ARTRITIS REUMATOIDE CANINA: A PROPÓSITO
DE UN CASO.
A. Agu *, M.A. Sánchez-Val c de", J. Conde:",
J. Mu ciano", EG. La edo"
RESUMEN.
En el p esen e abajo se analiza un caso de a i is
euma oide canina, mos ando las di e en es p uebas
e ec uadas pa a su diagnós ico, los a amien os
u ilizados y los esul ados ob enidos as la aplicación
de los mismos.
En odas las ' e isiones, se ealizaban de o ma
sis emá ica es udios adiog á icos de las a iculaciones
a ec adas, análisis sanguíneo que incluía la ealización
del p o einog ama y es udio del líquido sino ial, lo que
pe mi ió segui pun ualmen e la e olución del p oceso.
T as el sac i icio del animal se e ec ua on los
exámenes ana omopa ológicos de las a iculaciones
lesionadas, con i mando el diagnós ico clínico p e io
de a i is euma oide canina.
Palab as cla e:
A i is euma oide canina;
A i is inmunomediada e osi a; Inmunoa i is canina.
INTRODUCCIÓN.
Las a i is inmunomediadas o inmunoa i is
quedan clasi icadas den o de las a ecciones a i-
cula es in lama o ias pu ulen as de o igen no in-
eccioso(ll), siendo lacausa úl ima, como en odas
las en e medades au oinmunes, una espues a in-
mune ano mal que ac úa di ec amen e con a las
células del p opio indi iduo . 4,8).
En la especie canina las a i is inmunomediadas
se han di idido clásicamen e en dos g andes g u-
pos: las de ipo e osi o ylas de ipo no e osi o
(10,16).Las de ipo e osi o son simila es, si no igua-
les, en sus mani es aciones clínicas, modelos adio-
lógicos yhallazgos labo a o iales a la a i is euma-
oide de la especie humana, yac ualmen e se
conoce es e ipo de a i is, que cu sa con pé dida y
des ucción de ca ílago a icula yde hueso sub-
cond al, como a i is euma oide canina(2,3, 6,14).
"Depa amen o de Pa ología Animal (Unidad de
Ci ugía). Facul ad de Ve e ina ia de Mu cia.
Campus de Espina do.
30071
Mu cia.
'""~'ClínicaCanina de Elche.
A da. de la Libe ad,
144.
03205.
Elche (Alican e).
ABSTRACT.
The p esen s udy shows a case o canine heuma oid
a h i is. Di e en sys ems o diagnosis ca ied ou ,
ea men applied, and esul s a sho and lonq- e m
a e e iewed.
In e e y e-examina ion a comple e hemog am,
including p o einog am, and a syno ial luid analysis
we e ca ied ou , mo eo e adiog aphs o a ec ed
join s we e aken. This sys ema ic p ocedu e allows
us o know he e olu ion a e e e y ea men . A e
pa ien eu hanasia, pa hologic lesions o a ec ed
join s we e analyzed and he clinic diagnosis o
heuma oid a h i is was co obo a ed.
Key wo ds:
Canine heuma oid a h i is;
l nmune- nedia ed e osi e a h i is;
Canine immunoa h i is.
Has a la echa, las in es igaciones de la a i is
euma oide canina (ARC) no han log ado de e -
mina su causa. Se han sospechado agen es in ec-
ciosos, pe o in es igaciones epe idas yex ensas
no han iden i icado un mic oo ganismo o mic o-
o ganismos esponsables de la en e medadü ï.
La ARC es una a ección polia icula ela i a-
men e a a, con un bajísimo po cen aje de inci-
dencia(15,16).Se mani ies a inicialmen e po una
le e coje a con in lamación de los ejidos blandos
pe ia icula es; pos e io men e se localiza de ini i-
amen e en algunas a iculaciones, comenzando a
apa ece cla os signos adiog á icos. Las lesiones
más e iden es se p esen an en ca po y a so, aun-
que codo, odilla, homb o ycade a pueden desa-
olla imágenes adiog á icas semejan esé. 7,12,16).
