T aballo de Fin de G ao p esen ado na Facul ade de Medicina e Odon oloxía da
Uni e sidade de San iago de Compos ela pa a a ob ención do G ao en Medicina
Xullo 2023
T aballo de
Fin de G ao
Di e iculi e Aguda de Sigma Complicada. Analise
dos Fac o es De e minan es do allo no T a amen o
Conse ado
Di e iculi is Aguda de Sigma Complicada. Análisis
de Fac o es De e minan es de Fallo en el
T a amien o Conse ado
Complica ed Sigma Acu e Di e iculi is. Analysis o
P edic i e Fac o s o Conse a i e T ea men
Failu e
Au o a: Alicia Fe nández Cas ellanos
Tu o : José An onio Puñal Rod íguez
Co u o a: Ma ía Olga Maseda Díaz
Depa amen o: Se izo de Ci uxía Xe al
e do Apa a o Diges i o
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
1
Resumo
In odución
A en e midade di e icula (ED) é conside ada a pa oloxía non cance osa máis común do colon
nos países indus ializados occiden ais. No 90-99% dos casos localízase no colon esque do.
A o ma de p esen ación é moi a iable. A pesa desa g an di e sidade clínica, na maio ía dos
pacien es pódese indica e apia conse ado a. Con odo, nalgúns pacien es equí ese de
in e ención ci ú xica po allo na mesma.
Obxec i os
De ini ac o es de e minan es de allo do a amen o conse ado nas di e iculi is agudas
complicadas que p ecisa on ing eso hospi ala io.
Coñece posibles elacións de asociación ou po enciación de g a idade da di e iculi e aguda
en e as como bilidades do pacien e e a e olución da en e midade.
Ma e ial e mé odos
Solicí ase ap obación pa a o a amen o dos da os po pa e do comi é de é ica asis encial do
Hospi al Uni e si a io Lucus Augus i, con esul ado a o able.
A poboación do es udo o on os pacien es hospi alizados no se izo de Ci u xía Xe al do
HULA desde o ano 2016 a a o ano 2021 cun diagnós ico inicial de di e iculi e aguda de sigma
complicada ealizado median e unha TC abdomino-pél ica.
Ob í ose unha mos a inal pa a a análise de 95 pacien es. Realizouse un es udo e ospec i o,
obse acional, desc i i o e con análise de Chi cad ado. Os da os ecollidos incluí on a ios
ac o es de isco dos pacien es, an eceden es pe soais de in e ese, pa áme os analí icos e
cons an es ao ing eso, a es adi icación inicial da di e iculi e u ilizando a Clasi icación de
WSES, a du ación do ing eso, a ee aluación do pacien e ás 48 ho as e a necesidade ou non
dou os a amen os.
Resul ados
A idade media dos pacien es é 66 anos. Un 60% e an mulle es e uns 40% homes.
En e os ac o es p edisponen es ao acaso do a amen o conse ado des aca on:
- Un alo de PCR ≥ 50 mg/L (p- alo 0.046)
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
2
- A p esenza de leucoci osis (p- alo 0.004)
- Unha ee aluación des a o able ás 48 ho as do ing eso (p- alo <0.001)
- Un es adiaje ele ado segundo a clasi icación de WSES (p- alo 0.002)
Conclusións
O ni el de PCR e o econ o de leucoci os a ópanse ele ados na di e iculi is aguda complicada
e a súa al e ación asóciase co allo do a amen o conse ado . A WSES inicial e a ee aluación
ás 48 ho as poden se ac o es p ognós icos de g a idade e de acaso do a amen o
conse ado .
Os ac o es de isco o ecen pouco alo indi idual pa a es ima o isco de desen ol e
di e iculi is aguda complicada. Po iso, p oponse un p o ocolo hospi ala io pa a o manexo
des es pacien es.
Palab as cha e: di e iculi is aguda complicada, allo, a amen o conse ado .
Resumen
In oducción
La en e medad di e icula (ED) es conside ada la pa ología no cance osa más común del colon
en los países indus ializados occiden ales. En el 90-99% de los casos se localiza en el colon
izquie do.
La o ma de p esen ación es muy a iable. A pesa de esa g an di e sidad clínica, en la mayo ía
de los pacien es se puede indica e apia conse ado a. Sin emba go, en algunos pacien es se
equie e de in e ención qui ú gica po allo en la misma.
Obje i os
De ini ac o es de e minan es de allo del a amien o conse ado en las di e iculi is agudas
complicadas que han p ecisado ing eso hospi ala io.
Conoce posibles elaciones de asociación o po enciación de g a edad de la di e iculi is aguda
en e las como bilidades del pacien e y la e olución de la en e medad.
Ma e ial y mé odos
Se solici a ap obación pa a el a amien o de los da os po pa e del comi é de é ica asis encial
del Hospi al Uni e si a io Lucus Augus i, con esul ado a o able.
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
3
La población del es udio ue on los pacien es hospi alizados en el se icio de Ci ugía Gene al
del HULA desde el año 2016 has a el año 2021 con un diagnós ico inicial de di e iculi is
aguda de sigma complicada ealizado median e una TC abdomino-pél ica.
Se ob u o una mues a inal pa a el análisis de 95 pacien es. Se ealizó un es udio e ospec i o,
obse acional, desc ip i o y con análisis de Chi cuad ado. Los da os ecogidos incluye on
a ios ac o es de iesgo de los pacien es, an eceden es pe sonales de in e és, pa áme os
analí icos y cons an es al ing eso, la es adi icación inicial de la di e iculi is u ilizando la
Clasi icación de WSES, la du ación del ing eso, la ee aluación del pacien e a las 48 ho as y
la necesidad o no de o os a amien os.
Resul ados
La edad media de los pacien es es 66 años. Un 60% e an muje es y un 40% homb es.
