eijl®
I
9
-a<
-----------
-
•-3$ac$e—-K H-hS*Sh-4
HERNIAS
DESBRID AMIENTO
Y DIVERSOS PROCEDERES
T B Í B C T X A B 6S
POR E L DOCTOR
T B 7
¿3
i
*
í
i
a e
k
c
Médico del cue po de Bene icencia P o incial de Se illa con
des ino al Hospi al Cen al y ca ed á ico de la Escuela
de Medicina de la misma, e c.
■— -JX- S*—
S E V I L L A , 1 8 8 1
M. D E L C A S T IL L O Y H E R M A N O , IM P R E S O R E S
C e a je ía , 38.
*
A
s e
.' ■ ■
w
,. o A

a.zqp''*
HERNIAS
DESBRID AMIENTO
MÉTODO SUBCUTANEO
Y DIVERSOS PROCEDERES
IM'WBMTi&BOS Y B3¡® CPTJ&a© S
POR E L DOCTOR
l i l i l l l l i l i m m ¥ GONZALEZ
Médico del cue po de Bene icencia P o incial de Se illa con des ino
al Hospi al Cen al y ca ed á ico de la Escuela de
Medicina de la misma, e c.
¿ e
SEVILLA.,
1881
PU.
í. D E L C A ST IL LO Y B |ER M A N O , IM P R E S O R E S
E* sEVllli4
aman e
cuencias que de ellos se desp enden, e si
puedo log a da Reglas de Opo unidad y
Ejecución.

PRIMERA OBSERVACION.
Siendo yo P o eso del cue po Médico de
Bene icencia P o incial de Se illa, al que en
go la hon a de pe enece , hallábame de gua 
dia en el Hospi al de las Cinco Llagas, ulgo de
la Sang e, en la e e ida Ciudad, po los años
1865. En ó un homb e en el e e ido local
como de cincuen a años de edad, de egula
cons i ución, y ué colocado en la sala ó en e 
me ía que lle a el nomb e del Ca denal. P esen
aba dicho en e mo un umo hemia io de bas
an e olúmen, que salia po el anillo inguinal
izquie do y desceudia has a el esc o o; hacía
algunos dias que se le habia p esen ado, y
había sido a ado po manos pe i as, habien
do apelado á odos los medios, sin habe podido
consegui su educción; el umo es aba du o
en su aíz y algo dolo ido; en la pa e an e io
— 14 -
j más ancha, sono o á la pe cusión y ma e en
el es o. Con enia in es inos po que comp i
miéndolo de a iba abajo, y ice- e sa, sin le
an a Ja mano que ab azaba ans e salmen e
el umo , se pe cibía un zu ido p oducido po
las ma e ias ecales líquidas y gaseosas, ence 
adas en aquéllos: las e acuaciones en ales
sup imidas; el ómi o, ya es e co áceo, ya bi
lioso, ecuen ísimo, el hipo aunque de a de en
cuando: la i educ ibilidad del umo pe sis ía,
apesa de mis epe i as en a i as de axis; sa
biendo que odo lo demás se había hecho sin
u o, y la si uación se ag a aba colocando al
en e mo en pelig o, y á mí como médico de
asis encia, en un es ado de g an o u a. En al
escena, eco dando que un céleb e Ci ujano
F ancés había desga ado el anillo con el dedo,
coloqué el del medio de mi mano de echa en e
el e cio medio é in e io del esc o o y an e sán
dole de ue a aden o y de abajo a iba, ó in a-
ginándole, llegué con g an di icul ad al anillo,
que es aba elleno po el umo ; u e necesidad
de cambia de dedo, aliéndome del pulga , co
mo más ue e, y al e na , pe o p e i iendo el
medio cuya sensibilidad es más esquisi a; u e
emoies de que se me ac u a a al que e pene-
lia po dicho anillo, lo cual, después de mu
chos es ue zos log é; no siemp e cues a an o,
y alguna ez no se consigue. Hecho es o, la ca a
palma del dedo colocada hácia a iba y ade
lan e, i é hácia a iba y a ue a y el anillo se
desga ó en es a di ección, p oduciendo sob e
la palma de mi dedo, la sensación del paño
cuando se ompe solici ado po el dedo; el anillo
se desga ó, epi o, po el é ice del iángulo,
po la unión de los dos pila es, en que las ib as
es án en ec uzadas; hecho es o descansé algu
nos minu os, y dejé descansa al en e mo, que
lo necesi aba mas que yo, po que es a maniob a
es muy dolo osa pa a él; después comp imí al
e na i amen e el umo cuyos líquidos y gases
pene a on en el ien e; las asas in es inales
