CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 12
Núme o 2
Ab il/Junio 1992
Caso clínico
JI.
T obo Muñiz
I.
O ega Sánchez-Diezma
P. Se ano Cas illa
F.
San Román Ascaso
Co espondencia:
Juan Ignacio T obo
Muñiz.
A da. Menéndez
Pelayo n,"
89.
28007 Mad id.
Recons ucción den a ia con
Co nposi e:
caso clínico.
47
RESUMEN
Se p esen a un caso clínico de econs ucción
den a ia de un canino in e io izquie do en un
pe o Pas o Alemán de dos años de edad. Se
ealizó es e a amien o as la ac u a de la pieza
po un auma ismo debido al juego con una
pied a.
P e iamen e a la econs ucción se e ec úa una
endodoncia debido al comp omiso de la cáma a
pul pa en la ac u a de la pieza.
Pa a la econs ucción se e ue za la pieza median e
la colocación de es Pins pa apulpa es en la
den ina
y
un pos e cen al cemen ado en la cáma a
pulpa . Finalizando con la colocación
y
pulido del
Composi e.
PALABRAS CLAVE
Recons ucción den al; Composi e.
SUMMARY
P esen a ion o a clinic case ega ding he den al
econs uc ion o a lowe le canine in a wo yea
oId Ge man Sheppe d. The ea men was done
a e a oo h ac u e due o a auma ism whzJe
playing wi h a s one p e iously o he es o a ion·
an endodoncy was pe o med due o he
comp omise
o
he pu/p chambe in he oo h
b eakage.
Fo he es o a ion he oo h was ein o med by
placing
3
pa apu/p pins in he den ine, and a
cen al pos cemen ed in o he pu/p chambe ,
ending placing and poushing he Composi e.
KEY WORDS
Den al econs uc ion; Composi e.
117
].1.
T obo Muñiz
I.
O ega Sánchez-Diezma
P. Se ano Cas illa
F.
San Román Ascaso
INTRODUCCIÓN
50
En la ac ualidad en nues as clínicas se p esen-
an g an núme o de animales con ac u as de pie-
zas den a ias debidas a di e sas e iologías que an
desde peleas a juegos con palos o pied as, a aques
a
la
manga, mo de ba o es de las jaulas y o as
e iologías. Según di e sos au o es como Bell
(1966){1)
con p esen aciones en un
2
%,
Bona on-
e que egis a un
0,73
%
(1982)<2),
Uson y cols
que e e encian un
9,3
%
sob e un o al de
300
pe os.
Es e ipo de ac u as pueden se de la co ona
comple a o pa cial o bien pueden a ec a ambién
a la aíz. En cuan o a las es uc u as a ec adas pue-
den i desde la simple o u a de una ace a de es-
mal e, a la o u a de den ina e incluso el comp o-
miso de la cáma a pulpa , siendo es e caso el más
dolo oso y el más g a e.
En lo que se e ie e a las piezas a ec adas pue-
den i desde los incisi os, caninos, p emola es y
mola es, si bien las más a ec adas po su p esen-
ación son los incisi os y los caninos.
En cuan o al ipo de animales en los que se p e-
sen an con mayo ecuencia, noso os hemos e-
cogido mayo casuís ica en pe os de g an amaño
y en animales con unción de abajo.
Hoy en día y g acias al desa ollo de las écni-
cas endodón icas, asociadas a las nue as e apias
conse ado as podemos en muchos casos log a la
iabilidad de piezas den a ias que no hace mu-
chos años es a ían abocadas a su ex acción.
En los casos de comp omiso de la pulpa debe-
mos e ec ua en p ime é mino el a amien o de
la cáma a pulpa (Eisenmenge
1985)0),
ealizan-
do en unción de las necesidades pulpo omías, pul-
pec omías o apicec omías en el caso de se necesa-
io (Macko
1979)(4).
Cuando no se ean a ec ados
los paque es asculone iosos se pueden pone en
p ác ica di e sas posibilidades de econs ucciones
sin el a amien o endodón ico, odas ellas en un-
ción de:
1. Pé dida de sus ancia pe dida.
2. Tipo de ac u a: Longi udinal. T ans e sa.
O blicua. Escalonada.
