UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
FACULTADE DE MEDICINA E ODONTOLOXÍA
Depa amen o de De ma oloxía e O o inola ingoloxía
REGISTRO POSTURAL EN PERSONAS SANAS:
EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO MEDIANTE EL
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA
POSTUROGRAFÍA DINÁMICA
COMPUTERIZADA Y EL SISTEMA SWAY STAR
TESIS DOCTORAL
Ana Fa aldo Ga cía
Cu so académico 2008 / 2009
Di ec o es: P o ª. D a. So ía San os Pé ez
P o . D . And és So o Va ela
Depa amen o de De ma oloxía e O o inola ingoloxía
Facul ade de Medicina
Rúa San F ancisco s/n
15705 San iago de Compos ela
Tel . 981563100, ex 12385
Co eo elec ónico: [email p o ec ed]
Realizado el ac o público de de ensa y man enimien o de es a esis doc o al
el día 3 de Julio de 2009, en la Facul ade de Medicina e Odon ología de la
Uni e sidade de San iago de Compos ela an e el ibunal o mado po :
P esiden e: D . D. To cua o Labella Caballe o.
Vocales: D . D. Edoa do A slam.
D . D. Nicolás Pé ez Fe nández.
D . D. He minio Pé ez Ga igues.
Sec e a io: D . D. Ca los San iago Ma ín Ma ín.
Siendo los di ec o es D a. Dª. So ía Soledad San os Pé ez y D . D. And és
So o Va ela, ob u o la máxima cali icación: SOBRESALIENTE CUM
LAUDE.
A mis pad es
Ag adecimien os
Al P o eso To cua o Labella, po las enseñanzas impa idas y su en usiasmo en
inculca nos su ocación docen e e in es igado a.
A And és So o y a So ía San os, po el empeño y es ue zo que han pues o en que
consiguiese lle a a cabo de es e abajo.
A Juan Cajade po su colabo ación en la p epa ación del abajo de campo.
A Rosa C ujei as, po su más que ayuda en el análisis es adís ico.
A Luis, po su ca iño, paciencia y apoyo incondicional.
A mis pad es, po es a ahí siemp e.
A odos mis compañe os y miemb os del Se icio de O o inola ingología, po su
colabo ación en los buenos y malos momen os.
Y inalmen e a odos aquellos que han pa icipado desin e esadamen e en es e es udio.
Índice
I
Ab e ia u as……………………………………………………………………...
1
I. HIPÓTESIS…………………………………………………………………….
5
II. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………
9
1. El sen ido del equilib io……………………………………………………….
13
1.1 Bases ana ómicas y isiológicas……………………………………………….
13
1.1.1. Sis ema es ibula pe i é ico………………………………………...
13
1.1.1.1 Recep o es es ibula es……………………………………..
13
1.1.1.2 Líquidos labe ín icos………………………………………..
19
1.1.1.3 Vascula ización……………………………………………..
19
1.1.1.4 Ine ación…………………………………………………...
21
1.1.1.4 Fisiología de los ecep o es es ibula es.…………………...
22
1.1.2. Sis ema es ibula cen al…………………………………………...
24
1.1.2.1 Núcleos es ibula es………………………………………..
24
A. Núcleo iangula de Schwalbe, núcleo mediano, núcleo
medial o núcleo in e no (NM)…………………………………
25
B. Núcleo de Dei e s o núcleo la e al (NL)…………………..
26
C. Núcleo de Be che ew o núcleo supe io …………………....
27
D. Núcleo de Rolle , núcleo in e io o núcleo de la aíz
descenden e (ND)………………………………………………
27
E. Núcleos acceso ios …………………………………………
27
1.1.2.2 Pa ones de conexión de los núcleos es ibula es…………..
28
A. A e encias de los núcleos es ibula es……………………...
28
a) A e encias es ibula es p ima ias a los núcleos
es ibula es……………………….……..………………..
28
Índice _
VIII
Ab e ia u as
1
AB: ángulo de balanceo.
AI: ángulo de inclinación.
AICA: a e ia ce ebelosa án e o-in e io (ab e ia u a anglosajona).
Bal: balanceo.
Ba ie s: camina po encima de cua o ba e as (ab e ia u a anglosajona).
BCI: índice de con ol del balance (ab e ia u a anglosajona).
BCIns: índice de con ol del balance incluyendo escale as (ab e ia u a
anglosajona).
BCS: esumen del con ol del balance (ab e ia u a anglosajona).
CD: con ol di eccional.
CdM: cen o de masas.
CdP: cen o de p esiones.
CG: cen o de g a edad.
COND: condición.
CRo: índice es ibula y o os.
CRss: índice soma osenso ial.
CR s: índice isual.
CSA: conduc o semici cula an e io .
CSH: conduc o semici cula ho izon al.
CSP: conduc o semici cula pos e io .
ESTRAT: es a egia.
FR: o mación e icula (FR).
FRE: ascículo e ículo-espinal.
FVEL: ascículo es íbulo-espinal la e al.
Ab e ia u as _
2
FVEM: el ascículo es íbulo-espinal medial.
Incl: inclinación.
LOS: lími es de es abilidad (ab e ia u a anglosajona).
M: muje es.
ND: núcleo de la aíz descenden e.
NL: núcleo la e al.
NM: núcleo mediano o medial.
NS: núcleo supe io .
PDC: pos u og a ía dinámica compu e izada.
Rec: eco ido.
RVE: e lejos es íbulo-espinales.
RVO: e lejo es íbulo-ocula es.
s1eo: posición es á ica de pie, sob e una pie na, con los ojos abie os en una
supe icie no mal (ab e ia u a anglosajona).
s2ec: posición es á ica de pie, con los ojos ce ados, en una supe icie no mal
(ab e ia u a anglosajona).
s2ec : posición es á ica de pie, con los ojos ce ados, en una supe icie de apoyo
de espuma (ab e ia u a anglosajona).
s2eo: posición es á ica de pie, ojos abie os, supe icie no mal (ab e ia u a
anglosajona).
s2eo : posición es á ica de pie, ojos abie os, supe icie de apoyo de espuma
(ab e ia u a anglosajona).
SNC: sis ema ne ioso cen al.
Som: soma osenso ial.
SOT: es de o ganización senso ial (ab e ia u a anglosajona).
Ab e ia u as
3
S ai s: subi y baja escale as (ab e ia u a anglosajona).
TR: iempo de eacción.
V: a ones.
VB: elocidad de balanceo.
Ves &o h: es ibula y o os.
VI: elocidad de inclinación.
Vis: isual.
VM: elocidad de mo imien o.
w3mec: camina 3 me os, con los ojos ce ados (ab e ia u a anglosajona).
w3mph: camina 3 me os mo iendo simul áneamen e la cabeza, hacia a iba y
hacia abajo, al i mo del paso (ab e ia u a anglosajona).
w8 an: camina 8 pasos en ándem, con los ojos abie os, en una supe icie no mal
(ab e ia u a anglosajona).
Ab e ia u as _
4
Hipó esis
Hipó esis _
6
Hipó esis
7
1ª a i mación.
La pos u og a ía dinámica compu e izada es un sis ema de análisis del equilib io
basado en el egis o y cuan i icación de los desplazamien os del cen o de
g a edad. Apo a in o mación sob e la si uación uncional del equilib io del
suje o. Pe mi e ambién analiza la con ibución de es sis emas senso iales
( isual, es ibula y p opiocep i o) pa a la es abilización del cen o de g a edad.
2ª a i mación.
El Sway S a es ambién un sis ema de análisis del equilib io de los suje os. A
di e encia de la pos u og a ía dinámica compu e izada, egis a y analiza los
desplazamien os del onco en los planos án e o-pos e io y la e al. Su diseño y
po abilidad pe mi e, al menos eó icamen e, el es udio del equilib io de los
suje os ep oduciendo di e sas si uaciones de la ida co idiana.
Hipó esis: analizando la pos u og a ía dinámica compu e izada y el sis ema Sway
S a pa áme os di e en es elacionados con el equilib io, ¿se án equi alen es los
esul ados equilib iomé icos de ambas p uebas ealizadas en el mismo suje o?
Hipó esis _
8
In oducción
In oducción _
16
A. Epi elio neu osenso ial.
Exis en dos ipos de ecep o es es ibula es: las c es as, ubicadas en los
conduc os semici cula es, y las máculas, con enidas en el u ículo y el sáculo. Se
calcula que exis en unas 7600 células ciliadas en cada conduc o c es a, 18000 en
la mácula sacula y 33000 en la mácula u icula (31).
Como podemos e en la igu a 2, cada ecep o con iene dos ipos de
células ciliadas, las ipo I y las ipo II. La célula ciliada de ipo I iene o ma de
án o a g iega (célula en ga a a o en bo ella). En su supe icie apical p esen a una
banda de es e eocilios (80-100) dispues os en hile as, con una longi ud que se
inc emen a escalonadamen e a medida que se ap oxima hacia el quinocilio (37).
El quinocilio es una es uc u a cilia única y más la ga que eme ge del cue po
basal de la célula, siendo el esponsable de la pola idad, adop ando una
disposición dis in a según el conduc o semici cula del que se a e. Así, en el
conduc o ho izon al es á o ien ado hacia el u ículo, al con a io que en los o os
dos conduc os (an e io y pos e io ). Su polo basal es á odeado po una
e minación ne iosa a e en e p ima ia o cáliz, que puede en ol e a más de una
célula simul áneamen e (38).
La célula ciliada ipo II se conside a ilogené icamen e más an igua que
la de ipo I. Se di e encia p incipalmen e en su mo ología ( o ma cilínd ica) y en
su ine ación (con ac a en sus supe icies basales con e minaciones ne iosas en
bo ón a e en es y e e en es).
La azón de células ciliadas I/II a ía en e las especies animales y se c ee
que en los p ima es p edominan las de ipo I. Remedando la es uc u a de la
e ina, se han de inido zonas especializadas den o del epi elio neu osenso ial
es ibula , la cen al y la pe i é ica; y se han de inido ambién es ipos de
In oducción
17
e minaciones a e en es: en cáliz, en bo ón y dismó icas (que con ienen los dos
ipos de e minaciones an edichas) con dis ibución y uncionalidad ca ac e ís icas
(38).
_______________________________________________________________________________
Figu a 2: Mic oana omía de las células ciliadas es ibula es (39).
B. T ansducción.
Las células ciliadas son las enca gadas de ans o ma la ene gía de los
es ímulos mecánicos en ene gía bioeléc ica, p oduciendo po enciales de acción.
La es imulación de las células ciliadas aumen a o disminuye su ac i idad
pe manen e, p oduciendo una espues a exci a o ia o inhibi o ia, según el sen ido
o di ección del mo imien o desplazado de los es e eocilios. La ac i idad de las
células ciliadas iene de e minada po su pola ización mo o uncional, es ando
és a elacionada con la o ien ación de los es e eocilios con elación al quinocilio
(40).
La ene gía mecánica del lujo endolin á ico p oduce el desplazamien o o
inclinación de los es e eocilios en di ección hacia el quinocilio. Es o induce la
In oducción _
18
en ada de sodio en la célula, p oduciendo una exci ación celula posi i a (pasa de
-80mV a -60mV) y despola ización hacia su polo basal. Se libe a así el con enido
en neu omediado es (glu ama o) de las esículas que odean la ba e a sináp ica,
con la consecuen e desca ga de las ib as a e en es. El po encial ecep o es
p opo cional a la in ensidad del es ímulo mecánico.
El mo imien o en el sen ido con a io p oduce una hipe pola ización
(in e io celula más nega i o -120mV) y, como consecuencia, una inhibición de
la libe ación de mediado es sináp icos con la consiguien e disminución de
desca gas ne iosas o inhibición de las mismas.
______________________________________________________________________________
Figu a 3: T ansducción: mo imien o de los es e eocilios en unción al quinocilio. A)
Hipe pola ización. B) Reposo. C) Despola ización (41).
In oducción
19
1.1.1.2 Líquidos labe ín icos.
Los líquidos labe ín icos ienen di e sas unciones: me abólica, mecánico-
es imulado a y bioquímica.
La endolin a la p oducen po un epi elio sec e o io diseminado po
di e en es egiones de la po ción memb anosa del labe in o (es ía ascula ,
es íbulo y planum semiluna um de los conduc os semici cula es). P esen a
concen aciones al as en po asio y bajas en sodio, simila a los del líquido
in acelula , y se c ee que es la esponsable de p oduci las ue zas ine ciales que
exci an los ecep o es es ibula es. La pe ilin a, ica en sodio y pob e en po asio,
es simila a los líquidos ex acelula es. Su unción pa ece se la amo iguación de
las ib aciones óseas e impedi la pa asi ación de la espues a de las células
senso iales (37).
1.1.1.3 Vascula ización.
Toda la ascula ización a e ial depende de una sola a e ia: la a e ia
audi i a in e na, ambién conocida como a e ia labe ín ica (A. Laby in hi). Es a
disposición hace que la ascula ización labe ín ica sea e minal, no poseyendo ed
anas omó ica, con las consecuencias clínicas que de ello se de i an (32, 42). Lo
más ecuen e es que la a e ia audi i a in e na nazca de un bucle de la a e ia
ce ebelosa an e o-in e io (AICA), ama de la a e ia basila , pe o ambién puede
nace de o ma di ec a de la a e ia basila .
Como obse amos en la igu a 4, la a e ia audi i a in e na se di ide en
dos amas (32):
- A e ia coclea común: nu e odas las pa es emanen es de la cóclea.
- Un onco común que se di ide en dos amas:
In oducción _
20
* A e ia es ibula an e io : que da amas pa a el u ículo, la
mayo pa e de los conduc os semici cula es an e io y ho izon al, y una
pequeña pa e del sáculo.
* A e ia es íbulo-coclea : i iga en e la mi ad y las dos e ce as
pa es del la espi a basal de la cóclea, la mayo pa e del sáculo, cue po del
u ículo, conduc o semici cula pos e io y pa e del an e io y del
ho izon al.
