Claves en instrumentación rotatoria. Relación entre la experiencia del operador y el movimiento

TESE DE DOUTORAMENTO
CLAVES EN INSTRUMENTACIÓN
ROTATORIA. RELACIÓN ENTRE LA
EXPERIENCIA DEL OPERADOR Y EL
MOVIMIENTO.
Ana Belén Dablanca Blanco
ESCOLA DE DOUTORAMENTO INTERNACIONAL DA UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE
COMPOSTELA
PROGRAMA DE DOUTORAMENTO EN CIENCIAS ODONTOLÓXICAS
SANTIAGO DE COMPOSTELA
2021
D./Dna. Ana Belén Dablanca Blanco
Tí ulo da ese: Cla es en ins umen ación o a o ia. Relación en e la
expe iencia del ope ado y el mo imien o.
P esen o a miña ese, seguindo o p ocedemen o axei ado ao Regulamen o, e
decla o que:
1) A ese aba ca os esul ados da elabo ación do meu aballo
2) De se o caso, na ese aise e e encia ás colabo ación que i o es e
aballo.
3) Con i mo que a ese non inco e en ningún ipo de plaxio dou os au o es
nin de aballlos p esen ados po min pa a a ob ención dou os í ulos
4) A ese é a e sión de ini i a p esen ada pa a a súa de ensa e coincide a
e sión imp esa coa p esen ada en o ma o elec ónico.
E comp omé ome a p esen a o Comp omiso Documen al de Supe isión no
caso de que o o ixinal non es e na Escola.
En San iago de Compos ela, 15 de No emb o de 2021.
AUTORIZACIÓN
DO
DIRECTOR
/
TITOR DA TESE
Cla es en ins umen ación o a o ia. Relación en e la expe iencia del
ope ado y el mo imien o.
D. Benjamín Ma ín Biedma e D. Pablo Cas elo Baz
INFORMA/N:
Que a p esen e ese, co espóndese co aballo ealizado po Dna. Ana Belén
Dablanca Blanco, baixo a miña di ección/ i o ización, e a
u o izo
a súa
p esen ación
, conside ando
que eúne os
equisi os
esixidos no
R
egulamen o
de Es udos de
Dou o amen o da USC,
e
que
como di ec o
des a
non inco e nas causas de
abs ención
es ablecidas
na Lei
40/2015.
De aco do co indicado no Regulamen o de Es udos de Dou o amen o, decla a
amén que a p esen e ese de dou o amen o é idónea pa a se de endida en base á
modalidade de Monog á ica con ep oducción de publicacións,
nos que a
pa icipación do/a dou o ando/a oi decisi a pa a a súa elabo ación e as
publicacións se axus an ao Plan de In es igación.
En San iago de Compos ela, 15 de No emb o de 2021

D. /Dna, Benjamín Ma ín Biedma
En condición de Ti o e di ec o
Tí ulo da ese: Cla es en ins umen ación o a o ia. Relación en e la
expe iencia del ope ado y el mo imien o.
INFORMA:
Que a p esen e ese, co espóndese co aballo ealizado po Dna Ana Belén
Dablanca Blanco baixo a miña di ección e i o ización, e au o izo a súa
p esen ación, conside ando que eúne os equisi os esixidos no Regulamen o de
Dou o amen o da USC, e que como di ec o e i o des a non inco e nas causas
de abs ención es ablecidas na Lei 40/2015.
En San iago, 25 de Ou ub o de 2021
D. /Dna, Pablo Cas elo Baz
En condición de Di ec o
Tí ulo da ese: Cla es en ins umen ación o a o ia. Relación en e la
expe iencia del ope ado y el mo imien o.
INFORMA:
Que a p esen e ese, co espóndese co aballo ealizado po Dna Ana Belén
Dablanca Blanco baixo a miña di ección, e au o izo a súa p esen ación,
conside ando que eúne os equisi os esixidos no Regulamen o de Dou o amen o
da USC, e que como di ec o e i o des a non inco e nas causas de abs ención
es ablecidas na Lei 40/2015.
En San iago, 25 de Ou ub o de 2021

AGRADECIMIENTOS:
Quisie a exp esa mi más since o ag adecimien o a odas las pe sonas que de una o ma u o a
me han ayudado a lle a a cabo la elabo ación de es e abajo. De o ma especial me gus a ía da
las g acias:
Al D . Pablo Cas elo Baz, mo o incansable de es e p oyec o. G acias po con ia en mí desde el
p incipio, po u ayuda cons an e y desin e esada, po ansmi i me y enseña me la pasión po la
endodoncia. G acias po hace siemp e ácil lo di ícil, y po odo u iempo.
Al D . Benjamín Ma ín Biedma, po su apoyo y ca iño. G acias po anima me siemp e, con ia
en mí y b inda me es a g an opo unidad.
A la D a. Ana A ias, po su disponibilidad, su amabilidad y oda su ayuda desin e esada. Sin
odas sus apo aciones, es e abajo no se ía posible.
Al D . Joao Ca lo Ramos, po acoge me en su casa y po con agia oda esa pasión po la
odon ología.
A la D a. Va ela Pa iño quién me inició, con ió en mí, y me enseñó a dis u a de es a
especialidad.
A odo el equipo del Más e Endo e de la Uni e sidad de San iago de Compos ela, po an
buenos momen os jun os. En especial a mi e e no compañe o y amigo Juan Chapela, po odo
lo compa ido.
RESUMEN:
El obje i o de es e abajo es ayuda a los p o esionales a selecciona el ipo de o ación
adecuada a la ho a de hace un a amien o endodón ico, de acue do con su ni el de expe iencia.
Tan o en la ase de glide pa h, como en la ins umen ación comple a del conduc o, an o en
é minos de ac u a del ins umen o como en el iempo de p epa ación.
Pa a ello, se ealizó un es udio in i o, en el cual se ins umen a on un o al de 160
conduc os cu os. El iempo de p epa ación y el núme o de ins umen os ac u ados se
egis a on y compa a on es adís icamen e. Se encon ó que el uso de mo imien os ecíp ocos
pe mi ió a los ope ado es no expe os e i a la ac u a del ins umen o du an e la ase de glide
pa h, y p epa a los conduc os adicula es más ápidamen e. En el caso de los ope ado es
expe os ue on más ápidos con o ación al e na en la p epa ación del glide pa h e igual de
e ec i os en la ins umen ación del conduc o con ambos mo imien os. En odos los casos
ompie on menos ins umen os de o ación al e na, y ac u a on menos limas los expe os.
Po lo an o, la expe iencia del ope ado es un ac o cla e en el p oceso de ins umen ación
del conduc o adicula du an e el a amien o endodón ico, y en el caso de se un ope ado
inexpe o con iene decan a se po los mo imien os al e nan es.
PALABRAS CLAVE: Ro ación con inua; o ación al e na; iempo de ins umen ación; ac u a.
RESUMO:
O obxec i o de es e aballo é axuda ós p o esionais a selecciona o ipo de o ación
adecuada á ho a de ace un a amen o endodón ico, de aco do co seu ni el de expe iencia.
Tan o na ase de glide pa h, coma na ins umen ación comple a do conduc o, an o en é minos
de ac u a do ins umen o coma no empo de p epa ación.
Pa a is o, ealizouse un es udo in i o, no cal se ins umen a on un o al de 160 conduc os
cu os. O empo de p epa ación e o núme o de ins umen os ac u ados exis á onse e
compa á onse es adís icamen e. A opouse que o uso de mo emen os ecíp ocos pe mi iu ós
ope ado es non expe os e i a a ac u a do ins umen o du an e a ase de glide pa h, e p epa a
os conduc os adicula es máis ápidamen e. No caso dos ope ado es expe os o on máis
ápidos con o ación al e na na p epa ación do glide pa h e igual de e ec i os na
ins umen ación do conduc o con ambos mo emen os. En odos os casos, ompe on menos
ins umen os de o ación al e na, e ac u a on menos limas os expe os.
Polo an o, a expe iencia do ope ado é un ac o cla e no p oceso de ins umen ación do
conduc o adicula du an e o a amen o endodón ico, e no caso de se un ope ado inexpe o
con én decan a se po mo emen os al e nan es.
PALABRAS CHAVE: o ación con inua; o ación al e na; empo de ins umen ación;
ac u a.
ABSTRACT:
The aim o his esea ch is o help p o essionals o, acco ding o hei own le el o
expe ise, selec he app op ia e ype o mo ion when pe o ming endodon ic ea men in he
glide pa h phase and he comple e ins umen a ion o he canal, as well as in e ms o ins umen
ac u e and p epa a ion ime.
To ha end, an in i o s udy was ca ied ou , whe e a o al o 160 cu ed canals we e
ins umen ed. The p epa a ion ime and he numbe o ac u ed ins umen s we e eco ded and
s a is ically compa ed. The indings show ha he use o ecip oca ing mo ion allowed non-
expe ope a o s o a oid ins umen ac u e du ing he glide pa h phase and p epa e he oo
canals mo e quickly. Fu he mo e, he expe ope a o s we e as e wi h ecip oca ing mo ion
in he p epa a ion o he glide pa h and equally e icien wi h bo h mo emen s in he
ins umen a ion o he canal. In all cases ewe ecip oca ing ins umen s we e b oken, and
ewe iles we e ac u ed by he expe s.
The e o e, he expe ise o he ope a o is a key ac o in he p ocess o ins umen a ion o
he oo canal du ing endodon ic ea men and, in he case o an non-expe ope a o , i is
ad isable o op o ecip oca ing mo ion.
KEY WORDS: con inuous o a ion; ecip oca ing o a ion; ins umen a ion ime; ac u e.

ÍNDICE:
1.- INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………………. 1
1.1.- MARCO TEÓRICO …...……………………………………………………………... 3
1.2.- MORFOLOGÍA DE LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE NÍQUEL TITANIO..... 4
1.2.1.-Conicidad……………………………………………………………………….... 5
1.2.2.- Diáme o ………………………………………………………………………... 5
1.2.3.- Sección ans e sal…………………………………………………………….... 6
1.2.4.- Bo de……………………………………………………………………………. 6
1.2.5.- Apoyo adial…………………………………………………………………….. 6
1.2.6.- Su cos o es ías………………………………………………………………….. 7
1.2.7.- Ángulo helicoidal ……………………………………………………………….. 8
1.2.8.- Ángulo de a aque ………………………………………………………………... 8
1.2.9.- Pi ch …………………………………………………………………………….. 9
1.3.- NÍQUEL-TITANIO ………………………………...…………………………………. 9
1.3.1.- Ca ac e ís icas de las aleaciones de níquel- i anio con encionales……………… 9
1.3.1.1.- Cambio de ase po empe a u a. Memo ia de o ma.……………………... 12
1.3.1.2.- Cambio de ase po es és mecánico. Supe elas icidad.…………………… 14
1.3.2.- Ven ajas de la aleación de NiTi en endodoncia…..…………………………….. 16
1.3.3.- Des en ajas de la u ilización del NiTi en endodoncia….……………………… 16
1.4.- AVANCES EN LOS SISTEMAS DE INSTRUMENTACIÓN………………………... 17
1.4.1.- A ances en la aleación de NiTi………………………………………………... 17
1.4.1.1.- Modi icaciones en la composición de la aleación de NiTi….……………. 18
1.4.1.2.- Implan ación …………………………………...………………………… 19
1.4.1.3.- Elec opulido …………………………………………..………………… 19
1.4.1.4.- T a amien o é mico ……………………………………………………… 20
1.4.1.4.1.- M-Wi e ………………………….…………………………………. 20
1.4.1.4.2.- Fase R ...…………………………………………………………… 21
1.4.1.4.3.- CM-Wi e …………………………………………………………... 22
1.4.1.4.4.- Blue ………………………………………………………………... 23
1.4.1.4.5.- Gold ……………………………………………………………….. 25
1.4.1.4.6.- Hy lex EDM ……………………………………………………….. 25
1.4.1.4.7.- MAXWi e ………………………………………………………….. 26
1.4.2.- Diseños ………………………………………………………………………... 27
1.4.3.- Ro ación: Con inua VS Al e na ……………………………………………….. 30
1.4.3.1.- E olución his ó ica de la ins umen ación o a o ia ……………………... 30
1.4.3.2.- P incipales di e encias en e o ación con inua y al e na………………… 32
1.4.3.2.1.- Resis encia a la a iga cíclica ……………………………………… 32
1.4.3.2.2.- Resis encia a la a iga o sional …………………………………… 32
1.4.3.2.3.- T anspo e del conduc o …………………………………………… 32
1.4.3.2.4.- Ex usión apical de de i us ……………………………………….. 32
1.4.3.2.5.- De ec os den ina ios o c acks …..………………………………… 33
1.4.4.- SECUENCIA Y FILOSOFÍA DE USO…………………………………...… 33
1.5.- FRACTURA DE LIMAS ………………………..………………………………….. 34
1.5.1.- Tipos de ac u as ………………………………………………………………34
1.5.1.1.- To sión ……………………...……………………………………………. 34
1.5.1.2.- F ac u a po a iga cíclica o po lexión …………………………………. 35
1.5.2.- Fac o es que in luyen en la ac u a de las limas de endodoncia ……..………. 35
1.5.2.1.- Fac o es p opios de la ana omía del conduc o …………………………… 36
1.5.2.2.- Fac o es p opios del ins umen o ………………………………………… 36
1.5.2.2.1.- P oceso de ab icación …………...……………………………….. 36
1.5.2.2.2.- Aleaciones …………………………………………………………. 37
1.5.2.2.3.- Á ea del ins umen o ……...………………………………………. 37
1.5.2.3.- Fo mas de uso ……………………………………………………………. 38
1.5.2.3.1.- Dinámica ………………………………………………………….. 38
1.5.2.3.2.- Técnicas …………………………………………………………… 38
1.5.2.3.3.- Habilidades/expe iencia del ope ado y iempo de p epa ación del
conduc o……………………………………………...……………………………………… 39
1.5.2.4.- O os ……………………………………………………..………………. 40
1.5.2.4.1.- Es e ilización ……………………………………………………… 40
1.5.2.4.2.- I igan es ……..…………………………………………………. 41
1.5.2.4.3.- Núme o de usos …………………………………………………. 41
1.6.- SISTEMAS ROTATORIOS UTILIZADOS EN ESTE ESTUDIO ………………….. 42
1.6.1.- Sis emas de glide pa h ………………………………………………………. 42
1.6.1.1.- P oGlide (Den sply – Maille e ) ………………………………………. 42
1.6.1.2.- Wa eOne Gold Glide ………………………………………………….. 43
1.6.2.- Sis emas de ins umen ación ………………………………………………… 43
1.6.2.1.- P o ape Nex …………………………………………………………… 43
1.6.2.2.- Wa eOne Gold P ima y ………………………………………………... 44
2.-JUSTIFICACIÓN E HIPÓTESIS DE TRABAJO ……………………………. 46
3.- OBJETIVOS ……………………………………………………………………….... 51
4.- MATERIAL Y MÉTODOS ……………………………………………………… 55
5.- RESULTADOS …………………………………………………………………….. 65
6.- DISCUSIÓN ………………………………………………………………………… 80
7.- CONCLUSIONES …………………………………………………………………. 87
8.- BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………………… 92
9.- ANEXOS ……….…………………………………………………………………... 113
ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
6
Podemos deci que las limas ienen dos diáme os: el diáme o de la ci cun e encia más
pe i é ica que dibujan las hojas de la lima y que es el que u ilizamos pa a clasi ica las; y el
diáme o del núcleo, que se ía la ci cun e encia que dibuja el cue po de la lima si le
eliminá amos sus hojas y que in luye mucho en su igidez (Fig. 2). Como el diáme o a
c eciendo desde la pun a has a el mango, las es ías se uel en más p o undas, y po an o la
conicidad y el diáme o del núcleo, son di e en es de la conicidad ex e na.
1.2.3.- Sección ans e sal:
Es la o ma geomé ica que p esen a la lima cuando se secciona pe pendicula men e al eje
longi udinal. Nos a a indica sob e odo la elación del ins umen o con las pa edes den ina ias.
Puede se simé ica o asimé ica, bi adial o i adial, obus a o lige a, y puede a ia a lo la go
de lima. La o ma de la sección ans e sal de la lima condiciona la can idad de masa y, po lo
an o, nos apo a in o mación del compo amien o del ins umen o.
1.2.4.- Bo de:
Es la pa e de la lima en con ac o con la den ina, siendo la cúspide de unión en e dos su cos
(Fig.3)
1.2.5.- Apoyo adial ( adial land):
Si en luga de un bo de co an e, lo que se o ma es un plano, se ob iene un apoyo adial o
adial land (Fig.3). Los apoyos adiales ue on concebidos pa a disminui las ue zas de
a o nillamien o, man ene el ins umen o cen ado en el conduc o, da esis encia a la
p opagación de ac u as o limi a la p o undidad de co e. Es e diseño hace que la lima
ab asione en luga de co a , necesi ando más iempo de abajo y más o que pa a que sea
e icaz.
Figu a 2.- Sección ans e sal de dos limas o a o ias, con la ma ca
del diáme o ex e no (neg o) y del diáme o in e no (g is).

