Recostrucción dentaria con Composite : caso clínico

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 2 Ab il/Junio 1992 Caso clínico JI. T obo Muñiz I. O ega Sánchez-Diezma P. Se ano Cas illa F. San Román Ascaso Co espondencia: Juan Ignacio T obo Muñiz. A da. Menéndez Pelayo n," 89. 28007 Mad id. Recons ucción den a ia con Co nposi e: caso clínico. 47 RESUMEN Se p esen a un caso clínico de econs ucción den a ia de un canino in e io izquie do en un pe o Pas o Alemán de dos años de edad. Se ealizó es e a amien o as la ac u a de la pieza po un auma ismo debido al juego con una pied a. P e iamen e a la econs ucción se e ec úa una endodoncia debido al comp omiso de la cáma a pul pa en la ac u a de la pieza. Pa a la econs ucción se e ue za la pieza median e la colocación de es Pins pa apulpa es en la den ina y un pos e cen al cemen ado en la cáma a pulpa . Finalizando con la colocación y pulido del Composi e. PALABRAS CLAVE Recons ucción den al; Composi e. SUMMARY P esen a ion o a clinic case ega ding he den al econs uc ion o a lowe le canine in a wo yea oId Ge man Sheppe d. The ea men was done a e a oo h ac u e due o a auma ism whzJe playing wi h a s one p e iously o he es o a ion· an endodoncy was pe o med due o he comp omise o he pu/p chambe in he oo h b eakage. Fo he es o a ion he oo h was ein o med by placing 3 pa apu/p pins in he den ine, and a cen al pos cemen ed in o he pu/p chambe , ending placing and poushing he Composi e. KEY WORDS Den al econs uc ion; Composi e. 117 ].1. T obo Muñiz I. O ega Sánchez-Diezma P. Se ano Cas illa F. San Román Ascaso INTRODUCCIÓN 50 En la ac ualidad en nues as clínicas se p esen- an g an núme o de animales con ac u as de pie- zas den a ias debidas a di e sas e iologías que an desde peleas a juegos con palos o pied as, a aques a la manga, mo de ba o es de las jaulas y o as e iologías. Según di e sos au o es como Bell (1966){1) con p esen aciones en un 2 %, Bona on- e que egis a un 0,73 % (1982)<2), Uson y cols que e e encian un 9,3 % sob e un o al de 300 pe os. Es e ipo de ac u as pueden se de la co ona comple a o pa cial o bien pueden a ec a ambién a la aíz. En cuan o a las es uc u as a ec adas pue- den i desde la simple o u a de una ace a de es- mal e, a la o u a de den ina e incluso el comp o- miso de la cáma a pulpa , siendo es e caso el más dolo oso y el más g a e. En lo que se e ie e a las piezas a ec adas pue- den i desde los incisi os, caninos, p emola es y mola es, si bien las más a ec adas po su p esen- ación son los incisi os y los caninos. En cuan o al ipo de animales en los que se p e- sen an con mayo ecuencia, noso os hemos e- cogido mayo casuís ica en pe os de g an amaño y en animales con unción de abajo. Hoy en día y g acias al desa ollo de las écni- cas endodón icas, asociadas a las nue as e apias conse ado as podemos en muchos casos log a la iabilidad de piezas den a ias que no hace mu- chos años es a ían abocadas a su ex acción. En los casos de comp omiso de la pulpa debe- mos e ec ua en p ime é mino el a amien o de la cáma a pulpa (Eisenmenge 1985)0), ealizan- do en unción de las necesidades pulpo omías, pul- pec omías o apicec omías en el caso de se necesa- io (Macko 1979)(4). Cuando no se ean a ec ados los paque es asculone iosos se pueden pone en p ác ica di e sas posibilidades de econs ucciones sin el a amien o endodón ico, odas ellas en un- ción de: 1. Pé dida de sus ancia pe dida. 2. Tipo de ac u a: Longi udinal. T ans e sa. O blicua. Escalonada. 