quecon enía esis ie on la en ada algún an o,
y aunque yo las hacía pasa con mis dedos, ( es
de es os pasaban po la abe u a) e an echaza
das cual si hubie an pe dido su si io, y después
de epe idas en a i as p uden es, pasa on, y
queda on con enidas po un endage que pa ía
del onco, se c uzaba en la egión inguinal co 
espondien e sob e una g uesa comp esa, po
medio del nudo en a delado; epe idas es as uel
as muchas eces y colocando dichos nudos á al
guna dis ancia o maba un en ejado, que dá o
da la ue za que puede da el mejo b ague o,
— 15 —
— 16 —
mién as el en e mo pe manece en cama endi
do. Concluido es o, el en e mo sien e bienes a ,
el hipo se hace mas a do, los ómi os ambién;
se le adminis ó acei e de izino y ja abe sim
ple una onza de cada cosa, una enema emolien
e oleosa, isana e ige an e, una aza de cal-
do; y á las es ho as iene una deposición, in
dicando es o la ci culación de las ma e ias e
cales en el canal in es inal, que se lia anquea
do; po la noche cesan los ómi os po comple o,
el hipo se e a da; al dia siguien e habia ije a
sensación de dolo en la ingle, al ac o, sin él
ninguna; los ómi os no ol ie on, el hipo le
isi aba á in e alos de una ho a y mayo es;
hace dos deposiciones co as, oma caldo y al
gún bizcocho; al dia e ce o, o a deposición,
sigue la isana; sopicaldos: al cua o, el mismo
plan; el quin o, media ación: se sien a con agi
lidad en la cama; al sex o, desea le an a se,
con inúa alimen ándose y eje ciendo sus un
ciones no malmen e; al sép imo salió del Hospi
al con su b ague o, sin que haya uel o a sabei
de él.
SEGUNDA OBSERVACION.
En el año de 1866, llegó un anciano débil,
como de sesen a años de edad, na u al de un
pueblo ce cano, con una he nia an igua, la cual
hacia es dias que habia salido de su ca idad, sin
habe la podido educi , po mas que habían he
cho cuan o pudie on; el en e mo ué colocado
en la Sale a, en e me ía del subsodicho Hospi al;
e a un homb e muy demac ado, las acciones
muy e aídas, pulso pequeño; el ien e algo
dolo ido á la p esión y ele ado; en la pa e an
e io del abdomen se señalaban ci cumbolu-
eiones, que co espondían á in es inos llenos de
gases, las e acuaciones sup imidas hacia es
dias, el ómi o es e co áceo é hipo: en la ingle
de echa p esen aba un umo que salía po el
anillo inguinal, al que llenaba comple amen e
y descendía has a el esc o o; a é de educi le
y no siéndome posible po la áxis hecha con

p uden e alen ía, c eí al en e mo en pelig o
y emí que és e pudie a aumen a se, poi la con
usion de las isce as con la axis, y bien p on
o decidí hace lo mismo que en el an e io en
e mo, y el éxi o ué sa is ac o io; pe o el cam
bio deí en e mo ué apidísimo; después de o o
el anillo como en el caso án es desc i o, las is
ce as pasa on, quedando de enidas en el canal
inguinal, y allí las dejé con un apósi o como el
e e ido; la dejé en es e es ado sin empeña me
en hace le pene a mas allá, po que i al en
e mo lleno de bienes a , cesó el hipo y los ó
mi os casi ins an áneamen e; á las pocas ho as
una deposición; el en e mo quedó á die a; pol
la noche o a deposición; du mió bien; po la
mañana inspeccioné el si io y ya se pe cibía un
acío en el canal y una abe u a que pe mi ía
el paso anco á es dedos mios, lle ando la
piel po delau e; el semblan e animado, una
lije a sensación de moles ia en el ien e ce ca
del anillo si se comp imía; sino ninguna; habia
algún ape i o, sin emba go con inuó á die a; á
las cua en a y ocho ho as la sensación de mol os
ia desapa eció y el es ado gene al e a bueno; o
mó sopa el e ce dia; el cua o, ación; el quin
o, al a á supe icion, y ma chó á su pueblo con su
b ague o pues o, sin que hayamos uel o á e le.
