Tratamiento quirúrgico del síndrome de vena cava

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 4 Oc ub e/Diciemb e 1992 Caso clínico F. And és Fúnez J. Manín Abad M. Alonso Sil a Cen o Ve e ina io Pun a. PIza. de los Ma ine os, sIn 21100Puma Umb ía (Huel a) T a amien o qui ú gico del sínd ome de ena ca a. 47 RESUMEN En es e abajo los au o es e isan el sínd ome de ena ca a y su a amien o qui ú gico a a és de la ena yugula , con la p esen ación de un caso clínico. Es e a amien o qui ú gico de pe os con sínd ome ca al agudo es simple, e ec i o, no equie e cuidados especiales ni hospi alización y es el mejo en oque p ác ico pa a es e p oblema. La ci ugía consis e en una eno omía de yugula ex e na con ayuda de anes esia local, y la ex acción de los pa ási os median e un ca é e de espi al. Es e a amien o sólo elimina los adul os localizados en ena ca a an e io y pos e io y au ícula de echa. Po lo an o, es necesa io, an p on o como sea posible después de la ope ación, ealiza el a amien o quimio e ápico de u ina pa a elimina el es o de pa ási os. PALABRAS CLAVE Veno o mía; Sínd ome ca al; Di o ila iosis. ABSTRACT In his pape he au ho s e iew he ~na Ca al Synd ome and he su gical ea men o he Ca al Synd ome in Canine Hea wo m Disease h ough he jugula ein wi h he p esen a ion o a clinic case, in whz·ch local anes hesia was employeed This e ic i e he apeu ic su ge y o dog wi h acu e ca al synd ome is úmple, equi es li le speciai ca e o hospi aliza ion and is he be e p ac ical app oach o he p oblem. The eno omy was in jugula ue n, unde local anes hesia, and wi h a spi al ca he e he adul s oe e emo ed This ea men only emo es he adul s localized in o an e io and pos e io ena ca a and zgh a z"um. Thus ou ine chemo e apy is essen ial as soon as asible a e he ope azion. KEY WORDS Veno omy; Ca al Synd ome; Di o ila zásis. 245 F. And és Fúnez J. Ma ín Abad INTRODUCCIÓN 48 El obje o de es e abajo es p esen a , con ayu- da de un caso clínico, el sínd ome llamado de ena ca a (S. .c.) y su a amien o qui ú gico. O igina iamen e se llamaba sínd ome de insu- iciencia hepá ica'!'. Es e sínd ome p esen a una al e ación hepá ica debido al és asis enoso y a he- nólisis como consecuencia de la al e ación del me- abolismo del coles e ol, p oduciendo una enzi- ma que lisa la memb ana e i oci a ia. El S'V'C. es un p oblema agudo y mo al, p o- ducido como consecuencia del padecimien o del animal de una en e medad de cu so c ónico am- bién mo al que es la di o ila iosis canina. En algún momen o del cu so de la en e medad, y debido a causas aún no bien conocidas, un g an núme o de ila ias adul as in aden las enas ca- as, y au ícula y en ículo de echo, a ec ando a la ál ula icúspide, p o ocando un conjun o de sín omas conocido como S. .c. Es as causas pod ían se : 1. Una g an in es ación en poco iempo, que p o oca la madu ación simul ánea de ila ias y su llegada en g an núme o a las enas ca as'"- 11). 2. Debido a la p esencia de g an núme o de adul os en a e ias pulmona es, se o igina una hi- pe ensión pulmona , y debido a és a, las ila ias mig an en o ma e óg ada a las enas ca as'"- 5). El S. .c. es un conjun o de sín omas, p o oca- dos po la p esencia de e mes adul os en enas ca as, au ícula de echa y ál ula icúspide-? y e- p oducibles expe imen almen e con la implan a- ción en ca a an e io de ubos a i iciales de sili- cona ", o ligando la ca a pos e io í'?'