FACULTAD DE MEDICINA: GRADO EN MEDICINA
TRABAJO DE FIN DE GRADO
DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA
VENTRICULAR DE LARGA DURACIÓN:
RESULTADOS EN NUESTRO MEDIO
LONG-TERM VENTRICULAR ASSIST DEVICES.
RESULTS AT THE SALAMANCA UNIVERSITY HOSPITAL
AUTORA: LOURDES GARCÍA MÉNDEZ
TUTOR: FRANCISCO JAVIER LÓPEZ RODRÍGUEZ
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA. CIRUGÍA CARDIACA
SALAMANCA, 2024
A mis pad es, Ma ía Luz y Benjamín, y a mi he mano, Da ío, po se mi apoyo y
manos sal a idas.
A mi ío Juan, de quién ap endí los núme os y las p ime as palab as en inglés.
G acias po hace me e , aún en pa uli os, que el cue po humano es una “máquina
pe ec a”.
A mi u o , el D . F ancisco Ja ie López Rod íguez, po su ex ao dina ia en ega
y dedicación.
1
ÍNDICE
1. ABREVIATURAS ..................................................................................................................... 3
2. RESUMEN ................................................................................................................................ 5
3. ABSTRACT .............................................................................................................................. 7
4. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 9
5. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................... 25
6. OBJETIVO .............................................................................................................................. 27
7. MATERIAL Y MÉTODO ........................................................................................................ 29
8. LIMITACIONES ..................................................................................................................... 29
9. RESULTADOS ......................................................................................................................... 31
10. DISCUSIÓN ............................................................................................................................. 41
11. CONCLUSIONES .................................................................................................................... 45
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................... 46

2
3
1. ABREVIATURAS
AMC: Asis encia mecánica ci cula o ia.
AVLD: asis encia en icula de la ga du ación.
DAV: Disposi i os de asis encia en icula .
DAVLC: Disposi i os de asis encia en icula de co a du ación.
DAVLD: Disposi i os de asis encia en icula de la ga du ación.
ECMO-VA: oxigenación po memb ana ex aco pó ea a e ial.
ESC: Sociedad Eu opea de Ca diología.
FEVI: F acción de eyección del en ículo izquie do.
IC: insu iciencia ca diaca.
INTERMACS: In e agency Regis y o Mechanically Assis ed Ci cula o y Suppo .
SNS: Sis ema Nacional de Salud
TC: asplan e ca diaco.
TP: e apia puen e al asplan e.
VO2: consumo de oxígeno/inhalación de oxígeno.
4
5
2. RESUMEN
In oducción
Los disposi i os de asis encia en icula (DAV) se han desa ollado como una
al e na i a al asplan e ca diaco pa a pacien es con insu iciencia ca diaca conges i a
a anzada y su uso como al es á cada ez más ex endido, dadas las con aindicaciones
pa a asplan e y la al a de ó ganos. Sin emba go, los esul ados en cuan o a
supe i encia y complicaciones son dispa es.
Obje i o
Conoce los esul ados de las asis encias en icula es de la ga du ación (AVLD)
en nues o medio.
Mé odo
Se plan ea un es udio desc ip i o, ans e sal y e ospec i o, en el que se incluyen
odos los pacien es en los que se ha implan ado un disposi i o de asis encia en icula
izquie da de la ga du ación, po el Se icio de Ci ugía Ca diaca del Complejo Asis encial
Uni e si a io de Salamanca (CAUSA).
Resul ados
Desde el inicio del p og ama de AVLD en el Complejo Uni e si a io de
Salamanca en 2014 se han implan ado un o al de 15 disposi i os, en pacien es con
insu iciencia ca diaca (IC) e minal. En los p ime os 8 pacien es se implan ó el modelo
Hea Wa e (Med onic, Inc. Minneapolis, MN), que po su meno amaño pe mi ía un
implan e po mini o aco omía. T as la e i ada del me cado de es e disposi i o, en junio
del 2021, el único modelo exis en e en el me cado es el Hea Ma e III (Abbo
Labo a o ies, Chicago, IL) que se ha implan ado en 7 pacien es.
