimien o.
En odo momen o se debe ga an iza una con inua a ención cen ada en el pacien e, c eando una
elación de con ianza en donde se puedan es ablece una se ie de obje i os y se ealice un co ec o
in e cambio de in o mación. Se debe p io iza la educación del pacien e a lo la go de odo el
p oceso, especialmen e an es del al a hospi ala ia con el in de asegu a una adecuada con inuidad
de los cuidados. G acias a la cons an e c eación de p og amas de en e me ía especí icos pa a el
cuidado de es e ipo de pacien es se han podido consegui unos mejo es esul ados clínicos y una
mayo calidad de ida. Asimismo, la implemen ación de un “coo dinado TAVI” en los p og amas
Tabla 3: E ique as diagnós icas, obje i os e in e enciones de en e me ía pa a el cuidado de pacien es con es enosis
aó ica (25). TAVI: Implan e Vál ula Aó ica T ansca é e . Elabo ación p opia.
20
implica ía una ges ión más e icien e de los ecu sos, p omo iendo la comunicación y la oma de
decisiones en e el pacien e y el es o del Hea Team.
En ende las i encias y expe iencias del pacien e con EA es esencial pa a pode b inda una
a ención in eg al. Las p incipales inquie udes mani es adas po los pacien es an es del TAVI
e lejan la ince idumb e y el miedo ace ca de su u u o, así como la necesidad de ale se po sí
mismos. Po lo an o, la c eación de un plan indi idualizado de en e me ía implica no solo abo da
las necesidades ísicas del pacien e, sino ambién p opo ciona un apoyo psicológico con inuo y
una o ien ación indi idualizada a lo la go de oda la ayec o ia. Fomen a una ac i ud op imis a
pe mi e al pacien e es ablece sus p opias me as, a on a las ad e sidades y conse a su
iden idad. Po es a azón, el TAVI no solo p olonga la ida del pacien e, sino que ambién mejo a
su calidad.
