CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 12
Núme o 4
Oc ub e/Diciemb e 1992
Caso clínico
F.
And és Fúnez
J.
Manín Abad
M. Alonso Sil a
Cen o Ve e ina io Pun a.
PIza. de los Ma ine os,
sIn
21100Puma Umb ía (Huel a)
T a amien o qui ú gico del
sínd ome de ena ca a.
47
RESUMEN
En es e abajo los au o es e isan el sínd ome
de ena ca a
y
su a amien o qui ú gico a
a és de la ena yugula , con la p esen ación
de un caso clínico.
Es e a amien o qui ú gico de pe os con
sínd ome ca al agudo es simple, e ec i o, no
equie e cuidados especiales ni hospi alización
y
es el mejo en oque p ác ico pa a es e
p oblema.
La ci ugía consis e en una eno omía de
yugula ex e na con ayuda de anes esia local,
y
la ex acción de los pa ási os median e un
ca é e de espi al.
Es e a amien o sólo elimina los adul os
localizados en ena ca a an e io
y
pos e io
y
au ícula de echa. Po lo an o, es necesa io, an
p on o como sea posible después de la
ope ación, ealiza el a amien o
quimio e ápico de u ina pa a elimina el es o
de pa ási os.
PALABRAS
CLAVE
Veno o mía; Sínd ome ca al; Di o ila iosis.
ABSTRACT
In his pape he au ho s e iew he ~na
Ca al Synd ome and he su gical ea men o
he Ca al Synd ome in Canine Hea wo m
Disease h ough he jugula ein wi h he
p esen a ion
o
a clinic case, in whz·ch local
anes hesia was employeed
This e ic i e he apeu ic su ge y o dog wi h
acu e ca al synd ome is úmple, equi es li le
speciai ca e o hospi aliza ion and is he be e
p ac ical app oach o he p oblem.
The eno omy was in jugula ue n, unde local
anes hesia, and wi h a spi al ca he e he
adul s oe e emo ed
This ea men only emo es he adul s
localized in o an e io and pos e io ena ca a
and zgh a z"um. Thus ou ine chemo e apy is
essen ial as soon as asible a e he ope azion.
KEY WORDS
Veno omy; Ca al Synd ome; Di o ila zásis.
245
F.
And és Fúnez
J.
Ma ín Abad
INTRODUCCIÓN
48
El obje o de es e abajo es p esen a , con ayu-
da de un caso clínico, el sínd ome llamado de ena
ca a (S. .c.) y su a amien o qui ú gico.
O igina iamen e se llamaba sínd ome de insu-
iciencia hepá ica'!'. Es e sínd ome p esen a una
al e ación hepá ica debido
al
és asis
enoso y a he-
nólisis
como consecuencia de la al e ación del me-
abolismo del coles e ol, p oduciendo una enzi-
ma que lisa la memb ana e i oci a ia.
El S'V'C. es un p oblema agudo y mo al, p o-
ducido como consecuencia del padecimien o del
animal de una en e medad de cu so c ónico am-
bién mo al que es la di o ila iosis canina.
En algún momen o del cu so de la en e medad,
y debido a causas aún no bien conocidas, un g an
núme o de ila ias adul as in aden las enas ca-
as, y au ícula y en ículo de echo, a ec ando a
la ál ula icúspide, p o ocando un conjun o de
sín omas conocido como S. .c.
Es as causas pod ían se :
1.
Una g an in es ación en poco iempo, que
p o oca la madu ación simul ánea de ila ias y su
llegada en g an núme o a las enas
ca as'"-
11).
2.
Debido a la p esencia de g an núme o de
adul os en a e ias pulmona es, se o igina una hi-
pe ensión pulmona , y debido a és a, las ila ias
mig an en o ma e óg ada a las enas
ca as'"-
5).
El S. .c. es un conjun o de sín omas, p o oca-
dos po la p esencia de e mes adul os en enas
ca as, au ícula de echa y ál ula
icúspide-?
y e-
p oducibles expe imen almen e con la implan a-
ción en ca a an e io de ubos a i iciales de sili-
cona ",
o ligando la ca a
pos e io í'?'.