La edad media de nues os pacien es ue de 69.93 +/-3.45 años. La p opo ción de
muje es (26,7%) ue signi ica i amen e in e io al de los homb es (73,3%) (p <0,001). La
e iología de la insu iciencia ca diaca conges i a (ICC) ue la mioca diopa ía isquémica
en 14 pacien es (93,3%). Dos e cios de los pacien es es aban en es adio INTERMACS
3. La mo alidad hospi ala ia ue del 20% (3 pacien es). Se comple ó el seguimien o de
odos pacien es, con una mediana de 2.41 (1.83-5.10) años. La supe i encia de los
pacien es ue del 72.7% y del 41.6% al año y es años espec i amen e. La supe i encia
12
4.2 Epidemiología e impo ancia
La insu iciencia ca diaca (IC) es un p oblema de salud pública g an impo ancia
que a ec a a ap oximadamen e un 2% de la población adul a en países desa ollados. Es a
ci a aumen a exponencialmen e con la edad, pues pasa de alo es in e io es al 1% an es
de los 50 años has a alcanza alo es supe io es al 8 % en mayo es de 75 años5.
Hoy en día, la ci a de pe sonas en e mas en Eu opa se es ima en o no a 14
millones y man iene una endencia c ecien e, debido, en e o os ac o es, al p og esi o
en ejecimien o de la población. En España a ec a a más de 770.000 de pe sonas1 y su
p e alencia es más al a que la del es o de países eu opeos. Conc e amen e, se es ima que
en e el 4,7% y el 6,8% en pe sonas mayo es de 45 años padecen IC, alcanzando el 16%
en pe sonas mayo es de 75 años6.
La IC es conside ada la p incipal causa de hospi alización en pacien es de más de
65 años7 y de eing esos hospi ala ios no p og amados8. Según da os del es udio
RECALCAR de la Sociedad Española de Ca diología, que ha analizado la asa de
ing esos po IC en los hospi ales del SNS en los úl imos 15 años9,10, la IC ep esen a más
de un 25% de odos los ing esos po en e medades ca diacas en España. Dicho es udio
con i ma que la mo alidad du an e un ing eso po IC, an o b u a como ajus ada po
iesgo, ue supe io al 10%. En gene al, en pacien es con IC, la mo alidad al año del
diagnós ico sigue es ando en o no al 20% y a los 5 años en e el 40 y el 50%. Con es os
da os, puede conclui se que la IC iene mayo mo alidad que la de los ipos más
ecuen es de cánce 11.
En España, el cos e es imado de la insu iciencia ca diaca se ci a en o no a los
2.500 millones de eu os anuales, lo que supone el 3,8% del gas o sani a io global. Den o
de es a suma se encuen an los gas os hospi ala ios, ambula o ios, a macéu icos y de los
cuidado es. En el caso conc e o de los cos es hospi ala ios, asplan es incluidos, se
alcanzan ap oximadamen e los 470 millones de eu os; un 2,6% del p esupues o
hospi ala io12.

13
4.3 Opciones de a amien o de la ICC en ase D
El a amien o de la IC a anzada incluye la es icción híd ica, el sopo e
ino ópico y el sopo e mecánico ci cula o io. En la Tabla 4 se ecogen las indicaciones y
con aindicaciones del sopo e ci cula o io.
Tabla 4. Indicaciones y con aindicaciones de sopo e mecánico ci cula o io2.
Los pacien es con insu iciencia ca diaca a anzada ienen mal p onós ico y el
asplan e ca diaco es ac ualmen e la mejo opción de a amien o disponible, con una
supe i encia del 81,4 y el 73,4% al año y a los 5 años, espec i amen e13 (Figu a 2).
14
Figu a 2. Supe i encia del asplan e ca diaco en España13.
Sin emba go, la escasez de donan es, los la gos iempos de espe a y un núme o
c ecien e de pacien es ines ables han a o ecido el desa ollo de la asis encia mecánica
ci cula o ia (AMC)14 y su uso ha c ecido exponencialmen e en los úl imos 15 años. Las
di e en es indicaciones pa a su uso se ecogen en la Tabla 5.
Tabla 5. Indicaciones pa a sopo e mecánico ci cula o io15.
15
En la Figu a 3 se p esen a un algo i mo pa a la oma de decisiones en el
a amien o de la ICC a anzada en unción de la si uación clínica del pacien e.
Figu a 3. Algo i mo pa a la oma de decisiones en pacien es con IC a anzada10.
