Jo nades de Fomen de la
In es igació
APLICACIÓN DE
LA RESONANCIA
MAGNÉTICA
FUNCIONAL EN
LA EVALUACIÓN
PREQUIRÚRGICA
EN
NEUROCIRUGÍA
Au o s
Al onso Ba ós-Losce ales
Cesa Á ila
Mª An ònia Pa ce
Aplicación de la esonancia magné ica uncional en la e aluación p equi ú gica en
neu oci ugía
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RESUMEN
La esonancia magné ica uncional p esen a un g an po encial en la e aluación p equi ú gica de las
unciones cogni i as básicas mo o as, lingüís icas y mnésicas. Sus esul ados se basan en el denominado
e ec o BOLD (blood oxigena ion le el dependency) (Ogawa y cols., 1993), que pe mi e isualiza e
iden i ica á eas de inc emen o me abólico basándonos en el consumo neu onal de oxígeno, in i o y
de o ma no in asi a. Las ac i aciones uncionales especí icas se ob ienen a pa i de la ealización
de una se ie de p o ocolos po pa e del pacien e. Su aplicación ha esul ado ú il pa a de ini la locali-
zación ana ómica de una es uc u a co ical a pa i de su iden i icación uncional; de ini la dis ancia
en e una de e minada unción y la lesión que a a se a ada; e iden i ica los e ec os de la lesión en
la ep esen ación co ical de la unción (Sunae y Yous y., 2001; Gailla d, 2000)
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La esonancia magné ica uncional (RMF) es una de las úl imas écnicas de neu oimagen desa o-
lladas. Las p ime as aplicaciones ue on lle adas a cabo po Belle eau y sus colabo ado es en 1991
pa a demos a que la pe cepción de es ímulos isuales inc emen aba el lujo sanguíneo en el có ex
isual p ima io ( e Belle eau y cols., 1991; Rosen y cols., 1991). De los es udios ealizados has a la
ac ualidad el 90% hacen e e encia a aspec os écnicos de la RMF o in es igación neu opsicológica
en pa icipan es sanos; y el 10% de las publicaciones es an es se cen an en aplicaciones de la RMF
pa a el diagnós ico y la e apia de pacien es que ienen a ec aciones neu ológicas, neu oqui ú gicas o
psiquiá icas (Sunae y Yous y, 2001).
Las imágenes ob enidas median e RMF nos pe mi en isualiza las á eas ce eb ales unciona-
les en la ealización de una a ea especí ica o an e la exposición an e de e minados es ímulos. La
isualización de las á eas de ac i ación en el ce eb o se han explicado po en el e ec o BOLD (blood
oxigena ion le el dependency e ec ) (Ogawa y cols., 1993), aunque en la ac ualidad los p incipios a
la base de es e e ec o se es án desa ollando (Yamamo o y Ka o, 2001). Es e e ec o se basa en el lujo
sanguíneo ce eb al (FSC), el me abolismo neu onal y las p opiedades magné icas de la hemoglobina,
lo que pe mi e ob ene una señal al some e al ce eb o a un campo magné ico de una de e minada
in ensidad (p.e. 3Teslas).
La molécula enca gada de aspo a el oxígeno en la sang e es la hemoglobina. Es a molécula iene
unas p opiedades magné icas dependiendo de si a ligada a oxígeno (oxihemoglobina) o no (desoxihe-
moglobina). La oxihemoglobina es diamagné ica, lo que la hace insensible a la esonancia magné ica.
Pe o la desoxihemoglobina es pa amagné ica, lo que gene a una dis o sión de campo magné ico en
esonancia magné ica. Es o hace que dependiendo de su concen ación local en los asos sanguíneos
de una egión ce eb al, ob engamos una señal que se isualiza en RMF. Es a señal es una medida
ela i a que se mues a nega i amen e elacionada con la can idad de desoxihemoglobina. Cuando
ealizamos una de e minada a ea una o a ias á eas de nues o ce eb o se ac i an, lo que p oduce: un
inc emen o en el lujo sanguíneo ce eb al FSC au o egulado en el ce eb o hacia las á eas de ac i idad
me abólica; lo que gene a un apo e de oxígeno mayo al necesi ado po las células, inc emen ando la
concen ación de oxihemoglobina, lo que educe la concen ación ela i a de oxi-desoxihemoglobina
y en consecuencia inc emen a la señal en elación a su concen ación basal (pa a ampliación: Piñei o
y Ma hews, 2000; Klose y cols., 1999; Tu ne y cols., 1998 ; De e y Floyd, 2001).
