Diferencias culturales y de género en el afrontamiento de la muerte perinatal

Facul ad de En e me ía
Uni e sidad de San iago de Compos ela
T abajo de Fin de G ado
DIFERENCIAS CULTURALES Y DE GÉNERO EN EL
AFRONTAMIENTO DE LA MUERTE PERINATAL
Con oca o ia junio 2022
Au o : Ma iña Ba ei o Ramos
Tu o izado po : Lucía O dóñez Mayán
RESUMEN
In oducción. La mue e pe ina al es la mue e del e o o del ecién nacido desde las 28 semanas
de emba azo has a la p ime a semana de ida y desencadena una expe iencia aumá ica
conocida como duelo pe ina al. A pesa de su g an ele ancia y sus g a es consecuencias, la
mue e del e o o del ecién nacido es un ema abú en la sociedad, di icul ando el a on amien o
an o pa a las amilias como pa a los p o esionales sani a ios al cuidado de las mismas.
Jus i icación. La mue e pe ina al es conside ada ac ualmen e como un e en o “an ina u al”, lo
cual puede complica el p oceso de duelo. Es a in isibilidad en la que en ol emos la mue e
pe ina al puede p o oca en las amilias consecuencias que an más allá de la is eza, de ahí la
impo ancia de no maliza y isibiliza es e ipo de si uaciones en la sociedad.
Obje i os. Conoce y compa a los ac o es cul u ales y de géne o que in luyen en el
a on amien o de la mue e pe ina al, así como es udia la ac uación de los p o esionales
sani a ios en el manejo de es e ipo de si uaciones.
Mé odos. Se lle ó a cabo una búsqueda sis emá ica en las bases de da os Medline, Cuiden,
Scielo y PsychIn o empleando una se ie de palab as cla e y aplicando los c i e ios de inclusión y
exclusión seleccionados.
Resul ados. Fue on incluidos 20 es udios en el abajo: 12 es udios desc ip i os, 1 esumen de
con e encia, 3 es udios de diseño mix o, 1 es udio enomenológico y 3 es udios explo a o ios.
Conclusión. Como p o esionales, en ende las in luencias sociales y cul u ales es c ucial pa a
mejo a el apoyo p opo cionado a los pad es y pa a log a acaba con el es igma que odea la
mue e pe ina al. La sociedad debe á se o alecida y sensibilizada a las necesidades de las
amilias en duelo pa a pode acaba con la es igma ización, la culpa y la in isibilización de la
mue e pe ina al.
RESUMO
In odución. A mo e pe ina al é a mo e do e o ou do ecén nacido dende as 28 semanas de
emba azo a a a p imei a semana de ida e desencadea unha expe iencia aumá ica coñecida
como duelo pe ina al. A pesa da súa g an ele ancia e as súas g a es consecuencias, a mo e do
e o ou do ecén nacido é un ema abú na sociedade, di icul ando o a on amen o an o pa a as
amilias como pa a os p o esionais sani a ios ao coidado das mesmas.
Xus i icación. A mo e pe ina al é conside ada ac ualmen e como un e en o “an ina u al”, o cal
pode complica o p oceso de duelo. Es a in isibilidade na que en ol emos a mo e pe ina al
pode p o oca nas amilias consecuencias que an máis alá da is eza, de ahí a impo ancia de
no maliza e isibiliza es e ipo de si uacións na sociedade.
Obxec i os. Coñece e compa a os ac o es cul u ais e de xéne o que in lúen no a on amen o
da mo e pe ina al, así como es uda a ac uación dos p o esionais sani a ios no manexo des e ipo
de si uacións.
Mé odos. Le ouse a cabo unha búsqueda sis emá ica nas bases de da os Medline, Cuiden. Scielo
e PsychIn o empleando unha se ie de palab as cla e e aplicando os c i e ios de inclusión e
exclusión seleccionados.
Resul ados. Fo on incluidos 20 es udios no aballo: 12 es udios desc ip i os, 1 esumo de
con e encia, 3 es udos de diseño mix o, 1 es udio enomenolóxico e 2 es udos explo a o ios.
Conclusión. Como p o esionais, en ende as in luencias sociais e cul u ais é c ucial pa a
mello a o apoio p opo cionado aos pais e pa a log a acaba co es igma que odea a mo e
pe ina al. A sociedade debe á se o alecida e sensibilizada ás necesidades das amilias en duelo
pa a pode acaba ca es igma ización, a culpa e a in isibilización da mo e pe ina al.
ABSTRACT
In oduc ion. Pe ina al dea h is he dea h o he e us o newbo n om 28 weeks o p egnancy
o he i s week o li e and i igge s a auma ic expe ience known as pe ina al g ie . Despi e i s
g ea ele ance and se ious consequences, he dea h o he e us o newbo n is a aboo issue in
ou socie y, making coping di icul o bo h amilias and heal h p o essionals.
Jus i ica ion. Pe ina al dea h is cu en ly conside ed an unna u al e en , which can complica e
he g ie ing p ocess. This in isibili y in which we in ol e pe ina al dea h can cause
consequences in amilies ha go beyond sadness, hence he impo ance o no malizing and
making isible his ype o si ua ions in ou socie y.
Aim. To know and o compa e he cul u al and gende ac o s ha in luence coping wi h
pe ina al dea h, as well as s udy heal h p o essionals’ beha iou in ela ion o he managemen o
his ype o si ua ions.