3. Función de la pieza den a ia.
4. Hábi os del animal.
En es e caso debido a la pé dida de un e cio
de la co ona clínica del canino in e io izquie do,
120
Recons ucción den a ia con Composi e: caso clínico.
sección ans e sa con i egula idades, a ección de
la cáma a pulpa y los hábi os de .juego del ani-
mal se debe lle a a cabo un a amien o endo-
dón ico con la colocación de un pos e cen al ce-
men ado y la colocación de es pins pa apulpa es
de e ue zo, sob e los que se ealiza á la econs-
ucción es é ica con Composi e.
MATERIAL Y MÉTODOS
Ma e ial
Pa a la ealización de la econs ucción den a-
ia nos emos en la necesidad de ac ua bajo anes-
esia gene al.
Ma e ial anes ésico: Apa a o de Boyle, ci cui o
semice ado. Tubo endo aqueal de Magill n.? 8.
Oxígeno y Óxido Ni oso. En luo ano. P opionil-
p omacina. Tiopen al sódico. Sul a o de a opina.
Ma e ial
Odon ológico'>
6,
7):
I Ma e ial pa a
endodoncia. .
a. Ape u a: To no Eléc ico
15000
pm. Con-
aángulo y pieza de mano. F esas de diaman e
pa a esmal e. F esas de ace o y ungs eno,
b. Ins umen ación del canal pulpa : Sondas de
p o undidad. Ti ane ios. Ensanchado es. Limas
pa a la eliminación de es os asculone iosos y
den ina ios. An isép ico pa a la ado de cáma a
pulpa : Agua Oxigenada/Hipoclo i o Sódico al
2
%.
Pun as de papel pa a secado. Fuen e de ai e.
e.
Sellado de cáma a pulpa : Pas as pa a sella-
do. Lén ulos pa a elleno. Pinzas anguladas. Pun-
as de gu ape cha.
II Ma e ial de Recons ucción:
a. Ma e ial de econs ucción: Cemen o de i-
jación. Pos es me álicos de canal. Pins me álicos.
Ácido o o os ó ico. Resina líquida. Composi e.
Discos de papel pa a pulido.
III Ma e ial Radiológico: Apa a o de adiología.
Placas Kodak Ek aspeed.
Mé odos
I Anamnesis: Los dueños ap ecian cambio de
ca ác e del animal desde una ac u a su ida en
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen
12
Núme o 2
Ab il/Junio
1992
Fig.
1.
F ac u a del canino con el comp omiso de la cáma a pulpa .
un canino in e io izquie do, a causa de juegos con
una pied a. Desde ese momen o el animal p e-
sen aba dolo , no comía ni bebia no malmen e.
II Explo ación del animal: Se e ec uó bajo seda-
ción debido al ca ác e ne ioso y ag esi o del pe o.
A la inspección se ap eció una ac u a ans-
e sa con bo des i egula es en el
-4
con la pé -
dida de un e cio de la co ona clínica, a ec ándose
el esmal e, den ina y la cáma a pulpa , con hipe-
emia de es a (Fig. 1).
También se obse a la exis encia de placa den-
a ia en p emola es y mola es, a pesa de la ju-
en ud del animal, achacándoselo a la die a blanda
que dejaba mucho es o.
A la palpación de la pieza ac u ada el animal
p esen a dolo , sob e odo po ac o digi al de la
cáma a pulpa , se ap ecia una ac u a ans e sa
e i egula . Los bo des del esmal e no son egula-
es y no es án igualados con la den ina.
Po pe cusión de la pieza se escucha una a ia-
ción de sonido debida a la pulpi is consecuen e
a la ac u a aumá ica, además de una espues a
álgica.
Po anslu ninación y a simple is a no se ap e-
cia ninguna o a línea de ac u a.
En la explo ación adiológica se ap ecia un
aumen o de la cáma a pulpa , no siendo muy lla-
ma i a pe o sí suscep ible y consecuen e al au-
ma ismo.
III T anquilización y anes esia: Pa a la sedación
se u iliza p opionil p omacina a dosis de 0,5
Recons ucción den a ia con Co nposi e: caso clínico.
51
Fig. 2. Colocación de un pos e cen al, den o del canal pul pa as la endodon-
cia
y
cemen ación de
és e.
mg/Kg asociado a un pa asimpa icolí ico como la
a opina a dosis de 0,04 mg/Kg odo ello po ía
in am uscula .
Una ez anscu idos en e 15-20 minu os y ha-
biéndose alcanzado un ni el de sedación adecua-
do se induce a la anes esia con iopen al sódico
a dosis de 15 mg/Kg po ía in a enosa.