El p ocedimien o de e aluación p equi ú gica en RMF pa e de unos diseños es ablecidos: el diseño
de bloques (del inglés “box ca design”) y el diseño de ac i ación asociada a e en o (“e en - ela ed
design”). Los diseños de bloque consis en en la ealización de dos a eas, la a ea de ac i ación y la
a ea de con ol, de o ma epe ida en ases al e nas (p.e. 30 seg.) que nos pe mi an ob ene egiones
de ac i ación a un de e minado ni el de signi icación (p.e. 0.001). El iempo de du ación de cada ase
es igual pa a asegu a un mues eo equi alen e pa a la a ea de con ol y las de ac i ación. La a ea de
ac i ación es aquella que p oduce la ac i ación de las á eas uncionales que que emos localiza . La
a ea de con ol nos pe mi e delimi a con mayo p ecisión las á eas uncionalmen e elocuen es ela-
cionadas con la a ea de ac i ación en una de e minada unción. La elección de la a ea de ac i ación y
de con ol es un ac o undamen al que debe se basado en una se ie de p esunciones undamen adas
(Dogil y cols., 2002) como modelos cogni i os. El o o ipo de diseño de los p o ocolos de RMF es el
diseño de ac i ación asociada a e en o (“e en - ela ed design”). En es os diseños se p esen an menos
es ímulos, egis ándose la espues a uncional pa a cada uno de los es ímulos du an e, po ejemplo,
15 seg. Los diseños de e en o ac i ación se basan en las p opiedades empo ales del e ec o BOLD. El
e ec o a da en p oduci se unos 5-7 segundos (Gailla d y cols., 2000), pe o luego se man iene du an e
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unos 12 seg. (Dogil y cols., 2002). Sin emba go, en la e aluación p equi ú gica el diseño aplicado es
undamen almen e el de bloques.
Las a eas que ealiza una pe sona en el apa a o de esonancia lo denominamos p o ocolo. Cada
uno de los p o ocolos es á elacionado con la iden i icación de una unción. Los p o ocolos que des-
c ibi emos en es e a ículo son los más comúnmen e aplicados pa a la iden i icación de las á eas
uncionales de con ol mo o , lenguaje y memo ia en el campo de la e aluación p equi ú gica con
RMF. Desc ibi emos pa a cada p o ocolo la a ea de ac i ación y su co espondien e a ea de con ol.
La lógica de es as dos a eas es á en la ob ención de la imagen di e encial. Es a es la imagen inal que
delimi a las á eas uncionalmen e elocuen es. Se ob iene de es a las á eas ce eb ales ac i adas en la
a ea de con ol, a las ac i adas en la a ea de ac i ación. Es e es uno de los aspec os básicos pa a la
iden i icación, pe o p e iamen e se ealizan o os análisis como la co ección del mo imien o en las
imágenes y la co elación empo al en e la ealización de la a ea y la ac i ación de las á eas.
Las imágenes de RMF se oman po co es más o menos amplios dependiendo del á ea que que a-
mos explo a del ce eb o. Es o se explica po que en la e aluación p equi ú gica el á ea que que emos
localiza iene p e ijada po la localización de la lesión. Es as á eas son las denominadas egiones de
in e és (RDI). Po ejemplo, de acue do a las posibilidades écnicas, pod emos hace doce co es con
un g oso de unos cinco cen íme os. La posición de los co es se ealiza de acue do a unos es ánda es,
dependiendo del ipo de co e y la unción a explo a (co onal, sagi al o axial). Po ejemplo, el co e
más u ilizado es el co e axial, donde uno de los ejes de e e encia es una ec a de la pa e supe io de
la comisu a an e io a la pa e in e io de la comisu a pos e io . A pa i de aquí se ob ienen ex ienden
los planos en los que ob end emos las imágenes dependiendo de las RDI que que amos localiza .
A pa i de la localización de las á eas uncionales po es os p ocedimien os, la RMF ha esul ado
ú il pa a de ini la localización ana ómica de una es uc u a co ical a pa i de iden i ica su unción;
de ini la dis ancia en e una de e minada unción y la lesión que a a se a ada; e iden i ica los e ec os
de la lesión en la ep esen ación co ical de la unción (Sunae y Yous y., 2001; Gailla d, 2000). Es á
aplicación pe mi e disminui el iesgo de posibles dé ici s neu ológicos as la in e ención, pudiendo
plani ica la in e ención decidiendo aspec os como la esección o al o pa cial del á ea a ec ada,
cuando ope a , biopsia, adiación, quimio e apia o la necesidad de mé odos de es imulación co ical
in aope a i os (Sunae y Yous y, 2001 ; Beis eine y cols., 2000).