Me hods. A sys ema ic e iew was conduc ed h ough jou nal da abases Medline, Cuiden,
Scielo and PsychIn o using keywo ds and applying he selec ed inclusion and exclusion c i e ia.
Resul s. A o al o 20 a icles we e included: 12 desc ip i e s udies, 1 con e ence summa y, 3
mixed me hods s udies, 1 phenomenological s udy and 2 explo a o y s udies.
Conclusions. As p o essionals, unde s anding social and cul u al in luences is c ucial o imp o e
he suppo p o ided o pa en s and o b eak down he s igma su ounding pe ina al dea h.
Socie y mus be s eng hened and sensi ized o he needs o be ea ed amilies in o de o end
s igma iza ion, guil and in isibili y.

ÍNDICE
1. In oducción…………………………………………………………………………………1
2. Jus i icación………………………………………………………………………………….3
3. Obje i os……………………………………………………………………………………..4
4. Mé odos………………………………………………………………………………………5
5. Resul ados……………………………………………………………………………………8
6. Discusión……………………………………………………………………………………..17
7. Conclusiones………………………………………………………………………………….20
8. Bibliog a ía…………………………………………………………………………………..21
Tablas y igu as
Tabla 1. Lis aje de DeCS y MeSH empleados en la búsqueda………………………………..6
Tabla 2. Es a egias de búsqueda ………………………………………………………………7
Figu a 1. Diag ama de lujo según ecomendaciones PRISMA………………………………9
Tabla 3. A ículos seleccionados ………………………………………………………………10
1
1. INTRODUCCIÓN
La mue e pe ina al se de ine como la mue e del e o o del ecién nacido desde las 28 semanas
del emba azo has a la p ime a semana de ida (1).
La asa de mo alidad pe ina al cons i uye un indica i o impo an e de la calidad de la sanidad
pública. Según el INE, la asa de mo alidad pe ina al en España en el año 2020 ue de 4,05 po
mil, con lige as di e encias en e las dis in as Comunidades Au ónomas (2).
Po su pa e, el duelo pe ina al hace e e encia al conjun o de sen imien os, mani es aciones y
ac uaciones que p esen an los p ogeni o es (aunque ambién a ec a a o os miemb os de la
amilia, especialmen e a los he manos) an e la mue e del e o o del ecién nacido. Pese a que el
duelo es un p oceso na u al que se expe imen a as una pé dida impo an e en nues a ida,
gene almen e limi ado en el iempo y con una e olución p og esi a a o able en si uaciones
no males, el duelo pe ina al cons i uye un ipo de duelo “especial”, ya que la ce canía en e la
ida y la mue e y las expec a i as an e la llegada de un nue o miemb o a la amilia hace que la
pé dida sea más aumá ica. A es o hay que suma le el escaso econocimien o social, que impide
a las amilias despedi se como debe ían (3).
En unción del momen o en el que se p oduzca, se dis inguen dis in os ipos de mue es
pe ina ales.
Cuando el emba azo se e mina de o ma espon ánea an es de que el e o sea iable se habla de
abo o espon áneo. En e el 15 y el 30 % de los emba azos e minan en abo o y, aunque no
siemp e es una expe iencia aumá ica, puede desencadena sín omas ísicos, como op esión en
el pecho y di icul ad espi a o ia; aislamien o social y abuso de sus ancias; sen imien os de
shock, culpabilidad y despe sonalización y, en ocasiones, la eexpe imen ación del auma con
ideas in usi as y an asías sob e el e o (1).
Cuando la mue e del e o se p oduce in apa o o in aú e o en las úl imas 20 semanas del
emba azo se conoce con el nomb e de mo ina o. Supone la pé dida no solo del bebé ansiado,
sino ambién de la posibilidad de con e i se en pad e o mad e, de la composición amilia
deseada, del econocimien o del hijo allecido y de la con ianza en la segu idad del es o de hijos
(1).
Cuando la mue e se p oduce du an e el p ime mes de ida del ecién nacido se conoce como
mue e neona al. Ac ualmen e las expec a i as con espec o a las unidades de cuidados
2
in ensi os y a las posibilidades de que odos los niños consigan segui adelan e son al as. La
ealidad es que exis en nume osas pa ologías que pueden apa ece an o du an e el emba azo
como en el momen o del pa o que pueden comp ome e la supe i encia del ecién nacido. En
ocasiones, la g a edad de la si uación puede hace que los pad es deseen la mue e del niño pa a
acaba con el su imien o de odos, sin iendo al mismo iempo una inmensa culpa (1).
Los casos en los que la e minación del emba azo se lle an a cabo po decisión p opia se
conocen como abo os olun a ios y pueden desencadena consecuencias psicopa ológicas en la
muje , en e las que des aca emos, po su mayo p e alencia, los cuad os dep esi os
acompañados de sen imien os de culpabilidad. En ocasiones la in e upción olun a ia del
emba azo se lle a a cabo po p oblemas en el e o o amenaza pa a la mad e. En es e ipo de
si uaciones es muy ecuen e que la mad e se ea ab umada po sen imien os de culpa y
e güenza, no solo po habe ges ado un e o po ado de mal o maciones, sino ambién po
habe decidido su mue e (4).