In oducción
7
Exis e una e olución de los adial lands, en los que el bo de no es o almen e plano, sino
que decae p og esi amen e desde la hoja has a el su co, o mando una zona de ali io. De es a
o ma, no oda la supe icie con ac a con la den ina po lo que gene a menos icción. Las limas
M wo o He o son ejemplos de es e ipo adial land.
1.2.6.- Su cos o es ías:
Es la pa e de la lima enca gada de aloja los de i us que se an eliminando de las pa edes
del conduc o (Fig. 3). La e icacia de las es ías depende á de su anchu a, p o undidad, acabado
de la supe icie y con igu ación (Cohen y Ha g ea es, 2011). Juega un papel impo an e en la
e icacia de co e: su cos g andes pe mi i án más co e que su cos pequeños po que a da án
más en sa u a se. La p o undidad del su co jun o con el pi ch de e mina el llamado olumen de
su co del ins umen o. En el caso de que es e olumen es é comple amen e lleno con la den ina
eliminada, puede se imposible la sepa ación de más de i us y, po lo an o, educi la e iciencia
de co e.
1.2.7.- Ángulo helicoidal:
Es el ángulo que o ma el bo de co an e con el eje longi udinal de la lima (Fig. 3). Es el
esponsable de que la lima co e po o ación o po acción y se enca ga de e acua los de i us
alojados en los su cos. Puede se cons an e o a iable, in luyendo en el g ado de a o nillamien o
de la lima.
Figu a 3.- Esquema de las pa es de la lima.
Bo de
Radial Land
Ángulo helicoidal
Su co
Eje del ins umen o
Pi ch
ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
8
Al disminui el ángulo helicoidal aumen a la dis ancia en e las hojas de la lima. El ángulo
helicoidal es impo an e ya que las es ías co an es del ins umen o de e mina án un ángulo
que aumen a á la o sión de la lima.
1.2.8.- Ángulo de a aque ( ake angle):
En la sección ans e sal, es el ángulo que o ma la hoja de la lima con la supe icie
den ina ia. Si el ángulo de a aque es ob uso, el ángulo de a aque se á posi i o o co an e, es
deci co a á den ina. Si el ángulo es agudo, end á un ángulo de a aque nega i o o desga ado
y su acción se á de aspado o ab asionado.
1.2.9.- Pi ch:
O dis ancia en e espi as de la lima, es la dis ancia en e dos pun os del bo de guía en los
que se epi e el mismo pa ón (Fig. 3). Cuan o meno es el pi ch, mayo se á el ángulo helicoidal
y más espi ales end á la lima. La mayo ía de limas iene un pi ch a iable que se a
modi icando a lo la go de la supe icie de abajo.
1.3.- NÍQUEL-TITANIO:
1.3.1.- Ca ac e ís icas de las aleaciones de níquel- i anio con ecionales:
La aleación ue denominada Ni inol, po se un ac ónimo de los elemen os que la o ma, ni
pa a el Níquel, i pa a el Ti anio y nol pa a Na al O denance Labo a o y. La composición
química de la mayo ía del NiTi co esponde al 55-Ni inol, al cual lo o ma un 56% en peso de
Ni y un 44% en peso de Ti (Thompson, 2000). La elación de es os dos componen es es
equia ómica ( elación 1:1). El po cen aje en peso de Ni es más g ande que el de Ti ya que los
á omos de Ni (núme o a ómico=28, peso a ómico=58,69) más g andes que los á omos de Ti
(núme o a ómico=22, peso a ómico=47,86).
En el caso del ni inol, los á omos de Ni y de Ti pueden dis ibui se en di e en es o mas
espaciales. Es as disposiciones dis in as se llaman ases c is alog á icas o ases
mic oes uc u ales de la aleación. P incipalmen e exis en dos (Thompson, 2000; Shen e al.,
2013; Be u i e al., 2003):
In oducción
9
a) Fase Aus ení ica: denominada ase mad e o ase de al a empe a u a. La disposición
de los á omos sigue una dis ibución B2 cúbica. A empe a u a ambien e la aleación
de NiTi es á en es a ase(Shen e al., 2013). Se ha denominado como ase “ ue e” o
“du a” y en es a ase el NiTi iene un compo amien o elás ico, es deci , as pa a
la ue za que lo es á de o mando el ma e ial es capaz de ol e a su o ma inicial.
El NiTi puede alcanza un 8% de de o mación y luego e oma su disposición
o iginal, po lo que se conside a que iene p opiedades de supe elas icidad. Sin
emba go, o as aleaciones como el ace o solo se pueden de o ma un 1%
(Thompson, 2000; Shen Y e al., 2013).
b) Fase Ma ensí ica: ambién llamada de baja empe a u a. Los á omos se dis ibuyen
en una disposición B19´monoclinica. El NiTi es á en es a ase cuando es á a baja
empe a u a (Shen e al., 2013 También se denomina como ase “dúc il” o “blanda”
ya que al de ene se la ue za que lo de o ma, la aleación p ese a esa de o mación,
es deci , iene un compo amien o plás ico, (Shen Y e al., 2013).
Se ha desc i o o a ase mic oes ucu u al pa a la aleación de NiTi que ecibe el nom be de Fase
R o p e-ma ensí ica. La disposición de los á omos es omboidal en es a ase (Shen e al. 2013;
Hil e e al. 2011; Shen e al. 2012). Es a ase p ecede a la ans o mación ma ensí ica y dado
que es una ans o mación de ase e moelás ica, ambién puede o igina un e ec o de
supe elas icidad y de memo ia de o ma. Sin emba go, la ampli ud de su his é esis es mucho
meno si se compa a con la ans o mación ma ensí ica. Po es e mo i o, cuando se necesi a
un ancho de his é esis meno , es in e esan e po encia su apa ición.
La aleación de NiTi a a ene di e en es ca ac e ís icas según en la ase en la que es é, po
lo que es undamen al conoce sus di e en es ases mic oes uc u ales. (B an ley e al., 2002).
Además, se puede pasa de una ase a o a si la aleación se e some ida a una a iación en la
empe a u a o a un es és mecánico (Thompson, 2000). Es a a iabilidad de cambia de una ase
a o a es lo que le o o ga a la aleación sus dos ca ac e ís icas undamen ales: la memo ia de
o ma y la supe elas icidad.
1.3.1.1.- Cambio de ase po empe a u a. Memo ia de o ma.
El NiTi a al a empe a u a (100º), se encuen a en ase aus ení ica (Thompson, 2000,
Shen e al., 2013). Si la empe a u a desciende, llega un pun o que los c is ales cambian su
disposición mic oes uc u al cambiando de aus eni a a ma ensi a g adualmen e, has a que oda
la aleación se ans o ma comple amen e en ase ma ensí ica. La empe a u a inicial en la que
empieza es a ans o mación se llama empe a u a Ms (Ma ensi ic as o ma ion s a ). La
empe a u a en la que oda la aleación se ha ans o mado a ase ma ensí ica se denomina
empe a u a M (Ma ensi ic ans o ma ion inish).
ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
10
De la misma mane a, pe o en sen ido con a io, si se empieza a empe a u a baja con la
aleación en ase ma ensí ica, a medida que la aleación se calien a, llega un pun o que los
c is ales ma ensí icos cambian a ase aus ení ica. En es e caso, la empe a u a en la que
empieza es a ans o mación de ma ensí ica a aus ení ica se denomina As (Aus eni ic
ans o ma ion s a ) mien as que la empe a u a en la que e mina la ans o mación se llama
A (Aus eni ic ans o ma ion inish) (Buehle e al., 1963; Thompson, 2000; Shen e al., 2013)
(Fig. 11). Po lo an o, la aleación no se ans o ma oda a la ez, sino que hay un ango de
empe a u as en las cuales el NiTi es á cambiando, y no es á ni en ase ma ensí ica
comple amen e, ni en ase aus ení ica comple amen e, si no que es una combinación de las dos.
El ango de empe a u as en el que ocu e es o se llama ango de empe a u as de ansición o
RTT o el ango de empe a u as de ansición e e so o RTTR, según hablemos de uno u o o
sen ido. En es e in e alo de empe a u as de ansición y en un ango muy pequeño es a ía la
llamada ase R.
Además, las empe a u as de inicio y in de es as ans o maciones no suelen se las
mismas, es deci , la Ms y la A no coinciden al igual que la M y la As. A es o se le denomina
si uación de his é esis, ya que es imposible sabe la disposición mic oes uc u al exac a de la
aleación una empe a u a de e minada si no se sabe el sen ido en el que se es á ans o mando.
Es a ans o mación mic oes uc u al p oducida en el NiTi debido a los cambios de
empe a u a, es debida a un deslizamien o de los á omos. A ni el mac oscópico no se obse an
cambios mien as ocu e la ans o mación, sin emba go, si el NiTi es á en ase ma ensí ica y
lo some emos a una ue za, se de o ma á ácilmen e median e un p oceso que se denomina
depa ejamien o de á omos, y da á luga a una ma ensi a de-pa ejada.
La de o mación puede ecupe a se calen ando la aleación po encima de la RTT (o el ango
de empe a u a de e e so de ans o mación RTTR) y como consecuencia las p opiedades de
la aleación ambién se ecupe an: uel e a la es uc u a aus ení ica y a la o ien ación cúbica de
sus c is ales. De es a o ma, la ans o mación ma ensí ica po a iación en la empe a u a,
apo a al NiTi su ca ac e ís ica de memo ia de o ma (Kuhn e al., 2001), es deci , la capacidad
de e e i cualquie de o mación cuando se calien a po encima de una empe a u a
de e minada, que según Thompson e al. se ía supe io a 125ºC (Thompson, 2000).
El RTT nominal pa a cada aleación de NiTi depende de su composición, ya que depende
del núme o de elec ones que es én disponibles pa a uniones, el cual es cons an e pa a una
composición de NiTi conc e a. Especi icamen e el RTT del 55-ni inol de elación 1:1
(equia ómica) se si úa en el ango en e -50 y 100ºC.
El RTT puede se cambiado de di e en es o mas:
- En la ase de ab icación: con a amien o en ío y a amien o é mico.
- Cambiando la composición de la aleación subiendo el po cen aje de Ni. Es o puede
o igina o mación de una ase secunda ia NiTi3.
In oducción
11
- Cambiando el Ni po Co. El Co iene un elec ón menos que el Ni, po lo que disminuye
el núme o o al de uniones po elec ones, lo cual p o oca que disminuya la RTT.
1.3.1.2.- Cambio de ase po es és mecánico. Supe elas icidad.
El cambio de ase de aus eni a a ma ensi a puede se una consecuencia de la aplicación
de es és mecánico como el que eciben las limas du an e la ins umen ación de conduc os.
G an pa e de los me ales, cuando eciben una ue za ex e na p oduce un deslizamien o de
á omos, que p o oca una de o mación pe enne. Mien as que en el caso de la aleación de NiTi,
en luga de es e deslizamien o se p oduce una ans o mación ma ensí ica.
La g á ica ensión-de o mación ep esen a el compo amien o del NiTi cuando se e
some ido a es és. Exis en es zonas di e en es:
1.- Fase aus ení ica, en la que ocu e una de o mación elás ica p opo cional.
2.- T ansición de aus eni a a ma ensi a, en la que ocu e una de o mación p opo cional,
pe o la pendien e de es a zona es conside ablemen e meno , po lo que el NiTi su e una
g an de o mación sin necesi a un g an inc emen o de es és.
3.- Fase ma ensí ica, en la que exis e un compo amien o ensión-de o mación no mal,
es deci , exis e una zona lineal elás ica, un lími e elás ico y el pun o de ac u a.
El compo amien o supe elás ico del NiTi iene de e minado po el hecho del cambio de
ase de aus eni a a ma ensi a du an e la de o mación. La supe elas icidad de la aleación de
NiTi pe mi e una de o mación de un 8% y que és a sea capaz de ol e a su o ma o iginal, lo
cual se ol e ía imposible de no exis i el cambio de ase. O as aleaciones como Níque-Nibio,
O o-Cadmio, Cob e-Aluminio, Cob e-Zinc, ambién p esen an ca ac e ís icas de
supe elas icidad (Buehle e al. 1965).
Po lo an o, la supe elas icidad y la memo ia de o ma, que son las dos ca ac e ís icas
p imo diales de la aleación de NiTi, son consecuencia de los cambios de ase
mic oes uc u ales. El esquema siguien e p esen a la ansición en e ases a a és del es és
mecánico y la empe a u a.
1.3.2.- Ven ajas de la aleación de NiTi en endodoncia:
Hoy en día, los sis emas de ins umen ación o a o ia de NiTi o ecen en ajas con espec o
a las limas manuales de ace o inoxidable:
- Flexibilidad, ya que el módulo elás ico del NiTi es meno que el del ace o (Walia e al.,
1988).

ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
12
- Capacidad de co e: ya que las limas de NiTi mues an mejo capacidad pa a in umen a
el conduc o y lo hacen además más ápidamen e (Glossen e al., 1995).
- Cen abilidad: pues o que son capaces de p epa a el conduc o de una o ma cen ada
espec o a su eje (Glossen e al., 1995; Sho e al., 1997, Zhao e al., 2013). Lo cual
espe a la ana omía o iginal del sis ema de conduc os.
- Las limas no necesi an p ecu a se (Walia e al., 1988; Gamba ini e al., 2008).
- Meno iempo de abajo (Walia e al., 1988).
1.3.3.- Des en ajas de la u ilización del NiTi en endodoncia.
Aún con odas sus en ajas, los sis emas o a o ios de NiTi ambién ienen cie os
incon enien es:
1.- La lexibilidad que ienen los sis emas o a o ios de NiTi dejan que los ins umen os se
adap en a la o ma del conduc o, espe ándolo. Po o a pa e, en es ado aus ení ico la aleación
es elás ica lo que hace que ienda a ecupe a la o ma inicial de la lima as se de o mada
(Thompson, 2000). Cuando un cue po elás ico se de o ma abso be una can idad de ene gía
de e minada que pos e io men e libe a á si uel e a su o ma inicial. Es o hay que ene lo en
cuen a ya que, la misma ue za que la lima equie e pa a se de o mada a a se la ue za que
el ins umen o a a hace sob e la pa ed del conduc o al in en a ende eza se ( e ce a ley de
New on, p incipio de acción- eacción). Es o pod ía o igina zonas de anspo e del o amen
apical, sob eins umen ación o ende ezamien o de los conduc os adicula es.
2.- La g an a iabilidad de los sis emas de ins umen ación y de su o ma de uso pod ía se
conside ada como ya se ha mencionado, un p oblema pues o que necesi a un pe íodo p e io de
en enamien o con cada uno de sis emas del me cado, cada uno con su p opia écnica.
3.- Pe o la p incipal des en aja de los sis emas o a o ios de NiTi es la posibilidad de
ac u a se du an e la ins umen ación del conduc o, pe maneciendo el agmen o den o del
conduc o. Po lo an o, es undamen al conoce el uncionamien o y la esis encia de sis emas
o a o ios endodón icos (Sa apan e al., 2000).
1.4.- AVANCES EN LOS SISTEMAS DE INSTRUMENTACIÓN:
1.4.1.- A ances en la aleación ni i:
La in oducción de las aleaciones de NiTi, seguida de la ins umen ación mecánica, ue on
los p ime os pasos hacia una nue a e a en endodoncia. Es os cambios die on paso a un p og eso
cada ez mayo , con in es igaciones cen adas en el desa ollo de ins umen os capaces de
p epa a el conduc o p ese ando al máximo su o ma ana ómica o iginal en el meno iempo
posible. Pe o, sin duda el desa ío más impo an e es log a un ins umen o esis en e a la ac u a
In oducción
13
en odo ipo de conduc os, pues o que sigue siendo un p oblema igen e y que condiciona el
esul ado del a amien o.
Las mejo as aplicadas a la aleación del NiTi, han supues o una e olución en los úl imos
años. Desde los inicios del NiTi con encional has a las nue as aleaciones CM Wi e, Gold o
Blue, exis en g andes a ances en las p opiedades mecánicas de las limas que se consigue o bien
median e el a amien o é mico de la aleación o bien median e pequeños cambios en la
p opo ción de sus elemen os (Shen e al., 2013).
Con encionalmen e, pa a ob ene la aleación de NiTi, se lle a a cabo un p oceso
me alú gico po medio de la usión de ambos ma e iales. Las écnicas de usión pueden se :
usión po inducción al ació, usión po a co de acío, y molde po inyección de me al (No ak
e al., 2015). Es os p ocesos é micos y mecánicos juegan un papel impo an e po que buscan
ob ene una aleación lib e de con aminan es, homogénea y uni o me. Es impo an e que
du an e la ab icación de la aleación níquel i anio, se lle e el con ol de la p opo ción de los
me ales y la empe a u a, ya que sob epasa se, o p esen a se un dé ici en sus componen es
gene a una aleación dis in a. Luego de la p oducción de los lingo es de níquel i anio, según
cuál se á su unción biomédica, se pueden ealiza a amien os pos e io es cuando se ab ican
limas de níquel i anio. No malmen e se lle a a cabo un p oceso de ecocido (annealing has a
alcanza una sección ans e sal con el diáme o adecuado y un p ocedimien o de esado
(g inding) pa a da le la o ma deseada (Thompson, 2000). Algunos sis emas que se han
ab icado median e es e p oceso (con aleación con encional o SE Wi e) son: EndoSequence,
RaCe (FKG Den ai e), K3 (Syb onEndo, O ange, CA, EEUU), P o ape Uni e sal (Den sply
Maille e ), Ligh speed o P oFile GT (Den sply Maille e Baillaigues, Swi ze land) (Thompson,
2000, Al-Hadlaq e al., 2010).
Es os p ocesos p oducían i egula idades de supe icie a la lima y p o ocaban una ensión
esidual en la es uc u a del me al, lo cual ayudaba a la c eación de c acks y al en oscamien o
de espi as (Walia e al., 1988; Kunh e al., 2001, Sa apan e al., 2000), po lo que se con e ían
en pun os iniciales de ac u a. P ocedimien os como el elec opulido o la implan ación iónica
se u iliza on pa a a a de bo a las i egula idades y ayuda a la esis encia a la ac u a
(Alapa i e al., 2009(1)).
Tend ían que pasa bas an es años pa a da un en oque di e en e a la ab icación de los
ins umen os de NiTi. Es o ocu ió con el desa ollo de los a amien os é micos pa a ajus a
las empe a u as de ansición de las aleaciones, lo cual pe mi ía con ola las ca ac e ís icas de
la aleación en cada ase y, po lo an o, in lui sob e su compo amien o (Shen e al., 2013;
Gu mann y Gao, 2012).
La he amien a undamen al pa a que los ab ican es cambien la composición de ase y,
po lo an o, las p opiedades mecánicas de la aleación, es cambia las empe a u as de
ans o mación (Ms, M , As, A ) de la aleación NiTi, que puede log a se median e a amien o
é mico y mecánico du an e la ab icación, o median e la a iación de la composición química
(Alapa i e al., 2009(1)). Una composición de ase modi icada debido a las empe a u as de
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ans o mación cambiadas, es la p incipal di e encia en e la aleación de NiTi a ada
e momecánicamen e y la con encional. Mien as que la aleación con encional de NiTi es á en
ase aus ení ica du an e el uso clínico (Thompson, 2000), las aleaciones de NiTi a adas
e momecánicamen e con ienen can idades a iables en ase R y en ase ma ensí ica en
condiciones clínicas (Pe ei a e al., 2012). Es as modi icaciones conducen a las limas
endodón icas a se más lexibles, con una esis encia al a a la ac u a.
Po lo an o, ac ualmen e las limas mecanizadas son ab icadas a pa i de un ás ago de
NiTi y ese ás ago puede se de aleación con encional o p esen a algún ipo de a amien o
é mico o de supe icie, an es o después de se diseñados.
1.4.1.1.- Modi icaciones en la composición de la aleación de NiTi.
Se puede cambia la composición pa a ob ene una aleación con ca ac e ís icas
dis in as, ya sea pa a log a más supe elas icidad o pa a ene más memo ia de o ma
(Thompson, 2000; Tes a elli e al., 2011). Las di e encias undamen ales en e una aleación u
o a es a án en la can idad de níquel que engan o bien las empe a u as de ansición. Po
ejemplo, le Ni inol 60 se ca ac e iza po ene un 60% de níquel (en peso) en su composición.
En es e caso, la memo ia de o ma es meno pe o la posibilidad de se a ada é micamen e es
mayo , con espec o al Ni inol 55. Ambas aleaciones son mas esis en es, más esilien es y
ienen un módulo de elas icidad meno que o as como C omo-Níquel (C -Ni), C omo-Cobal o
(C -Co) o el ace o (Thompson, 2000). O a al e na i a es cambia un poco de níquel (menos
del 2%) po o a aleación como el cobal o pa a modi ica las p opiedades (Thompson, 2000).
Sin emba go, algunos au o es (Zinelis e al., 2010), de ienden que el hecho de cambia la
composición no a ec a an o a las p opiedades mecánicas como el a amien o é mico en sí, el
cual iene un e ec o mucho mayo en la esis encia inal del ins umen o.
1.4.1.2.- Implan ación
En un in en o de aumen a la du eza de supe icie, la lexibilidad, la esis encia a la
a iga cíclica y la e iciencia de co e, múl iples es udios han lle ado a cabo la implan ación de
a gón (A ) (Lee e al., 1996), bo o (B) (Wolle e al., 2009) y ni ógeno (N) (Ga ini e al., 2010)
en e o os mé odos. La implan ación de iones A y B dio esul ados p ome edo es con
ins umen os seleccionados y el ni u o de ni ógeno y i anio (TiN) dio esul ados mix os,
aunque es udios ecien es han sido bas an e a o ables (Ga ini e al., 2010). Sin emba go, desde
el pun o de is a clínico, la es e ilización pa ece disminui la e iciencia de co e del ins umen o,
aumen a la p o undidad de las i egula idades e iniciación y p opagación de g ie as
(Alexand ou e al., 2006)
1.4.1.3.-Elec opulido:
In oducción
15
El elec opulido es un mé odo u ilizado pa a el acabado supe icial inal de piezas
me álicas. Es e a amien o al e a la composición y ex u a de la supe icie del ins umen o y
p oduce una capa de óxido que es más homogénea, la cual unciona como una película
p o ec o a con menos de ec os y menos ensión supe icial esidual que, a simple is a, se
aduce en un acabado más liso y con más b illo (Gu mann y Gao, 2012). El elec opulido se
usa pa a elimina i egula idades de supe icie, g ie as y ensiones esiduales causadas en el
p oceso de ab icación, lo cual debe ía mejo a la esis encia a la ac u a, la e icacia de co e y
la esis encia a la co osión (Zupanc e al., 2018). Ande son e al. (2007), in es iga on el e ec o
del elec opulido sob e la a iga cíclica y la esis encia a la o sión de 3 ins umen os de NiTi
de di e en es ab ican es compa ándolos con ins umen os no elec opulidos del mismo ipo.
Los ins umen os elec opulidos ob u ie on signi ica i amen e mejo es esul ados que los
ins umen os no elec opulidos en las p uebas de a iga cíclica y en meno medida en la ca ga
o sional. Llega on a la conclusión de que los bene icios pod ían se debidos a la educción de
las i egula idades de supe icie que si en como pun os pa a la concen ación de ensión y el
inicio de la g ie a.
1.4.1.4.-T a amien o é mico:
Los ins umen os de NiTi con encional, ab icados a a és de ecocido o esado del
me al, poseen una empe a u a A igual o meno a la empe a u a ambien e (20ºC) (B an ley e
al., 2002). El a amien o é mico consis e en calen a un ma e ial a una empe a u a dada y
en ia lo bajo condiciones con oladas, después de un pe íodo de iempo es ablecido pa a
ob ene unas p opiedades de supe elas icidad y memo ia de o ma especí icas.
Aumen ando las empe a u as de ecocido del me al du an e su ab icación, puede
aumen a las empe a u as de ansición (Thompson, 2000). Alapa i e al. (Alapa i e al.,
2009(1)) de e mina on que la empe a u a A de las limas P o ile aumen aba a 45-50ºC, si se
inc emen aban las empe a u as de ab icación a 400-500-600ºC. Sin emba go, si el a amien o
é mico llegaba a los 850ºC, ocu ía la pé dida de compo amien o supe elás ico y la al a de
ec is alización de la mic oes uc u a conseguida. Es o se con i mó pos e io men e con o os
es udios (Hieawy e al., 2015; Kuhn y Jo dan, 2002).
Pa a ob ene las p opiedades de memo ia de o ma y supe elas icidad y consegui un
co ec o equilib io de sus p opiedades mecánicas, los a amien os é micos se ealizan en
ho nos de ai e con a mós e a ine e (Zinelis e al., 2007). La empe a u a A de los ins umen os
a ados é micamen e no son siemp e las mismas, y las limas que posee una A supe io de la
empe a u a co po al (37º) an a es a en ase ma ensí ica p imo dialmen e, o bien una mezcla
de ase p ema ensí ica, aus ení ica y ase R du an e su uso clínico, po que p esen a án
memo ia de o ma (Shen e al., 2013).
Son a ias las aleaciones que han ido su giendo a lo la go de los años g acias al a amien o
é mico del NiTi:
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1.4.2- Diseños:
Como ya hemos mencionado, la sección ans e sal es la o ma geomé ica que p esen a la
lima cuando es seccionada pe pendicula men e al eje longi udinal. Nos a a indica sob e odo
la elación del ins umen o con las pa edes den ina ias. La sección de la lima apo a in o mación
ace ca de su diseño y és os han ido e olucionando con el paso de los años, has a al pun o que
en la ac ualidad pueden a ia su o ma a lo la go de la lima.
La geome ía de la sección ans e sal es á di ec amen e elacionada con la masa del
ins umen o y po an o con su esis encia a la a iga cíclica. Una es a egia pa a mejo a la
esis encia de las limas es minimiza el núcleo de la lima. Con los a ances ecnológicos, los
diseños de las limas han ido cambiando, han su gido dos bo des co an es en ez de 3, como
enían an es la mayo ía de las limas, se han disminuido los adial lands, y han apa ecido
sis emas con el eje de o ación descen ado. F ecuen emen e, el obje i o se cen a en disminui
el alma de la lima pa a aumen a la lexibilidad del ins umen o y la esis encia a la a iga
cíclica. Es o es po que la esis encia a la a iga cíclica es á di ec amen e elacionada con la masa
del ins umen o: a mayo masa, más iesgo de ac u a (Tu pin e al., 2000). Se ha obse ado
que, si el amaño o la geome ía del ins umen o cambia, el compo amien o mecánico se e á
a ec ado (A bab-Chi ani e al., 2011). Po lo an o, la sección ans e sal del ins umen o es
muy impo an e, ya que in luye di ec amen e en las p opiedades de o sión y lexión (Camps e
al., 1995).
Sin emba go, la masa del ins umen o no es el único ac o que in luye sob e el
compo amien o de los sis emas o a o ios. Si nos ijamos en la geome ía de la sección
ans e sal de las p ime as gene aciones de limas o a o ias, en gene al, enían ie as adiales
y co e pasi o (Ruddle e al. 2013), pa a p omo e el cen ado de la lima y e i a el e ec o de
a o nillamien o. Es a gene ación de limas, enían una conicidad ija en e el 4 o el 6% y eque ía
muchos ins umen os pa a log a la p epa ación del conduc o, un ejemplo son las limas GT
(DENTSPLY Tulsa Den al Special ies). Sin emba go, pos e io men e se obse ó que los
ins umen os que inco po an ie as adiales en su sección ans e sal, gene an ensiones muy
al as, no solo en el ilo sino ambién en el cen o del ins umen o (Tu pin e al., 2000). Es as
ensiones son mayo es que las que eje ce una iple hélice del mismo amaño y diáme o, pe o
sin ie as adiales (Be u i e al., 2003), po lo que ue on disminuyéndose con el paso del
iempo. Las ie as adiales pasi as, en algunos casos se ali ia on, y en o os pasa on a se ilos
de co e ac i os, los cuales equie en menos ins umen os pa a comple a la p epa ación del
conduc o. Sin emba go, si los bo des son a ilados, pene an en la den ina p oduciendo al as
ensiones an o en el ins umen o como en la aíz. Aunque es a ue za es esencial pa a log a el
co e de la den ina, es o puede causa una ue za mo iz apical que es lo que conocemos como
e ec o de a o nillamien o. Se a a de una sensación ác il de que la lima gi a en el in e io del
conduc o en di ección apical, lo cual puede p o oca la sob eex ensión in olun a ia del
ins umen o más allá del o amen apical (Ha y Pa k, 2012). Es a p epa ación acciden al del

