CIRUGÍA DE GLAUCOMA EN EL CANINO
CON IMPLANTE DE SILICÓN SIMPLIFICADO.
RESULTADOS EN 5 CASOS.
H. Daniel He e a
RESUMEN
En el p esen e abajo se desc ibe una écnica de
ci ugía il an e con la u ilización de un gonioimplan e
simpli icado de silicón, y los esul ados de mediano y
la go plazo ob enidos en cinco caninos. Los pacien es
p esen a on glaucoma bila e al (aunque la apa ición
en cada ojo no ue simul ánea) y los diagnós icos
ue on ealizados median e examen clínico,
gonioscópico y medición de la p esión in aocula
(Pla) con onóme o de Schio z y P oTon (Tomey
Inc.). En el momen o del diagnós ico, las Pla de los
ojos ope ados a ia on en e 41 y 63 mmHg y los
cinco p esen a on signos subje i os de isión: e lejos
pupila es y de amenaza p esen es. El disposi i o
empleado ue un ubo de silicón enes ada en uno de
sus ex emos, ijado subconjun i almen e al ecuado
de la escle a, en e el ec o do sal y el ec o la e al, e
in oducido po el o o ex emo en la cáma a an e io .
Los ubos u ilizados u ie on diáme os in e nos de
0,3 mm, 0,5 mm (3 casos) y 0,76 mm. En 2 casos se
u ilizó una su u a abso ible pa a oclui el ubo y e i a
una ma cada hipo onía pos ope a o ia y en 3 casos
se adminis ó 5- luo ou acilo pa a inhibi las ib osis
en el á ea qui ú gica. No se obse a on
complicaciones in aope a o ias. Después de un
seguimien o de en e 2 y 18 meses, cua o pacien es
p esen a on ni eles de Pla no males y es ables, dos
de ellos siguie on p esen ando signos subje i os de
isión, mien as que en un caso la Pla no pudo se
egulada.
Palab as cla e:
Gonioimplan e; Glaucoma; Canino.
INTRODUCCIÓN.
El glaucoma es una de las causas más impo -
an es de cegue a en el canino
adul o'ê-
7, 8,
35)
debido
a las di icul ades exis en es pa a ealiza diagnós-
icos p ecoces y a la al a de e apéu icas e ec i as
en el mediano y la go plazo. Exis e ac ualmen e
acue do en que el a amien o médico no es e ec-
i o pa a man ene la p esión in aocula (PlO)
den o de lími es isiológicos cuando el aumen o
Hospi al Escuela. Facul ad de Ciencias
Ve e ina ias. Uni e sidad de Buenos Ai es.
Cho oa in, 280 - 1427 Buenos Ai es (Rep.
A gen ina) Fax: 541.521.8316
ABSTRACT
The medium and long- e m esul s using a simpli ied
gonioimplan in i e dogs wi h glaucoma, a e
desc ibed. The dogs p esen ed bila e al glaucoma
diagnosed by clinical, gonioscopic and onome ic
cxamína ion. P eope a i e in aocula p essu e (IOP)
anged om 41 o 63 mmHg in he ope a ed eyes
and signs o ision we e p esen . The de ice consis ed
o a silicon ube which was enes a ed in one o i s
ends and ixed o he scle a be ween la e al and do sal
ec us. The o he end was placed in he an e io
chambe h ough a scle al lap and needle
pa acen esis. Inne ube diame e s o 0.3 mm,
0.5 mm ( h ee cases) and 0.76 mm we e used. The
ube was liga ed wi h a 7-0 polygalac in acid (Vic yl)in
wo cases in a de o con ol he pos ope a i e
hypo ony, and 5- lou ou acil was adminis a ed in
h ee cases, one o hem in
si u
and he o he s
subconjunc i ally. The e we e no in aope a i e
complica ions. A e a ollow-up o 2 o 18 mon hs
ou cases had no mal alues o IOP, wo cases
showed signs o ision and in one case con ol o IOP
was no achie ed.
Key wo ds:
Gonioimplan ; Glaucoma; Dog.
de és a p oduce algún ipo de daño y, po lo an o,
es á acep ado que la ci ugía cons i uye el medio
e apéu ico más adecuado'?'
8, 35).
Du an e mucho iempo se u iliza on en el pe o
écnicas ales como i idencleisis, ciclodiálisis,
combinaciones de ambas, e inación co neoes-
cle al, i idec omía pe i é ica, e cY,
8, 35);
sin em-
ba go, e a ecuen e la p esen ación de allas
debido al cie e p ema u o de las ís ulas y a la
ele ada espues a in lama o ia pos ope a o ia'ê'".
. .