En los emba azos múl iples, es deci , las ges aciones en las que se desa olla más de un e o, la
mo alidad pe ina al es 7-8 eces mayo que en emba azos únicos. En ocasiones, la mad e
con inua á con el emba azo con un e o i o y o o mue o, necesi ando odo el apoyo posible,
an o de la amilia y amigos como de los p o esionales sani a ios que la a iendan. Es e ipo de
emba azos suelen se el esul ado de écnicas de e ilidad y cuando la supe i encia de odos los
e os es in iable se p ac ica una educción po inyección le al en e las semanas 10 y 12,
p ocedimien o que se conoce con el nomb e de educción selec i a en emba azos múl iples. Se
a a de una expe iencia aumá ica y es esan e pa a los p ogeni o es, quienes se en en uel os
en sen imien os de pena, culpa, dolo , incomp ensión y soledad an e el miedo de se juzgados
po su decisión (1).
Pese a la g an ele ancia y a ec ación que p o oca en las amilias la mue e de un ecién nacido
o e o, con inúa siendo un ema abú, di icul ando el a on amien o no solo pa a los pad es sino
ambién pa a los p o esionales sani a ios, que en su g an mayo ía ca ecen de la o mación y
capacidades necesa ias pa a lidia con es e ipo de si uaciones.
3
2. JUSTIFICACIÓN
Ac ualmen e, la mue e ya no es una pa e an impo an e de la ida co idiana como lo ha sido a
lo la go de oda la his o ia. La espe anza de ida se ha duplicado desde p incipios del siglo XX y
la mue e se ha asladado desde el hoga al hospi al o a o os cen os especializados donde las
i encias son il adas y ges ionadas po p o esionales. La ida y la mue e han pasado de
en ende se en é minos espi i uales y eligiosos a en ende se en é minos biomédicos y
ecnológicos, lo que di icul a el p oceso de da signi icado y sen ido a la mue e cuando la
ciencia no nos o ece una espues a (5).
En el caso de la mue e pe ina al, es a ha desapa ecido o almen e de la conciencia popula , a
pesa de que la p obabilidad de pé dida de emba azo, sob e odo en los p ime os es meses, no
es algo poco habi ual. Hoy en día se en iende el emba azo como un es ado p edecible y
con olable con igilancia médica y pe sonal; y se con ía plenamen e en la ciencia pa a esol e
cualquie complicación que pueda su gi , lo que p o oca g andes decepciones e insegu idades
cuando es o no es posible. Si bien es cie o que la ecnología y la medicina han a anzado mucho,
con inúan exis iendo lagunas, como en e medades y mal o maciones gené icas que impiden la
supe i encia del ecién nacido de las que no se conocen a amien os ni cuidados e ec i os.
La mue e de un hijo, ya sea du an e el emba azo, du an e el pe iodo neona al o en el pe iodo de
in ancia, es una mue e inespe ada y cul u almen e cons uida como “an ina u al”. Es o complica
los p ocesos de duelo po se una mue e no acep ada socialmen e e in isibilizada. Po ello, es
impo an e la o mación de g upos de apoyo pa a las amilias que su en es as pé didas, pa a que
dispongan de ecu sos que puedan ayuda les a segui adelan e (5).
También es impo an e la o mación de los p o esionales sani a ios, que deben basa su
compo amien o en la empa ía y la sensibilidad, pe mi iendo así el desa ollo de una elación de
con ianza y la p es ación de unos cuidados indi idualizados. Se ha de ene en cuen a que cada
pe sona es di e en e, como lo es el apego con el ecién nacido o el no nacido y los ecu sos de
a on amien o an e su pé dida. Po lo an o, el ap endizaje de los p o esionales pa a
desen ol e se en es as si uaciones end á que e con el sabe es a , escucha y en ende (1).
Hoy en día i imos en una sociedad que en iende que la ecnología y la ciencia p ome en
esoluciones segu as y e icaces, po lo que la mue e pasa a en ende se en é minos de acaso
del sis ema; ya sea po negligencia de los p o esionales sani a ios y e o es en el ámbi o
10
Tabla 3. A ículos seleccionados
AUTOR Y TÍTULO
AÑO
PAÍS
TIPO DE
ESTUDIO
CARACTERÍSTICAS Y ASPECTOS
RELEVANTES
Elizabe h Ayeba e, e al (6).
The impac o cul u al belie s and
p ac ices on pa en s’ expe iences
o be ea emen ollowing
s illbi h: a quali a i e s udy in
Uganda and Kenya.
2021
Uganda
Kenya
Es udio desc ip i o
ans e sal
Mues a: 134 pad es que su ie on una
mue e pe ina al en un pe iodo menos o
igual a un año y 61 p o esionales en salud
de 5 cen os de Uganda y Kenya.
En e is as ca a a ca a en inglés o el
idioma na i o del pa icipan e, g abadas y
ansc i as e balmen e.
Análisis desc ip i o de los da os ob enidos.
C. Bedwell, e al (7).
Unde s anding he complexi ies
o unexplained s illbi h in sub-
Saha an A ica: a mixed me hods
s udy.
2021
Zambia
Tanzania
Es udio con diseño
mix o (cuali a i o/
cuan i a i o)
Mues a cuan i a i a: 1997 muje es dando
a luz en 2 cen os de a ención hospi ala ia
(uno en cada país, Zambia y Tanzania).
Mues a cuali a i a: 48 muje es y 19
pa ejas de a ios cen os de a ención
p ima ia, hospi ala ia y especializada.
Re isión de casos empleando 2000
a chi os y en e is as con la mues a
cuali a i a desc i a.
Lisa Robe s, e al (8).