Aunque en los p ime os es adios las adiog a ías
no mues an al e aciones a icula es, los cambios
en el líquido sino ial son indica i os del p oceso
240
A i is euma oide canina: a p opósi o de un caso. A. Agu e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños animales (A epa) Vol. 15, n.!l4, 1995
in lama o io, apa eciendo una al a p opo ción de
ncu ó ilos
en la población celula sino ial y un
descenso en la calidad del coágulo de mucinaü '.
19,21).Al mismo iempo apa ecen modi icaciones
en el hemog ama que e lejan una al e ación in la-
ma o ia gene alizada(9, 10,13).
Dependiendo del ambien e y de la ap i ud del
pe o a ec ado po la en e medad, algunos pacien-
es, as la ins au ación del a amien o, pueden lle-
ga a desa olla una ida no mal. Sin emba go,
en la mayo pa e de las ocasiones, el diagnós ico
es a dío y la e olución es mala, obse ándose una
p og esi a pé dida de las unciones de las a icula-
ciones a ec adas, siendo el des ino inal de es os
animales la eu anasia, a causa de la incapacidad
pa a camina y a los p oblemas secunda ios aña-
didos a dicha incapacidadü. 10,14,15).
El obje i o del p esen e abajo es analiza un
caso de ARC, exponiendo la sis emá ica seguida
pa a su diagnós ico, los a amien os e ec uados
y la e olución a co o y la go plazo que su ió el
animal.
CASO CLÍNICO.
Remi ida po una clínica e e ina ia, se a endió
en los Se icios Clínicos de la Facul ad de Ve e-
ina ia de la Uni e sidad de Mu cia una pe a
Pas o alemán de 5 años de edad, aquejada de
una coje a que a ec aba a las cua o ex emidades
desde hacía
3
meses.
En la inspección se obse ó que el animal p e-
sen aba un cla o sínd ome de plan ig adismo de
las cua o ex emidades; en las an e io es apoya-
ba con las alanges, me aca pianos y ca po, yen
las pos e io es el apoyo se e ec uaba sob e las
alanges, me a a sianos y a so (Fig. 1). La di icul-
ad pa a la ma cha e a e iden e.
A la palpación se ap eció la in lamación de los
ejidos blandos pe ia icula es de los ca pos y a sos,
pe maneciendo no males el es o de las a icula-
ciones. Las a iculaciones ca pianas y a sianas es a-
ban aumen adas de amaño, siendo posi i a la
p ueba de la ansmisión de la p esión, lo que
indicaba un acúmulo de líquido sino ial. Se cons-
a ó que la palpación a icula p oducía c epi a-
ción e in enso dolo ál animal. Toda la sin oma o-
logía e a más e iden e en las ex emidades
an e io es que en las pos e io es.
El examen clínico hacía sospecha de una
polia i is y se inició la ealización de las p uebas
diagnós icas complemen a ias pa a de e mina el
ipo exac o de polia i is, en is as a ins au a un
a amien o adecuado.
J
Fig.
1.
Imagen del animal en el momen o de p esen a se en nues a dinica.
Obsé ese la o ma de apoyo de las ex emidades an o an e io es como pos-
e io es.
Examen adiológico.
El examen adiológico se lle ó a cabo con el
animal anquilizado y pa a man ene lo en la
posición adecuada se u iliza on cuñas de goma y
sacos de a ena. Se e ec ua on adiog a ías an e-
opos e io es (AP) y la e ales (L)de ambos ca pos
y a sos. En odos los casos se u iliza on chasis
con pan allas uni e sales.
En odas las adiog a ías se ap eciaba con cla i-
dad la in lamación de los ejidos blandos pe ia i-
cula es, acompañada de un disc e o inc emen o
del amaño de la cápsula a icula po acúmulo de
líquido sino ial. El análisis de los huesos ca pianos
y a sianos mos aba modi icaciones de la es uc-
u a ósea con pé dida de densidad (Figs. 2 y 3).
Analí ica sanguínea.
Se ealizó una analí ica sanguínea comple a
(Tabla
I),
obse ándose un núme o no mal de
hema íes, y alo es ambién no males del hema-
oc i o y hemoglobina. Po con a, se mani es ó
una ma cada leucoci osis (25.000 Ieuc.yul) que en
la ó mula leucoci a ia e lejaba una ue e neu-
o ilia (84 %). La bioquímica ealizada de e minó
unos alo es no males de la aspa a oamino ans-
e asa (ASAT) y de la alaninoamino ans e asa
(ALAT), mien as que la lac a odeshid ogenasa
(LDH) p esen aba alo es muy ele ados (446 Ul/l),
al igual que la os a asa alcalina (1.952 Ul/l).