. La unción ca díaca es á al e ada, con dis un- ción del mioca dio (isquemiaj ?', obs ucción de la p eca ga del en ículo de echo, egu gi ación de la ál ula icúspide, aumen o de la pos ca ga y a i mia ca díaca(5), acompañada de conges ión hepá ica y enal ". El ipo de anemia es hemolí ica y no malmen- e no mocí ica y no moc ómica ". La hemólisis se p oduce como consecuencia de la agilidad de la memb ana del e i oci o po ac i idad enzimá i- ca"? y po auma ismos con inuos de és e con a lás masas de ila ías adul as ? La p o einu ia, hemoglobinu ia, y hemoglobine- nia, es án asociadas a dis unción hepá ica y enal'?'. 246 T a amien o qui ú gico del sínd ome de ena ca a Nomb e: Ca e, Raza: Dobe mann, Sexo: M., Edad: 7 años 03-07-89 Diagnós ico: Di o i/a ia Immi is 13-07 -89 T a amien o mic o ila icida 22-08-89 T a amien o adul icida 20-09-89 P e ención ila iosis (no ealizada po su p opie a io) 03-05-90 Re isión: Diagnós ico: D. Immi is, sin sín omas 24-05-90 E al. simple (pe il hepá ico y enal no mal) T a amien o de u ina 15-06-90 Lige a al e ación hepá ica T a amien o: Sul o A.i. me ionina Cuad o 1. An eceden es Algunos pe os con S. .c. ienen al e adas las ías in ínseca y ex ínseca de la coagulación y omboci openia, p esen ándose una Coagulación In a ascula Dise ninada'" 19). CASO CLÍNICO Los an eceden es podemos obse a los en el Cua- d o l. Después de dos años sin ealiza el a amien o del pacien e, debido .a p oblemas pe sonales del p opie a io, és e se p esen a con el pe o en la con- sul a, po que lo encuen a cansado y con os. La explo ación clínica nos e ela un lige o so- plo de echo con a i mia y lige a disnea. Las p uebas de labo a o io, nos dan un hemo- g ama y bioquímica sanguínea no mal yobse a- mos mic o ila ias. Se ealiza un a amien o de u ina y aplicamos un mic o ila icida: I e mec ina o al a dosis de 50 p.g /kg. El pacien e uel e a la consul a cua o días más a de con un cuad o apa a oso: según el dueño, el pe o no o ina, es á muy decaído (apenas se mue e) y no quie e come . En la explo ación clínica encon amos: disnea, mucosas pálidas, a i mia, lige o go eo de o ina sanguinolen a po pene (hema u ia), y pulso yu- gula . Es a sin oma ologïa concue da con la p esen a- da po Jackson (1962)<6): ano exia, dep esión, es- pi ación di icul osa, in ole ancia al eje cicio, pali- dez de mucosas, pulso yugula y lige o soplo (mu - mullo sis ólico). F. And és Fúnez J. Ma ín Abad Los análúú clínicos e lejan anemia, neu o ilia 50 y omboci openia en el hemog ama. Realizamos las p uebas de he nos asia pa a com- p oba la exis encia de coagulación in a ascula diseminada, debido a la exis encia de hema u ia, y omboci openia. Es as ue on no males. Encon amos bili ubinemia en sang e y en o i- na, p o ei u ia, hemoglobinu ia, bili ubinu ia y abundan es cilind os de hema íes en el sedimen- o unnano. Según o os au o es'"- 6. 10. 