Pa a el man enimien o del animal, in ubamos
median e un ubo de Magill y se conec a a un es-
pi ado y se man iene con una elación de Óxido
Ni oso: Oxígeno de 3: 1 a un olumen idal de
15-20 ml/Kg, en caso de se necesa io se asocia
a gas anes ésico.
IV T a amien o endodón ico: Hemos seguido
la pau a gene al desc i a (T obo y cols
1989)C8),
esumida en las siguien es ases:
1. Ape u a pa a acceso a la cáma a.
2.
Eliminación del con enido de la cáma a pul-
pa . Medición de la longi ud de abajo.
3. Ins umen ación del canal pulpa : U iliza-
ción de limas.
4. La ado y eliminación del paque e asculo-
ne ioso y es os den ina ios. Pa a ello se u ilizan
an isép icos como
el
hipoclo i o sódico al
2
%,
dis-
minuyendo su acción i i an e mecánica (Goldman
1976,
Mais o
1984)<9.10).
5. Secado del canal pulpa .
6. Sellado de la cáma a pulpa : U ilización de
pas a de sellado, debido a sus ca ac e ís icas de ma-
e ial an isép ico y an ialé gico (Mais o
1984)(11),
asociadas a pun as de gu ape cha.
121
J.!.
T obo Muñiz
1.
O ega Sánchez-Diezma
P.
Se ano Cas illa
F.
San Román Ascaso
52
En casos de animales jó enes en los que sólo se
ealiza una pulpec omía pa cial se u iliza pas a de
hid óxido cálcico que a o ece y es imula la ege-
ne ación de la den ina (Gwinne
1989,
S anley
1985)C12,
13),
Es as pas as es án aconsejadas pa a
p o ección pulpa , siendo especialmen e indicada
en odo ipo de econs ucciones de esina.
V T a amien o econs uc i o: Se e ec úa una e-
cons ucción comple a del canino.
En base a la longi ud y ipo de ac u a op a-
mospo una econs ucción con un pos e cen al
cemen ado, e o zando la es uc u a median e la
colocación de es pins pa apulpa es con una an-
gulación hacia el pos e pa a con e i más esis en-
cia ísica al ma e ial de Composi e.
1.
P epa ación de la econs ucción: Pa a log a
la mejo adhesión química del Composi e al es-
mal e se ealiza un allado del esmal e, pos e io
a la egulación de los bo des de la ac u a.
2.
Cemen ación élel canal pulpa y colocación
del pos e cen al: T as la endodoncia del canino,
la úl ima pa e se cie a con cemen o sob e el que
se coloca el pos e cen al que lle a á el peso de
la
econs ucción a lo la go del eje axial del canino
(Fig.
2).
Es e pos e se puede cu a un poco pa a
asemeja lo a la cu a u a de la pieza.
El pos e se puede in oduci en el cemen o a
osca o a p esión.
3. Colocación de pins pa apulpa es: Pa a a o-
ece una mayo esis encia ísica a la econs uc-
ción, añadida a la del pos e cen al y a la adhe-
sión química del esmal e-den ina-pos e, se colo-
ca án es pins pa apulpa es in oducidos a osca
en la den ina. Es os pins se cu a án hacia el pos-
e pa a consegui el e ec o deseado (Fig. 3). Es os
pins ambién se pueden cemen a a la den ina me-
dian e la u ilización de un adhesi o de Cyanoc i-
la o (Boj ab
1990)(14).
4. Aplicación de esina: Debido a que el Com-
posi e no se adhie e a los me ales debemos da una
capa de esina sob e los pins y el pos e cen al, espe-
ando el iempo adecuado pa a que agüe la esina.
5. Aplicación de Ionóme o de id io: Es e ionó-
me o se uni á al den ina y al esmal e. Es un ma-
e ial de g an esis encia a la comp esión además
de libe a iones de luo , no a ec a a la in eg idad
del cemen o y p opo ciona una capacidad p e en-
i a con a las ca ies. (Suzuki
1990)(15).
122
Recons ucción den a ia con Composi e: caso clínico.
Fig. 3.
POJ'le
cen al cemen ado
en
el
canal.
Colocación de
e.
¡JiIlJ
/}a ap/lI/J{/ i~J
úllla !oJ en
la
den ina.
Fig.4.
C,',;¡j),/i/()
,Ícu! J
dd
1>.1111"/11/
on
.ícalo
O l Jj()Jjónc(j
IM "
""JI/('n'",.!.¡ ,U/III'
I/m en/l"¡'
i
(.lIl1al/ '
y ('/
1II:1lo'¡a! le econs n io».
