Impacto financiero de la terapia con antibióticos en la resistencia a múltiples fármacos bacterianos en un hospital de emergencia en Pernambuco, Brasil

121 A s Pha m. 2020; 61(2): 121-126 LICENSE 3.0 UNPORTED. RESUMEN In oducción: El obje i o de es e a ículo ue analiza los cos os inancie os de la e apia con an ibió icos con a la esis encia bac e iana en un hospi al público de al a complejidad en Ag es e Pe nambucano. Mé odo: Se ealizó un es udio desc ip i o, e ospec i o y ans e sal a pa i de los da os ecopilados de los egis os de la Comisión de Con ol de In ecciones Hospi ala ias (CCIH), la Fa macia y el Cen o de Suminis os Fa macéu icos (CAF) del hospi al in es igado. Es o se ob u o a a és de un ins umen o de ecolección es uc u ado, con da os co espondien es al pe íodo de ene o a diciemb e de 2016. Resul ados: Las p incipales mues as clínicas con p esencia de esis encia a múl iples á macos bac e ia- nos ue on sang e, o ina y sec eción aqueal, con mayo p e alencia de las siguien es bac e ias: S aphylo- coccus au eus (23,08%), S aphylococcus coagulasa nega i o (26,15%), Ci obac e sp. (19,23%), En e obac e sp. (10,77%) y Pseudomonas sp. (7,69%). En is a de la esis encia a múl iples á macos p esen ada, los an ibió icos más u ilizados pa a el a amien o ue on: ancomicina (21,7%), pipe acilina con azobac am (24,55%), ampicilina con sulbac am (10.4%), ce epima (18,43%) y me openem (58,5%). La p esencia de bac e ias esis en es ue la causa del aumen o de los cos os en el a amien o de los pacien es. Los alo es en es e es udio con e apia con an ibió icos gene a on un cos o de R$ 83.298,83 en 2016, con el 49% de las mue es hospi ala ias. Conclusión: La p e ención, a a és de polí icas elacionadas con el con ol acional y el uso de an imi- c obianos, es undamen al en la lucha con a las in ecciones nosocomiales po bac e ias mul i esis en es. Palab as cla e: Bac e ias; Resis encia a los medicamen os mic obianos; Cos os hospi ala ios. ABSTRACT In oduc ion: The objec i e o his a icle was o analyze he inancial cos s o an ibio ic he apy agains bac e ial esis ance in a public hospi al o high complexi y loca ed in he Ag es e egion o Pe nambuco. Me hod: I was pe o med a desc ip i e, e ospec i e and c oss-sec ional s udy based on da a collec ed om Hospi al In ec ion Con ol Commission (CCIH) and he Pha maceu ical Supply Cen e (CAF) o he in es iga ed hospi al. I was ob ained by a s uc u ed ins umen o da a collec ion and he pe iod analysed was om Janua y o Decembe 2016. Resul s: The main clinical samples wi h p esence o bac e ial mul i esis ance we e blood, u ine and a- cheal sec e ion, wi h a highe p e alence o he ollowing bac e ia: S aphylococcus au eus (23,08%), Coag- ulase-nega i e S aphylococcus (26,15%), Ci obac e sp. (19,23%), En e obac e sp. (10,77%) and Pseudomonas sp (7,69%). Faced o he mul i esis ance p esen ed, he mos common an ibio ics used in he ea men we e: ancomycin (21,7%), pipe acillin- azobac am (24,55%), ampicillin-sulbac am (10,4%), ce epime (18,43%) and me openem (58,5%). The p esence o esis an bac e ia was a cause o inc eased cos s in he ea men o pa ien s. Acco ding o his s udy, he an ibio ic he apy lis ed abo e gene a ed a cos o R$ 83.298,83 and 49% o hospi al dea h in 2016. A ículo o iginal O iginal A icle Co espondencia Co espondence Gab iel Rome o Melo do Rêgo Ba os [email p o ec ed] Financiación Fundings Sin inanciación Con lic o de in e és Compe ing in e es Los au o es decla an no ene con lic os de in e eses Ag adecimien os Acknowledgemen s Al Cen o Uni e si a io Tabosa de Almeida (ASCES-UNITA), po el apoyo e incen i o a la in es igación y al Hospi al Regional de Ag es e de Pe nambuco po pone a disposición los da os. Recei ed: 28.11.2019 Accep ed: 21.03.2020 Impac o inancie o de la e apia con an ibió icos en la esis encia a múl iples á macos bac e ianos en un hospi al de eme gencia en Pe nambuco, B asil Financial impac o an ibio ic he apy ace o bac e ial mul i esis ance in eme gency hospi al in Pe nambuco, B azil Gab iel Rome o Melo do Rêgo Ba os1, Cíce o E ison dos San os Espíndola Melo1, Ma ia Izabelle San os de Oli ei a1, Jose a Elaine Sil a Ge minio2, Rosiel José dos San os1, Sibele Ribei o de Oli ei a1 1 Cen o Uni e si á io Tabosa de Almeida (Asces-Uni a), Ca ua u, Pe nambuco. 