PROTOCOLOS MOTORES Y SENSORIALES
El mo i o de la localización de las unciones mo o as y senso iales es el posible desplazamien o o
eo ganización (S aud y cols., 2001) de las á eas de con ol de es ás unciones, así como de e mina
su posición en elación a la lesión. No debemos ol ida que el neu oci ujano, al in e eni , puede
iden i ica las es uc u as, pe o no puede de e mina su uncionalidad, po las di e encias indi iduales
ana ómico- uncionales. Has a el momen o el p ocedimien o u ilizado pa a iden i ica es a unción e a
la es imulación eléc ica in ac aneal (EEI), consis en e en es imula con unos elec odos el á ea que
ci cundaba a la lesión pa a de e mina su uncionalidad.
Es os p o ocolos los aplica emos an e lesiones en el lóbulo on al o pa ie al. Ana ómicamen e las
RDI que p e endemos iden i ica con es os p o ocolos son el á ea p e olandica o có ex mo o p ima io
(BA 4) y el á ea pos olándica o có ex senso ial (BA 1, 2, 3), es deci , la localización el su co cen al
o cisu a de Rolando. En la iden i icación del có ex mo o p ima io se aplican p o ocolos en los que
la a ea de ac i ación consis e en mo imien os de la lengua, la mano, los dedos o los pies (S ippich
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y cols, 2000; Roux y cols, 2001) ; y el có ex senso ial puede se es udiado ozando á ea ana ómica
de in e és (Gailla d y cols, 2000), aplicando sob e las mismas soplos de ai e (S ippich y cols, 2000) o
lige as co ien es o p esiones (C ame y cols., 2000 ; S aud y cols., 2001). Como a ea de con ol se
aplica undamen almen e la misma a ea pa a el miemb o ipsila e al a la lesión o bien eposo, es deci ,
que la pe sona no ealice ningún mo imien o. Las a eas mo o as son las más aplicadas po que ienen
un componen e mo o y senso ial, lo que pe mi e la ac i ación del á ea uncional mo o a y senso ial
al ededo del su co cen al.
En e los p o ocolos clínicos mo o es, los más comúnmen e aplicados son el p o ocolo de ab i y
ce a la mano y el apping. En el p ime p o ocolo la a ea de ac i ación consis e en ab i y ce a la
palma de la mano. El pacien e ealiza es e mo imien o con la mano con ala e al al hemis e io en que
se localiza la lesión. La a ea de con ol puede se mo e la mano ipsila e al a la lesión o el eposo,
es deci , no mo e nada. Roux y cols. (1999) aplica on es a a ea en pacien es con una lesión ce eb al
homogénea, as oci omas de g ado bajo ( ipo I), y ob u ie on una ac i ación consis en e del có ex
mo o p ima io, y en ocasiones del á ea mo o a suplemen a ia. Ellos u iliza on como a ea con ol el
eposo, a ea con la que se inicia el p o ocolo. Pa a alida las ac i aciones ob enidas en RMF se u ilizó
el mapeo in a-ope a i o median e po enciales e ocados soma osenso iales y la EEI. Los esul ados
mos a on una co espondencia en e los esul ados pa a RMF y EEI pa a odos los pacien es (n=8);
desca ando alsos posi i os y alsos nega i os.
Pujol y cols. (1998) ealiza on un es udio en el que se p obó es a a ea con ambas manos, es deci ,
a ea de ac i ación mano con ala e al a la lesión y a ea de con ol mano ipsilesional. El mo imien o
de la mano ipsila e al a la lesión pe mi ió ealiza un análisis de cancelación de manos c uzadas - ac i-
ación pa a la mano con alesional e sus ac i ación pa a la mano ipsilesional - en pacien es (n=50)
con lesiones ce eb ales cen ales (sob e la cisu a de Sil io y con ex ensión pos e io a la su u a co onal)
candida os pa a neu oci ugía. Como hemos explicado la a ea de ac i ación e a el mo imien o pa a
la mano con ala e al a la lesión. Los esul ados ue on con as ados median e EEI, que con i ma on
los esul ados ob enidos en RMF en el 100% de los casos. Aunque los pun os en que la EEI p oducía
las espues as más consis en es di e ían sis emá icamen e del p incipal pun o de ac i ación en RMF,
mani es ándose en zonas más p o undas del có ex en RMF que los pun os de ac i ación in aco ical.