In oducción
23
o amen puede debili a la aíz y condiciona el éxi o del a amien o. Además, puede conduci
a un bloqueo del ins umen o en el in e io del conduc o, lo que p o oca ía un aumen o
ins an áneo del es és o sional de la lima, con su consiguien e iesgo de ac u a (Pa k, 2001).
Po lo an o, den o del diseño del ins umen o amos a ene a ios pa áme os que
condicionen su compo amien o mecánico:
- MASA: en el es udio de Tu pin e al. (2000), calcula on el á ea de supe icie de la sección
ans e sal de las limas He o ( iple hélice) y P o ile ( iple U) y compa a on las ensiones
gene adas en ue zas de lexión. Siendo los diáme os de ambas limas iguales, el á ea de
los ins umen os He o e a ap oximadamen e un 30% mayo que la de P o ile. Es a mayo
sección de e minó una meno lexibilidad de He o en e a P o ile, lo que explica ía en
pa e, su meno esis encia a la a iga cíclica (T ipi e al., 2006). Po lo an o, la mínima
can idad de núcleo que ienen los ins umen os P o ile, es lo que mejo a su lexibilidad y,
po an o, la esis encia a la a iga cíclica. Sin emba go, Tu pin e al. (2000), ambién
obse ó que los ins umen os He o de iple hélice, y mayo masa, e an más esis en es a
la o sión, lo cual ambién debemos ene en cuen a. Po lo an o, la u ilización de un
ins umen o u o o depende á de las ca ac e ís icas clínicas: si se a a de un conduc o ec o
pe o muy es echo, en el que necesi amos aplica un poco de p esión al ins umen o pa a
que a ance, necesi a emos una lima esis en e a la o sión, como en es e caso He o. Sin
emba go, si el conduc o es muy cu o y el iesgo no es á en la p esión que eje zamos sob e
la lima si no en la cu a y en la g an lexión que a a su i el ins umen o, necesi a emos
una lima se ca ac e ice po su lexibilidad pa a minimiza el iesgo de que se ac u e.
- GEOMETRÍA: el á ea de la sección ans e sal no es el único ac o que a ec a a la
lexibilidad de las limas y, po lo an o, a su esis encia, si no que su geome ía, con
p esencia o ausencia de adial lands o bo des co an es, ambién in lui á. Be u í e al.
(2003), hizo un es udio simila al an e io , pe o en es e caso compa aba los ins umen os
P o ile y P o ape . Obse a on que, eniendo el mismo diáme o, el á ea de la sección
ans e sal de P o ape e a en o no al 30% mayo que la de P o ile. Lo cual quie e deci
que el ins umen o P o ile iene menos masa que P o ape y po lo an o a a se más
elás ico. Sin emba go, aun siendo más lexible, la dis ibución de las ensiones e a mucho
más i egula en P o ile que en P o ape , acumulando picos de al a ensión en los su cos
en e los adial lands. Incluso obse a on que, el NiTi pie de las ca ac e ís icas
supe elás icas en los su cos de los ins umen os P o ile donde se han acumulado al as
ensiones y se c ean á eas de meno esis encia. Po lo an o, el ins umen o P o ape pese
a ene más masa y se menos elás ico, es capaz de dis ibui las ensiones más
uni o memen e a lo la go de oda la lima, g acias en e o as cosas a la geome ía de su
sección ans e sal, lo cual pe mi e una ase de ans o mación del me al más al a,
uncionando de mane a supe elás ica con al as ca gas sin acumula ensiones pelig osas.
- NÚMERO DE ESPIRAS: un e ce aspec o que puede in lui en la lexibilidad es el
núme o de espi as o el pi ch. Cuan o mayo es el pi ch o menos espi ales iene el
ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
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ins umen o, más lexible se á, pe o a su ez, disminui á el ángulo helicoidal y la lima
end á meno capacidad de co e po lo que necesi a á más o aciones pa a se e ec i a. Po
ejemplo, el ins umen o M wo iene una sección ans e sal en S i álica, con dos bo des
co an es y una g an anu a en e ellos. Es e ipo de geome ía p e ende disminui la masa
del núcleo y con ello aumen a su lexibilidad. Sin emba go, p esen a un núme o de espi as
meno po unidad de longi ud lo que puede da luga a que Tu pin e al. (2000), encuen en
que sea menos esis en e que K3 o P o ile aunque el á ea de sección de es os úl imos sea
mayo .
- CONICIDAD: La llegada del sis ema P oTape (DENTSPLY Tulsa Den al Special ies) al
me cado, supuso una e olución po su conicidad a iable a lo la go de la lima, lo cual
hace abaja a cada lima en una pa e especí ica del conduc o y o ece una secuencia de
limas más co a. Es e ipo de diseño si e pa a minimiza el con ac o de la lima con el
conduc o, disminuyendo la posibilidad de que su ja un bloque cónico o el e ec o de o nillo,
al mismo iempo que aumen a su e icacia. Además, mejo a es a égicamen e la lexibilidad
y es más conse ado a con la den ina co onal que si u ie a una conicidad ija.
- EJE DE ROTACIÓN: En la mayo ía de las limas con encionales de NiTi, el eje de
o ación se co esponde con el cen o geomé ico de la sección ans e sal, sin emba go,
uno de los úl imos a ances en el diseño de las limas ha sido la in oducción de un diseño
ans e sal descen ado. Fue sacado al me cado po p ime a ez po Mic o-Mega
(Besanc¸on, F ancia), con las limas Re o-S, y más ecien emen e, en 2013, se in odujo
ambién el sis ema P oTape Nex (Den sply Maille e , Ballaigues, Suiza). En es os
ins umen os, el cen o geomé ico de la sección ans e sal no coincide con el cen o de
o ación. Con es a idea, los ab ican es a i man que se educe las ensiones du an e la
o ación jun o con las ue zas de a o nillamien o, ya que se disminuyen los con ac os del
ins umen o con el dien e y a su ez, se aumen a el espacio pa a la emoción de de i us
(A ias e al., 2014; Pasqualini e al., 2015). Es as limas con sección descen ada, c ean un
mo imien o gi a o io asimé ico o se pen ean e po que el ins umen o no oca las pa edes
del conduc o de o ma cons an e. Además, dicho mo imien o, gene a una onda mecánica
análoga a la oscilación obse ada. Es deci , una lima con es as ca ac e ís icas es capaz de
co a más den ina que una lima de amaño simila , pe o con una sección ans e sal
simé ica y cen ada en el eje de o ación. La en aja clínica de es o es que una lima de
meno amaño y, po an o, más lexible puede co a la misma can idad de dien e que o a
más g ande y ígida.
1.4.3.- Ro ación: Con inua VS Al e na
1.4.3.1.- E olución his ó ica de la ins umen ación o a o ia
Según Hulsmann e al. (2005), la p ime a e e encia a la ins umen ación o a o ia ue
hecha po Ol ama e en 1892, quién u ilizaba agujas inas con secciones ans e sales
In oducción
25
ec angula es que se podían uni a una pieza de mano den al. Rollins en 1899 desa olló la
p ime a pieza de mano endodón ica pa a la ins umen ación del conduc o adicula y en 1964
nació Gi oma ic (Mic oMega) como p ime a pieza de mano ecip ocan e endodón ica. Con el
iempo, és e pe dió popula idad po que p oducía mayo es e o es de p ocedimien o que la
ins umen ación manual (Weine e al., 1976). Pe o no ue has a 1988, año en el que Walia e
al. (1988) in oduje on los ins umen os o a ios de NiTi, cuando se p odujo la e dade a
e olución en es e campo. Su gie on a iedad de nue os sis emas que se desa olla on odos
pa a abaja con mo imien o ho a io con inuo.
No ue has a 2008, cuando Ya ed (2008) p opuso po p ime a ez un nue o en oque en el
que u ilizaba un solo ins umen o de NiTi con mo imien o al e no. La o ación al e na es una
e olución de la écnica de las ue zas balanceadas de Roane e al. (1985), el cual, u ilizando
ins umen ación manual, demos ó man ene la cu a u a de conduc os con una dis o sión
mínima de su o ma o iginal, aplicando mo imien os ho a ios y an iho a ios de di e en e
ampli ud. Ya ed (2008) u ilizó un ins umen o P oTape F2 con mo imien o al e no, es deci
con gi o ho a io y an iho a io, más conc e amen e en es e caso gi aba p ime o 144º en sen ido
ho a io (mo imien o de co e) y eg esaba 72º en sen ido an iho a io (mo imien o de
libe ación). Po lo an o, es a lima eque ía cinco o aciones pa a comple a una o ación
comple a de 360º. La elocidad de abajo e a 400 e oluciones po minu o ( pm) en un mo o
ATR Visión y u ilizaba mo imien o de pico eo y lige a p esión apical has a encon a
esis encia. Así desc ibe es a nue a écnica es su a ículo de 2008 (Ya ed, 2008).
Dos años después De-Deus e al. (2010), basándose en el p incipio de Ya ed, analiza on la
esis encia a la a iga cíclica de los ins umen os F2 de P o ape Uni e sal, u ilizándolos en
o ación con inua a 250 y 400 pm y en mo imien o ecip ocan e (144º sen ido ho a io y 72º en
sen ido an iho a io). Concluye on que el mo imien o ecip ocan e ala ga la ida de los
ins umen os, así como la elocidad a la cual se u ilizan es un de e minan e en el iempo de
ac u a. En unción de la cinemá ica aplicada, el núme o de ciclos has a la ac u a del
ins umen o ue di e en e. A 250 pm el núme o de o aciones ue 160, a 400 pm ue de 120,
y en el mo imien o ecip ocan e, la ac u a se p odujo después de un p omedio de 126
o aciones comple as, lo cual se aduce en 630 ciclos. El iempo medio de ac u a en los
ins umen os u ilizados en o ación con inua a 250 pm ue de 45 segundos, a 400 pm ue de
25 segundos, y con mo imien o ecip ocan e ue de 95 segundos.
A pa i de aquí, son muchos los au o es que es udia on es e ipo de o ación. Inicialmen e,
se in oduje on dos sis emas de o ación al e na en el me cado. Un sis ema e a Recip oc (VDW,
Munich, Alemania) y o o e a Wa eOne (Den sply Maille e ), los cuales ambos inco po aban
la aleación M-Wi e y e an sis emas de lima única. La p incipal di e encia de es os ins umen os
es que ienen una di ección de co e an iho a ia, po lo que co an de o ma ac i a si la o ación
an iho a ia es mayo que la ho a ia (Çapa y A slan, 2016). Es o es debido al diseño de su
sección ans e sal, en el que el ángulo de co e con las pa edes del conduc o es nega i o y se
uel e posi i o si el gi o de la lima es an iho a io. Sin emba go, a excepción de es os
ins umen os, odos los ins umen os es án diseñados pa a co a en sen ido ho a io, es deci
ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
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ienen un ángulo de co e posi i o. Po lo an o, odos los ins umen os diseñados pa a o ación
ho a ia con inua, puede abaja ambién con mo imien o ecip ocan e, siemp e y cuando en
ese mo imien o la o ación ho a ia sea más amplia que la an iho a ia.
En el me cado exis en mul i ud de mo o es, y los hay que incluyen la opción de mo imien o
al e no y los que no. Den o de los mo o es con la opción de o ación ecip ocan e, exis en de
dos ipos (Çapa y A slan, 2016):
- Abie os: que pe mi en modi ica los ángulos de o ación ho a ia y an iho a ia, y su
elocidad, como, po ejemplo: ATR Vision (ATR, Pis oia, I aly), iEndo Dual (Ac eon,
Me ignac, F ancia), Sis ema SAF p o (ReDen -No a, Ra´nana, Is ael), en e o os.
- Ce ados: los cuales ienen p og amados y no pe mi en ninguna modi icación. Po lo an o,
en es os mo o es no pod emos u iliza limas de co e ho a io con mo imien o al e no,
pues o que el ins umen o no co a á ni pene a á en el conduc o. En es os mo o es si
que emos u iliza la opción ecip ocan e, end emos que u iliza limas diseñadas
especí icamen e pa a co a de mane a an iho a ia, no se i á cualquie ipo de lima.
Algunos ejemplos pueden se : Wa eOne (Den sply, Maille e ), VDW Sil e Reci oc
(VDW, Munich, Ge many), Elemen s mo o (Syb onEndo), ATR Technika (ATR, Pis oia,
I aly).
Como ya hemos mencionado, exis en dos modelos de mo o es ATR, el ATR Technika
(ce ado) y el ATR Vision (abie o). En el p ime es udio sob e ecip ocidad ealizado po
Ya ed (2008), se u ilizó un mo o ATR Visión con los ángulos elegidos desc i os (144º-72º).
Sin emba go, la mayo ía de los es udios pos e io es (De-Deus e al., 2010; Va ela Pa iño e al.,
2010; You e al., 2010; S e n e al., 2012; Kansal e al., 2014) ue on lle ados a cabo con el
mo o ATR Technika, en los que no se desc ibió la cinemá ica especí ica o se hizo de o ma
insu icien e o poco cla a. Debido a que exis e una cinemá ica cla amen e di e en e en e ambos
mo o es, los esul ados de los es udios basados en una suposición e ónea de la cinemá ica
pod ían ene una alidez limi ada (Fidle , 2014).
1.4.3.2.- P incipales di e encias en e o ación con inua y al e na:
Las p incipales ca ac e ís icas de es os dos ipos de o ación son, con espec o a:
1.4.3.2.1.- RESISTENCIA A LA FATIGA CÍCLICA:
Son muchos los au o es que han compa ado ambos ipos de o ación, como el
ci ado De-Deus e al. (2010). Gamba ini e al. (2012), Gomes e al. (2021), Kie ne e al.
(2014), Pedull e al. (2013), Pé ez-Higue as e al. (2013), o Vadhana e al. (2014), son algunos
de los au o es que usa on el mismo sis ema de limas aplicando di e en es cinemá icas pa a
e alua únicamen e el e ec o del mo imien o, de es a o ma se pueden compa a sin o as
a iables de in luencia. Todos ellos concluye on que el mo imien o al e no iene mayo
esis encia a la a iga cíclica de o ma es adís icamen e signi ica i a. Po lo an o, a pa i de
In oducción
27
es os es udios, se puede a i ma que la cinemá ica in luye en la a iga cíclica y que el
mo imien o ecíp oco iene mayo esis encia.
1.4.3.2.2.- RESISTENCIA A LA FATIGA TORSIONAL:
La li e a u a ambién espalda que la o ación al e na es más esis en e a la a iga
o sional que la o ación con inua (Toki a e al., 2017; Va ghese e al., 2016). Sin emba go, hay
que ene en cuen a que no sólo la cinemá ica in luye en es e aspec o, si no que ambién el
diseño de la sección ans e sal y el ipo de aleación juegan un papel undamen al (Va ghese e
al., 2016). Xu e al. (2006) encon ó que, a mayo diáme o del núcleo cen al del ins umen o,
mayo se á la esis encia a la ensión o sional.
1.4.3.2.3.- TRANSPORTE DEL CONDUCTO:
En es e caso exis e más con o e sia. Exis en a ículos a o ables an o en un ipo
de mo imien o como en o o. Aun así, la e isión sis emá ica de Ahn e al. (2016), concluye
que debido a que los ins umen os de o ación con inua, u ilizan una secuencia g adual de limas,
mien as que los de mo imien o al e no solo usan un ins umen o pa a p epa a la o alidad del
conduc o, los p ime os pueden mos a una mejo capacidad de cen ado que los segundos
(Giuliani e al. 2016).
1.4.3.2.4.- EXTRUSIÓN APICAL DE DETRITUS:
Los desechos gene ados en la ins umen ación, y ex uidos apicalmen e con ienen
den ina, ejido pulpa y bac e ias y son la p incipal causa de in lamación del ligamen o
pe iodon al (Siquei a e al., 2003). Sin emba go, en la li e a u a, es muy con o e ido qué ipo
de o ación expulsa más de i us po el o amen apical. Exis en es udios que concluyen que
ex uye más la o ación con inua (Bü klein y Schä e , 2012), debido al mayo núme o de
ins umen os u ilizados du an e el a amien o. Sin emba go, o os concluyen que ex uye más
la o ación al e na (Ca iedes-Bucheli e al., 2016), debido a que la o ación con inua mejo a el
anspo e co onal de esiduos al ex e io (Ki chho e al., 2015). Y o os no mues as
di e encias en e ambos (Ki chho e al., 2015). Po lo an o, se necesi a más in es igación al
espec o (Ahn e al., 2016).
1.4.3.2.5.- DEFECTOS DENTINARIOS O CRACKS:
Exis e con o e sia ambién en es e pun o. Hay es udios que encuen an menos
de ec os u ilizando mo imien o al e no (Ado no e al., 2011). Es o puede se debido a que se

ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
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educe la ensión que gene a la lima du an e su o ación al cambia la di ección pe iódicamen e,
es o puede ayuda a educi la magni ud de las ue zas gene adas en la den ina adicula y
p e eni g ie as y ac u as (Ahn e al., 2016).
O os es udios encuen an lo con a io (Ka akas e al., 2015) y o os no encuen as
di e encias signi ica i as en e los mo imien os (Pop e al., 2015). Dicha con o e sia pod ía
debe se a las di e encias en e los diseños an o de los p opios es udios como de los sis emas
de ins umen ación, pues o que se ha ecogido que el iesgo de de ec os den ales se elaciona
con la sección ans e sal, el amaño, la o ma cónica, el mé odo de ab icación y la aleación
u ilizada, jun o con la écnica de ins umen ación (Gao e al., 2012).
Sin emba go, ecien emen e, De-Deus e al. (2019), elabo a on un es udio u ilizando
agmen os de huesos maxila es de cadá e es que con enían de 3 a 5 dien es cada uno. Un o al
de 178 dien es ue on analizados en los que hacían un o al de 4 mic o-CTs: p e io a la
ex acción, pos -ex acción, pos -almacenaje de los dien es as 3 meses deshid a ados y o o
as ecoloca los en el hueso maxila . Obse a on que en el p ime o de los mic o-CTs cuando
el dien e se encuen a en el al eolo, no exis en mic oc acks den ina ios. La mayo ía de los
mic oc acks apa ecen después del almacenado de los dien es. Po lo an o, es o pone en duda la
mayo ía de los es udios de mic oc acks pues o que esos de ec os den ina ios pueden habe
es ado p esen es p e ios a la ins umen ación endodón ica po o os mo i os no elacionados
con la ins umen ación (De-Deus e al., 2019).
1.4.4. Secuencia y iloso ía de uso:
Exis en sis emas de lima única, pensados pa a p epa a la o alidad del conduc o con un
solo ins umen o, mien as que o os sis emas siguen una secuencia de limas de meno a mayo
amaño pa a un ensanchamien o del conduc o g adual. Exis e con o e sia en la li e a u a ace ca
de cual es el mejo mé odo de abajo. Con espec o a la ex usión de de i us, se ha is o que
au o es como Tinoco e al. (2014), o De-Deus e al. (2015) encuen as que expulsan menos
bac e ias al ejido pe iapical los sis emas de lima única, pe o o os como Bu klein y Scha e
(2012) o Sabe i e al. (2017), encuen an lo con a io. Con espec o al anspo e del conduc o,
Ma celiano Al es e al. (2015), encuen an que p o oca más anspo e los ins umen os de lima
única, sin emba go, los au o es lo asocian más al ipo de aleación de los ins umen os
secuenciales de es e es udio (supe io en lexibilidad) que al núme o de ins umen os u ilizados.
En cuan o al dolo pos -ope a o io, Aminsobhani e al (2017), no encuen an di e encias
signi ica i as en e sis emas de lima única o múl iple. Po lo an o, exis en o os pa áme os
como puede se el diseño del ins umen o, su aleación, el ipo de mo imien o o la p opia
expe iencia del ope ado , con más peso en el compo amien o de la lima que el núme o de
ins umen os que componen el sis ema.
1.5. FRACTURA DE LIMAS
In oducción
29
Como ya se ha mencionado p e iamen e, las limas o a o ias de NiTi pueden ac u a se
sin p e io a iso en el in e io del conduc o, pudiendo llega a in lui en el p onós ico del
a amien o de conduc os. Las limas o a o ias de NiTi pueden ompe se du an e su uso po dos
mecanismos di e en e: o po o sión o po lexión (Gu man y Gao, 2012; Pi ani e al., 2011;
Plo ino e al., 2012).
1.5.1.- Tipos de ac u a:
2.5.1.1. F ac u a po o sión:
Según Sa apan e al. (Sa apan e al., 2000) en el caso de la ac u a po o sión ocu e
cuando una pa e del ins umen o, que no malmen e suele se su ex emo, queda a apada en el
conduc o y el es o del ins umen o sigue o ando, en es e momen o se p oducen: p ime o una
de o mación elás ica, cuando se sob epasa el lími e elás ico ocu e una de o mación plás ica, y
po úl imo llega la ac u a si la ue za de o sión con inua. De es e modo, la lima ompe si la
pa e a apada no se libe a.
Se debe ene en cuen a dos hechos con espec o a la o ma de uso de los ins umen os. El
p ime o de ellos es que puede ocu i la ac u a po una a iga acumulada de muchos momen os
sumados de de o mación elás ica. Es deci , es o ocu e cuando es amos u ilizando una lima y
se aba den o del conduc o, pe o g acias al mo imien o de en ada y salida se libe a y no llega
a sob epasa el lími e elás ico. Sin emba go, cuando una lima es á some ida a es e p oceso de
o ma epe ida, es á ocu iendo un enómeno que se denomina es és o sional acumulado (Bes
e al. 2004; K amkowski e al., 2009). El segundo de los hechos que puede sucede es que de
p ime as no se llegue a la ac u a, si no que el ins umen o sob epase el lími e elás ico y se
p oduzca una de o mación plás ica. Si en ese ins an e la lima se saca del conduc o y se libe a,
no llega á a ocu i la ac u a, solo una de o mación plás ica con zonas desespi alizadas, que
pod án al ope ado en ale a que hay que desecha el ins umen o.
1.5.1.2.- F ac u a po a iga cíclica o po lexión
Es e ipo de ac u a ocu i á cuando una lima es á ins umen ando un conduc o cu o,
po lo que en el pun o de máxima cu a u a ocu i án ciclos de ensión-comp esión, en la pa e
in e na y ex e na del ins umen o espec i amen e, que se án al e nan es debido a la o ación
del ins umen o (Sa apan e al., 2000).
La c onología de las ac u as de ins umen os po a iga cíclica siguen las siguien es ases:
1. C ack inicial: en la supe icie del ins umen o apa ecen mic oc acks, los cuales
empiezan a c ece a lo la go de los planos c is alog á icos del me al.
2. T ansmisión del c ack: el c ack inicial sigue a anzando.
3. F ac u a dúc il: el c ack a anza has a un pun o donde el ma e ial es á sob ees ado, lo
cual o igina la ac u a del ins umen o en es a zona, y puede i acompañado de cie a
de o mación plás ica (Cheung e al., 2005).
Po lo an o, cada o ación del ins umen o en el in e io de un conduc o cu o, hace que la
lima eciba un ciclo de ensión-comp esión, lo cual aumen a la a iga cíclica, y es o de o ma
ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
30
epe ida o igina un acúmulo de cambios mic oes uc u ales que pueden p o oca la ac u a del
ins umen o sin p e io a iso (Pa ashos y Messe , 2006). Clínicamen e, es más ecuen e la
ac u a po a iga cíclica en conduc os cu os, mien as que la ac u a po o sión puede
apa ece ambién en conduc os ec os (Kim e al. 2012).
1.5.2.- Fac o es que in luyen en la ac u a de las limas de endodoncia
Hoy en día, se conside a que el p incipal incon enien e de las limas o a o ias de NiTi es
su ac u a sin p e io a iso (Sa apan e al., 2000). Una e isión sis emá ica ecien e indica que
la incidencia de ac u as de ins umen os o a o ios es sólo de 2.27% (Gomes e al., 2021). Po
lo que, aunque es a incidencia es ela i amen e baja, exis en algunos aspec os impo an es que
debemos ene en cuen a:
- Del o al de limas ac u adas, un 70% ap oximadamen e, ocu en po a iga cíclica y
al ededo del 30% po a iga o sional (Pa ashos y Messe , 2004).
- El ac o p incipal elacionado con la a iga cíclica es la ana omía adicula , la cual el
clínico no puede modi ica , po lo an o, conoce an o la ana omía a la que nos en en amos
como el ins umen o que u ilizamos y sus ca ac e ís icas, es de g an u ilidad pa a p e eni
e o es (P ue e al., 1997).
- Se debe ene en cuen a que la a iga cíclica no deja signos mac oscópicos en la lima, al
con a io de lo que pod ía ocu i con la a iga o sional (o no). Po lo an o, la lima es á
acumulando es és, aunque clínicamen e no se ap ecie. Po lo que es undamen al conoce los
mecanismos de ac u a pa a e i a los (Sa apan e al. 2000, P ue e al., 1997; Plo ino e al.,
2009).
Se pueden clasi ica los ac o es elacionados con la ac u a en: ac o es p opios de la
ana omía del conduc o, ac o es p opios del ins umen o, ac o es elacionados con la o ma de
uso y o os ac o es.
1.5.2.1.- Fac o es p opios de la ana omía del conduc o.
La ac u a po lexión en los ins umen os o a o ios de NiTi se ha demos ado que
ocu e en el pun o de máxima lexión, el cual se co esponde con el pun o de mayo cu a u a
del conduc o. En 1997, P ue e al., (1997) desc ibió los concep os adio de cu a u a y ángulo
de cu a u a modi icando la p opues a de Schneide (1971), de iniendo ángulo de cu a u a
como el ángulo o mado po dos líneas: una línea pa alela al eje longi udinal del conduc o, y
una segunda línea que sale del o amen apical y se une con la p ime a línea en el pun o donde
comienza la cu a u a del conduc o (P ue e al., 1997). Po o o lado, el adio de cu a u a es
el adio de la ci cun e encia angen e al eje de esos dos amos (P ue e al., 1997). Múl iples
es udios han demos ado que cuando el ángulo de cu a u a aumen a y/o el adio de cu a u a
disminuye, se educe el núme o de ciclos de o ación necesa ios pa a que la lima ac u e (P ue
e al., 1997; Zelada e al. 2002). Es o además se e apoyado po el hecho de que la mayo ía de
los ins umen os ac u an es en el e cio apical del conduc o, lo cual es el á ea de máxima
cu a u a y de meno diáme o del conduc o (Iqbal e al. 2006). Iqbal e al. (2006), concluye on
que la p obabilidad de que una lima ompa en la egión apical es 33 eces mayo que en el
In oducción
31
e cio co onal y 6 eces mayo que en e cio medio de la aíz. Exis en o os es udios que
co obo an el mayo núme o de ac u as en el e cio apical, lo cual es clínicamen e ele an e.
Cuan o mayo es el g ado de lexión al que se some e un ins umen o cuando se u iliza en
conduc os cu os, más co a es la espe anza de ida del ins umen o.
1.5.2.2.- Fac o es p opios del ins umen o:
Den o de es e g upo, exis e di e en es ca ac e ís icas del ins umen o que pueden
a ec a a la ac u a: p oceso de ab icación, ipos de aleación, el á ea del ins umen o (que se
a a e a ec ada a su ez po : el diáme o del ins umen o, la sección ans e sal y la conicidad)
1.5.2.2.1.- P oceso de ab icación:
T adicionalmen e, las limas de NiTi son mecanizadas desde una aleación de NiTi
pu a. Se ha demos ado que en el p oceso de ab icación se p oduce una supe icie i egula con
su cos, osas y c acks en el me al (Kuhn e al., 2001), cuyas i egula idades aumen an
p opo cionalmen e con la conicidad del ins umen o (Valois e al., 2005). Es as impe ecciones
de supe icie pueden ac ua como un cen o de concen ación de es és iniciando un c ack
du an e el uso en clínica (Kuhn e al., 2001). Po dicho mo i o, los ab ican es se han es o zado
en mejo a las p opiedades mecánicas de las limas, modi icando la supe icie o la
mic oes uc u a de la aleación du an e el p oceso de ab icación con écnicas como:
elec opulido, implan ación de iones o la écnica del en oscamien o, como ya hemos
mencionado.
1.5.2.2.2.- Aleaciones:
En las úl imas décadas se ha desa ollado una se ie de aleaciones lle adas a cabo bajo
un a amien o e momecánico pa a log a un NiTi supe elás ico que en condiciones clínicas
enga cie a can idad de ase ma ensí ica es able. Todo el desa ollo lle ado a cabo en es a á ea
ha dado luga a una gene ación de ins umen os endodón icos nue os, que ya se ha desc i o
an e io men e.
1.5.2.2.3.- Á ea del ins umen o:
Que iene de e minada po :
a) SECCIÓN TRANSVERSAL: eco demos que es la que de e mina la can idad
de masa del ins umen o y su geome ía, lo cual p opo ciona á di e en es ca ac e ís icas a
la lima, como ya se ha mencionado.
b) CONICIDAD: ya de inida p e iamen e. El conocimien o del diáme o
ans e sal en un pun o de e minado del ins umen o pe mi e al p o esional conoce el
amaño que iene la lima en el pun o de cu a u a, y po lo an o, conoce la ensión ela i a
que se eje ce sob e la lima.
ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
38
calib e en pun a de 0.25mm una conicidad a iable del 6%. U iliza un mo imien o de o ación
con inua a 300 pm y o que en e 2 y 5.2 Ncm. Es á ab icado con la aleación M-Wi e y se
come cializa en 21, 25 y 31 mm.
1.6.2.2.- Wa eOne Gold P ima y (WOG) (Den sply – Maille e ) (Fig. 6):
Consis e en un sis ema compues o po 4 limas de di e en es amaños, en el cual solo
u iliza emos una de ellas pa a la ins umen ación comple a del conduc o. Es deci , es un sis ema
de lima única, y en es e caso u iliza emos únicamen e el ins umen o PRIMARY. La sección
ans e sal es en o ma de pa alelog amo, con pun a semiac i a y conicidad a iable. En es e
caso, el ins umen o PRIMARY mide 0.25mm en pun a y iene una conicidad a iable del 7%
a lo la go de la pa e ac i a de la lima. Su mango es co o de 11 mm, lo cual acili a el acceso.
Se u iliza con o ación al e na, los ab ican es ecomiendan u iliza un mo o que enga el
p og ama “Wa eOne”. Es á ab icado en aleación Gold-Wi e y se come cializa en 21, 25 y 31
mm.
Sis ema
Función
Ro ación
Aleación
Nº de limas
Sección
ans e sal
P oGlide
Glide pa h
Con inua
M-Wi e
Lima única
Cuad ada
Wa eOne
Gold Glide
Glide pa h
Al e na
Gold-
Wi e
Lima única
Pa alelog amo
P o ape Nex
Con o mación
Con inua
M-Wi e
Sis ema
secuencial de 5
limas (X1-X5)
Pa alelog amo
descen ado
Wa eOne
Gold
Con o mación
Al e na
Gold-
Wi e
Lima única
Pa alelog amo
Figu a 6.- Imagen de la sección ans e sal, conicidades y diáme os de la lima Wa eOne Gold P ima y.
Tomada de Den sply (2015).
Tabla 1: Resumen de las ca ac e ís icas de los sis emas de limas u ilizados en el es udio