97
11(
O ugia de glaucoma en el canino con implan e de silicón simpli icado. Resul ados en 5 casos. H. Daniel He e a. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. IS, n.' 2,1995
-..'. ,-.:)i
La dinámica no mal del humo acuoso implica
un adecuado equilib io en e la o mación y el
d enaje del mismo. En el glaucoma exis e un d e-
naje de ec uoso y, po lo an o, el equilib io se
al e a p o ocando el aumen o de la PlO y las sub-
secuen es lesiones.
Los gonioimplan es son disposi i os de d enaje
que cumplen una unción de i a i a del humo
acuoso desde la cáma a an e io has a el espacio
subconjun i al, en donde el humo acuoso se á
más ácilmen e abso bido hacia la ci culación
gene al. De es a mane a se es ablece un nue o
equilib io que debe pe mi i la no mal isiología
de la isión.
Es os disposi i os, ambién denominados im-
plan es, shun s de cáma a an e io , sis emas de
by-pass, e c., comenza on a se in es igados a
ines de los años sesen a y los p ime os modelos
ue on desc i os po Mol eno'ê" 24).És os con-
sis ían en un sis ema plás ico compues o po dos
pa es: un ubo que se in oducía en la cáma a
an e io conec ado a un pla o de o ma ci cula
ijado a la escle a. Es a úl ima pa e, denomi-
nada explan e escle al, iene la unción de
colec a el humo acuoso de modo que o me
una ampolla subconjun i al que con el iempo
se ib osa á. Es a ib osis le da á igidez a la
pa ed conjun i al de la ampolla y de es a mane a
se egula á la can idad de líquido den o de la
misma.
Po es e mo i o, la ib osis juega un papel
impo an e en el uncionamien o del disposi i o
y, po lo an o, debe se manejada pa a log a el
equilib io buscado: poca ib osis a o ece mayo
hipo ensión, mien as que mucha ib osis p o-
oca un e ec o con a io y puede, inclusi e, oclui
la luz del ubo.
Es e sis ema ue u ilizado como base pa a el
desa ollo de nue os implan es, algunos de los
cuales incluye on mecanismos al ulados que un-
cionan o dejan de unciona de acue do a la PlO.
Mol end23-26),K upin(16,17),Schocke ê- 32),Joseph(13,33),
Hon ubía'l'", Ahmed'l?', Bae cld '" son algunos
de los disposi i os más u ilizados en medicina
humana.
En el pe o, Gela '" comunica en 1987 el uso
de la ál ula de K upin, y un año más a de Bed-
o d'" 2)hace lo p opio con el implan e de Joseph.
Sin emba go, es en los úl imos años que co-
mienzan a apa ece más in o mes ace ca de la
u ilización de los gonioimplan es en el pe o.
En e 1992 y 1994, Pellícane'ê?' compa a 5 ipos
di e en es, en e ellos el de Ahmed; Ga cía(5)u i-
liza un implan e no al ulado en o ma de T, y
Tins-ley(35)desc ibe la u ilización en el pe o del
im-plan e de Bae eld .
Algunos au o es han desc i o disposi i os de
g an sencillez basados únicamen e en la p esencia
de un ubo'" 12,27).Es o undamen a la idea de que
el éxi o de es e ipo de écnicas no depende exclu-
si amen e de las ca ac e ís icas del implan e, sino
ambién del manejo que se haga de la ib osis. Es
conocida la apa ición de mio ib oblas os en el
si io de la ci ugía en el pos ope a o io inme-
dia d28, 30)y, po es e mo i o, se comenza on a
u iliza inhibido es de la ib osis como el 5- luo-
ou acilo'" 11)y la mi omicina C(l4,18),ag egando
un nue o ing edien e en el desa ollo de es as éc-
nicas.
Pa a es e abajo se u ilizó un disposi i o des-
c i o p e iamen e'I'" con el obje i o de comunica
la écnica qui ú gica lle ada a cabo con un
gonioimplan e de silicón simpli icado, y los esul-
ados de mediano y la go plazo ob enidos en cinco
caninos.
MATERIALES Y MÉTODOS.
Selección
de
pacien es.
Los pacien es
ue on cinco caninos ope ados en e julio de 1993
y ene o de 1995, y cuyos da os de eseña ( aza,
sexo y edad), así como los esul ados gonioscó-
picos y los alo es p eope a o ios de PlO se
esumen en la Tabla
I.
Los cinco pacien es p e-
sen a on glaucoma bila e al; sin emba go, en 4
casos la apa ición de la en e medad no ue simul-
ánea en ambos ojos. És os habían pe dido el
p ime ojo iempo an es po causas simila es y
ue on de i ados a nues o se icio en o ma
a día.
Con es e an eceden e se ealizó en 4 casos
(excep o en el caso 3) un examen clínico de a-
llado y un examen gonioscópico y onomé ico
del «ojo sano», y se aconsejó al p opie a io un
con ol es ic o de ese ojo an e la posibilidad de
la exis encia de un ac o p edisponen e al glau-
coma. Las gonioscopias se ealiza on con len e
de Ba kan y la onome ía con onóme o de
Schio z y con onóme o aplaná ico P oTon
(Tomey, Inc.).
