Estudio epidemiológico del cáncer de laringe en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela durante el período 1995-2008

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO
DEL CANCER DE LARINGE EN EL
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
DEL HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO
DE SANTIAGO DE COMPOSTELA DURANTE
EL PERIODO 1995-2008
TESIS
DOCTORAL
AUTOR
Gab iel Ma ínez Capoccioni
2010
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGIA Y
OTORRINOLARINGOLOGIA
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO
DEL CANCER DE LARINGE EN EL SERVICIO
DE OTORRINOLARINGOLOGIA DEL
HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE
SANTIAGO DE COMPOSTELA DURANTE EL
PERIODO 1995-2008
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE DERMATOLOGIA Y
OTORRINOLARINGOLOGIA
TESIS DOCTORAL
AUTOR
Gab iel Ma ínez Capoccioni
P o . Doc o To cua o Labella Cabelle o
P o . Doc o a So ía Ma ía de la Soledad San os Pé ez
P o . Doc o a Ascensión Lozano Ramí ez
Di ec o es:

Ag adecimien os
Ag adecimien os
Ag adecimien os
Es obliga o io po mi pa e ag adece su labo a odos aquellos que con su
abajo han hecho posible que el mío se lle a a a cabo.
Al P o eso To cua o Labella Caballe o, Di ec o de es a Tesis, po sus
enseñanzas, po la o mación que he ecibido en su Se icio y es ímulos con inuos
que me ha b indado y han posibili ado que es e abajo se ealiza a.
A la P o eso a So ía San os Pé ez, Di ec o a de es a Tesis, de igual mane a
po sus enseñanzas, po su cons an e disponibilidad, comp ensión, ayuda, sus
ánimos cons an es, co ecciones de es ilo pa a elabo a es e abajo.
A la P o eso a Ascensión Lozano Ramí ez, Di ec o a de es a Tesis, po su
cons an e colabo ación, disponibilidad y ayuda en el Se icio de Ana omía
Pa ológica del Complejo Hospi ala io Uni e si a io de San iago de Compos ela.
Al Se icio de Es adís icas del Complejo Hospi ala io Uni e si a io de
San iago de Compos ela, po ayuda me a ealiza los análisis de los da os y han
se ido pa a la ealización de es a Tesis.
A odos los compañe os del Se icio de O o inola ingología del Complejo
Hospi ala io Uni e si a io de San iago de Compos ela, po su ca iño, calidad
humana, y que con sus enseñanzas y consejos me han iniciado con su expe iencia
en la p ác ica médica.
Ag adecimien os
A odo el pe sonal del a chi o del hospi al, que acili ó de o ma coo dinada y
desin e esada la búsqueda de las His o ias Clínicas.
Finalmen e, a mis pad es, he manos y a Yolanda González, po su paciencia
in ini a conmigo, sus ánimos, y pa a los que sob an odas las palab as.
Indice
la inge en el Se icio de O o inola ingología del Complejo Hospi ala io
Uni e si a io de San iago de Compos ela du an e el pe iodo de 1995 a
2008; según la edad, sexo, localización umo al p ima ia, TNM y
es adio de la lesión de la inge, hábi os óxicos y a amien o ealizado.
VI.1. Es ado ac ual
128
129
VI.2. Análisis de supe i encia 131
VI.2.1. Análisis de supe i encia global
VI.2.2. Análisis de supe i encia según la edad
132
135
VI.2.3. Análisis de supe i encia según el sexo
VI.2.4. Análisis de supe i encia según la p esencia de an eceden es
amilia es oncológicos
VI.2.5. Análisis de supe i encia según la p esencia de o a neoplasia
136
140
142
VI.2.6. Supe i encia según la localización umo al
VI.2.7. Supe i encia según TNM umo al
VI.2.7.1. Supe i encia según T umo al
VI.2.7.2. Supe i encia según la p esesncia de adenopa ias
ce icales me as asicas (N umo al)
144
146
146
148
VI.2.8. Supe i encia según es adio umo al
VI.2.9. Supe i encia según los hábi os óxicos:
VI.2.9.1. Supe i encia según el consumo de abaco
VI.2.9.2. Supe i encia según el consumo de alcohol
VI.2.9.3. Supe i encia según el consumo de abaco y alcohol
VI.2.10. Supe i encia según el a amien o ealizado
150
154
154
157
159
162

Indice
DISCUSION
CONCLUSION
172
224
BIBLIOGRAFIA 228
Jus i icación y Obje i os
- 2 -
Jus i icación y obje i os
Jus i icación y Obje i os
- 3 -
JUSTIFICACION
El cánce de la inge es en ecuencia el segundo umo maligno del apa a o
espi a o io después del cánce de pulmón (1, 2), y ep esen a ac ualmen e menos
del 2% de los umo es malignos del o ganismo. Sin emba go es de los más
ecuen es en e los umo es de cabeza y cuello ep esen ando ap oximadamen e
el 30-40% de los mismos, ocupando el sex o luga en e los umo es malignos que
a ec an a la población masculina en España (3).
Los a ances de in es igación, el desa ollo y la inno ación cien í ica de la
medicina, la ci ugía y o as ciencias elacionadas, además del p og eso social, la
mejo a es uc u al y o ganiza i a de los sis emas sani a ios, han p oducido
mejo as en la asis encia, el diagnós ico, a amien o y ehabili ación en los
pacien es diagnos icados de cánce de la inge.
España iene la mayo incidencia de cánce de la inge a ni el mundial y los
ac o es de iesgo más impo an es en el desa ollo de es a pa ología son el
consumo de abaco y alcohol; po lo que c eemos jus i icado ealiza un es udio
epidemiológico sob e el cánce de la inge en nues o medio, pa ología suscep ible
de p e ención p ima ia, ya que los ac o es de iesgo son modi icables y pueden
se e i ados.
Jus i icación y Obje i os
- 4 -
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Realiza un es udio epidemiológico de los pacien es diagnos icados de cánce
de la inge en el Se icio de O o inola ingología del Complejo Hospi ala io
Uni e si a io de San iago de Compos ela, du an e el pe iodo comp endido en e el
año 1995 y diciemb e de 2008.
Con el análisis se p e ende documen a y e alua el impac o del cánce de
la inge, e ec ua compa aciones con egis os de dicha pa ología de o as zonas
españolas y al mismo iempo es ablece un pe il del pacien e con es a pa ología,
en la población del á ea de in luencia del Se icio de O o inola ingología del
Complejo Hospi ala io Uni e si a io de San iago de Compos ela.
Jus i icación y Obje i os
- 5 -
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Obje i o 1
Cuan i ica y desc ibi las ca ac e ís icas de los pacien es diagnos icados de
cánce de la inge en el Se icio de O o inola ingología del Complejo
Hospi ala io Uni e si a io de San iago de Compos ela du an e el pe iodo de 1995
a 2008.
Obje i o 2
Desc ibi las ca ac e ís icas de la lesión neoplásica de cánce de la inge en el
Se icio de O o inola ingología del Complejo Hospi ala io Uni e si a io de
San iago de Compos ela du an e el pe iodo de 1995 a 2008.
Obje i o 3
Conoce la sin oma ología inicial de de los pacien es diagnos icados de cánce
de la inge en el Se icio de O o inola ingología del Complejo Hospi ala io
Uni e si a io de San iago de Compos ela du an e el pe iodo de 1995 a 2008.

Jus i icación y Obje i os
- 6 -
Obje i o 4
Analiza el consumo de abaco y/o alcohol en los pacien es diagnos icados de
cánce de la inge en la se ie de umo es es udiada.
Obje i o 5
Desc ibi los esul ados e apéu icos conseguidos y de e mina la p esencia de
pe sis encia o ecidi a umo al, en la se ie de umo es es udiada.
Obje i o 6
Analiza el es ado ac ual y conoce la p obabilidad de supe i encia lib e de
en e medad al año, a los 3, 5, 7 y 10 años de los pacien es diagnos icados de
cánce de la inge en el Se icio de O o inola ingología del Complejo
Hospi ala io Uni e si a io de San iago de Compos ela du an e el pe iodo de 1995
a 2008, de o ma global y según la edad, sexo, an eceden es amilia es
oncológicos, p esencia de o as neoplasias, localización umo al p ima ia, TNM y
es adio de la lesión de la inge, hábi os óxicos y a amien o ealizado.
Jus i icación y Obje i os
- 7 -
In oducción
- 8 -
In oducción
In oducción
- 9 -
I-. EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE LARINGE.
El cánce de la inge es el segundo umo maligno que se p esen a con mayo
ecuencia en el apa a o espi a o io después del cánce de pulmón (1, 2), y
ep esen a ac ualmen e menos del 2% de los umo es malignos del o ganismo. Sin
emba go es de los más ecuen es en e los umo es de cabeza y cuello
ep esen ando ap oximadamen e el 30-40% de los mismos, ocupando el sex o
luga en e los umo es malignos que a ec an a la población masculina en España
(3).
La incidencia del cánce de la inge es a iable en e los di e en es países,
alcanzando los mayo es asas en países como F ancia, I alia y sob e odo España,
con ap oximadamen e 10 ó más casos po 100.000 habi an es y año, la más
ele ada del mundo (4) ( e igu a 1). O os au o es dan incidencias de has a 20-40
casos al año po cada 100.000 a ones (5, 6). Pa a el año 2005 la Agencia
In e nacional de In es igación del Cánce p edijo más de 160.000 nue os casos de
cánce de la inge en a ones y 22.000 en muje es, lo que co esponde al 1,7% de
los casos nue os de cánce de odo el mundo (3). En Es ados Unidos, en el año
2006 se p esen a on más de 9.500 nue os casos y ce ca de 3.700 mue es po es a
causa, de las cuales más del 80% co esponde al sexo masculino (2).
In oducción
- 16 -
A pesa de que la elación en e abaco y cánce de la inge y de pulmón es
cla a, es cu ioso señala que es os dos ipos de neoplasias ienen dis ibuciones
geog á icas y é nicas dis in as. El iesgo de desa olla un cánce de la inge a ía
en elación con el luga de o igen, la edad y la e nia. Es o se pod ía explica po
una acción siné gica en e el abaco y o os ac o es como el alcohol, que ha ía
que los dis in os hábi os de inges a de alcohol en los dis in os g upos de población
ac uasen como ac o di e encial. También es cie o que den o de un mismo
g upo de población exis en a iaciones que pueden debe se a di e encias
gené icas. Es as di e encias explica ían la dis in a suscep ibilidad en e a los
ca cinógenos p esen es en el abaco que hace que no odo el mundo que uma
abundan emen e desa olle un cánce de pulmón o de la inge.
I.2.2. ALCOHOL
Una g an a iedad de es udios demues an mayo incidencia de cánce de
la inge en las pe sonas, que además de umado as, son g andes bebedo as (13-23).
Es o es especialmen e cie o pa a el ca cinoma sup agló ico en el que la
p opo ción de pacien es con an eceden es de inges a alcohólica es impo an e. En
lo que hay disc epancias es en el papel que juega el alcohol en la e iopa ogenia de
es a en idad. Hay au o es que no encuen an ninguna sine gia en e la acción del