S illbi h and in an dea h: men al
heal h among low-income
mo he s in Mumbai.
2021
India
Es udio desc ip i o
ans e sal con
diseño mix o
(cuali a i o/
cuan i a i o)
Mé odo cuali a i o: o mación de un g upo
de discusión ocalizada (n=7) con
abajado es sani a ios locales. Se omen ó
una discusión abie a en e los
pa icipan es, empleando una guía
semies uc u ada con p egun as adap adas
a los obje i os del es udio.
Mé odo cuan i a i o: desa ollo de una
encues a adminis ada en o ma de
en e is as es uc u adas ca a a ca a,
debido a la baja al abe ización de los
pa icipan es. Mues a de 260 muje es que
es u ie on emba azadas en los úl imos 12
meses.
Heloisa de Oli ei a Salgado, e al
(19).
The Pe ina al Be ea emen
P ojec : de elopmen and
e alua ion o suppo i e
guidelines o amilies
expe iencing s illbi h and
neona al dea h in Sou heas B azil
– a quasi-expe imen al be o e-
and-a e s udy.
2021
B asil
Es udio mix o
cuasi-expe imen al
Mues a: 40 muje es que expe imen a on
mue e pe ina al. 20 de ellas aseso adas
an es y 20 después de la implemen ación
de las guías de apoyo.
Pa a alo a los e ec os de las guías se
emplea on 3 escalas y un cues iona io
semies uc u ado.
Vijayap asad Gopichand an,
Sudha shini Sub amaniam, Ma ia
Jusle Kalsingh (9).
Psycho-social impac o s illbi hs
on women and hei amilies in
Tamil Nadu, India – a quali a i e
s udy.
2018
India
Es udio desc ip i o
ans e sal
Mues a: 8 muje es y 3 p o esionales
sani a ios.
En e is as con muje es que
expe imen a on mue e pe ina al en el
úl imo año.

11
Ying-Fen Tseng, e al (10).
The meaning o i uals a e a
s illbi h: a quali a i e s udy o
mo he s wi h a s illbo n baby.
2017
Taiwan
Es udio desc ip i o
ans e sal
Mues a: 16 muje es dadas de al a del
hospi al de Taiwan as su i mue e
pe ina al.
En e is as en p o undidad con cada una de
ellas, pos e io men e ansc i as y
analizadas.
Jui-Chiung Sun, Wenmay Rei,
Shuh-Jen Sheu (11).
Seeing o no seeing: Taiwan’s
pa en s’ expe iences du ing
s illbi h.
2014
Taiwan
Es udio
enomenológico
Mues a: 12 pa ejas (= 24 suje os) que
expe imen a on un abo o as diagnós ico
de mue e e al.
Obse aciones y en e is as en
p o undidad de los pa icipan es ue on
g abadas y analizadas siguiendo el mé odo
Gio gi.
Lisa R. Robe s, e al (12).
Social and cul u al ac o s
associa ed wi h pe ina al g ie in
Chha isga h, India.
2012
India
Es udio desc ip i o
ans e sal
Mues a: 178 muje es que su ie on mue e
pe ina al y 177 muje es que no.
En e is as es uc u adas.
Ma hilde Lindh Jo gensen, e al
(13).
S illbi h – ansi ions and i uals
when bi h b ings dea h: da a
om a danish na ional coho
seen h ough an an opological
lens.
2021
Dinama ca
Es udio
explo a o io
Da os ob enidos a a és de cues iona ios
colgados en la web y cubie os po pad es
en duelo as su i mue e pe ina al.
Empleada ambién la in o mación sacada
de la li e a u a exis en e sob e el ema.
Mi ike Molla Sisay, e al (14).
A quali a i e s udy o a i udes
and alues su ounding s illbi h
and neona al mo ali y among
g andmo he s, mo he s, and
unma ied gi ls in Ru al Amha a
and O omiya Regions, E hiopia:
Unhea d souls in he backya d
2014
E iopía
Es udio desc ip i o
obse acional
Mues a: 63 abuelas, 74 mad es y 70 chicas
en edad escola sin hijos dis ibuidas en 30
g upos ep esen a i os.
In es igación basada en la obse ación y la
discusión en cada uno de los g upos de
pa icipan es que compa ie on sus ideas
sob e el ema a a a .
Julie Kiguli, e al (15).
Weeping in silence: communi y
expe iences o s illbi hs in u al
Eas e n Uganda.
2015
Uganda
Es udio desc ip i o
ans e sal
Mues a: 14 muje es, 6 homb es, 4 abuelas,
1 abuelo y 4 pa e as adicionales que
expe imen a on una mue e pe ina al.
En e is as en p o undidad.
Alexande E.P. Heazell, e al
(20).
Sha ing expe iences o imp o e
be ea emen suppo and clinical
ca e a e s illbi h: epo o he
7 h annual mee ing o he
In e na ional S illbi h Alliance
(ISA).
2012
Sweden
Resumen de
con e encia/
Re isión na a i a
La 7ª con e encia de la ISA se cen ó en el
apoyo en el duelo y los cuidados
p opo cionados a los pad es as una
mue e pe ina al. Dicha con e encia eunió
opiniones y obse aciones p opo cionadas
po obs e as, ma onas, pad es, psicólogos
e in es igado es.
Judi h Rankin, Louise Hayes and
Nicholas Emble on (21).
Su ey o UK heal h
p o essionals suppo ing pa en s
a e loss om a win p egnancy.