Ab e ia u as: ACM: asis encia ci cula o ia mecánica; DAVLD: disposi i o de asis encia en icula de la ga du ación;
IC: insu iciencia ca diaca; PC: puen e has a la candida u a; PD: puen e has a la decisión; PR: puen e has a la ecupe ación; PT: puen e
has a el asplan e; TD: e apia de des ino; TxC: asplan e ca diaco; VO2: consumo de oxígeno.
El ipo de AMC depende á de la si uación clínica, de inida según la clasi icación
INTERMACS. Se di e encian 2 ipos:
a) Los disposi i os de asis encia en icula de co a du ación (DAVCD) que
ienen como inalidad asis i a pacien es con IC hemodinámicamen e ines ables du an e
días o semanas. Inicialmen e se u iliza on pa a el shock as ca dio omía y más adelan e,
su uso se amplió pa a es abiliza al pacien e en shock y gana iempo pa a llega a la
ecupe ación, a la decisión o como puen e al asplan e.
b) Los disposi i os de asis encia en icula de la ga du ación (DAVLD),
diseñados pa a la asis encia de pacien es con IC a anzada du an e un pe iodo de meses o
años, como puen e a la candida u a, el asplan e y, en muy pocos casos, la ecupe ación.
16
Sin emba go, con la apa ición de los DAVLD de lujo con inuo y su mayo
du abilidad, la e apia de des ino (TD) ha pasado a se una opción. Pa a muchos pacien es
que eciben a amien o con un DAVLD, es e equi ale hoy a una TD, ya que solamen e
un 30% de los pacien es con AMC implan ado como puen e al asplan e (PT) llegan a
ecibi un ó gano du an e el p ime año de inclusión en la lis a de espe a14.
Además, el DAV puede clasi ica se según di e sos c i e ios:
a) en ículo al que se aplica la asis encia: izquie do, de echo o ambos (DAV bi en icula
o co azón a i icial o al).
b) localización: ex aco pó eo o in aco pó eo.
c) lujo p opo cionado: lujo pulsá il o lujo con inuo.
d) bomba: neumá ica, axial o cen í uga.
Disposi i os de asis encia en icula de co a du ación.
En nues o medio, el ECMO-VA y el disposi i o Cen imag (S . Jude Medical;
Pleasan on, Cali o nia, Es ados Unidos) son las opciones p e e idas pa a los pacien es en
INTERMACS 1-2.
El ECMO-VA es un bypass ca diopulmona modi icado que p opo ciona
asis encia a ambos en ículos (3,5-4,5 l/min), con la posibilidad de canulación pe i é ica,
incluso ue a del qui ó ano.
La Cen imag es una bomba cen al de lujo con inuo (4-7 l/min) que puede
u iliza se pa a asis encia en icula izquie da, de echa o bi en icula median e
es e no omía.
A pesa del uso de la AMC en el shock ca diogénico, la mo alidad con inúa siendo
de al ededo del 50%. Es o se debe p incipalmen e a shock an es del implan e y, con
meno ecuencia, a la mo bilidad ocasionada po los disposi i os.
17
Disposi i os de asis encia en icula de la ga du ación
Aunque inicialmen e se concibie on como PT, su u ilidad como TD se e aluó po
p ime a ez en el ensayo REMATCH16. En ese ensayo se u iliza on DAVLD de lujo
pulsá il y, a pesa de que daban una asis encia adecuada, su empleo se io limi ado po la
co a du abilidad, el cos e y el g an amaño. La in oducción de los DAVLD de lujo
con inuo apo ó una mejo supe i encia lib e de ic us y allos del disposi i o17. Es a
mejo a en la ecnología ha lle ado ambién a un aumen o del uso como TD en el 46% del
o al de implan es en Es ados Unidos10.
Los disposi i os de p ime a gene ación pulsá iles u ilizados inicialmen e (Hea
Ma e I) (Figu a 4) die on paso a los de lujo con inuo axial (Hea Ma e II) (Figu a 5) y
pos e io men e a los de lujo con inuo cen í ugo, más pequeños, con meno consumo de
ene gía y más du ade os, po lo que pueden u iliza se como a amien o de ini i o. Es os
DAV aca ean meno asa de complicaciones, pe o ienen la limi ación de su mayo cos e
y la di icul ad pa a asis i al en ículo de echo. El único disposi i o de es as
ca ac e ís icas, disponible en la ac ualidad es el Hea Ma e 3, ya que el o o modelo
simila que es aba en el me cado (HVAD, Hea wa e) de u o su en a y dis ibución en
junio 2021 po una mayo asa de e en os ad e sos18,19. La expe iencia con los co azones
a i iciales o ales es anecdó ica, debido a que aún conlle an g an complejidad en el
implan e, poca du abilidad y múl iples complicaciones 20.