En e los ac o es p edisponen es al acaso del a amien o conse ado des aca on:
- Un alo de PCR ≥ 50 mg/L (p- alo 0.046)
- La p esencia de leucoci osis (p- alo 0.004)
- Una ee aluación des a o able a las 48 ho as del ing eso (p- alo <0.001)
- Un es adiaje ele ado según la clasi icación de WSES (p- alo 0.002)
Conclusiones
El ni el de PCR y el ecuen o de leucoci os se encuen an ele ados en la di e iculi is aguda
complicada y su al e ación se asocia con el allo del a amien o conse ado . La WSES inicial
y la ee aluación a las 48 ho as pueden se ac o es p onós icos de g a edad y de acaso del
a amien o conse ado .
Los ac o es de iesgo o ecen poco alo indi idual pa a es ima el iesgo de desa olla
di e iculi is aguda complicada. Po ello, se p opone un p o ocolo hospi ala io pa a el manejo
de es os pacien es.
Palab as cla e: di e iculi is aguda complicada, allo, a amien o conse ado
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
4
Abs ac
In oduc ion
Di e icula disease (DD) is conside ed he mos common non-cance ous pa hology o he
colon in Wes e n indus ialised coun ies. In 90-99% o cases i is loca ed in he le colon.
The o m o p esen a ion is highly a iable. Despi e his g ea clinical di e si y, conse a i e
he apy can be indica ed in mos pa ien s. Howe e , in some pa ien s, su gical in e en ion is
equi ed due o ailu e o he conse a i e he apy.
Pu pose
To de ine de e minan s o ailu e o conse a i e ea men in complica ed acu e di e iculi is
equi ing hospi al admission.
To de e mine possible ela ionships o associa ion o po en ia ion o se e i y o acu e
di e iculi is be ween he pa ien 's como bidi ies and he e olu ion o he disease.
Ma e ial and me hods
App o al o da a p ocessing was eques ed om he heal h ca e e hics commi ee o he
Hospi al Uni e si a io Lucus Augus i, wi h a a ou able esul .
The s udy popula ion was pa ien s hospi alised in he Gene al Su ge y Depa men o he
HULA om 2016 o 2021 wi h an ini ial diagnosis o acu e complica ed sigmoid di e iculi is
made by abdomino-pel ic CT scan.
A inal sample o 95 pa ien s was ob ained o analysis. A e ospec i e, obse a ional,
desc ip i e, e ospec i e s udy wi h Chi-squa e analysis was pe o med. The da a collec ed
included a ious pa ien isk ac o s, pe sonal his o y o in e es , labo a o y pa ame e s and
cons an s on admission, he ini ial s aging o di e iculi is using he WSES Classi ica ion, he
du a ion o admission, he pa ien 's e-e alua ion a 48 hou s and he need o no o u he
ea men .
Resul s
The mean age o he pa ien s was 66 yea s. Six y pe cen we e women and 40% men.
P edisposing ac o s o ailu e o conse a i e ea men included:
- A CRP alue ≥ 50 mg/L (p- alue 0.046).
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
5
- The p esence o leukocy osis (p- alue 0.004).
- An un a ou able e-assessmen 48 hou s a e admission (p- alue <0.001)
- High s aging acco ding o WSES classi ica ion (p- alue 0.002).
Conclusions
CRP le el and leukocy e coun a e ele a ed in acu e complica ed di e iculi is and hei
al e a ion is associa ed wi h ailu e o conse a i e ea men . Ini ial WSES and e-e alua ion
a 48 hou s may be p ognos ic ac o s o se e i y and ailu e o conse a i e ea men .
Risk ac o s o e li le indi idual alue o es ima ing he isk o de eloping complica ed acu e
di e iculi is. The e o e, a hospi al p o ocol o he managemen o hese pa ien s is p oposed.
Keywo ds: complica ed acu e di e iculi is, ailu e, conse a i e ea men .
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
6
Índice de Con enido
In oducción ...............................................................................................................................7
Epidemiología y ac o es de iesgo ........................................................................................7
Mani es aciones clínicas ........................................................................................................8
Diagnós ico y clasi icación ....................................................................................................9
O as p uebas de imagen ......................................................................................................10
T a amien o ........................................................................................................................122
Obje i os ..................................................................................................................................14
Ma e ial y mé odos ..................................................................................................................14
Aspec os é icos y legales .....................................................................................................16
Resul ados ................................................................................................................................16
Discusión..................................................................................................................................29
Conclusiones, lími es y posibles ampliaciones ........................................................................33
P o ocolo pa a el manejo hospi ala io de la di e iculi is aguda en pacien es de iesgo .....33
Bibliog a ía ..............................................................................................................................37
Índice de Tablas
Tabla 1 Clasi icación WSES pa a la Di e iculi is Aguda (2020) ..........................................12
Tabla 2 Análisis de a iables en elación al pacien e (1).........................................................20
Tabla 3 Núme o de pacien es analizados po año ....................................................................21
Tabla 4 Análisis de a iables en elación al pacien e (2).........................................................21
Tabla 5 Es adiaje inicial de los pacien es según la Clasi icación de WSES ............................23
Tabla 6 Análisis de a iables en elación al pacien e (3).........................................................25
Tabla 7 Análisis de a iables en elación al pacien e (4).........................................................26
Tabla 8 Es adiaje inicial de los pacien es con allo de a amien o conse ado según la
Clasi icación de WSES ............................................................................................................27
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
7
In oducción
Epidemiología y ac o es de iesgo
La en e medad di e icula es conside ada la pa ología no cance osa más común del colon en
los países indus ializados occiden ales, oscilando su p e alencia en ellos en e el 10 y el 60%.