Las p o eínas o ales apa ecie on lige amen e
aumen adas (8,5 g/di), y la ealización de la elec-
o o esis demos ó una lige a hipe albuminemia
(4,4 g/di) y aumen o de las al a-2-globulinas (1,14
g/dI), man eniéndose el cocien e albúminas/ glo-
bulinas en 1, 19.
241
A i is euma oide canina: a p opósi o de un caso. A. Agu e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños animales (A epa) Vol. 15, n." 4, 1995
Fig. 2. Radiog a ia an e opos e io (AP)
del ca po en el que se e ec uó el diag-
nós ico. Se puede ap ecia la in ensa
in lamación de los ejidos blandos
pe ia icula es ( lecha ancha), la dila a-
ción de la cápsula a icula ( lecha
es echa) yla pé dida de densidad ósea
de los huesos ca pianos (as e isco).
Fig. 3. Radiog a ia an e opos e io
(AP) del a so en el dia en que se e ec-
uó el diagnós ico. Se obse a la pé di-
da de densidad ósea de los huesos a -
sianos (as e isco).
Tabla
I.
Valo es de la anali ica sanguínea ydel liquido sino ial en el momen o del diagnós ico yen las e isiones as los di e en es a amien os.
Día 160
90
Euo/ución Diagnós ico T a amien o T a amien o con
con aspi ina glucoco icoides
ANAúnCA SANGUÍNEA
E i aci os No mal No mal No mal
Hemoglobina No mal No mal No mal
Hema oc i o No mal No mal No mal
Leucoci os 25.000
leuc.zul
22.000
leuc.zul
23.000 leuc.zul
Fó mula leucoci a ia Neu oíílía (84
%)
Neu o ilia (85
%)
Neu o ília (93
%)
P o eínas o ales 8,5 g/di 8,2 g/di 8,2 g/di
A
I a-2-globulina 1,14 g/di 1,19 g/di 1,21 g/di
Fos a asa alcalina 1.952 Ulli No mal No mal
ASAT No mal No mal No mal
ALAT No mal No mal No mal
LDH 446 Ulli 99 Ulli No mal
ANAúTICA LÍQUIDO SINOVIAL
Colo Ama illen o Ama illen o Ama illen o
Células Neu ó ilos +Neu ó ilos +Neu ó ilos +
Coógu/o de mucina Pob e Pob e Pob e
180
3
meses sin a amien o
No mal
No mal
No mal
22.000 leuc.zul
Neu o ilia (96
%)
8,2 g/di
1,18 g/di
No mal
No mal
No mal
No mal
Ama illen o
Neu ó ilos +
Pob e
Analí ica del líquido sino ial.
Se ealizó una punción asép ica de una de las
a iculaciones ca pianas, ex ayéndose 2 mi de
líquido sino ial, que p esen aba mac oscópicamen-
e un aspec o ama illen o u bio y muy baja iscosi-
dad. Las ex ensiones analizadas mic oscópicamen-
e demos a on la p esencia de un g an núme o de
neu ó ilos. La p ueba del coágulo de mucina o e-
ció un coágulo de mala calidad, pequeño y iable,
odeado de una solución u bia (Tabla I).
Diagnós ico.
Los signos adiog á icos de las al e aciones
polia icula es de ipo e osi o, sime ía de las
lesiones y localización de és as, ele ación en la
analí ica sanguínea de la os a asa alcalina y lac a-
odeshid ogenasa, y el examen sino ial con p e-
sencia de g an can idad de neu ó ilos y baja cali-
dad del coágulo de mucina hacían sospecha
undamen adamen e de ARC. En es e momen o
se decidió con as a los da os adqui idos con la
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Clínica Ve e ina ia de Pequeños animales (A epa) Vol. IS, n.
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abla de c i e ios diagnós icos pa a la a i is eu-
ma oide elabo ada po la Asociación Ame icana
de Reuma ísmo a u. Es a abla ue c eada pa a el
diagnós ico de la a i is euma oide humana,
pe o es aplicada en la especie canina po nume-
osos au o ess.