_______________________________________________________________________________
Figu a 4: Vascula ización (36).
El d enaje enoso del labe in o es á a ca go de la ena del acueduc o
coclea . Las enas modiola es espi ales apical y basal d enan las espec i as
pa es de la cóclea. Es p obable que haya un d enaje enula adicional en la cóclea
po conexiones con asos del hueso ci cundan e y con enas del conduc o
audi i o in e no ( enas audi i as in e nas). Los conduc os enosos de los
conduc os semici cula es y del es íbulo es án ep esen ados po las enas
es ibula es an e io y pos e io , las cuales, son a su ez ibu a ias de la ena del
acueduc o coclea (43).
In oducción
21
1.1.1.4 Ine ación.
El CAI o ma un únel exca ado en la ca a pos e io -supe io del peñasco
de unos 10 mm de la go y 5 mm de ancho. Su pa e medial se ab e en la cis e na
del ángulo pon o-ce ebeloso y la la e al se dispone en un pun o medio en e la
cóclea y el labe in o pos e io , en cuyo ex emo se encuen a la lámina c ibosa. El
VIII pa c aneal se compone de una aíz coclea audi i a, compues a de unas
30.000 ib as que ocupan la pa e an e oin e io del CAI, y de o a aíz es ibula
que cuen a con unas 20.000 ib as localizadas en la mi ad pos e io . El ne io
acial discu e po el cuad an e án e o-supe io .
Las ib as ne iosas a e en es y e e en es es ibula es y coclea es
a a iesan la lámina c ibosa po múl iples pe o aciones y en an en la ca idad
labe ín ica, con el obje o de conec a se con los ecep o es senso iales. Las
neu onas a e en es es ibula es poseen su núcleo en el ganglio es ibula de
Sca pa, si uado en el in e io del CAI. Se subdi ide en el ganglio es ibula
supe io y el in e io , asociado cada uno a una ama ne iosa. El ne io es ibula
supe io (o an e io ) ine a a las c es as de los conduc os semici cula es
ho izon al y an e io , la mácula del u ículo y la pa e an e osupe io de la mácula
sacula . El ne io es ibula in e io (o pos e io ) lo hace en la c es a del conduc o
semici cula pos e io y la mayo pa e de la mácula del sáculo.
Las ib as a e en es es ibula es p ima ias (dend i as de las neu onas
bipola es del ganglio de Sca pa) son g uesas y ienen una cubie a de mielina que
desapa ece al a a esa la memb ana basal del epi elio senso ial. Sus
e minaciones son en cáliz pa a las células ciliadas de ipo I y en bo ón pa a las
células de ipo II, como dijimos an es. Las ib as e e en es son más delgadas y con
apenas mielina. Son axones de las neu onas del núcleo es ibula la e al de
In oducción _
22
Dei e s. Te minan en bo ón en la base de las células ipo II y en la ib a a e en e o
en el cáliz neu al de las células ipo I a modo de sinapsis en e axón y dend i a.
Suponen un 10% de las ib as que llegan a los ecep o es es ibula es. Su
inalidad es la es abilización de los pa áme os del sis ema y el con ol de la
ac i idad de los ecep o es y de las ib as a e en es (34).
1.1.1.5 Fisiología de los ecep o es es ibula es.
Los conduc os semici cula es pe ciben la acele ación angula de la cabeza,
mien as que los ó ganos o olí icos ( ecep o es macula es) pe ciben la acele ación
lineal de la misma y la posición de la cabeza con espec o a la g a edad.
El u ículo y el sáculo son senso es pa a las acele aciones lineales con lo
que se con ie en en ins umen os de medida que de e minan la posición de la
cabeza en el campo de la g a i ación e es e. Nos an a indica el alo del
ángulo de la inclinación de la cabeza con espec o al sen ido de la g a edad, el de
la in ensidad y el de la di ección del mo imien o, pues o que poseen mayo
densidad que la endolin a. Cuando una acele ación lineal ac úa sob e es os
ecep o es, bien asociada a la ue za de la g a edad en eposo o bien a o o ipo de
ue za con acele ación lineal en los mo imien os ce álicos, la memb ana o olí ica
se mue e po ine cia angencialmen e a la supe icie del epi elio senso ial de la
mácula, lexionando los cilios en una u o a di ección. Es e compo amien o
queda esumido en la siguien e ó mula:
F = mg x sen θ
*Siendo “θ” el ángulo de la inclinación de la cabeza, “g” la g a edad y “m” la
masa de los o oli os.
In oducción
23
El es ímulo mecánico e ec i o pa a las células senso iales es en onces una
ue za de lexión, p o ocada po la acele ación lineal que enga un componen e en
su plano, lo que p oduce el deslizamien o de las es a oconias sob e la supe icie de
la mácula. Los ecep o es macula es p esen an una disposición muy compleja,
encon ándose ejes de pola idad con o ien aciones múl iples. Como se ha desc i o,
la mácula u icula se dispone en un plano ho izon al y la sacula en uno sagi al;
en la p ime a, los quinocilios se o ien an hacia la es iola y en la segunda en
sen ido con a io. Además, las máculas no ienen una supe icie plana, lo que hace
que las es iolas se dispongan como líneas cu adas en el espacio. Así, las
inclinaciones y desplazamien os ce álicos an a de e mina siemp e exci ación a
un lado de la es iola e inhibición al o o. Es os enómenos son idén icos en
pun os homólogos de las máculas, encon ando así siemp e una exci ación
máxima en alguna de las zonas del epi elio senso ial.
Dada es a disposición de las máculas en los es planos del espacio, el
sis ema ne ioso cen al (SNC) puede iden i ica cualquie mo imien o en los es
ejes espaciales (34).
Las células de la mácula u icula esponden p incipalmen e a ue zas que
ac úan en el plano e ical. En bipedes ación y con la cabeza en eposo, la
exci ación se á mínima en el u ículo y máxima en el sáculo po que los o oli os de
la mácula u icula descansa án sob e el epi elio senso ial sin p oduci lexión de
los cilios, sucediendo al e és en las máculas sacula es. Con la cabeza ladeada o
en decúbi o la e al, la lexión de los cilios se á máxima en el u ículo y mínima en
el sáculo (31).
El alo del es ímulo mecánico ( ue za de de lexión) se compo a como
una unción senoidal, po lo que c ece como el cuad ado del seno del ángulo θ,
In oducción _
24
aumen ando ápidamen e incluso con des iaciones mínimas de la posición de
eposo. Dada la pa icula disposición de las máculas en el c áneo, exis e un
des ase en el alo del es ímulo mecánico de 90º en e el u ículo y el sáculo que
se man iene en las dis in as posiciones en el espacio. Es os alo es se compo an
como una unción del seno del ángulo θ en el u ículo y como unción del coseno
de θ en el sáculo. La en ada de in o mación es con inua y de mane a simul ánea
sob e el ángulo de inclinación de la cabeza en o ma de unción del seno y del
coseno, lo que desempeña un papel esencial en la o ien ación espacial (31).
1.1.2. Sis ema es ibula cen al.
1.1.2.1 Núcleos es ibula es.
Los núcleos es ibula es cons i uyen los cue pos celula es de las segundas
neu onas de la ía es ibula con las que an a hace sinapsis los ne ios
es ibula es homola e almen e. Se encuen an ag upados o mado cua o núcleos
p incipales y una se ie de pequeños g upos neu onales asociados a ellos. Los
núcleos p incipales son cons an es en odas las especies, mien as que los
acceso ios son a iables (31, 44).
El á ea de localización de es os núcleos se denomina á ea es ibula bulbo-
p o ube ancial, si uada en el suelo del cua o en ículo. Los lími es de es a á ea
son: po de ás, el ala blanca ex e na del suelo del cua o en ículo; po ue a, el
pedúnculo ce ebeloso in e io ; po delan e, la aíz descenden e del V pa ; po
abajo, el núcleo de Goll y de Bu dach; y po a iba, el plano del núcleo del VI pa .
A con inuación amos a expone las ca ac e ís icas más impo an es de
cada uno de es os núcleos.
In oducción
25
_______________________________________________________________________________
Figu a 5: Esquema de las ías es ibula es (45).
A. Núcleo iangula de Schwalbe, núcleo mediano, núcleo medial o núcleo
in e no (NM).
Es el más oluminoso y el más in e no del piso medio. Se encuen a
si uado po den o del núcleo del VI pa , po ue a del núcleo de Dei e s (que
cons i uye su lími e la e al os almen e), po encima del núcleo de Be che ew y
po debajo de los núcleos de Goll Bu da ch y on Monakow. Es el núcleo con
mayo concen ación de neu onas de amaño pequeño y mediano, con unas
128.000 y un diáme o medio de 28 μm (46, 47). Además de las a e encias
es ibula es, en su pa e caudal ecibe a e encias espinales y del ce ebelo,
es ableciendo nume osas conexiones comisu ales con su homónimo con ala e al.
In oducción _
32
Los núcleos ce ebelosos, sob e odo los núcleos den ado y as igio,
ambién eciben e minaciones es ibula es p ima ias homola e ales.
B. P oyecciones del complejo es ibula nuclea .
De las segundas neu onas, que ienen su cue po celula en los núcleos
es ibula es, los axones se p oyec an sob e:
a) Núcleos óculo-mo o es
El núcleo es ibula supe io en ía p oyecciones al núcleo del mo o ocula
común ipsila e al. El núcleo medial conec a con los núcleos óculo-mo o y
oclea con ala e ales. El núcleo la e al con ac a con el núcleo óculo-mo o y el
núcleo abducens. Hay ib as di ec as, que o denan el aumen o del ono en los
músculos ine ados po los núcleos óculo-mo o es en un lado, y ib as c uzadas,
inhibido as del ono en el lado con ala e al. Es as conexiones dan sopo e al
e lejo es íbulo-ocula . Son esponsables de los mo imien os ocula es en el
nis agmus y de la ijación de la mi ada en los mo imien os de acele ación (50).
b) As a an e io de la médula.
Es as p oyecciones son el sopo e del e lejo es íbulo espinal. De los núcleos
la e al, medial y do sal salen las ib as que o man el ascículo es íbulo-espinal y
con ac an con in e neu onas y mo oneu onas al a del as a an e io de la médula.
Exis en ib as di ec as y c uzadas con acción ecíp oca. Es a p oyección explica
los mo imien os e lejos de sos én y ende ezamien o (50).
Los núcleos es ibula es se p oyec an a la médula espinal median e es ías
p incipales:
In oducción
33
El ascículo es íbulo-espinal la e al (FVEL) se o igina en el NL y
desciende homola e almen e po el co dón án e o-la e al de la médula,
pa a e mina en las láminas VII y VIII de Rexed (in e neu onas) y la IX
(mo oneu onas al a) del as a an e io . La unción de es e ascículo es
a o ece el ono de la muscula u a ex enso a de o ma di ec a o indi ec a
(a a és de las in e neu onas) (31, 58).
El ascículo es íbulo-espinal medial (FVEM) se o igina p incipalmen e
en el e cio os al del NM y, de mane a secunda ia, en la pa e adyacen e
del NL y en la po ción os al del ND. Se p oyec a bila e almen e, si bien
con p edominio ipsila e al, dis ibuyéndose desde las láminas IV a IX del
ni el medio o ácico. Cada axón emi e cola e ales a mo oneu onas que
ine an di e sos músculos ce icales pa a ealiza mo imien os
compensado es de la cabeza en el plano del conduc o semici cula
es imulado. Po o o lado, casi la mi ad de las neu onas es ibula es que se
p oyec an sob e los núcleos oculomo o es dan cola e ales descenden es
que se inco po an al ascículo longi udinal medial descenden e. El
ascículo es íbulo-espinal medial pa icipa simul áneamen e en el con ol
de los e lejos es íbulo-ocula es y es íbulo-ce icales, con el obje i o de
egula los mo imien os cé ico-ocula es pa a man ene la o ien ación
espacial (31).
El ascículo es íbulo-espinal caudal se o igina en la pa e caudal del NM
y ND, y e mina en el eng osamien o lumba . Los axones de las células de
los cua o p incipales núcleos es ibula es se dis ibuyen en la o mación
e icula pon omedula , aunque ambién exis e un pequeño núme o de
In oducción _
34
ib as es ibula es p ima ias que con ac an di ec amen e con es a
o mación.
Po an o, el ascículo e ículo-espinal es una ía indi ec a pa a el con ol
es ibula de los mecanismos espinales. Según p o enga de la pa e os al o
caudal de la sus ancia e iculada, iene un e ec o exci ado o inhibido sob e el
conjun o de las mo oneu onas de los ex enso es o de los lexo es (44, 47, 56).
_______________________________________________________________________________
Figu a 8: Esquema de las ías es íbulo-espinales. O ganización soma o ópica del NL (59).
c) Sis ema ne ioso au ónomo.
Fib as de la ía es íbulo-au ónoma discu en desde los núcleos es ibula es
po una ía ascenden e (no ad ené gica), que a hacia el complejo pa ab anquial y
de allí a los núcleos do sal del ago y ambiguo y a la o mación e icula pon ina
In oducción
35
en ola e al, y o a descenden e (se o oniné gica), que se di ige al núcleo del
ac o soli a io, los núcleos do sal del ago y ambiguo y la o mación e icula
pon ina en ola e al. Las conexiones es íbulo-pa asimpá icas son esponsables
de la eacción ege a i a agal que acompaña a las sob ees imulaciones
es ibula es y a los cuad os de é igo (50).
d) Ce ebelo.