La edad de inicio de es a pa ología se encuen a en e la sex a y la oc a a década de la ida,
inc emen ándose su incidencia con la edad, y a ec a a un 50% de la población mayo de 60
años. [1,2]
Respec o al géne o de los pacien es, la incidencia de la en e medad di e icula a ía según la
década de p esen ación de la en e medad. En la quin a década de la ida, la en e medad
di e icula es más ecuen e en homb es. Es a di e encia se iguala en e los 50 y los 70 años,
y a pa i de la sép ima década pasa a se más ecuen e en muje es. [1,2,3]
Su localización más ecuen e es el colon izquie do, donde se p oduce en un 90-99% de los
casos. [3,4]
El desa ollo de es a en e medad es mul i ac o ial. En e los ac o es de iesgo des acan,
además de la edad y los ac o es geog á icos ya mencionados, la die a baja en ib a, la obesidad,
el abaquismo y el seden a ismo, muy elacionados con el es ilo de ida en países
occiden ales.[1,3,5]
También hay o os ac o es, como la oma de algunos á macos como AINEs, opiáceos,
co icoides e inmunosup eso es. El uso de co icoides y an agonis as de los canales de calcio
se elaciona con el aumen o de iesgo de di e iculi is agudas complicadas con sang ado. [1,2]
En cuan o a ac o es p o ec o es, cabe menciona los ni eles de i amina D en sang e, y el
eje cicio ísico, que p omue e un meno es ado de in lamación. [1,3,5]
Po o a pa e, menciona la exis encia de ac o es gené icos implicados di ec amen e en la
pa ogenia de la ED, especialmen e en la de colon de echo, o los elacionados con en e medades
he edi a ias del ejido conec i o, muscula , o de anomalías neu ológicas, p esen es en un 40 %
de los casos de ED, y di ec amen e implicados en su isiopa ología.[2,5]
La apa ición de la en e medad di e icula colónica se debe a la suma de a ios ac o es: las
ca ac e ís icas ana ómicas, neu o- uncionales del colon, su mic obio a y su in e acción con los
ac o es de iesgo p e iamen e mencionados. [1,3]
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
8
Respec o a la ana omía de la pa ed del colon, es a p esen a debilidades, sob e odo en la egión
del sigma, en la que se encuen an los pun os de en ada de los asos ec os que p o ocan
de ec os al pene a en la capa muscula ci cula del colon, y en consecuencia hacen más
p obable que se p oduzca la he niación de mucosa y submucosa.[3,5] Po o a pa e, las
con acciones del colon isiológicamen e son capaces de sepa a dis in os compa imen os de
al as p esiones in aluminales, lo que se denomina segmen ación. Es e p oceso en la
di e iculosis es á exage ado, po lo que p o oca la oclusión de ambos ex emos del
compa imen o. De es a mane a gene a en su in e io al as p esiones que a o ecen la
he niación de la mucosa a a és de la pa ed muscula del colon. [1]
La mic obio a in es inal juega un papel impo an e en la apa ición de la en e medad
di e icula . La disminución del núme o de bac e ias con ca ac e ís icas an iin lama o ias,
como Cl. Clus e IV y p oduc o as de bu i a o, como Faecalibac e ium p ausni zii, y el
aumen o de la lo a pa ógena (P o eobac e ia y E. Coli) ae án como consecuencia cambios
in lama o ios y neu omuscula es que se elacionan con la apa ición de ED sin omá ica. [1,2]
Mani es aciones clínicas
La di e iculi is aguda es un p oceso de in lamación de los di e ículos in es inales y las
es uc u as al ededo de los mismos, gene almen e asociada a mic ope o ación de los
di e ículos, y iene luga has a en un 5% de los pacien es que ienen di e iculosis [1].
Las mani es aciones clínicas de la di e iculi is aguda a ían según el g ado de in lamación y
la p esencia o no de complicaciones secunda ias a es e p oceso. El sín oma más ecuen e es el
dolo abdominal, que se mani ies a habi ualmen e en el cuad an e in e io izquie do debido a
que el colon sigmoide es la localización donde se p oducen la mayo ía de los di e ículos. [3,4]
En algunos pacien es, sin emba go, el dolo puede mani es a se en o as zonas, como en el
cuad an e in e io de echo o hipogas io, debido a un dolicosigma o una di e iculi is de colon
de echo, aunque es a es menos ecuen e. El dolo suele se con inuo y localizado,
gene almen e de a ios días de e olución, y puede es a acompañado de náuseas o ómi os,
po la suboclusión causada po el cuad o in lama o io, o po íleo adinámico consecuencia de
la i i ación pe i oneal. [1,3]
Algunos pacien es p esen an clínica i i a i a miccional, mani es ada como polaquiu ia y
disu ia, po i i ación de la ejiga po con igüidad o incluso is ulización con el colon sigmoide.
[1,3]
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
15
Se ob u o una mues a pa a el análisis de 95 pacien es.
Clasi icamos a los pacien es de la mues a en dos g upos según éxi o del a amien o
conse ado (n=68) y acaso del a amien o conse ado (n=27), incluyendo en es e úl imo
g upo a aquellos que necesi a on una in e ención qui ú gica du an e el ing eso o los 30 días
pos e io es al al a hospi ala ia.
Los pa áme os ecogidos incluye on la edad de los pacien es, di ididos en ≤ 65 años o >65
años; el sexo (homb e o muje ); el índice de masa co po al (no mopeso 18.5-<25, sob epeso
25-<30 u obesidad ≥30); la empe a u a co po al, según ue a mayo o meno de 38ºC y la
ecuencia ca díaca en el momen o del ing eso en plan a, sepa ándola según ue a meno o
mayo a 100 lpm; los an eceden es pe sonales de in e és (hábi o abáquico, inmunodep esión,
núme o de episodios p e ios de di e iculi is aguda).