10, 11).
La abla cons a de
11
c i e-
ios; la p esencia en un pacien e de sie e o más
de ellos de ine una a i is euma oide clásica,
siemp e que apa ezcan dos de los es c i e ios
siguien es: cambios adiológicos ípicos de la AR,
posi i idad al es del ac o euma oide y cambios
his ológicos ca ac e ís icos de la memb ana sino-
ial; si apa ecen cinco o seis, se clasi ica como
a i is euma oide de inida, y la p esencia de es
o cua o hace sospecha de la exis encia de a i-
is euma oideü '. En nues o caso se pudie on
comp oba seis de los c i e ios:
• Dolo a icula y sensibilidad al mo imien o.
• In lamación de la a iculación.
• In lamación de una segunda a iculación.
• In lamación a icula simé ica.
• Cambios adiolóqicos ípicos de la AR.
• Escaso p ecipi ado de mucina en el líquido
sino ial.
T as la e aluación de odo el conjun o de p ue-
bas ealizadas, el diagnós ico emi ido ue el de
a i is euma oide canina de inida (p esencia de cin-
co o seis c i e ios de a i is euma oide).
Fig. 4. Radiog a ia AP del ca pa as 60
dias de a amien o con aspi ina. Los eji-
dos blandos pe ia icula es con inúan
in lamados yla cápsula a icula dila ada
( lechas anchas), yla densidad ósea pe -
manece al e ada apa eciendo lesiones
quis icas ( lechas es echas). Se puede
localiza el inicio de p ocesos degene a i-
os secunda ios con la o mación de espo-
lones ( lechas pequeñas).
Fig. 5. Radiog a ia AP del a so as 60
dias de a amien o con aspi ina. Se pue-
den iden i ica p ocesos degene a i os
óseos secunda ios con la o mación de
espolones ( lechas).
T a amien o.
El a amien o aplicado ue el ecomendado
po Alexande
e al
(1976), Lipowi z (1985 y
1989) y Cla k (1994)(1,
6, 11,
12)como a amien o
inicial de la ARe. Dicho a amien o consis e en
la adminis ación de aspi ina po ía o al a dosis
de 25 mg/kp es eces al día du an e 15 días.
T anscu ido es e pe íodo, la can idad de á maco
se disminuye a la mi ad, con inuándose con dicha
dosis du an e o os 15 días. La educción p og e-
si a de la can idad de aspi ina a la mi ad, cada
2 semanas, se man iene has a que la dosis sea de
3 mg/kg es eces al día, con lo cual se hab án
comple ado 2 meses de a amien o. Se ci ó de
nue o al pacien e pa a comp oba la e olución.
E olución.
Después del a amien o inicial, el pe o se
some ió a e isión. A la palpación se seguía ap e-
ciando el aumen o de la can idad de líquido sino-
ial de las a iculaciones a ec adas y la in lama-
ción de los ejidos pe ia icula es. Las adiog a ías
de los ca pos e ela on una os eolisis en o ma de
quis es subcond ales, más a anzada que en el'
es adio an e io (Fig. 4), con o mación de espo-
lones pe ia icula es, que ambién se ap ecia on
243
A i is euma oide canina: a p opósi o de un caso. A. Agu e
al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños animales (A epa) Vol. 15,0.
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en los a sos (Fig. 5). El pe o con inuaba enien-
do leucoci osis con una neu o ilia acen uada
(85
%)
e hipe p o einemia (8,2 g/di) con asas
ele adas de aHa-2-globulinas (1,19 g/di), y aun-
que la os a asa alcalina había descendido, la LDH
se man enía ele ada (99 Ulli) (Tabla I). El análisis
del líquido sino ial man enía las mismas ca ac e-
ís icas que en el examen an e io .
Es e nue o examen nos e eló que la en e me-
dad seguía p og esando, no habiendo sido e ec i-
o el a amien o con aspi ina. Tomamos como
al e na i a de a amien o la u ilización de gluco-
co icoides
(4, 6, la, 11, 16).