2 Uni e sidade Fede al de Pe nambuco (UFPE), Depa amen o de Tecnologia e Geociências da Uni e sidade Fede al de Pe nambuco, Reci e, Pe - nambuco. h p://dx.doi.o g/10.30827/a s. 61i2.115337 122 A s Pha m. 2020; 61(2): 121-126 Melo do Rêgo Ba os GR, e al Conclusion: The p e en ion, h ough o policies ela ed o he con- ol and a ional use o an imic obials, is undamen al in he igh agains hospi al in ec ions caused by mul i esis an bac e ia. Keywo ds: Bac e ia; D ug Resis ance Mic obial; Hospi al Cos s. INTRODUCCIÓN La esis encia bac e iana es un e en o na u al que ocu e a a és del desa ollo de una es a egia de de ensa in ínseca que inac i a el mecanismo de acción de algunos an imic o- bianos u ilizados pa a a a in ecciones/colonizaciones. (1) La elación en e el uso indisc iminado de an ibió icos y el aumen o de la esis encia bac e iana se ha con i ma- do sis emá icamen e con la libe ación de las di e sas clases a macológicas de agen es an imic obianos, donde las asas de esis encia son al as en los medicamen os de al o consu- mo(2,3). El uso de es os sin la debida plani icación con ibuye a la apa ición de mic oo ganismos esis en es, y es a mala conduc a puede es a elacionada con a ios ac o es, como la duda en el diagnós ico en e in ecciones bac e ianas e in- ecciones i ales, ausencia de p og amas acionales de uso de an ibió icos, e o es en la p esc ipción de agen es an i- mic obianos pa a su co ec a adminis ación en é minos de cambios ecuen es de an ibió icos, selección inadecua- da, dosis, dosis y iempo de a amien o(4), en e o os, que pueden in e e i con la segu idad del pacien e y el desa- ollo de á macos esis en es a múl iples á macos (3). En odo el mundo, el uso in ensi o de la e apia con an ibió- icos ha eje cido y eje ce una p esión selec i a c ecien e en el medio ambien e, acele ando el desa ollo de o mas de adap ación y esis encia a los an ibió icos p incipales, que se ansmi en e ical y ho izon almen e(5). En gene al, la e olución de los aislamien os esis en es no ha sido acom- pañada po el desa ollo de nue os medicamen os po pa - e de la indus ia a macéu ica, c eando g andes b echas en la lucha con a es os mic oo ganismos. La apa ición de limi aciones en la in es igación con nue os compues os an- imic obianos, así como el a ance en el desa ollo de meca- nismos de de ensa po pa e de es as bac e ias, hace que la si uación de esis encia bac e iana sea un p oblema impo - an e de salud pública, dado que po encia el p oblema de la in ección nosocomial (IN), que se conside a una in ección adqui ida en el en o no hospi ala io y se puede diagnos i- ca du an e es e pe íodo o después del al a hospi ala ia(1,6). El hallazgo de bac e ias mul i esis en es se basa en da os epidemiológicos, clínicos y de labo a o io y puede es a elacionado con en e medades g a es o p ocedimien os in asi os y/o complicaciones(1,7). La esis encia múl iple iene un impac o di ec o en los aspec os de la du ación de la es adía, la mo bilidad y la mo alidad, la con aminación c uzada, el mayo uso de p ocedimien os de diagnós ico e in e ención e apéu ica y el iesgo de eacciones ad e sas a los medicamen os 1,7, así como la educción de las exis en- cias. Haciendo que el a amien o del pacien e sea ex ema- damen e di ícil(2,7). La e apia con an ibió icos u ilizada pa a el a amien o de IN incluye an imic obianos de amplio espec o o que de- bido a la esis encias es necesa io hace combinaciones de an ibió icos, lo que ep esen a un aumen o en los cos os de la unidad de salud pa a comba i es as in ecciones(8), que co esponde al uso de dichos medicamen os al 5% de los alo es hospi alizaciones.