— 18 —
TERCERA OBSERVACION.
En la calle Cla ellinas de es a Ciudad, en
el núme o 12, á Manuel Ojeda, de cua en a años
de edad, de empe amen o sanguíneo, de o icio
na anje o ó endedo , se le p esen ó una he 
nia inguinal á ines del año 1866; dicha he nia
le moles ó du an e el dia, é hizo odas las en a
i as que en semejan es casos había hecho y
con las que había educido siemp e sü he nia,
pe o es a ez no lo pudo consegui po su des
g acia; po la noche llamó en su auxilio á a
ios P o eso es, en e ellos al que habla, y cuan
do llegué me dije on que ya o o se había enca 
gado de la asis encia po habe enido án es, y
del mismo modo despedían á o o que se ace 
caba en el mismo momen o; yo no pude ménos
de deci á la hija del en e mo, que ué la que
me comunicó la no icia, quie a Dios que no le
— 20
pese: no ol í á sabe de él has a los cua o
dias, que es aba de gua dia en el Hospi al men
cionado; ué conducido á él en una camilla; al
p egun a le dónde i ía, medió las señas que
án es e e í, y él me p egun ó que si había sido
yo el que á su hija había dicho la ase án es
mencionada, y po qué la había dicho aquello;
con es é que sí, ese ándome el explica le el
po qué; me in o mé de lo hecho, y me e i ió
que después de la noche aquella, el P o eso
que quedó asis iéndole le dispuso un u as eso
lu i as me cu iales, ca aplasmas emolien es,
y no ecue da que o as cosas, sin adelan a
nada; pasó á manos del P o eso de Bene icen
cia domicilia ia, pa icula , de aquel dis i o,
y le p opinó, después de en a i as de áxis sin
esul ado, baños, e acuaciones sanguíneas, ge
ne ales y locales, epe idas, e acuan es pe su-
pe io a é in e io a.
Examinado el umo , que e a bas an e o
luminoso y end ía como cinco pulgadas de diá
me o po su pa e mas ancha, en cuya ca a
an e io había sono idad, se pe cibía la exis
encia de líquidos y gases en los in es inos con
enidos en el umo que es aba algo dolo ido,
como ambién el ien e; exis ía el ómi o es-
e co áceo, epe ido y ecuen e, hipo, pulso
— 21 —
p ecipi ado y pequeño; después de la his o ia y
á la is a del cuad o, e a de p esumi , que la
áxis no pudie a ence ; pe o po no omi i es
e medio saludable, cuando se hace con p uden
e alen ía y á iempo, la in en é, aunque sin
esul ado, y en onces me decidí á epe i la ma
niob a desc i a en las obse aciones an e io es,
consiguiendo ambién el mismo buen esul ado;
cuando e miné la asgadu a del anillo y con
seguí la en ada de las isce as en el ien e,
que me cos ó bas an e abajo, y no pasa on
odas; los in es inos los sen í desliza se con el
go go eo p oducido po la mezcla de líquidos y
gases, quedando después una po ción pas osa,
lexible, pe o que no pene ó sino después de
epe idos mo imien os de áxis, la comp esión
y el paso de mis dedos po el anillo, lle ando
delan e la piel que es aba ín eg a como en las
an e io es, y con es o desp endí las adhe encias
y conseguí la en ada o al de las isce as; en
onces le espliqué, po qué me pe mi í deci á su
hija aquella ase, (quie a Dios que no le pese)
coloqué el apósi o como en los an e io es casos,
adminis é una pocion oleosa y una enema de
la misma clase, die a al e na; á las dos ho as
una deposición que se epi ió mas a de, con i
nuando el ómi o é hipo, si bien e a menos e
— 28 —
mayo po ción, y es o úl imo que e a demos
able po mi ac o, no se comp obaba po la
aspa encia, pe o yo eunía las pa edes opues
as y es o me hacia e que lo que con enía se
sepa aba comple amen e y no podía se mas
que líquido, po que el sonido e a ma e y la o a
pa e es a ía ocupada po el omen o, según su
pas osidad; el en e mo no padecía de hid ocele,