Figu a 4. Disposi i os Hea Ma e I.

18
Figu a 5. Disposi i o Hea Ma e II.
El Hea Ma e III es una bomba cen í uga que ayuda al co azón a anspo a la
sang e oxigenada del en ículo izquie do a la ao a ascenden e y en consecuencia al es o
del cue po, de modo que unciona pa alelo al lujo na i o del co azón. La sang e en a en
la bomba desde el en ículo izquie do a a és de una cánula de en ada implan ada en
el ápex. El o o al gi a hace mo e la sang e a a és de la bomba hacia la cánula de
salida colocada en la ao a ascenden e. El disposi i o iene una única pieza mó il, el o o ,
que le i a en el cen o de la bomba, e i ando ozamien os. La bomba equie e de una
uen e de alimen ación ex e na a a és de un cable subcu áneo (d i eline), que se
ex e io iza a a és de la piel de uno de los lancos del abdomen (Figu as 6,7 y 8).
Figu a 6. Hea Ma e III. Figu a 7. Rep esen ación del o o Hea Ma e III.
19
Figu a 8. Rep esen ación del Hea Ma e III.
Según da os del egis o español REGALAD de asis encias de la ga du ación21,
los pacien es con AVLD izquie da aislada de lujo con inuo (FC) ienen una
supe i encia del 80% a 1 año y el 75% a 2 años, simila a la del egis o INTERMACS,
que ecoge 25.551 AVLD izquie das de lujo con inuo, implan adas en e 2010-2019, y
mues a supe i encias del 82% y el 73% al año y 2 años espec i amen e22,23.
Según el egis o INTERMACS, que incluye 27.493 pacien es con disposi i os de
lujo con inuo implan ados du an e los años 2013 y 2022, los pe iles In e macs 1 y 2
siguen ep esen ando ap oximadamen e la mi ad de los implan es (53 % en 2022 en e a
51 % en 2013), con una mino ía de pacien es pe enecien es al pe il In e macs 4 (11 %
en 2022 en e a 17 % en 2013). Además, se obse a un pequeño descenso en el pe il 1
de In e macs (21% en 2018 s 16% en 2021). Los pe iles 5-7 ep esen an menos del 3%
de los implan es23 (Figu a 9).
Figu a 9. Implan es anuales de disposi i os de asis encia en icula izquie da en e
2013 y 2022 según el pe il clínico INTERMACS23.
20
Du an e los úl imos años, en Es ados Unidos, se ha p oducido un cambio
signi ica i o en las indicaciones pa a un DAVLD de FC p ima io. La e apia de des ino
es aho a la indicación p edominan e (82% en 2022 en e a 44% en 2013), con una
ma cada educción en la indicación como puen e al asplan e (4% en 2022 en e a 23%
en 2013) y puen e a la candida u a (14% en 2022 en e a 33% en 2013)23 (Figu a 10).
Figu a 10. Implan es anuales de disposi i os de asis encia en icula izquie da en e
2013 y 2022 según la es a egia de implan ación del disposi i o23.
A pesa del uso c ecien e de asis encias de co a du ación, una mayo
como bilidad y la e apia de des ino como es a egia de implan e p edominan e, la
supe i encia a 1 y 5 años ha mejo ado en la úl ima década. Como se mues a en la Figu a
11, los pacien es que ecibie on un disposi i o de le i ación magné ica u ie on una
mayo supe i encia a 1 año (86% en e a 79%, p < 0,0001) y supe i encia a 5 años
(64% en e a 44%, p < 0,0001) en compa ación con los o os disposi i os23.