El in e alo de iempo en e la apa ición de la
en e medad en los dos ojos del mismo animal
a ió en e 4 meses y un año. En un caso, la apa-
ición bila e al ue simul ánea (Tabla I).
Los ojos ope ados se p esen a on a consul a
con ble a ospasmo, conges ión epiescle al, le e
u bidez co neal (en algún caso con es ías des-
98

J
Ci ugia de giaucoma en ei canino con implan e de silicón simpii icado. Resul ados en 5 casos. H. Daniel He e a. Ciinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. IS, n.· 2, 1995 • UO~
Ç .C'J~
Tabla
I.
Dis ibución po aza, sexo, edad yojo ope ado, y esul ados de examen gonioscópico y onomé ico en cada pacien e. In e alo d-'
V n:I
apa ición: se e ie e al iempo anscu ido en e la apa ición de la en e medad en ambos ojos del mismo animal.
Caso nº Raza Sexo Edad (años) Gonioscopia Ojo ope ado
Pla
p eope a o ia In e alo apa ición
(mmHg) (meses)
1Pekinés
H
6Dísqçnesía mesodé mica aD 45 si nul .
2SRO
M
6Angula es echo aD 41
8
3Cocke Inq.
M
8
-
al 46
11
4Dashchund
H
4No mal aD 63 12
5Sibe ian
H
4Ángulo es echo aD 52 4
H:
hemb a; M: macho; SRD: sin aza de inida; Ol): ojo de echo; OI: ojo izquie do.
ceme ales), pupila dila ada pe o eac i a yaumen-
o de la PlO. De es e modo se pudie on selec-
ciona ojos con aumen os de PlO ecien es
y
sin
lesiones glaucoma osas impo an es. Los cinco
ojos ope ados mos a on e lejos pupila es
y
de
amenaza p esen es ylas p uebas de deambula-
ción con ysin obs áculos, en luzyoscu idad, esul-
a on acep ables. La undoscopia de es os ojos
no e idenció lesiones de impo ancia
y
los discos
óp icos se p esen a on no males o con exca a-
ciones de has a dos sex os del diáme o papila .
Pa a p ese a la isión de es os ojos, se indicó
la colocación del gonioimplan e den o de las 24
ho as del diagnós ico de hipe ensión.
T a amien o p eope a o io.
Desde el
momen o del diagnós ico
y
has a la ci ugía los
pacien es ue on a ados de la siguien e mane a:
-adminis ación endo enosa ápida de mani ol
20
%
a dosis de 2 g/kg.
-adminis ación ópica de piloca pina al 1 %,
una go a cada 15 minu os has a log a miosis
(és a se consigue luego del e ec o del mani o!). Se
con inúa con una go a cada 6 ho as.
-adminis ación bucal de ace azolamida a dosis
de 5 mg/kg cada 8 ho as.
De es a o ma, en los 5 casos se log ó educi
la PlO has a alo es compa ibles con la no mal
isiología de la isión.
Así mismo se adminis ó una combinación de
ob amicina 0,3 %Ydexame asona 0,1 %, Y lu -
bip o eno 0,1
%,
ambas en o ma ópica.
Técnica qui ú gica.
Fue simila en odos
los casos, a iando solamen e en algunas ca ac-
e ís icas d~l implan e; el disposi i o empleado
ue un ubo de silicón enes ada en uno de sus
ex emos. Se u iliza on ubos de diáme os in e -
nos de 0,3 mm (un caso), 0,5 mm (3 casos) y
0,76 mm (un caso). Los pasos más impo an es
de la colocación ue on los siguien es:
1. Can a a mía empo al.
2. Colgajo conjun i al de base ó nix incidiendo
a 3 o 4 mm del limbo. El mismo debe pe mi i la
exposición de una amplia zona escle al que
incluya las inse ciones de los ec os do sal
y
la e al, yla egión ecua o ial del mismo cuad an e.
3. Fijación del globo ocula a a és de iendas
que omen los ec os do sal yla e al.
4. Fijación escle al del ex emo enes ada del
ubo a a és de 6 o 7 pun os ealizados con nailon
mono ilamen o 9-0. La ijación de es a pa e del
uba ( enes ada) es de o ma ci cula sob e la
escle a, de modo que el o o ex emo (no enes-
ado] comple a á una o ma de signo de in e-
ogación (Fig. 1).
5. Tallado de un colgajo de base limba que
in oluc e la mi ad del espeso de la escle a. Es a
apa debe ene 3 mm de ancho y5 mm de la go.
6. Punción de en ada a la cáma a an e io po
medio de una aguja 21 G.
7. In oducción en la cáma a an e io del ex-
emo no enes ada del ubo, a a és del o i icio
de la punción.