po consiguien e aquí se habia desa ollado es
e líquido en el saco hemia io y no conseguía
mos hace le en a en el ien e po más que lo
solici amos, ni al líquido ni al omen o; el anillo
es aba abie o como pa a pe mi i la en ada á
dos ó es dedos mios lle ando po delan e la piel:
luego es aba ence ado el líquido po la o ma
ción de alsas memb anas, y el saco que le con
enía á él y al omen o, habia echado aíces, pe 
mí ase la exp esión: las adhe encias del saco se
oponían á su paso: en onces hice epe idas y di
e en es acciones en a ios sen idos, que p o
duje on en mis manos la sensación de desga 
adu as que co espondían al desp endimien
o de aquellas adhe encias, después de lo cual
pene ó en el ien e deslizándose el líquido y
odo el es o del umo hemia io, iun ando
así de nues a emp esa; no salió sang e ningu
na, no habia mas que la pequeña he ida del

— 29 —
esc o o, que hice no a al S . Limón con disi
mulo, si uada como dije án es á cinco cen íme
os del anillo, pa ecía una picada de sangui
juela que se había aplicado an e io men e á
es a maniob a; e minado es o, coloqué el en-
dage en a delado sob e g uesas comp esas como
be desc i o án es; dejé al en e mo en absolu a
quie ud, posición supina, die a ege al, agua
azuca ada, pocion y enema oleosas.
Rogué al S . Limón me pe mi ie a segui
la obse ación, á lo que accedió gus oso, cedién
dome la di ección del ope ado; e an las cua o
de la a de: po la noche lo i, había hecho
una deposición semi-líquida, no muy abundan
e, había cesado el ómi o y disminuido el hipo;
el dia segundo po la mañana, o a deposición
del mismo géne o; el en e mo sien e bienes a
gene al, lige a moles ia local al ac o, due me
bien, la noche idem; e ce dia, hipo más a 
do, pasaban ho as de uno á o o golpe; cua o
dia, le pe mi í algunos caldos lige os; al quin
o, más consis en es; dia sex o, cua o golpes
de hipo á ^dis ancia de muchas ho as, algún
ape i o, concedíle de alimen o seis bizcochos y
caldo; dia sép imo, coloqué nue amen e el en-
dage po habe se a lojado, omó una lige a so
pa; dia oc a o, un golpe ó dos de hipo en odo
— 30 —
el dia, dos sopas: una deposición de esc emeu-
o cla o, se sien a en la cania algunos a os;
dia no eno, es sopas y alguna ca ne; dia dé
cimo, ación, se le an a el en e mo pa a hace 
le la cama, algún golpe de hipo en odo el dia;
dia onceno, se le an a; el doce, ece y ca o ce,
se le an a y come bien, sin iéndose bueno, el
endage se habia a lojado y habia salido una po 
ción de omen o, al pa ece , es e úl imo dia qui é
el endage, hice una lige a comp esión y se in
odujo con la mayo acilidad po la ancha abe 
u a; le hice coloca el b ague o y salió á la ca
lle á los quince dias de ope ado, y hoy se halla
dis u ando de buena salud con su he nia con- -
enida po el b ague o, como án es de ocu ido
el lance. No he sido an a o unado en la muje ,
en la que es mucho más di ícil, po que el g an
lábio p es a algún espacio, pe o no puede com
pa a se con el esc o o en el homb e.
QUINTA OBSERVACION.
En la calle Chapine os, una seño a de bas
an e edad, de es ado iuda, padecía de una
he nia c u al, la cual ué a ada po á ios
P o eso es sin consegui la educción: noso
os uimos llamados y a amos de asga el
anillo sin incindi la piel, lo que me ué muy
di ícil y has a dudo si lo conseguí po comple
o, ó solo el o i icio ex e no; pe o sí sé que la
piel su ió con usiones conside ables, pues es
aba de un colo apiza ado, y la gang ena se
es endió ápidamen e é hizo mo i á la en e ma
en el mismo dia: sin duda la gang ena es aba
p esen ada y nada ganó la en e ma y acaso pe 
dió, pues el mismo inal hubie a enido dejan
do á la na u aleza.