11), exis e: hemoglo- bine nia, he noglobinu ia, anemia, p o einu ia, bi- Ii ubine nia, bili ubinu ia, hipo albuminu ia, li- ge a dis unción hepá ica y enal y aumen o de la p esión enosa cen al. Noso os, en es e caso y en o os diagnos ica- dos con S. .c. no encon amos hemoglobinu ia y las al e aciones hepá icas y enales ue on muy li- ge as. No disponemos de da os de p esión enosa cen al. El diagnós ico lo basamos en: -La anamnesú: p esen ación súbi a, ano exia y decaimien o, edad en e 5 y 8 años, y pe o con ila iosis i iendo en zona endémica. -La explo ación clínica: mucosas pálidas, dis- nea, pulso yugula y mu mullo sis ólico. - Los da os de labo a o io: anemia, hemoglo- binu ia, p o einu ia, bil i ubi iu ia y bili ubine- nia, y lige o inc emen o de ALT y u ea. La adio- g a ía y elec oca diog a ía, nos mos ó una dila- ación global. Nos encon amos pues, an e un sínd ome de ena ca a, no asociado a coagulacion in a ascu- la diseminada. El p onós ico es siemp e a al si no se in e ie- ne qui ú gicamen e en 24 ho as'!". La mue e se p oduce con shock ca díaco, con acidosis me abólica, anemia, hepa i is po nec o- sis y C.I.D. TRATAMIENTO Según di e sos au o es'": 5, 11-15), el único a a- mien o e ec i o, es la eliminación qui ú gica de los pa ási os de enas ca as y au ícula de echa, aun- que la mo alidad oscila en e el 20 Y 40 %. En nues o caso se ealizó un a amien o p e- qui ú gico de: 248 'I a a nien o qui ú gico del sínd ome de ena ca a Fig. 1. Incisión en piel. Disección yugula . Aspi ina 10 mg/kg/24 h PO. Fu osemida 4 mg/kg/8 h PO. Cap op il 3 mg/kg/8 h PO. Sue o G-S 10 cc/kg/1 h LV Hepa ina 100 UUkg LV (en sue o) .. Se man iene al animal con sue o R-L.IV con he- pa i ía. 2000 u . en 500 cc de sue o. - Como sedación: Acep omacina 0,05 mg/kg 1M. A opina 0,01 mg/¡kg IV Man enemos sedación con acep omacina 0,01 mg/kg IV i Al animal lo coloc¡amos en es a ocasión en de- cúbi o la e al de echo. A con inuación p epa amos el campo qui ú - gico en el la e al izquie do del cuello desde la ca- beza has a el homb o. Aplicamos anes esia local subcu ánea (No ocaína 2 %) en la zona de la yu- gula ex e na. Se incide piel y ejido subcu áneo, unos 6-7 cm, y se hace disección oma de la ena yugula . Una ez diseccionada se aplican dos pinzas hemos á i- cas, una an e io y o a pos e io sepa adas 4- 5 cm, se man iene la ena con p esión y se hace una in- cisión en su ca a an e io de 3-5 mm, lo necesa io pa a in oduci un «in oduc o de sonda» po a ca é e de 3 mm de diáme o (Fig. 1). Un ayudan e con ola al animal, lige amen e se- dado, pa a que no ealice mo imien os b uscos y man enga la sedación. P e iamen e hemos p epa ado una bandeja con sue o isiológico y hepa ina (500 cc de sue o y 2.500 UI. de hepa ina), en la cual amos a limpia el ca é e an es de in oduci lo en la ena. CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 4 Oc ub e/Diciemb e 1992 Fig. 2. Ma e ial necesa io: in oduc o de sonda, sonda po aca ê e , ca- é e de espi al. Fig. 3. Radiog a ía. Mos ando la espi a! en !a au ícula de echa. El ma enal usado pa a la ex acción de los pa- ási os consis e en un in oduc o de sonda, una sonda po a-ca é e y un ca é e de espi al (Fig. 2)(12) . Realizamos p e iamen e, una medición ex e io , desde la incisión en ena yugula has a la 3-4 cos- illa(16). Colocamos e! in oduc o de sonda, a a és de! cual inse amos la sonda con e! ca é e den o de ella (ce ado) en una longi ud igual a la medida an e io men e (Fig. 3). En es e pun o hacemos una adiog a ía (o una scopia), pa a si ua e! ca é e , aunque con la p ác ica no es necesa io, ya que en odo momen o sabemos donde nos encon amos. Una