Fig.
s.
T as el g abado ácido deben la a se
y
seca se mllY bien las supe icies. So-
b e es as es uc u as pasa emos una capa de esina pa a aumen a la unión en e
ma e iales, eniendo en cuen a que el Composi e no se adhie e sob e ma e iales
me álicos.
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 12
Núme o 2
Ab il/Junio 1992
Fig. 6.
Comp obación de la oclusión del animal pa a e i a con ac os en e las
piezas
y
la nue a econs ucción.
6. G abado ácido del esmal e: Median e la apli-
cación de ácido o o os ó ico se consiguen supe -
icies mic oi egula es del esmal e, a o eciéndo-
se así la mayo adhe encia química en e esmal e
y Composi e (Fig. 4). Sob e el g abado ácido se
la a bien con agua y luego se da una capa de esi-
na que aumen a á la ue za de adhesión (Fig.
:»
(Fusayama
1988)(16).
7. Recons ucción con Composi e: Sob e la base
del muñón con el pos e y los pins coloca emos
Co nposi e P-lO 3M. Es e compues o agua bien
po iempo (au opolime izable) o median e la ac-
ción de una lámpa a de luz halógena ( o opoli-
me izable ).
Median e la mezcla homogénea de los dos com-
ponen es podemos con o ma la es uc u a de la
pieza. Debemos asemeja nos lo más posible a la
o ma o iginal, si bien debemos da le más g oso
en la base pa a con e i mayo esis encia. Además,
debemos ene en cuen a la a iculación con la pie-
za an agonis a y que no se p oduzcan con ac os
a la ho a del cie e u oclusión (Fig. 6).
Po úl imo, se p ac ica un pulido del Composi-
e pa a da le, po un lado, la o ma más simila
al de la pieza o igina ia
y,
po o o lado, ob ene
una supe icie lisa pa a e i a ugosidades que pu-
die an pone en pelig o la in eg idad de la econs-
ucción
y
una supe icie b illan e pa a el mejo
e ec o es é ico.
Pa a es e pulido se u iliza án discos de papel des-
de los más g uesos a los más inos, log ándose al
Recons ucción den a ia con Composi e: caso clínico.
53
Fig. 7.
Pulido del
Composi e
COI/
discos
espeCÚll'J
qUe!
II¡JI/
deH/e lo.!
m.is g uesos
a los más
inos.
Fig.8.
Con ol adiológ¡(;o inal pa a comp oba la endodoncia. Además en és e
nos alemos de ello pa a la alo ación del pos e cen al
y
los pins colocados en
si uación pa ap"lpa .
p incipio un pulido más g ose o
y
mucho más ino
y delicado con los úl imos discos (Fig. 7).
8.
Con ol adiológico: Po úl imo se debe com-
p oba adiológicamen e como ha quedado po un
lado la endodoncia
y
po o o lado la econs uc-
ción con
sus
pins pa apulpa es y su pos e cen al
(Fig. 8).
VI T a amien o Pos ope a o io: Se adminis an
2 g de dipi ona magnésica como a amien o an-
iálgico, ía in amuscula en el momen o del i-
nal de la in e ención.
Como a amien o die é ico se p opone die a
blanda al día siguien e de la econs ucción
y
lue-
go
uso
de die a habi ual asociada a die a seca.
123

].1.
T ebo Muñiz
1.
O ega Sánchez-Diezma
P.
Se ano Cas illa
F.
San Román Ascaso
RESULTADOS
54
Al cabo del e ce día de la in e ención el ani-
mal ealizaba una ida no mal. Había desapa e-
cido su ca ác e in o e ido y ag esi o. Vol ió a
juga con sus dueños. A la ho a de la inges a ac-
uaba de o ma no mal sin ene ningún ipo de
p ecaución debido a algún p oceso álgico de la pie-
za. Al cabo de una semana ecupe aba peso, pe -
dido como consecuencia de su disminución de in-
ges a con la ac u a del canino. Al mes siguien e
de la econs ucción el pe o man enía el Compo-
si e sin habe p esen ado ningún ipo de al e a-
ción en el abajo que se le e ec uó.