2021
Reino
Unido
Es udio desc ip i o
ans e sal
Encues a online en iada po e-mail a a és
de o ganizaciones p o esionales y edes
clínicas a médicos y en e me as
especializados en neona os.
293 espues as anónimas sob e
expe iencias y o mación en la p ác ica
clínica ac ual en las unidades de
neona ología.
Daniel Nuzum, Sa ah Meoney
and Keelin O’Donoghue (22).
The spi i ual and heological
challenges o s illbi h o
be ea ed pa en s.
2017
Es udio desc ip i o
ans e sal
Mues a: 12 mad es y 5 pad es íc imas de
mue e pe ina al.
En e is as semies uc u adas.
12
Molina Choummanicong, e al
(23).
S illbi h in Lao PDR: a
heal hca e p o ide pe spec i e.
2020
Laos
Es udio desc ip i o
ans e sal
Mues a: 33 p o esionales sani a ios
(médicos, comad onas y en e me as).
En e is as en p o undidad con los
pa icipan es.
Ka e Louise Obs , Clemence
Due.(16)
Aus alian men’s expe iences o
suppo ollowing p egnancy loss,
A quali a i e s udy.
2019
Aus alia
Es udio desc ip i o
ans e sal
Mues a: 8 homb es aus alianos cuyas
pa ejas expe imen a on un abo o en e 6
meses y 5 años a ás.
En e is as semies uc u adas con
p egun as abie as.
J. Caccia o e, Ke s in E landsson,
Ingela Rades ad (17).
Fa he hood and su e ing: a
quali a i e explo a ion o
Swedish men’s expe iences o
ca e a e he dea h o a baby.
2013
Suecia
Es udio
explo a o io
Da os ecogidos en e el 27 de ma zo de
2008 y el 1 de ab il de 2010 a a és de un
cues iona io colgado en la página web de la
Fundación Nacional Sueca pa a la In ancia.
Saman ha Mu phy (18).
Reclaiming a mo al iden i y:
s illbi h, s igma and “mo al
mo he s”.
2012
Reino
Unido
Es udio
explo a o io
Mues a: 10 pa ejas y 12 muje es que
expe imen a on mue e pe ina al.
En e is as en p o undidad con los
pa icipan es.
Jane Lock an, Clemence Due,
Melissa Oxlad (24).
Lo e, lis en and lea n:
g andmo he s’ expe iences o
g ie ollowing hei child’s
p egnancy loss.
2020
Aus alia
Es udio desc ip i o
ans e sal
Mues a: 14 abuelas.
En e is as semies uc u adas con
p egun as abie as.
Mònica D ugue , e al (25).
Emo ional e ec o he loss o
one o bo h e uses in a
monocho ionic win p egnancy.
2018
España
Es udio
desc ip i o,
ans e sal y
co elacional
Mues a: 28 muje es españolas que
pe die on a uno o ambos e os en un
emba azo gemela monoco iónico.
En e is a con cada una de las pa icipan es
pa a ecoge in o mación
sociodemog á ica, his o ia psiquiá ica y
da os clínicos espec o al emba azo.
Además, los pa icipan es comple a on 4
cues iona ios: Spanish Sho Ve sion o he
Pe ina al G ie Scale, Impac p E en
Scale-Re ised, Beck Dep ession In en o y,
S a e-T ai Anxie y In en o y.
Los es udios ob enidos en es a e isión sis emá ica han sido ag upados según su emá ica pa a
da espues a a los dis in os obje i os del abajo: es udia las di e encias cul u ales en el
a on amien o de la mue e pe ina al, las di e encias de géne o y la o mación y ac uación de los
p o esionales sani a ios en si uaciones de mue e y duelo pe ina al.
Di e encias cul u ales en el a on amien o de la mue e pe ina al
Elizabe h Ayeba e e al (6), en su es udio sob e la mue e y el duelo pe ina al en di e en es
cen os sani a ios de Uganda y Kenya, hacen én asis en la impo ancia del apoyo colec i o de
amilia y amigos, los obs áculos cul u ales que di icul an el p oceso de duelo y la no
iden i icación del nacido mue o como un se humano. Los i uales lle ados a cabo an e es e ipo
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de mue es no pe mi en la pa icipación de los pad es, a los que gene almen e no se les pe mi e
ni e ni despedi se de su hijo mue o po la exis encia de c eencias que asocian el con ac o con
el mo ina o con la in e ilidad.
Bedwell e al (7) mencionan en su es udio sob e la mue e pe ina al en Zambia y Tanzania la
cul u a de culpa que expe imen an las muje es as la pé dida de uno o a ios hijos, además de la
al a de oz y capacidad de decisión que ienen en sus comunidades.
Lisa Robe s e al (8), en un es udio sob e salud men al en muje es con bajos ing esos de
Mumbai, ecalcan las epe cusiones sociales que suponen pa a una muje el hecho de pe de a un
hijo en una sociedad p ona alis a. Las muje es son ecuen emen e p esionadas pa a ene hijos lo
an es posible, y el hecho de no consegui lo puede de i a en g a es secuelas men ales (duelo
complicado, dep esión, ansiedad, ensión, insomnio, sín omas somá icos, inclinaciones suicidas y
dis unciones sociales).