(9) Po lo an o, es e es udio analizó el impac o inancie o de la e apia con an ibió icos en el a amien o de la esis encia a múl iples á macos bac e ianos en un hospi al de eme gen- cia en Pe nambuco, y azó el pe il a macoepidemiológico de las p incipales bac e ias esis en es aisladas en pacien es de la unidad de cuidados in ensi os (UCI), ale ando, en e o as cosas, sob e la con inua impo ancia del uso acional de los an imic obianos en el en o no hospi ala io como una de las o mas de con ola las in ecciones esis en es a múl- iples á macos. MÉTODOS Es e es un es udio desc ip i o, e ospec i o y ans e sal que in oluc a a pacien es diagnos icados con esis encia a múl iples á macos bac e ianos en un hospi al público al- amen e complejo ubicado en Ag es e Pe nambucano. La encues a se ealizó en e eb e o y junio de 2017. La ecopilación de da os se ealizó a a és de uen es de in o mación secunda ias, median e el uso de un ins umen- o, p e iamen e es uc u ado y alidado con p o esionales en el á ea del e e ido hospi al, lleno de da os encon ados en la Comisión de Con ol de In ecciones Hospi ala ias (CCIH), en la Fa macia. y el Cen o de Suminis os Fa ma- céu icos (CAF), que con enía in o mación sob e los an ibió- icos adminis ados y sus espec i os cos os inancie os. Las p incipales a iables de es udio son las siguien es: gé- ne o, edad, esul ado clínico, p uebas de labo a o io eali- zadas y alo es con espec o a la e apia con an ibió icos. Inicialmen e, se ecopila on da os sob e los pacien es y sus espec i os exámenes de labo a o io a pa i de la in o ma- ción ubicada en el CCIH. Luego, en el CAF, se ecogie on los alo es de los agen es an imic obianos, y ue posible calcula el cos o o al anual de la e apia con an ibió icos y su p omedio con espec o al a amien o indi idual ealiza- do a pacien es con esis encia a múl iples á macos bac e- ianos, y es os alo es di ec os se e ie en a los an ibió icos adminis ados. 123 A s Pha m. 2020; 61(2): 121-126 Impac o inancie o de la e apia con an ibió icos en la esis encia a múl iples á macos bac e ianos en un hospi al de eme gencia en Pe nambuco, B asil El es udio incluyó da os de pacien es de ambos sexos diag- nos icados con esis encia a múl iples medicamen os bac- e ianos que comenza on el a amien o con an ibió icos y p esen a on, a a és de un examen de labo a o io de cul- i o mic obiológico con an ibiog ama, la con i mación del agen e e iológico causal y su pe il de esis encia. p incipa- les an imic obianos pa a uso hospi ala io. Los casos con i mados de esis encia a múl iples á macos bac e ianos son aquellos pacien es que adqui ie on bac e- ias g amposi i as y ue on esis en es a los siguien es an- ibió icos: ce o axima, clindamicina, e i omicina, oxacilina y ancomicina, así como el g upo de amikacina g amnega- i a, ce a axima, ce epima, ce azidima, ce iaxina, cip o- loxacina, e apenem, gen amicina, imipenem, le o loxaci- na, me openem y polimixina B. Se ealizó un análisis es adís ico desc ip i o, y la in o ma- ción se ecopiló y clasi icó en bases de da os en el so wa e Mic oso O ice Excel® 2007, po dis ibución absolu a y po cen ual. El es udio se ealizó después de la ap obación del Comi é de É ica en In es igación del Cen o Uni e si a io Tabosa de Almeida (CEP-ASCES / UNITA), con el núme o de opi- nión 1.823.739, siguiendo las ecomendaciones de la Reso- lución Nº 466/12 del Consejo Nacional de Salud (CNS). RESULTADOS Y DISCUSIÓN Du an e el pe íodo de ecopilación de da os, un o al de 90 casos de pacien es diagnos icados con esis encia a múl i- ples á macos bac e ianos po el CCIH del hospi al en es- udio. En cuan o a la edad, se es ablecie on g upos en e 16-30 años, que ep esen an el 35,56% (32), 40-50 años e- p esen ados po el 23,33% (21), 60 años o más co espon- dien es al 41,11% (37). Los es udios han demos ado que los ancianos son más suscep ibles a desa