Exis en conexiones a e en es y e e en es con el lóbulo loculonodula
( es íbulo-ce ebelosas y ce ebelo- es ibula es). Realizan unciones acili ado as e
inhibido as del ono muscula , al modula la in o mación es ibula y la
consecución del ono mediada po el ce ebelo. Las conexiones es íbulo-ce ebelo-
es ibula es o man además un conjun o de ci cui os de e oalimen ación, que
hacen posibles las eacciones co po ales es á icas y dinámicas (ciné icas) de
na u aleza labe ín ica y p opiocep i a. Es as eacciones son de ca ác e e lejo y
subconscien e, adecuadamen e con oladas y ec i icadas po la in e ención de la
co eza ce ebelosa, au én ico almacén o memo ia de expe iencias e lejas. Las
á eas ce ebelosas implicadas eciben ambién a e encias desde: médula espinal,
co eza ce eb al, ía coclea , ía óp ica y p opiocep i a de la muscula u a
ex ínseca del ojo (50).
e) Hipo álamo.
Exis en conexiones en e los núcleos es ibula es y el núcleo ojo ( es íbulo-
úb icas) implicadas en los e lejos de ende ezamien o (50). Desde el NS, el NL y
el ND las neu onas se p oyec an hacia el álamo siguiendo dos ías; la más
impo an e la an e io , que e mina en el núcleo la e al cen al y en los
In oducción _
36
in alamina es. La o a p oyección es sensiblemen e meno y e mina en el cue po
geniculado medial. Desde es os luga es se p oyec an a zonas de la co eza
pa ie o empo al (60).
) Fo mación e icula .
Los núcleos gigan es, pa icelula y abducens de la o mación e icula
eciben ib as es ibula es a e en es y e e en es (50).
g) Co eza ce eb al.
A las dis in as zonas de la co eza asocia i a pa ie o empo al, p incipalmen e
las á eas e oinsula , 3aV y T3. En es as á eas con luyen señales p opiocep i as,
isuales y es ibula es que, al se in eg adas, p opo cionan un ma co conscien e
de la o ien ación co po al en el espacio (47, 57).
1.2 Fisiología del equilib io.
1.2.1. Concep o de equilib io.
El equilib io es una ac i idad e leja median e la cual, el se humano puede
man ene su pos u a co po al con espec o a la g a edad y al medio ine cial, sin
cae se. Pa a ello, es necesa io, po una pa e, consegui un campo isual es able,
coo dinando los mo imien os ce álicos y ocula es (sis ema es íbulo-ocula ); y
po o a pa e, man ene el ono muscula , coo dinando los mo imien os de la
muscula u a esquelé ica (sis ema es íbulo-espinal), con el in de que el cen o de
g a edad quede den o de la base de sus en ación (61). Además de es o, es
necesa ia la o ien ación empo al (31, 62, 63).
In oducción
37
Exis en es clases de equilib io:
Equilib io es á ico: el cue po se halla en eposo, únicamen e some ido
a la acción de la g a edad. Es e equilib io es ob a de la con acción
muscula sos enida o ono muscula . Su ap endizaje es len o y exige el
desa ollo de un complicado mecanismo neu omuscula en el que se
in eg an y elabo an mul i ud de e lejos, especialmen e ónicos (31).
Todos los se es i os se encuen an some idos a la ue za cons an e de la
g a edad que los suje a a la supe icie de la ie a. Es a ue za ha o zado
en la escala animal a la c eación de un sis ema pa a lucha con a ella y
pode man ene un equilib io es á ico y dinámico. Es e sis ema es an o
más complejo cuan o meno es la base de sus en ación de un cue po y
más ele ado es á el cen o de g a edad con a eglo a esa base. Cumpli
es a unción no es a ea ácil en el homb e, ya que su base de
sus en ación es muy pequeña (plan a de los pies) y el cen o de g a edad
de su cue po es á si uado muy al o con elación a la base de sus en ación.
Po es o, el homb e es un animal con unas condiciones pésimas pa a
man ene el equilib io es á ico y óp imas pa a el dinámico, ya que si bien
la pob e elación base-cen o de g a edad acili a la caída, ambién
acili a el mo imien o (62).
Equilib io ciné ico: el cue po se halla en eposo, pe o some ido
pasi amen e a un mo imien o de anslación ec ilíneo y uni o me (31).
Equilib io dinámico: el suje o ealiza mo imien os pa ciales o o ales
del cue po, cambiando ac i amen e de posición en el espacio y en el
iempo, de lo que esul a un desplazamien o, e i ando en odo momen o
la caída o el e o de cálculo. En es as ci cuns ancias, ac úan
In oducción _
38
simul áneamen e sob e el cue po la g a edad y a ias ue zas de
di ecciones di e sas. El equilib io se man iene cuando el cen o de
g a edad queda den o del á ea que cons i uye la base de sus en ación.
El man enimien o del equilib io se log a median e un complicado
p oceso neu omuscula y exige la exis encia de una e oalimen ación
senso iomo o a (31).
El se humano a adqui iendo su capacidad pa a man ene el equilib io
median e un ap endizaje mo o . A a és de es e p oceso se adquie en mul i ud de
pa ones, modelos y mecanismos pa a eajus a e lejamen e y con p ecisión, la
ac i idad muscula en cada momen o, de o ma que el cue po es é equilib ado. Al
se u o de un ap endizaje, el con ol del equilib io a ía ampliamen e en e
pe sonas sanas.
1.2.2. Función del equilib io.
La unción del equilib io puede se subdi idida en:
Con ol pos u al: pe mi e man ene una posición espacial del cue po y
sus segmen os co ec a y aco de con el en o no, an o en eposo como en
mo imien o.
El con ol de la ac i idad oculomo iz: ga an iza la o ien ación espacial
isual, man eniendo la ijación ocula sob e un obje i o o campo isual
cuando se mue e és e, el cue po o la cabeza (50, 62).
En la unción del equilib io in e iene odo el sis ema ne ioso y
os eomuscula del cue po. El sis ema ne ioso, dispone de complejos mecanismos
en los que in e ienen múl iples componen es; uncionalmen e, podemos
ag upa los en es pa es:
In oducción
39
Una pa e senso ial o in o mado a, que cap a oda la in o mación
co po al pe i é ica e in e na que hace e e encia al equilib io. No es á
compues a po un ecep o único (como ocu e en los demás sen idos
clásicos), sino po es: es ibula , is a y sensibilidad p o unda. Pa a ene
una o ien ación espacial óp ima se equie e in o mación de odos los
sen idos. Cada uno de es os es sis emas senso iales iene una unción
especí ica; la pé dida o allo en uno de ellos educe la capacidad de
o ien ación, pe o no hace que llegue a pe de se, pues en e ellos
compensan sus unciones.
O a coo dinado a- ec o a-in eg ado a, que ecibe oda la in o mación
que le p opo ciona la pa e senso ial, la analiza e in eg a. Es á o mada po
los cen os del SNC con unción equilib a o ia (núcleos es ibula es,
onco encé alo, ce ebelo, sus ancia e icula y có ex), que emi en
espues as e lejas a los músculos pos u ales pa a el man enimien o del
equilib io, a eno de las sensaciones ecibidas.
Una e ce a e minal o mo o a, compues a po el sis ema músculo-
esquelé ico. Ma e ializa las espues as pos u ales asmi idas po impulsos
ne iosos, básicamen e de ipo e lejo, que se di igen en dos g andes
di ecciones: hacia las as as medula es an e io es (dando o igen al e lejo
es íbulo-espinal) y hacia los núcleos óculo-mo o es (o iginando el e lejo
es íbulo-ocula ) (64).
In oducción _
40
Pa a ilus a el uncionamien o del complejo sis ema de o ien ación se ha
compa ado a un o denado , del que el sis ema es ibula es pieza undamen al.
Siguiendo a Ba ual (31), el inpu del sis ema son los ecep o es senso iales
(medido es) y sus ías a e en es o canales de en ada lle an con inuamen e las
señales al p ocesado cen al ( egulado ). És e es á cons i uido po los núcleos
es ibula es, la o mación e icula y el ascículo longi udinal medial. En el
egulado se de ec an las señales senso iales indicando la si uación del suje o
(señal “ES”), se gene an las ó denes de con ol di igidas a los e ec o es de
acue do con el código de la ope ación y con las señales del es ado (señal “DEBE
SER”) y se moni o izan las ope aciones que implican la ejecución de la
ins ucción. La señal “DEBE SER”, pa a se e icaz, ha de es a suje a al con ol de
unos cen os sup ao dinados (co eza y ce ebelo), que ep esen an la unidad de
memo ia del sis ema que se enca ga de almacena da os, ins ucciones y esquemas
de coo dinación mo o a idóneos pa a cada si uación. Es a unidad de memo ia se
ac i a, a la ez que el egulado , po las a e encias y emi e un p og ama, que
con ola a la señal “DEBE SER”, emi ida po el p og amado cen al. Es a señal
discu e po los canales de salida has a los e ec o es, enca gados de co egi la
magni ud de egulación (el ono y la pos u a), comple ando el p oceso. Po
esquemas de coo dinación mo o a se en iende la dis ibución espacial y empo al
de las exci aciones y de las inhibiciones; es deci , en qué pun os, en qué ins an e y
con qué secuencia o sucesión empo al se dis ibuyen los dis in os ni eles del
sis ema ne ioso mo o y, secunda iamen e, los e ec o es del apa a o locomo o
(31).
In oducción
41
_______________________________________________________________________________
Figu a 9: Esquema del sis ema de egulación del equilib io (31).
El cue po humano se conside a no malmen e en equilib io cuando su
cen o de g a edad se si úa den o de su base de sus en ación, an o si es á en
eposo como en mo imien o. La posición e ec a es ísicamen e ines able po que el
cen o de g a edad queda po encima de su base de sus en ación. Su
man enimien o (equilib io es á ico) se consigue po un es ado de con acción
ónica con inuada de los músculos de la nuca, del onco y de los miemb os
in e io es, con p edominio de los ex enso es sob e los lexo es, denominado ono
pos u al. La deses abilización cons an e desde es a pos u a debida a los
mo imien os y a la g a edad se con a es a median e la modi icación con inua
del ono, g acias a la espues a in eg ada del SNC sob e el e lejo mio ác ico.
In oducción _
48
2.2.1.2 El equipo.
- PC con so wa e.
______________________________________________________________________________
Figu a 11: O denado del que depende el uncionamien o del pos u óg a o (imagen p opia).
- A neses de ijación.
______________________________________________________________________________
Figu a 12: Pacien e con a nés de segu idad (imagen p opia).
- Pla a o ma mó il: p esen a cua o ansduc o es de p esión (dos pa a
In oducción
49
cada pie) simé icamen e si uados, que miden las ue zas e icales, y un
ansduc o cen al (que mide las ue zas ho izon ales eje cidas a lo la go del eje
án e o-pos e io en el plano pa alelo del suelo). De es a o ma, el sis ema
cuan i ica la posición del cen o de g a edad co po al y su desplazamien o u
oscilaciones co po ales en elación con la e ical “es abilidad es á ica”; analiza
ambién la elación en e las ue zas ho izon ales y e icales eje cidas pa a
man ene el equilib io en cada p ueba, de e minando el ipo de “es a egia
pos u al u ilizada”.
Si la pla a o ma se mue e, acoplando el mo imien o de és a a las
oscilaciones co po ales, se minimiza la in o mación soma osenso ial que p o iene
de los ecep o es de la a iculación del obillo. Dichos ecep o es sólo se es imulan
cuando a ía el ángulo o mado en e la ca a supe io del pie y la ca a an e io de
la pie na. Si la pla a o ma se inclina en elación con la p esión que eje ce el pie,
es e ángulo eó icamen e no a ía y, po an o, no exis i ía es ímulo
soma osenso ial p oceden e de es a a iculación (108-110).
- En o no isual mó il (lle a inco po ado un moni o ): el en o no isual
puede acopla se a las oscilaciones co po ales, p oduciendo una in o mación isual
e ónea. Es e hecho gene a un con lic o en e el sis ema isual y los demás
sis emas, que sí pe ciben el mo imien o.
El en o no isual y la pla a o ma pueden mo e se simul áneamen e,
con olados po el o denado , al ededo de un eje alineado ap oximadamen e con
la a iculación del obillo. Así, cuando se desea, las oscilaciones co po ales
pueden p o oca un mo imien o del mismo g ado y di ección de la pla a o ma y/o
del en o no isual (oscilaciones e e idas a las co po ales o sway- e e enced).
In oducción _
50
a) b)
______________________________________________________________________________
Figu a 13: a) Pla a o ma es abilomé ica. b) En o no isual mó il con moni o (imagen p opia).
2.2.1.3 P uebas pos u og á icas.
A. Tes de o ganización senso ial.
Es la p ueba cuyo uso es á más es anda izado. No es p opiamen e un
es udio del e lejo es íbulo-espinal, dado que no hay es imulación es ibula
especí ica, pe o pe mi e aisla los componen es de las in o maciones es ibula ,
isual y soma osenso ial que pa icipan en el man enimien o del con ol pos u al.
Es o hace posible de e mina cual es la al e ación p incipal que p o oca el o igen
de la pé dida del equilib io (91).
Condiciones
Hace un egis o de los desplazamien os del cen o de p esiones en 6
condiciones (67, 84, 111, 112):
Condición 1: Ojos abie os, en o no isual ijo y pla a o ma ija.
Condición 2: Ojos ce ados y pla a o ma ija.
Condición 3: Ojos abie os, en o no isual mó il y pla a o ma ija.
Condición 4: Ojos abie os, pla a o ma mó il y en o no isual ijo.
Condición 5: Ojos ce ados y pla a o ma mó il.
In oducción
51
Condición 6: Ojos abie os, en o no isual mó il y pla a o ma mó il.
En la condición 1 se emplean odos los ecep o es senso iales ( isión,
labe in o y p opiocepción) pa a man ene el equilib io.
En las condiciones 2 y 3 el equilib io depende de las a e encias
es ibula es y soma osenso iales.
En la condición 4 se minimiza el es ímulo soma osenso ial po lo que la
isión y el labe in o se án los enca gados del man enimien o de la pos u a (113).