3. Función de la pieza den a ia. 4. Hábi os del animal. En es e caso debido a la pé dida de un e cio de la co ona clínica del canino in e io izquie do, 120 Recons ucción den a ia con Composi e: caso clínico. sección ans e sa con i egula idades, a ección de la cáma a pulpa y los hábi os de .juego del ani- mal se debe lle a a cabo un a amien o endo- dón ico con la colocación de un pos e cen al ce- men ado y la colocación de es pins pa apulpa es de e ue zo, sob e los que se ealiza á la econs- ucción es é ica con Composi e. MATERIAL Y MÉTODOS Ma e ial Pa a la ealización de la econs ucción den a- ia nos emos en la necesidad de ac ua bajo anes- esia gene al. Ma e ial anes ésico: Apa a o de Boyle, ci cui o semice ado. Tubo endo aqueal de Magill n.? 8. Oxígeno y Óxido Ni oso. En luo ano. P opionil- p omacina. Tiopen al sódico. Sul a o de a opina. Ma e ial Odon ológico'> 6, 7): I Ma e ial pa a endodoncia. . a. Ape u a: To no Eléc ico 15000 pm. Con- aángulo y pieza de mano. F esas de diaman e pa a esmal e. F esas de ace o y ungs eno, b. Ins umen ación del canal pulpa : Sondas de p o undidad. Ti ane ios. Ensanchado es. Limas pa a la eliminación de es os asculone iosos y den ina ios. An isép ico pa a la ado de cáma a pulpa : Agua Oxigenada/Hipoclo i o Sódico al 2 %. Pun as de papel pa a secado. Fuen e de ai e. e. Sellado de cáma a pulpa : Pas as pa a sella- do. Lén ulos pa a elleno. Pinzas anguladas. Pun- as de gu ape cha. II Ma e ial de Recons ucción: a. Ma e ial de econs ucción: Cemen o de i- jación. Pos es me álicos de canal. Pins me álicos. Ácido o o os ó ico. Resina líquida. Composi e. Discos de papel pa a pulido. III Ma e ial Radiológico: Apa a o de adiología. Placas Kodak Ek aspeed. Mé odos I Anamnesis: Los dueños ap ecian cambio de ca ác e del animal desde una ac u a su ida en CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 2 Ab il/Junio 1992 Fig. 1. F ac u a del canino con el comp omiso de la cáma a pulpa . un canino in e io izquie do, a causa de juegos con una pied a. Desde ese momen o el animal p e- sen aba dolo , no comía ni bebia no malmen e. II Explo ación del animal: Se e ec uó bajo seda- ción debido al ca ác e ne ioso y ag esi o del pe o. A la inspección se ap eció una ac u a ans- e sa con bo des i egula es en el -4 con la pé - dida de un e cio de la co ona clínica, a ec ándose el esmal e, den ina y la cáma a pulpa , con hipe- emia de es a (Fig. 1). También se obse a la exis encia de placa den- a ia en p emola es y mola es, a pesa de la ju- en ud del animal, achacándoselo a la die a blanda que dejaba mucho es o. A la palpación de la pieza ac u ada el animal p esen a dolo , sob e odo po ac o digi al de la cáma a pulpa , se ap ecia una ac u a ans e sa e i egula . Los bo des del esmal e no son egula- es y no es án igualados con la den ina. Po pe cusión de la pieza se escucha una a ia- ción de sonido debida a la pulpi is consecuen e a la ac u a aumá ica, además de una espues a álgica. Po anslu ninación y a simple is a no se ap e- cia ninguna o a línea de ac u a. En la explo ación adiológica se ap ecia un aumen o de la cáma a pulpa , no siendo muy lla- ma i a pe o sí suscep ible y consecuen e al au- ma ismo. III T anquilización y anes esia: Pa a la sedación se u iliza p opionil p omacina a dosis de 0,5 Recons ucción den a ia con Co nposi e: caso clínico. 51 Fig. 2. Colocación de un pos e cen al, den o del canal pul pa as la endodon- cia y cemen ación de és e. mg/Kg asociado a un pa asimpa icolí ico como la a opina a dosis de 0,04 mg/Kg odo ello po ía in am uscula . Una ez anscu idos en e 15-20 minu os y ha- biéndose alcanzado un ni el de sedación adecua- do se induce a la anes esia con iopen al sódico a dosis de 15 mg/Kg po ía in a enosa. Pa a el man enimien o del animal, in ubamos median e un ubo de Magill y se conec a a un es- pi ado y se man iene con una elación de Óxido Ni oso: Oxígeno de 3: 1 a un olumen idal de 15-20 ml/Kg, en caso de se necesa io se asocia a gas anes ésico. IV T a amien o endodón ico: Hemos seguido la pau a gene al desc i a (T obo y cols 1989)C8), esumida en las siguien es ases: 1. Ape u a pa a acceso a la cáma a. 2. Eliminación del con enido de la cáma a pul- pa . Medición de la longi ud de abajo. 