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LICENSE 3.0 UNPORTED.
RESUMEN
In oducción: El obje i o de es e a ículo ue analiza los cos os inancie os de la e apia con an ibió icos
con a la esis encia bac e iana en un hospi al público de al a complejidad en Ag es e Pe nambucano.
Mé odo: Se ealizó un es udio desc ip i o, e ospec i o y ans e sal a pa i de los da os ecopilados de
los egis os de la Comisión de Con ol de In ecciones Hospi ala ias (CCIH), la Fa macia y el Cen o de
Suminis os Fa macéu icos (CAF) del hospi al in es igado. Es o se ob u o a a és de un ins umen o de
ecolección es uc u ado, con da os co espondien es al pe íodo de ene o a diciemb e de 2016.
Resul ados: Las p incipales mues as clínicas con p esencia de esis encia a múl iples á macos bac e ia-
nos ue on sang e, o ina y sec eción aqueal, con mayo p e alencia de las siguien es bac e ias: S aphylo-
coccus au eus (23,08%), S aphylococcus coagulasa nega i o (26,15%), Ci obac e sp. (19,23%), En e obac e
sp. (10,77%) y Pseudomonas sp. (7,69%). En is a de la esis encia a múl iples á macos p esen ada, los
an ibió icos más u ilizados pa a el a amien o ue on: ancomicina (21,7%), pipe acilina con azobac am
(24,55%), ampicilina con sulbac am (10.4%), ce epima (18,43%) y me openem (58,5%). La p esencia de
bac e ias esis en es ue la causa del aumen o de los cos os en el a amien o de los pacien es. Los alo es
en es e es udio con e apia con an ibió icos gene a on un cos o de R$ 83.298,83 en 2016, con el 49% de
las mue es hospi ala ias.
Conclusión: La p e ención, a a és de polí icas elacionadas con el con ol acional y el uso de an imi-
c obianos, es undamen al en la lucha con a las in ecciones nosocomiales po bac e ias mul i esis en es.
Palab as cla e: Bac e ias; Resis encia a los medicamen os mic obianos; Cos os hospi ala ios.
ABSTRACT
In oduc ion: The objec i e o his a icle was o analyze he inancial cos s o an ibio ic he apy agains
bac e ial esis ance in a public hospi al o high complexi y loca ed in he Ag es e egion o Pe nambuco.
Me hod: I was pe o med a desc ip i e, e ospec i e and c oss-sec ional s udy based on da a collec ed
om Hospi al In ec ion Con ol Commission (CCIH) and he Pha maceu ical Supply Cen e (CAF) o
he in es iga ed hospi al. I was ob ained by a s uc u ed ins umen o da a collec ion and he pe iod
analysed was om Janua y o Decembe 2016.
Resul s: The main clinical samples wi h p esence o bac e ial mul i esis ance we e blood, u ine and a-
cheal sec e ion, wi h a highe p e alence o he ollowing bac e ia: S aphylococcus au eus (23,08%), Coag-
ulase-nega i e S aphylococcus (26,15%), Ci obac e sp. (19,23%), En e obac e sp. (10,77%) and Pseudomonas
sp (7,69%). Faced o he mul i esis ance p esen ed, he mos common an ibio ics used in he ea men
we e: ancomycin (21,7%), pipe acillin- azobac am (24,55%), ampicillin-sulbac am (10,4%), ce epime
(18,43%) and me openem (58,5%). The p esence o esis an bac e ia was a cause o inc eased cos s in he
ea men o pa ien s. Acco ding o his s udy, he an ibio ic he apy lis ed abo e gene a ed a cos o R$
83.298,83 and 49% o hospi al dea h in 2016.
A ículo o iginal
O iginal A icle
Co espondencia
Co espondence
Gab iel Rome o Melo do Rêgo Ba os
[email p o ec ed]
Financiación
Fundings
Sin inanciación
Con lic o de in e és
Compe ing in e es
Los au o es decla an no ene con lic os
de in e eses
Ag adecimien os
Acknowledgemen s
Al Cen o Uni e si a io Tabosa de
Almeida (ASCES-UNITA), po el apoyo e
incen i o a la in es igación y al Hospi al
Regional de Ag es e de Pe nambuco po
pone a disposición los da os.