En la igu a 1 mos amos unas imágenes po nues o equipo ob enidas aplicando el p o ocolo de ab i
y ce a la mano con cancelación po manos c uzadas pa a un pacien e con lesión en el hemis e io
izquie do.

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Figu a 1: Ac i ación en el su co cen al del hemis e io izquie do de un pacien e en la ealización de un p o ocolo de
ab i y ce a la mano con análisis de cancelación.
En el p o ocolo de apping, la a ea ac i ación consis e en oca con cada uno de los dedos de
una mano el dedo pulga de la misma. Pa a es e p o ocolo la a ea con ol puede se , como en el caso
an e io , el eposo o el mo imien o de la mano ipsilesional. S ippich y cols. (2000) aplica on es e p o-
ocolo pa a la iden i icación del có ex senso iomo o en el hemis e io ipsila e al al mo imien o de la
mano. La inalidad e a la p oba la ac i ación mo o a bila e al de la a ea de apping, que se plan ea
dependien e de su complejidad y de la a ención que implicada (S ippich y cols., 2000). El es udio
se ealiza con pa icipan es neu ológicamen e sanos (n=10) que ealizaban dos secuencias mo o as
au o eguladas simples – apping con aponiendo dedo pulga e índice - y dos complejas – con apo-
sición de odos los dedos de o ma alea o ia - en la misma sesión de esonancia, u ilizando su mano
dominan e. Además se di e enció pa a las a eas simples y complejas la condición de con ac o y no
con ac o, dependiendo si al con apone se los dedos es os debían llega a oca se o no. Los esul ados
mos a on que la a ea compleja con con ac o ue la que p odujo una mayo ac i ación en odas las
RDI a ni el con ala e al e ipsila e al, lo que pe mi ía localiza el có ex mo o p ima io en ambos
hemis e ios. Es os esul ados plan ean la aplicación clínica de es e p o ocolo en pacien es hemipa é-
icos o aquellos cuya lesión di icul a el mo imien o de la mano con ala e al a la lesión (S ippich y
cols., 2000). Es os mismos au o es aplica on el p o ocolo en dos pacien es S ippich y cols. (2000) nos
comen an la aplicación de es a a ea pa a dos pacien es. El p ime pacien e p esen aba una pa esia
po glioma izquie do pos cen al e in apa ie al que impedía el mo imien o de la mano con ala e al.
El segundo pacien e p esen aba una plegia po meningioma izquie do p ecen al con di icul ades pa a
el mo imien o con ala e al. En ambos pacien es la aplicación esul ó di ícil po la complejidad de la
a ea de con aposición alea o ia en una a ea de apping complejo con con ac o, incluso con ensayos
pau ados donde se indicaba que dedos se iban a con apone y en que o den. Po lo que lo único que
se pudo pedi les ue la máxima a ención. En ambos casos se pudo localiza uncionalmen e el có ex
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soma osenso ial ipsila e almen e y ambién en los dos casos se obse ó un desplazamien o en al
del gi o p e y pos cen al con una comp esión del su co cen al del hemis e io a ec ado. Es a a ea ue
p obada po nues o g upo en un pa icipan e neu ológicamen e sano. Es e ealizó una a ea de apping
compleja con con ac o como a ea de ac i ación, y eposo como a ea con ol. En la Figu a 1 podemos
obse a la ac i ación an o con ala e al como ipsila e al al mo imien o de la mano de echa en es e
pa icipan e en o no a la cisu a de Rolando en ambos hemis e ios.
Figu a 2: Imágenes de RMF en el p o ocolo de apping en un pa icipan e sano. En seis co es axiales podemos
obse a ac i ación bila e al en o no a la cisu a de Rolando.
PROTOCOLOS DE LENGUAJE
La RMF se ha pe mi ido de e mina la la e alidad así como la localización especí ica de las á eas un-
cionalmen e elocuen es pa a el lenguaje. Las unciones del lenguaje se di iden en p oduc i as (exp e-
sión del lenguaje) y ecep i as (comp ensión del lenguaje). Las unciones p oduc i as se localizan a
ni el on al y las ecep i as a ni el empo o-pa ie al (á ea pe isil iana), o mando ambas unciones
un con inuo en su conexión po el ascículo a queado. Nume osas publicaciones p esen an buenos
esul ados que alidan la u ilidad de la RMF pa a de e mina la la e alización del lenguaje (B eie y
cols., 1999; Gailla d y cols., 2000; Billingsley y cols., 2001).