SEXTA OBSERVACION.
Una seño a de 45 años de edad, de buena
cons i ución, que i ía en es a Ciudad en la
calle Enlad illada; enía una he nia c u al es
ancada, cuyo anillo pudimos desga a , pe o
cou g andes con usiones en la piel é in es inos,
po que ambos se gang ena on en pa e, dando
luga á la o mación de un ano p e e na u al,
que se ab ió á los dos ó es dias después de
habe hecho la ope ación, y cuya du ación ué
dedos meses: al in de los cuales la na u aleza
se enca gó de ce a ó cica iza espon ánea
men e.
Tu e el gus o en es os dos casos de se
acompañado y ayudado po mi amigo y com
pañe o D . D. Diego Pe ez de Baños, Médico
ambién del Cue po P o incial de Bene icencia.
SÉPTIMA OBSERVACION.
Una jo en de 25 años de edad, empe a
men o lin á ico y egula cons i ución, que ocu
paba una cama en la en e me ía del Cá men en
es e Hospi al, enía lina he nia c u al i educi
ble á odos los medios que habían empleado dis
in os P o eso es que la asis ie on. In en é la á-
xis nue amen e y siendo ine icaz de e miné des
ga a el anillo sin incindi la piel, lo que eouse-
guí, y eduje la he nia: pe o p oduje g an magu
llamien o en odos los ejidos y sob e ino á con
secuencia de es o una g an in lamación, que
e mino des uyéndose g an can idad de piel,
dejando al descubie o una supe icie de cinco
á seis cen íme os de ancho al ededo del ani
llo, y se o mó ambién un ano p e e na u al;
las supu aciones de la es ensa supe icie descu

— 34 —
bie a, p odujo la ieb e de eabso ción, y su
cumbió la en e ma á los dos meses sin cu a
el ano.
OCTAVA OBSERVACION.
Ana Cabezas, de 72 años de edad, na u al
y esiden e en es a Ciudad, en la calle Ped o
del To o núme o 16, piso bajo: padecía una
he nia c u al hacía muchos años, que la edu-
cia ella misma cuando se p esen aba, pe o es a
ez no pasó así; el dia 22 de Ma zo de 1873 sa
lió la he nia: la en e ma a ó como siemp e de
educi la y ago ó sus es ue zos y amaños, sin
pode lo consegui en odo el dia; aquella noche
p es ó sus auxilios mi dis inguido amigo y
compañe o D . D. An onio Salado y Mo eno,
ambién Médico del Cue po P o incial de Bene
icencia, y eniendo que ma cha ue a de la
población no pudo con inua á su lado: yo ui
llamado el 23, ó sea al dia siguien e, y no me ué
posible educi la, ni po la áxis, ni po odos
los medios médicos empleados en odo el dia;
— 36 —
po la noche le p opuse la ope ación, ad i ien
do A su hija los pelig os á que podia da luga ,
siendo posible que se ejecu a a y que el esul
ado ue a malo; pe o que dejándole habia pocas
ó ningunas p obabilidades de sal ación.