Se eligió la p ednisolona
(4, la, 11)
con la siguien e pau a de uso: se inició el
a amien o po ía in amuscula a dosis de
1 mg/kp dos eces al día, du an e 2 días; se con-
inuó con dosis o ales de 0,5 mg/kp dos eces al
día, du an e 4 días; pos e io men e se siguió la
misma dosis en días al e nos du an e una semana,
pa a e mina educiendo la dosis a la mi ad, en
una sola oma dia ia du an e los 15 días siguien-
es, con lo que comple amos un pe íodo de a a-
mien o de un mes, as el cual se le ci ó pa a una
nue a e isión.
Al e ec ua la inspección y palpación del
pacien e se de ec ó una disminución en la in la-
mación de los ejidos pe ia icula es. Es a dismi-
nución e a ambién e iden e en las placas adio-
g á icas .ob enidas; sin emba go la des ucción
ósea e a mayo , pudiéndose obse a la deso ga-
nización del hueso subcond al, lo cual p oducía un
aumen o del espacio a icula y la mayo ines abi-
lidad de las a iculaciones ca pianas (Fig. 6). En el
a so, los espolones e an mucho más e iden es
que en la e isión an e io . El animal seguía man-
eniendo la neu o ilia (93
%);
los ni eles de la
LDH se habían no malizado, pe o pe sis ía la hi-
pe p o einemia (8,2 g/di). El p o einog ama con-
inuaba e elando un aumen o de las al a-2-globu-
Iinas (1,21 g/di). En el examen del líquido sino ial
se obse a on las mismas al e aciones desc i as
con an e io idad.
A pesa de nues as indicaciones pa a inicia un
a amien o combinado de an iin lama o ios y ci-
os á ícosa. 6,
la,
12),
los p opie a ios del animal,
cansados de los la gos a amien os, decidie on
no segui a ándolo y man ene lo mien as su
calidad de ida ue a acep able. Les ecomenda-
mos ol e pa a una nue a e isión a los 3 meses.
En es a nue a e isión los ejidos pe ia icula es
ol ían a es a in lamados y el acúmulo de líquido
sino ial e a e iden e. Las adiog a ías mos aban
una es abilización del p oceso des uc i o y en el
hemog ama pe manecía la ma cada neu o ilia
(96
%)
y la hipe p o einemia (8,2 g/dI), con
aumen o de las al a-2-globulinas (1,18 g/dI). El
análisis del líquido sino ial e eló las mismas
ca ac e ís icas que en las e isiones an e io es. Se
les ecomendó a los dueños que, aunque no lo
hicie an de o ma cons an e, man u ie an al
menos la gos pe íodos de a amien o con aspi i-
na, a dosis de man enimien o (3 mg/kp es
eces al día), al e nándolos
COl}
pe íodos de u ili-
zación de p ednisolona cuandò la in lamación de
las a iculaciones ue a más e iden e. Es os a a-
mien os ue on con olados sis emá icamen e en
la clínica emiso a del caso.
Finalmen e, as un año y medio de con ol, el
de e io o en la capacidad de camina del animal
se complicó con la p esencia de una pióme a, y
los dueños decidie on ealiza la eu anasia del ani-
mal, accediendo a la oma de mues as de las a i-
culaciones ca pianas pa a el es udio ana omopa-
ológico.
Examen ana omopa ológico.
El análisis de las mues as de ca po ue ealiza-
do po la Unidad de His ología y Ana omía Pa-
ológica de nues os se icios clínicos. Se u iliza-
on las inciones de hema oxilina-eosina y azul de
P usia. Las obse aciones mic oscópicas ue on:
p esencia de a i is de ipo p oli e a i o con in il-
ado de células plasmá icas y mac ó agos ca ga-
dos de hemoside ina, y p esencia de pigmen o de
colo ma ón ex a celula (Figs. 7-9). El diagnós i-
co inal emi ido as dichas obse aciones ue el
de que odas ellas e an compa ibles con la p e-
sencia de ARe. A pa i de es e momen o enía-
mos ya sie e c i e ios ca ac e ís icos de ARC, de
los cuales dos pe enecían a los de ini o ios de ARC
clásica, con lo que podemos con i ma el diag-
nós ico emi ido de ARC y da lo po de ini i o.
DISCUSIÓN.