En las condiciones 5 y 6 se inhibe an o la in o mación isual como
soma osenso ial; el labe in o es la única a e encia senso ial co ec a que ecibe el
SNC pa a man ene el equilib io (94, 113, 114).
_____________________________________________________________________________
Figu a 14: Condiciones del es de o ganización senso ial (115).
B. P uebas de con ol olun a io de los desplazamien os del cen o de
g a edad.
Son un conjun o de p uebas que pe mi en de e mina la capacidad del
pacien e pa a ealiza mo imien o olun a ios del cen o de g a edad, a a és del
In oducción _
52
empleo de un eed-back isual.
Den o de ellas, cabe des aca la de e minación de los lími es de
es abilidad. El lími e de es abilidad es una medida bidimensional que de ine el
ángulo máximo de desplazamien o del cen o de g a edad desde la posición
cen al. Depende de la posición de apoyo y de la base de sopo e (83). Los lími es
de es abilidad son on e as de un á ea en el espacio en el que el cue po puede
eó icamen e man ene su posición sin modi ica la base de sopo e. Es os lími es
no son ijos y cambian de acue do a las condiciones de ac i idad del suje o,
si uación del apa a o locomo o , es ados emocionales y aspec os elacionados con
el en o no.
El análisis de los lími es de es abilidad cuan i ica las ca ac e ís icas del
mo imien o asociadas a la habilidad que posee el pacien e pa a a ia
olun a iamen e su posición espacial y man ene la es abilidad en dicha posición
(84, 116).
Si la ecuencia de balanceo es baja, la ue za de la g a edad es la única
ue za que debe ence el pacien e du an e la ealización de cada obje i o; pe o si
la ecuencia es al a, el p opio mo imien o del cue po ac úa como ue za
deses abilizado a (83).
2.2.1.4 Análisis de da os.
Las g á icas de dis in as p uebas e lejan el g ado de equilib io del
pacien e exp esado en po cen aje de es abilidad, al calcula el desplazamien o
án e o-pos e io del cen o de g a edad (balanceo) con elación al máximo eó ico
du an e las dis in as condiciones explo adas (117).
In oducción
53
A. Tes de o ganización senso ial.
Rep esen a, median e el po cen aje de equilib io, el análisis senso ial o la
con ibución ela i a de los ecep o es soma osenso iales, isuales y es ibula es
en la es abilidad global del pacien e. Indica cuál de los sis emas implicados en el
man enimien o del equilib io es el esponsable de la es abilidad del pacien e, así
como la capacidad de és e pa a man ene se es able con in o maciones senso iales
e óneas y/o educidas. In o ma además de la es a egia empleada po el pacien e
pa a no desequilib a se (118).
_______________________________________________________________________________
Figu a 15: Regis o del es de o ganización senso ial, mues a unas pun uaciones co ec as en
odos los componen es del análisis senso ial (abajo a la izquie da), además se obse a un co ec o
uso de la es a egia en las di e sas condiciones (a iba a la de echa) y una co ec a alineación del
CdP (abajo a la de echa) ( egis o p opio).
a) Po cen aje de equilib io.
● El po cen aje pa a cada una de las condiciones (conside ada como la
media a i mé ica de los es egis os ealizados en cada condición).
In oducción _
54
● El equilib io global medio, que se ob iene calculando la media a i mé ica
de las pun uaciones ob enidas en odos los egis os de cada es de o ganización
senso ial. (Composi e) (119).
______________________________________________________________________________
Figu a 16: Resul ados numé icos del SOT de un suje o no mal (Regis o p opio).
b) Análisis senso ial: indica la pa icipación de cada sis ema senso ial en
el co ec o man enimien o del equilib io (94).
El ap o echamien o en la u ilización de la in o mación
soma osenso ial, que es el alo po cen ual esul ado de la
aplicación de la siguien e ó mula:
100
1condición la de media pun uación
2condición la de media pun uación x
La e icacia en el uso de la in o mación isual, calculada como el
esul ado de:
100
1condición la de media pun uación
4condición la de media pun uación x
In oducción
55
La u ilización de la in o mación es ibula , ob enida a pa i del
cálculo:
100
1condición la de media pun uación
5condición la de media pun uación x
La capacidad de asumi in o maciones isuales e óneas o
p e e encia isual, asignándoles una pun uación esul ado del
siguien e cálculo ealizado con los alo es ob enidos en las
condiciones: [(3+6)/(2+5)] X 100. Compa a, po an o, el equilib io
con ojos ce ados (condiciones 2 y 5) con el que se ob iene con
in o maciones isuales e óneas (condiciones 3 y 6).
x100
5) Cond2 (Cond
6) Cond3 (Cond
_______________________________________________________________________________
Figu a 17: G á ica de un análisis senso ial con esul ados den o de la no malidad ( egis o
p opio).
In oducción _
56
c) Análisis de la es a egia: nos in o ma, median e po cen ajes de es abilidad,
sob e la can idad ela i a de mo imien os de obillo o de cade a que u iliza el
pacien e pa a man ene el equilib io en las condiciones senso iales analizadas. El
eje e ical ep esen a la es abilidad o aumen o de balanceo, si uándose la mayo
es abilidad en el 100% y la caída en el 0%. El eje ho izon al mues a el ipo de
es a egia que u iliza, localizándose hacia la de echa los pun os que ep esen an
“es a egia de obillo” y hacia la izquie da los de “es a egia de cade a”. Es de
espe a que cuan o más deses abilizado a sea la condición, mayo se á el uso de
es a egia de cade a, aunque si el pacien e iene buena es abilidad, se á capaz de
man ene el equilib io en las condiciones más di íciles median e es a egia de
obillo (75).
La es a egia de obillo o a el cue po al ededo de la a iculación ibio-
as agalina, p oduciendo p incipalmen e es ue zos de di ección án e o-pos e io
(120). Es la más e ec i a cuando la base de sopo e es i me y los mo imien os del
cen o de g a edad son len os y es án den o de los lími es de es abilidad. La
es a egia de cade a concen a los mo imien os al ededo de dicha a iculación, y
se gene a cuando la base de sus en ación es pequeña y cuando el CG se mue e
ápidamen e hacia los lími es de es abilidad. La es a egia de cade a p oduce
p incipalmen e es ue zos de di ección medio-la e al (2, 121, 122). En aquellos
casos en los que el CG sob epasa los lími es de es abilidad, el único mecanismo
posible pa a e i a la caída es da un paso o un aspié (84); se ía la es a egia de
paso.
In oducción
57
_______________________________________________________________________________
Figu a 18: Regis o del análisis de la es a egia, donde amos una es a egia p edominan emen e
de obillo ( egis o p opio).
d) Es abilidad es á ica o alineación del cen o de g a edad: el man enimien o
del equilib io es á ico iene de e minado po las a iaciones de la alineación del
CG del pacien e en posición de Rombe g. Los indi iduos no males man ienen el
CG den o de los lími es de un cono (“cono de es abilidad”). Las al e aciones del
cen o de alineación p opo cionan in o mación sob e la es abilidad es á ica del
pacien e en las dis in as posiciones en el plano ho izon al (94). El desplazamien o
pa ológico del cen o de g a edad hacia a ás inc emen a el iesgo de caídas en el
pacien e en es a di ección (91).
_______________________________________________________________________________
Figu a 19: Rep esen ación g á ica de la p oyección del cen o de g a edad que es á co ec amen e
alineado ( egis o p opio).
In oducción _
64
pie na o con una espuma como supe icie de apoyo (9, 101, 113, 144, 154). En el
p og ama o iginal, exis en cua o p o ocolos u ilizando las dos pie nas y es con
una sola pie na.
* De pie sob e dos pie nas (4 p uebas): se pide al pacien e que se man enga de
pie de o ma na u al con los pies lige amen e sepa ados:
- Es á ico de pie con los ojos abie os en una supe icie no mal.
- Es á ico de pie con los ojos abie os en una supe icie de apoyo de
espuma.
- Es á ico de pie con los ojos ce ados en una supe icie no mal.
- Es á ico de pie con los ojos ce ados en una supe icie de apoyo de
espuma.
* De pie sob e una sola pie na (3 p uebas): se solici a al pacien e que in en e
man ene se de pie en una sola pie na a su elección. Puede se necesa io p oba
p ime o con una pie na o la o a an es de empeza la g abación:
- Es á ico de pie con los ojos abie os en una supe icie no mal.
- Es á ico de pie con los ojos abie os en una supe icie de apoyo de
espuma.
- Es á ico de pie con los ojos ce ados en una supe icie no mal.
Es as p uebas, que pod íamos conside a como de “p ema ca”, son muy
in e esan es si conside amos el pe íodo de iempo en que, du an e la
deambulación, los suje os es án apoyados sob e un solo pie (101).
B. Caminando.
Las p uebas de análisis del paso in oluc an un conjun o de es ímulos
senso iales más complejos, así como un mayo con ol mo o (101, 150, 151,
In oducción
65
157). Es as p uebas conlle an, na u almen e, un aumen o en la inclinación del
onco en pacien es que ienen un dé ici de equilib io compa ado con pacien es
no males (129, 132, 133). Se incluyen cua o p o ocolos ela i os al paso al
camina (uno de ellos con ba e as) y dos p o ocolos de paso en ándem (un pie
delan e de o o).
* Caminando (4 p uebas):
- Camina 3 me os y ap oximadamen e cinco pasos con los ojos ce ados.
- Camina 3 me os gi ando simul áneamen e la cabeza ho izon almen e, a
izquie da y a de echa, al i mo del paso.
- Camina 3 me os mo iendo simul áneamen e la cabeza, hacia a iba y
hacia abajo, al i mo del paso.
- Camina sob epasando un conjun o de cua o ba e as bajas (24
cen íme o de al o) con un me o de sepa ación en e ellas.
* Pasos en ándem (2 p uebas): el pacien e pone un pie di ec amen e delan e del
o o (el alón de un pie ocando la pun e a del o o pie) du an e 8 pasos, con los
ojos abie os, sob e supe icie de apoyo no mal y sob e espuma. Se pide al
pacien e que mi e la colocación de sus pies (101, 132, 150, 151).
C. Escale as /inclinaciones.
Se ealizan subiendo escalones o una cues a de abajo hacia a iba, lo que
equie e cambia de un pie al o o a una al u a dis in a, combinado con el
mo imien o de inclinación y la obse ación en los bo des de los escalones o de la
ampa. Pa a es a p ueba se le solici a al pacien e que suba una escale a con dos
escalones de subida y dos de bajada (150, 151).
In oducción _
66
D. Sen a se y le an a se.
El pacien e cambia de posición de sen ado, con los b azos colgando a los
lados, a posición de pie (136, 143, 157). Son posibles es p o ocolos:
- Le an a se desde el abu e e (3 p uebas).
- Le an a se y anda (camina 3 me os).
- Le an a se y sen a se dos eces.
E. Alcance.
Se le pide al pacien e que se man enga es á ico de pie, an ec o como sea
posible, con los pies sepa ados con no malidad. El obje i o es alcanza , o
dobla se an o como sea posible, hacia un obje o o una ma ca localizada delan e o
al lado de él. Hay es p o ocolos de alcance (150, 151).
* Es i amien o la e al (2 p uebas): los pacien es se es ue zan po ecoge un
obje o pues o la e almen e a la al u a de la pun a de sus dedos. El obje o se coloca
a una dis ancia elacionada con la al u a del pacien e, a azón de 25 cen íme os
po cada 100 cen íme os de al u a del pacien e. La p ueba debe ealiza se sin
dobla las odillas, mien as se dobla la e almen e el onco. Pa a e i a el doblado
de la odilla, se pide al pacien e que le an e la pie na opues a; es deci , si el
obje o es á en la izquie da, la pie na de echa se alza á; si el obje o es á en el lado
de echo, la pie na izquie da se alza. El b azo ambién puede le an a se.
- Es i a la e almen e con el obje o en la de echa.
- Es i a la e almen e con el obje o en la izquie da.
* Flexión del T onco (1 p ueba): se le pide al pacien e que lexione hacia
adelan e an lejos como le sea posible sin dobla las odillas, en onces, debe
ende eza se an ápidamen e como le sea posible.
In oducción
67
F. O os (3 p uebas).
Se han desa ollado o os p o ocolos pa a esol e necesidades especiales.
Po ejemplo, ya exis e una se ie de p o ocolos p obados en pacien es con
en e medad de Pa kinson conocido como el "shoulde pulls" o i a del homb o
hacia a ás (izquie da hacia a ás, de echa hacia a ás y al e és) (142, 143, 150,
151, 157).
2.2.2.4 Análisis de da os.
A. Medida.
El Sway S a mide las des iaciones angula es, calculadas en iempo eal,
u ilizando in eg aciones de las g abaciones de las elocidades angula es de los
senso es (150, 151).
B. Valo es de no malidad.
El sis ema o ece unos alo es de no malidad que se isualizan en la
pan alla de análisis de da os. Pa a dicha isualización es necesa io que el usua io
haya asignado los alo es de e e encia pa a esa p ueba; en el caso de no habe lo
hecho, los alo es del análisis apa ecen en blanco y sin signos asignados al alo .
Es os alo es es án disponibles pa a odas las p uebas de análisis lis adas, excep o
pa a las densidades espec ales y pesos espec ales.
Son pa a un g upo de edades ce canas a las del pacien e y comp endidas
en e más o menos 5 años de di e encia (es án disponibles pa a las edades de
en e 8 a 75 años). La no malidad es á basada, como mínimo, en 10 pacien es
pa a cada g upo de edad (150, 151).
Las g abaciones deben se lo su icien emen e p olongadas como pa a
In oducción _
68
oma los alo es de e e encia como álidos.
Se mues an g á icamen e median e una ba a e ical, al lado de los
alo es del pacien e, un iángulo blanco.
- Ba a e ical:
o El ni el máximo de la ba a ep esen a el 95% de los alo es
ob enidos en un es udio a una de e minada población de edad
simila .
o El ni el mínimo de la ba a ep esen a el 5% de dicho es udio.