También se ecogie on los alo es analí icos de los pacien es al ing eso (el ecuen o inicial de
leucoci os, di idido según sus alo es en es in e alos (<15000, 15000-20000, ≥20000/µL);
la p opo ción de neu ó ilos, conside ando neu o ilia a pa i del 75%; y el ni el de la PCR,
es ableciendo es in e alos: <50, 50-150, ≥150 mg/L) [6] y la p ueba de imagen (TC) inicial,
jun o con la es adi icación inicial de la di e iculi is u ilizando la Clasi icación de WSES, [8]
ecogiendo solamen e aquellos pacien es que cumplan un es adio ≥1A.
Respec o a la es ancia hospi ala ia ecoge emos la du ación de la misma, la ee aluación del
pacien e a las 48 ho as y la necesidad o no de a amien os in e medios du an e el mismo.
Pa a la ealización del es udio, se ecopila on los da os clínicos pe inen es ex aídos de
una base de da os asis encial, dada de al a en el egis o de bases asis enciales del HULA,
median e la elabo ación p opia de una base de da os a a és de Excel.
Se ealizó un es udio e ospec i o, obse acional, desc ip i o y con análisis de Chi cuad ado
u ilizando el p og ama es adís ico SPSS. Se elabo ó un análisis desc ip i o, p esen ando
ecuencias absolu as y ela i as de las a iables ca egó icas. En caso de a iables con inuas se
ealizó un con as e de ajus e a la no malidad median e el es de Shapi o-Wilk, y se p esen a on
medias y des iaciones es ánda , o medianas y angos in e cua ílicos en caso de echaza el
es .
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
16
Aspec os é icos y legales
El es udio se ealiza á con o me con las no mas de Buena P ác ica Clínica y según los
pos ulados é icos undamen ados en la Decla ación de Helsinki en su úl ima ac ualización
(Fo aleza 2013).
Pa a la ealización del p esen e es udio, se ex ae án da os egis ados en una base de da os
asis encial, dada de al a en el egis o de bases asis enciales del HULA. Los da os se a a án
de o ma pseudonimizada, de acue do a los é minos exigidos en la Ley de P o ección de Da os
de Ca ác e Pe sonal (Ley O ganica 3/2018, de 5 de diciemb e, de P o ección de Da os
Pe sonales y ga an ía de los de echos digi ales), que en su Disposición Adicional 17ª obliga a
la sepa ación écnica y uncional en e el equipo in es igado y quienes ealicen la
seudonimización y conse en la in o mación que posibili e la eiden i icación. Dado que no se
cuen a con el consen imien o exp eso de los suje os, se ga an iza dicha sepa ación en e el
equipo in es igado y el enca gado de ealiza la seudonimización. El equipo in es igado se
comp ome e a man ene la con idencialidad de los da os y a no ealiza ninguna ac i idad de
einden i icación de los da os en su o igen a no se que se ap ecie la exis encia de un pelig o
eal y conc e o pa a la segu idad o salud de una pe sona o g upo de pe sonas, o una amenaza
g a e pa a sus de echos o sea necesa ia pa a ga an iza una adecuada asis encia sani a ia. Se
adop a án medidas de segu idad especí icas pa a e i a la eiden i icación y el acceso de
e ce os no au o izados. El cen o es el esponsable del a amien o de los da os.
El in es igado p incipal se comp ome e a cus odia odos los a chi os que se gene en como
esul ado de los análisis. En la ealización de es e p oyec o de in es igación no se p esen an
con lic os que espondan a in e eses ni exis e ninguna uen e de inanciación.
T as la ealización pa a el es udio de la base de da os seudo-anónima que se u iliza a pa a el
mismo, se á des uida, al con a ya con una base de da os asis encial que nos pe mi i ía
conse a los da os iniciales de ca a a un e en ual u u o es udio.
T as la pe inen e p esen ación al comi é de é ica del HULA se acep a la ecogida de da os.
Resul ados
La mues a es de un o al de 99 pacien es, de los cuales 4 son eing esos po lo que se cuen a
con una ci a eal de 95 pacien es. La edad media de los pacien es es 66 años, de los cuales 40
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
17
pacien es (42.11%) e an meno es de 65 años y 55 pacien es (57.89%) e an mayo es o enían
65 años.
Respec o al sexo; 57 (60%) e an muje es y 38 pacien es (40%) e an homb es. En e las 57
muje es, 15 pe enecían al g upo de meno es de 65 años (26.32%) y 42 enían 65 años o más
(73.68%). En el g upo de los homb es, 25 e an meno es de 65 años (65.79%) y 13 e an
mayo es o enían 65 años (34.21%).
En cuan o al es udio de agen es indicados en la bibliog a ía que p edisponen a ene episodios
de di e iculi is aguda, se u ie on en cuen a los siguien es:
La obesidad se es udió median e el IMC. Se o dena on los pacien es en unción de es
c i e ios:
1) No mopeso 18.5-<25: 17 pacien es (17.89%), 9 de los cuales e an muje es y 8
homb es.
2) Sob epeso 25-<30: 35 pacien es (36.84%), 22 de los cuales e an muje es y 13
homb es.
3) Obesidad ≥30: 33 pacien es (34.74%), 21 de los cuales e an muje es y 11
homb es.
4) En la mues a hay 10 pacien es (10.53%) de los cuales no se consiguió ob ene
ningún da o ace ca del IMC.
La empe a u a a la llegada de los pacien es a plan a ue mayo de 38ºC en 7 pacien es
(7.37%), y meno en 85 pacien es (89.47%), aunque en es e g upo se egis a on empe a u as
mayo es a 37ºC en 25 pacien es. No se ob u ie on egis os de las cons an es al ing eso en
plan a en 3 pacien es (3.16%).
La ecuencia ca díaca a la llegada de los pacien es a plan a ue mayo de 100 la idos po
minu o en 2 pacien es (2.11%), en los 89 es an es ue meno de 100 (93.68%), aunque mayo
de 80 la idos po minu o en 33 de los mismos. No se ob u ie on egis os de la ecuencia
ca díaca al ing eso en plan a en 4 pacien es (4.21%).