Po o o lado, los pacien es con disposi i os de le i ación magné ica expe imen an
menos e ec os ad e sos g a es como hemo agias (72% s 60%, P < .0001) (Figu a 12),
acciden es ce eb o ascula es (87% s 67%, P < .0001) (Figu a 13), ombosis de la
bomba y dis unción del disposi i o (83% s 54%, P < .0001) (Figu a 14), aunque no de
las in ecciones elacionadas con el disposi i o (61% s 64%, P =0.93) (Figu a 15).
21
Figu a 11. Es imación de la cu a de supe i encia Kaplan-Meie de pacien es que
ecibie on implan e de disposi i o de asis encia en icula izquie da de lujo con inuo
en e 2013 y 202223.
Figu a 12. Es imación de la cu a de supe i encia Kaplan-Meie lib e de e en o
(sang ado gas oin es inal) en pacien es con disposi i os de asis encia en icula
izquie da23.
28

29
7. MATERIAL Y MÉTODO
Se a a de un es udio desc ip i o, ans e sal y e ospec i o, en el que se incluyen
odos los pacien es en los que se ha implan ado un disposi i o de asis encia en icula
izquie da de la ga du ación, po el Se icio de Ci ugía Ca diaca del Complejo
Uni e si a io de Salamanca.
Se ecogie on las a iables clínicas p eope a o ias, in aope a o ias y del
pos ope a o io inmedia o, odas ellas incluidas en la base de da os del Se icio de Ci ugía
Ca diaca. Po o o lado, el es a us, la clase uncional y las complicaciones en el
seguimien o se ob u ie on de la e isión de la his o ia elec ónica y la base de da os de
Ca diología po pa e del u o . Pa a la ealización del es udio se ha abajado con una
base de da os, con las a iables señaladas, en la que los pacien es se iden i ica on con un
núme o alea o io, pa a e i a su iden i icación.
Se comp obó si las a iables seguían una dis ibución no mal median e el es de
Kolmogo o -Smi no . Las a iables con inuas se desc ibie on median e la media y la
des iación es ánda o la mediana y el ango in e cua ílico 25%-75% cuando la a iable
no se dis ibuía no malmen e. Las a iables cuali a i as se desc ibie on con el núme o
absolu o y su po cen aje. La compa ación en e a iables se hizo median e el análisis de
la a ianza o de S uden pa a las con inuas, y median e el es de la χ2, co egido con el
es adís ico exac o de Fishe cuando ue necesa io, pa a las ca egó icas.
La es imación de la supe i encia y la supe i encia lib e de e en o (acciden e
ce eb o ascula , in ección y ombosis del disposi i o) se ealizó con el mé odo de
Kaplan-Meie .
El análisis es adís ico se ealizó con el p og ama SPSS e sión 29.0.2.0 (SPSS
Inc.; Chicago, Illinois, Es ados Unidos).
8. LIMITACIONES
La p incipal limi ación de es e es udio, además de su na u aleza e ospec i a, es
el educido núme o de pacien es y el seguimien o ela i amen e co o. Sin emba go, es
un egis o exhaus i o, y con iene odos los implan es ealizados en el CAUSA.
30
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9. RESULTADOS
Ca ac e ís icas basales y ac o es de iesgo
Desde el inicio del p og ama de asis encias en icula es de la ga du ación en el
CAUSA en 2014 se han implan ado un o al de 15 disposi i os, en pacien es con IC
e minal. En los p ime os 8 pacien es se implan ó el modelo Hea Wa e (Med onic, Inc.
Minneapolis, MN) que, po su meno amaño, pe mi ía un implan e po mini o aco omía.
T as la e i ada del me cado de es e disposi i o, en junio del 2021, el único modelo
exis en e en el me cado es el Hea Ma e III (Abbo Labo a o ies, Chicago, IL) que se ha
implan ado en 7 pacien es.
La edad media de nues os pacien es ue de 69.93 +/-3.45 años. La p opo ción de
muje es (26,7%) ue signi ica i amen e in e io al de los homb es (73,3%) (p <0,001).
Las ca ac e ís icas p eope a o ias de la población del es udio se mues an en las
Tablas 6 y 7. Los ac o es de iesgo ca dio ascula más p e alen es ue on la dislipemia,
el abaquismo y la hipe ensión a e ial, que a ec aba al 60% de los pacien es. T es
pacien es (20%) se habían some ido a una ci ugía p e ia y más de la mi ad p esen aba
insu iciencia enal es adio III en el momen o de la in e ención. Un e cio p esen aba
asculopa ía pe i é ica y un 7% había su ido un acciden e ce eb o ascula p e io.