- T iángulo: ep esen an el alo medio.
Y numé icamen e, si los alo es del pacien e son:
o Mayo es que los alo es de la e e encia de no malidad: apa ecen
indicados en ojo seguidos po un signo >.
o Meno es: en onces apa ecen en azul y seguidos po un signo <.
o Simila es: apa ecen en e de y seguidos po un -.
_______________________________________________________________________________
Figu a 24: Rep esen ación g á ica de los alo es de no malidad p opo cionados po el p og ama
del Sway S a ( egis o p opio).
In oducción
69
C. Ven anas de análisis de da os.
Es e sis ema p opo ciona múl iples posibilidades pa a el análisis de los
da os ob enidos en cada uno de los egis os de las dis in as p uebas. Inicialmen e
mues a cua o en anas pa a el análisis de cada uno de los egis os: ángulos del
onco, elocidad angula del onco, g á icos espec ales y alo es de ma cado
(101, 150, 151).
1º Ángulos del onco.
En es a p ime a en ana es án ep esen adas las cu as de los ángulos de
desplazamien o del onco, an o en el plano án e o-pos e io o inclinación (pi ch,
en lengua inglesa), como en el plano lá e o-la e al o balanceo ( oll, en inglés).
______________________________________________________________________________
Figu a 26: Rep esen ación g á ica de la en ana de los ángulos del onco ( egis o p opio).
Como podemos obse a en la igu a 26, el cen o de la imagen nos
mues a g á icamen e el eco ido ealizado po el ángulo del onco du an e la
ealización de la p ueba.
A la de echa de la imagen, obse amos dos diag ama de ba as. El
In oducción _
70
supe io “Ángulo de inclinación”, nos da in o mación sob e el ángulo del onco
en el plano án e o-pos e io ; el in e io , “Ángulo de balanceo”, sob e al ángulo
del onco en el plano lá e o-la e al. La in o mación sob e dichos ángulos es:
Rango de eco ido del ángulo de inclinación/balanceo (Range o peak
o peak excu sion): es el eco ido máximo del ángulo de
inclinación/balanceo del onco du an e oda la p ueba.
Rango del 90% del eco ido del ángulo de inclinación/balanceo (90%
ange o pi ch/ oll excu sion): pa a de ini es e ango, el equipo oma el
alo máximo del eco ido del ángulo de la inclinación/balanceo y lo
di ide en 40 di isiones o ba as (g á ica cen al). A cada una de es as
ba as se le asigna el alo o ampli ud de su ángulo de
inclinación/balanceo. Con odas las mues as clasi icadas en ba as, se
cons uye un diag ama de ba as que se mues a en colo lila sob e el eje
de o denadas pa a la inclinación (Inclinación (º)) y en colo azul sob e el
eje de abscisas pa a el balanceo (Balanceo (º)). Sob e los da os de la
p ueba, se calculan los alo es del 5% y 95% del diag ama de ba as,
que ambién se incluyen en él. Las ampli udes en e es os dos lími es
o man el ango del 90%. Con una e ique a, se indican los alo es al 5%,
95% y la media de las ampli udes del diag ama de ba as. Pa a pode
ep esen a mejo la g á ica de los alo es de inclinación y balanceo, se
oma el alo medio del diag ama de ba as como "ce o".
A la izquie da de la imagen obse amos o os dos diag ama de ba ass. En el
supe io , “Á eas (º/s)”, se nos mues a la ep esen ación g á ica de las á eas que
In oducción
71
a con inuación de inimos:
Á ea del ángulo del desplazamien o del onco: es el á ea de inida po la
línea blanca que en uel e el o al del eco ido de los mo imien os an o
de inclinación como de balanceo. El alo o al del á ea del ángulo del
desplazamien o se indica en la columna Ang.
Á ea de la elocidad angula : a e ec os de una mejo comp ensión de los
da os, se adjun a en la g á ica una ba a con los da os de la elocidad
angula ( omados de la pan alla de análisis " elocidad angula del
onco"). Debido a su ele ado alo , se ep esen a di idida en e 10
(Vel/10).
También a la izquie da, debajo de diag ama de ba as de las á eas, obse amos
o o diag ama de ba as, “Du ación”, que nos in o ma á del iempo empleado
pa a la ealización de la p ueba. Es e da o es in e esan e, no an o en los
p o ocolos con una du ación p ede e minada, sino en aquellos en los que el
iempo de ealización de la p ueba depende de cuan o emplee el pacien e en ella,
siendo una a iable a es udio a mayo es (6, 136, 157).
2º Velocidad angula del onco.
En es a segunda en ana, al igual que en la an e io , se ep esen an cu as.
En es e caso, de la elocidad angula de desplazamien o del onco, an o en el
plano án e o-pos e io o inclinación (pi ch, en lengua inglesa), como en el plano
lá e o-la e al o balanceo ( oll, en inglés) (150, 151).
In oducción _
72
______________________________________________________________________________
Figu a 27: Rep esen ación g á ica de la en ana de elocidad angula del onco ( egis o
p opio).
Como podemos obse a en la igu a 27, en el cen o de la imagen nos
mues a g á icamen e la secuencia ealizada po la elocidad angula del onco
du an e la ealización de la p ueba.
A la de echa de la imagen, obse amos dos diag amas de ba as. El
supe io , “Velocidad de inclinación”, nos da in o mación sob e la elocidad
angula del onco en el plano án e o-pos e io ; el in e io , “Velocidad de
balanceo”, sob e la elocidad angula del onco en el plano lá e o-la e al. La
in o mación sob e dichas elocidades es:
Rango de eco ido de la elocidad angula de inclinación/balanceo
(Range o peak o peak eloci y excu sion): es el eco ido máximo de la
elocidad angula del onco du an e oda la p ueba.
Rango del 90% del eco ido de la elocidad angula de
inclinación/balanceo (90% ange o pi ch/ oll eloci y excu sion): pa a
de ini es e ango, el equipo oma el alo máximo de eco ido de la
elocidad angula y lo di ide en 40 di isiones o ba as (g á ica cen al).
In oducción
73
A cada una de es as ba as, se le asigna el alo o ampli ud de su
elocidad angula de inclinación/balanceo. Con odas las mues as
clasi icadas en ba as, se cons uye un diag ama de ba as que se
mues a en colo lila sob e el eje de o denadas pa a la inclinación
(Inclinación º/s) y en colo azul sob e el eje de abscisas pa a el balanceo
(Balanceo (º/s)). Sob e los da os de la p ueba, se calculan los alo es del
5% y 95% del his og ama que ambién se incluyen en él. Las ampli udes
en e es os dos lími es o man el ango del 90%. Como en la en ana
an e io , se e ique an los alo es al 5% y 95%, y la media de las
ampli udes del diag ama de ba as. En es e caso, no se oma el alo
medio del diag ama de ba as como "ce o".
A la izquie da de la imagen obse amos o os dos diag amas de ba as. En el
supe io , “Velocidad media (º/s)”, obse amos la ep esen ación g á ica de las
á eas que a con inuación de inimos:
Media de elocidad angula del desplazamien o (Mean unk angula
eloci y): es la media de los alo es incluidos den o del á ea de inida
po la línea blanca que en uel e el o al del eco ido de la elocidad
angula de los mo imien os, an o de inclinación como de balanceo. Su
alo se exp esa en RMS ( aíz cuad ada media de los ec o es de
desplazamien o de la elocidad angula , mues a a mues a).
Media de la elocidad angula de la u a (Mean pa h eloci ): es la
elocidad media de los ec o es de mo imien o de los desplazamien os
angula es, an o de inclinación como balanceo, mues a a mues a.
In oducción _
80
Índice es ibula y o os: es la dependencia del suje o de o os sis emas
de con ol pos u al como el es ibula , p edic i o, de hemicue po supe io ,… se
ob iene a pa i de la sus acción de los alo es de los índices isual y
soma osenso ial, el alo puede se incluso nega i o.
CRssCR sCRo 100
18,1~ 39,1~ 42,8~
160
140
120
100
80
60
40
20
0
-20
is
som es &o h
_______________________________________________________________________________
Figu a 35: Rep esen ación g á ica del análisis senso ial no mal ( egis o p opio).
Índice de con ol del equilib io (Índices BCI).
El alo del índice es simplemen e un alo esumido de i ado de a ias
p uebas de posición y p uebas caminando, de las cuales se han podido ex ae
cie as conclusiones, po ejemplo, con inalidades de sc eening o simplemen e
pa a esumi odos los esul ados de las p uebas en una pan alla de egis os. Los
esúmenes o índices BCI (balance con ol index) y BCIns (balance con ol index
including s ai s) p opo cionan un alo que puede indica una endencia pa a un
pacien e en pa icula a pe enece a un g upo de pacien es con esul ados
simila es; po ejemplo, al g upo de pacien es con pé didas es ibula es
pe i é icos o con unción no mal del equilib io (101, 150, 151).
El BCI pa a el sc eening de dé ici s del equilib io debidos a un as o no
o gánico o no o gánico se ob iene a a és de la combinación de los siguien es
p o ocolos.
In oducción
81
Tabla 1: Va iables implicadas en el cálculo del BCI (150).
PROTOCOLO
SUPERFICIE
MEDIDA
PESO
Es á ico de pie con los
ojos ce ados
Espuma
Velocidad angula de
inclinación
2
Camina 3m
mo iendo la cabeza,
hacia a iba y abajo, al
i mo del paso.
No mal
Velocidad angula de
inclinación
1.5
Subi y baja una
escale a
No mal
Ángulo de balanceo
12
Camina 3m con los
ojos ce ados
No mal
Velocidad angula de
inclinación
1.5
8 pasos en ándem
No mal
Ángulo de balanceo
1.0
Camina 3 m con los
ojos ce ados
No mal
Du ación
20
354,3~ 209,1~
600
500
400
300
200
100
0
BCI
BCIns
_______________________________________________________________________________
Figu a 36: Rep esen ación g á ica del índice del con ol del balance (BCI) e índice del con ol del
balance incluyendo escale as (BCIns) de un suje o sano ( egis o p opio).
Cocien e paso/pos u a.
Suponen la esul an e de los cocien es, po un lado, de la elocidad angula
de los p o ocolos “camina 3 me os mo iendo la cabeza de a iba a abajo
simul áneamen e con el paso” (w3mph) y “es á ico de pie sob e dos pie nas con
los ojos ce ados sob e una supe icie de espuma” (s2ec ).
ec Vs
mphVw
2
3
Y, po o o lado, de la esul an e del cocien e del ángulo de inclinación del
onco de los p o ocolos, “camina ocho pasos en ándem sob e una supe icie
In oducción _
82
no mal” (w8 an) y “es á ico de pie sob e dos pie nas, con los ojos ce ados, sob e
una supe icie de espuma” (s2ec ).
ec As
Aw
2
an8
El nume ado de ambos cocien es co esponden con p uebas de paso,
mien as que el denominado es una p ueba es á ica, po lo que cuan o mayo sea
el balanceo du an e la ma cha, mayo se án los cocien es.
4,6~ 4,9~
25
20
15
10
5
0
w3mph/s2ec
w8 an/s2ec
_______________________________________________________________________________
Figu a 37: Rep esen ación g á ica de los cocien es paso-pos u a. Den o de los lími es de la
no malidad ( egis o p opio).
Rep esen ación numé ica.
En la p ime a columna nos encon amos con la ab e ia u a (inglesa) de
cada una de las p uebas. Las que se encuen an duplicadas es debido a que la
segunda co esponde a la du ación de la p ueba ( iempo); la segunda columna
co esponde al 5%, alo a pa i del cual conside a emos un egis o como den o
de la no malidad; la e ce a columna co esponde a la mediana; la cua a, al 95%,
alo a pa i del cual conside a emos un egis o como pa ológico; la quin a
columna hace e e encia al ipo de alo de cada medición, pudiéndose a a de
elocidad angula del balanceo en g ados po segundo (°/s), ángulo de inclinación
(°) o un índice compues o; en la sex a y úl ima columna nos encon amos con la
In oducción
83
desc ipción de la p ueba en inglés pa a las p uebas sencillas y en cas ellano pa a
los índices compues os.
_______________________________________________________________________________
Figu a 38: Tabla de esul ados numé icos BCS de un indi iduo sano ( egis o p opio).
In oducción _
84
Obje i os
Obje i os
86
Obje i os
87
Los obje i os del p esen e es udio son los siguien es:
1. Es ablece la in luencia de las a iables sexo y edad en el equilib io de
olun a ios sanos, medido con pos u og a ía dinámica compu e izada.
2. Es ablece la in luencia de las a iables sexo y edad en el equilib io de los
mismos olun a ios sanos, medido con el sis ema Sway S a .
3. P opone unos pa ones de no malidad del sis ema Sway S a pa a nues a
población.
4. Es ablece si los egis os de la pos u og a ía dinámica compu e izada se pueden
co elaciona con los del sis ema Sway S a , en los mismos suje os no males.
5. Es ablece si los egis os de la pos u og a ía dinámica compu e izada se pueden
co elaciona con los del sis ema Sway S a , ealizados simul áneamen e, en los
mismos suje os no males.
6. Comp oba si la epe ición de la pos u og a ía dinámica compu e izada (sin y
con el sis ema Sway S a colocado), ya que es e hecho puede al e a el cen o de
g a edad modi ica los esul ados.
Obje i os
88
Ma e ial y mé odos
Ma e ial y mé odos _
96
en e a él) siguiendo la ayec o ia de un cí culo que se desplaza hacia ocho pun os
del espacio, pasando siemp e po la posición inicial cen al.
__________________________________________________________________________________
Figu a 40: Regis o de lími es de es abilidad. En el cen o obse amos el pic og ama y debajo de él, el
cí culo que el pacien e ha de segui en las ocho di ecciones (imagen p opia).