8. Cie e del colgajo escle al con un pun o de
nailon mono ilamen o 9-0 en cada esquina.
9. Cie e del colgajo conjun i al con su u a
abso ible 7-0.
10. Cie e de la can a a mía con polies e 5-0.
Fig. 1. Esquema que mues a la localización del ubo en e los ec os do sal
y
la e al,
y
la o ma de signo de in e ogación con que se ija.
99
O ugía de glaucoma en el canino con implan e de silicón simpli icado. Resul ados en 5 casos. H. Daniel He e a. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.º 2, 1995
Manejo
de
la ib osis
y
la hipo onía
pos ope a o ia.
En dos opo unidades (casos
1 y 2) se u ilizó una ligadu a del ubo con su u a
de ácido poligalac ínico 7-0, con la in ención de
oclui la luz del mismo. Es o e i a que el disposi-
i o uncione has a que la su u a abso ible se
suel e espon áneamen e (al ededo del día 15).
En los casos 3, 4 y 5 se u ilizó el 5- luo ou acilo
(Lab. Gado 50 mg/mi) como inhibido de la
ib osis. En el caso 3 se lo colocó in si u du an e
5 minu os; en los casos 4 y 5 se lo adminis ó en
inyecciones subconjun i ales en los días 3, 5, 7
y 9 del pos ope a o io, a dosis de 5 mg po in-
yección.
T a amien o pos ope a o io.
Uso ópico
de una combinación de ob amicina 0,3 %y dexa-
me asona 0,1
%,
y de una solución de
lu bíp o-
eno 0,1 %du an e 10 días. En los casos que la
PlO se ele ó po encima de 25 mmHg (casos 1
y 3) se adminis ó ace azolamida po ía bucal en
dosis de 5 mg/kg cada 8 ho as. Pa a a o ece
el uncionamien o del disposi i o se indicó la ea-
lización de masajes ocula es es eces al día
du an e 2 semanas.
RESULTADOS.
Los aló es de PlO pos ope a o ia, el esul ada
isual y el iempo de seguimien o en cada caso
se esumen en la Tabla Il. A con inuación se des-
c iben los esul ados en cada caso.
Tabla Il,
Valo es de
Pla
pos ope a o ia, esul ado isual
y
iempo
de seguimien o en cada pacien e.
Caso nQPIO(mmHg) Visión Seguimien o
pos ope a o ia (meses)
es abilizada
1
25 No
18
222
Sí
4
3
>
30
No 2
4
18
Sí
8
5
la
No 2
Caso 1
(Figs. 2
y
3).
La PlO se man u o en e 20 y 25 mmHg
du an e los p ime os 10 días, con una ampolla
conjun i al uncional y e lejo pupila len o. Eldía
21, el ojo ope ado p esen ó PlO de 36 mmHg y
ausencia de e lejo pupila . El examen del ondo
de ojo pe mi ió obse a la p esencia de una
hemo agia e inal localizada do sal y empo al-
men e a la papila, yen es e momen o se indicó
la adminis ación ópica de piloca pina 1 %y ace-
azolamida bucal. A las 48 ho as, la PlO des-
cendió a 25 mmHg sin ob ene se signos isuales.
Después de es e episodio no ue posible iden i-
ica la ampolla conjun i al.
No ue on obse adas o as complicaciones
elacionadas a la ci ugía, con la excepción de una
opacidad co neal localizada p oducida po con-
ac o del ex emo del ubo con el endo elio co -
neal y un mínimo cambio en la posición del ubo
obse ado después de los 3 meses.
Es e pacien e ue con olado du an e 18 meses
y, en es e pe íodo, la PlO se man u o al ededo
de los 25 mmHg aunque no se pudo conse a
la isión. Al cabo de es e iempo se pudo obse a
una opacidad co neal le e y di usa, compa ible
con un mal uncionamien o endo elial (Fig. 3).
Fig. 2. Caso
l,
30 dias pos ope a o ios. Obsé ese la posición del ubo con
luz pe meable yla opacidad endo eliallocalizada p oducida po con ac o del
mismo.
Fig. 3. Caso
l,
18 meses pos ope a o ios. Obsé ese el cambio en la posi-
ción del ubo yle e opacidad co neal di usa.
Caso 2.
La ci ugía se ealizó sin complicaciones y el
pos ope a o io inmedia o p esen ó alo es de
PlO en e 19 y 22 mmHg, con ampolla conjun-
i al isible y e lejos pupila es p esen es. En los
100
Ci ugía de glaucoma en el canino con implan e de silicón simpli icado. Resul ados en 5 casos. H. Daniel He e a. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n." 2,1995
p ime os días, la luzdel ubo p esen ó cie o ma e-
ial in lama o io que desapa eció al poco iempo.
Después de 3 semanas dejó de obse a se la
ampolla il an e pe o, sin emba go, no se egis-
a on cambios en la PlO y en los signos de isión.