La ARC es una en e medad de muy escasa p e-
sen ación, llegando Pede sen e al (1983) a a i -
ma que an sólo es á p esen e en dos de cada
25.000 pe os examinados en los hospi ales e e-
ina íosue', y aunque New on (1981) señala que
odas las azas pueden ene las mismas posibili-
dades de padece la en e medad (15), su apa ición
es á cla amen e asociada a azas caninas de
pequeño amañoe.
la, 16),
po lo que la incidencia,
como en es e caso, en una pe a Pas o alemán
244

A i is euma oide canina: a p opósi o de un caso. A. Agu
e
a/. Clinica Ve e ina ia de Pequeños animales (A epa) Vol. IS, n.
2
4, 1995
Fig. 7. Hipe plasia ellosa yacúmulo de pigmen o ma ón ex acelula . H.E. Ba a= 100 um.
Fig. 6. Radiog a ía AP de los ca pos a los 90 días ( as 30 días con a amien o de glucoco icoides).
Ap eciamos una ampliación del espacio a icula ( lecha ancha) con incong uencia de la a iculación. Se
siguen ap eciando los espolones óseos ( lecha es echa) ylas lesiones quis icas ( lecha pequeña).
Fig. 8. In il ado in lama o io cons i uido po lin oci os, células
plasmá icas ymac ó agos con pigmen o de hemoside ina.
H.E. Ba a
=
50 um .
.
'
Fig. 9. Colo ación azul de pigmen o de hemoside ina con azul
de P usia. Ba a = 50
um,
245
A i is euma oide canina: a p opósi o de un caso. A. Agu e
al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños animales (A epa) Vol. 15, n." 4, 1995
de más de 30 kg de peso, puede conside a se
como ocasional.
El
diagnós ico de la ARC es ancamen e com-
plicado, ya que no exis en p uebas especí icas que
puedan o ien a hacia su diagnós ico de iní i oü-
10).
La mayo ía de los au o es ecomiendan la ealiza-
ción del mayo núme o posible de p uebas diag-
nós icas, y examina los esul ados y su posible
compa ibilidad con la p esencia de AR04,
6, 10).
Cuando un núme o azonable de signos o sín omas
son compa ibles con la en e medad, se puede sos-
pecha undamen adamen e de la misma y emi i
un diagnós ico de iniü oe-
10-12).
Los hallazgos adiológicos iniciales pueden no
se ca ac e ís icos, mos ando an sólo una am-
pliación del espacio a icula , pe o pos e io men-
e se hacen e iden es
la
pé dida de ca ílago a i-
cula , las modi icaciones es uc u ales del hueso
subcond al con disminución de la densidad ósea y
la apa ición de lesiones quís icas po la pene a-
ción de sino ia, odo lo cual de ine una a i is de
ipo e osi oz. 5, 7). Du an e es e pe íodo debe ía
es ablece se un diagnós ico di e encial con el lu-
pus e i ema oso y la en e medad de Lyme, ya que
ambas p oducen una polia i is cuyo o igen es, al
igual que el de la ARC, de ipo inmunológico; sin
emba go, en ambos casos las lesiones a ni el a i-
cula son de ipo no e osi o y po lo an o en las
adiog a ías no apa ecen lesiones del ca ílago
a icula con o mación de quis es subcond ales
(11, 18).
En los es adios inales, debido a la en e -
medad a icula degene a i a secunda ia, pueden
ap ecia se os eo i os en o ma de espolones
óseos y calci icación de los ejidos blandos pe ia -
ícula esé.
7,10,12).
Se ía en es e pe íodo necesa io
es ablece un diagnós ico di e encial con la leish-
maniosis, que ambién puede p oduci lesiones de
ipo p oduc i o o e osi o, aunque a a ez a ec a
únicamen e a las a iculaciones, siendo la p esen-
ación más ecuen é en la diá isis de los huesos
la gos, sob e odo en el pun o de pene ación de
la a e ia nu icia '".
En la analí ica sanguínea a menudo los hemo-
g amas son no males, pe o es ecuen e que apa-
ezca leucoci osis, po lo gene al acompañada de
neu o ilia. El p o einog ama puede se no mal o
e ela una lige a hipoalbuminemia, con ele acio-
nes a iables de las aHa-2-globulinas y de las gam-
maqlobulinas ,
10, 13, 16).