La la e alización de la unción del lenguaje se ha plan eado desde p o ocolos de exp esión y com-
p ensión del lenguaje que p oducen ac i aciones limi adas a es as unciones. Lehe icy y cols. (2000)
plan ea on la aplicación de a ias de es as a eas pa a de e mina la la e alización con mayo iabilidad.
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En es e sen ido, el pa adigma de imas se ca ac e iza po p oduci una ac i ación consis en e y global
de las á eas uncionalmen e elocuen es en el lenguaje, pe mi iendo la co ec a iden i icación de las
RDI de in e és en la aplicación clínica. Además, po su diseño, o ece un con ol de la ejecución, una
de las de iciencias o os pa adigmas (Lu i o y Dzemidzic, 2001). El p o ocolo de imas ha demos ado
p oduci es a ac i ación (Ka enken y cols., 2000; Baciu y cols., 2001).
En el p o ocolo de imas la a ea de ac i ación consis e en juzga si dos palab as p esen adas
isualmen e iman o no. En es e p o ocolo, la a ea con ol consis e en juicios de simili ud ísica que
limi an la ac i ación ela i a a la unción de lenguaje en la a ea de imas eliminando el componen e
de juicio y la ac i ación p opia de la modalidad de p esen ación de los es ímulos. Ka enken y cols.
(2000) es udia on la aplicación de la a ea de imas de palab as en con as e con la a ea de juicio de
líneas como un nue o p o ocolo en pa icipan es neu ológicamen e sanos. La a ea de juicio de líneas
consis e en que el pacien e juzgue si una se ie de líneas dispues as en dos ilas pa alelas son iguales
o no. Es e p o ocolo p odujo ac i ación an o on al como empo al que pe mi ió es ablece la la e-
alización del lenguaje. Baciu y cols. (2001) p oba on es e pa adigma en 19 pacien es con epilepsia
esis en e a a amien o, con di e encias en los es ímulos pe o en la que ambién se emi ía un juicio de
simili ud. De odos los pacien es, 11 ue on some idos a ci ugía y en ninguno de los casos se obse a on
sín omas a ásicos después de la in e ención.
La aplicación de p o ocolos de lenguaje se ecomienda en lesiones del lóbulo on al, pa ie al y
empo al pa a de e minadas RDI con el obje i o de la localización. En las lesiones on ales aplica-
emos un p o ocolo de lenguaje p oduc i o pa a de e mina la localización del á ea de B oca (BA
44) y ci cundan es. Y en las lesiones pa ie ales y empo ales un p o ocolo de lenguaje ecep i o que
pe mi a de e mina las á eas uncionales pe isil ianas del lenguaje comp ensi o, pa icula men e el
gi o angulado, sup ama ginal y empo al supe io .
En e los p o ocolos de lenguaje p oduc i o, los iden i icados como más ú iles en su aplicación
pa a la la e alización y la localización de las unciones p oduc i as del lenguaje, han sido: gene ación
de e bos y luencia e bal. La a ea de gene ación de e bos consis e en que pa a un de e minado
nomb e el pacien e diga un e bo (p.e. nomb e-coche; espues a-conduci ). Benson y cols. (1999)
p oba on la u ilidad de es a a ea pa a de e mina la la e alidad del lenguaje en pacien es. Como a ea
de con ol se ealizó la ijación en un aspa cen ada en la pan alla. Es a a ea con ol pe mi e minimi-
za los mo imien os ocula es que causan un a e ac o en la imagen, y con ola la ac i ación bila e al
de V1 que apa ece pa a algunas a eas, eniendo en cuen a que la p esen ación de los es ímulos e a
isual. Pa a la a ea de p oducción de e bos se u iliza on como es ímulos nomb es conc e os simples
de en e 3 y 7 le as (p.e. pe o).
La la e alización del lenguaje – o de o a unción como la memo ia - en RMF se ealiza po
el cálculo de la unción (I-D) / (I+D), que ecibe el nomb e de índice de la e alización (IL). I y D
adop an alo es de ac i ación, como el núme o de oxels ac i ados en cada hemis e io, izquie do y
de echo, espec i amen e. Es e índice o ece alo es en e (+1) y (-1), donde un alo posi i o indica
la e alización izquie da y uno nega i o la e alización de echa. Los alo es ce canos a 0 indican una
ep esen ación bila e al del lenguaje. Sin emba go, Benson y cols. (1999) aplican es e índice con lige-
as a iaciones: AhL - AhR/ 1/2 (AhL + AhR) * 100. En el mismo sen ido que el an e io , se ob iene
un índice de ac i ación pa a cada hemis e io (Ah), posi i o pa a la e alidad izquie da y nega i a
pa a de echa. Los esul ados in o ma on que la a ea de gene ación de e bos e a la más iable pa a
de e mina la la e alización del lenguaje al compa a se con la denominación y la lec u a de palab as.