Es e cuad o clínico se man u o es able du an e
odo el pe íodo de seguimien o (4 meses) y sólo
pudo obse a se una pequeña e acción en el
la go de la po ción del ubo in oducida en la
cáma a an e io .
Caso 3
(Fig. 4).
Es e pacien e aía el an eceden e de habe pe -
dido el ojo de echo un año an es y ue e e ido
después de la apa ición de signos de glaucoma
en el ojo izquie do. Es e ojo p esen aba aumen o
de PlO, edema co neal impo an e y signos de
in lamación in aocula , pe o con espues a posi-
i a a las p uebas de isión. No ue posible ea-
liza un examen gonioscópico adecuado y des-
pués de a a du an e 10 días el cuad o in la-
ma o io con aplicaciones ópicas de p ednisolona
1
%
y lu bip o eno 0,1
%,
Yadminis a ace a-
zolamida pa a con ola la PlO, se ealizó la in e -
ención qui ú gica.
En es e caso se u ilizó la aplicación in aqui-
ú gica
i í
si u de 5- luo ou acilo du an e 5
minu os, con la in ención de ena el p oceso de
ib osis al ededo del implan e.
Fig. 4. Caso 3, 20 días pos ope a o ios. P esen a edema
y
e osión co neal
yaumen o de Pla.
En las p ime as 48 ho as, la PlO se man u o
baja (15 mmHg) pe o pasado es e iempo co-
menzó a subi has a supe a los 40 mmHg. La
có nea ol ió a edema iza se y la conjun i a se
o nó sumamen e conges i a y eng osada. Se
adminis ó ace azolamida po ía bucal sin esul-
ado y a los 10 días se sol ó la su u a abso ible
del colgajo conjun i al sin que és e hubie a cica-
izado. A los 20 días, la PlO siguió ele ada y el
ojo no p esen ó signos de isión; a los 2 meses
el cuad o clínico ue el mismo.
Caso 4
(Figs.5
y
6).
En es e caso se u ilizó un ubo de 0,76 mm de
diáme o in e no y la ci ugía se ealizó sin com-
plicaciones. En el pos ope a o io inmedia o se
obse ó la p esencia den o de la luz del ubo de
un ma e ial in lama o io de colo osado que desa-
pa eció después de los 30 días. Sin em-ba go, la
PlO ue muy baja a las 24 ho as, pa a i es abili-
zándose al ededo de 15 mmHg y los signos
isuales se man u ie on p esen es. El p o ocolo
de adminis ación de 5- luo ou acilo se desa olló
sin incon enien es y la PlO siguió sin' g andes
a iaciones. El calib e del ubo p o ocó adhe-
encias al i is y al ededo de los 30 días se obse ó
una eacción ascula impo an e en la egión
co neal, po donde el ubo en a a la cáma a an e-
io , que ue a ada con co icoides ópicos, desa-
Fig. 5. Caso 4. 48 ho as poslope a o ias. El ubo (0.76 mm) p esen a con-
enido in lama o io en su in e io .
Fig. 6. Caso 4, 8 meses pos ope a o ios. Obsé ese el cambio en la posi-
ción del ubo yla pe meabilidad de su luz, así como una le e pé dida de ans-
pa encia co neal.
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Ci ugia de glaucoma en el canino con implan e de sílicón simpli icado. Resul ados en 5casos. H. Daniel He e a. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15,n.º 2,1995
pa eciendo en 10 días. Pa a es e momen o la
ampolla il an e había disminuido de olumen,
no siendo obse ada como uncionan e. Al cabo
de 8 meses, la PlO pe maneció en e 15 y 18
mmHg e, igual a lo sucedido con los casos 1 y 2,
la po ción del ubo den o de la cáma a an e io
se desplazó le emen e hacia a ue a sin mos a
complicaciones. Además, de igual modo que lo
obse ado en el Caso 1, la có nea p esen ó una
pé dida de anspa encia le e y di usa (Fig. 6).
Caso 5 (Fig. 7).
La ci ugía se lle ó a cabo sin complicaciones,
de igual modo que el pos ope a o io inmedia o.
La PlO siemp e es u o en e 10 y 15 mmHg y la
espues a isual ue buena. En la en ada del ubo
se pudo obse a la p esencia de ma e ial í eo
p o inien e de una pequeña diálisis en ho a 11.
Elp o ocolo de 5- luo ou acilo se cumplió sin com-
plicaciones con la excepción de que la aplicación
del día 9 no ue ealizada, po que el día 7, des-
pués de la inyección, el p opie a io ela ó una
súbi a pé dida de isión que se no malizó den o
de las 24 ho as, man eniéndose el ojo hipo ónico.
Fig. 7. Caso 5,30dias pos ope a o ios. Laen ada del uba p esen a es os
de humo í eo.