ez si uados en ena ca a an e io , ce ca de la au ícula de echa, adelan amos lige amen e e! ca é e y se ab e la espi al: gi amos e! ca é e den- T a amien o qui ú gico del sínd ome de ena ca a 51 Fig. 4. Fila ias adul as. Saliendo PO la incisión en la yugula y suje as al ca é e . Fig. 5. Re i ada de ila ias adul as de la espi al del ca é e . o de la sonda, y los pa ási os quedan a apados en la espi al. Re ocedemos e! ca é e y la espi al se cie a, si és a se cie a o almen e, no hemos cap- u ado pa ási os; pe o si p esen a una lige a esis- encia a ce a se, hab emoscap u ado de 2 a 5 pa- ási os. Se e i a len amen e la sonda y e! ca é e has a e! o i icio de la ena yugula y ealizamos la ex acción de los pa ási os (Figs. 4 y 5). Se ab e la espi al y se e i an los pa ási os. Du an e es e p oceso, no malmen e la yugula no sang a y e! animal pe manece anquilo. Vol emos a in oduci la sonda con e! ca é e , p e io la ado en e! sue o con hepa ina, ealizamos los mo imien os an e io men e indicados, y la ex- aemos. Es e p oceso se epi e an as eces como sea necesa io, mien as ob engamos pa ási os. Cada nue a in oducción de la sonda, llegamos 249 F. And és Fúnez ]. Ma ín Abad 52 Fig. 6. Fila ias adul as. Pos ci ugía. Fig. 7. Fila ias adul as. H-supe io y M in e io , un poco más lejos (pos e io ) en la ena ca a an- e io , has a llega a au ícula de echa y a ena ca a pos e io . El paso de ena ca a an e io a pos e io equie e un poco de p ác ica, pe o es ácil: siemp e con mu- cho cuidado y ap o echando la lexibilidad del ca- é e . La ope ación la damos po e minada, cuando después de 3 ó 4 in en os no ob engamos pa ási os. En nues o caso, ob u imos cada ez de 2 a 5 pa ási os, y después de 9-10 ex acciones, dimos po e minada la ope ación. Ob u imos 36 ila- ias adul as (Figs. 6 y 7). Los in en os no deben con inua si ya no ex ae- mos pa ási os, ya que no es necesa io ob ene los odos, y e i ando los que p oducen obs ucción hab emos esuel o el sínd ome ena ca a: po o a pa e, cada ez que in oducimos el ca é e , es i- mulamos el ago y podemos p oduci la mue e del pacien e. En caso de es imulación del ago de- bemos adminis a a opina (0,01 mg/kg IV). Una ez e i ada la sonda, su u amos la pa ed de la ena yugula ex e na con ca gu de 4-0 con pun os in e umpidos, ya con inuación el ejido subcu áneo y piel según u ina. 250 T a amien o qui ú gico del sínd ome de ena ca a Fecha: 15-04-92 Anamnesis: Aleg e, come y bebe no mal. O ina no mal Explo , clínica: Mucosas casi no males. No pulso yugula . ' - 38.6 -c Análisis clin.: Mic o ila ia: Sí Bioquímica: No mal (no bili ubinemia) O ina: Lige a hemoglobinu ia Lige a bili ubinu ia Sedimen o: Bili ubina amo a Cilind os amo os Cel. de epi elio ansicional T a amien o: Aspi ina, u osemida, cap opi l, y an ibió ico (Amoxicilina + Ac. Cla ulánico) Cuad o 2. E olución 24 h pos ci ugía Se con inúa adminis ando sue o R-L con he- pa ina, y se aplica como an ibió ico Ce oxi in 20 mg/kg IV. Finalizada la ope ación, dejamos que el pe o se ecupe e solo, y pudimos obse a , que había desapa ecido la aquica dia y el soplo ca díaco, no p esen aba pulso yugula y las mucosas e an me- nos pálidas'!': 12, 17). Los esul ados ue on sa is ac o ios: A las 24 ho- as ealizamos la e isión del pacien e y los da os que obse amos se p esen an en el Cuad