La unción ca díaca es á al e ada, con dis un-
ción del mioca dio (isquemiaj ?', obs ucción de
la p eca ga del en ículo de echo, egu gi ación
de la ál ula icúspide, aumen o de la pos ca ga
y a i mia ca díaca(5), acompañada de conges ión
hepá ica y enal ".
El ipo de anemia es hemolí ica y no malmen-
e no mocí ica y no moc ómica ".
La
hemólisis se
p oduce como consecuencia de la agilidad de la
memb ana del e i oci o po ac i idad enzimá i-
ca"? y po auma ismos con inuos de és e con a
lás masas de
ila ías adul as ?
La
p o einu ia, hemoglobinu ia, y hemoglobine-
nia, es án asociadas a dis unción hepá ica y
enal'?'.
246
T a amien o qui ú gico del sínd ome de ena ca a
Nomb e: Ca e, Raza: Dobe mann, Sexo: M., Edad: 7 años
03-07-89 Diagnós ico:
Di o i/a ia Immi is
13-07 -89 T a amien o mic o ila icida
22-08-89 T a amien o adul icida
20-09-89 P e ención ila iosis
(no ealizada po su p opie a io)
03-05-90 Re isión: Diagnós ico:
D. Immi is,
sin sín omas
24-05-90 E al. simple (pe il hepá ico
y
enal no mal)
T a amien o de u ina
15-06-90 Lige a al e ación hepá ica
T a amien o: Sul o A.i. me ionina
Cuad o
1.
An eceden es
Algunos pe os con S. .c. ienen al e adas las
ías in ínseca y ex ínseca de la coagulación y
omboci openia, p esen ándose una Coagulación
In a ascula Dise ninada'"
19).
CASO
CLÍNICO
Los
an eceden es
podemos obse a los en el Cua-
d o
l.
Después de dos años sin ealiza el a amien o
del pacien e, debido .a p oblemas pe sonales del
p opie a io, és e se p esen a con el pe o en la con-
sul a, po que lo encuen a cansado y con os.
La explo ación clínica nos e ela un lige o so-
plo de echo con a i mia y lige a disnea.
Las p uebas de labo a o io, nos dan un hemo-
g ama y bioquímica sanguínea no mal yobse a-
mos mic o ila ias.
Se ealiza un a amien o de u ina y aplicamos
un mic o ila icida: I e mec ina o al a dosis de 50
p.g /kg.
El pacien e uel e a la consul a cua o días más
a de con un cuad o apa a oso: según
el
dueño,
el
pe o no o ina, es á muy decaído (apenas se
mue e) y no quie e come .
En la
explo ación clínica
encon amos: disnea,
mucosas pálidas, a i mia, lige o go eo de o ina
sanguinolen a po pene (hema u ia), y pulso yu-
gula .
Es a sin oma ologïa concue da con la p esen a-
da po Jackson
(1962)<6):
ano exia, dep esión, es-
pi ación di icul osa, in ole ancia al eje cicio, pali-
dez de mucosas, pulso yugula y lige o soplo (mu -
mullo sis ólico).
F.
And és Fúnez
J.
Ma ín
Abad
Los
análúú clínicos
e lejan anemia, neu o ilia
50 y omboci openia en el hemog ama.
Realizamos las p uebas de he nos asia pa a com-
p oba la exis encia de coagulación in a ascula
diseminada, debido a la exis encia de hema u ia,
y omboci openia. Es as ue on no males.
Encon amos bili ubinemia en sang e y en o i-
na,
p o ei u ia,
hemoglobinu ia, bili ubinu ia y
abundan es cilind os de hema íes en el sedimen-
o unnano.
Según o os
au o es'"-
6. 10. 11),
exis e: hemoglo-
bine nia, he noglobinu ia, anemia, p o einu ia, bi-
Ii ubine nia, bili ubinu ia, hipo albuminu ia, li-
ge a dis unción hepá ica y enal y aumen o de la
p esión enosa cen al.