In oducción
- 17 -
abaco y la del alcohol po lo que los alo an como ac o es independien es (24-
27).
O os au o es encon a on que la acción conjun a del abaco y alcohol
aumen a el iesgo de cánce de la inge en más de un 50% de lo que e a espe able
de un e ec o exclusi amen e suma i o, po lo que concluye que exis e un e ec o
siné gico en la acción de ambos ac o es (28-32). O os au o es a ibuyen un papel
más di ec o al alcohol como agen e ca cinogénico, des acando que el p incipal
me aboli o del alcohol, el ace aldehído, iene la capacidad de inhibi los
mecanismos de epa ación del ADN (33). Es o pa ece o o ga un po encial
ca cinogénico al alcohol.
Independien emen e del mecanismo po medio del cual ac úe el alcohol, lo
cie o es que la mayo ía de pacien es con cánce de la inge sup agló ico son
g andes umado es y bebedo es, lo que hace pensa que como mínimo el alcohol
iene una acción i i an e sob e la mucosa la íngea que a o ece la pos e io
acción cance ígena del abaco.
I.2.3. INFECCIONES VIRICAS
Ac ualmen e se conocen los mecanismos po los que los i us pueden
p o oca la ans o mación neoplásica de una célula. Algunos i us, an o ARN
In oducción
- 18 -
como ADN, ienen unas secuencias génicas (oncogenes i ales) que in e ac úan
sob e la ca ga génica de la célula huésped p o ocando la ac i ación de los genes
que in e ienen sob e el con ol de la p oli e ación celula . Ejemplos de i us que
juegan un papel de e minan e en la apa ición de cie as neoplasias son el i us de
Eps ein-Ba en elación con el Lin oma de Bu ki y los papiloma i us con el
cánce de cé ix. El i us de Eps ein-Ba ambién se asocia con el ca cinoma
indi e enciado de naso a inge y con el ca cinoma de imo. Asimismo
de e minados ipos de papiloma i us se han elacionado con el cánce de la inge y
o as egiones de las ías ae odiges i as supe io es (34).
I.2.4. FACTORES OCUPACIONALES
La elación en e algunos ac o es labo ales y el cánce de la inge no es á an
cla o al con a io de lo que ocu e en o os ipos de neoplasias. La exposición al
pol o de la made a, o el asbes o puede aumen a e incluso duplica el iesgo pa a
padece un cánce de la inge. O os ac o es labo ales como la exposición al gas
mos aza, el ácido sul ú ico, los gases óxicos pesados, el pol o de pied a y de
má mol, el ca bón y el g a i o, ambién se han elacionados con el cánce de
la inge (35-37).
In oducción
- 19 -
I.2.5. FACTOR HORMONAL
El hecho de que el cánce de la inge a ec e p edominan emen e al sexo
masculino puede hace pensa que hay un componen e ho monal que de e mina
que es o sea así. Exis en es udios al espec o pe o sin esul ados concluyen es (13-
15). Se han encon ado ecep o es and ogénicos an o en la mucosa la íngea
no mal como en los ca cinomas epide moides de ambos sexos. La ecuencia de
p esen ación de dichos ecep o es en el caso del ca cinoma de la inge a ía de un
28 a un 91% (38). Teniendo en cuen a que los ni eles de and ógenos en sang e
son muy supe io es en el sexo masculino puede especula se con la in luencia que
es o puede ene en el o igen del umo . De hecho hay au o es que hablan de una
elación en e es ados que implican una and ogenización de la muje con la
apa ición de cánce de la inge (38). Se han ealizado ambién es udios con e apia
an iand ogénica sin ningún esul ado (39). Es udios de la concen ación de
ecep o es pa a es ógenos y p oges e ona en pacien es con ca cinoma
epide moide de la inge no demos a on ni eles signi ica i os (39).
I.2.6. DIETA Y NUTRICIÓN
Se ha con i mado la elación en e la nu ición y el cánce de la inge,
demos ando que el al o consumo de ca ne salada y al a inges a o al de g asas se
In oducción
- 20 -
asocian con el cánce de la inge. La inges a o al de g asas combina su e ec o
mul iplica i amen e con el abaco. Po o o lado, la inges a de alimen os como
ege ales, u as, hojas de e du as c udas y legumb es se asocian con la
p o ección con a el cánce de la inge (40-47).
I.2.7. FACTOR INMUNOLOGICO
Se c ee que el sis ema inmuni a io ac úa en el econocimien o y
eliminación de células neoplásicas. El desa ollo de una neoplasia puede
elaciona se con una disminución de los mecanismos de de ensa po de ec o de la
inmunidad celula o po allo de la igilancia inmunológica. La espues a inmune
en e al umo iene mediada po la acción de los lin oci os y de las células
plasmá icas. Va ios hechos pa ecen con i ma la pa icipación del sis ema inmune
en el con ol del desa ollo de las neoplasias como es el que la ecuencia de
apa ición de umo es malignos es mayo en la in ancia y en la ejez, épocas en las
que el sis ema inmuni a io no unciona a máximo endimien o. También los
pacien es inmunodep imidos, como son los pacien es ansplan ados o HIV
posi i os, p esen an una mayo ecuencia de de e minados ipos de neoplasias.
Po lo que espec a al ac o inmunológico señala po úl imo que un g upo de
au o es han encon ado que cie as al e aciones de los an ígenos de
his ocompa ibilidad (HLA) de la clase I y II se elacionan con el compo amien o
y p onós ico del cánce de la inge (48).
In oducción
- 21 -
I.2.8. SUSCEPTIBILIDAD GENETICA
La suscep ibilidad gené ica pa a los ac o es de iesgo cance ígenos del
medio ambien e es gene almen e econocida. Es udios ealizados han encon ado
un ele ado iesgo pa a desa olla ca cinomas epide moides de cabeza y cuello en
los indi iduos con un pa ien e en p ime g ado que había enido algún ipo de
cánce , pe o el iesgo ue mayo sí es e se localizaba en cabeza y el cuello (18), y
se ha e idenciado una pa icipación signi ica i a de la sup esión del c omosoma
13q en la p og esión del cánce de la inge (19). La incidencia amilia de cánce
puede explica se an o a la p edisposición gené ica, como po el hecho de que los
miemb os de una amilia puedan compa i los mismos hábi os, como uma ,
bebe alcohol, una die a de e minada y la ocupación.
I.2.9. OTROS FACTORES
Exis en o os ac o es de iesgo que se han elacionado con el cánce de
la inge pe o sin que exis an da os que pe mi an conside a los ac o es e iológicos.
En e es os podemos ci a los es ue zos ocales, en e medades especi icas como
la ube culosis y la sí ilis, dé ici s alimen a ios como el de i amina A o C, y la
mala higiene den al. También se han encon ado es ados in lama o ios c ónicos,
p o ocados po cuad os de ecindad como b onqui is c ónica y inosinusi is

In oducción
- 22 -
c ónica (15). También la diabe es y el e lujo gas oeso ágico han sido ci ados
po di e sos au o es como los causan es de un es ado in lama o io c ónico que
puede llega a p o oca la apa ición de una neoplasia (49, 50).
In oducción
- 23 -
II-. ANATOMIA DE LA LARINGE
II.1. ANATOMIA MACROSCOPICA
La la inge es un ó gano impa y cen al, si uado en la pa e medial de la
aina isce al del cuello, donde ocupa la pa e supe io de la egión in ahioidea,
iene o ma de pi ámide iangula con una base pos e osupe io que co esponde
a la a inge y al hueso hioides, y con un é ice in e io que co esponde al
o i icio supe io de la áquea (51). Los lími es an e io es de la la inge son la ca a
lingual de la epiglo is, la memb ana i ohioidea, la comisu a an e io , el ca ílago
i oides, la memb ana c ico i oidea y el a co an e io del ca ílago c icoides.
Pos e io men e los lími es lo componen la mucosa de la comisu a pos e io
(incluyendo la que cub e el ca ílago c icoideo), la egión in e a i enoidea y el
espacio in e a i enoideo.
La la inge puede di idi se opog á icamen e en es egiones: sup agló ica,
gló ica y subgló ica.
1. La egión sup agló ica
aba ca, a ni el supe io , desde la pun a de la
epiglo is, los epliegues a i enoepigló icos y los bo des supe io es de los
In oducción
- 24 -
ca ílagos a i enoides y, a ni el in e io , po un plano que pasa
ho izon almen e po el ángulo que o ma el ondo del en ículo; el á ea
sup agló ica incluye el epliegue a i enoepigló ico, la epiglo is, los
a i enoides, las bandas en icula es y los en ículos (52, 53).
2. La egión gló ica
se limi a a ni el supe io po un plano que pasa po el
ondo del en ículo y a ni el in e io po un plano que pasa a un
cen íme o po debajo del bo de lib e de las cue das ocales. Aba ca las
cue das ocales y la comisu a an e io y pos e io (52, 53).
3. La egión subgló ica
p esen a como lími e supe io el in e io de la
egión gló ica y como lími e in e io el bo de supe io del p ime anillo
aqueal (52, 53).
II.2. ANATOMIA MICROSCOPICA
La mucosa la íngea es a o mada po dos ipos de e es imien o: el epi elio
cilínd ico ciliado, que es á p esen e en oda la la inge, excep o en las cue das
ocales, y el epi elio plano es a i icado no que a inizado, que ecub e
inicialmen e la ca a supe io y el bo de lib e de aquellas. La ca a pos e io de la
epiglo is y la pa e supe io de la la inge ambién p esen an islo es de epi elio
plano es a i icado. El e es imien o cilínd ico ciliado p edomina en la pa e
in e io de la la inge. En cie as zonas, el e es imien o plano es a i icado
In oducción
- 25 -
eemplaza de o ma p og esi a a la mucosa ciliada, sob e odo en la ca a an e io
de la epiglo is y en la banda en icula . La unión en e las zonas de mucosa
cilínd ica ciliada y de mucosa plana es a i icada puede se ab up a, pe o po lo
gene al exis e una ansición p og esi a. El epi elio de ansición puede apa ece
deso ganizado, con un p edominio de células basales, pe o es e aspec o no debe
con undi se con las lesiones displásicas o de ca cinoma in si u.
Ambos ipos de epi elio descansan sob e el co ion, que posee glándulas
se osas y mucosas dis ibuidas de o ma a iable en unción de las egiones de la
la inge. Son nume osas en las bandas en icula es y po debajo de la comisu a
an e io .
Respec o a las cue das ocales, el espacio de Reinke es un ejido
conjun i o laxo que se si úa po debajo del epi elio de supe icie. Con iene muy
pocas glándulas mucosas, una escasa ascula ización, y un d enaje lin á ico
limi ado. Se con inúa hacia la egión subgló ica con una banda cilínd ica
subepi elial de ejido conjun i o denominado cono elás ico.
En odas las zonas la íngeas ecubie as po epi elio cilínd ico ciliado se
encuen an abundan es glándulas se omucosas, de las cuales ca ecen las que es án
cubie as po epi elio plano pseudoes a i icado.
In oducción
- 32 -
- La ed lin á ica es casi inexis en e en la egión gló ica, de ahí la
in ecuencia de las a ec aciones gangliona es, aunque el ganglio
p ela íngeo puede es a a ec ado en caso de ex ensión a la comisu a
an e io .
IV.1.3. Tumo es subgló icos:
- La ex ensión se ealiza sob e odo en sen ido in e io con a ec ación
aqueal. También puede p oduci se en sen ido an e io y la e al hacia
el ca ílago c icoides, y a a és de la memb ana c ico i oidea hacia las
es uc u as p ela íngeas. La ex ensión supe io es in ecuen e, debido a
la exis encia del cono elás ico.
- El d enaje de la egión subgló ica se lle a a cabo a a és de es
pedículos: un pedículo an e io que d ena la mi ad an e io de la
subglo is (a a iesa la memb ana c ico i oidea y se une a la cadena
yugula in e na) y dos pos e ola e ales (a a iesan la memb ana
c ico aqueal y se di igen a las cadenas ecu enciales).
IV.2. Tumo es ansgló icos:
Los umo es ansgló icos son aquellos que a ec an oda la la inge y
gene almen e nacen en el ondo del en iculo de Mo gagni y c ecen