Recei ed: 28.11.2019
Accep ed: 21.03.2020
Impac o inancie o de la e apia con an ibió icos en la esis encia
a múl iples á macos bac e ianos en un hospi al de eme gencia en
Pe nambuco, B asil
Financial impac o an ibio ic he apy ace o bac e ial mul i esis ance in eme gency
hospi al in Pe nambuco, B azil
Gab iel Rome o Melo do Rêgo Ba os1, Cíce o E ison dos San os Espíndola Melo1, Ma ia Izabelle San os de
Oli ei a1, Jose a Elaine Sil a Ge minio2, Rosiel José dos San os1, Sibele Ribei o de Oli ei a1
1 Cen o Uni e si á io Tabosa de Almeida (Asces-Uni a), Ca ua u, Pe nambuco.
2 Uni e sidade Fede al de Pe nambuco (UFPE), Depa amen o de Tecnologia e Geociências da Uni e sidade Fede al de Pe nambuco, Reci e, Pe -
nambuco. h p://dx.doi.o g/10.30827/a s. 61i2.115337
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Melo do Rêgo Ba os GR, e al
Conclusion: The p e en ion, h ough o policies ela ed o he con-
ol and a ional use o an imic obials, is undamen al in he igh
agains hospi al in ec ions caused by mul i esis an bac e ia.
Keywo ds: Bac e ia; D ug Resis ance Mic obial; Hospi al Cos s.
INTRODUCCIÓN
La esis encia bac e iana es un e en o na u al que ocu e a
a és del desa ollo de una es a egia de de ensa in ínseca
que inac i a el mecanismo de acción de algunos an imic o-
bianos u ilizados pa a a a in ecciones/colonizaciones.
(1) La elación en e el uso indisc iminado de an ibió icos
y el aumen o de la esis encia bac e iana se ha con i ma-
do sis emá icamen e con la libe ación de las di e sas clases
a macológicas de agen es an imic obianos, donde las asas
de esis encia son al as en los medicamen os de al o consu-
mo(2,3). El uso de es os sin la debida plani icación con ibuye
a la apa ición de mic oo ganismos esis en es, y es a mala
conduc a puede es a elacionada con a ios ac o es, como
la duda en el diagnós ico en e in ecciones bac e ianas e in-
ecciones i ales, ausencia de p og amas acionales de uso
de an ibió icos, e o es en la p esc ipción de agen es an i-
mic obianos pa a su co ec a adminis ación en é minos
de cambios ecuen es de an ibió icos, selección inadecua-
da, dosis, dosis y iempo de a amien o(4), en e o os, que
pueden in e e i con la segu idad del pacien e y el desa-
ollo de á macos esis en es a múl iples á macos (3).
En odo el mundo, el uso in ensi o de la e apia con an ibió-
icos ha eje cido y eje ce una p esión selec i a c ecien e en
el medio ambien e, acele ando el desa ollo de o mas de
adap ación y esis encia a los an ibió icos p incipales, que
se ansmi en e ical y ho izon almen e(5). En gene al, la
e olución de los aislamien os esis en es no ha sido acom-
pañada po el desa ollo de nue os medicamen os po pa -
e de la indus ia a macéu ica, c eando g andes b echas
en la lucha con a es os mic oo ganismos. La apa ición de
limi aciones en la in es igación con nue os compues os an-
imic obianos, así como el a ance en el desa ollo de meca-
nismos de de ensa po pa e de es as bac e ias, hace que la
si uación de esis encia bac e iana sea un p oblema impo -
an e de salud pública, dado que po encia el p oblema de la
in ección nosocomial (IN), que se conside a una in ección
adqui ida en el en o no hospi ala io y se puede diagnos i-
ca du an e es e pe íodo o después del al a hospi ala ia(1,6).
El hallazgo de bac e ias mul i esis en es se basa en da os
epidemiológicos, clínicos y de labo a o io y puede es a
elacionado con en e medades g a es o p ocedimien os
in asi os y/o complicaciones(1,7). La esis encia múl iple
iene un impac o di ec o en los aspec os de la du ación de
la es adía, la mo bilidad y la mo alidad, la con aminación
c uzada, el mayo uso de p ocedimien os de diagnós ico e
in e ención e apéu ica y el iesgo de eacciones ad e sas
a los medicamen os 1,7, así como la educción de las exis en-
cias. Haciendo que el a amien o del pacien e sea ex ema-
damen e di ícil(2,7).