Noso os, en es e caso y en o os diagnos ica-
dos con S. .c. no encon amos hemoglobinu ia y
las al e aciones hepá icas y enales ue on muy li-
ge as. No disponemos de da os de p esión enosa
cen al.
El
diagnós ico
lo basamos en:
-La
anamnesú:
p esen ación súbi a, ano exia
y decaimien o, edad en e 5 y 8 años, y pe o con
ila iosis i iendo en zona endémica.
-La
explo ación clínica:
mucosas pálidas, dis-
nea, pulso yugula y mu mullo sis ólico.
- Los
da os de labo a o io:
anemia, hemoglo-
binu ia, p o einu ia, bil i ubi iu ia y bili ubine-
nia, y lige o inc emen o de ALT y u ea. La adio-
g a ía y elec oca diog a ía, nos mos ó una dila-
ación global.
Nos encon amos pues, an e un sínd ome de
ena ca a, no asociado a coagulacion in a ascu-
la diseminada.
El
p onós ico
es siemp e a al si no se in e ie-
ne qui ú gicamen e en 24 ho as'!".
La mue e se p oduce con shock ca díaco, con
acidosis me abólica, anemia, hepa i is po nec o-
sis y C.I.D.
TRATAMIENTO
Según di e sos au o es'":
5, 11-15),
el único a a-
mien o e ec i o, es la eliminación qui ú gica de los
pa ási os de enas ca as y au ícula de echa, aun-
que la mo alidad oscila en e el 20 Y 40
%.
En nues o caso se ealizó un a amien o p e-
qui ú gico de:
248
'I a a nien o qui ú gico del sínd ome de ena ca a
Fig.
1.
Incisión en piel. Disección yugula .
Aspi ina 10 mg/kg/24 h
PO.
Fu osemida 4 mg/kg/8 h
PO.
Cap op il 3 mg/kg/8 h
PO.
Sue o G-S 10 cc/kg/1 h LV
Hepa ina 100 UUkg LV (en sue o) ..
Se man iene al animal con sue o R-L.IV con he-
pa i ía.
2000
u .
en 500 cc de sue o. -
Como sedación: Acep omacina 0,05 mg/kg 1M.
A opina 0,01 mg/¡kg IV
Man enemos sedación con acep omacina 0,01
mg/kg IV
i
Al animal lo coloc¡amos en es a ocasión en de-
cúbi o la e al de echo.
A con inuación p epa amos el campo qui ú -
gico en el la e al izquie do del cuello desde la ca-
beza has a el homb o. Aplicamos anes esia local
subcu ánea (No ocaína 2
%)
en la zona de la yu-
gula ex e na.
Se incide piel y ejido subcu áneo, unos 6-7 cm,
y se hace disección oma de la ena yugula . Una
ez diseccionada se aplican dos pinzas hemos á i-
cas, una an e io y o a pos e io sepa adas 4- 5 cm,
se man iene la ena con p esión y se hace una in-
cisión en su ca a an e io de 3-5 mm, lo necesa io
pa a in oduci un «in oduc o de sonda» po a
ca é e de 3 mm de diáme o (Fig. 1).
Un ayudan e con ola al animal, lige amen e se-
dado, pa a que no ealice mo imien os b uscos y
man enga la sedación.
P e iamen e hemos p epa ado una bandeja con
sue o isiológico y hepa ina (500 cc de sue o y 2.500
UI. de hepa ina), en la cual amos a limpia el
ca é e an es de in oduci lo en la ena.
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 12
Núme o 4
Oc ub e/Diciemb e 1992
Fig. 2. Ma e ial necesa io: in oduc o de sonda, sonda po aca ê e , ca-
é e de espi al.
Fig. 3. Radiog a ía. Mos ando la espi a! en !a au ícula de echa.
El
ma enal
usado pa a la ex acción de los pa-
ási os consis e en un in oduc o de sonda, una
sonda po a-ca é e y un ca é e de espi al (Fig.
2)(12) .
Realizamos p e iamen e, una medición ex e io ,
desde la incisión en ena yugula has a la 3-4 cos-
illa(16).