In oducción
- 33 -
simul aneamen e an o hacia la cue da ocal como hacia la banda en icula .
Tienen un al o po cen aje de me ás asis ce icales
(14, 15).
IV.3. Tumo es Bo de-Line:
Los umo es ¨Bo de-Line¨ son umo es que se localizan en una zona que
delimi a la la inge y la a inge, como po ejemplo el bo de lib e de la epiglo is.
A pa i del bo de lib e de la epiglo is, la in asión se p oduce en sen ido
an e io hacia la ca a lingual de la misma, luego hacia la alécula y base de
lengua, en sen ido in e io hacia la ca a la íngea de la epiglo is y la e almen e
hacia la zona de los es epliegues.
A pa i del epliegue a i enoepigló ico, la ex ensión en supe icie puede
hace se en sen ido la e al, hacia la zona de los es epliegues, e in e io , hacia la
ca a medial del seno pi i o me. En p o undidad, el p oblema es la in il ación del
mu o a ingola íngeo con bloqueo de la hemila inge.
Las me ás asis isce ales po o den de ecuencia, a ec an al pulmón, el
hueso y el hígado. A eces es di ícil es ablece el diagnós ico en e un cánce de
o igen b onquial y una me ás asis única de un cánce p ima io la íngeo (14, 15).
In oducción
- 34 -
IV.4. Tumo es Ex ínsecos:
Son aquellos que asien an en la la inge pe o po su pa e ex e na (po
ejemplo, los e oc icoideos, o los de la e ien e in e na del seno pi i o me).
Dado que ambién son conside ados umo es a íngeos, no son conside ados en el
es udio.
In oducción
- 35 -
V-. HISTOPATOLOGIA DEL CANCER DE LARINGE
V.1. ESTADOS PRECANCEROSOS
Los es ados p ecance osos se mani ies an como lesiones blancas o las
e i ema osas de la la ingi is c ónica. Se a a de una e apa común an es de que
apa ezca el cánce . Pa a el diagnós ico, el es udio ci ológico iene poco in e és en
es e ámbi o. Son p e e ibles las deco icaciones de cue da ocal a la biopsia
simple, ya que pe mi en es udia el ejido en p o undidad. También o ecen la
en aja de p ac ica écnicas e apéu icas mínimas sob e las lesiones
p eneoplásicas. La colabo ación en e el médico y el pa ólogo pe mi e a a mejo
las mues as his ológicas. El pa ólogo debe conoce el con ex o clínico, el luga de
la oma y los posibles an eceden es del pacien e. La in e p e ación del esul ado
ana omopa ológico exige que el médico conozca la e minología y la clasi icación
u ilizadas.
Desde la clasi icación de Kleinsasse en 1963, se han sucedido o as que
ienen en común dis ingui , po analogía con las lesiones del cuello u e ino, es o
cua o g ados de displasia en unción de la g a edad de las anomalías ci ológicas
In oducción
- 36 -
y es uc u ales del epi elio de e es imien o (clasi icaciones de F eidmann y de la
OMS) (52).
Las modi icaciones his ológicas a ec an sob e odo a la es uc u a del
e es imien o epi elial de supe icie, que p esen a al e aciones de espeso ,
madu ación y di e enciación. Po an o, el epi elio p esen a anomalías
es uc u ales y ci ológicas que, en unción de su in ensidad, p oducen que a osis,
hipe plasias, displasias o neoplasias de mayo o meno g ado.
La que a osis o la hipe plasia se de inen como el eng osamien o del
e es imien o plano es a i icado, que puede o no p esen a que a inización
supe icial. El é mino leucoplasia debe ese a se pa a la desc ipción
mac oscópica de las lesiones de colo blanquecino sin co elación his ológica.
El é mino displasia se aplica pa a de ini y cuan i ica el g ado de
deses uc u ación y a ipias celula es en el in e io del epi elio, es ableciéndose es
g ados: le e, mode ada y se e a. El as o no se mide po el g ado al que llega la
mezcla de células basales con células de es a os más al os (53).
La displasia le e (neoplasia in aepi elial de g ado 1) se ca ac e iza po
p esen a i egula idades nuclea es de la capa basal asociadas a solapamien os
nuclea es. La displasia mode ada (neoplasia de g ado 2) mues a núcleos
ag andados, i egula es y nucléolos. Las mi osis en el seno de la capa basal son
In oducción
- 37 -
más nume osas. La displasia g a e (neoplasia de g ado 3) p esen a anomalías de
la madu ación celula (disque a osis) y mi osis en el seno de las capas
supe iciales (53).
Ac ualmen e la displasia se e a y el ca cinoma in si u se conside an
jun os. En ambos exis e un ma cado pleomo ismo celula con abundan es células
en mi osis, pe o sin ompe la memb ana basal del epi elio. Es p obable que la
mayo ía de los casos no a ados de ca cinoma in si u puedan e mina
desa ollando un ca cinoma in asi o al ompe la memb ana basal del epi elio.
El iesgo de ans o mación de una lesión p ecance osa en un cánce
in asi o es di ícil de de e mina (al igual que la posible eg esión espon ánea de
una lesión p ecance osa). Resul a lógico pensa que cuan o más a anzadas son las
lesiones epi eliales mayo es el iesgo de ans o mación maligna. Se ha p opues o
que el iesgo pasa ía de o ma p og esi a del 2 al 25% según los g ados, y se
supone que, en ausencia de a amien o, el ca cinoma in si u e oluciona ía a un
ca cinoma in asi o en más del 66% de los casos. Pe o, po una pa e, no hay
se ies amplias que apoyen es as hipó esis y, po o a, odos los cánce es in asi os
no se p eceden de una lesión p ecance osa, y en caso de que és a exis a, la
in asión puede apa ece con independencia del es adio
(14).

In oducción
- 38 -
V.2. TUMORES MALIGNOS DE LA LARINGE
La no ma en la la inge es que los umo es malignos sean ca cinomas
epide moides, quedando educidas el es o de las o mas his ológicas a ci as
es imoniales.
Dado que nues o es udio es epidemiológico y no sob e aspec os clínicos,
his ológicos o e apéu icos, solamen e menciona emos la his opa ología
conce nien e a los ca cinomas epide moides.
Ca cinoma epide moide:
Los umo es malignos Epi eliomas malphigianos (de i ados del epi elio),
ambién denominados ca cinoma epide moide es, el umo más ecuen e de
la inge ( ep esen an el 95% de los umo es malignos). Se obse an en la mayo ía
de los casos po el uso, gene almen e abusi o, de abaco y alcohol y, como al,
pod ía educi se d ás icamen e si los indi iduos cambia an su es ilo de ida.
Mac oscópicamen e, el cánce de la inge se puede p esen a , en líneas
gene ales, bajo es o mas undamen ales: exo í ica o ege an e, ulce ada e
in il an e (1):
1.
Exo í ica:
c ece hacia la luz la ingea con aspec o de coli lo , es
ecuen e a ni el de la epiglo is.
In oducción
- 39 -
2.
Ulce ada:
suele mos a un c á e cen al con á eas de nec osis y un
bo de o ode e algo p ominen e. P edomina en la sup agló is, alcanzando
a menudo un g an amaño; ambién puede apa ece en la cue da ocal,
pe o suelen se en o mas más pequeñas. La o ma ulce ada es más
ag esi a y c ece in il ando en p o undidad.
3.
In il an e:
c ece en p o undidad in adiendo el co ion y
diseminándose po debajo de las zonas de mucosa con aspec o no mal.
O as eces su ge en umo es ulce ados, dando luga a una o ma mix a
úlce o-in il a i a.
Mic oscopicamen e el ca cinoma epide moide p esen a una di e enciación
escamosa, con una a iable que a inización ( o mación de pe las có neas), con
una condición de c ecimien o e in il ación. La in il ación se mani ies a po
up u a de la memb ana basal y su c ecimien o en los ejidos subyacen es, a
menudo acompañado de eacción in lama o ia en el es oma. La in asión
angiolin a ica y pe ineu al son signos adicionales de malignidad.
El ca cinoma epide moide de la inge se puede clasi ica en es g upos, en
unción de los dis in os g ados de madu ación del epi elio (dependiendo
undamen almen e de la que a inización)
(1, 14, 15).
- Bien di e enciado (G1) que se asemeja es echamen e al epi elio plano
es a i icado no mal. Se p oduce el p oceso de que a inización an o en
In oducción
- 40 -
la supe icie del umo como en el in e io de los nidos neoplásicos,
dando luga a la o mación de pe las có neas.
- Mode adamen e di e enciado (G2): se e idencia en e las células
pleomo ismo nuclea y ac i idad mi ó ica en e ellas, con mi osis
ano males; y se p esen a menos que a inización.
- Pob emen e di e enciado (G3) p edominan las células inmadu as, con
nume osas ípicas y a ípicas mi osis, y un mínimo de que a inización.
O as o mas de ca cinoma mucho menos ecuen es, que igualmen e
pueden p esen a se son las siguien es desc i os en el cuad o 1.
In oducción
- 41 -
Cuad o1: O os umo es malignos de la inge.
De i ados del epi elio:
Ca cinoma Ve ucoso
Ca cinoma Basocelula
Ca cinoma papila de células
escamosas
Ca cinoma Sa coma oide
Ca cinoma adenoescamoso
Ca cinoma lin oepi elial
Ca cinoma indi e enciado
De i ados de las glándulas
sali ales:
Ca cinoma mucoepide moide
Ca cinoma adenoide quís ico
Tumo es neu oendoc inos:
Ca cinoide
Ca cinoide a ípico
Ca cinoma de células pequeñas
De i ados de los ejidos blandos:
Fib osa coma
His ioci oma ib oso maligno
Liposa coma
Leiomiosa coma
Angiosa coma.
Sa coma de Kaposi
Tumo mio ib oblas ico in lama o io
Tumo es malignos de i ados de
ejido óseo y ca ilaginoso.
Cond osa coma
Os eosa coma
Os eoclas oma
Miscelánea
Melanoma la íngeo
Lin omas la íngeos
Adenoca cinoma de la inge
In oducción
48
• T3: umo limi ado a la la inge con ijación gló ica y/o in asión de la egión
e oc icoidea, del espacio p eepigló ico, del espacio pa agló ico y/o e osión
mínima (pe icond io in e no) del ca ílago i oides.
• T4a: umo que in ade a a és del ca ílago i oides y/o las es uc u as
ex ala íngeas: áquea, ejidos blandos del cuello (incluida la muscula u a
p o unda/ex ínseca de la lengua, geniogloso, hiogloso, pala ogloso y es ilogloso),
los músculos in ahioideos, la glándula i oides y el esó ago.
• T4b: umo que in ade el espacio p e e eb al, las es uc u as medias ínicas o
a ec a a la ca ó ida in e na.
Ni el subgló ico
• T1: umo limi ado a la subglo is.
• T2: umo ex endido al plano gló ico con mo ilidad no mal o educida.
• T3: umo limi ado a la la inge con ijación gló ica.
• T4a: umo que in ade a a és del ca ílago i oides y/o las es uc u as
ex ala íngeas: áquea, ejidos blandos del cuello (incluida la muscula u a
p o unda/ex ínseca de la lengua, geniogloso, hiogloso, pala ogloso y es ilogloso),
los músculos in ahioideos, la glándula i oides y el esó ago.
• T4b: umo que in ade el espacio p e e eb al, las es uc u as medias ínicas o
a ec a a la ca ó ida in e na.