Vijayap asad Gopichand an e al (9), en su es udio sob e el impac o psicosocial de la mue e
pe ina al en Tamil-Nadu (India), hacen e e encia a la búsqueda ené ica de la causa de mue e
(muy in luenciada po las c eencias cul u ales y las supe s iciones), a los mecanismos de duelo
empleados po las muje es y a la al a es igma ización de la in e ilidad y la pé dida de algún hijo,
is os como un acaso de la eminidad. Indican ambién la al a de capacidad en la oma de
decisiones po pa e de las muje es debido a las ue es adiciones pa ia cales p opias de la
sociedad.
Ying-Fen Tseng e al (10), en su es udio sob e el signi icado de los i uales en Taiwan, des acan
la in isibilización social de las mue es pe ina ales, que obliga a las amilias a a on a el duelo
en silencio. Sin emba go, ambién menciona la exis encia de di e en es i uales de ca ác e
ín imo des inados a ayuda a las amilias a despedi se del hijo pe dido.
Jui-Chiung Sun e al (11), en un es udio sob e las expe iencias de pad es aiwaneses as una
mue e pe ina al, explican los abúes cul u ales elacionados con el ema. En Taiwan, es á
cul u almen e p ohibido oca el cue po de un niño mue o; y se c ee que si es a no ma es iolada
el espí i u del niño no pod á abandona es e mundo y se e á obligado a queda se con las
amilias en o ma de an asma. Aunque la c eencia en es os abúes pueden ayuda a los pad es a
a on a el duelo lib ándose del sen imien o de culpa, cabe la posibilidad de que p oduzcan el
e ec o con a io, p i ándolos de es a egias de a on amien o conside adas de g an ayuda en
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países occiden ales ( e , bau iza o nomb a al niño como o ma de econoce su exis encia).
Además, algunos pad es sos ienen que el e al bebé mue o es una mane a de conec a con la
ealidad de su mue e.
Lisa Robe s e al (12), en su es udio sob e ac o es sociales y cul u ales asociados al duelo
pe ina al en Chha isga h (India), des acan las impo an es implicaciones del apoyo y las no mas
sociales como ac o es de p o ección an e el duelo.
Ma hilde Lindh Jo gensen e al (13), en un es udio sob e la mue e pe ina al en Dinama ca,
explican la exis encia de i uales que ienen a los mo ina os como cen o de a ención,
econociéndolos a ellos como se es humanos y a las pa ejas íc imas de la pé dida como pad es.
Mi ike Molla Sisay e al (14), en su es udio sob e las c eencias, ac i udes y alo es elacionados
con la mue e pe ina al en E iopía, explican la in isibilización que su en las mue es pe ina ales
en el país. Los sen imien os de culpa y es igma, la p e alencia de pa os en casa y la ausencia de
un egis o nacional con ibuyen a dicha in isibilización, haciendo imposible la c eación de un
adecuado p og ama de salud. Explican ambién las consecuencias que ienen pa a las muje es el
hecho de su i una o a ias mue es pe ina ales: son ecuen emen e culpadas, igno adas y
es igma izadas.
Julie Kiguli e al (15), en un es udio sob e la in isibilización de la mue e pe ina al en Uganda,
des acan el impac o nega i o que supone el no econocimien o del mo ina o como se humano
en el duelo de los pad es y sus amilias, obligados a llo a en silencio y condenados a una al a
es igma ización po pa e de la sociedad.
Di e encias de géne o en el a on amien o de la mue e pe ina al
Elizabe h Ayeba e e al (6) mencionan en su es udio sob e la mue e pe ina al en Uganda y
Kenya la impo ancia del apoyo de amigos y amilia que pe mi e a los homb es ol e al abajo
y eg esa a su ol de p o eedo p incipal. Además, es ecuen e que ecaiga sob e los homb es la
esponsabilidad de o ganiza el une al y cuida de la muje , aunque ambién es habi ual que
ambos pad es sean excluidos de los i uales.
Ka e Louise e al (16), en un es udio ace ca de las expe iencias de los homb es as una mue e
pe ina al en Aus alia, explican que a pesa de la se e idad del duelo de los homb es, exis e una
al a de econocimien o del mismo po pa e an o del sis ema sani a io como de su cí culo
social, lo cual empeo a y enlen ece su ecupe ación psicológica. Exis en al as expec a i as en
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cuan o a la ac uación de los homb es como cuidado es de la muje , po lo que se espe a de ellos
que escondan sus p opios sen imien os.
Caccia o e e al (17) sugie en que exis en muchos aspec os en común en el duelo de homb es y
muje es. En su es udio sob e las expe iencias de los homb es as una mue e pe ina al en Suecia
ecalcan la in isibilización que su e el duelo pa e no y la impo ancia de econoce y alida los
sen imien os de los pad es.
Saman ha Mu phy (18) explica en su es udio la suscep ibilidad de muchas muje es a
expe imen a es igma y culpabilidad as una mue e pe ina al, especialmen e en los casos en los
que no se conoce la causa de mue e. Sin emba go, según es e es udio, el es igma y la
culpabilidad no son algo que a ec e ecuen emen e a los pad es. No sien en la esponsabilidad
de que compo amien os mal is os po la sociedad puedan se a ados como pa e de la causa
de mue e (algo ex emadamen e ecuen e en el caso de las muje es).
Ac uación del p o esional sani a io en si uación de mue e pe ina al
Elizabe h Ayeba e e al (6), en su es udio ace ca de las in luencias cul u ales en el a on amien o
de la mue e pe ina al en Uganda y Kenya, mencionan que las p esunciones de p ohibiciones
cul u ales en nume osas ocasiones hacen que los abajado es sani a ios ni siquie a o ezcan a los
pad es la opción de e y despedi se de su hijo mue o, exp esando ansiedad e insegu idad al
espec o.