3. Ins umen ación del canal pulpa : U iliza- ción de limas. 4. La ado y eliminación del paque e asculo- ne ioso y es os den ina ios. Pa a ello se u ilizan an isép icos como el hipoclo i o sódico al 2 %, dis- minuyendo su acción i i an e mecánica (Goldman 1976, Mais o 1984)<9.10). 5. Secado del canal pulpa . 6. Sellado de la cáma a pulpa : U ilización de pas a de sellado, debido a sus ca ac e ís icas de ma- e ial an isép ico y an ialé gico (Mais o 1984)(11), asociadas a pun as de gu ape cha. 121 J.!. T obo Muñiz 1. O ega Sánchez-Diezma P. Se ano Cas illa F. San Román Ascaso 52 En casos de animales jó enes en los que sólo se ealiza una pulpec omía pa cial se u iliza pas a de hid óxido cálcico que a o ece y es imula la ege- ne ación de la den ina (Gwinne 1989, S anley 1985)C12, 13), Es as pas as es án aconsejadas pa a p o ección pulpa , siendo especialmen e indicada en odo ipo de econs ucciones de esina. V T a amien o econs uc i o: Se e ec úa una e- cons ucción comple a del canino. En base a la longi ud y ipo de ac u a op a- mospo una econs ucción con un pos e cen al cemen ado, e o zando la es uc u a median e la colocación de es pins pa apulpa es con una an- gulación hacia el pos e pa a con e i más esis en- cia ísica al ma e ial de Composi e. 1. P epa ación de la econs ucción: Pa a log a la mejo adhesión química del Composi e al es- mal e se ealiza un allado del esmal e, pos e io a la egulación de los bo des de la ac u a. 2. Cemen ación élel canal pulpa y colocación del pos e cen al: T as la endodoncia del canino, la úl ima pa e se cie a con cemen o sob e el que se coloca el pos e cen al que lle a á el peso de la econs ucción a lo la go del eje axial del canino (Fig. 2). Es e pos e se puede cu a un poco pa a asemeja lo a la cu a u a de la pieza. El pos e se puede in oduci en el cemen o a osca o a p esión. 3. Colocación de pins pa apulpa es: Pa a a o- ece una mayo esis encia ísica a la econs uc- ción, añadida a la del pos e cen al y a la adhe- sión química del esmal e-den ina-pos e, se colo- ca án es pins pa apulpa es in oducidos a osca en la den ina. Es os pins se cu a án hacia el pos- e pa a consegui el e ec o deseado (Fig. 3). Es os pins ambién se pueden cemen a a la den ina me- dian e la u ilización de un adhesi o de Cyanoc i- la o (Boj ab 1990)(14). 4. Aplicación de esina: Debido a que el Com- posi e no se adhie e a los me ales debemos da una capa de esina sob e los pins y el pos e cen al, espe- ando el iempo adecuado pa a que agüe la esina. 5. Aplicación de Ionóme o de id io: Es e ionó- me o se uni á al den ina y al esmal e. Es un ma- e ial de g an esis encia a la comp esión además de libe a iones de luo , no a ec a a la in eg idad del cemen o y p opo ciona una capacidad p e en- i a con a las ca ies. (Suzuki 1990)(15). 122 Recons ucción den a ia con Composi e: caso clínico. Fig. 3. POJ'le cen al cemen ado en el canal. Colocación de e. ¡JiIlJ /}a ap/lI/J{/ i~J úllla !oJ en la den ina. Fig.4. C,',;¡j),/i/() ,Ícu! J dd 1>.1111"/11/ on .ícalo O l Jj()Jjónc(j IM " ""JI/('n'",.!.¡ ,U/III' I/m en/l"¡' i (.lIl1al/ ' y ('/ 1II:1lo'¡a! le econs n io». Fig. s. T as el g abado ácido deben la a se y seca se mllY bien las supe icies. So- b e es as es uc u as pasa emos una capa de esina pa a aumen a la unión en e ma e iales, eniendo en cuen a que el Composi e no se adhie e sob e ma e iales me álicos. CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 2 Ab il/Junio 1992 Fig. 6. Comp obación de la oclusión del animal pa a e i a con ac os en e las piezas y la nue a econs ucción. 