El día 13 se uel e a p esen a un episodio de
cegue a b usca an e el cual se adminis a ace a-
zolamida po ía bucal. A las 24 ho as, el ojo se
p esen aba ma cadamen e hipo ónico y con pé -
dida de cáma a an e io y, an e es e hecho, se
suspende la ace azolamida subiendo la PlO a 10
mmHg y e o mándose la cáma a an e io . El
examen del ondo de ojo mos ó e ina y ne io
óp ico de aspec o no mal y se adminis ó be a-
me asona subconjun i al an e la posibilidad de
una neu i is óp ica. Como la isión no ue es a-
blecida den o de los siguien es 7 días, se ealizó
un es udio elec o isiológico a a és de elec o-
e inog a ía y po enciales isuales e ocados, los
que no pudie on localiza la lesión. Pasados 2
meses el ojo con inuó hipo ónico, sin isión y sin
e idencia de ampolla il an e.
DISCUSIÓN.
Los implan es subconjun i ales son ac ual-
men e las écnicas qui ú gicas de elección pa a
el a amien o del glaucoma en el canino. Así lo
sugie en los in o mes más ecíen es'è 5,7,8,10,29,35)
a la ez que sugie en la necesidad de in es iga-
ciones u u as que mejo en los esul ados y mini-
micen las complicaciones obse adas, con el in
de pode conse a la isión de los ojos a ec ados
po es a en e medad. Son bien conocidas las di i-
cul ades que exis en pa a el diagnós ico y a a-
mien o del glaucoma en el caníno'" 7,8,35),Ypo
es a azón es ma cada la inquie ud de los in es-
igado es pa a esol e es os p oblemas.
La ci ugía de implan es en el glaucoma empezó
a se econocida a ines de los años sesen a con
las p ime as comunicaciones de Mol eno'ê" 24).En
los años siguien es, dis in os au o es diseña on
di e sos disposi i os al ulados o no al ulados
pa a el mismo in(4,12,13,16,17,19,20,27,31-33)
Y
los
a ances en es as in es igaciones ag ega on, pos-
e io men e, el uso de an ime aboli os como el
5- luo ou acilo y la mi omicina C como agen es
inhibido es de la ib osis conjun i al que podía
p o oca la alla del sis e na'ê- 11, 14,15,18).
Es e camino se ex endió al pe o a mediados
de los ochen a con los abajos de Gela l(6)y Bed-
o d(1,2),pa a amplia se en los úl imos años.
En es e abajo se u ilizó un implan e simpli i-
cado consis en e en un ubo de silicón enes ada
en uno de sus ex emos, ijado a la escle a en e
los ec os do sal y la e al, e in oducido a la cáma a
an e io po el o o ex emo. La u ilización de
es e disposi i o había sido comunicada en el
pe o'l'"
y en el homb e'?', basada en la idea de
que el implan e empleado no es el ac o más
impo an e en el éxi o de la ci ugía, como lo es
la p e ención de las complicaciones. Po lo an o,
es a écnica apo a un ecu so sumamen e sen-
cillo y económico, con esul ados compa ables a
los disposi i os come ciales.
Los pa áme os u ilizados po los di e en es
au o es pa a e alua los esul ados de es os dis-
posi i os son básicamen e es:
a. Con ol de la PlO.
b. Conse ación de la isión.
104
Ci ugía de glaucoma en el canino con implan e de silic6n simpli icado. Resul ados en 5 casos. H. Daniel He e a. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. IS, n.1!2, 1995
c. P esencia y ipo de complicaciones.
Es os es pa áme os es án, sin duda, es e-
chamen e elacionados pe o con iene aquí ana-
liza los po sepa ado po que, po ejemplo, el con-
ol de la Pla no siemp e implica conse ación
de la isión; o la p esencia de complicaciones no
siemp e signi ica acaso de la écnica.
En cuan o a la Pla, la écnica u ilizada pe mi ió
su con ol den o de lími es acep ados como isio-
lógicos en 4 de los 5casos (80 %), con un ango
de
10
a25 mmHg. En un solo caso (caso
3)
la
Pla no pudo se con olada. Es os alo es son en
odo coinciden es con los de o os au o es'< 5,29,35),
mien as que en o o abajo ealizado en el
pe o'" no se e alúa el compo amien o de la Pla.
Ninguno de los 4 casos con olados equi ió la
u ilización sos enida de medicación hipo enso a
pa a log a es e esul ado, a di e encia de las men-
ciones de o os au o esê 35),que inclusi e llegan
al
50
% de los casos'".
Con espec o a la isión, sólo pudo conse a se
en 2de los 5casos (40 %) en el pe íodo es u-
diado, pe o en un solo caso (caso 3) la pé dida
isual se debió a la alla del mecanismo hipo enso
del disposi i o u ilizado. O os au o es señalan
éxi o isual en 20 de 25 casos (80 %)(5),y 8casos
sob e 9animales que p esen aban isión (88,8 %)
en un o al de
21
ope ados'<. La publicación más
ecien e'35) menciona man enimien o isual en 4
de 5casos (80 %).