In oducción
49
CLASIFICACION N:
• Nx: ganglios lin á icos egionales me as a ízados no e idenciados.
• N0: ausencia de signos de a ec ación de los ganglios lin á icos egionales.
• N1: me ás asis en un solo ganglio lin á ico homola e al ≤3cm en su diáme o
mayo .
• N2: me ás asis única en un solo ganglio lin á ico homola e al >3 cm y ≤6 cm en
su diáme o mayo o me ás asis gangliona es homola e ales múl iples, odas ≤6
cm.
• N2a: me ás asis en un solo ganglio lin á ico >3 cm, pe o ≤6 cm.
• N2b: me ás asis homola e ales múl iples, odas ≤6 cm.
• N2c: me ás asis bila e ales o con ala e ales ≤6 cm.
• N3: me ás asis en un ganglio lin á ico >6 cm en su diáme o mayo . Los
ganglios mediales se conside an homola e ales.
CLASIFICACION M
• Mx: me ás asis a dis ancia que no pueden se e idenciadas.
• M0: ausencia de signos de me ás asis a dis ancia.
• M1: p esencia de me ás asis a dis ancia.
In oducción
50
ESTADIOS:
• Es adio 0: TisN0M0
• Es adio I: T1N0M0
• Es adio II: T2N0M0
• Es adio III: T3N0M0
T1,T2 ó T3N1M0
• Es adio IVa: T1,T2 ó T3N2M0
T4a, N0, N1 ó N2M0
• Es adio IVb: cualquie TN3M0
T4b cualquie NM0
• Es adio IVc: cualquie T cualquie NM1
In oducción
51
VIII-.TRATAMIENTO DEL CANCER DE LARINGE
El obje i o del a amien o a se posible es la cu ación de ini i a. La
p obabilidad de se cu ado, además de algunas ca ac e ís icas indi iduales (edad,
es ado gene al, es ado inmuni a io) algunos de ellos desconocidos, depende de la
ex ensión loco egional de la en e medad.
Los es adios umo ales emp anos, ales como T1-T2, ienen un 80-90% de
p obabilidad de cu ación, mien as que pa a los umo es en es adio más a anzado
no llega a se el 40% (14, 15, 52).
Las indicaciones del a amien o del cánce de la inge son a menudo
con o e idas, ya que exis en pocos es udios compa a i os de los di e en es
en oques e apéu icos en la li e a u a.
T adicionalmen e los p ocedimien os que se han adop ado han sido la
ci ugía y la adio e apia, ayudados ambos po la quimio e apia, en de e minadas
ocasiones.
Ac ualmen e, la conse ación de la unción la íngea, ha adqui ido más
peso en las úl imas décadas y, desde es e pun o de is a, a ances en a amien o
In oducción
52
no qui ú gico con la mejo a de quimio e ápicos y los mé odos de adio e apia más
p ecisos, han p omo ido es a e apéu ica con el in de la p ese ación ana ómica
de la la inge (52, 54).
El concep o de p ese ación la íngea ha c eado in olun a iamen e algunos
dilemas e apéu icos. Una p ese ación o gánica o al o pa cial, no es siemp e una
p ese ación uncional, y las complicaciones ales como dis agia, aspi ación, el
de e io o de oz, y comp ome e la ía aé ea no son in ecuen es. Po o a pa e,
un cuidadoso equilib io en e los bene icios y las consecuencias de las di e sas
modalidades de a amien o sigue siendo di ícil de alcanza , los
o o inola ingólogos se en en an al e o de maximiza los esul ados e apéu icos
y los esul ados uncionales sin un exceso de a amien o, pa a e i a la oxicidad
po encialmen e innecesa ia (54). Técnicas como la la inguec omía o al pueden
coexis i con o as endoscópicas y la inguec omias pa ciales, así como con las
e apias no qui ú gicas.
Sob e la base de las ca ac e ís icas del umo y del pacien e, el a amien o
pa a el cánce de la inge debe indi idualiza se en el ma co de la medicina basada
en la e idencia. A a és de la u ilización juiciosa y la unión de una in e ención
qui ú gica, adiación y quimio e apia, el nue o es ánda en el a amien o del
cánce la íngeo debe se la p ese ación de la unción la íngea en el habla y la
deglución, y no sólo la p ese ación de la es uc u a (52-56).
In oducción
53
Con es as conside aciones en men e, un equipo mul idisciplina io
qui ú gico de o o inola ingólogos, oncólogos, adio e apeu as y pa ólogos, se
eúnen odos los lunes en una Comisión de Neoplasias en el Se icio de
O o inola ingología del Hospi al Clínico Uni e si a io de San iago pa a alo a
las posibles al e na i as e apéu icas y pa a pa icipa en el cuidado del pacien e
con cánce de la inge y o as localizaciones de la especialidad.
VIII.1. OPCIONES DE TRATAMIENTO
Las indicaciones e apéu icas dependen de:
• La localización umo al.
• La ex ensión local (ca ílagos, espacios la íngeos, mo ilidad co dal y
a i enoidea).
• La ex ensión gangliona .
• El es ado gene al del pacien e, su edad, p o esión y deseo, después de
se debidamen e in o mado.

In oducción
54
TUMORES INCIPIENTES (T1 y T2)
Ac ualmen e la ci ugía endoscópica ha alcanzado g andes a ances pa a el
a amien o de los cánce es gló icos. Los esul ados oncológicos son compa ables
a los ob enidos con las écnicas de ci ugía po ía ex e na y la asa de con ol local
es del o den del 95% (14, 15, 52). Es as écnicas compi en con las de ci ugía po
ía ex e na, como la co dec omía, la la ingec omía on ola e al y, en cie a
medida, la la ingec omía on al an e io .
En los cánce es sup agló icos el uso de la ci ugía endoscópica es más
con o e ida. Se ha log ado unas asas de con ol local excelen es pa a los T1 y
pa a los T2 de ap oximadamen e un 80-96% (14), pe o con adio e apia asociada
en algunos casos. Sí la exposición es posible y la ealiza un ci ujano expe o, la
ci ugía endoscópica cons i uye una buena al e na i a a las écnicas ex e nas. T as
la adio e apia, y pa a las pequeñas ecidi as umo ales, puede p opone se el
a amien o endoscópico con láse de CO2.
La ci ugía po ía ex e na conse a del odo su pues o como opción
e apéu ica (aunque han disminuido de modo e iden e en bene icio de la ci ugía
endoscópica) en los cánce es T1-T2 gló icos y sup agló icos, con asas de con ol
local que supe a en mucho el 90% (14).
In oducción
55
Las en ajas de la adio e apia en los umo es sup agló icos y gló icos, son
la ob ención de una ele ada asa de con ol local, la escasa mo bilidad y una
buena calidad ona o ía pos a amien o, ya que es una écnica aplicable a la g an
mayo ía de pacien es (incluyendo aquellos donde la ci ugía se con aindique). La
p incipal limi ación es habe se ealizado p e iamen e adio e apia sob e la egión
ce ical. La ci ugía se ese a pa a los casos donde la adiación acasa o pa a
pacien es que no pueden se e aluados con acilidad pa a adio e apia. En muchos
cen os cons i uye la opción elec i a y desde el pun o de is a económico es la
opción menos en able (54).
No solo se indica adio e apia con in ención cu a i a sino ambién de
o ma pos ope a o ia pa a má genes qui ú gicos posi i os o p óximos.
En cambio en los umo es subgló icos es el a amien o de elección, ya que
es as lesiones son inasequibles con ci ugía láse . Las lesiones pueden a a se de
o ma exi osa con adio e apia sola, pa a la p ese ación de la oz no mal. La
ci ugía se ese a pa a los casos donde la adiación acasa o pa a pacien es que
no pueden se e aluados con acilidad pa a adio e apia. Se ese a la ci ugía
ex e na como esca e pa a los acasos de la adiación (14).
In oducción
56
TUMORES AVANZADOS (T3 y T4)
La p ese ación la íngea debe se el obje i o siemp e que sea posible. El
a amien o de elección es oda ía con o e ido, debido a la al a de in o mación
iable de es udios que compa en la ci ugía y la adio e apia en cánce es de la inge
T3-T4 (55).
En es e sen ido hay que señala que no hay es udios que apo en esul ados
mejo es que los que se alcanzan con la ci ugía adical (la ingec omía o al) y
adio e apia pos ope a o ia y que, po lo an o, la p ese ación de ó gano debe
alo a se siemp e en la pe spec i a de iesgo-bene icio. Especialmen e impo an e
es ecalca que la ci ugía adical seguida de adio e apia con inúa siendo el mejo
mé odo pa a alcanza un con ol loco egional en los casos de umo es que a ec an
al ca ílago o con in il aciones p o undas (52).
La p obabilidad de cu ación del cánce sup agló ico a anzado no llega al
50% y se asocia ecuen emen e con me ás asis ce icales 30-60% de los casos.
En el 32% de los casos, hay una implicación pa ológica, incluso en los pacien es
con es adio N0. En umo es en es adio IV, se asocian a me ás asis a dis ancia en el
30% de los casos (52).
In oducción
57
El cánce de glo is a anzado iene un 30-80% de p obabilidad de cu ación,
en unción de di e en es ac o es p onós icos y la elección de un óp imo
a amien o (52).
Los umo es a anzados de la egión subgló ica ecuencuen emen e
ienden a p esen a a ec ación gangliona , con una p obabilidad de
ap oximadamen e 60% (52).
El a amien o endoscópico ca ece de indicaciones con in ención cu a i a.
Aunque ecien emen e los es adios III y IV ambién ue on a ados po medio del
láse de dióxido de ca bono y se cons a o que g andes umo es (T3, T4) y los
umo es de sup aglo is ienen una mayo p obabilidad es adís icamen e
signi ica i a (p <0,001) a su i complicaciones pos ope a o ias (siendo las más
ecuen es hemo agias y neumonía po aspi ación) (57).
Pa a los umo es ex endidos, es posible, en cambio, p opone una ci ugía
endoscópica de desobs ucción umo al, lo que e i a la ealización de una
aqueo omía y pe mi e gana iempo pa a comple a el es udio de ex ensión.
La la ingec omía o al man iene odo su igo , a pesa del desa ollo de los
p o ocolos de conse ación la íngea. Es á indicada cuando la la inge es á ija y el
umo p esen a una in il ación p o unda y masi a en el espacio p eepigló ico,
hacia la subglo is o ex ala íngea. Se sigue ealizando como p ime a opción
In oducción
64
combinada.
Pe o no solo la exis encia de adenopa ías umo ales es el ac o
indicado de p onós ico, ambién iene impo ancia el hecho de que es as
adenopa ías su an lo que se denomina o u a capsula , es deci que el ganglio
haya diseminado ejido umo al en los ejidos ecinos. Es o aumen a el iesgo de
me ás asis a dis ancia (1, 14, 15).
Hay una co elación en e el amaño de los ganglios palpables, la in asión
y la up u a capsula . Un ganglio de 2 cm iene un 62% de posibilidades de es a
in adido y solo 25% de o u a capsula . Un ganglio de 3 cm se in ade en el 80% y
iene o u a capsula en 50%. Un ganglio ijo iene la ce eza de o u a capsula ,
independien emen e de su amaño. Las me ás asis dis an es son ela i amen e
ecuen es aun cuando se con ole el umo p ima io (14).
Los umo es que han abandonado es es adio inicial, pe o que ampoco
es án muy a anzadas ienen un p onós ico in e medio, dependiendo del si io, de la
e apa T, de la e apa N y del es ado gene al. Las ecomendaciones e apéu icas pa a
los pacien es con es e ipo de lesiones se basan en una a iedad de complejos
ac o es ana ómicos, clínicos y sociales que debe án indi idualiza se y discu i se
en consul a mul idisciplina ia an es de p esc ibi una e apia. (1)
Los pacien es que han ecibido a amien o pa a cánce es la íngeos ienen
un iesgo mayo de p esen a ecidi as en los p ime os 2-3 años. Ra a ez se
p esen an ecidi as después de 5 años aunque ienen un g an iesgo de padece