2. JUSTIFICACIÓN E HIPÓTESIS
ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
48
2.-JUSTIFICACIÓN E HIPÓTESIS:
La limpieza y con o mación del conduc o adicula son p ocedimien os in e elacionados y
esenciales pa a el éxi o en endodoncia (Çapa y A slan, 2016). En lo que espec a a la
p epa ación mecánica del conduc o adicula , se dispone de una amplia gama de ins umen os
an o manuales como o a o ios. Has a la úl ima década del siglo pasado, los ins umen os
endodón icos se ab icaban de ace o inoxidable y e an en mayo medida de u ilización manual.
A pa i de 1988, cuando Walia e al. (1988), comenza on a es udia las p opiedades del níquel-
i anio (NiTi) en la ab icación de limas endodón icas, ue cuando comenza on a su gi
nume osos sis emas o a o ios con es a aleación. Con la in oducción del NiTi comenza on a
a ia los diseños de los ins umen os en lo que espec a a la conicidad, las longi udes de las
hojas de co e, el ángulo helicoidal, la dis ancia en e espi as o el diseño de la pun a.
Todos es os nue os diseños de las limas de NiTi, han disminuido conside ablemen e
e o es de p ocedimien o con limas manuales, ales como anspo e apical, zips, escalones,
alsas ías o pé dida de la longi ud de abajo, especialmen e ecuen es en caso de conduc os
cu os y elacionados con una posible pe iodon i is pe iapical pos a amien o (Pe ie e e al.
2001, Gomi y Gagliani, 2004). Po lo an o, la segu idad y e iciencia en la con o mación del
conduc o ha aumen ado y se ha simpli icado desde la in oducción del p ime ins umen o
o a o io de Ni-Ti (Çapa y A slan, 2016), an o pa a ope ado es expe os como inexpe os
(Yang e al. 2016).
Sin emba go, pese a odas es as mejo as, uno de los p incipales p oblemas de la
ins umen ación o a o ia es la ac u a. Aunque, po sí mismo, el agmen o ac u ado no
empeo e el p onós ico del a amien o endodón ico, impide un co ec o acceso a la po ción del
conduc o que quede apical a és e, comp ome iendo la co ec a con o mación y desin ección del
conduc o adicula , y condicionando, po lo an o, el éxi o del a amien o.
Un p ocedimien o clínico undamen al en el a amien o de conduc os que puede ayuda
a p e eni la ac u a es la ins umen ación inicial o glide pa h, que se desc ibe como una
p epa ación inicial lisa y cen ada del conduc o adicula desde su en ada has a el o amen
apical (Pa iño e al., 2005). Inicialmen e se comenzó a lle a a cabo es a écnica con limas
manuales, pe o ac ualmen e exis en ya limas o a o ias ab icadas especí icamen e pa a la
c eación del glide pa h.
El desa ollo de nue as aleaciones, es o o in en o de aumen a la esis encia a la ac u a
de las limas de NiTi, ya que mejo an las p opiedades mecánicas, u ilizan nue os diseños en la
sección ans e sal y di e en es cinemá icas (Ka a as e al. 2016). En pa icula , los nue os
a amien os con calo en las aleaciones de NiTi y la u ilización de mo imien o al e no du an e
la ins umen ación, aumen an la esis encia de las limas a la a iga cíclica (Ka a as e al. 2016).
Jus i icación e hipó esis
Po odo ello, la a iedad de ins umen os p esen es hoy en día en el me cado pa a lle a
a cabo la ins umen ación mecánica del conduc o adicula es amplísima, y es o puede di icul a
mucho la elección del sis ema pa a cada caso conc e o. Po an o, con es e abajo in en a emos
obse a las en ajas de dos de los sis emas o a o ios de glide pa h y de los dos sis emas de
ins umen ación, más p ome edo es y ecien es en es e ámbi o: P oglide en e a Wa eOne
Glide y P oTape Nex en e a Wa eOne Gold, eniendo en cuen a la expe iencia del ope ado
(expe o o inexpe o). Conside ando además los ac o es de cinemá ica y ipo de aleación pues o
que P oglide y P oTape Nex u ilizan mo imien o con inuo y es án ab icados en aleación M-
Wi e, mien as que Wa eOne Glide y Wa eOne Gold, u ilizan mo imien o al e no y se
ab ican con aleación Gold.
Es po ello que las hipó esis que se plan ea on en es a in es igación se án:
- El iempo de abajo y la asa de ac u a es meno en ope ado es expe os que
inexpe os.
- El iempo de abajo y la asa de ac u a es meno u ilizando sis emas con mo imien o
ecip ocan e que con o ación con inua.

3. OBJETIVOS
53
3.-OBJETIVOS:
Obje i o p ima io:
Es e abajo de in es igación p e ende de e mina qué ins umen os den o de los es udiados,
son más ápidos y segu os a la ho a de con o ma conduc os cu os, con espec o a la
expe iencia del ope ado .
Obje i os secunda ios:
- Analiza el iempo en ealiza , ope ado es expe os e inexpe os, el glide pa h
(P oGlide VS Wa eOne Gold Glide ) y la ins umen ación (P o ape Nex VS
Wa eOne Gold) en conduc os cu os.
- Compa a si la asa de ac u a es di e en e en base a la expe iencia del ope ado
en la ase de glide pa h (compa ando P oGlide VS Wa eOne Gold Glide ), y de
ins umen ación (compa ando P o ape Nex VS Wa eOne Gold).
ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
60
Se epi ió es e p oceso, has a alcanza una mues a de 160 conduc os, con una cu a u a
adicula mayo de 30º y un adio de cu a u a meno de 6mm.
OPERADORES:
Los cien o sesen a conduc os ue on dis ibuidos alea o iamen e en 4 g upos di e en es
(A, B, C y D).
El g upo A y B es aba o mado po ope ado es EXPERTOS, dos especialis as en
endodoncia con 10 años de expe iencia.
El g upo C y D es aba o mado po ope ados INEXPERTOS, dos es udian es de cua o
año de odon ología de la Uni e sidad de Compos ela, elegidos de o ma olun a ia y al aza .
Ambos ecibie on una o mación eó ica p e ia de los sis emas de o ación u ilizados en el
es udio y una o mación p ác ica de ins umen ación de al menos 10 conduc os con cada sis ema
en el aula de simulación clínica.
INSTRUMENTOS:
En el es udio se emplea on los siguien es sis emas de limas (Tabla 1):
Pa a la con o mación del glide pa h:
- P oGlide (Den sply Si ona, Ballaigues, Swi ze -land)
- Wa eOne Gold Glide (Den sply Si ona; Ballaigues, Swi ze land):
Pa a la ins umen ación del conduc o adicula :
- P oTape Nex (PTNex ) (Den sply Si ona, Ballaigues, Swi ze land): X1 y X2
- Wa eOne Gold (WOG) (Den sply Si ona, Ballaigues, Swi ze land): P ima y.
Po lo an o, di idimos la mues a de 160 conduc os alea o iamen e en 4 g upos de 40
conduc os cada uno:
Se u iliza on odos los ins umen os nue os pa a cada mues a. Lo que hace un o al 400
ins umen os u ilizados en el es udio (80 P oGlide , 80 Wa eOne Glide , 80 P oTape Nex X1,
N=160
Ope ado
expe o A
(N=40)
P oglide
(N=20)
P o ape Nex
(N=20)
Wa eOne Glide
(N=20)
Wa eOne
(N=20)
Ope ado
expe o B
(N=40)
P oglide
(N=20)
P o pae Nex
(N=20)
Wa eOne
Glide (N=20)
Wa eOne
(N=20)
Ope ado
inexpe o C
(N=40)
P oglide
(N=20)
P o ape Nex
(N=20)
Wa eOne glide
(N=20)
Wa eOne
(N=20)
Ope ado
inexpe o D
(N=40)
P oglide
(N=20)
P o pae Nex
(N=20)
Wa eOne
Glide (N=20)
Wa eOne
(N=20)

Ma e ial y Mé odo
61
80 P oTape Nex X2 y 80 Wa eOne Gold P ima y), odos inspeccionados con magni icación
pa a desca a cualquie i egula idad de áb ica.
PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL:
Una ez odos los conduc os pe meables y con la longi ud de abajo es ablecida, pa a
mayo comodidad y es anda ización de la mues a a la ho a de la ins umen ación, se colocó el
dien e en un modelo “P o T ain Endodon ics” (Endo-4-you - Den sPlay Maille e ) (Fig. 11).
La me odología u ilizada en es a in es igación cons a de dos pa es que, aunque
elacionadas en e sí, me ecen se a adas de o ma independien e:
- GLIDE PATH:
Con una lima K#10 se comp obó la pe meabilidad del conduc o (Fig. 12 A) y se i igó
con hipoclo i o de sodio (NaOCl) al 5´25% a 40˚C du an e 20 segundos (Fig. 12 B). Se colocó
la lima o a o ia en el mo o Wa e One (Den sply Maille e ). En es e caso se u iliza on las limas
P oglide (Fig. 12 C), siguiendo las ins ucciones del ab ican e a 300 pm y 2 Ncm, y la lima
Wa eOne Glide seleccionando el p og ama “Wa eOne” del mo o . En es e momen o se ac i ó
el c onóme o jus o al in oduci el p ime ins umen o o a o io en el conduc o. Se u iliza on
has a 3 mo imien os de “in-ou ” has a no a esis encia an es de e i a y limpia las espi as del
ins umen o, i iga du an e 20 segundos con NaOCl y comp oba la pe meabilidad apical. El
c onóme o se de u o inmedia amen e después de la u ilización de cada ins umen o o a o io,
y se eac i ó con la inse ción del ins umen o en el conduc o. Es e ciclo se epi ió an as eces
como ue on opo unas has a alcanza la longi ud de abajo y se egis a on los iempos de
ins umen ación y el núme o de ins umen os ac u ados.
Figu a 11.- colocación del dien e en modelo P o T ain Endodon ics, pa a mayo
es anda ización de la mues a.
ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
62
- INSTRUMENTACIÓN:
Se i igó de nue o du an e 20 segundos con hipoclo i o sódico (NaOCl) al 5´25% a 40˚C
(Fig. 13 B) y se comp obó la pe meabilidad del conduc o con lima K#10 (Fig. 13 A). Se u ilizó
el mo o de endodoncia Wa eOne (Den sply, Maille e ). En es e caso se u iliza on las limas
P o ape Nex X1 (Fig. 13 C) y X2, siguiendo las ecomendaciones del ab ican e, ambas a 300
pm y 2Ncm. O bien, la lima P ima y de Wa eOne, seleccionando el p og ama “Wa eOne” del
mo o . Seguidamen e, se inició la medición del iempo al in oduci el p ime ins umen o de
con o mación en el conduc o (P oTape Nex X1 o Wa eOne Gold P ima y según el g upo).
Se u iliza on has a 3 mo imien os de “in-ou ” has a no a esis encia an es de e i a y limpia
las espi as del ins umen o. El c onóme o se de u o inmedia amen e después de la u ilización
de cada ins umen o o a o io, y se eac i ó con la inse ción del ins umen o en el conduc o.
En e ciclos, se i igó du an e 20 segundos con hipoclo i o sódico (NaOCl) al 5´25% a 40˚C, y
se comp obó la pe meabilidad del conduc o con lima K#10. En el caso del sis ema P oTape
Nex se u iliza on dos limas, X1 y X2 po lo que la medición incluyó la o alidad del iempo
empleado en ins umen a el conduc o has a el ápice con ambas limas. Se egis a on los
iempos de ins umen ación y el núme o de ins umen os ac u ados.
Figu a 13.- A: comp obación de la pe meabilidad del conduc o con lima K#10 p e io a la
ins umen ación. B: I igación con NaOCl 5%. C: Ins umen ación con lima X1 de P o ape Nex .
A
B
C
Figu a 12.- A: comp obación de la pe meabilidad del conduc o con lima K#10 p e io a la ins umen ación.
B: I igación con NaOCl 5%. C: C eación de glide pa h con lima P oglide .
A
B
C
Ma e ial y Mé odo
63
ANÁLISIS MICROSCÓPICO
Se egis ó el núme o de
ins umen os ac u ados po g upo,
y se examina on con un mic oscopio
elec ónico de ba ido (SEM) y ayos
X de dispe sión de ene gía (EDX).
Un examinado capaci ado ealizó un
análisis de la supe icie ac u ada
u ilizando un Elec oscan JSM-54
modelo JEOL 5410 equipado con un
de ec o de ayos X de dispe sión de
ene gía Link ISIS 30 (Fig. 14).
Además, las imágenes digi ales SEM
de los ins umen os ac u ados se
ecopila on y mon a on al aza . Dos
examinado es ciegos y calib ados
cali ica on po sepa ado si las
ac u as de los ins umen os e an
compa ibles con ac u a po o sión
o lexión.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
El iempo eque ido pa a la ealización del glide pa h y la pos e io p epa ación del
conduc o adicula se compa ó en e los g upos, con la p ueba no pa amé ic a de K uskal-
Wallis, as la con i mación de que la mues a no seguía una dis ibución no mal de los da os.
Se u ilizó la p ueba pos -hoc de Dunn pa a compa a los subg upos. La incidencia de ac u a
de ins umen os du an e el glide pa h y du an e la ins umen ación mecánica de los conduc os
adicula es en e los g upos se compa ó con la p ueba de Chi-cuad ado.
Se calculó el coe icien e Kappa (K) pa a de e mina la conco dancia en e los
examinado es en el caso del ipo de ac u a. Se calculó además la es adís ica desc ip i a en
busca de un pa ón de ac u a según el ipo de ins umen o u ilizado en el es udio.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
El p esen e es udio es á a alado po el co espondien e in o me de la Comisión de Bioé ica de
la Uni e sidad de San iago de Compos ela (Anexo 1).
Figu a 14.- Mic oscopio elec ónico de ba ido u ilizado pa a el
análisis de las limas ac u adas.
5. RESULTADOS