Tabla 6. Fac o es de iesgo ca dio ascula de los pacien es.
Po cen aje de población (%)
Alcohol
6,7
Diabe es Melli us
46,7
Hipe coles e olemia
66,7
Hipe ensión a e ial
60
His o ia amilia de ca diopa ía isquémica
20
Obesidad
20
Tabaco
60
32
Tabla 7. Como bilidades de los pacien es.
Po cen aje de población (%)
Acciden e ce eb o ascula (ACV) p e io
6,7
Apnea obs uc i a del sueño
6,7
Ci ugía ca diaca p e ia
20
En e medad pulmona obs uc i a c ónica
(EPOC)
20
Insu iciencia enal
53,3
Vasculopa ía
33,3
La e iología de la ICC ue la mioca diopa ía isquémica en 14 pacien es (93,3%).
Todos ellos enían el an eceden e de un in a o p e io. La localización más ecuen e ue
la an e io en el 71% de los casos, aunque solamen e la mi ad se habían epe undido con
ib inolisis y/o angioplas ia. En un pacien e la e iología de la IC ue la mioca diopa ía
dila ada amilia .
La FEVI es aba se e amen e dep imida en odos los pacien es, con una media del
21.9 +/- 7.9%. Más de la mi ad (54,5%) p esen aban insu iciencia mi al g a e (Figu a
16).
Figu a 16. G ado de insu iciencia mi al.
9%
36,4%
54,5%
Le e
Mode ada
Se e a
33
El 53.3% de los en e mos es aban en CF III y el 46.7% en CF IV de la NYHA.
Dos e cios de los pacien es es aban en es adio INTERMACS 3. Solamen e en un pacien e
se ealizó el implan e en INTERMACS 1. Todos es aban a ados con ciclos pe iódicos
de le osimendán y es pacien es se in e inie on con un disposi i o de asis encia
empo al (uno con balón de con apulsación, uno con IMPELLA y o o con ECMO e
IMPELLA).
El 86,7% de los pacien es e an po ado es de un des ib ilado au omá ico
implan able (DAI) y un e cio con e apia de esinc onización.
Se deses imó el asplan e en un cen o asplan ado en 8 en e mos (53,3%) po
di e sos mo i os (hipe ensión pulmona , neoplasia ac i a, asculopa ía pe i é ica e
insu iciencia enal), en 2 de ellos de o ma empo al. O os 7 pacien es no e an candida os
al asplan e po la edad (46,7%). Po ello, la indicación del implan e ue la e apia de
des ino en 13 casos (93,3%) (6 ue on deses imados y 7 no candida os al asplan e
ca diaco) y como puen e a la candida u a al asplan e solamen e en dos pacien es, uno
con hipe ensión pulmona e e sible y o o con ca cinoma de colon in si u.
In e ención
La du ación media de la in e ención ue de 4,5 +/- 2.4 ho as. En 7 de los 8
pacien es en los que se u ilizó el modelo Hea Wa e se ealizó un abo daje poco in asi o
median e mini o aco omía izquie da pa a el implan e del disposi i o en el ápex del
en ículo izquie do y una es e no omía pa cial pa a la ealización de la anas omosis de
la cánula de salida a la ao a ascenden e. En el o o pacien e con es e disposi i o se ealizó
es e no omía comple a, al a a se de una pacien e con ci ugía co ona ia p e ia. Po el
con a io, en odos los pacien es (7 en e mos) en los que se u ilizó el modelo Hea Ma e
III se ealizó una es e no omía media comple a, dado que el mayo amaño de es e
disposi i o imposibili a el abo daje miniin asi o. Todas las in e enciones se ealiza on
con ci culación ex aco pó ea (CEC), aunque sin necesidad de pinzado aó ico comple o.
La mediana del iempo de CEC ue de 87 minu os (58-100 minu os).

34
Tabla 8. Es adís icas de iempos qui ú gicos.
Du ación de la
ci ugía (ho as)
Tiempo en CEC
(minu os)
Mediana
4,50
87
Valo mínimo
3,25
52
Valo máximo
9,25
224
Pe cen il 25
3,50
58
Pe cen il 75
5,75
100
E olución pos ope a o ia
La mediana del iempo de in ubación ue de 9 ho as.