Exis e ac ualmen e acue do en que la isión
puede e se al e ada an o po la hipe ensión
como po la hipo onía pos ope a o ia. El es udio
de los e ec os de la hipo onía ha comenzado a
desa olla se en los úl imos años(22) y es o se
explica en el aumen o del uso de an imi ó icos
que, si bien disminuyen la posibilidad de obs-
ucción de la luzde los ubos con mio ib oblas os,
ambién p oducen ampollas il an es muy del-
gadas que no eje cen un mecanismo egula o io
adecuado de la Pla.
Si bien exis en menciones a la h po onia'ê'",
es a complicación y sus e ec os sob e la isión no
han sido, oda ía, desc i os en el pe o. En el p e-
sen e es udio, el caso
5
p esen a los alo es de
Pla más bajos de oda la se ie, con una pé dida
b usca de isión no a ibuible al mal unciona-
mien o del implan e. Sin emba go, los es udios
ealizados en es e caso (incluyendo ERG y PEV)
no escla ecie on la causa de la cegue a que pod ía
habe se o iginado en la hipo onía.
En cuan o a las complicaciones pos ope a o-
ias, se han mencionado como las más comunes
en el homb e la pé dida de cáma a an e io po
hipo onía, con ac o del ubo con el epi elio co -
neal, obs ucción del ubo, hemo agias í eas,
desp endimien o de e ina, e osiones co neales,
hipema, lesiones conjun i ales o escle ales p o-
ducidas po el implan e, ex usión del ubo o dis-
locación del explan e escle al y pé dida de células
endo eliales de la có nea' - 22,36).
Con espec o al pe o, se han mencionado
más ecuen emen e la obs ucción de la luz del
ubo'" 5,6,21,29,35),u eí isé- 29,35),hípcma'ê- 29),
encapsulamien o ib oso de la ampolla il an-
e(2,35)y ex usión del ímplan a'P'. O as compli-
caciones menos ecuen es ue on el con ac o del
ubo con el endo elio co nealê- 29)y la ulce ación
co neal ?' .
En el p esen e es udio no se egis a on com-
plicaciones in aope a o ias. Con elación a las
complicaciones pos ope a o ias se obse ó obs-
ucción de la luz del ubo con ma e ial in lama-
o io en 3de 5casos (60 %). És os co esponden
al caso 2, al caso 3, en el cual no se pudo con-
ola la Pla y al caso 4 en que se u ilizó un ubo
de diáme o mayo que pudo habe acili ado la
en ada del ma e ial. Es e ma e ial se obse ó a
las 24 ho as y pe maneció po espacio de 20
a30 días. En un caso (20 %) la en ada del ubo
ue pa cialmen e ocluida po í eo. O a com-
plicación ue el con ac o del ubo con el ende-
elio co neal en
3
de
5
casos (60 %). En es os
pacien es, la única mani es ación ue una opa-
cidad co neal pequeña, limi ada a la zona de con-
ac o, que nunca obs uyó el eje isual. En odos
los casos la p esencia del implan e ue bien ole-
ada, a excepción de la p esencia de una in il-
ación ascula co neal limi ada al luga de
en ada del ubo en la cáma a an e io y que ue
más e iden e en el caso 4 ( ubo de 0,76 mm). En
los casos en que hubo seguimien os de más de
3
meses pudo obse a se un pequeño cambio en la
posición del ubo en la cáma a an e io .
En ningún caso se obse ó hipema, u ei is
impo an e o ex usión del implan e. El p ime
caso puede debe se a la in oducción de ubos
la gos en la cáma a an e io , que disminuyen la
posibilidad de auma i idiano con el ex emo del
mismo. Con espec o a la u ei is y a la subse-
cuen e o mación de ib ina, no ue impo an e
en ningún caso de es a se ie, a di e encia de
10
mencionado po o os au o es'< 5,21,29).Algunos
de es os epo es mencionan el uso de ac i ado
del plaminógeno isula (APT) pa a disol e los
coágulos de ib ina'" 21);sin emba go, és e es un
ecu so de co a du ación y muy al o cos e. En
cuan o a la ex usión del implan e, se e di icul-
m
105
Ci ugia de glaucoma en el canino con implan e de silícón simplí icado. Resul ados en 5 casos. H. Daniel He e a. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. IS, n." 2, 1995
ada en es e caso po la ijación del ubo con 6 a
7 pun os de nailon 9-0 a di e encia de o os dis-
posi i os que u ilizan 2 pun os'P'.