Del o al de la mues a, p esen a on hábi o abáquico 14 pacien es (4.74%), en e a 65 no
umado es (68.42%). No se ob u ie on da os de 16 pacien es (16.84%).
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
18
En el es udio p esen a on inmunodep esión 10 pacien es (10.53%), en e a 85 no
inmunodep imidos (89.47%).
De los pacien es de la mues a, u ie on episodios p e ios de di e iculi is aguda 29
pacien es (30.53%), en e a 66 pacien es que no u ie on (69.47%). En e los que si enían
an eceden es de di e iculi is aguda, 20 habían p esen ado 1 episodio (21.05% del o al), 8
pacien es con 2 episodios p e ios (8.42% del o al) y 1 pacien e con an eceden es de 3 episodios
de di e iculi is aguda (1.05% del o al).
El ecuen o de leucoci os se ealizó de dos mane as, en p ime luga , se es ableció una di isión
según los pacien es p esen a an o no leucoci osis (núme o de leucoci os ≥10500/µL). Según
es a sepa ación hubo 72 pacien es con leucoci osis (75.79%) en e a 23 que no u ie on
leucoci osis (24.21%).
Del o al de los pacien es:
1) 64 p esen a on un núme o de leucoci os meno a 15000/µL (67.37%). En e ellos, 23
u ie on un núme o de leucoci os meno o igual a 10500/µL.
2) 23 p esen a on alo es de leucoci osis en e 15000 y 20000/µL (24.21%).
3) 8 p esen a on leucoci osis igual o po encima de 20000/µL (8.42%).
El ecuen o de neu ó ilos se ealizó conside ando neu o ilia a pa i del 75%, con lo cual
ob u imos 71 pacien es con neu o ilia (74.74%) en e a 24 pacien es sin neu o ilia (25.26%).
Pa a medi el pa áme o de la PCR, se es ablecen es in e alos:
1) <50 mg/L: 17 pacien es ienen una PCR meno de 50 mg/L al ing eso (6.32%).
2) 50-150 mg/L: 33 pacien es ienen una PCR cuyo alo se encuen a en e 50 y 150 mg/L
al ing eso (34.74%).
3) ≥150 mg/L: 29 pacien es ienen una PCR cuyo alo supe a o igual a 150 mg/L
(30.53%).
4) En la mues a de es udio, hay 16 pacien es de los cuales no cons an da os de PCR al
ing eso (16.84%).
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
19
En el es udio, a a és del TC inicial ealizado a odos los pacien es del es udio se di ide a los
pacien es de la mues a u ilizando la Clasi icación de WSES, median e la cual se ob iene:
1) 26 pacien es ing esan con una WSES de 1A (27.37%).
2) 39 pacien es ing esan con una WSES de 1B (41.05%)
3) 20 pacien es ing esan con una WSES de 2A (21.05%)
4) 7 pacien es ing esan con una WSES de 2B (7.37%)
5) 3 pacien es ing esan con una WSES de 4 (3.16%)
Se ealizó una ee aluación del pacien e a las 48 ho as que esul ó a o able en 71 pacien es
(74.74%) en e a 24 pacien es en los que ue des a o able (25.26%).
Du an e el ing eso, 4 pacien es equi ie on d enaje pe cu áneo (4,21%) en e a 91 que no lo
p ecisa on (95.79%).
Du an e el ing eso, p ecisa on in e ención qui ú gica 26 pacien es (27.37%), en e a 69 en
los que no ue necesa ia (72.63%). En e los pacien es in e enidos, hubo 6 a los que se les
ealizó una esección con anas omosis (23.08%; 6.32% del o al de la mues a), 15 a los que se
les ealizó un Ha mann (57.69%; 15.79% del o al de la mues a) y 2 que ue on in e enidos
pa a ealiza un d enaje qui ú gico (7.69%; 2.11% del o al de la mues a). Además, hubo un
pacien e al que se le ealizó una esección con anas omosis que u o que se ein e enido po
dehiscencia ealizándose un Ha mann (3.85%; 1.05% del o al de la mues a), y o os dos
pacien es a los que se les ealizó un Ha mann y un d enaje qui ú gico (7.69%; 2.11% del o al
de la mues a)
Simpli icando los da os, en el o al de los 26 pacien es in e enidos se ealiza on 7 esecciones
con anas omosis, 18 in e enciones de Ha mann y 4 d enajes qui ú gicos.
Respec o a la du ación del ing eso, se ag upa on los da os según los siguien es c i e ios:
1) ≤7 días: 18 pacien es pe manecie on ing esado una semana o menos (18.95%).
2) 8-15 días: 46 pacien es (48.42%).
3) 16-21 dias: 18 pacien es (18.95%).
4) 22-30 días: 6 pacien es (6.32%).
5) >30 días: 7 pacien es (7.37%).
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
20
También se ecogió la necesidad de eing eso. En 4 pacien es (4,21%) se equi ió un segundo
ing eso, en e a 91 que no lo p ecisa on (95.79%). Po ello la mues a a e ec os es adís icos es
de 99 pacien es (se con abiliza a los 4 pacien es que u ie on un eing eso como 2) y el cómpu o
o al de pacien es es de 95.
Dado que pa a ealiza el es udio se di idió la mues a o al de 95 pacien es en dos g upos
según el éxi o o no del a amien o conse ado , as analiza es os da os se ob iene que en 68
pacien es uncionó el a amien o conse ado (71.58%) en e a 27 en los que acasó
(28.42%)
Tabla 2 Análisis de a iables en elación al pacien e (1)
Va iables
Pacien es (99)
Edad
65.7 (16.1)
Edad ca egó ica
<65
42 (42.4)
>=65
57 (57.6)
Sexo
Homb e
39 (39.4)
Muje
60 (60.6)
IMC
<25
17 (19.1)
25-30
38 (42.7)
>30
34 (38.2)
Fumado
Sí
15 (18.3)
No
67 (81.7)
F acaso
No
72 (72.7)
Sí
27 (27.3)
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
21
Valo es exp esados en ecuencias absolu as y ela i as ( a iables
ca egó icas) o medias y des iaciones es ánda ( a iables
con inuas)
No a. Da os exp esados en núme o de pacien es en elación a la a iable a analiza .