In oducción
65
segundos umo es p ima ios. El seguimien o ce cano y egula es c ucial pa a
ap o echa al máximo las posibilidades de ecupe ación (14).
Ma e ial y Mé odo
66
Ma e ial y mé odos
Ma e ial y Mé odo
67
I-. MATERIAL HUMANO:
I.1. DISEÑO DEL ESTUDIO:
Se a a de un es udio de coho e clínica e ospec i a. El diseño del es udio se
puede engloba den o de los es udios de coho es, ya que es de ipo analí ico,
longi udinal y obse acional. Es e ospec i o desde una pe spec i a empo al,
pues o que cuando se inició la ecogida de da os, odos los pacien es ya habían
sido alo ados po el Se icio de O o inola ingología del Hospi al Clínico
Uni e si a io de San iago, y diagnos icados de cánce de la inge.
I.2. POBLACION, AMBITO Y PERIODO DEL ESTUDIO
Seleccionamos 571 pacien es diagnos icados de cánce de la inge en el
Se icio de O o inola ingología del Hospi al Clínico Uni e si a io de San iago de
Compos ela, en e el año 1995 y diciemb e del 2008. A odos se les ealizó un
po meno izado es udio epidemiológico e his ológico. El diagnos ico
ana omopa ológico ue alo ado po el Se icio de Ana omía Pa ológica (P o .
Fo eza) del Hospi al Clínico Uni e si a io de San iago de Compos ela.
Ma e ial y Mé odo
68
I.3. CRITERIOS DE INCLUSION:
Pacien es diagnos icados de cánce de la inge en el Se icio de
O o inola ingología del Hospi al Clínico Uni e si a io de San iago, en e el mes
de ene o de 1995 y diciemb e del 2008.
I.4. CRITERIOS DE EXCLUSION:
- Pacien es de los que no ue posible dispone de la his o ia clínica.
- Pacien es que enian his o ias clínicas no e aluables.
- Pacien es que ue on diagnos icados y a ados en o o cen o
hospi ala io.
I.5. MATERIAL INSTRUMENTAL:
Pa a el a amien o in o má ico del es udio se u ilizó un o denado de ma ca HP
y modelo pa ilion z 6000, conjun amen e con los siguien es p og amas
in o ma icos:
- P ocesado de ex o y da os: Mic oso Wo d y Excel pa a Windows XP
de Mic oso O ice 2002.
- P og ama pa a ecogida y clasi icación de da os: FileMake p o 7.0.
- P og ama es adís ico: SPSS pa a Windows XP e sión 15 en español.
Ma e ial y Mé odo
69
II-. METODOLOGIA:
II.1. VARIABLES EVALUADAS:
Las a iables que se han conside ado en el es udio son:
1-.) Da os de iliación:
- Núme o de pacien e.
- Edad.
- Sexo.
- P o esión.
- Di ección.
- Núme o de elé ono.
2-.) Da os adminis a i os hospi ala ios:
- Núme o de his o ia clínica.
3-.) Da os clínicos:
- Fecha del diagnós ico y a amien o.
- An eceden es pe sonales.
- An eceden es amilia es.

Ma e ial y Mé odo
70
- Hábi o abáquico: Le e (menos de 10 ciga illos al día).
Mode ado: (en e 10 y 20 ciga illos al día).
Se e o (más de 20 ciga illos al día).
No umado .
Desconocido.
- Hábi o alcohólico: Le e (menos de 40 g/día).
Mode ado: (en e 40 y 80 g/día).
Se e o (más de 80 g/día).
No bebedo .
Desconocido.
- Mo i o de consul a: Dis onía, dis agia, odino agia, disnea,
o algia, umo ación ce ical, sensación de cue po ex año, hemop isis, os,
hallazgo casual.
- Es ado ac ual: i o (sano o con en e medad).
Exi us po la en e medad.
Exi us po o a causa.
E olución desconocida.
- Supe i encia: Al año.
A los 3 años.
A los 5 años.
A los 7 años.
A los 10 años.
4-.) Da os ela i os a la lesión:
Ma e ial y Mé odo
71
- Localización: Sup agló ica.
Gló ica.
Subgló ica.
T ansgló ica.
- His ología umo al.
- Clasi icación TNM.
- Es adio umo al.
5-.) Da os ela i os al a amien o
Ci ugía.
Quimio e apia.
Radio e apia.
Asociación en e los an e io es a amien os.
Ma e ial y Mé odo
72
II.2. CONSIDERACIONES BASICAS PARA EL ANALISIS:
II.2.1. RESPECTO A LA DIVISION TEMPORAL:
Se conside ó pa a un mejo análisis empo al de la se ie, los 14 años, que
comp ende el es udio, desde ene o de 1995 has a diciemb e de 2008.
II.2.2. RESPECTO A LAS CARACTERISTICAS DE LOS
PACIENTES:
No se han es ablecido lími es pa a la edad. Los pacien es han sido clasi icados
en décadas.
Respec o a la p o esión de los pacien es, se han ag upado según el sec o
labo al al que pe enecen.
Al es ablece el domicilio de los pacien es se han ca ego izado según los
siguien es c i e ios:
• P ocedencia po á ea sani a ia.
• Ubicación del domicilio; con espec o a su ubicación geog á ica (cos a ó
in e io ) y el en o no donde se encuen a (u bano ó u al).
Ma e ial y Mé odo
73
Según la p esencia de an eceden es amilia es oncológicos, los da os ob enidos
se han clasi icado según el g ado de gene ación de pa en esco que lo p esen aban
y los ó ganos que a ec aba.
Se ha ecogido de igual o ma, la p esencia de o as pa ologías dis in as al
cánce de la inge y a segundas neoplasia.
Los pacien es que p esen a on o as neoplasias di e en es al cánce de la inge,
se ag upa on en dos g andes g upos:
• El p ime o, es el g upo comp endido po aquellos pacien es, que habían
p esen ado una neoplasia p e ia al diagnós ico de la neoplasia la íngea, en
la que es a úl ima se conside a ía una segunda neoplasia.
• El segundo g upo lo con o man aquellos pacien es que han p esen ado una
neoplasia pos e io al diagnós ico de la neoplasia la íngea; siendo
conside adas como el g upo que ha p esen ado segundas neoplasias.
Resul ados
- 80 -
Resul ados

Resul ados
- 81 -
Obje i o 1: Cuan i ica y desc ibi las ca ac e ís icas de los pacien es
diagnos icados de cánce de la inge en el Se icio de
O o inola ingología del Complejo Hospi ala io Uni e si a io de
San iago de Compos ela du an e el pe iodo de 1995 a 2008.
Resul ados
- 82 -
I-. ESTUDIO DESCRIPTIVO:
Se es udia on 567 pacien es diagnos icados de cánce de la inge en el Se icio de
O o inola ingología del Complejo Hospi ala io Uni e si a io de San iago de
Compos ela, en e el año 1995 y diciemb e del 2008.
La población del es udio se co esponde con el á ea sani a ia de San iago de
Compos ela que ocupa la zona sudoes e de la p o incia de La Co uña y la zona
no des e de la p o incia de Pon e ed a (compues a po los ayun amien os de
Agolada, Ames, A zúa, A Baña, Boimo o, Boi o, Boqueixón, B ión, Ca no a, Dod o,
Mozón, F ades, Lalín, Lousame, Maza icos, Melide, Mesía, Mu os, Neg ei a, Noia,
O denes, O oso, Ou es, Pad ón, O Pino, Pob a do Ca amiñal, Pon ecesu es, Po o do
Son, Rianxo, Ribei a, Rodei o, Rois, San a Comba, San iago de Compos ela, San iso,
Silleda, Teo, Toques, To doi a, Tou o, T azo, Val do Dub a, Valga, Ved a, Vila de
C uces). La población ap oximada es de 396.093 habi an es (69), pe o debido a las
ca ac e ís icas del Se icio de O o inola ingología del Complejo Hospi ala io
Uni e si a io de San iago de Compos ela como cen o de e e encia, la población
diana puede amplia se has a o os luga es de oda Galicia.
Resul ados
- 83 -
I.1 INCIDENCIA:
El pe íodo en el que se egis a la incidencia de pacien es diagnos icados con
cánce de la inge es amplio, aba ca desde el 1 de ene o de 1995 has a el 31 de
diciemb e de 2008. Se obse a en el g a ico 1, una dis ibución de la muy
he e ogénea en el pe iodo es udiado, con una incidencia media de 40.5 pacien es po
año, con ango de 28 a 61 casos anuales du an e el pe iodo es udiado.
G a ico 1: Dis ibución de la incidencia de cánce de la inge en el Se icio de
O o inola ingología del CHUS desde 1995 a 2008 (n=567).
39
(6,87%)
48
(8,46%)
30
(5,29%)
49
(8,64%) 46
(8,11%)
28
(4,93%)
36
(6,34%) 29
(5,11%)
46
(8,11%)
36
(6,34%)
43
(7,58%) 36
(6,34%)
61
(10,75%)
40
(7,05%)
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Años
Tomando en cuen a que la población de in luencia de nues o Se icio de
O o inola ingología es de 396.093 habi an es, podemos es ablece una asa de
incidencia anual de cánce de la inge de 10.22 casos po 100.000 habi an es.
Resul ados
- 84 -
I.2. CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES:
I.2.1. EDAD:
Tal como se mues a en el g a ico 2, la edad de apa ición de las neoplasias de
la inge es más ecuen e en e los 60-69 años (sép ima década), obse ada en
31,4% de los pacien es. La edad media de p esen ación es de 61,71 años, con un
ango de edad de 24 a 87 años, una moda de 61 años y una des iación ípica de 11,41
años.
G a ico 2: Dis ibución según la edad en décadas, de los pacien es
diagnos icados de cánce de la inge en el Se icio de O o inola ingología del
CHUS desde 1995 a 2008 (n=567).
n=567
78
(13,80%)
120
(21,10%)
31
(5,40%)
2
(0,40%)
9
(1,60%)
178
(31,40%)
149
(26,30%)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Edad
Resul ados
- 85 -
I.2.2. SEXO:
De oda la mues a, 545 (96,12%) pacien es e an de sexo masculino y 22 del sexo
emenino, con una elación homb e/muje ap oximada de 25:1 (g a ico 3).
G a ico 3: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge según
el sexo, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS desde 1995 a 2008.
n=567
22
(3,88%)
545
(96,12%)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Homb e Muje
Sexo
I.2.3. PROFESION:
Disponemos de la p o esión de los 567 pacien es. Encon amos como p o esiones
más ecuen es los ma ine os (22,9%), lab ado es (18,85%), albañiles (15,85%),
el es o se encuen an exp esados en la abla 1.