Los cambios en el líquido sino ial son indica i-
os de un p oceso in lama o io en la memb ana
sino ial. Se mani ies an con la p esencia de colo-
aciones ama illas u bias o pa das, ele ación del
núme o o al de células con apa ición de g an
can idad de neu ó ilos y una pé dida conside able
en la calidad del coágulo de mucina -s.
19, 21).
En nues o caso coincidían la mayo pa e de
los hallazgos, o ien ando cla amen e hacia la p e-
sencia de ARe. Los signos adiológicos encon a-
dos e an simila es a los desc i os po o os au o-
es(5, 7); el hemog ama e elaba leucoci osis con
ele ada neu o iliaé.
10, 13, 16)
Y la analí ica dellíqui-
do sino ial mos aba disminución en la calidad del
coágulo de mucina y p esencia de abundan es
neu ó ilosü"-
19, 21).
Además, la bioquímica san-
guínea mani es ó una ele ación de la os a asa
alcalina, ípica de los p ocesos des uc i os
óscosü?',
y una ele ación de los alo es de LDH,
p esen es en los p ocesos in lama o ios c ónicos
o des uc i os de los ejidos blandos del sis ema
musculoesquelè icoü?'. A es o podemos añadi la
ele ación en el p o einog ama de las al a-2-globu-
Iinas, ele ación que es ca ac e ís ica en los p oce-
sos au oin nunes'?'. Po úl imo, la compa ación de
nues os da os con la abla diagnós ica de la
Asociación Ame icana de Reuma ís nos.
10, 11)
cali ica la a i is po noso os encon ada como
una a i is euma oide de inida.
La u ilización del es del ac o euma oide (FR)
en la especie canina, aunque puede supone un
da o más a añadi a la lis a de hallazgos compa i-
bles con la ARC, no es en modo alguno de ini o-
io, ni an álido como en la especie humana. En
algunos casos an sólo el 40 %de los cánidos con
ARC dan posi i o a la p ueba del FR y, sin emba -
go, algunas a i is de e iología di e en e pueden
apa ece como posi i as. Po lo an o, ni los ne-
ga i os son excluyen es, ni los posi i os son con-
cluyen es, po lo que su uso es muy
es inqidoé'.
El uso de an iin lama o ios como a amien o
inicial en los casos de ARC ha sido ecomendado
po g an núme o de au o esu. 4,
6, 10-12);
no obs-
an e, no exis e acue do en e comenza con una
e apia a base de aspi ina o an iin lama o ios no
es e oideosü.
6, 11, 12)
o hace lo a base de an iin la-
ma o ios es e oídeoss.
10).
En nues o caso, el
a amien o con aspi ina no p odujo ninguna
mejo ía e iden e, pe maneciendo oda la sin o-
ma ología e incluso ag a ándose, como en el caso
de las lesiones óseas subcond ales. El a amien o
con glucoco icoides (p ednisolona) edujo la in la-
mación de los ejidos blandos pe ia icula es, pe o
no de u o, en ningún momen o, la p og esión de
la en e medad. Pa ece se que los a amien os
basados en la u ilización única de an iin lama o-
ios sólo son e ec i os cuando la en e medad se
encuen a en los es adios iniciales, y que es os
pe íodos son di ícilmen e de ec ables en los cáni-
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e al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños animales (A epa) Vol. 15, n.
2
4,1995
dOS(10).Además, en el caso de los glucoco icoides
la mejo ía inicial que sucede en algunos casos sólo
puede man ene se sus en ándola con ele adas do-
sis del an iin lama o io, lo que aca ea múl iples
complicaciones secunda iasu . 16).
En la ac ualidad se es á ecomendando la u ili-
zación de a amien os combinados en e an iin la-
ma a ías (p ednisolona) y e apia inmunosup eso-
a (aza iop ina o ciclo os amida), pe a los au o es
no se ponen de acue do sob e si u iliza los como
a amien o inicial de choque(16), o espe a has a
ap ecia si a amien os basados únicamen e en
an iin lama o ios no han su ido e ec o(4, 6, 11, 12 .