Elabo ación p opia a pa i de la base de da os del Hospi al Uni e si a io Lucus Augus i.
Tabla 3 Núme o de pacien es analizados po año
AÑO
Pacien es (99)
2016
21 (21.2)
2017
18 (18.2)
2018
15 (15.1)
2019
10 (10.1)
2020
19 (19.2)
2021
16 (16.2)
Valo es exp esados en ecuencias absolu as y ela i as
No a. Da os exp esados en núme o de pacien es po año. Elabo ación p opia a pa i de la
base de da os del Hospi al Uni e si a io Lucus Augus i.
Tabla 4 Análisis de a iables en elación al pacien e (2)
Va iables
Pacien es (99)
Tiempo ing eso
11.0 (8.0 – 17.0)
Tempe a u a plan a
36.7 (36.3 – 37.2)
Tempe a u a plan a ca ego ica
<38
89 (92.7)
>38
7 (7.3)
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Inmunodep imido
Sí
10 (10.1)
No
89 (89.9)
Di e iculi is p e ias
Sí
32 (32.3)
No
67 (67.7)
FC
<100
93 (97.9)
>100
2 (2.1)
Leucoci osis
Sí
75 (75.8)
No
24 (24.2)
Neu o ilia
Sí
74 (74.7)
No
25 (25.3)
PCR
<50
18 (21.7)
50-150
35 (42.2)
>150
30 (36.1)
TAC
Sí
99 (100.0)
No
0 (0.0)
Ree aluacion
Ok
74 (74.7)
Mal
25 (25.3)
Valo es exp esados en ecuencias absolu as y ela i as ( a iables
ca egó icas) o medianas y angos in e cua ílicos ( a iables
con inuas)
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
23
No a. Da os exp esados en núme o de pacien es en elación a la a iable a analiza .
Elabo ación p opia a pa i de la base de da os del Hospi al Uni e si a io Lucus Augus i.
Tabla 5 Es adiaje inicial de los pacien es según la Clasi icación de WSES
WSES
Pacien es (99)
1A
26 (26.3)
1B
42 (42.4)
2A
21 (21.2)
2B
7 (7.1)
4
3 (3.0)
Valo es exp esados en ecuencias absolu as y ela i as
No a. Da os exp esados en núme o de pacien es en elación a la escala WSES.
Elabo ación p opia a pa i de la base de da os del Hospi al Uni e si a io Lucus Augus i.
Den o del g upo en el que hubo un allo del a amien o conse ado , 23 pacien es equi ie on
una in e ención qui ú gica du an e su p ime ing eso (85.19%; 24.21% del o al de pacien es);
1 pacien e p ecisó eing eso en un plazo meno de 30 días as el al a (3.70%; 1.05% del o al
de pacien es) y 3 pacien es p ecisa on eing eso e in e ención qui ú gica (11.11%; 3.16% del
o al de pacien es). En o al se ealiza on 26 in e enciones qui ú gicas y 4 eing esos.
De los pacien es que u ie on un allo en el a amien o conse ado , 19 enían 65 años o más
(70.37%) en e a 8 meno es de 65 (29.63). En es e g upo hay 18 muje es (66.67%) y 9 homb es
(26.63%).
En el g upo de meno es de 65 años había 2 muje es y 6 homb es, mien as que el g upo de 65
años o más con allo de a amien o conse ado es aba o mado po 16 muje es y 3 homb es.
En el g upo de pacien es con allo de a amien o conse ado , 14 enían un IMC mayo a 30
(51.85%), 7 en e 25 y 30 (25.93%), 4 enían un IMC meno de 25 (14.81%) y de 2 pacien es
no se encon a on da os (7.41%).
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
24
Respec o al hábi o abáquico, había 5 umado es (18.52%), 18 no umado es (66.67%) y 4 en
los que no cons aba ningún da o (14.81%). Además, 3 de los pacien es en los que acasó el
a amien o conse ado es aban inmunodep imidos (11.11%) y 8 habían enido episodios
p e ios de di e iculi is aguda (29.63%).
En cuan o a las cons an es ecogidas en es e g upo a su llegada a plan a según los alo es
omados como e e encia, 4 pacien es u ie on una empe a u a mayo de 38ºC y 1 u o una
ecuencia ca diaca mayo a 100 lpm. Des aca que 13 de ellos u ie on una empe a u a mayo
de 37ºC (48.15%) y 14 u ie on una ecuencia ca díaca mayo de 80 la idos po minu o
(51.85%). No se ob u ie on da os de la empe a u a en un pacien e de es e g upo (3.70%) y de
la ecuencia ca díaca en 2 (7.41%).
Los pa áme os analí icos de es e g upo mues an que 15 pacien es u ie on leucoci osis
(55.55%) y 21 u ie on neu o ilia (77.77%). Al ing eso, 8 pacien es u ie on una PCR meno
de 50 mg/L (29.63%), 5 u ie on una PCR en e 50 y 150 mg/L (18.52%), 10 una PCR mayo
de 150 mg/L (37.04%), y en 4 de los 27 pacien es con allo del a amien o conse ado no se
ob u ie on da os del alo de la PCR en el momen o del ing eso (14.81%).
Den o del g upo de pacien es con allo de a amien o conse ado , 6 pacien es ue on
diagnos icados de una di e iculi is aguda complicada es adío 1A según la Clasi icación de
WSES (22.22%); 5 u ie on un WSES 1B (18.52%); 9 un WSES 2A (33.33%) y 7 un WSES
2B (25.93%). En 18 de los 27 pacien es la e olución a las 48 ho as del ing eso e a des a o able
(66.67%).