En segundo luga , median e el sis ema Sway S a , ealizamos una secuencia
p opia pa a el es udio del equilib io, diseñada en nues o se icio a al e ec o. És a
secuencia incluye:
1. Lími es de es abilidad: se le pide al pacien e que se desplace odo lo que
pueda hacia delan e, hacia a ás, de echa e izquie da. Se analizan el
desplazamien o y elocidad del desplazamien o angula máximos.
2. Es á ico de pie con los ojos abie os, sob e una supe icie no mal.
3. Es á ico de pie con los ojos ce ados, sob e una supe icie no mal.
4. Es á ico de pie sob e una pie na con los ojos abie os, sob e una supe icie
no mal.
Ma e ial y mé odos
97
__________________________________________________________________________________
Figu a 41: Rep esen ación de las condiciones 2, 3 y 4 (imagen p opia).
5. Es á ico de pie sob e una pie na, con los ojos ce ados, sob e una supe icie
no mal.
6. Ocho pasos en ándem, con los ojos abie os, en una supe icie no mal.
__________________________________________________________________________________
Figu a 42: Rep esen ación de la condición 6 (imagen p opia).
Ma e ial y mé odos _
98
7. Es á ico de pie con los ojos abie os, sob e una supe icie de apoyo de
espuma.
8. Es á ico de pie con los ojos ce ados, sob e una supe icie de apoyo de
espuma.
9. Es á ico de pie sob e una pie na con los ojos abie os, sob e una supe icie de
apoyo de espuma.
10. Ocho pasos en ándem, con los ojos abie os, sob e una supe icie de apoyo
de espuma.
__________________________________________________________________________________
Figu a 43: Rep esen ación de las condiciones 7 y 10 (imagen p opia).
11. Camina 3 me os mo iendo simul áneamen e la cabeza, hacia a iba y hacia
abajo, al i mo del paso.
12. Camina 3 me os gi ando simul áneamen e la cabeza ho izon almen e, a
izquie da y a de echa, al i mo del paso.
13. Camina 3 me os, y ap oximadamen e cinco pasos con los ojos ce ados.
14. Subi y baja una escale a de dos escalones de subida y dos de bajada.
Ma e ial y mé odos
99
15. Camina po encima de cua o ba e as.
__________________________________________________________________________________
Figu a 44: Rep esen ación de las condiciones 14 y 15 (imagen p opia).
Pa a la ealización del es udio, en las p uebas es á icas, el pacien e se si úa en
posición de Rombe g, con los pies lige amen e sepa ados, con una dis ancia
equi alen e a la anchu a de los homb os, sin calzado, pe o con calzas. Los p o ocolos
1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, y 9 ienen un iempo de ejecución de 20 segundos. El es o de las
condiciones no ienen iempo p ede e minado, sino que du an el iempo que emplee
el pacien e en la ealización de la p ueba.
Po úl imo, se ealiza un es de o ganización senso ial y unos lími es de
es abilidad en el pos u óg a o, con el Sway S a colocado, ob eniendo un egis o
simul áneo con ambos disposi i os. En es e caso la p ueba se ealiza sin a nés, con el
sis ema Sway S a en su co ec a posición y se epi e únicamen e una ez cada una de
las condiciones. El iempo en el que se ejecu a cada condición es de 20 segundos.
Ma e ial y mé odos _
100
2.4. Es udio es adís ico.
La ecogida de da os se lle ó a cabo a a és de una hoja de cálculo de la
aplicación Mic oso Excel del paque e Mic oso O ice 2000. Pos e io men e, se
impo ó al p og ama SPSS 16.0 pa a Windows, con el cual se ealizó el análisis
in e e encial es adís ico.
En p ime luga , se analizan las medidas de localización y dispe sión de los
pa áme os analizados po la pos u og a ía dinámica compu e izada, en el es de
o ganización senso ial y los lími es de es abilidad, es udiando la exis encia o no de
in luencia es adís ica de las a iables sexo y edad en cada uno de los pa áme os.
Pa a con as a no malidad a odas las a iables, que se á una hipó esis básica
en las écnicas es adís icas que u iliza emos, se emplea el es de Kolmogo o -
Smi no . Pa a aplica el con as e, se ijó un ni el de signi icación del 5%. Po an o,
p- alo es del es adís ico obse ado mayo es que 0,05 indican que se acep a la
hipó esis de no malidad (en caso con a io, se echaza). En los casos en los que la
hipó esis de no malidad ue echazada, se ealizó un análisis de da os a ípicos, a
a és de la ep esen ación de los diag amas de caja. Los da os a ípicos de ec ados
ue on eliminados y el es de Kolmogo o -Smi no se aplicó nue amen e,
comp obando la no malidad de las a iables.
Pa a es ablece la posible exis encia de di e encias es adís icamen e
signi ica i as en e los dis in os g upos de sexo y edad, compa amos las medias de
dichos g upos aplicando un es de compa ación de medias (T-S uden ), que pa a dos
poblaciones es equi alen e al análisis ANOVA; pa a aplica es e es debemos ene
en cuen a si las a ianzas se pueden conside a iguales en ambos g upos. Pa a ello, se
Ma e ial y mé odos
101
aplicó el Tes de Le ene pa a la igualdad de a ianzas, y según su esul ado, se
conside ó el es adís ico T-S uden adecuado. Al igual que pa a el con as e de
no malidad, la signi icación conside ada ue del 5%. Po an o, pa a la compa ación
de las medias de los g upos, si el p- alo es mayo que 0,05 se acep a la hipó esis de
que las medias son iguales. En caso con a io (p- alo meno que 0,05) se
conside a ían dis in as, de ec ando di e encias es adís icamen e signi ica i as en e
g upos.
El mismo análisis se los aplica emos a los pa áme os analizados en el
esumen del con ol del balance (BCS) de nues o p o ocolo de es udio pos u al del
sis ema Sway S a , es udiando ambién la exis encia de in luencia es adís ica del sexo
y la edad en cada uno de los pa áme os.
Pa a de e mina los pa ones poblacionales de no malidad del esumen del
con ol del balance (BCS) del Sway S a hemos escogido un in e alo de con ianza
pa a la media al 95%, lo que esul a ía de aplica la ó mula:
Media +/-
n
n ípicaxdes iació96,1
Pa a analiza las posibles co elaciones en e a iables de la pos u og a ía
dinámica y del Sway S a que a p io i pod ían ene elación, an o du an e la
ealización de los egis os indi iduales como de o ma simul ánea, hemos empleado
el es de co elación de Pea son. En él, conside amos la exis encia de una co elación
lineal es adís icamen e signi ica i a cuando el p- alo es meno de 0,05.
Pa a la compa ación de esul ados del es de o ganización senso ial al
ealiza lo sin y con Sway S a empleamos un es pa a mues as apa eadas, ya que
es amos compa ando esul ados de dos p uebas dis in as pe o en los mismos
Ma e ial y mé odos _
102
indi iduos. El es adís ico de con as es sigue siendo una T de S uden pa a da os
apa eados. También hemos conside ado el es de angos de Wilcoxon.
Pos e io men e analizamos, po un lado, el po cen aje de equilib io de las
dis in as condiciones del es de o ganización senso ial ob enido del pos u óg a o
dinámico al ealiza lo simul áneamen e con el egis o Sway S a ; y po o o lado, el
ángulo y la elocidad angula de onco, an o pa a la inclinación como pa a el
balanceo p opo cionado po el Sway S a .
Po úl imo analizamos las posibles co elaciones en e a iables de la
pos u og a ía dinámica y del Sway S a que a p io i pod ían ene elación, an o
du an e la ealización de los egis os indi iduales como de o ma simul ánea, y
compa amos los esul ados del es de o ganización senso ial al ealiza lo sin y con el
disposi i o del Sway S a .
Ma e ial y mé odos
103
Ma e ial y mé odos _
104
Resul ados
Resul ados _
112
Independen Simples Tes
Le ene's Tes o
Equali y o
Va iances
- es o Equali y o Means
F
Sig.
T
D
Sig. (2-
ailed)
Mean
Di e ence
S d. E o
Di e ence
95% Con idence
In e al o he
Di e ence
Lowe
Uppe
COND
3
Equal
a iances
assumed
3,150
,080
-2,22
68
,030
-1,648
,743
-3,130
-,165
Tabla 8: Tes -S uden pa a la condición 3.
_______________________________________________________________________________
Figu a 47: Rep esen ación g á ica de la dis ibución de las medias de a ones y muje es en la
condición 3.
b) Meno es de 20 años (N=10).
En la abla 9 se exponen los es adís icos desc ip i os pa a los meno es de
20 años, pa a la población o al, pa a los a ones (V) y pa a las muje es (M).
Obse amos que, al igual que pa a la población o al, el meno po cen aje medio
de equilib io y el alo mínimo co esponden a la condición 5, an o pa a el o al
del g upo como pa a ambos sexos.
Resul ados
113
Tabla 9: Es adís icos desc ip i os del SOT pa a meno es de 20 años. (V): a ones, (M): muje es
COND 1
COND 2
COND 3
COND 4
COND 5
COND 6
COMPOSITE
Media
95,30
92,90
91,80
87,97
62,07
68,73
79,80
(V)
95,40
92,20
89,87
87,93
62,93
68,20
79,40
(M)
95,20
93,60
93,73
88,00
61,20
69,27
80,20
Mediana
95,50
93,00
93,33
88,00
63,17
69,50
80,50
(V)
97,00
93,00
90,00
87,67
63,33
68,67
78,00
(M)
95,00
93,00
94,00
88,33
63,00
75,00
82,00
Des ípica
2,16
1,79
4,31
5,29
9,76
10,53
5,29
(V)
2,61
1,64
5,39
5,04
10,79
9,41
6,07
(M)
1,92
1,82
1,83
6,12
9,79
12,66
5,07
Máximo
98,00
96,00
95,67
95,67
77,00
82,33
88,00
(V)
97,00
94,00
94,67
93,00
77,00
82,33
88,00
(M)
98,00
96,00
95,67
95,67
71,00
78,00
85,00
Mínimo
91,00
90,00
81,00
80,00
47,33
48,00
72,00
(V)
91,00
90,00
81,00
80,67
50,33
57,67
74,00
(M)
93,00
92,00
91,00
80,00
47,33
48,00
72,00
En la igu a 48 emos ep esen ada la media del po cen aje de equilib io
ob enido po el o al del g upo de edad (ba a e de), los a ones (ba a azul) y las
muje es (ba a osa).
0
20
40
60
80
100
%
COND 1 COND 2 COND 3 COND 4 COND 5 COND 6 COMPOSITE
Condiciones SOT meno es de 20 años
To ales
Va ones
Muje es
_______________________________________________________________________________
Figu a 48: Rep esen ación g á ica de la media alcanzada en las dis in as condiciones del SOT pa a
los meno es de 20 años.
c) En e 20 y 29 años (N=10).
En la abla 10 se exponen los es adís icos desc ip i os pa a el g upo de
edad de 20 a 29 años, pa a la población o al, pa a los a ones (V) y pa a las
Resul ados _
114
muje es (M). En es e g upo, ambién podemos obse a que el meno po cen aje
medio de equilib io y el alo mínimo co esponden a la condición 5, an o pa a el
o al del g upo como pa a ambos sexos.
Tabla 10: Es adís icos desc ip i os del SOT pa a g upo de edad de 20 a 29 años (V): a ones,
(M): muje es.
COND 1
COND 2
COND 3
COND 4
COND 5
COND 6
COMPOSITE
Media
96,10
92,40
91,07
84,60
66,10
69,23
80,20
(V)
96,80
92,80
89,33
83,80
70,13
75,20
81,80
(M)
95,40
92,00
92,80
85,40
62,07
63,27
78,60
Mediana
97,00
93,00
92,83
84,50
68,00
72,33
80,50
(V)
97,00
92,00
91,00
83,67
74,67
74,67
82,00
(M)
95,00
95,00
93,33
85,33
62,33
66,33
78,00
Des ípica
1,52
3,95
4,86
5,76
10,27
10,89
4,16
(V)
1,10
1,64
6,16
1,98
10,51
6,99
3,27
(M)
1,67
5,66
2,75
8,32
9,28
11,36
4,67
Máximo
98,00
97,00
95,33
93,00
79,00
83,67
86,00
(V)
98,00
95,00
94,67
86,00
79,00
83,67
86,00
(M)
97,00
97,00
95,33
93,00
71,33
75,33
85,00
Mínimo
93,00
83,00
80,33
72,67
47,00
51,33
72,00
(V)
95,00
91,00
80,33
81,00
52,67
65,33
77,00
(M)
93,00
83,00
88,33
72,67
47,00
51,33
72,00
En la igu a 49 emos ep esen ada la media del po cen aje de equilib io
ob enido po el o al del g upo de edad (ba a e de), los a ones (ba a azul) y las
muje es (ba a osa).
0
20
40
60
80
100
%
COND 1 COND 2 COND 3 COND 4 COND 5 COND 6 COMPOSITE
Condiciones SOT 20-29 años
To ales
Va ones
Muje es
_______________________________________________________________________________
Figu a 49: Rep esen ación g á ica de la media alcanzada en las dis in as condiciones del SOT pa a
el g upo de edad 20-29 años.
Resul ados
115
d) En e 30 y 39 años (N=10).
En la abla 11 se exponen los es adís icos desc ip i os pa a el g upo de
edad de 30 a 39 años, pa a la población o al, pa a los a ones (V) y las muje es
(M). En es e g upo, el meno po cen aje medio de equilib io co esponde a la
condición 6 pa a la población o al y pa a las muje es, mien as que pa a los
a ones sigue siendo en la condición 5. En lo que espec a al alo mínimo,
co esponde a la condición 6 pa a los es g upos.
Tabla 11: Es adís icos desc ip i os del SOT pa a g upo de edad de 30 a 39 años (V): a ones,
(M): muje es.