Resul ados
- 86 -
Tabla 1: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge según la
p o esión, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS desde 1995 a 2008.
PROFESION % PROFESION %
Ma ine o 129
22,92
Panade o 2
0,35
Lab ado 107
18,85
Pe iodis a 2
0,35
Albañil 86
15,18
Sace do e 2
0,35
Come cian e 36
4,32
Ve e ina io 2
0,35
T anspo is a 25
2,4
Tin o e ía 2
0,35
O icios del hoga 18
3,17
Vigilan e 2
0,35
Ca pin e o 18
3,17
O icinis a 2
0,35
Indus ial 16
2,82
Abogado 1
0,17
Elec icis a 14
2,46
A mado de ba co 1
0,17
Mine o 13
2,29
Asis en a 1
0,17
Cama e o 11
1,93
Au oescuela 1
0,17
Mecánico 8
1,41
Ba ende o 1
0,17
Funciona io 8
1,41
Ca e o 1
0,17
Desempleado 7
1,23
Emp esa io 1
0,17
Dependien e de banca 5
0,88
En enado 1
0,17
Ca nice o 4
0,7
Ingenie o 1
0,17
Can e o 4
0,7
In e io is a 1
0,17
Cu ido de pieles 4
0,7
Elabo ado de p oduc os químicos 1
0,17
He e o 4
0,7
La ande ía 1
0,17
Pin o 3
0,52
Maquinis a de RENFE 1
0,17
P o eso 3
0,52
Medico 1
0,17
Cocine o 3
0,52
Músico 1
0,17
Celado 2
0,35
A esano (pulido de po celana) 1
0,17
Fon ane o 2
0,35
Recolec o 1
0,17
Gua da o es al 2
0,35
Sas e 1
0,17
Gua dia ci il 2
0,35
Zapa e o 1
0,17
To al 567
100
Resul ados
- 87 -
I.2.4. ENTORNO DEMOGRAFICO:
En el g a ico 4 podemos obse a que el 92% de los pacien es pe enecen al
á ea sani a ia de San iago de Compos ela y el 8% es an e, a o as á eas sani a ias.
De los ayun amien os pe enecien es al á ea sani a ia de San iago de Compos ela,
encon amos que la mayo pa e de los pacien es p o enían del ayun amien o de
San iago de Compos ela (15,52%), seguido del de Ribei a (6,70%) (Tabla 2); y de las
o as á eas sani a ias (Tabla 3), el mayo núme o de pacien es p o enía del
ayun amien o de Lugo (17,78%).
G a ico 4: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge según
el á ea sani a ia, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS desde 1995 a
2008.
522
(92,07%)
45
(7,93%)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
A ea sani a ia de San iago O as á eas sani a ias
n=567
Resul ados
- 88 -
Tabla 2: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge del á ea
sani a ia de San iago de Compos ela, en el Se icio de O o inola ingología del
CHUS desde 1995 a 2008.
LOCALIDAD % LOCALIDAD %
San iago 88
15,52
Valga 7
1,23
Ribei a 38
6,7
O Pino 6
1,05
Noia 22
3,88
F ades 6
1,05
Po o Do Son 20
3,52
T azo 5
0,88
Lalin 20
3,52
Boqueixon 5
0,88
Es ada 20
3,52
Val Do Dub a 4
0,7
Rianxo 19
3,35
Tou o 4
0,7
Boi o 18
3,17
Rois 4
0,7
O denes 17
3
Neg ei a 4
0,7
Mu os 17
3
Dod o 4
0,7
Pob a Do Ca amiñal 16
2,82
B ion 4
0,7
Teo 15
2,64
Villa Ga cia 3
0,53
Pad ón 14
2,47
O oso 3
0,53
Ca no a 14
2,47
To doi a 2
0,35
Ames 14
2,47
Toques 2
0,35
A zua 13
2,29
Rodei o 2
0,35
Silleda 11
1,94
Lousame 2
0,35
Ou es 11
1,94
Dozon 2
0,35
Melide 11
1,94
Boimo o 2
0,35
Ved a 10
1,76
Co ubedo 1
0,18
San a Comba 10
1,76
Sigüei o 1
0,18
Maza icos 10
1,76
Pon a eas 1
0,18
Vila de C uces 9
1,59
Pon e Cesu es 1
0,18
A Baña 9
1,59
Mesia 1
0,18
To al 522
100
Resul ados
- 89 -
Tabla 3: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge de o as
á eas sani a ias, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS desde 1995 a
2008.
LOCALIDAD %
Lugo 8
17,78%
Pon e ed a 5
10,10%
Fe ol 4
8,88%
Ou ense 4
8,88%
A Co uña 2
4,44%
Mon o e 2
4,44%
Sa ia 2
4,44%
Ba al 1
2,22%
Vi ei o 1
2,22%
Caldas de Reis 1
2,22%
Cangas 1
2,22%
Capela 1
2,22%
Ca ballo 1
2,22%
Cedei a 1
2,22%
Chan ada 1
2,22%
Co o de A iba 1
2,22%
Fis e e 1
2,22%
Lanca a (Lugo) 1
2,22%
Mos 1
2,22%
O iño 1
2,22%
Palas de Rei 1
2,22%
Roxos 1
2,22%
Ve in 1
2,22%
Vimianzo 1
2,22%
Bu gos ( ue a de Galicia) 1
2,22%
45
100%
Resul ados
- 96 -
Obje i o 2: Desc ibi las ca ac e ís icas de la lesión neoplásica de
cánce de la inge en el Se icio de O o inola ingología del Complejo
Hospi ala io Uni e si a io de San iago de Compos ela du an e el
pe iodo de 1995 a 2008.

Resul ados
- 97 -
II. CARACTERISTICAS DE LA LESION NEOPLASICA:
II.1. LOCALIZACION TUMORAL:
La localización de 567 neoplasias de la inge es udiadas se puede obse a en
el g a ico 11. La localización más ecuen e ue la sup agló ica en el 45,5% de las
neoplasias, seguida de la localización gló ica en 41,3% de es as.
G a ico 11: Dis ibución de las neoplasias de la inge según la localización de
la lesión neoplásica, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS desde 1995 a
2008.
n=567
4
(0,71%)
234
(41,27%)
258
(45,50%)
71
(12,52%)
0%
20%
40%
60%
SUPRAGLOTICO GLOTICO TRANSGLOTICO SUBGLOTIS
Localización
Resul ados
- 98 -
II.2. HISTOLOGIA TUMORAL:
El ca cinoma epide moide ue el pa ón his ológico más ecuen e en nues a se ie
obse ada en el 93% neoplasias, como se encuen a ep esen ado en el g a ico 12; al
igual que o as o mas his ológicas.
G a ico 12: Dis ibución de las neoplasias de la inge según la his ología de la
lesión neoplásica, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS desde 1995 a
2008.
n=567
1 (0,18%)
1 (0,18%)
1 (0,18%)
3 (0,53%)
3 (0,53%)
3 (0,53%)
4 (0,70%)
6 (1,05%)
18 (3,17%)
527
(93%)
3 (0,53%)
0% 20% 40% 60% 80% 100%
CARCINOMA
EPIDERMOIDE
VERRUCOSO
SARCOMATOIDE
CARCINOMA
INDIFERENCIADO
CONDROSARCOMA
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA BASALOIDE
CARCINOMA
EPIDERMOIDE PAPILAR
C INTRAEPITELIAL
LEIOMIOSARCOMA
LINFOEPITELIOMA
His ología
%
Resul ados
- 99 -
II.2.1. GRADO DE DIFERENCIACION TUMORAL:
Según el g ado de di e enciación de los ca cinomas epide moides como se
mues a en el g a ico 13; basado en el g ado de di e enciación celula , pleomo ismo
nuclea y ac i idad mi ó ica, el ca cinoma epide moide mode adamen e di e enciados
(G2) ue el más ecuen e en 51,24% de los umo es, seguido del bien di e enciado
(G1) en 33,2% de los umo es.
G a ico 13: Dis ibución de las neoplasias epide moides de la inge según el
g ado de di e enciación, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS desde
1995 a 2008.
n=527
1
(0,18%)
18
(3,42%)
22
(4,18%)
41
(7,78%)
175
(33,20%)
270
(51,24%)
0%
20%
40%
60%
G2
G1
G3
IN SITU
MICROINVASOR
CE INFILTRANTE
G ado de di e eciación
Resul ados
- 100 -
II.3. CLASIFICACION TNM:
II.3.1. CLASIFICACION T:
En el g a ico 14 podemos obse a que los umo es T3 son más ecuen es. El
25,6% de los umo es se p esen a on en T3, el 25,4% en T4, el 23,3% en T2, el
21,9% en T1 y el 3,9% en Tis. Según la subclasi icación T4; los T4A p edomina on
en el 94,4% de los umo es (g a ico 15).
G a ico 14: Dis ibución de las neoplasias de la inge según T (TNM), en el
Se icio de O o inola ingología del CHUS desde 1995 a 2008.
n=567
22
(3,88%)
124
(21,87%)
132
(23,28%)
145
(25,57%)
144
(25,40%)
0%
20%
40%
Tis T1 T2 T3 T4
G a ico 15: Dis ibución de las
neoplasias de la inge T4 (TNM), en
el Se icio de O o inola ingología
del CHUS desde 1995 a 2008.
n=144
136
(94,44)
8
(5,66%)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
4A 4B
T4
Resul ados
- 101 -
II.3.2. CLASIFICACION N:
Solo 174 (30,7%) pacien es p esen aban clinicamen e adenopa ías
ce icales me as ásicas. El g a ico 16 demues a que p edomina on los N0 en
69,31% casos, seguidos de los N2 en 19,58% casos, los N1 en 7,94%, y los N3 en
3,17%. El g a ico 17 mues a las subca ego ías N2, los N2A ue on los más
ecuen es en 47,75% casos, seguidos de los N2B en 30,63% y N2C en 21,63%.
G a ico 16: Dis ibución de
las neoplasias de la inge según
N (TNM), en el Se icio de
O o inola ingología del CHUS
desde 1995 a 2008.
G a ico 17: Dis ibución de
las neoplasias de la inge N2
(TNM), en el Se icio de
O o inola ingología del CHUS
desde 1995 a 2008.
n=567
18
(3,17%)
111
(19,58%)
45
(7,94%)
393
(69,31%)
0%
20%
40%
60%
80%
N0 N1 N2 N3
24
(21,62%)
34
(30,63%)
53
(47,75%)
0%
20%
40%
60%
N2A N2B N2C
n=111