La e apia con an ibió icos u ilizada pa a el a amien o de
IN incluye an imic obianos de amplio espec o o que de-
bido a la esis encias es necesa io hace combinaciones de
an ibió icos, lo que ep esen a un aumen o en los cos os de
la unidad de salud pa a comba i es as in ecciones(8), que
co esponde al uso de dichos medicamen os al 5% de los
alo es hospi alizaciones.(9)
Po lo an o, es e es udio analizó el impac o inancie o de la
e apia con an ibió icos en el a amien o de la esis encia a
múl iples á macos bac e ianos en un hospi al de eme gen-
cia en Pe nambuco, y azó el pe il a macoepidemiológico
de las p incipales bac e ias esis en es aisladas en pacien es
de la unidad de cuidados in ensi os (UCI), ale ando, en e
o as cosas, sob e la con inua impo ancia del uso acional
de los an imic obianos en el en o no hospi ala io como una
de las o mas de con ola las in ecciones esis en es a múl-
iples á macos.
MÉTODOS
Es e es un es udio desc ip i o, e ospec i o y ans e sal
que in oluc a a pacien es diagnos icados con esis encia a
múl iples á macos bac e ianos en un hospi al público al-
amen e complejo ubicado en Ag es e Pe nambucano. La
encues a se ealizó en e eb e o y junio de 2017.
La ecopilación de da os se ealizó a a és de uen es de
in o mación secunda ias, median e el uso de un ins umen-
o, p e iamen e es uc u ado y alidado con p o esionales
en el á ea del e e ido hospi al, lleno de da os encon ados
en la Comisión de Con ol de In ecciones Hospi ala ias
(CCIH), en la Fa macia. y el Cen o de Suminis os Fa ma-
céu icos (CAF), que con enía in o mación sob e los an ibió-
icos adminis ados y sus espec i os cos os inancie os.
Las p incipales a iables de es udio son las siguien es: gé-
ne o, edad, esul ado clínico, p uebas de labo a o io eali-
zadas y alo es con espec o a la e apia con an ibió icos.
Inicialmen e, se ecopila on da os sob e los pacien es y sus
espec i os exámenes de labo a o io a pa i de la in o ma-
ción ubicada en el CCIH. Luego, en el CAF, se ecogie on
los alo es de los agen es an imic obianos, y ue posible
calcula el cos o o al anual de la e apia con an ibió icos y
su p omedio con espec o al a amien o indi idual ealiza-
do a pacien es con esis encia a múl iples á macos bac e-
ianos, y es os alo es di ec os se e ie en a los an ibió icos
adminis ados.
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Impac o inancie o de la e apia con an ibió icos en la esis encia a múl iples á macos bac e ianos en un hospi al de eme gencia en Pe nambuco, B asil
El es udio incluyó da os de pacien es de ambos sexos diag-
nos icados con esis encia a múl iples medicamen os bac-
e ianos que comenza on el a amien o con an ibió icos y
p esen a on, a a és de un examen de labo a o io de cul-
i o mic obiológico con an ibiog ama, la con i mación del
agen e e iológico causal y su pe il de esis encia. p incipa-
les an imic obianos pa a uso hospi ala io.
Los casos con i mados de esis encia a múl iples á macos
bac e ianos son aquellos pacien es que adqui ie on bac e-
ias g amposi i as y ue on esis en es a los siguien es an-
ibió icos: ce o axima, clindamicina, e i omicina, oxacilina
y ancomicina, así como el g upo de amikacina g amnega-
i a, ce a axima, ce epima, ce azidima, ce iaxina, cip o-
loxacina, e apenem, gen amicina, imipenem, le o loxaci-
na, me openem y polimixina B.
Se ealizó un análisis es adís ico desc ip i o, y la in o ma-
ción se ecopiló y clasi icó en bases de da os en el so wa e
Mic oso O ice Excel® 2007, po dis ibución absolu a y
po cen ual.
El es udio se ealizó después de la ap obación del Comi é
de É ica en In es igación del Cen o Uni e si a io Tabosa
de Almeida (CEP-ASCES / UNITA), con el núme o de opi-
nión 1.823.739, siguiendo las ecomendaciones de la Reso-
lución Nº 466/12 del Consejo Nacional de Salud (CNS).