DISCUSIÓN
La endodoncia es hoy en día la écnica de elec-
ción en -muchos casos en los que an es se p ac ica-
ba la ex acción, sob e odo en los p ocesos au-
má icos en los que se ea a ec ada la cáma a pul-
pa . Con ello conseguimos el man enimien o de
la pieza en su espacio ísico, eliminando los p o-
cesos álgicos y man eniendo la uncionalidad de
la pieza que se hab ía pe dido en caso de no a-
a se o eh el caso de habe se ex aído. Además, es a
écnica de conse ación asociada a las nue as e a-
pias de odon ología es au ado a, log a en piezas
con pé dida de sus ancia la econs ucción de la
pieza y el adecuado e ec o es é ico.
En la p ác ica de la endodoncia debemos se
muy conscien es del ipo de ondo a pone en la
cáma a pulpa , en conco dancia con la edad del
animal y al ipo de a ección de la pulpa.
En el caso de pe os jó enes y en las endodon-
cias pa ciales debe emos a o ece median e la u i-
lización de pas as de Hid óxido Cálcico, po su ac-
ción básica (PH 11 a 12) y a la libe ación de iones
hid óxilos que p oducen un e ec o odon ogénico.
Además, en con ac o con la den ina o ma á sales
cálcicas insolubles, o mándose una zona de coa-
gulación, o ganizándose y ib osándose en p ime
é mino y con pos e io calci icación. Po úl imo,
se di e encian una se ie de neodon oblas os, ini-
ciándose así la o mación de la den ina (Allie
1991)(17).
124
Recons ucción den a ia con Co nposi e: caso clínico.
Si e ec uamos una nec opulpec omía o al a la
ho a del sellado u iliza emos pun as de gu ape -
cha asociadas a di e sos ipos de pas as de sellado
exis en es en el me cado. Las pas as de óxido de
zinc Eugenol usadas po Schindel y
She man ''"
les han dado muy buenos esul ados. Noso os usa-
mos pas as ipo Fs con buenos esul ados p oba-
dos en oda la bibliog a ía.
Una ez e ec uada la endodoncia y con el man-
enimien o de la pieza den a ia y su uncionali-
dad, debemos plan ea nos, si se a a de ac u a,
la posible econs ucción, si el dueño desea un pe -
ec o y adecuado e ec o es é ico.
En el caso de es e canino y po la ac u a ans-
e sa, lige amen e biselada, pé dida de un e cio
de su co ona clínica y la unción de la pieza, se
op ó po un a amien o econs uc i o a base de
un pos e cen al cemen ado sob e cemen o de os-
a o (Eisenmenge
1985 )(19)
que sopo ase la ue -
za a ealiza . Además, y pa a asegu a y aumen a
la esis encia ísica, se añadi án es pins pa apul-
pa es en
el
pe íme o de la den ina, dándoles cie a
inclinación hacia el canal, inc emen ando la unión
del ma e ial de econs ucción. Es a e ención a-
o ece á aún más la unión química en e el Com-
posi e y el esmal e (Buonoco a
1955
)(20).
Es a ad-
hesión química se e a o ecida po la acción del
ácido o o os ó ico con el que se ha e ec uado el
g abado ácido. La unción de es e ácido es la o -
mación de mic opo osidades en la sus ancia ada-
man ina con la idea de una mayo pene ación del
Composi e en el esmal e. Algunos au o es p e ie-
nen sob e los iesgos del ácido sob e la den ina po
un posible e ec o óxico (Macko
1978,
S anley
1975(21,22).
Pa a
la
econs ucción de ini i a u ilizamos
Co nposi e au opolime izable, del colo más cla-
o exis en e en el me cado pa a asemeja lo a la o-
nalidad del esmal e del animal sob e el que a-
bajamos, dándole
una o ma
simila a la o iginal,
si bien debe se un poco más g uesa en su base
pa a con e i le mayo esis encia a la econs uc-
ción. La cúspide ambién debe se un poco más
oma de lo no mal pa a e i a una posible ac u-
a a es e ni el. Debemos obse a en odo momen-
o
la
a iculación con la pieza an agonis a, e i an-
do algún ipo de con ac o b usco en la oclusión
que pod ía supone la o u a del Composi e.
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen
12
Núme o
2
Ab il/Junio
1992
Recons ucción den a ia con Co nposi e: caso clínico.
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No a: En el a ículo «E aluación de la homeos a-
sis», apa ecido en el núme o 1 de 1992, se decía
que .el au o pe enecía al Hospi al Clínico Ve e-
ina io del Ma esme, cuando debe ía habe se di-
cho que los casos ue on a ados du an e su es-
ancia en dicho Hospi al, ya que ya no pe enece
al mismo.
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