Resul ados
- 102 -
II.3.3. CLASIFICACION M:
El g a ico 18 nos mues a que solo 14 (2,47%) casos p esen aban me ás asis a
dis ancia en el momen o diagnós ico. La localización más ecuen e de las me ás asis
ue la pulmona en 78,52% casos, seguida de las hepá icas en 14,28% casos, y en
7,14% casos en la glándula sup a enal (G a ico 19).
G a ico 18: Dis ibución de las
neoplasias de la inge según la
p esencia de me ás asis, en el
Se icio de O o inola ingología del
CHUS desde 1995 a 2008.
n=567
14
(2,47%)
453
(97,53%)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
M0 M1
M
G a ico 19: Dis ibución según
los ó ganos a ec ados po las
me ás asis, en el Se icio de
O o inola ingología del CHUS
desde 1995 a 2008.
n=14
1
(7,14%)
2
(14,28%)
11
(78,58%)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
METAS
PULMONARES
METAS
HEPATICAS
METAS
SUPRARRENAL
Resul ados
- 103 -
II.4. ESTADIO TUMORAL:
El es adio IV ue el más ecuen e en las neoplasias de la inge, p esen andose
en el 38,45% de las neoplasias, el 21% en es adio I, el 19% en es adio III, el 17,6% en
es adio II y el 3,9% en es adio 0 (g a ico 20). De la subca ego ía del es adio IV,
e idenciamos que el es adio IVa el más ecuen e en 89,4% de los umo es, seguido
del IVc 5,5% y IVb en 5% (g a ico 21).
Ag upando los es adios en dos ca ego ías enemos:
• Es adios iniciales: comp endidos po los es adios 0, 1 y 2; son un o al de
241 (42,51%) pacien es.
• Es adios a anzados: comp endidos po los es adios 3 y 4; son un o al de
326 (57,49%) pacien es.
Resul ados
- 104 -
G a ico 20: Dis ibución de las neoplasias de la inge según el es adio umo al,
en el Se icio de O o inola ingología del CHUS desde 1995 a 2008.
n=567
218
(38,45%)
100
(17,64%)
22
(3,88%)
119
(20,99%) 108
(19,04%)
0%
20%
40%
60%
Es adio 0 Es adio I Es adio II Es adio III Es adio IV
Es adio
G a ico 21: Dis ibución de las neoplasias de la inge según el es adio umo al,
en el Se icio de O o inola ingología del CHUS desde 1995 a 2008.
12
(5,5%)
11
(5,0%)
195
(89,40)%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
IV a IV b IV c
Es adio IV
n=218
Resul ados
- 105 -
El g a ico 22 mues a la elación con la p esencia de o a neoplasia y los es adios
umo ales; encon amos en el es adio 0, 11 (50%) de 22 pacien es, en el es adio 1: 28
(23,53%) pacien es, es adio 2: 17 (17%) pacien es, es adio 3: 18 (16,67%) pacien es y
es adio 4: 42 (23,86%) pacien es.
G a ico 22: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge y la
elación con es adio umo al y p esencia de o as neoplasias., en el Se icio de
O o inola ingología del CHUS desde 1995 a 2008.
n=567
11
91 83 90
176
28 17 18
42
11
0
50
100
150
200
250
Es adio 0 Es adio I Es adio II Es adio III Es adio IV
SI
NO
Analizando es as di e encias con la p ueba de Chi cuad ado de Pea son y la
p ueba exac a de Fishe encon amos di e encias signi ica i as es adís icamen e
(X
2
=0).
Resul ados
- 112 -
Obje i o 4: Analiza el consumo de abaco y/o alcohol en los pacien es
diagnos icados de cánce de la inge en la se ie de umo es es udiada.

Resul ados
- 113 -
IV. HABITOS TOXICOS:
IV.1. HABITO TABAQUICO:
En el g a ico 26 se puede obse a que el 90% de los pacien es e an ó habían sido
umado es. De ellos, el 80,4% umado es ac i os y 13,6% ex umado es. El 6% no
habían umado nunca. La mayo ía de los pacien es, 49,7% e an umado es se e os,
29,45% umado es mode ados, 1,2% umado es le es, 4,9% ex umado es <5 años,
3,3% ex umado es 5-10 años y 5,3% ex umado es >10 años.
G a ico 26: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge
según el consumo de abaco, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS
desde 1995 a 2008.
282
(49,74%)
167
(29,45%)
7
(1,23%)
34
(6%)
30
(5,29%)
19
(3,35%)
28
(4,94%)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
NO LEVE MODERADO SEVERO EX-
FUMADOR
<5 AÑOS
EX-
FUMADOR
5-10 AÑOS
EX-
FUMADOR
>10 AÑOS
Hábi o abaquico
456
(80,42%) 77
(13,6%)
n=567
Resul ados
- 114 -
IV.2. HABITO ALCOHOLICO:
El 85,49% consumian ó habían consumido alcohol. El 83,2% en el momen o del
diagnós ico y 2,3% e an exbebedo es. El g a ico 27 mues a el consumo de alcohol de
los pacien es de la se ie es udiada; 37,2% enían un consumo mode ado, 29,5% le e,
16,6% se e o, 1,23% exbebedo es <5 años, 0,35% exbebedo es en e 5-10 años, y
0,71% exbebedo es >10 años.
G a ico 27: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge
según el consumo de alcohol, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS
desde 1995 a 2008.
4
(0,71%)
2
(0,35%)
7
(1,23%)
167
(16,58%)
13
(29,45%)
82
(14,46%)
211
(37,21%)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
NO LEVE MODERADO SEVERO EX-BEBEDOR
<5 AÑOS
EX-BEBEDOR
5-10 AÑOS
EX-BEBEDOR
>10 AÑOS
472
(83,24%) n=567
13
(2,3%)
Resul ados
- 115 -
IV.3. ASOCIACION ENTRE EL CONSUMO DE TABACO Y EL
CONSUMO DE ALCOHOL:
En la abla 5 se obse a la elación en e el consumo de abaco y alcohol;
exp esando el núme o de pacien es según el consumo de abaco y alcohol, y el
po cen aje que ep esen an dichos pacien es en el g upo de umado es y bebedo es.
Pa a una mayo comp ensión de los esul ados hemos ag upado los no bebedo es en
los bebedo es le es, los exbebedo es en los bebedo es se e os, y los ex umado es en
un solo g upo.
Tabla 5: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge según la
asociación en e el consumo de abaco y alcohol, en el Se icio de
O o inola ingología del CHUS desde 1995 a 2008.
Consumo
de abaco
No Le e Mode ado Se e o Ex- um To al
Le e 30 6 81 84 46 247
% (g upo alcoh.) 12,1 2,4 32,8 34,0 18,6 100,0
% (g upo um.) 88,2 85,7 48,5 30,0 60,5 43,8
Consumo de Mode ado 3 1 68 121 18 211
Alcohol % (g upo alcoh.) 1,4 0,5 32,2 57,3 8,5 100,0
% (g upo um.) 8,8 14,3 40,7 43,2 23,7 37,4
Se e o 1 0 18 75 12 106
% (g upo alcoh.) 0,9 0,0 17,0 70,8 11,3 100,0
% (g upo um.) 2,9 0,0 10,8 26,8 15,8 18,8
To al 34 7 167 280 76 564
% (g upo alcoh.) 6,0 1,2 29,6 49,6 13,5 100,0
% (g upo um.) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Di e encias que al se analizadas con la p ueba de Chi cuad ado de Pea son,
encon amos, di e encias es adís icamen e signi ica i as (X
2
=1,32).
Resul ados
- 116 -
IV.4. EVALUACION DE LOS HABITOS TOXICOS OBSERVADOS
EN LAS PROFESIONES MAS FRECUENTEMENTE AFECTADAS
DE NUESTRA SERIE:
En la abla 6 y la abla 7, se obse a el hábi o de consumo de abaco y alcohol
espec i amen e, que p esen aban las p o esiones más ecuen emen e a ec adas de
los pacien es de nues a se ie (ma ine os, lab ado es y albañiles); señalando que el
consumo de abaco se e o y el consumo de alcohol de ca ác e mode ado se obse a
con mayo ecuencia en las p o esiones es udiadas.
Tabla 6: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge según la
asociación en e el consumo de abaco y la p o esión, en el Se icio de
O o inola ingología del CHUS desde 1995 a 2008.
Hábi o Tabáquico
No
umado Le e Mode ado
Se e o Ex umado
To al
Ma ine o
2(1,6%) 1(0.8%) 34(28,1%)
66(51,6%)
25(19,5%) 128(100%)
P o esión Lab ado
4(3,8%) 1(0,9%) 32(30,8%)
52(50%) 5(4,8%) 104(100%)
Albañil 6(7%) 20(23,5%)
31(36,5%)
24(28,2%)
4(4,7%) 85 (100%)
Di e encias que al se analizadas con la p ueba de Chi cuad ado de Pea son,
encon amos, di e encias es adís icamen e signi ica i as (X
2
=0,54).
Resul ados
- 117 -
Tabla 7: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge según la
asociación en e el consumo de alcohol y la p o esión, en el Se icio de
O o inola ingología del CHUS desde 1995 a 2008.
Hábi o alcoholico
No
bebedo Le e Mode ado
Se e o Exbebedo
To al
Ma ine o
19(14,8%) 41(32%) 44(34,4%)
21(16,4%)
3(2,3%) 128(100%)
P o esión Lab ado
11(10,6%) 33(31,7%)
40(38,5%)
15(14,4%)
5(4,8%) 104(100%)
Albañil 6(7%) 20(23,5%)
31(36,5%)
24(28,2%)
4(4,7%) 85 (100%)
Di e encias que al se analizadas con la p ueba de Chi cuad ado de Pea son,
encon amos, di e encias es adís icamen e signi ica i as (X
2
=3,22).