o 2. Se ealizó un nue o con ol a la semana en el que sólo obse amos lige a anemia y neu o ilia, siendo la bioquímica sanguínea y el análisis de o i- na no mal. Con inuamos con el mismo a amien o, aumen ando las dosis de an ibió ico: Amoxicili- na + Ac. cla ulánico 20 mg/kg/8 h PO. A los 15 días, la anamnesis, explo ación clíni- ca, y análisis de labo a o io ue on no males. Realizamos un elec oca diog ama (Fig. 8) no exis iendo a i mia, pe o sí un aumen o bi en i- cula , como habíamos is o en la adiog a ía ca - díaca. Pos e io men e se ealizó un a amien o mic o- ila icida con I e mec ina o al y adul icida con Me- la samina (RM-340, nue o adul icida con el que es amos ealizando ensayos clínicos). Du an e 1992 hemos diagnos icado 6 casos de s. .c. de los cuales 5 ue on machos y 1 solo hem- b a: es a di e encia debido al sexo, se ha encon- ado po o os au o es'": 8. 14). La edad oscila de 3- 8 años. Se hizo ci ugía en dos casos, uno el p e- F. And és Fúnez ). Ma ín Abad 54 Fig. 8. Elec oca diog ama con aumen o bi enuicula . sen ado y o o que mu ió a las 12 ho as de la in- e ención. O o es aba asociado a C.I.D. y se ea- lizó la eu anasia a pe ición del p opie a io. O os dos mu ie on en la p epa ación del ac o qui ú gi- co. y el úl imo no ol ió a la consul a (Cuad o 3). CONCLUSIONES El S. .c. se p esen a de o ma súbi a en pe os con D. immi is, p oduciéndose la mue e si no se ealiza la e i ada qui ú gica de los pa ási os de la ubicación de ca as y au ícula de echa. Es e sínd ome iene una p e e encia po machos, de cualquie aza, en e 4-8 años, que i an en una zona endémica y que padezcan la ila iosis en es- ado muy c ónico. T a amien o qui ú gico del sínd ome de ena ca a Edad Obse acionesRaza Sexo D ah haa Collie Cocke G an Danés Dobe mann Macho Macho Macho Macho Hemb a 3 a 4 a 9 m 5 a 5 m 7 a 3 m 8a3m Asociado a C.Lo. 2 h an es de ci ugía 12 h pos -ci ugía i h an es de ci ugía No ol ió a consul a : de unción. Cuad o 3. O os casos clínicos de s. .c. en 1992 El diagnós ico iene que se muy p eciso y la ci- ugía muy ápida, sin casi p epa ación p eope a- o ia del pacien e. La écnica qui ú gica es sencilla, ápida, sin g an- des complicaciones pos e io es, esol iendo el cua- d o obs uc i o y consiguiendo la supe i encia has a en el 80-90 % de los casos':". La e olución pos qui ú gica es muy buena, de- sapa eciendo odos los sín omas en el pe íodo de una semana y pudiendo ealiza el a amien o adul icida y mic o ila icida dos semanas más a - de(ll), eniendo en cuen a que se a a de pacien- es de la Clase 3 a(IS), la p esencia de hipo e mia, asci is, S. .c. y p esión enosa cen al mayo de 20 cm de H 2 0 compo a un p onós ico a al(14). BIBLIOGRAFÍA 1. Rawling, C.A. Hea wo m Disease in Dogs and Ca s: Saunde Com- pany 1986. 2. A well, R.B., Fa me , T.S. Clinical Pa hology o he Ca al Synd o- me in Canine Di o ila iosis in No hen-Ausualia: j. Small Animal P ac ice 23: 675-685, 1982. . 3. Sawye , T.K. The Venae Cauae Synd ome in Dogs Expe imemally In ec ed wi h Di o ilana immi is. P oceeding Hea wo n Sympo- sium'74, 1974. 4. Ki agawa, H., Sasaki, Y, Ishiha a, K., Kuwaha a, Y De elopmem o A i icial Model o Ca al Synd ome in Canine Hea wo m Di- sease. I ». j. Ve . Sci. 52(5): 1029-1035, 1990. 5. A kins, C.E. 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