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Du an e el pe íodo de ecopilación de da os, un o al de 90
casos de pacien es diagnos icados con esis encia a múl i-
ples á macos bac e ianos po el CCIH del hospi al en es-
udio. En cuan o a la edad, se es ablecie on g upos en e
16-30 años, que ep esen an el 35,56% (32), 40-50 años e-
p esen ados po el 23,33% (21), 60 años o más co espon-
dien es al 41,11% (37). Los es udios han demos ado que los
ancianos son más suscep ibles a desa olla IN debido a la
mayo ocu encia de en e medades c ónicas y una ulne a-
bilidad ma cada, lo que lle a a hospi alizaciones p olonga-
das y mayo es cos os de a amien o(7,9).
En una in es igación ealizada po Fe az e al, que e a-
luó los ac o es asociados con las in ecciones nosocomia-
les causadas po mic oo ganismos mul i esis en es en un
hospi al uni e si a io en Campo G ande/MS, se encon ó,
con espec o a la edad de los in oluc ados, que la mayo ía
de los encues ados enían 60 años. o mayo es (42,73%), con
una edad media de 54,27 ± 18,55 años, un hecho a ibuido
a las ca ac e ís icas de los pacien es a ados en los sec o es
es udiados, en su mayo ía ancianos, con en e medades c ó-
nicas o secuelas de es os.(7)
Como un es udio ealizado po Izaias e al. en un g upo
de ancianos, de los cuales 2.541 hospi alizaciones, 52% e an
homb es y de ellos, 341 e oluciona on a in ección hospi a-
la ia y 55% ep esen ados po homb es, es a in es igación
isualizó una dis ibución de indi iduos hospi alizados de
68,89% (62) homb es y 31,11% (28) muje es.(9)
Aún en Izaias e al. hubo una du ación p omedio de es-
adía de 24 días (des iación es ánda de 18 días), con una
di e encia signi ica i a con pacien es de edad a anzada sin
desa ollo de in ección hospi ala ia, con un p omedio de
9 días de es adía. El aumen o en la du ación de la es adía
ep esen ó un aumen o en los cos os de R$ 17.946,30(9)
En un es udio ealizado po Gomes e al, se obse ó que
de los 63 pacien es diagnos icados con IN, el 52,4% e an
muje es, con una edad p omedio de 54 (+/- 19 años) y una
es adía p omedio de 21 días (+/- 20 días), y el 98,4% de los
pacien es enían alguna como bilidad, especialmen e insu-
iciencia enal en el 34,9% de los casos(10).
El p esen e es udio, con espec o al esul ado de la hospi a-
lización, mos ó que el 51,11% (46) de los indi iduos ue on
dados de al a del hospi al y el 48,89% (44) allecie on in-
cluso usando los an ibió icos ap opiados, co obo ando un
es udio ealizado en la ciudad de Reci e/PE, en el Hospi-
al das Clínicas de la Uni e sidad Fede al de Pe nambuco
(HC-UFPE), en las que alleció el 47,6% (30) de los pacien es
con IN.(10)
En cuan o al pe il mic obiológico de IN mul i esis en e
(G á ico 1), las bac e ias G am posi i as ue on más p e a-
len es (52,31%), des acando S aphylococcus coagulasa nega-
i o (26,15%) y S aphylococccus au eus (23,08%), co obo an-
do un es udio ealizado en el Valle del Río Pa do/RS, en
un hospi al uni e si a io, en el que hubo una p e alencia
de S aphylococcus coagulasa nega i o (30%) y S aphylococc-
cus au eus (13,3%)(11), así como Quin e o e al. un hospi al
de cua o ni el en el municipio de Rioneg o-An ioquia/
Colombia, que mos ó un p edominio de S aphylococccus
au eus (20,1%)(12).