A dos de los pacien es que u ie on un allo de a amien o conse ado y equi ie on una
in e ención qui ú gica se les coloca on ambién d enajes pe cu áneos (7.41%).
La du ación del ing eso de los pacien es con allo del a amien o conse ado ue:
- En 8 pacien es el ing eso du ó en e 8 y 15 días (29.63%)
- En 8 pacien es el ing eso du ó en e 16 y 21 días (29.63%)
- En 5 pacien es el ing eso du ó en e 22 y 30 días (18.52%).
- En 6 pacien es el ing eso du ó más de 30 días (22.22%).
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
31
inicial de un cu so complicado de la en e medad en pacien es con di e iculi is colónica aguda
no complicada. [9]
A pesa de que es e es udio e a aplicado a la di e iculi is aguda no complicada, el alo
p onós ico de la TC en la di e iculi is aguda complicada se cons a a en o as in es igaciones
como en la ac ualización de Massimo Sa elli del año 2020 de las pau as de WSES pa a el
manejo de la di e iculi is aguda en el en o no de eme gencia. En ella menciona la impo ancia
de los hallazgos de gas lib e a dis ancia en la TC como p edic o del allo en el a amien o
conse ado . [8]
Pa a pode es ablece dicha co elación, en el p esen e es udio se analiza on el ecuen o de
leucoci os con índice de neu ó ilos y la PCR den o de la p ime a analí ica de cada pacien e,
jun o con la clasi icación de WSES inicial espec o al TC ealizado en los se icios de
U gencias.
También se ecogie on la empe a u a y la ecuencia ca diaca de los pacien es en su ing eso a
la plan a. Po úl imo, se ecogie on los esul ados de la e e aluación del pacien e a las 48 ho as
de ing eso y la du ación del mismo, pa a analiza si alguno de es os dos ac o es pe mi e
p edeci o se elaciona con la g a edad del cuad o. T as analiza es os da os se ob u o:
Respec o a los pa áme os analí icos, en la mues a se ob u ie on da os muy cla os espec o a
la p esencia de leucoci osis y neu o ilia en los pacien es con di e iculi is aguda complicada,
p esen es en es cua as pa es de los pacien es.
En cuan o a los alo es de PCR, a ios es udios calcula on el umb al óp imo pa a el ni el de
PCR y encon a on alo es de co e que oscilaban en e 50 y > 150 mg/L, que se u iliza on
como e e encia. Se ob u o una ele ación de la PCR en la mayo ía de pacien es de la mues a
(casi un e cio de los pacien es ob u o alo es de PCR supe io es a 150 mg/L).
Po o a pa e, en la mues a se ecogie on más da os de pacien es con un Es adio 1A Y 1B
(en e ambos se aba ca más del 60% de la mues a) en la escala WSES. Es o se debe a que
a ios pacien es diagnos icados con una WSES supe io p ecisa on in e ención qui ú gica al
ing eso y po an o, ue on excluidos del es udio. Po el con a io, al con as a los da os de la
o alidad de la mues a con los del g upo de allo de a amien o se obse a cómo el p onós ico
de los pacien es empeo a a mayo es adio de la WSES.
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
32
En el caso de la ee aluación, se demos ó que de los 24 pacien es en los cuales la e olución a
las 48 ho as no e a a o able, 18 (un 75%) u ie on un allo en el a amien o conse ado , da o
bas an e conclusi o a a o de la impo ancia p onós ica que puede ene es e seguimien o.
Po úl imo, analizando la du ación del ing eso se obse a que, a pesa de que el 67.4% de
pacien es del es udio pe manecie on en el hospi al menos de 15 días, en los pacien es con allo
de a amien o conse ado es a ci a aumen a (ningún pacien e de es e g upo u o un ing eso
in e io a 8 días, y en un 70% de es e g upo ue supe io a 15 días).
Sin e izando los da os ob enidos en el es udio se puede conclui que ac o es como la edad y el
IMC, a pesa de no exp esa signi icación po al a de mues a, pa ecen asocia se con el iesgo
de allo en el a amien o conse ado .
Po o o lado, los an eceden es pe sonales de di e iculi is aguda in luyen en la ecu encia de
es a pa ología. Pa áme os analí icos como el ni el de PCR y el ecuen o de leucoci os se
encuen an ele ados en la di e iculi is aguda complicada y sus ni eles se asocian con la
g a edad de la pa ología y el allo del a amien o conse ado . También demues a que la
WSES inicial y la ee aluación a las 48 ho as pueden se ac o es p onós icos de g a edad, y
que los casos de en e medad g a e equie en ing esos más la gos.
Compa ando es o con la li e a u a, exis e una conco dancia en e los esul ados ob enidos en
es e es udio y los ob enidos en la e isión sis emá ica y el me aanálisis de Bolkens ein, en
cuan o la e idencia de los pa áme os de PCR, ecuen o leucoci a io y los an eceden es de
di e iculi is aguda como ac o es de iesgo de di e iculi is complicada. [6]
Se compa a ambién con el es udio de coho es e ospec i o de Ba bancho N. coincidiendo en
pa áme os como PCR, la neu o ilia y los hallazgos adiológicos como ac o es de iesgo y
p edic o es del cu so del pacien e. [10]
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
33
Conclusiones, lími es y posibles ampliaciones
Aunque al a e idencia de al o ni el, es e es udio demues a que:
1. Los alo es ele ados de PCR, el ecuen o leucoci a io ele ado, la ee aluación del pacien e
a las 48 ho as y la WSES inicial pueden se ac o es p onós icos de g a edad y se asocian al
allo del a amien o conse ado .
2. Exis e cie o g ado de asociación, a pesa de la al a de signi icación po el amaño mues al,
en e edad y la obesidad como ac o es con ibuyen es al allo del a amien o conse ado en
la di e iculi is complicada.