Resul ados
- 118 -
Obje i o 5: Desc ibi los esul ados e apéu icos conseguidos y
de e mina la p esencia de pe sis encia o ecidi a umo al, en la se ie
de umo es es udiada.
Resul ados
- 119 -
V. TRATAMIENTO REALIZADO:
En el g a ico 28 se ap ecia, que la opción e apéu ica más ecuen e ue la
qui ú gica en el 48,6% de los pacien es, seguida de la combinación de ci ugía con
quimio e apia y adio e apia en 24,8%, quimio e apia y adio e apia en el 11,2%,
ci ugía y adio e apia en el 6,6%, adio e apia en 5%, ci ugía y quimio e apia en
2,8%, quimio e apia en 1,1%; no se pudo ealiza a amien o debido al de e io o del
es ado gene al en 0,3% de los caos, y echaza a amien o el 0,18% de los casos.
G a ico 28: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge
según el a amien o ealizado, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS
desde 1995 a 2008.
Cx
QT
RT
274
(48,6%)
6
(1,1%)
28
(5%)
63
(11,2%)
16
(2,8%)
Rechazan a amien o: 1 ( 0,18%)
No se pudo ealiza : 2 ( 0,35%)
37
(6,6%) 140
(24,8%)
n=567
Resul ados
- 120 -
V.1. TRATAMIENTO REALIZADO EN ESTADIOS INICIALES:
La opción e apéu ica ealizada en los es adios iniciales (un o al de 241
(42,51%) pacien es), con mayo ecuencia uel el a amien o qui ú gico en el
91,2% de los pacien es; la ci ugía sola en el 79,6% de los pacien es, seguido de
ci ugía y adio e apia en 5,4%, adio e apia en 5%, quimio y adio e apia en 3,8%, la
combinación de ci ugía con quimio y adio e apia en 2,9%, ci ugía y quimio e apia
en 1,6%, quimio e apia en 1,6% de los pacien es; y un pacien e echazó el
a amien o (g a ico 29).
G a ico 29: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge
según el a amien o ealizado en es adios iniciales, en el Se icio de
O o inola ingología del CHUS desde 1995 a 2008.
Cx
QT
RT
195
(81,2%)
4
(1,6%)
12
(5%)
9
(3,8%)
4
(1,6%)
13
(5,4%) 7
(2,9
%)
n=240
Resul ados
- 121 -
V.2. TRATAMIENTO REALIZADO EN ESTADIOS AVANZADOS:
La opción e apéu ica ealizada en los es adios a anzados (un o al de 326
(57,49%) pacien es), con mayo ecuencia ue el a amien o qui ú gico en el
76,5%; la combinación de ci ugía con quimio y adio e apia en 49%, la ci ugía sola
en 16,4% de los pacien es, seguido de, quimio y adio e apia en 16,7%, ci ugía y
adio e apia en 7,41%, adio e apia en 5%, ci ugía y quimio e apia en 3,7%;
quimio e apia en 6 1,9% y a dos pacien es no se le pudo ealiza a amien o debido a
su es ado gene al (g a ico 30).
G a ico 30: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge
según el a amien o ealizado en es adios a anzados, en el Se icio de
O o inola ingología del CHUS desde 1995 a 2008.
Cx
QT
RT
79
(16,3%)
6
(1,9%)
16
(5%)
54
(16,7%)
12
(3,7%)
24
(7,4%) 159
(49
%)
n=324
Resul ados
- 128 -
Obje i o 6: Analiza el es ado ac ual y conoce la p obabilidad de
supe i encia global de los pacien es diagnos icados de cánce de
la inge en el Se icio de O o inola ingología del Complejo
Hospi ala io Uni e si a io de San iago de Compos ela du an e el
pe iodo de 1995 a 2008; según la edad, sexo, localización umo al
p ima ia, TNM y es adio de la lesión de la inge, hábi os óxicos y
a amien o ealizado.

Resul ados
- 129 -
VI.1. ESTADO ACTUAL:
Como se obse a en el g a ico 36, p obablemen e el 49,7% de los pacien es se
encuen an i os, 49,7% se encuen an allecidos, de es os el 36,3% allecie on po
la en e medad y 13,4% po o a causa; y 0,53% se desconoce la e olución.
G a ico 36: Dis ibución de pacien es diagnos icados de cánce de la inge
según el es ado ac ual, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS desde 1995
a 2008.
3
(0,53%)
76
(13,40%)
206
(36,33%)
282
(49,74%)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
VIVO EXITUS POR
ENFERMEDAD
EXITUS POR OTRA
CAUSA
EVOLUCIÓN
DESCONOCIDA
n=567
282
(49,7%)
Resul ados
- 130 -
Las causas de la mue e de los 76 pacien es allecidos po o as causas se
encuen an ep esen adas en el g a ico 38; siendo la p ime a causa de allecimien o
el de e io o gene al y las complicaciones po o a neoplasia en 31,58%, pa ada
ca dio espi a o ia en 21,1%, in a o agudo de mioca dio (IAM) e in ección
espi a o ia en 14,5% pacien es espec i amen e; ic us isquemico, insu iciencia
espi a o ia aguda y shock sép ico en 3,9% pacien es espec i amen e; acciden e de
a ico, auma ismo c aneoence álico (TCE), isquemia mesen e ica, amiloidosis y
allecimien o du an e el a amien o qui ú gico en o o cen o 1,3% pacien e
espec i amen e.
G a ico 38: Dis ibución de pacien es según la causa de allecimien o di e en e
al cánce de la inge, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS desde 1995 a
2008.
n=76
1
(1,32%)
1
(1,32%)
1
(1,32%)
1
(1,32%)
1
(1,32%)
1
(1,32%)
3
(3,95%)
3
(3,95%)
3
(3,95%)
11
(14,47%)
11
(14,47%)
16
(21,05%)
24
(31,58%)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
O o cánce
PCR
IAM
In ección espi a o ia
Ic us Isquemico
Insu . Respi a o ia aguda
Sock sep ico
Fallece en o o cen o as o qui ...
Acciden e de a ico
TCE
Isquemia mesen e ica
Amiloidosis
T o Qx en o o cen o
Resul ados
- 131 -
VI.2. ANALISIS DE SUPERVIVENCIA:
Se ealizó el análisis de supe i encia po el mé odo Kaplan-Meie y eg esión
median e los modelos Cox, de los pacien e 564 (99,47%) pacien es con e olución
conocida, excluyendo po lo an o 3 (0,53%) pacien es cuya e olución es
desconocida.
La p opo ción de pacien es incluidos en los años de supe i encia es udiados, los
podemos obse a en la abla 8.
Tabla 8: P opo ción de pacien es incluidos en los años de supe i encia
es udiados, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS desde 1995 a 2008.
Años
0 años 1 año 3 años 5 años 7 años 10 años
Pacien es
(%)
567
(100%)
567
(100%)
427
(76%)
348
(61,4%)
303
(53,7%)
193
(34%)
Resul ados
- 132 -
VI.2.1. ANALISIS DE SUPERVIVENCIA GLOBAL:
Los da os co espondien es al análisis de la supe i encia acumulada según las
a iables edad, sexo, es adio umo al, iempo en meses y localización umo al, se
mues an en la abla 1 de supe i encia y g a ica 1 de supe i encia, ob eniendo una
supe i encia de la población al año de 78,3%, a los 3 años del 60%, a los 5 años
de 50%, a los 7 años de 44,3% y de 36,9% a los 10 años (p=0; IC 95% 53-84).
Tabla 1 de supe i encia: P obabilidad de supe i encia lib e de en e medad
según la supe i encia global, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS
desde 1995 a 2008 (n=564).
Años Vi os Fallecidos Supe i encia IC 95%
0 564 0 100% 1.00-1.00
1 442 118 78,368% 1.749-0.818
2 373 60 66,135% 0.622-0.703
3 338 29 59,93% 0.555-0.641
4 308 20 54,61% 0.503-0.593
5 282 18 50% 0.452-0.544
6 268 6 47,517% 0.431-0.525
7 250 9 44,33% 0.397-0.494
8 232 8 41,134% 0.364-0.464
9 222 4 39,361% 0.345-0.447
10 208 4 36,88% 0.320-0.426
11 198 2 35,11% 0.301-0.412
12 180 3 31,914% 0.265-0.387
13 165 1 29,41% 0.227-0.379
Resul ados
- 133 -
G a ica de supe i encia 1: P obabilidad de supe i encia lib e de en e medad
según la supe i encia global, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS
desde 1995 a 2008 (n=564).
0 50 100 150
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
Tiempo (meses)
Supe i encia Acumulada
En la abla 1 de mo alidad, podemos obse a la dis ibución de pacien es
allecidos po años, según las 2 p incipales causas de mo alidad (mo alidad po
cánce de la inge y mo alidad po o a neoplasia).

Resul ados
- 134 -
En la abla 1 de mo alidad, dis ibución de pacien es allecidos po años, según
las 2 p incipales causas de mo alidad (mo alidad po cánce de la inge y
mo alidad po o a neoplasia) (n=282).
Años Fallecidos
Cánce de
la inge O a neoplasia
1 118 79 (67%) 1 (0,85%)
2 60 52 (86,7%) 5 (8,3%)
3 29 20 (69%) 7 (24,1%)
4 20 15 (75%) 5 (25%)
5 18 17 (50%) 1 (5,5%)
6 6 5 (83,3%) 1 (16,4%)
7 9 2 (22,2%) 2 (22,2%)
8 8 2 (25%) 0 (0%)
9 4 2 (50%) 1 (25%)
10 4 2 (50%) 1 (25%)
Resul ados
- 135 -
VI.2.2. ANALISIS DE SUPERVIVENCIA SEGUN LA EDAD:
Analizando la edad po años median e el modelo es adís ico de eg esión de Cox,
se alcanzan alo es es adís icamen e signi ica i os con una p<0.00005, epo ando un
aumen o del iesgo de mo alidad de 1,02 eces más po cada año.
En la abla 2 de supe i encia y g a ica 2 de supe i encia, podemos obse a la
p obabilidad de supe i encia lib e de en e medad según los g upos de edad,
encon ando di e encias es adís icamen e signi ica i os con una p<0.000045,
des acando que los pacien es de la e ce a década de la ida ienen una supe i encia
del 100% a los 5 años, el g upo de pacien es que compone la cua a década ambién
man iene una supe i encia ele ada, el g upo de los pacien es de la quin a, sex a,
sép ima, oc a a y no ena década espec i amen e, emos que la supe i encia
disminuye al año, a los 3, 5, 7 y 10 años.
Realizando el análisis median e el modelo de eg esión de Cox encon amos
di e encias es adís icamen e signi ica i as donde los pacien es de 30-39 años ienen
0,11 eces más iesgo de mo alidad con una p=0,03; los pacien es de 40-49 años
ienen 0,42 eces más iesgo de mo alidad con una p=0,003; los pacien es de 50-59
años ienen 0,37 eces más iesgo de mo alidad con una p=0,0003; los pacien es de
60-69 años ienen 0,35 eces más iesgo de mo alidad con una p=0,00007; los
Resul ados
- 136 -
pacien es de 70-79 años ienen 0,46 eces más iesgo de mo alidad con una p=0,006;
y los pacien es de 80-89 años ienen 0,59 eces más iesgo de mo alidad con una
p=0,005.
Tabla 2 de supe i encia: P obabilidad de supe i encia lib e de en e medad
según los g upos de edad, en el Se icio de O o inola ingología del CHUS desde
1995 a 2008 (n=564).
Años
Años Pacien es 0 1 3 5 7 10
Vi os 2
2
2
2
20-29 Fallecidos 0
0
0
0
Supe i encia
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Vi os 8
7
6
4
4
2
30-39 Fallecidos 1
1
1
2
0
2
Supe i encia
87,5%
87,5%
87,5%
87,5%
87,5%
87,5%
Vi os 78
65
45
33
26
16
40-49 Fallecidos 11
13
20
12
7
10
Supe i encia
85,7%
72,1%
61,6%
58,3%
56,1%
52,3%
Vi os 149
123
72
51
28
20
50-59 Fallecidos 13
26
51
21
23
8
Supe i encia
90,9%
77,3%
66,5%
60,2%
52,9%
49,6%
Vi os 178
146
96
67
47
24
60-69 Fallecidos 17
32
50
29
20
23
Supe i encia
90,0%
77,1%
68,8%
60,2%
57,7%
57,7%
Vi os 120
82
45
31
20
5
70-79 Fallecidos 20
38
37
14
11
15
Supe i encia
82,0%
72,3%
60,0%
54,0%
54,0%
46,2%
Vi os 31
17
7
5
3
2
80-89 Fallecidos 9
14
10
2
2
1
Supe i encia
68,4%
40,2%
35,8%
35,8%
35,8%
11,9%
Resul ados
- 137 -
G a ica 2 de supe i encia: P obabilidad de supe i encia lib e de
en e medad según los g upos de edad, en el Se icio de O o inola ingología
del CHUS desde 1995 a 2008 (n=564).
TIEMPO (meses)
120100806040200
Supe i encia acumulada
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
80-89
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
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