Pa a alida sus esul ados con RMF Benson y sus colabo ado es u iliza on el es de Wada, la EEI
o ambos p ocedimien os en un g upo de pacien es. En la alidación con pacien es sólo se aplicó la
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a ea de gene ación de e bos. Los esul ados mos a on una co espondencia en la la e alización en
22 de 23 pacien es (12 Wada, 11 EEI) con di e en es pa ologías (20 hemis e io dominan e de echo y 3
izquie do). La ac i ación uncional de es a a ea, en elación a las á eas on ales, se ha localizado en
el gi o on al in e io (BA 47) y medio de o ma consis en e, pe ilando el á ea de B oca (Vikings ad
y cols, 2000).
O o p o ocolo, más comúnmen e aplicado po nues o g upo pa a de e mina la la e alidad del
lenguaje es la luencia e bal. Es as a eas consis en en que el pacien e gene e men almen e an as
palab as como pueda de acue do a una cla e que puede se semán ica ( luencia semán ica) o onológica
( luencia oné ica). Cuando la cla e es semán ica el pacien e gene a palab as que pe enecen a una
ca ego ía semán ica en pa icula , po ejemplo, se le pide la pacien e que piense nomb es de animales
y la espues a pod ía se : pe o, ga o, cana io, león, ig e u o os. Si la cla e es onológica el pacien e
gene a palab as de o ma silen e pe o de acue do a un onema, po ejemplo, si le pedimos que piense
en palab as que empiezan po la le a N (e i ando nomb es p opios y cambio de géne o o núme o) y
la espues a pod ía se niño, na a, nube, nada, nudo y cualquie o o.
La a ea de luencia e bal con cla e semán ica ue u ilizada en pacien es con epilepsia pa a de e -
mina la la e alidad del lenguaje po Lehé icy y cols. (2000). La a ea de con ol ue eposo, diciéndole
al pacien e que pa a a de deci palab as y descansa a. Lehé icy y cols. (2000) con as a on la a ea de
luencia semán ica, que es p oduc i a, con o as dos de inidas como ecep i as ( epe ición de ases y
escucha de his o ias), lo que e lejo que la a ea de luencia semán ica e a la mejo a la ho a de p edeci
la la e alidad del lenguaje (n=10, nue e dies os y uno zu do). La co espondencia más signi ica i a
con el es de Wada la encon a on Lehé icy y cols. con un índice de ac i ación on al (IL=0.54,
p=0.00082), conc e amen e en el gi o on al medio (IL=0.69, p=0.0015). La a ea de luencia e bal
con consigna semán ica p oduce la ac i ación más consis en e en el su co y el gi o on al in e io y
medio (BA 44, 45, 47, 9/46).
Nues o g upo aplica el p o ocolo de luencia e bal en lesiones on ales y empo ales an e io es.
Los esul ados nos pe mi en de e mina an o las á eas uncionales como la la e alización. Como a ea
con ol, en luga del eposo, aplicamos la epe ición de una palab a sencilla (“casa”). Es a e i a que
el pacien e pueda es a haciendo o a cosa. Aunque supone un solapamien o uncional con la a ea de
ac i ación, pa imos que es e es mínimo al a a se de un pa ón de p oducción simple y epe i i o. El
á ea que hemos obse ado con una ac i ación más consis en e pa a la luencia e bal es el gi o on al
medio y, además, se da ac i ación en la ci cun olución on al in e io y el á ea mo o a suplemen a ia.
El p o ocolo de luencia e bal nos ha pe mi ido de e mina la la e alización del lenguaje de o ma
iable en nues a aplicación clínica pa a la e aluación p equi ú gica. En la igu a 3 podemos obse a
la ac i ación ob enida pa a es e p o ocolo en un pacien e que mos ó una la e alización ípica izquie da
del lenguaje. En la igu a 4 enemos los esul ados de esonancia de o o pacien e, és e mos ó una
la e alización de echa menos ecuen e del lenguaje as el mismo p o ocolo. En ambos casos los
pacien es podían ealiza las a eas sin ningún p oblema, aspec o del que debemos asegu a nos an es
de la sesión de RMF.