67
5.-RESULTADOS:
Se ob u ie on los siguien es da os:
OPER
ADOR
TIPO
DIENTE
LONGIT
UD DE
TRABAJ
O (mm)
ÁNGULO
CURVATURA
RADIO
CURVATURA
(mm)
PREINSTRUMENTACIÓN
TIEMPO
INSTRUMENTACIÓN
(seg.)
Nº de
CICLOS
FRACTURA
INSTRUMENTACIÓN
TIEMPO
INSTRUMENTACI
ÓN (seg,)
Nº de
CICLOS
FRACTURA
A
Inexpe o
1
17
39
6
WAVE ONE GLIDER
54,03
1
0
WAVE ONE GOLD
198,61
5
0
A
Inexpe o
2
16
45,6
4,78
WAVE ONE GLIDER
50,01
1
0
WAVE ONE GOLD
197,24
5
0
A
Inexpe o
3
12
97,6
3,64
WAVE ONE GLIDER
55,09
1
0
WAVE ONE GOLD
170,59
4
0
A
Inexpe o
4
15
54,7
3,92
WAVE ONE GLIDER
58,9
2
0
WAVE ONE GOLD
133,15
3
0
A
Inexpe o
5
15
38,01
6
WAVE ONE GLIDER
46,74
1
0
WAVE ONE GOLD
52,32
1
0
A
Inexpe o
6
13
59,3
3,16
WAVE ONE GLIDER
47,71
1
0
WAVE ONE GOLD
199,41
5
0
A
Inexpe o
7
13
88,9
1,54
WAVE ONE GLIDER
45,26
1
0
WAVE ONE GOLD
47,93
1
0
A
Inexpe o
8
13
72,9
2,42
WAVE ONE GLIDER
46,03
1
0
WAVE ONE GOLD
85,74
2
0
A
Inexpe o
9
12
55,1
3,15
WAVE ONE GLIDER
44,08
1
0
WAVE ONE GOLD
131,58
3
0
A
Inexpe o
10
16
40,03
5,5
WAVE ONE GLIDER
45,9
1
0
WAVE ONE GOLD
70,35
1
0
A
Inexpe o
11
16
56
5
WAVE ONE GLIDER
47,08
1
0
PROTAPER NEXT
243,63
5
0
A
Inexpe o
12
14
60,6
4,2
WAVE ONE GLIDER
45,26
1
0
PROTAPER NEXT
104,41
2
0
A
Inexpe o
13
19
87,3
4,58
WAVE ONE GLIDER
44,42
1
0
PROTAPER NEXT
139,42
3
0
A
Inexpe o
14
16
94,6
3,15
WAVE ONE GLIDER
46,47
1
0
PROTAPER NEXT
184,96
4
0
A
Inexpe o
15
13
52,3
3,71
WAVE ONE GLIDER
46,28
1
0
PROTAPER NEXT
124,1
3
0
A
Inexpe o
16
16
67,7
2,63
WAVE ONE GLIDER
48,06
1
0
PROTAPER NEXT
-
-
1
A
Inexpe o
17
15
58,8
4,24
WAVE ONE GLIDER
45,95
1
0
PROTAPER NEXT
276,19
7
0
A
Inexpe o
18
11
40,1
4,19
WAVE ONE GLIDER
48,11
1
0
PROTAPER NEXT
126,92
3
0
A
Inexpe o
19
17
30
5,9
WAVE ONE GLIDER
53,45
1
0
PROTAPER NEXT
227,87
6
0
A
Inexpe o
20
12
36,4
6
WAVE ONE GLIDER
44,06
1
0
PROTAPER NEXT
75,9
2
0
B
Inexpe o
21
15
41,4
4,66
WAVE ONE GLIDER
52
1
0
WAVE ONE GOLD
87,34
2
0
B
Inexpe o
22
15
30,8
4,64
WAVE ONE GLIDER
48,42
1
0
WAVE ONE GOLD
138,11
3
0
B
Inexpe o
23
16
66
5,27
WAVE ONE GLIDER
47,95
1
0
WAVE ONE GOLD
131,16
3
0
B
Inexpe o
24
15
54,2
5,03
WAVE ONE GLIDER
47,33
1
0
WAVE ONE GOLD
53,35
1
0
B
Inexpe o
25
18
84,9
5,71
WAVE ONE GLIDER
47,61
1
0
WAVE ONE GOLD
241,44
6
0
B
Inexpe o
26
16
51,4
3,44
WAVE ONE GLIDER
45,96
1
0
WAVE ONE GOLD
49,71
1
0
B
Inexpe o
27
14
76,1
4,55
WAVE ONE GLIDER
47,45
1
0
WAVE ONE GOLD
68,59
1
0
Tabla 2.- Da os de los 160 especímenes de la mues a.
ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
68
B
Inexpe o
28
13
69,5
3,32
WAVE ONE GLIDER
49,72
1
0
WAVE ONE GOLD
166,8
4
0
B
Inexpe o
29
12
35,5
5,91
WAVE ONE GLIDER
45,83
1
0
WAVE ONE GOLD
54,06
1
0
B
Inexpe o
30
16
51
3,01
WAVE ONE GLIDER
48,08
1
0
WAVE ONE GOLD
-
-
1
B
Inexpe o
31
14
45,7
4,18
WAVE ONE GLIDER
44,79
1
0
PROTAPER NEXT
94,88
2
0
B
Inexpe o
32
16
81,4
4,65
WAVE ONE GLIDER
49,82
1
0
PROTAPER NEXT
167,13
4
0
B
Inexpe o
33
15
38,4
5,13
WAVE ONE GLIDER
46,01
1
0
PROTAPER NEXT
139,64
3
0
B
Inexpe o
34
13
38,4
6
WAVE ONE GLIDER
44,81
1
0
PROTAPER NEXT
96,55
2
0
B
Inexpe o
35
13
33,8
6
WAVE ONE GLIDER
46,61
1
0
PROTAPER NEXT
111,44
2
0
B
Inexpe o
36
14
35,9
5,04
WAVE ONE GLIDER
46,11
1
0
PROTAPER NEXT
95,25
2
0
B
Inexpe o
37
12
33
6
WAVE ONE GLIDER
43,77
1
0
PROTAPER NEXT
84,8
2
0
B
Inexpe o
38
13
36,5
4,33
WAVE ONE GLIDER
48,03
1
0
PROTAPER NEXT
-
-
1
B
Inexpe o
39
12
68,8
2,11
WAVE ONE GLIDER
47,15
1
0
PROTAPER NEXT
92,21
2
0
B
Inexpe o
40
11
64,5
2,35
WAVE ONE GLIDER
49,79
1
0
PROTAPER NEXT
168,11
4
0
C
Expe o
41
13
37,3
5,77
WAVE ONE GLIDER
49,84
1
0
WAVE ONE GOLD
87,16
2
0
C
Expe o
42
13
85,1
3,28
WAVE ONE GLIDER
58,68
2
0
WAVE ONE GOLD
156,47
4
0
C
Expe o
43
14
45
4,09
WAVE ONE GLIDER
47,56
1
0
WAVE ONE GOLD
71,62
2
0
C
Expe o
44
11
51,1
4,23
WAVE ONE GLIDER
46,84
1
0
WAVE ONE GOLD
93,39
3
0
C
Expe o
45
14
83,7
3,71
WAVE ONE GLIDER
45,54
1
0
WAVE ONE GOLD
86,07
2
0
C
Expe o
46
11
64,1
2,26
WAVE ONE GLIDER
46,34
1
0
WAVE ONE GOLD
94,8
3
0
C
Expe o
47
15
36,7
5,98
WAVE ONE GLIDER
46,77
1
0
WAVE ONE GOLD
92,13
3
0
C
Expe o
48
16
47,4
5,2
WAVE ONE GLIDER
46,77
1
0
WAVE ONE GOLD
83,6
2
0
C
Expe o
49
16
39,1
5,01
WAVE ONE GLIDER
46,85
1
0
WAVE ONE GOLD
149,3
4
0
C
Expe o
50
18
31,7
5,97
WAVE ONE GLIDER
48,85
1
0
WAVE ONE GOLD
112,15
3
0
C
Expe o
51
18
43,2
6
WAVE ONE GLIDER
50,01
1
0
PROTAPER NEXT
89,83
2
0
C
Expe o
52
14
51,2
3,05
WAVE ONE GLIDER
45,04
1
0
PROTAPER NEXT
78,28
2
0
C
Expe o
53
17
30,1
5,93
WAVE ONE GLIDER
62,81
2
0
PROTAPER NEXT
172,44
4
0
C
Expe o
54
14
86,1
2,17
WAVE ONE GLIDER
44,2
1
0
PROTAPER NEXT
93,76
3
0
C
Expe o
55
15
90,3
1,36
WAVE ONE GLIDER
45,07
1
0
PROTAPER NEXT
-
-
1
C
Expe o
56
14
76,2
4,2
WAVE ONE GLIDER
48,46
1
0
PROTAPER NEXT
86,99
2
0
C
Expe o
57
19
30
6
WAVE ONE GLIDER
58,59
4
0
PROTAPER NEXT
214,21
7
0
C
Expe o
58
14
47,3
2,71
WAVE ONE GLIDER
45,29
1
0
PROTAPER NEXT
80,53
2
0
C
Expe o
59
13
30,2
4,14
WAVE ONE GLIDER
47,78
1
0
PROTAPER NEXT
109,91
3
0
Resul ados
69
C
Expe o
60
15
42
5,83
WAVE ONE GLIDER
46,46
1
0
PROTAPER NEXT
81,18
2
0
D
Expe o
61
11
46,4
2,03
WAVE ONE GLIDER
44,15
1
0
WAVE ONE GOLD
50,51
1
0
D
Expe o
62
20
94,3
5,3
WAVE ONE GLIDER
54,46
1
0
WAVE ONE GOLD
126,84
3
0
D
Expe o
63
17
50,6
5,76
WAVE ONE GLIDER
47,35
1
0
WAVE ONE GOLD
86,88
2
0
D
Expe o
64
18
68,5
4,12
WAVE ONE GLIDER
50,57
1
0
WAVE ONE GOLD
83,11
2
0
D
Expe o
65
15
50,7
1,16
WAVE ONE GLIDER
46,28
1
0
WAVE ONE GOLD
80,72
2
0
D
Expe o
66
17
64,5
2,59
WAVE ONE GLIDER
48,32
1
0
WAVE ONE GOLD
51,26
1
0
D
Expe o
67
14
36,6
4,24
WAVE ONE GLIDER
60,13
1
0
WAVE ONE GOLD
86,99
2
0
D
Expe o
68
15
45,7
3,71
WAVE ONE GLIDER
44,94
1
0
WAVE ONE GOLD
45,45
1
0
D
Expe o
69
16
54,6
2,85
WAVE ONE GLIDER
52,01
1
0
WAVE ONE GOLD
77,11
2
0
D
Expe o
70
13
37,9
4,24
WAVE ONE GLIDER
46,44
1
0
WAVE ONE GOLD
74,6
2
0
D
Expe o
71
14
33,5
14,22
WAVE ONE GLIDER
45,91
1
0
PROTAPER NEXT
115,16
3
0
D
Expe o
72
17
41,2
3,61
WAVE ONE GLIDER
46,59
1
0
PROTAPER NEXT
140,04
4
0
D
Expe o
73
12
36,4
5,98
WAVE ONE GLIDER
46,49
1
0
PROTAPER NEXT
117,67
3
0
D
Expe o
74
12
43,3
2,63
WAVE ONE GLIDER
45,44
1
0
PROTAPER NEXT
80,88
2
0
D
Expe o
75
11
60,5
3,57
WAVE ONE GLIDER
44,84
1
0
PROTAPER NEXT
83,41
2
0
D
Expe o
76
12
40,1
3,15
WAVE ONE GLIDER
44,3
1
0
PROTAPER NEXT
74,98
2
0
D
Expe o
77
13
33,1
4,48
WAVE ONE GLIDER
48,57
1
0
PROTAPER NEXT
-
-
1
D
Expe o
78
14
55,7
4,27
WAVE ONE GLIDER
45,93
1
0
PROTAPER NEXT
100,92
3
0
D
Expe o
79
13
40,3
2,71
WAVE ONE GLIDER
48,27
1
0
PROTAPER NEXT
105,73
3
0
D
Expe o
80
13
59,5
2,54
WAVE ONE GLIDER
43,87
1
0
PROTAPER NEXT
74,77
2
0
A
Inexpe o
81
16
60
1,4
PROGLIDER
48,2
1
0
WAVE ONE GOLD
41,12
1
0
A
Inexpe o
82
17,5
39
5,5
PROGLIDER
61,8
1
0
WAVE ONE GOLD
35,88
1
0
A
Inexpe o
83
12
108
1,6
PROGLIDER
131
2
0
WAVE ONE GOLD
65,8
2
0
A
Inexpe o
84
19
73
5,1
PROGLIDER
-
-
1
WAVE ONE GOLD
-
-
-
A
Inexpe o
85
18
39
5,3
PROGLIDER
54,16
1
0
WAVE ONE GOLD
156,01
5
0
A
Inexpe o
86
15
52
4,5
PROGLIDER
53,84
1
0
WAVE ONE GOLD
77,99
2
0
A
Inexpe o
87
19
36
6
PROGLIDER
58,46
1
0
WAVE ONE GOLD
143,2
5
0
A
Inexpe o
88
14
61
4,5
PROGLIDER
53,54
1
0
WAVE ONE GOLD
-
-
1
A
Inexpe o
89
18,5
39
4,7
PROGLIDER
54,7
1
0
WAVE ONE GOLD
99,12
3
0
A
Inexpe o
90
17
133
1,7
PROGLIDER
42,3
1
0
WAVE ONE GOLD
121,88
5
0
A
Inexpe o
91
16
62
4,1
PROGLIDER
47,1
1
0
PROTAPER NEXT
121,1
3
0
ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
76
Figu a 20.- Ins umen o P o ape Nex X1 ac u ado po lexión. Se obse a en la
igu a longi udinal A, el co e limpio sin elongación de espi as.
A
B
C
D
Figu a 21.- Ins umen o P o ape Nex X1 ac u ado po lexión. Se obse a en las
igu as longi udinales (A y C), el co e limpio sin elongación de espi as.
A
B
C
D

Resul ados
77
Figu a 23.- Ins umen o P o ape Nex X2 ac u ado po o sión. Se obse a en las
imágenes longi udinales el co e i egula y en la A la elongación de las espi as en
o ma de onda.
A
B
C
D
Figu a 22.- Ins umen o P o ape Nex X2 ac u ado po lexión Se obse a en la
imagen ans e sal (D) el á ea de inicio de la g ie a, mien as que en la longi udinal
se obse an mic o isu as como indican la lecha.
A
B
C
D
ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
78
Figu a 24.- Ins umen o Wa eOne Gold P ima y ac u ado po o sión. En las
imágenes ans e sales (B y D) se di e encian ma cas ci cula es de ab asión y
hoyuelos. Mien as que en la longi udinal (A) la elongación de las espi as
A
B
C
D
D
Figu a 25.- Ins umen o Wa eOne Gold P ima y ac u ado po lexión Se obse a
en la imagen longi udinal C las mic o isu as p óximas al á ea de ac u a.
A
B
C
D
6. DISCUSIÓN

ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
82
6.- DISCUSIÓN
Es e es udio ue diseñado pa a e alua la in luencia de la expe iencia del ope ado du an e la
p epa ación del glide pa h y la ins umen ación de conduc os cu os con ins umen os nue os.
Se compa a on an o el iempo eque ido, como la asa de ac u a de ins umen os especí icos
(P oGlide y Wa eOne Gold Glide pa a el glide pa h; y P o ape Nex (PTN) y Wa eOne Gold
(WOG) pa a la p epa ación del conduc o adicula ), en e ope ado es expe os e inexpe os.
Una limi ación de es e ipo de es udios es la al a de es anda ización debido a la g an
a iabilidad que p esen an los dien es na u ales en el amaño, longi ud y mo ología del
conduc o adicula . Se pueden u iliza bloques de esina o éplicas de dien es pa a c ea
conduc os adicula es simulados con dimensiones es anda izadas, como longi ud, diáme o,
ángulo y adio de cu a u a. Sin emba go, a pesa de es a es anda ización, los bloques de esina
no e lejan con p ecisión el compo amien o clínico de los ins umen os debido a las di e encias
de du eza en e la esina y la den ina. Pa e son (1963), de e minó que la du eza de la den ina
a ía de 40 a 72 en la escala de Knoop, y Calbe son e al. (2004) desc ibie on que la du eza del
bloque de esina es 36 en la escala Knoop. Po es a azón, en es e es udio se u iliza on dien es
na u ales. Pa a supe a la limi ación en é minos de a iabilidad ana ómica, se es ablecie on
c i e ios de inclusión muy es ic i os pa a es anda iza la mues a en elación con la cu a u a
de la aíz (ángulo y adio) y su longi ud. Además, los dien es se mon a on en un modelo de
endodoncia P o-T ain pa a una mayo es anda ización del p ocedimien o.
Se ha demos ado que la expe iencia del ope ado in luye en la calidad del a amien o y la
elocidad del p ocedimien o (Mesgouez e al., 2004). Se espe a que los ope ado es inexpe os
necesi en más iempo que los ope ado es expe os pa a ealiza un a amien o del mismo ni el
de di icul ad u ilizando las mismas he amien as. Los esul ados de es e es udio mos a on que
los ope ado es expe os pueden ins umen a el conduc o signi ica i amen e más ápido que los
ope ado es no expe os cuando usan un sis ema de múl iples ins umen os y mo imien o
con inuo, pe o no cuando usan un ins umen o con mo imien o al e no y una sola lima. Al
mismo iempo, no se de ec a on di e encias signi ica i as en el iempo eque ido pa a la
p epa ación del glide pa h en e los dos g upos cuando se u ilizó un sis ema o a o io con inuo
o ecip ocan e, de un solo ins umen o. Mesgouez e al. (2004) obse a on cómo los ope ado es
no expe os disminuían los iempos de p epa ación al aumen a la expe iencia, un enómeno no
obse ado en e los ope ado es expe os. Pa a e i a di e encias elacionadas con la adquisición
p og esi a de habilidades po epe ición del p oceso, es e es udio incluyó a ope ado es no
expe os que habían ealizado p e iamen e 10 p epa aciones de conduc os con cada sis ema.
Además, es os esul ados espaldan aún más, la idea de que la expe iencia del ope ado no
es el único ac o que con ibuye en el iempo de p epa ación. Además de la expe iencia del
ope ado , se ha encon ado que el iempo necesa io pa a la p epa ación del conduc o ambién
depende de ac o es como la écnica de ins umen ación y el núme o de ins umen os u ilizados
Discusión
83
(Hulsmann, 2005). De hecho, en es e caso, la p epa ación del glide pa h en conduc os cu os
ue más ápida con Wa eOne Gold Glide que con P oGlide indis in amen e pa a ope ado es
no expe os y expe os. Aunque ambos sis emas usan solo un ins umen o, los mo imien os
al e nan es esul an más ápidos.
Al mismo iempo, en é minos de iempo de p epa ación en es e es udio, la in luencia de la
expe iencia del ope ado ue más e iden e du an e la p epa ación del conduc o adicula que en
la ase de glide pa h. Cassimi o e al. (2018) encon a on di e encias signi ica i as en el iempo
de p epa ación del conduc o con WOG y PTN, y elaciona on el hallazgo con el uso de dos
limas (en luga de una) con el sis ema PTN. Sin emba go, en es e caso, el ni el de expe iencia
jugó un papel impo an e du an e la p epa ación del conduc o adicula con un sis ema o a o io
de múl iples ins umen os. Solo los ope ado es inexpe os necesi a on mucho más iempo pa a
ins umen a los conduc os con PTN que al usa WOG; pe o no se obse a on di e encias
signi ica i as pa a los ope ado es expe os que u ilizan los dos sis emas a pesa de la di e encia
en el núme o de ins umen os. Conceiçao e al. (2020), ambién encon a on que los ope ado es
inexpe os e an más ápidos con WOG que con PTN pe o en es e caso las di e encias no ue on
signi ica i as
Con espec o a la ac u a del ins umen o, los esul ados del es udio son compa ibles con
los de es udios p e ios (Mandel e al. 1999, Ya ed e al. 2001). Los ope ado es no expe os
u ie on una asa más al a de ac u a de ins umen os que los ope ado es expe os du an e la
p epa ación del glide pa h. Mandel e al. (1999) sugi ió que la mayo asa de ac u as pod ía
es a asociada con el mayo iempo de p epa ación que puede lle a el p ocedimien o a los
p o esionales sin expe iencia. En p esencia de una cu a u a se e a (como las u ilizadas en el
p esen e es udio), pa ece azonable pensa que cuan o más iempo pe manezca gi ando el
ins umen o en el conduc o, mayo es se án las posibilidades de ac u a del ins umen o debido
al mayo núme o ciclos de es és de ensión-comp esión a las que es á some ido el ins umen o.
Sin emba go, en es e es udio no se de ec a on di e encias signi ica i as en e ope ado es
expe os y no expe os en el iempo eque ido pa a la p epa ación del glide pa h. Sin emba go,
los ope ado es expe os no expe imen a on ninguna ac u a del ins umen o en es e paso,
mien as que los inexpe os ompie on 3 ins umen os P oGlide . Po lo an o, man ene en el
iempo a un ins umen o gi ando en una cu a puede se mo i o de ac u a, pe o ambién
pueden in lui o os ac o es como el modo de uso o la p esión eje cida. Cu iosamen e, el
análisis ac og á ico de las imágenes SEM de e minó que el pa ón de ac u a de los 3
ins umen os P oGlide co espondía a una alla po a iga cíclica po lexión en luga de
ac u a po o sión que debe ía espe a se du an e la p epa ación del glide pa h. Es o pod ía
a ibui se al cambio de pa adigma en la e olución de los ins umen os de glide pa h. El concep o
o iginal u ilizaba a ios ins umen os es echos pa a acili a el a ance de los ins umen os de
con o mación o a o ios o al e nan es a lo la go de odo el conduc o; sin emba go, P oGlide
su gió pa a log a un glide pa h con el uso de un solo ins umen o que incluye un diseño cónico
a iable a lo la go de las espi as de co e ac i as (Den sply, 2014). Con es e diseño, los
ins umen os de glide pa h p esen an diáme os más g andes en los ni eles medio y co onal con
un mayo con ac o en e el ins umen o y las pa edes del conduc o y han demos ado induci
ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
84
una ue za simila du an e la p epa ación del glide pa h que los ins umen os de con o mación
(A ias A e al. 2016) y, po lo an o, se espe a el mismo pa ón de ac u a en a iga cíclica.
Se han elacionado muchos ac o es con la esis encia a la a iga de los ins umen os
endodón icos, incluida la cinemá ica del mo imien o, el ipo de aleación del me al, el
a amien o é mico y las dimensiones y el diseño del ins umen o (Gao e al., 2018; F ick e
al., 2005; Ve sluis e al., 2012; He y Ni, 2010). En cuan o a la cinemá ica, los mo imien os
ecip ocan es han demos ado una mayo esis encia a la a iga cíclica en compa ación con la
o ación con inua (Cas elló- Esc ibá e al., 2012; Fe ei a e al., 2016; Pé ez – Higue as e al.,
2013). En consecuencia, en es e es udio, la asa de ac u as ambién ue mayo pa a los
ins umen os o a o ios con inuos. Du an e la p epa ación del glide pa h, los ins umen os
P oGlide se ac u a on más que los ins umen os Wa eOne Gold Glide coincidiendo con
Pé ez- Villalba e al. (2021). Exis en o os es udios en la li e a u a que han ob enido esul ados
simila es, en los que los mo imien os ecip ocan es du an e el glide pa h con e ían
signi ica i amen e más esis encia a la a iga cíclica que la o ación con inua (Keskin e al.,
2018; Kı ıcı, y Kuş a cı, 2019; Se e oglu e al. 2018). Al mismo iempo, en es e es udio, los
ins umen os PTN exhibie on una asa de ac u a más al a que WOG, coincidiendo con la
li e a u a (Olcay e al., 2019). Sin emba go, son pocos los es udios que se encuen a
compa ando es os dos sis emas de limas. Va ghese e al., (2016) compa ó la asa de ac u a de
PTN con Wa eOne (el p edeceso de WOG) y concluyó que el mo imien o al e na i o de
Wa eOne con e ía más esis encia a la a iga cíclica. Además, se ha in o mado de la mayo
esis encia a la a iga de WOG en compa ación con Wa eOne (Adıgüzel e al. 2017),
p obablemen e debido a la in luencia de la aleación en la esis encia a la a iga cíclica (Ka al
e al., 2016). Los ins umen os WOG es án ab icados con una aleación Gold, que ha mos ado
una mayo esis encia a la a iga cíclica que la aleación M-Wi e (Ka al e al., 2016). De hecho,
se ha demos ado la mayo esis encia a la a iga cíclica an o pa a mo imien os ecip ocan es:
WOG (aleación Gold) e sus Wa eOne (aleación M-Wi e) (Adıgüzel e al., 2017), como pa a el
mo imien o o a o io con inuo: P oTape Gold (aleación Gold) en e a PTN (aleación M-
Wi e) (Uygun e al., 2016). Es os hallazgos sugie en, además, que el ipo de aleación iene una
in luencia conside able sob e la esis encia a la a iga cíclica y las asas de ac u a de los
sis emas. En es e es udio, Wa eOne Gold Glide se ac u ó con menos ecuencia que
P oGlide . Además, Topçuoğlu e al. (2018), compa a on los ins umen os R-pilo (aleación M-
Wi e) con los ins umen os Wa eOne Gold Glide (aleación Gold) y ambién con i mó la mayo
esis encia de la aleación Gold, a la a iga cíclica. Po el con a io, Ozyu ek e al., (2018)
encon ó que R-pilo e a más esis en e a la a iga cíclica que Wa eOne Gold Glide .
Solo es ins umen os (P oGlide ) de 160 se ac u a on du an e la p epa ación del glide
pa h, mien as que ocho ins umen os (2 WOG y 6 ins umen os PTN) se ac u a on du an e la
ins umen ación del conduc o adicula . Aunque la asa de ins umen os ac u ados ue baja,
los ope ado es inexpe os ue on esponsables de odas las ac u as de los ins umen os du an e
la c eación del glide pa h y la mayo ía de las ac u as que ocu ie on du an e la p epa ación
del conduc o adicula . La li e a u a indica que los ins umen os son más esis en es a la a iga
cíclica, cuando se u ilizan con mo imien os ecip ocan e que cuando se u ilizan con o ación
Discusión
85
con inua (Cas elló-Esc i á e al., 2012; Fe ei a e al. 2016; Keskin e al., 2018; Va ghese e
al., 2016). Además, la aleación Gold es más esis en e que la aleación M-wi e (Topçuoğlu e
al., 2016; Adıgüzel y Capa , 2017; Ka al e al., 2016; Uygun e al., 2016; Topçuoğlu, e al.,
2018). En combinación, es as ca ac e ís icas son ú iles pa a ope ado es no expe os; pe o los
ope ado es expe os pa ecen no gana iempo o segu idad en é minos de ac u a de
ins umen os con el uso de las úl imas ecnologías. Sin emba go, el uso de nue as ecnologías
puede mejo a el desempeño de los p o esionales en o as ca ac e ís icas no analizadas en el
es e es udio. De hecho, una de las en ajas del concep o de ins umen os únicos de mo imien o
al e no, es que aco a la cu a de ap endizaje pa a los ope ado es no expe os (Hamid e al. 2018)
que p e ie en los mo imien os ecip ocan es sob e los o a o ios (Kwak e al., 2016); sin
emba go, cuando se encues ó a endodoncis as expe imen ados, el 91% seleccionó ins umen os
o a o ios con inuos pa a su p ác ica dia ia (Logsdon e al., 2020).
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9. ANEXOS

ANA BELÉN DABLANCA BLANCO
112
9.-ANEXOS
Anexo 1.- In o me del comi é de é ica.
Anexos
113
Anexo 2.- Publicación de i ada de es a esis:
Tí ulo: In luence o ope a o expe ise on glide pa h and oo canal p epa a ion o cu ed oo
canals wi h o a y and ecip oca ing mo ions
Au o es: Ana Belén Dablanca-Blanco1, Ana A ias2, Ma ía José Ginzo-Villamayo 3, Ma ía
Consuelo Pé ez 4, Pablo Cas elo-Baz1, Benjamín Ma ín-Biedma 1
Filiación: 1 Unidad de Pa ología y Te apeu ica Den al II, Facul ad de Medicina y Odon ología,
Uni e sidad de San iago de Compos ela, España; 2Depa amen o de Odon ología Conse ado a
y P ó esis, Facul ad de Odon ología, Uni e sidad Complu ense, Mad id, España;
3Depa amen o de Es adís ica, Análisis Ma emá ico y Op imización, Uni e sidad de San iago
de Compos ela, España; 4 ENCOMAT, CINTECX, Uni e sidad de Vigo, España.
Re is a: Aus alian Endodon ic Jou nal.
Fac o de impac o: 1.659. Ca ego ía: Q 4. ISSN: 1747-4477. Edi o ial: Wiley Online Lib a y
Fecha de publicación: 26/10/2021
PMID: 34699669
DOI: 10.1111/aej.12585
Con ibución de los au o es: Concep ualización: AB D-B; P C-B; B M-B; me odología: AB
D-B; A A; M C P; P C-B; B M-B; alidación: P C-B y B M-B; análisis: A A y M J G-V;
in es igación AB D-B; ecolección de da os: AB D-B, A A; P C-B; edacción, bo ado
o iginal: AB D-B; edacción, e isión y edición: A A; P C-B; B M-B; isualización: A A; P C-
B; B M-B; supe isión: B M-B.