Habia ecuencia y pequenez de pulso, ó
mi os e dosos é hipo, sup esión de cáma as y
g an moles ia en el abdomen y especialmen e
en la ingle de echa, asien o de la he nia; la hi
ja dudó y no se decidió. El dia 24 el cuad o se
habia hecho mas g a e: además de lo e e ido,
habia calo en la piel, ce alalgia, impani is y
g an dolo en el ien e; el ómi o se habia he
cho es e co áceo, exis ia un es ado legmásico
de los in es inos y pe i oneo, y la gang ena de
la pa e he niada amenazaba, si es que ya no
exis ia, que ampoco podia asegu a se, y así lo
hice p esen e á su hija, c eyendo que la na u
aleza no podia emo e el obs áculo, y la
mue e se ía el in de la no ope ación, mién as
que si és a se ejecu aba habia espe anzas de
sal a la ida, po más que habíamos pe dido
mucho en las ein icua o ho as que ascu 
ie on desde que p opuse la ope ación, y pa a
se más exac o, á las ein e ho as de habe he
cho la p oposición. La hija se decidió, y me p e
gun ó si podia e i a se po que no enía alo :
- 37 —
le dije que sí, y la en e ma se en egó a disc e
ción; la he oica en e ma sola conmigo se esig
nó á no mo e se. No me ilé posible desga a
con el dedo sin incindi la piel el ligamen o de
Gimbe na ; y en onces hice una incisión an
gen e á la ci cun e encia del umo en la pa e
in e io , pa alela al pliegue de la ingle de echa,
como dedos pulgadas y media de la go, incindí
la piel, ejido conjun i o y aponeu osis subcu
ánea, encon ándome en la ca idad o jada po
la he nia, ompí el saco con el dedo índice, pe
ne é con el mismo en el anillo c u al, eco í
las es cua as pa es ó mas de la ci cun e en
cia de és e, que es aba lib e de adhe ecias y
exis ia una hácia la pa e an e io que no po
día des ui ; quise educi la he nia con el de
do pues o di ec amen e sob e ella, pene aba
en el anillo, a as ando la pa e que lle aba
delan e de mi dedo, la cual ol ía á ocupa su
si io: co é en onces el ligamen o de Gimbe na ,
que ampoco pude desga a con el dedo, y le
co é con el bis u í bo onado po la pa e in
e na de den o á ue a, y ya me ué posible
lle a al in e io el in es ino y des ui las
adhe encias con el dedo, haciéndole pe de las
elaciones de con inuidad que habia adqui ido
con el anillo, al que asomaba el in es ino, p e-
— u —
con és as o mula eglas de opo unidad y eje
cución, como anunciamos al empeza la des
c ipción de las obse aciones.

Echemos 1111a ojeada sob e la ope ación de la
he nia án es de aho a, y emos que se hacía
una incisión ex ensa en un diáme o del umo
pa alelo al eje del cue po ó al pliegue de la ingle,
según sea inguinal ó c u al; o a o mando con
o a incisión la- -, o a o a igu a, pasando sus
ex emos más allá de los de la abe u a abdo
minal, como dice Sce pa Luis y Pol , quedando
es a descubie a, incindiendo después las capas
memb anosas subcu áneas, luégoelsaco, y po
ul imo el desb idamien o del anillo, y nos en
con amos con una g an he ida desde la piel
has a el abdomen, odas las incisiones pa alelas
ienen á o ma una ex ensa he ida pene an e
de ien e, como decíamos al p incipio de nues
o esc i o, y es o bas a po sí pa a p oduci
una si uación g a e; si la he ida que eclama
la ope ación es g a e po sí misma, hé aquí
con azón po qué el P ác ico ehúsa el hace la,
po qué la e a da y po qué, en in, deja de ha
ce la, apesa de deci muchos que ope ando
emp ano es en ajoso, y se comp ende; pe o
siendo g a e la he ida po sí misma, no es á el
P ác ico ni anquilo consigo mismo, ni jus i i
cado, sino cuando es el pelig o inminen e: ni
án es, ni después.
¿Cómose deslinda es e campo?
No ope es mién as no haya ex angula-
cion, ni habiéndola, mién as no amenace la
gang ena, ó, como dijimos án es, el pelig o in
minen e; pe o si la gang ena es á p esen ada,
es a de a. ¿Hay quien diga a á p esen a se
ya indispensablemen e, oda ía no ha empeza
do, ó ya empezó? ¿Hay quien diga aquí es á el
lími e de los ecu sos de la na u aleza? No.
Pues es a es la duda, como dijimos al p inci
pio, y, como aho a hemos is o, al pelig o que
la he ida o ece, se debe el ehusa la. Los P ác
icos lo han conocido muy bien, y lo p ueban
las ges iones de G Ue in, buscando el mé odo
subcu áneo que quie e, haciendo un pliegue
as e sal en la piel que cub e la abe u a ab
dominal, hace en su base una punción con el
bis u í, in oduci po ella un enó omo, lie-
— 46 —
— 47 —
a íe en e el cuello del saco y la abe u a ab
dominal: aquí se e el deseo, pe o sólo el deseo
de busca un mé odo ope a o io, que po sí no
o ezca pelig o; y digo el deseo; po que el ins
umen o que a desde la piel al anillo no lle
a guia, ni es ando en es e ampoco la iene, y
po lo an o puede he i el in es ino ú o as
pa es in e esan es; es o se ía ope a á ciegas,
es o no puede acep a se, y no se ha acep ado,
y po eso no puede p opa ga se, po que no es
ealizable en buena p ác ica, po más que en
sus hábiles manos die a esul ado, no odos
cuen an con la des eza del ilus e Gue in.