COND 1
COND 2
COND 3
COND 4
COND 5
COND 6
COMPOSITE
Media
94,80
92,50
94,40
88,17
69,73
68,90
82,20
(V)
94,40
91,80
93,53
88,27
70,27
74,40
83,20
(M)
95,20
93,20
95,27
88,07
69,20
63,40
81,20
Mediana
95,00
93,50
94,17
91,33
68,50
74,33
83,00
(V)
95,00
94,00
93,33
92,33
66,33
77,00
84,00
(M)
95,00
93,00
95,33
91,33
70,67
68,00
82,00
Des ípica
2,39
4,06
2,14
6,30
8,21
16,55
5,37
(V)
2,97
5,54
2,17
8,23
8,86
13,03
6,14
(M)
1,92
2,28
1,92
4,63
8,51
19,25
4,97
Máximo
98,00
96,00
98,00
94,33
82,00
87,00
90,00
(V)
97,00
95,00
96,33
94,33
82,00
87,00
90,00
(M)
98,00
96,00
98,00
91,67
80,33
79,33
86,00
Mínimo
90,00
82,00
90,33
74,33
59,00
30,00
73,00
(V)
90,00
82,00
90,33
74,33
62,67
52,33
74,00
(M)
93,00
91,00
93,00
82,67
59,00
30,00
73,00
Al igual que en los g upos an e io es, en la igu a 50 emos ep esen ada
la media del po cen aje de equilib io ob enido po el o al del g upo de edad (ba a
e de), los a ones (ba a azul) y las muje es (ba a osa).
Resul ados _
116
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
COND 1 COND 2 COND 3 COND 4 COND 5 COND 6 COMPOSITE
Condiciones SOT 30-39 años
To ales
Va ones
Muje es
_______________________________________________________________________________
Figu a 50: Rep esen ación g á ica de la media alcanzada en las dis in as condiciones del SOT pa a
el g upo de edad 30-39 años.
e) En e 40 y 49 años (N=10).
En la abla 12 se exponen los es adís icos desc ip i os pa a el g upo de
edad de 40 a 49 años, pa a la población o al, pa a los a ones (V) y las muje es
(M). Obse amos que, al igual que pa a la población o al, el meno po cen aje
medio de equilib io co esponde a la condición 5. El mínimo co esponde con la
condición 5 pa a los a ones; pa a las muje es y la población o al co esponde a
la condición 6.
Tabla 12: Es adís icos desc ip i os del SOT pa a g upo de edad de 40 a 49 años (V): a ones,
(M): muje es
COND 1
COND 2
COND 3
COND 4
COND 5
COND 6
COMPOSITE
Media
95,80
92,10
93,83
88,17
68,37
72,57
82,50
(V)
96,40
94,00
93,87
90,40
72,00
75,27
84,60
(M)
95,20
90,20
93,80
85,93
64,73
69,87
80,40
Mediana
96,00
93,50
94,50
91,50
66,00
75,83
84,00
(V)
96,00
95,00
94,67
92,00
78,33
79,33
88,00
(M)
96,00
91,00
94,33
87,33
64,33
71,00
82,00
Des ípica
2,57
4,68
2,28
6,84
12,24
11,60
6,90
(V)
1,14
3,54
1,88
5,32
13,32
10,48
6,47
(M)
3,56
5,26
2,85
8,03
11,25
13,23
7,37
Máximo
98,00
97,00
97,67
95,33
82,00
84,67
90,00
(V)
98,00
97,00
95,67
95,33
82,00
82,67
90,00
(M)
98,00
97,00
97,67
92,67
81,33
84,67
88,00
Mínimo
89,00
84,00
90,67
73,00
49,67
48,67
69,00
(V)
95,00
88,00
91,00
81,33
51,00
57,00
74,00
(M)
89,00
84,00
90,67
73,00
49,67
48,67
69,00
Resul ados
117
En la igu a 51 emos ep esen ada la media del po cen aje de equilib io
ob enido po el o al del g upo de edad (ba a e de), los a ones (ba a azul) y las
muje es (ba a osa).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
COND 1 COND 2 COND 3 COND 4 COND 5 COND 6 COMPOSITE
Condiciones SOT 40-49 años
To ales
Va ones
Muje es
_______________________________________________________________________________
Figu a 51: Rep esen ación g á ica de la media alcanzada en las dis in as condiciones del SOT pa a
el g upo de edad 40-49 años.
) En e 50 y 59 años (N=10).
En la abla 13 se exponen los es adís icos desc ip i os pa a el g upo de
edad de 50 a 59 años, pa a la población o al, pa a los a ones (V) y pa a las
muje es (M). Obse amos que el meno po cen aje medio de equilib io
co esponde a la condición 5. El alo mínimo ambién co esponde a la condición
5 pa a las muje es y la población o al, mien as que pa a los a ones el alo
mínimo co esponde a la condición 6.
Resul ados _
118
Tabla 13: Es adís icos desc ip i os del SOT pa a g upo de edad de 50 a 59 años (V): a ones,
(M): muje es.
COND 1
COND 2
COND 3
COND 4
COND 5
COND 6
COMPOSITE
Media
92,70
92,00
92,83
79,30
58,00
65,07
76,00
(V)
91,40
92,00
92,87
80,73
55,93
57,07
74,20
(M)
94,00
92,00
92,80
77,87
60,07
73,07
77,80
Mediana
94,50
92,00
92,67
81,17
59,67
65,50
76,50
(V)
96,00
91,00
93,00
80,00
58,00
55,33
71,00
(M)
94,00
93,00
92,67
83,67
63,00
66,67
79,00
Des ípica
7,57
2,49
2,45
12,76
11,45
13,50
6,00
(V)
10,95
2,83
3,35
6,60
8,98
11,92
6,02
(M)
2,24
2,45
1,50
17,82
14,28
10,39
6,06
Máximo
98,00
95,00
96,33
91,33
74,00
86,00
84,00
(V)
98,00
95,00
96,33
91,33
67,33
72,00
84,00
(M)
97,00
95,00
95,33
89,67
74,00
86,00
84,00
Mínimo
72,00
89,00
89,00
46,67
36,67
41,67
68,00
(V)
72,00
89,00
89,00
74,33
46,67
41,67
70,00
(M)
91,00
89,00
91,67
46,67
36,67
64,33
68,00
En la igu a 52 emos ep esen ada la media del po cen aje de equilib io
ob enido po el o al del g upo de edad (ba a e de), los a ones (ba a azul) y las
muje es (ba a osa).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
COND 1 COND 2 COND 3 COND 4 COND 5 COND 6 COMPOSITE
Condiciones SOT 50-59 años
To ales
Va ones
Muje es
_______________________________________________________________________________
Figu a 52: ep esen ación g á ica de la media alcanzada en las dis in as condiciones del SOT pa a
el g upo de edad 50-59 años.
g) En e 60 y 69 años (N=10).
En la abla 14 se exponen los es adís icos desc ip i os pa a el g upo de
edad de 60 a 69 años, pa a la población o al, pa a los a ones (V) y pa a las
muje es (M). En es e g upo, ambién podemos obse a que el meno po cen aje
Resul ados
119
medio de equilib io y el alo mínimo co esponden a la condición 5, an o pa a el
o al del g upo como pa a ambos sexos.
Tabla 14: Es adís icos desc ip i os del SOT pa a g upo de edad de 60 a 69 años (V): a ones,
(M): muje es.
COND 1
COND 2
COND 3
COND 4
COND 5
COND 6
COMPOSITE
Media
95,20
90,60
92,10
86,07
58,30
71,30
78,50
(V)
95,00
90,20
90,87
86,20
56,27
68,73
77,00
(M)
95,40
91,00
93,33
85,93
60,33
73,87
80,00
Mediana
95,00
91,00
91,17
87,00
58,00
69,33
79,00
(V)
95,00
90,00
91,00
86,67
56,67
69,33
78,00
(M)
95,00
91,00
93,33
87,33
59,33
70,00
81,00
Des ípica
1,14
2,95
2,56
2,23
9,86
8,88
4,25
(V)
0,71
1,92
1,89
2,48
11,46
5,10
5,20
(M)
1,52
3,94
2,72
2,24
8,78
11,61
2,83
Máximo
97,00
96,00
96,33
88,67
70,33
88,33
83,00
(V)
96,00
93,00
93,33
88,67
67,67
75,67
81,00
(M)
97,00
96,00
96,33
88,00
70,33
88,33
83,00
Mínimo
94,00
85,00
88,00
83,00
38,00
61,33
68,00
(V)
94,00
88,00
88,00
83,00
38,00
61,33
68,00
(M)
94,00
85,00
90,00
83,33
49,00
61,33
77,00
Como en los apa ados an e io es, en la igu a 53 emos ep esen ada la
media del po cen aje de equilib io ob enido po el o al del g upo de edad (ba a
e de), los a ones (ba a azul) y las muje es (ba a osa).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
COND 1 COND 2 COND 3 COND 4 COND 5 COND 6 COMPOSITE
Condiciones SOT 60-69 años
To ales
Va ones
Muje es
_______________________________________________________________________________
Figu a 53: Rep esen ación g á ica de la media alcanzada en las dis in as condiciones del SOT pa a
el g upo de edad 60-69 años.
Resul ados _
120
h) Mayo es o iguales a 70 años (N=10).
En la abla 15 se exponen los es adís icos desc ip i os pa a el g upo de
edad de mayo es o iguales a 70 años, pa a la población o al, pa a los a ones (V)
y pa a las muje es (M). Obse amos que el meno po cen aje medio de equilib io
co esponde a la condición 5. El alo mínimo co esponde con la condición 5
pa a a ones y población o al, mien as que pa a las muje es el alo mínimo
co esponde a la condición 6.
Tabla 15: Es adís icos desc ip i os del SOT pa a mayo es o iguales a 70 años (V): a ones,
(M): muje es.
COND 1
COND 2
COND 3
COND 4
COND 5
COND 6
COMPOSITE
Media
93,00
92,10
91,07
78,80
67,93
74,87
79,80
(V)
94,60
92,80
91,00
76,20
65,53
71,80
78,00
(M)
91,40
91,40
91,13
81,40
70,33
77,93
81,60
Mediana
93,50
91,50
91,00
81,50
70,33
74,50
81,50
(V)
94,00
93,00
91,00
80,00
69,67
69,67
81,00
(M)
93,00
90,00
91,00
83,00
71,00
85,00
85,00
Des ípica
3,59
2,02
1,55
10,99
9,92
10,40
6,18
(V)
1,82
1,79
1,65
14,52
9,40
6,34
5,61
(M)
4,39
2,19
1,64
6,66
10,89
13,41
6,80
Máximo
97,00
95,00
93,67
89,00
82,00
90,00
88,00
(V)
97,00
95,00
93,67
88,00
73,33
78,67
82,00
(M)
95,00
95,00
93,33
89,00
82,00
90,00
88,00
Mínimo
84,00
90,00
89,00
51,00
50,67
57,67
69,00
(V)
93,00
91,00
89,33
51,00
50,67
64,00
69,00
(M)
84,00
90,00
89,00
71,00
58,33
57,67
72,00
Y po úl imo, ambién pa a los mayo es o iguales a 70 años ep esen amos,
como emos el la igu a 54, la media del po cen aje de equilib io ob enido po el
o al del g upo de edad (ba a e de), los a ones (ba a azul) y las muje es (ba a
osa).
Resul ados
121
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
COND 1 COND 2 COND 3 COND 4 COND 5 COND 6 COMPOSITE
Condiciones SOT mayo es de 70 años
To ales
Va ones
Muje es
_______________________________________________________________________________
Figu a 54: Rep esen ación g á ica de la media alcanzada en las dis in as condiciones del SOT pa a
mayo es o iguales a 70 años.
A con inuación, aplicando el es de ANOVA podemos compa a las
medias de odos los g upos de edad. Es ablece la exis encia de di e encia
es adís icamen e signi ica i a de la media de po cen aje de equilib io en e
los dis in os g upos pa a la condición 4 (p=0,022), es ando la condición 5 en el
lími e (p=0,005).
ANOVA
Sum o Squa es
D
Mean Squa e
F
Sig.
COND 4
Be ween G oups
1005,505
6
167,584
2,689
,022
Wi hin G oups
3926,267
63
62,322
To al
4931,771
69
COND 5
Be ween G oups
1431,549
6
238,592
2,244
,050
Wi hin G oups
6699,411
63
106,340
To al
8130,960
69
Tabla 16: Resul ados del ANOVA pa a el análisis de las dis in as condiciones del SOT en e los dis in os
g upos de edad.
En la abla 17, p esen amos, a modo de esumen, las medias de las
dis in as condiciones del es de o ganización senso ial en los dis in os g upos de
edad, ema cando en na anja (*) la condición 4, en la que hemos ob enido
Resul ados _
128
Ves ibula
54
56
58
60
62
64
66
68
70
72
74
76
< 20 años 20-29 años 30-39 años 40-49 años 50-59 años 60-69 años ≥70 años
_______________________________________________________________________________
Figu a 57: Rep esen ación g á ica de la media de la con ibución es ibula al man enimien o del
equilib io.
En la abla 27 p esen amos, a modo de esumen, las medias del análisis
senso ial pa a dis in os g upos de edad, ema cando en na anja (*) la con ibución
es ibula en la que hemos encon ado di e encias es adís icamen e signi ica i as.
Tabla 27: Resul ado del análisis senso ial del SOT pa a los dis in os g upos de edad.
Soma osenso ial
Visual
Ves ibula
Con lic o isual
<20 años
97,50
92,31
65,08*
103,74
20-29años
96,16
88,01
68,71*
101,48
30-39 años
97,57
93,00
73,46*
100,77
40-49 años
96,13
92,06
71,37*
103,88
50-59 años
99,93
85,92
62,58*
105,81
60-69 años
95,16
90,42
61,23*
110,08
≥70 años
99,13
84,81
73,08*
103,88
En la igu a 58, obse amos el análisis senso ial pa a cada uno de los
g upos de edad, a a és de la ep esen ación de la media de la con ibución de
cada uno de los sis emas al equilib io global, así como el con lic o isual.