Colocamos e! in oduc o de sonda, a a és de!
cual inse amos la sonda con e! ca é e den o de
ella (ce ado) en una longi ud igual a la medida
an e io men e (Fig. 3). En es e pun o hacemos una
adiog a ía (o una scopia), pa a si ua e! ca é e ,
aunque con la p ác ica no es necesa io, ya que en
odo momen o sabemos donde nos encon amos.
Una ez si uados en ena ca a an e io , ce ca de
la au ícula de echa, adelan amos lige amen e e!
ca é e y se ab e la espi al: gi amos e! ca é e den-
T a amien o qui ú gico del sínd ome de ena ca a
51
Fig. 4. Fila ias adul as. Saliendo PO la incisión en la yugula y suje as
al
ca é e .
Fig. 5. Re i ada de ila ias adul as de la espi al del ca é e .
o de la sonda, y los pa ási os quedan a apados
en la espi al. Re ocedemos e! ca é e y la espi al
se cie a, si és a se cie a o almen e, no hemos cap-
u ado pa ási os; pe o si p esen a una lige a esis-
encia a ce a se, hab emoscap u ado de
2
a 5 pa-
ási os. Se e i a len amen e la sonda y e! ca é e
has a e! o i icio de la ena yugula y ealizamos
la ex acción de los pa ási os (Figs. 4 y 5). Se ab e
la espi al y se e i an los pa ási os.
Du an e es e p oceso, no malmen e la yugula
no sang a y e! animal pe manece anquilo.
Vol emos a in oduci la sonda con e! ca é e ,
p e io la ado en e! sue o con hepa ina, ealizamos
los mo imien os an e io men e indicados, y la ex-
aemos. Es e p oceso se epi e an as eces como
sea necesa io, mien as ob engamos pa ási os.
Cada nue a in oducción de la sonda, llegamos
249
F.
And és Fúnez
]. Ma ín Abad
52
Fig. 6. Fila ias adul as. Pos ci ugía.
Fig. 7. Fila ias adul as. H-supe io
y
M in e io ,
un poco más lejos (pos e io ) en la ena ca a an-
e io , has a llega a au ícula de echa y a ena ca a
pos e io .
El paso de ena ca a an e io a pos e io equie e
un poco de p ác ica, pe o es ácil: siemp e con mu-
cho cuidado y ap o echando la lexibilidad del ca-
é e .
La ope ación la damos po e minada, cuando
después de 3 ó 4 in en os no ob engamos pa ási os.
En nues o caso, ob u imos cada ez de 2 a 5
pa ási os, y después de 9-10 ex acciones, dimos
po e minada la ope ación. Ob u imos 36 ila-
ias adul as (Figs. 6 y
7).
Los in en os no deben con inua si ya no ex ae-
mos pa ási os, ya que no es necesa io ob ene los
odos, y e i ando los que p oducen obs ucción
hab emos esuel o el sínd ome ena ca a: po o a
pa e, cada ez que in oducimos el ca é e , es i-
mulamos el ago y podemos p oduci la mue e
del pacien e. En caso de es imulación del ago de-
bemos adminis a a opina (0,01 mg/kg IV).
Una ez e i ada la sonda, su u amos la pa ed
de la ena yugula ex e na con ca gu de 4-0 con
pun os in e umpidos, ya con inuación el ejido
subcu áneo y piel según u ina.
250
T a amien o qui ú gico del sínd ome de ena ca a
Fecha: 15-04-92
Anamnesis: Aleg e, come
y
bebe no mal. O ina no mal
Explo , clínica: Mucosas casi no males. No pulso yugula .
' -
38.6
-c
Análisis clin.: Mic o ila ia: Sí
Bioquímica: No mal (no bili ubinemia)
O ina: Lige a hemoglobinu ia
Lige a bili ubinu ia
Sedimen o: Bili ubina amo a
Cilind os amo os
Cel. de epi elio ansicional
T a amien o: Aspi ina, u osemida, cap opi l,
y
an ibió ico (Amoxicilina
+
Ac. Cla ulánico)
Cuad o 2. E olución 24 h pos ci ugía
Se con inúa adminis ando sue o R-L con he-
pa ina, y se aplica como an ibió ico Ce oxi in 20
mg/kg IV.