Noso os lo hemos buscado paso á paso; eamos
si lo encon amos: c eemos que sí, y espe amos
pode lo demos a .
Desde que la he nia no da mues as de
hace se educible, apesa de habe usado de los
medios médicos y mecánicos, has a la axis he
cha con g an alen ía y p udencia, es llegada la
ocasión de ope a ; es a es la egla de opo uni
dad; amos á en a en las de ejecución; si es u
iésemos al lado del pacien e en iempo opo u
no, podemos escoje la ocasión; si llegamos des
pués, acep a émos lo que encon emos; si es en
el homb e, y en ocasión a o able, es o es, cuan
do aún no exis e gang ena, hágase la asgadu-
— 48 —
a con el dedo in aginado en el esc o o, con in
eg idad de la piel, como en nues as es p i
me as obse aciones; si podemos llega al anillo
y no podemos desga a , hágase el deslinda
mien o in agiliando el dedo en el esc o o acom
pañado del bis u í bo onado, cubie o el ilo en
sus es cua os pos e io es, dejando descu
bie o el cua o inmedia o al bo on; incíndase la
piel sob e el anillo en un pequeño espacio y el
anillo, como lo hicimos en la cua a obse ación
(es más cómodo ale se de un bis u í que no en
ga más ilo que el que se necesi a): cuando ape
sa de es os co es no podemos educi la he nia
ya po el mucho oliimen, ya po exis i adhe
encias, hágase como lo e i icamos en o o ca
so p ác ico que no de allo po no cansa al lec
o , pe o di é algo: desb idé el anillo con el dedo
in aginado en el esc o o, a mado con el bis u í
po que no pude con el dedo solo, y apesa de
es o ampoco pude educi la he nia; juzgué en
onces que exis ían adhe encias que lo impe
dían, y en é en el saco po la pa e in e io del
e cio medio del esc o o, u ilizando la pequeña
incisión que había hecho en la piel, la cual co 
espondía, como hemos dicho en o o luga , al
mismo si io; acié el líquido con enido, en é
en el saco con el dedo acompañado del bis u í,
— 49 —
llegué al cuello, le desb idé de den o á ue a,
desp endí con el dedo las adhe encias de las
isce as y ya lib es, las in oduje y cu ó: si la
dis ensión del esc o o ú o a causa no nos pe 
mi e iu agina el dedo y llega al anillo, én e
se en el saco desde luego po el si io que hemos
señalado; cuando engamos dudas del es ado de
in lamación ó gang ena de las isce as, debe
mos en a en el saco pa a descub i las, y si
es án gang enadas deja las ue a del ien e,
después de habe las lib ado de la comp esión;
si se hallan en buen es ado, in oduci las, y si
es dudoso puede hacé selo unoú lo o o, según
á lo que más nos inclinemos, y si las in oduci
mos dudando, colóquesele un iado , que puede
se lo un ubo de desagüe, que ambién lo he
mos hecho en un caso p ác ico dudoso, pe o que
nos inclinábamos á que no es aban gang ena-
das y se esol ió a o ablemen e; en o o caso
p ác ico nos equi ocamos, las in odujimos y
las ol imos á ex ae gang enadas, y e minó
po la mue e, si bien debemos consigna que
se ope ó ein icua o ho as después de habe
mani es ado nues a decidida opinión de ope
a ; e a un epiplo-en e ocelo c u al en la mu
je ; coincidió en la misma época (no ecue do si
un dia án es ó uno después) o o caso p ác ico,

— 50 —
ambién epiplo-en e ocelo c u al, en o a mu
je , con gang ena deepiplon y o adado el in es
ino po la misma causa en una ex ensión de
cen íme o y medio de diáme o y de igu a
ci cula : dejé el epiplon ue a de la ca idad, des
pués de habe desb idado de den o á ue a el
anillo, y ijé el in es ino á los lados de la he i
da po dos pun os de su u a, uno en e al o o,
quedando es ablecido el ano a i icial: ué eli
minado el epiplon en los dias subsiguien es y el
ano a i icial ce ó á los es meses: ue on ope
adas ámbas como la en e ma de la obse ación
oc a a; debiendo ambién consigna , pa a se
exac o, que ampoco es u e al lado de la úl i
ma en los p ime os dias, y sí me enca gué de
ella algunos días án es de la ope ación, que
p ac iqué luego que pude o ma juicio.