Los aislamien os esis en es más esis en es del g upo
G am nega i o ue on Ci obac e spp (19,23%), En e obac e
spp (10,77%) y Pseudomonas spp (7,69%), co espondien es
al 37,69% de esis encia a múl iples á macos, a di e encia
de los es udios e idencia on Esche ichia coli, Klebsiella pneu-
moniae y Acine obac e baumannii como p e alen es del pe -
il nosocomial esis en e in es igado.(12,13)
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Melo do Rêgo Ba os GR, e al
G á ico 1. P e alencia de bac e ias mul i esis en es en un
hospi al de eme géncia en el in e io de Pe nambuco-PE
Fuen e: da os de in es igación
Los si ios de in es igación donde hubo una mayo p e a-
lencia de bac e ias esis en es a múl iples á macos ue on
la sang e (43,14%), seguida de o ina (33,82%), que ep esen-
a el 76,96% de los cul i os esis en es a múl iples á macos
(G á ico 2), di e giendo de la in es igación que mos ó que
Las mues as clínicas más esis en es ue on sec eción a-
queal, o ina y ma e iales de in ecciones qui ú gicas.(9,13)
G á ico 2. Mues as clínicas con mayo p e alencia de esis encia
a múl iples á macos bac e ianos
Fuen e: da os de in es igación
Con espec o a los medicamen os an imic obianos más co-
múnmen e u ilizados pa a el a amien o de bac e ias G am
nega i as esis en es en el hospi al en es udio (G á ico 3),
des acamos los ca bapenems, que mues an el an ibió ico
me openem en el 58,5% de las adminis aciones ealizadas
con a IN po G am nega i o esis en e a múl iples á ma-
cos, así como en un es udio lle ado a cabo en el Hospi al
E as o Gae ne en Cu i iba, B asil, que analizó el pe il del
uso sis émico de medicamen os an iin ecciosos en una uni-
dad de oncología, y ambién des acó el me openem como
uno de los an ibió icos más u ilizados, lo que ep esen a un
cos o o al di ec o de la comp a de an imic obianos en 2010
co espondien e a R$ 167.559,96(14). El uso in enso de ca ba-
penems a ni el hospi ala io ha gene ado casos signi ica i-
os de esis encia, como en una in es igación ealizada en
una unidad de cuidados in ensi os pa a adul os (UCI) en la
Uni e sidad Fede al de Ube lândia/Hospi al das Clínicas,
que mos ó que Pseudomonas ae uginosa mos ó esis encia
a la esis encia. imipenem y me openem en un 47,6% (20).15
En una encues a ealizada en hospi ales chilenos en 2013,
el imipenem se des acó como el más consumido en e los
ca bapenémicos(16).
G á ico 3. Pe il de an ibió icos u ilizados pa a a a in ecciones
con bac e ias G am nega i as esis en es a múl iples á macos
Fuen e: da os de in es igación
En un es udio ealizado po And ade e al, se descub ió que
las bac e ias que p oducen ca bapenemasas, una enzima
que hid oliza el anillo β-lac ámico, enían un a amien o li-
mi ado debido a la al a de un égimen e apéu ico e ec i o,
debido a la educción del a senal e apéu ico. Más an ibió-
icos.(17) La esis encia ca bapenémica ha sido iden i icada
po muchos países como un p oblema de salud pública,
con Klebsiella pneumoniae Ca bapenemase (KPC) como la
enzima p incipal que conduce a la esis encia a los an ibió-
icos u ilizada pa a a a las bac e ias En e obac e iaceae.(18)
El uso exace bado de ca bapenems y, en consecuencia, el
aumen o signi ica i o de bac e ias p oduc o as de KPC,
condujo a la eanudación del uso de colis ina en odo el
hospi al, un an ibió ico has a aho a en desuso debido a su
neu o oxicidad y ne o oxicidad. A pesa de es as limi a-
ciones, su uso ha sido esca ado debido a la al a de op-
ciones pa a a amien os bac e ianos esis en es a múl iples
á macos, sin emba go, el a ance de a ios mecanismos de
esis encia bac e iana ha lle ado al desa ollo de mecanis-
mos de esis encia a la colis ina.(19)
En es e es udio, con espec o a los an ibió icos u ilizados
en la e apia de bac e ias G am posi i as esis en es a múl-
iples á macos, des acan la pipe acilina con azobac am
(24,55%), ancomicina (21,7%), ce epima (18,43%), oxaci-
lina (16,69%) y ampicilina con sulbac am (10,4%) (G á ico
4). Un es udio ealizado en un hospi al uni e si a io in-
culado al Sis ema Único de Salud en Bahía, ubicado en la
ciudad de Jequié, encon ó que los an imic obianos es in-
gidos más comúnmen e u ilizados ue on pipe acilina con
azobac am y ce epima, espec i amen e, co espondien es
al 32% (22) y 28% (20).(20)
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Impac o inancie o de la e apia con an ibió icos en la esis encia a múl iples á macos bac e ianos en un hospi al de eme gencia en Pe nambuco, B asil
G á ico 4. Pe il de la e apia con an ibió icos u ilizada en in ec-
ciones hospi ala ias po bac e ias G am posi i as esis en es a
múl iples á macos
Fuen e: da os de in es igación
En una in es igación de pacien es ing esados en el Hospi-
al Gene al P ado Valada es, ambién en Bahía, se demos ó
que de las 797 ece as, se adminis a on 4.978 medicamen-
os, con 984 (19,7%) ece as de an imic obianos sis émicos,
des acando la asociación de pipe acilina con azobac am.