T es pacien es (20%) p ecisa on ein e ención p ecoz po sang ado qui ú gico
con aponamien o ca diaco, secunda io a coagulopa ía.
Las complicaciones in ecciosas y diges i as ue on las más ecuen es. En la Tabla
9 se ecogen las p incipales complicaciones. T es pacien es (20%) p esen a on
hemo agia diges i a al a po úlce as de es és; dos, colecis i is (13,3%) y dos, isquemia
in es inal (13,3%). En cuan o a las in ecciones, cabe des aca una in ección del cable del
con olado (6,7%), dos bac e iemias (13,3%) y es in ecciones u ina ias (20%).
T as el implan e de la asis encia, 4 pacien es (26,7%) p esen a on dis unción del
en ículo de echo. La mayo ía se con oló con a amien o médico, aunque un pacien e
p ecisó asis encia ci cula o ia de echa, alleciendo po es e mo i o.
La mo alidad hospi ala ia ue del 20% (3 pacien es). Las causas de es os exi us
ue on dis unción del en ículo de echo en un pacien e, sepsis abdominal en un en e mo
y b oncoaspi ación en o o pacien e.
35
Tabla 9. Complicaciones pos ope a o ias.
Po cen aje de pacien es (%)
In ecciones
46,6
U ina ia
20
Bac e iemia
13,3
Neumonía
6,7
In ección del d i eline
6,7
Diges i as
46,6
Colecis i is
13,3
Isquemia in es inal
13,3
Hemo agia diges i a al a
20
Ca diacas: dis unción en ículo de echo
26,7
A i mias
26,7
Taquica dia en icula
20
Flu e au icula
6,7
Rein e ención po sang ado
20
36
Seguimien o
Se comple ó el seguimien o de odos en e mos, con una mediana de 2.41 (1.83-
5.10) años. La supe i encia de los pacien es ue del 72.7% y del 41.6% al año y es
años espec i amen e (Figu a 17). Las causas de exi us se esumen en la Tabla 10.
Figu a 17. Supe i encia en el seguimien o (mé odo de Kaplan-Meie ).
Tabla 10. Causas de mo alidad.
Po cen aje de pacien es (%)
In ección: neumonía
12,5
Ca diaca
25
IC
12,5
Mue e súbi a
12,5
Pos asplan e
25
Aspe gilosis pulmona
12,5
Sang ado pos qui ú gico
12,5
Neu ológica: ACV
12,5
O as
25
Lin oma
12,5
SDR
12,5
37
Los dos pacien es en los que la indicación del implan e ue el puen e al asplan e,
se asplan a on al año y dos meses del p ocedimien o. Ambos pacien es allecie on en el
pos ope a o io inmedia o del asplan e. Uno po aspe gilosis pulmona y el o o po
sang ado pos qui ú gico.
Aunque la supe i encia a los dos años ue in e io con el disposi i o Hea Ma e
III (53.6% s 75%), la di e encia no alcanzó signi icación (p= 0.167) (Figu a 18).
Figu a 18. Supe i encia en el seguimien o (mé odo de Kaplan-Meie ) según el
modelo implan ado.
La complicación más e e ida ue la in ección, que a ec ó al 60% de los pacien es,
con 1,13 episodios po pacien e. El 33% de las in ecciones no u ie on elación di ec a
con la asis encia (4 bac e iemias, 2 in ecciones u ina ias, 2 neumonías y una aspe gilosis
pulmona ).
------ Pacien es con disposi i o Hea Wa e.
------ Pacien es con disposi i o Hea Ma e III.
44

45
11. CONCLUSIONES
- La población emenina pa ece ene un meno acceso a es as e apias a anzadas
al igual que se ecoge en la li e a u a.
- La mioca diopa ía isquémica ue el o igen más ecuen e de la ICC en nues os
pacien es, del mismo modo que se señala en o os egis os nacionales e
in e nacionales.
- La supe i encia de los pacien es con DAV en nues os pacien es ue del 73% y
del 42% al año y es años espec i amen e, meno es que lo ecogido en los
egis os in e nacionales. Una mejo selección de los pacien es y el aumen o de
nues a expe iencia con ibui á a mejo a los esul ados.
46
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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