De las obse aciones y casos p ác icos des
c i os se desp ende que siemp e que pueda ha
ce se la desga adu a po medio del dedo, in-
aginándole en el esc o o en el homb e, debe
hace se, po que es o es ino ensi o ó inocen e y
de buen éxi o, como se demues a en mis es
p ime as obse aciones, que cuando no se pue
da hace el desga amien o con el dedo se haga
el desb idamien o con el bis u í, in agiuándo-
le á la ez con el dedo, como en la obse ación
— 51
cua a, cuyo esul ado no pudo se más sa is ac
o io ni más ino ensi o, y cuando no sea posible
in agina lo has a el anillo, hágase como en la
obse ación no ena, que á pesa de no habe
enido buen éxi o, se p ueba que ué debido no
á la ope ación, sino á es a el indi iduo en las
condiciones las más des a o ables; y si á pesa de
es o se ió que no se acele ó el inal, sino que
más bien se e a dó, como lo demos amos al
desc ibi la obse ación, es o p ueba la inocen
cia de la ope ación, y lo co obo a el caso p ác
ico ejecu ado po el mismo p ocede , del cual
hablo después de es a obse ación, úl imo que
se e ie e al homb e, el que á pesa de las com
plicaciones e minó elizmen e.
De las obse aciones quin a, sex a y sép i
ma, que se e ie en á la muje , se deduce que
la desga adu a con el dedo es di ícil, muy di í
cil, mejo dicho, casi imposible, po que aun
que se hace, dá mal esul ado po el magulla
mien o que se p oduce en la piel, ejido celula
y has a en las isce as; y aunque la cu ación
ué comple a en la en e ma, obje o de la sex a
obse ación, no debemos ol ida que cos o un
ano a i icial, que du ó meses, y po an o con
iene mejo ecu i al desb idamieu o con el
bis u í si se puede in agina el dedo á expen
— 52 —
sas de la elas icidad de la piel de la egión y
del g an lábio, á la mane a que lo hicimos en
el homb e en la obse ación cua a; si es o se
hace di ícil, léjos de empeña nos, debemos desis
i y ope a como en la obse ación oc a a, cu
yo esul ado co onó la ob a, áun habiendo dila
ado la ope ación po la esis encia de la pa e
in e esasada; es o mismo demues an los dos
casos p ác icos que he desc i o después (úl imos
que se e ie en á la muje ), de los cuales iun
amos en uno, á pesa de la gang ena que yá
exis ia en el omen o é in es inos; pe diéndose el
o o po halla se la gang ena muy ex endida y
habe con inuado ex endiéndose ápidamen e.
Dadas las eglas de opo unidad y ejecución
y con ando con p ocede es como los que hemos
desc i o, cuyo mecanismo es á al alcance de
odos, po que lle a una guía el ins umen o,
que en los unos lo es el ac o y en los o os
el ac o y la is a, la ope ación puede ejecu a 
se, y pudiendo ejecu a se, puede asmi i se á
los demás su ejecución; en una palab a, puede
p opaga se, y pudiendo p opaga se, queda e i-
jido en mé odo, po que au o iza al P ác ico á
ope a sin emo al ac o ope a o io, á cuyo e
mo e a debido el e aimien o con el mé odo
an iguo (el cual queda á pa a algún caso espe
— 53 —
cial) que end á á cons i ui la excepción, y de
es a mane a hab emos co ado el nudo go dia
no, a ancando muchas íc imas á la Pa ca y
anquilizando ai ope ado , á quien aquella du
da an o a o men aba, sus i uyendo una ope
ación mo al po o a, como dijimos, ino ensi
a, pues en unos casos no iene mas consecuen
cias que las de una simple incisión, y en o os
es an inocen e como la áxis.