Heloisa de Oli ei a Salgado e al (19) explican en su es udio los e ec os a o ecedo es que puede
supone el desa ollo de guías especí icas pa a los cuidados as la mue e pe ina al, des acando
la cuali icación del pe sonal sani a io al aumen a su segu idad y e icacia y mejo a la ac uación
en si uaciones de eme gencia o imp e is as.
Heazell e al (20) econocen en su es udio la impo ancia de la ac uación de los p o esionales
sani a ios en el a on amien o del duelo pe ina al y el impac o emocional y psicológico que
supone pa a ellos el hecho de p opo ciona cuidados a las mad es y amilias en duelo.
Iden i ica on a ios p oblemas al espec o, des acando la al a de ecu sos, expe iencia y
habilidades comunica i as pa a pode a a con los pad es y amilias y o ece les los cuidados
opo unos.
Judi h Rankin e al (21) desc ibie on en su es udio di e en es ni eles de con ianza po pa e del
p o esional sani a io a la ho a de p opo ciona cuidados a pad es que acaban de pe de a un hijo.

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Menos de la mi ad de los p o esionales incluidos en el es udio habían ecibido en enamien o y
o mación al espec o y la g an mayo ía se sen ía más segu o p opo cionando cuidados clínicos,
exp esando poca con ianza a la ho a de p es a cuidados emocionales y psicológicos.
Daniel Nuzum e al (22) demos a on en su es udio el p o undo impac o espi i ual que supone
pa a los pad es la pé dida de un hijo. El es és espi i ual exp esado po las amilias es una
p eocupación que muy pocos en a endida du an e su es ancia en el hospi al, p obablemen e po
la al a de con ianza po pa e de los p o esionales sani a ios pa a o ece cuidados en esa es e a.
Molina Choummanicong e al (23), en su es udio sob e los cuidados de la mue e pe ina al en
Lao PDR (Asia), explica on los nume osos desa íos a los que se en en an los p o esionales
sani a ios a la ho a de a a el duelo pe ina al: limi aciones del sis ema sani a io, al a de guías,
o mación escasa y ausencia de apoyo emocional pa a los abajado es. Dichos obs áculos
aumen an el peso de las c eencias y adiciones cul u ales, las cuales p obablemen e de e minen
las p ác icas lle adas a cabo e impidan a las mad es in e ac ua con el mo ina o, algo que puede
se muy bene icioso pa a el p oceso de duelo.
Jane Lock an e al (24) explica on en su es udio la impo ancia de inclui en los cuidados no solo
a los pad es, sino ambién a o os miemb os de la amilia cuyo duelo es ecuen emen e
silenciado, especí icamen e a las abuelas.
Mònica D ugue e al (25), en un es udio ace ca de la pé dida e al en un emba azo gemela ,
explica on que la supe i encia de uno de los e os o la p esencia de hijos i os no ga an iza que
la salud men al de la mad e se ea menos a ec ada.
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6. DISCUSIÓN
En elación al obje i o p incipal del abajo, es deci , conoce y compa a los ac o es cul u ales
y de géne o que in luyen en el a on amien o de la mue e pe ina al, se ha cumplido el obje i o.
La mayo ía de los es udios en países pob es o en ías de desa ollo des acan la impo ancia y los
bene icios del apoyo de los amigos, la amilia y la comunidad en el a on amien o de la mue e
pe ina al (6, 8, 9, 12, 15). Es e apoyo se aduce gene almen e en la p opo ción de ayuda en la
ealización de a eas domés icas y en el cuidado de los hijos, así como en la o ganización del
en ie o del mo ina o, lib ando a los pad es de esa ca ga. Sin emba go, ambién se habla en los
es udios (6, 8, 9, 12, 15) de los e ec os nega i os que supone la excesi a pa icipación de las
amilias po no pe mi i a los pad es asis i a los une ales y limi a su capacidad de decisión.
Resul a comp ensible que en los países en ías de desa ollo adquie a una g an impo ancia el
apoyo de la comunidad en el p oceso de duelo po a a se undamen almen e de sociedades
colec i is as. A aíz de los bene icios ob enidos en el a on amien o del duelo g acias al apoyo
social, pod íamos cues iona nos los posibles e ec os que es e mismo apoyo pod ía supone en los
países más desa ollados, ca ac e izados po su indi idualismo, po lo que se ía in e esan e
dispone de es udios que p o undicen más en es e ema.
Algunos es udios abo dan el ema de los posibles bene icios que puede ene el con ac o con el
mo ina o (6, 10, 11, 13). Con espec o a es a p ác ica se pueden obse a di e encias cla as en el
manejo de la mue e pe ina al en e los países desa ollados y aquellos en ías de desa ollo.
Mien as que en países de al os ing esos, como Dinama ca, el con ac o con el mo ina o es una
p ác ica al amen e ex endida y acep ada socialmen e (13), en o os países como Taiwan o países
de Á ica subsaha iana, los abúes y c eencias cul u ales p ohíben cualquie ipo de con ac o con
el niño (6, 10, 11).