(33,0%).(21)
En el p esen e es udio, el cos o anual de la e apia con
an ibió icos adop ada, en eales, ue de R$ 83.298,83, con
un p omedio mensual de R$ 6.941,57 y un p omedio po
pacien e de R$ 925,54. Los alo es más al os se e idencia-
on de junio a oc ub e, alcanzando R$ 22.703,03 en oc ub e
(G á ico 5).
G á ico 5. Cos o inancie o con a la e apia con an ibió icos u ili-
zada pa a a a bac e ias esis en es a múl iples á macos
Fuen e: da os de in es igación
En un es udio ealizado po Nangino e al, ealizado en la
Casa de Salud de Belo Ho izon e/MG, se p esen ó un cos o
p omedio de hospi alización de R$ 1.257,00, que se ca ac e-
iza po los cos os de los medicamen os, ep esen ados po
an ibió icos, sedan es, á macos asoac i os y o os medi-
camen os disponibles pa a su uso en la UCI, y ma e iales
como ca é e es, apósi os y sondas, u ilizados du an e la
hospi alización de pacien es diagnos icados con IN. Aún en
es a in es igación, se encon ó que de 974 pacien es hospi-
alizados, 87 (8,9%) enían IN. De es os, des acan la neumo-
nía asociada a la en ilación mecánica en 44 (4,5%) casos,
la in ección del o en e sanguíneo en 24 (2,5%) indi iduos
y la in ección del ac o u ina io en 16 pacien es (1,6%) en
homb es (55,2%).(8) La in es igación ac ual mos ó un cos o
simila po pacien e, sin emba go, solo con espec o al uso
de an ibió icos.
En un es udio ealizado en un hospi al oncológico en Cu-
i iba/Pa aná, se demos ó que los an imic obianos ep e-
sen aban el segundo g upo con el mayo cos o di ec o de
comp a hospi ala ia, solo supe ado po los medicamen os
pa a el a amien o del cánce .(14) En un me aanálisis ea-
lizado po el Sis ema de Salud de EUA pa a analiza los
cos os de in ección, se es imó que IN iene un impac o i-
nancie o de US$ 9,8 mil millones po año pa a las 5 p inci-
pales in ecciones nosocomiales, des acando si io qui ú gico
y neumonía asociada al en ilado (VAP), que co esponde
a 33,7% y 31,7%, espec i amen e, del cos o anual.(22)
CONCLUSIONES
En gene al, en es e es udio, ue posible obse a una mayo
p e alencia de esis encia a múl iples á macos bac e ianos
en homb es de edad a anzada, con un po cen aje signi i-
ca i o de mue es, incluso después de la úl ima opción de
a amien o an ibió ico u ilizado. Con espec o a las bac e-
ias G am posi i as mul i esis en es, S. au eus y S. coagu-
lasa nega i as ue on más p e alen es. Con espec o a las
bac e ias G am nega i as más esis en es, hubo una mayo
p e alencia de Ci obac e spp., Pseudomonas spp. y En e o-
bac e spp., des acando la sang e como el si io in eccioso
p incipal. Me openem ue el an ibió ico más u ilizado pa a
el a amien o de la esis encia a múl iples á macos bac-
e ianos G am nega i os. Pa a los G am posi i os, Vanco-
micina, Pipe acilina con Tazobac am, Ampicilina con Sul-
bac am y Ce epime ue on los más adminis ados, con un
cos o anual, en eales, de la e apia con an ibió icos adop-
ada con a la esis encia a múl iples á macos bac e ianos,
de R$ 83.298,83. La esis encia bac e iana causa aumen os
signi ica i os en el cos o del a amien o de pacien es que
ienen una in ección nosocomial. La p e ención, a a és de
polí icas elacionadas con las conduc as de con ol y el uso
acional de los an imic obianos, es undamen al pa a com-
ba i las in ecciones nosocomiales po bac e ias esis en es
a múl iples á macos.
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