Es impo an e, además, hace una mención a
la o mación, amaño y uncionamien o de la
ampolla il an e. És a apa ece como un ac o
de suma impo ancia en la egulación del pa-
saje de humo acuoso a a és de un disposi i o
no al ulado pe meable. La o mación de ib osis
con olada en es a po ción limi a á la expansión
de la pa ed conjun i al de la misma, eje ciendo
un eno mecánico a su llenado. De aquí su ge
que el man enimien o de una ampolla uncionan e
pa ece ía esencial en el éxi o de la ci ugía. Sin
emba go, en los 5 casos de es a se ie la ampolla
ue e iden e en la p ime a semana, pa a dismi-
nui paula inamen e y desapa ece al ededo de
las 3o 4 semanas, Con excepción del caso 3, en
ningún o o caso se de ec ó aumen o de la PlO
en elación a la desapa ición de la ampolla.
La mig ación de ib oblas os al si io de il a-
ción es bien conocida desde hace íempoé-
28,
30)
Ypa a con ola es e p oceso se han desa ollado
p o ocolos pa a el uso de an ime aboli os como
el - luo ou acílo'"
11,
14,15)Yla mi omicina 014
,18),
Es a úl ima apa ece como más e ec i a y más ácil
de usa que la p ime a'l'': 34),pe o de mayo cos e.
Sin emba go, el uso es as d ogas no ha sido selec-
i amen e in es igado en la ci ugía del glaucoma
canino. Un au o (5)menciona el uso de la mi o-
micina en 4 de 20 ojos ope ados (20 %), pe o sin
un seguimien o sis emá ico espec o de su e i-
cacia. En nues o caso se u ilizó el 5- luo ou a-
cilo en es de los ojos ope ados (60 %). En el
caso
3
la aplicación ue in si u con las compli-
caciones ya desc i as, yen los casos 4 y 5la admi-
nis ación ue subconjun i al en los días 3, 5, 7,
y 9. No se obse a on complicaciones con el uso
de es e úl imo p o ocolo. A p io i, las PlO pos-
ope a o ias medias en los casos con 5- luo ou-
acilo (caso 4: 16-18 mmHg y caso 5: 10 mmHg)
pa ecen se meno es que las de los casos sin 5-
luo ou acilo (caso 1: 25 mmHg y caso 2: 22
mmHg), pe o es o debe á se es udiado con
mayo de alle.
También es impo an e menciona algún
posible e ec o que puede p o oca la p esencia
de un cue po ex año como el ubo den o de la
cáma a an e io . En es e sen ido, se ha desc i o
la disminución del con eo de células co neales
endo eliales después de implan es de Mol eno'ê?',
Es o no ha sido mencionado has a aho a en el
pe o pe o, sin emba go, en los 2 casos de es a
se ie que u ie on mayo seguimien o (casos 1 y
4) pudo obse a se una le e pé dida de la ans-
pa encia co neal que aba có di usamen e oda la
supe icie de la misma (Figs.
3
y 6).
Po úl imo, y con espec o al diáme o in e no
de los ubos, los alo es pos ope a o ios de PlO
log ados no es án en elación con la medida u i-
lizada. Sin emba go, el ubo de 0,76 mm se mos-
ó de más di ícil manipulación, con mayo eac-
ción ascula en la en ada a la cáma a an e io ,
y con mayo acilidad pa a con ac a con el i is o
el endo elio co neal.
CONCLUSIONES.
El implan e empleado es un disposi i o sencillo
y económico que pe mi ió con ola la PlO en el
80 %de los casos ope ados. Es os alo es son
coinciden es con los ob enidos con o os gonioim-
plan es de uso come cial. La isión sólo pudo se
conse ada en el 40
%
de los casos, pe o la
cegue a sólo se a ibuyó a la alla del disposi i o
ya la consecuen e ele ación de la PlO en un caso.
Exis en, po lo an o, o as causas de cegue a no
elacionadas con la hipe ensión que debe án se
in es igadas, especialmen e aquellas elacionadas
con la hipo onía pos ope a o ia y sus conse-
cuencias.
Las ci ugías con gonioimplan es apa ecen
como la al e na i a más con enien e pa a el a-
amien o qui ú gico del glaucoma en el canino;
sin emba go, la ob ención de conclusiones más
p ecisas debe á ealiza se con seguimien os más
p olongados y de mayo núme o de casos, inclu-
yendo nue os es udios sob e el e dade o papel
del ipo de implan e, la e ec i idad hipo enso a
de los an ime aboli os y el con ol de las compli-
caciones pos ope a o ias.
Es as ci ugías es án indicadas en casos selec os
de glaucoma, p incipalmen e aquellos cuyo daño
no ha pe judicado a la isión. Es o signi ica que
el mayo desa ollo de es as écnicas se á pa a-
lelo al mayo desa ollo de diagnós icos p ecoces
de la en e medad y al desuso de e apéu icas
médicas poco e icaces.
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Ci ugía de glaucoma en el canino con implan e de silicón simpli icado. Resul ados en 5 casos. H. Daniel He e a. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. IS, n.
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