Resul ados
129
0
20
40
60
80
100
120
Soma osenso ial Visual Ves ibula Con lic o isual
Análisis senso ial SOT
< 20
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
≥70
_______________________________________________________________________________
Figu a 58: Rep esen ación g á ica de la media de la pa icipación de cada uno de los sis emas al
man enimien o del equilib io.
1.2.3 Análisis de es a egia.
El análisis de la es a egia nos in o ma, median e po cen ajes de
es abilidad, sob e la can idad ela i a de mo imien os de obillo o de cade a que
u iliza el pacien e pa a man ene el equilib io en las condiciones senso iales
analizadas. Se ha ealizado un es udio desc ip i o de los da os ob enidos en las
dis in as condiciones, es udiando la media, la mediana, la des iación ípica, el
máximo y el mínimo. En la abla 28 se exponen los esul ados pa a la población
o al y po sexos, a ones y muje es.
Como ocu e con la media del po cen aje de equilib io en las dis in as
condiciones del es de o ganización senso ial, la media del po cen aje de
es a egia de obillo a disminuyendo al i sup imiendo los es ímulos senso iales.
De es e modo, nos encon amos con el meno po cen aje de obillo en la condición
5, an o pa a la población o al, como pa a ambos sexos. En lo que espec a al
alo mínimo, ambién co esponde a la condición 5 en las es poblaciones.
Resul ados _
130
Tabla 28: Es adís icos desc ip i os de la es a egia pa a la población o al (V): a ones, (M): muje es.
ESTRAT 1
ESTRAT 2
ESTRAT 3
ESTRAT 4
ESTRAT 5
ESTRAT 6
Media
97,30
96,56
96,91
88,61
79,45
81,62
(V)
97,20
96,20
96,83
87,11
77,80
80,74
(M)
97,40
96,91
96,99
90,10
81,10
82,50
Mediana
98,00
98,00
97,67
89,67
80,83
82,33
(V)
98,00
97,00
97,33
88,33
78,67
80,33
(M)
98,00
98,00
97,67
90,67
82,33
85,33
Des ípica
2,31
4,08
1,69
5,01
7,88
7,35
(V)
2,36
5,30
1,83
5,52
8,16
6,20
(M)
2,29
2,34
1,57
3,99
7,33
8,34
Máximo
99,00
99,00
99,00
95,33
90,67
91,33
(V)
99,00
99,00
99,00
94,33
90,33
90,00
(M)
99,00
99,00
99,00
95,33
90,67
91,33
Mínimo
85,00
67,00
91,67
71,33
48,00
54,67
(V)
87,00
67,00
91,67
71,33
48,00
65,67
(M)
85,00
86,00
92,33
76,00
50,67
54,67
En la igu a 59 ep esen amos la media del po cen aje de es a egia de
obillo empleada en cada una de las condiciones, en cada g upo de edad. En ella
emos como la condición 5 p esen a el meno po cen aje.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ESTRAT 1 ESTRAT 2 ESTRAT 3 ESTRAT 4 ESTRAT 5 ESTRAT 6
Es a egias del SOT
<20 años
20-29años
30-39 años
40-49 años
50-59 años
60-69 años
≥70 años
_______________________________________________________________________________
Figu a 59: Rep esen ación g á ica de la media de la es a egia empleada en las dis in as
condiciones del SOT.
Resul ados
131
Al igual que en los apa ados an e io es, con as amos la no malidad de las
a iables con el es de Kolmogo o -Smi no . En es e caso, nos encon amos con
una dis ibución asimé ica, sob e odo pa a la es a egia de las condiciones 1, 2 y
3.
One-Sample Kolmogo o -Smi no Tes
ESTRAT
1
ESTRAT
2
ESTRAT
3
ESTRAT
4
ESTRAT
5
ESTRAT
6
N
70
70
70
70
70
70
No mal
Pa ame e sa
Mean
97,30
96,56
96,91
88,61
79,45
81,62
S d. De ia ion
2,312
4,081
1,691
5,013
7,877
7,351
Mos Ex eme
Di e ences
Absolu e
,348
,317
,187
,142
,103
,141
Posi i e
,281
,276
,121
,090
,077
,093
Nega i e
-,348
-,317
-,187
-,142
-,103
-,141
Kolmogo o -Smi no Z
2,908
2,653
1,566
1,191
,863
1,181
Asymp. Sig. (2- ailed)
,000
,000
,015
,117
,445
,123
Tabla 29: Tes de no malidad pa a las a iables de la es a egia.
En lo que espec a a las di e encias po sexo, aplicando el es -S uden ,
encon amos di e encia signi ica i a en e las medias de la es a egia
empleada en la condición 4 (p=0,012). Obse amos que las muje es p esen an
un po cen aje más ele ado, lo que supone un mayo empleo de la es a egia de
obillo. Es as di e encias se ponen de mani ies o en la igu a 60.
Resul ados _
132
Independen Samples Tes
Le ene's Tes
o Equali y o
Va iances
- es o Equali y o Means
F
Sig.
T
D
Sig.
(2-
ailed)
Mean
Di e ence
S d. E o
Di e ence
95%
Con idence
In e al o he
Di e ence
Lowe
Uppe
ESTRAT
4
Equal
a ian es
2,342
,131
-
2,598
68
,012
-2,990
1,151
-5,288
-,693
Di e en
a ian es
-
2,598
61,880
,012
-2,990
1,151
-5,292
-,689
Tabla 30: Resul ados del es -s uden pa a el análisis de la es a egia en e ambos
sexos.
_______________________________________________________________________
Figu a 60: G á ica de la dis ibución de las medias de la es a egia empleada en la condición 4
pa a ambos sexos.
Aplicando el es de ANOVA, ambién encon amos di e encia
signi ica i a en e las medias de po cen aje de es a egia de obillo empleada
en la condición 3 (p=0,027) y 4 (p=0,05) en e los dis in os g upos de edad. A
mayo edad, meno es a egia de obillo; o lo que es lo mismo, a mayo edad,
mayo empleo de la es a egia de cade a. Debemos eco da que la es a egia de la
condición 3 no seguía una dis ibución no mal.
Resul ados
133
ANOVA
Sum o
Squa es
D
Mean Squa e
F
Sig.
ESTRAT 1
Be ween G oups
28,600
6
4,767
,883
,513
Wi hin G oups
340,100
63
5,398
To al
368,700
69
ESTRAT 2
Be ween G oups
42,571
6
7,095
,404
,874
Wi hin G oups
1106,700
63
17,567
To al
1149,271
69
ESTRAT 3
Be ween G oups
38,838
6
6,473
2,573
,027
Wi hin G oups
158,478
63
2,516
To al
197,316
69
ESTRAT 4
Be ween G oups
435,305
6
72,551
3,520
,005
Wi hin G oups
1298,467
63
20,611
To al
1733,771
69
ESTRAT 5
Be ween G oups
457,975
6
76,329
1,258
,290
Wi hin G oups
3823,144
63
60,685
To al
4281,119
69
ESTRAT 6
Be ween G oups
337,927
6
56,321
1,046
,404
Wi hin G oups
3390,722
63
53,821
To al
3728,649
69
Tabla 31: Resul ados del ANOVA pa a el análisis senso ial en e los dis in os g upos de edad.
En la abla 32 p esen amos, a modo de esumen, las medias de las
es a egias empleadas en las condiciones del SOT en los dis in os g upos de edad.
Como podemos obse a , el po cen aje a disminuyendo con el paso de los años,
lo que signi ica que al i aumen ando la edad se emplea más es a egia de cade a.
Rema camos en na anja (*) las es a egias en las que hemos encon ado
di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los dis in os g upos de edad.
Tabla 32: Compa ación de las medias de las es a egias pa a los dis in os g upos de edad.
ESTRAT 1
ESTRAT 2
ESTRAT 3
ESTRAT 4
ESTRAT 5
ESTRAT 6
<20 años
97,7
97,6
97,1*
90,2*
79,4
85,2
20-29años
96,6
96,1
96,9*
89,3*
80,2
80,3
30-39 años
96,9
95,1
97,7*
90,2*
82,1
81,6
40-49 años
97,8
97,2
97,7*
90,6*
81,8
83,1
50-59 años
98,1
97,1
97,3*
88,3*
80,3
82,8
60-69 años
97,7
96,2
96,0*
88,8*
78,5
77,8
≥70 años
96,3
96,6
95,6*
82,8*
73,8
80,6
Resul ados _
134
En la igu a 61 mos amos como a medida que aumen a la edad, a
disminuyendo el po cen aje de es a egia de obillo empleada en las dis in as
condiciones, sob e odo en las condiciones 3 y 4, cuyas di e encias son
es adís icamen e signi ica i as.
Es a egia SOT
75
80
85
90
95
100
<20 años 20-
29años 30-39
años 40-49
años 50-59
años 60-69
años
≥70 años
ESTRAT 3
ESTRAT 4
_______________________________________________________________________________
Figu a 61: Rep esen ación g á ica de las es a egias de la condición 3 y 4.
1.2 Lími es de es abilidad.
És os cuan i ican la habilidad del pacien e pa a desplaza el cen o de
g a edad a ocho posiciones del espacio di e en es, ep esen adas en el
pos u óg a o.
En es e apa ado analiza emos el iempo de eacción, la elocidad de
mo imien o, eco ido y con ol di eccional. Hemos hecho un análisis desc ip i o,
pa a las a iables población o al, po g upos de edad y po sexo, pe o
p esen amos los esul ados de mane a esumida.
● Tiempo de eacción ( eac ion ime): iempo que anscu e desde que la
señal se mue e has a el inicio del mo imien o del pacien e (segundos).
Resul ados
135
En la abla 33 se exponen los esul ados ob enidos pa a la población o al.
En el apa ado de la media dis inguimos en e a ones y muje es, ya que
encon amos di e encia signi ica i a pa a el iempo de eacción hacia la
de echa (p=0,022) y el p omedio (p=0,011), siendo ambos mayo es pa a las
muje es. Es o puede obse a se en la igu a 62.
Tabla 33: Es adís icos desc ip i os del iempo de eacción (TR) pa a la población o al.
TR delan e
TR a ás
TR de echa
TR izquie da
P omedio
Media
0,96
0,61
0,99
0,91
0,94
(V)
0,89
0,60
0,84*
0,81
0,81*
(M)
1,02
0,61
1,15*
1,01
1,07*
Mediana
0,88
0,58
0,87
0,85
0,85
Des iación ípica
0,54
0,33
0,56
0,45
0,43
Máximo
2,88
1,48
3,58
2,48
2,57
Mínimo
0,00
0,00
0,00
0,00
0,20
_______________________________________________________________________
Figu a 62: Rep esen ación de la dis ibución de las medias del iempo de eacción hacia la de echa
de a ones y muje es.
En la igu a 63 obse amos la dis ibución del p omedio del iempo de
eacción en los dis in os g upos de edad pa a la población o al ( e de), a ones
(azul) y muje es ( osa).
Resul ados _
136
P omedio del iempo de eacción
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
< 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70
Edad (años)
Tiempo (segundos)
To ales
Va ones
Muje es
_______________________________________________________________________________
Figu a 63: Rep esen ación g á ica del p omedio de los iempos de eacción pa a los dis in os
g upos de edad y sexo.
A con inuación, en la abla 34, p esen amos un esumen pa a los dis in os
g upos de edad. Aplicado el es de ANOVA, encon amos di e encia
signi ica i a en e las medias de los iempos de eacción hacia la de echa
(p=0,002) y el p omedio (p=0,003), lo que ema camos en la abla siguien e en
na anja (*).
Tabla 34: Compa ación de las medias de los iempos de eacción pa a los dis in os g upos de edad.
TR delan e
TR a ás
TR de echa
TR izquie da
P omedio
<20 años
0,9
0,6
0,8*
0,8
0,8*
20-29años
0,9
0,7
0,9*
0,9
0,9*
30-39 años
0,9
0,6
0,8*
0,9
0,8*
40-49 años
0,8
0,5
0,8*
0,8
0,7*
50-59 años
1,0
0,8
1,0*
1,1
1,0*
60-69 años
1,1
0,6
1,0*
0,8
1,0*
≥70 años
1,2
0,5
1,7*
1,0
1,4*
En la igu a 64, obse amos como el p omedio del iempo de eacción
asciende de o ma más acusada a pa i del g upo de edad de 40-49 años.
Resul ados
137
P omedio del iempo de eacción
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
< 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70
edad (años)
iempo (segundo)
__________________________________________________________________
Figu a 64: Rep esen ación g á ica del p omedio del iempo de eacción en los dis in os g upos de
edad.
● Velocidad del mo imien o (mo emen eloci y): elocidad media del
mo imien o del cen o de g a edad (º/seg).
En la abla 35 se exponen los esul ados ob enidos pa a la población o al.
En el apa ado de la media dis inguimos en e a ones y muje es, ya que al aplica
el es -S uden encon amos di e encia signi ica i a pa a la elocidad de
mo imien o hacia a ás (p=0,001) y hacia la de echa (p=0,04). Ambas
elocidades son mayo es pa a los a ones, como podemos obse a ambién en la
igu a 65.
Tabla 35: Es adís icos desc ip i os de la elocidad de mo imien o (VM) pa a la población o al.
VM delan e
VM a ás
VM de echa
VM izquie da
P omedio
Media
2,51
2,03
3,56
3,75
3,14
(V)
2,69
2,42*
3,92 *
3,82
3,31
(M)
2,32
1,63*
3,20*
3,67
2,96
Mediana
2,50
2,00
3,60
3,90
3,05
Des iación ípica
0,96
1,04
1,50
1,87
1,08
Máximo
5,40
6,00
8,20
9,10
7,10
Mínimo
0,00
0,00
0,00
0,00
1,00
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