olla IN debido a la mayo ocu encia de en e medades c ónicas y una ulne a- bilidad ma cada, lo que lle a a hospi alizaciones p olonga- das y mayo es cos os de a amien o(7,9). En una in es igación ealizada po Fe az e al, que e a- luó los ac o es asociados con las in ecciones nosocomia- les causadas po mic oo ganismos mul i esis en es en un hospi al uni e si a io en Campo G ande/MS, se encon ó, con espec o a la edad de los in oluc ados, que la mayo ía de los encues ados enían 60 años. o mayo es (42,73%), con una edad media de 54,27 ± 18,55 años, un hecho a ibuido a las ca ac e ís icas de los pacien es a ados en los sec o es es udiados, en su mayo ía ancianos, con en e medades c ó- nicas o secuelas de es os.(7) Como un es udio ealizado po Izaias e al. en un g upo de ancianos, de los cuales 2.541 hospi alizaciones, 52% e an homb es y de ellos, 341 e oluciona on a in ección hospi a- la ia y 55% ep esen ados po homb es, es a in es igación isualizó una dis ibución de indi iduos hospi alizados de 68,89% (62) homb es y 31,11% (28) muje es.(9) Aún en Izaias e al. hubo una du ación p omedio de es- adía de 24 días (des iación es ánda de 18 días), con una di e encia signi ica i a con pacien es de edad a anzada sin desa ollo de in ección hospi ala ia, con un p omedio de 9 días de es adía. El aumen o en la du ación de la es adía ep esen ó un aumen o en los cos os de R$ 17.946,30(9) En un es udio ealizado po Gomes e al, se obse ó que de los 63 pacien es diagnos icados con IN, el 52,4% e an muje es, con una edad p omedio de 54 (+/- 19 años) y una es adía p omedio de 21 días (+/- 20 días), y el 98,4% de los pacien es enían alguna como bilidad, especialmen e insu- iciencia enal en el 34,9% de los casos(10). El p esen e es udio, con espec o al esul ado de la hospi a- lización, mos ó que el 51,11% (46) de los indi iduos ue on dados de al a del hospi al y el 48,89% (44) allecie on in- cluso usando los an ibió icos ap opiados, co obo ando un es udio ealizado en la ciudad de Reci e/PE, en el Hospi- al das Clínicas de la Uni e sidad Fede al de Pe nambuco (HC-UFPE), en las que alleció el 47,6% (30) de los pacien es con IN.(10) En cuan o al pe il mic obiológico de IN mul i esis en e (G á ico 1), las bac e ias G am posi i as ue on más p e a- len es (52,31%), des acando S aphylococcus coagulasa nega- i o (26,15%) y S aphylococccus au eus (23,08%), co obo an- do un es udio ealizado en el Valle del Río Pa do/RS, en un hospi al uni e si a io, en el que hubo una p e alencia de S aphylococcus coagulasa nega i o (30%) y S aphylococc- cus au eus (13,3%)(11), así como Quin e o e al. un hospi al de cua o ni el en el municipio de Rioneg o-An ioquia/ Colombia, que mos ó un p edominio de S aphylococccus au eus (20,1%)(12). Los aislamien os esis en es más esis en es del g upo G am nega i o ue on Ci obac e spp (19,23%), En e obac e spp (10,77%) y Pseudomonas spp (7,69%), co espondien es al 37,69% de esis encia a múl iples á macos, a di e encia de los es udios e idencia on Esche ichia coli, Klebsiella pneu- moniae y Acine obac e baumannii como p e alen es del pe - il nosocomial esis en e in es igado.(12,13) 124 A s Pha m. 2020; 61(2): 121-126 Melo do Rêgo Ba os GR, e al G á ico 1. P e alencia de bac e ias mul i esis en es en un hospi al de eme géncia en el in e io de Pe nambuco-PE Fuen e: da os de in es igación Los si ios de in es igación donde hubo una mayo p e a- lencia de bac e ias esis en es a múl iples á macos ue on la sang e (43,14%), seguida de o ina (33,82%), que ep esen- a el 76,96% de los cul i os esis en es a múl iples á macos (G á ico 2), di e giendo de la in es igación que mos ó que Las mues as clínicas más esis en es ue on sec eción a- queal, o ina y ma e iales de in ecciones qui ú gicas.