En es udios ealizados en países a icanos se hace e e encia a la no conside ación del mo ina o
como un se humano. Es o explica ía la ausencia de une ales “no males” an e es as mue es y la
sup esión de sen imien os de is eza y desconsuelo po no conside a se co ec o llo a la mue e
de algo no humano (6, 14, 15). Es o di ie e en g an medida de la concepción que se iene de la
mue e pe ina al en países occiden ales, pues no solo se conside a al mo ina o como una
pe sona, sino que además se lle an a cabo mul i ud de i uales públicamen e apoyados que
pe mi en a los pad es despedi se de su hijo mue o (13).
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Algunos es udios abo dan el ema de la in isibilización de la mue e pe ina al, especialmen e
impo an e en los países en ías de desa ollo, donde la pé dida de uno o a ios hijos se e como
un acaso o un cas igo (6, 10, 14, 15).
En países desa ollados se a ibuye la mue e pe ina al undamen almen e a causas biomédicas.
Sin emba go, en países como Uganda o la India, ienen mucho más peso las c eencias
espi i uales y eligiosas que a an de explica la pé dida o o gándole un sen ido o signi icado (“a
lo mejo es el plan de Dios”) (6, 9).
Es impo an e des aca que los es udios ealizados en países a icanos u o os como la India
explican que el ol de la muje consis e undamen almen e en se mad e (6, 8), po lo que la
pé dida pe ina al se conside a como un acaso de la eminidad y se culpa en muchas ocasiones a
la muje (7), de i ando en si uaciones de aislamien o social y es igma (6).
A aíz de la in o mación apo ada po los a ículos seleccionados e incluidos en el abajo, se
plan ea la necesidad de ealiza es udios mucho más amplios con mues as de pe sonas de
di e en es cul u as es udiadas bajo las mismas condiciones de in es igación, pa a pode así
es ablece compa aciones más p ecisas en e los aspec os cul u ales de di e en es países y sus
e ec os en el a on amien o del duelo pe ina al.
Con espec o a las di e encias en el duelo de homb es y muje es, un es udio ealizado en
di e en es hospi ales de Reino Unido demos ó que los homb es son gene almen e menos
suscep ibles al es igma y a los sen imien os de culpa expe imen ados po la mayo ía de las
muje es as una mue e pe ina al (18). A pa e de es o, muchos es udios en a izan en la al a de
econocimien o del duelo de los homb es, que muchas eces se en obligados a esconde sus
sen imien os pa a cumpli con las expec a i as de la sociedad (6, 16, 17). La esponsabilidad
asumida po los pad es a la ho a de enca ga se del cuidado de los hijos y de su pa eja, así como
de man ene a la amilia económicamen e eg esando al abajo puede p oduci un bloqueo del
duelo pa e no. La e icencia de los pad es a exp esa sus sen imien os o a busca ayuda y apoyo
pa a supe a la pé dida hace que mayo i a iamen e los pad es sopo en el duelo y sus
consecuencias en comple o silencio (17).
Se han encon ado pocos es udios ace ca del a on amien o de los pad es, y aquellos que abo dan
el ema se cen an en des aca su in isibilización. Desde los sis emas sani a ios se debe ía
p omo e la inclusión de los homb es en los cuidados elacionados con sus hijos y se p e é la
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necesidad de es udios que, además de isibiliza el p oblema exis en e, elabo en pau as y guías
pa a el abo daje del duelo pa e no.
En elación al obje i o secunda io del abajo, es deci , es udia la ac uación de los p o esionales
sani a ios en los casos de mue e y duelo pe ina al, des acamos la al a de o mación y segu idad
del pe sonal sani a io a la ho a de p opo ciona cuidados a las amilias en duelo (20, 21, 23).
También es impo an e indica que la mayo ía de p o esionales se sien e mucho más p epa ado
pa a p opo ciona cuidados de ca ác e clínico y se sien en poco e icaces en la es e a emocional
y espi i ual, especialmen e signi ica i as en es e ipo de duelo (22). Algunos es udios hacen
e e encia a la impo ancia del es ablecimien o de guías especí icas pa a los cuidados del duelo
pe ina al y de la cuali icación del pe sonal sani a io, que debe basa la asis encia en la empa ía,
la e icacia, la compasión y el espe o (19, 20, 23). Además de la ac uación del p o esional
sani a io, algunos es udios ema can la ele ancia de econoce el impac o que supone pa a los
abajado es la p opo ción de cuidados en si uaciones de mue e pe ina al, conside ándolo un
p oblema que no se debe pasa po al o en ninguna ci cuns ancia (20, 23).
Como en e me os, endemos a pone el oco en la ac i idad clínica y p esen amos más ca encias
en las es e as psicológica y emocional. Es o es p obablemen e debido a que an o du an e nues a
o mación como du an e nues a ida p o esional, nues a ac i idad gi a en o no a los cuidados
de ca ác e clínico, po lo que se ía in e esan e dispone de más es udios y o mación cen ados
en un abo daje biopsicosocial.
En cuan o a las limi aciones de es e abajo encon amos las limi aciones p opias de ex ensión y
núme o de a ículos de un abajo de in de g ado, la inclusión de es udios cen ados en aspec os
muy especí icos y di e en es en e sí y la escasez de a ículos elacionados con el duelo pa e no.
También esul a in e esan e des aca que en las búsquedas ealizadas en es e abajo se
encon a on muy pocos es udios ace ca del duelo de o os miemb os de la amilia (como los
he manos o las abuelas) y de amilias no con encionales (monopa en ales u homopa en ales).