Finalizada la ope ación, dejamos que el pe o
se ecupe e solo, y pudimos obse a , que había
desapa ecido la aquica dia y el soplo ca díaco, no
p esen aba pulso yugula y las mucosas e an me-
nos
pálidas'!':
12, 17).
Los
esul ados
ue on sa is ac o ios: A las 24 ho-
as ealizamos la e isión del pacien e y los da os
que obse amos se p esen an en el Cuad o 2.
Se ealizó un nue o con ol a la semana en
el
que sólo obse amos lige a anemia y neu o ilia,
siendo la bioquímica sanguínea y el análisis de o i-
na no mal.
Con inuamos con el mismo a amien o,
aumen ando las dosis de an ibió ico: Amoxicili-
na
+
Ac. cla ulánico 20 mg/kg/8 h
PO.
A los 15 días, la anamnesis, explo ación clíni-
ca, y análisis de labo a o io ue on no males.
Realizamos un elec oca diog ama (Fig. 8) no
exis iendo a i mia, pe o sí un aumen o bi en i-
cula , como habíamos is o en la adiog a ía ca -
díaca.
Pos e io men e se ealizó un a amien o mic o-
ila icida
con I e mec ina o al y adul icida con Me-
la samina (RM-340, nue o adul icida con el que
es amos ealizando ensayos clínicos).
Du an e 1992 hemos diagnos icado 6 casos de
s. .c.
de los cuales 5 ue on machos y 1 solo hem-
b a: es a di e encia debido al sexo, se ha encon-
ado po o os
au o es'":
8. 14).
La edad oscila de 3-
8 años. Se hizo ci ugía en dos casos, uno el p e-

F.
And és Fúnez
). Ma ín Abad
54
Fig. 8. Elec oca diog ama con
aumen o
bi enuicula .
sen ado
y
o o que mu ió a las
12
ho as de la in-
e ención. O o es aba asociado a C.I.D.
y
se ea-
lizó la eu anasia a pe ición del p opie a io. O os
dos mu ie on en la p epa ación del ac o qui ú gi-
co.
y
el úl imo no ol ió a la consul a (Cuad o
3).
CONCLUSIONES
El S. .c. se p esen a de o ma súbi a en pe os
con D.
immi is,
p oduciéndose la mue e si no se
ealiza la e i ada qui ú gica de los pa ási os de la
ubicación de ca as y au ícula de echa.
Es e sínd ome iene una p e e encia po machos,
de cualquie aza, en e
4-8
años, que i an en una
zona endémica y que padezcan la ila iosis en es-
ado muy c ónico.
T a amien o qui ú gico del sínd ome de ena ca a
Edad
Obse acionesRaza Sexo
D ah haa
Collie
Cocke
G an Danés
Dobe mann
Macho
Macho
Macho
Macho
Hemb a
3
a
4
a
9
m
5
a
5
m
7
a
3
m
8a3m
Asociado a C.Lo.
2
h an es de ci ugía
12
h pos -ci ugía
i
h an es de ci ugía
No ol ió a consul a
:
de unción.
Cuad o 3. O os casos clínicos de
s. .c.
en
1992
El
diagnós ico iene que se muy p eciso y la ci-
ugía muy ápida, sin casi p epa ación p eope a-
o ia del pacien e.
La
écnica qui ú gica es sencilla, ápida, sin g an-
des complicaciones pos e io es, esol iendo el cua-
d o obs uc i o y consiguiendo la supe i encia
has a en el 80-90
%
de los casos':".
La e olución pos qui ú gica es muy buena, de-
sapa eciendo odos los sín omas en el pe íodo de
una semana y pudiendo ealiza el a amien o
adul icida y mic o ila icida dos semanas más a -
de(ll), eniendo en cuen a que se a a de pacien-
es de la Clase 3
a(IS),
la p esencia de hipo e mia,
asci is, S. .c. y p esión enosa cen al mayo de 20
cm de H
2
0
compo a un p onós ico a al(14).
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