(9,13) G á ico 2. Mues as clínicas con mayo p e alencia de esis encia a múl iples á macos bac e ianos Fuen e: da os de in es igación Con espec o a los medicamen os an imic obianos más co- múnmen e u ilizados pa a el a amien o de bac e ias G am nega i as esis en es en el hospi al en es udio (G á ico 3), des acamos los ca bapenems, que mues an el an ibió ico me openem en el 58,5% de las adminis aciones ealizadas con a IN po G am nega i o esis en e a múl iples á ma- cos, así como en un es udio lle ado a cabo en el Hospi al E as o Gae ne en Cu i iba, B asil, que analizó el pe il del uso sis émico de medicamen os an iin ecciosos en una uni- dad de oncología, y ambién des acó el me openem como uno de los an ibió icos más u ilizados, lo que ep esen a un cos o o al di ec o de la comp a de an imic obianos en 2010 co espondien e a R$ 167.559,96(14). El uso in enso de ca ba- penems a ni el hospi ala io ha gene ado casos signi ica i- os de esis encia, como en una in es igación ealizada en una unidad de cuidados in ensi os pa a adul os (UCI) en la Uni e sidad Fede al de Ube lândia/Hospi al das Clínicas, que mos ó que Pseudomonas ae uginosa mos ó esis encia a la esis encia. imipenem y me openem en un 47,6% (20).15 En una encues a ealizada en hospi ales chilenos en 2013, el imipenem se des acó como el más consumido en e los ca bapenémicos(16). G á ico 3. Pe il de an ibió icos u ilizados pa a a a in ecciones con bac e ias G am nega i as esis en es a múl iples á macos Fuen e: da os de in es igación En un es udio ealizado po And ade e al, se descub ió que las bac e ias que p oducen ca bapenemasas, una enzima que hid oliza el anillo β-lac ámico, enían un a amien o li- mi ado debido a la al a de un égimen e apéu ico e ec i o, debido a la educción del a senal e apéu ico. Más an ibió- icos.(17) La esis encia ca bapenémica ha sido iden i icada po muchos países como un p oblema de salud pública, con Klebsiella pneumoniae Ca bapenemase (KPC) como la enzima p incipal que conduce a la esis encia a los an ibió- icos u ilizada pa a a a las bac e ias En e obac e iaceae.(18) El uso exace bado de ca bapenems y, en consecuencia, el aumen o signi ica i o de bac e ias p oduc o as de KPC, condujo a la eanudación del uso de colis ina en odo el hospi al, un an ibió ico has a aho a en desuso debido a su neu o oxicidad y ne o oxicidad. A pesa de es as limi a- ciones, su uso ha sido esca ado debido a la al a de op- ciones pa a a amien os bac e ianos esis en es a múl iples á macos, sin emba go, el a ance de a ios mecanismos de esis encia bac e iana ha lle ado al desa ollo de mecanis- mos de esis encia a la colis ina.(19) En es e es udio, con espec o a los an ibió icos u ilizados en la e apia de bac e ias G am posi i as esis en es a múl- iples á macos, des acan la pipe acilina con azobac am (24,55%), ancomicina (21,7%), ce epima (18,43%), oxaci- lina (16,69%) y ampicilina con sulbac am (10,4%) (G á ico 4). Un es udio ealizado en un hospi al uni e si a io in- culado al Sis ema Único de Salud en Bahía, ubicado en la ciudad de Jequié, encon ó que los an imic obianos es in- gidos más comúnmen e u ilizados ue on pipe acilina con azobac am y ce epima, espec i amen e, co espondien es al 32% (22) y 28% (20).(20) 125 A s Pha m. 2020; 61(2): 121-126 Impac o inancie o de la e apia con an ibió icos en la esis encia a múl iples á macos bac e ianos en un hospi al de eme gencia en Pe nambuco, B asil G á ico 4. Pe il de la e apia con an ibió icos u ilizada en in ec- ciones hospi ala ias po bac e ias G am posi i as esis en es a múl iples á macos Fuen e: da os de in es igación En una in es igación de pacien es ing esados en el Hospi- al Gene al P ado Valada es, ambién en Bahía, se demos ó que de las 797 ece as, se adminis a on 4.978 medicamen- os, con 984 (19,7%) ece as de an imic obianos sis émicos, des acando la asociación de pipe acilina con azobac am. (33,0%).