3. Los ac o es de iesgo y g a edad analizados en el es udio ienen poco alo indi idual pa a
es ima el iesgo de desa olla di e iculi is aguda complicada. Po ello, se a a elabo a como
conclusión un p o ocolo hospi ala io pa a ayuda a p edeci el cu so de la en e medad y
es ablece un a amien o adecuado en la p esen ación inicial.
P o ocolo pa a el manejo hospi ala io de la di e iculi is aguda en pacien es de iesgo
En odo pacien e consul an e po dolo abdominal y con sospecha clínica de di e iculi is
aguda.
Plan de ac uación:
1) Elabo a his o ia clínica del pacien e incluyendo los siguien es da os:
-Edad.
-His o ia de Inmunodep esión u o as como bilidades.
-T a amien os c ónicos.
-Ale gias medicamen osas
-IMC mayo a 25.
-Hábi o abáquico.
-An eceden es pe sonales de en e medad di e icula .
-Sín omas ac uales: dolo , du ación, ipo, sín omas acompañan es ( ieb e, náuseas,
ómi os, sudo ación, clínica miccional…)
2) Realiza explo ación ísica:
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
34
-Ni el de conciencia.
-Es ado gene al.
-Explo ación abdominal de allada pa a localiza el dolo y desca a la p esencia de
masas o signos de abdomen agudo.
- Toma de cons an es: empe a u a, ensión a e ial, ecuencia ca díaca y ecuencia
espi a o ia.
-Signos de ala ma: ieb e, aquica dia, aquipnea, hipo ensión, oligu ia, signos de
de ensa abdominal que indiquen abdomen agudo.
3) P uebas complemen a ias1:
-Ex acción de analí ica con hemog ama y ma cado es de in ección/in lamación: VSG,
ecuen o leucoci a io, ecuen o de neu ó ilos, PCR.
-Realización de TC abdominal con con as e in a enoso.
4) Diagnós ico:
-TC suges i o de di e iculi is aguda. Es adia la en e medad según la clasi icación de
WSES.
5) T a amien o
a) En pacien es con una di e iculi is aguda no complicada: manejo ambula o io con
an ibio e apia empí ica o al, die a sin esiduos y e isión en consul a al cua o y décimo
día.
b) En pacien es con pe i oni is gene alizada: in e ención qui ú gica u gen e.
c) En pacien es con di e iculi is aguda complicada suscep ibles de manejo
conse ado :
-Ing eso en plan a de ci ugía gene al.
-An ibio e apia in a enosa empí ica has a esul ado an ibiog ama, después
an ibio e apia di igida al agen e pa ógeno.
-Fluido e apia i , die a absolu a.
-Toma de cons an es po u no ( ensión a e ial, ecuencia ca díaca,
empe a u a)
-Analí ica dia ia con PCR, ecuen o leucoci a io y po cen aje de neu ó ilos.
-Realiza una e e aluación de allada a las 24 y a las 48 ho as.
1
Las p uebas complemen a ias deben ealiza se siemp e as in o ma al pacien e y ob ene su consen imien o
esc i o.
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
35
Si el pacien e se man iene es able, con mejo ía clínica y analí ica pasa a an ibio e apia
o al as 72 ho as de a amien o in a enoso. Si ole a, empeza die a p og esi a y da
al a hospi ala ia pa a e mina an ibio e apia, con seguimien o en consul a.
En caso de pacien es con ac o es de iesgo p e ios, p esencia de da os de ala ma o
empeo amien o clínico o analí ico:
-Realiza la oma de cons an es cada 6 ho as. Inclui ecogida de o ina pa a
cuan i ica diu esis.
-Ex ae análisis, cul i o de o ina y hemocul i os pa a desca a o o oco
in eccioso.
-Si el empeo amien o clínico o analí ico pe sis e as 48 ho as, ealiza de nue o
una p ueba de imagen y e-e alua la si uación del pacien e.
-Valo a ealización de d enaje pe cu áneo si p ecisa.
-Re isa a amien o an ibió ico.
Exis en algunas limi aciones de es e es udio que deben ene se en cuen a a la ho a de in e p e a
los esul ados:
En p ime luga , he e ogeneidad en la o ma de ecopila los da os de los pacien es de la
mues a en el sis ema in o má ico y la al a de accesibilidad a los mismos en algunos di icul ó
la ecopilación. En algunos pacien es no se log ó encon a odos los pa áme os eque idos en
el es udio, lo cual pod ía supone una lige a a iación en los esul ados.
La mues a de pacien es po año es he e ogénea pa a el núme o o al ob enido. Hubie a sido de
in e és log a ob ene una can idad homogénea de pacien es po año pa a ealiza una
compa a i a in e anual y analiza si ha habido mejo ía en la aplicación de medidas hacia los
pacien es.
T as ealiza el desca e de pacien es de la base de da os inicial, la mues a ob enida no ue lo
su icien emen e amplia pa a ob ene unos esul ados ex apolables al o al de la población. Pa a
ob ene e idencia se equie e ealiza nue as in es igaciones a pa i de es e es udio. El
siguien e paso necesa io en p óximas in es igaciones es una ampliación de la mues a. Pa a
ello se pod ía amplia el in e alo de iempo escogido o ealiza un es udio mul icén ico en e
dis in os hospi ales de Galicia.
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
36
Po úl imo, p opone como posible ampliación en siguien es es udios la ealización un modelo
p onós ico que combine los ac o es de iesgo ob enidos en el es udio con el in de ayuda a
p edeci el cu so de la di e iculi is aguda y que si a como siguien e paso pa a ayuda al
médico a p edeci el cu so de la di e iculi is y es ablece el a amien o adecuado en la
p esen ación inicial.
Di e iculi is Aguda de sigma complicada
37
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CONSERVADOR EN DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA.
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