Lo cie o es que son a amien os muy la gos (16
a20 semanas), con g andes complicaciones se-
cunda ias, mal ole ados po los p opie a ios y
con esul ados no siemp e posí í ose.
10,
12). La
e apia basada en sales de o o (c iso e apia) am-
bién es á siendo p obada y pa ece se que los
esul ados son espe anzado esüü. 16).
Dos son, undamen almen e, los a amien os
qui ú gicos que se han desc i o pa a palia los
e ec os de la ARC: la sino iec omía y las a ode-
sis de las a iculaciones a ec adas. La sino iec o-
mía supone la excisión del ejido in lamado de la
memb ana sino ial; se ealiza an sólo en a icula-
ciones muy a ec adas con dolo cons an e que no
emi e con el a amien o médico; los esul ados
no son an buenos en la especie canina como los
ob enidos en la especie humanaü-. 16). Po o a
pa e, las a odesis sólo pueden lle a se a cabo
cuando el núme o de a iculaciones a ec adas es
pequeño; cuando hay g an can idad de a icula-
ciones al e adas es necesa io ealiza una selec-
ción de las que se an a a a , y no siemp e la i-
jación es e ec i a, pues la deso ganización
es uc u al de los huesos implicados puede supo-
ne la imposibilidad pa a man ene el implan e
elegido, p o ocando su emp ana mo ilización y
haciendo el a amien o me ec í oe- 15,16).
La e olución seguida en nues o caso puede
conside a se como no mal, ya que muchos ani-
males no esponden, o esponden de o ma pa -
cial, al a amien o, sea és e cuál sea(4, 15).Cuando
se u ilizan an iin lama o ios es necesa io explica -
les a los p opie a ios la necesidad de su animal de
man ene al as dosis du an e la gos pe íodos de iem-
po, y aún así hace les comp ende la posibilidad de
que la en e medad siga p og esando, y es o es di ícil
de asimila (l2). La mala espues a a los a amien os
y el cansancio de los dueños, con inuamen e p eo-
cupados po la medicación sin ob ene mejo ías,
abocan en muchas ocasiones a la eu anasia del ani-
malu. 10,14,15).
En es a en e medad ampoco el examen ana o-
mopa ológico puede conside a se como de ini i o,
se ealice median e biopsia o pos mo em, y la
única conclusión a la que se puede llega es la de
compa ibilidad de las lesiones con la a i is euma-
oideü. 4, 6). La lesión ca ac e ís ica en la memb ana
sino ial es una p oyección ellosa en o ma de digi-
aciones de un ejido de g anulación p oli e a i o
ib o ascula (pannus) que a anza a a és del ca í-
lago a icula y en algunos casos se ex iende, p odu-
ciendo des ucción ósea subcond al (a i is p oli e a-
i a). Los cambios en la memb ana sino ial incluyen
hipe o ia de los sino ioci os, in il ación de las
zonas subsino iocí icas con células plasmá icas y
pequeños asos sanguíneos, y la p esencia ocasio-
nal de ib oblas os y de mac ó agos ca gados de
hemoside ina en la egión subsino ialé. 11, 15,16).
En nues o caso, el examen ana omopa ológico
coincide con las al e aciones expues as, po lo
que con i ma el diagnós ico clínico emi ido de
ARC.
Como inal pod íamos eco da las ases de
New on (1981), según las cuales el mejo a a-
mien o pa a la ARC es desea que cualquie a que
sea la causa que inicia el cí culo icioso que supo-
ne es a en e medad cese en su acción y pe mi a
la salida del mismo, y mien as an o a a de
comp ende mejo lo poco que sabemos ace ca
de es a a ección y man ene a nues os pacien es
lo más con o ablemen e posible an o iempo
como podamosüe.
Ag adecemos
a
la Unidad Docen e de
His ología yAna omía Pa ológica el in e és
mos ado en el diagnós ico de es e caso, así
como su apo ación a la iconog a ía del mismo.
Nues o ag adecimien o aJ.A. Pa edes po
su abajo en la mecanog a ía y o ma o del
manusc i o
y
po su ayuda en la elabo ación de
las Figu as yTablas.
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A i is euma oide canina: a p opósi o de un caso. A. Agu
e al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños animales (A epa) Vol. 15, n.
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