(21) En el p esen e es udio, el cos o anual de la e apia con an ibió icos adop ada, en eales, ue de R$ 83.298,83, con un p omedio mensual de R$ 6.941,57 y un p omedio po pacien e de R$ 925,54. Los alo es más al os se e idencia- on de junio a oc ub e, alcanzando R$ 22.703,03 en oc ub e (G á ico 5). G á ico 5. Cos o inancie o con a la e apia con an ibió icos u ili- zada pa a a a bac e ias esis en es a múl iples á macos Fuen e: da os de in es igación En un es udio ealizado po Nangino e al, ealizado en la Casa de Salud de Belo Ho izon e/MG, se p esen ó un cos o p omedio de hospi alización de R$ 1.257,00, que se ca ac e- iza po los cos os de los medicamen os, ep esen ados po an ibió icos, sedan es, á macos asoac i os y o os medi- camen os disponibles pa a su uso en la UCI, y ma e iales como ca é e es, apósi os y sondas, u ilizados du an e la hospi alización de pacien es diagnos icados con IN. Aún en es a in es igación, se encon ó que de 974 pacien es hospi- alizados, 87 (8,9%) enían IN. De es os, des acan la neumo- nía asociada a la en ilación mecánica en 44 (4,5%) casos, la in ección del o en e sanguíneo en 24 (2,5%) indi iduos y la in ección del ac o u ina io en 16 pacien es (1,6%) en homb es (55,2%).(8) La in es igación ac ual mos ó un cos o simila po pacien e, sin emba go, solo con espec o al uso de an ibió icos. En un es udio ealizado en un hospi al oncológico en Cu- i iba/Pa aná, se demos ó que los an imic obianos ep e- sen aban el segundo g upo con el mayo cos o di ec o de comp a hospi ala ia, solo supe ado po los medicamen os pa a el a amien o del cánce .(14) En un me aanálisis ea- lizado po el Sis ema de Salud de EUA pa a analiza los cos os de in ección, se es imó que IN iene un impac o i- nancie o de US$ 9,8 mil millones po año pa a las 5 p inci- pales in ecciones nosocomiales, des acando si io qui ú gico y neumonía asociada al en ilado (VAP), que co esponde a 33,7% y 31,7%, espec i amen e, del cos o anual.(22) CONCLUSIONES En gene al, en es e es udio, ue posible obse a una mayo p e alencia de esis encia a múl iples á macos bac e ianos en homb es de edad a anzada, con un po cen aje signi i- ca i o de mue es, incluso después de la úl ima opción de a amien o an ibió ico u ilizado. Con espec o a las bac e- ias G am posi i as mul i esis en es, S. au eus y S. coagu- lasa nega i as ue on más p e alen es. Con espec o a las bac e ias G am nega i as más esis en es, hubo una mayo p e alencia de Ci obac e spp., Pseudomonas spp. y En e o- bac e spp., des acando la sang e como el si io in eccioso p incipal. Me openem ue el an ibió ico más u ilizado pa a el a amien o de la esis encia a múl iples á macos bac- e ianos G am nega i os. Pa a los G am posi i os, Vanco- micina, Pipe acilina con Tazobac am, Ampicilina con Sul- bac am y Ce epime ue on los más adminis ados, con un cos o anual, en eales, de la e apia con an ibió icos adop- ada con a la esis encia a múl iples á macos bac e ianos, de R$ 83.298,83. La esis encia bac e iana causa aumen os signi ica i os en el cos o del a amien o de pacien es que ienen una in ección nosocomial. La p e ención, a a és de polí icas elacionadas con las conduc as de con ol y el uso acional de los an imic obianos, es undamen al pa a com- ba i las in ecciones nosocomiales po bac e ias esis en es a múl iples á macos. BIBLIOGRAFÍA 1. Pa ze CCW, Sil a CF, Lewoy AMB, San os RP. Geo e e en- ciamen o de bac é ias mul i esis en es do Hospi al de Clíni- cas de Po o Aleg e. J In ec Con ol 2015; 4 (3): 12- 16. 2. Vasconcelos DV, Oli ei a TB, A aújo LLN. O Uso De An imi- c obianos No Âmbi o Hospi ala E As A ibuições Do Fa - 126 A s Pha m. 2020; 61(2): 121-126 Melo do Rêgo Ba os GR, e al macêu ico Na Comissão De Con ole De In ecção Hospi ala (CCIH), A igo de Re isão Li e á ia, 2016. 3. F anco JMPL, Mendes RC, Cab al FRF, Menezes CDA. O Pa- pel Do Fa macêu ico F en e À Resis ência Bac e iana Ocasio- nada Pelo Uso. Re is a Cien í ica, Semana Acadêmica. Fo a- leza, .1, n.72, p.1-17, 2015. 4. Noemi Viei a P, Vicen ino Viei a SL. Uso i acional e esis ên- cia a an imic obianos em hospi ais. A q. 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