6. G abado ácido del esmal e: Median e la apli- cación de ácido o o os ó ico se consiguen supe - icies mic oi egula es del esmal e, a o eciéndo- se así la mayo adhe encia química en e esmal e y Composi e (Fig. 4). Sob e el g abado ácido se la a bien con agua y luego se da una capa de esi- na que aumen a á la ue za de adhesión (Fig. :» (Fusayama 1988)(16). 7. Recons ucción con Composi e: Sob e la base del muñón con el pos e y los pins coloca emos Co nposi e P-lO 3M. Es e compues o agua bien po iempo (au opolime izable) o median e la ac- ción de una lámpa a de luz halógena ( o opoli- me izable ). Median e la mezcla homogénea de los dos com- ponen es podemos con o ma la es uc u a de la pieza. Debemos asemeja nos lo más posible a la o ma o iginal, si bien debemos da le más g oso en la base pa a con e i mayo esis encia. Además, debemos ene en cuen a la a iculación con la pie- za an agonis a y que no se p oduzcan con ac os a la ho a del cie e u oclusión (Fig. 6). Po úl imo, se p ac ica un pulido del Composi- e pa a da le, po un lado, la o ma más simila al de la pieza o igina ia y, po o o lado, ob ene una supe icie lisa pa a e i a ugosidades que pu- die an pone en pelig o la in eg idad de la econs- ucción y una supe icie b illan e pa a el mejo e ec o es é ico. Pa a es e pulido se u iliza án discos de papel des- de los más g uesos a los más inos, log ándose al Recons ucción den a ia con Composi e: caso clínico. 53 Fig. 7. Pulido del Composi e COI/ discos espeCÚll'J qUe! II¡JI/ deH/e lo.! m.is g uesos a los más inos. Fig.8. Con ol adiológ¡(;o inal pa a comp oba la endodoncia. Además en és e nos alemos de ello pa a la alo ación del pos e cen al y los pins colocados en si uación pa ap"lpa . p incipio un pulido más g ose o y mucho más ino y delicado con los úl imos discos (Fig. 7). 8. Con ol adiológico: Po úl imo se debe com- p oba adiológicamen e como ha quedado po un lado la endodoncia y po o o lado la econs uc- ción con sus pins pa apulpa es y su pos e cen al (Fig. 8). VI T a amien o Pos ope a o io: Se adminis an 2 g de dipi ona magnésica como a amien o an- iálgico, ía in amuscula en el momen o del i- nal de la in e ención. Como a amien o die é ico se p opone die a blanda al día siguien e de la econs ucción y lue- go uso de die a habi ual asociada a die a seca. 123 ].1. T ebo Muñiz 1. O ega Sánchez-Diezma P. Se ano Cas illa F. San Román Ascaso RESULTADOS 54 Al cabo del e ce día de la in e ención el ani- mal ealizaba una ida no mal. Había desapa e- cido su ca ác e in o e ido y ag esi o. Vol ió a juga con sus dueños. A la ho a de la inges a ac- uaba de o ma no mal sin ene ningún ipo de p ecaución debido a algún p oceso álgico de la pie- za. Al cabo de una semana ecupe aba peso, pe - dido como consecuencia de su disminución de in- ges a con la ac u a del canino. Al mes siguien e de la econs ucción el pe o man enía el Compo- si e sin habe p esen ado ningún ipo de al e a- ción en el abajo que se le e ec uó. DISCUSIÓN La endodoncia es hoy en día la écnica de elec- ción en -muchos casos en los que an es se p ac ica- ba la ex acción, sob e odo en los p ocesos au- má icos en los que se ea a ec ada la cáma a pul- pa . Con ello conseguimos el man enimien o de la pieza en su espacio ísico, eliminando los p o- cesos álgicos y man eniendo la uncionalidad de la pieza que se hab ía pe dido en caso de no a- a se o eh el caso de habe se ex aído. Además, es a écnica de conse ación asociada a las nue as e a- pias de odon ología es au ado a, log a en piezas con pé dida de sus ancia la econs ucción de la pieza y el adecuado e ec o es é ico. En la p ác ica de la endodoncia debemos se muy conscien es del ipo de ondo a pone en la cáma a pulpa , en conco dancia con la edad del animal y al ipo de a ección de la pulpa. En el caso de pe os jó enes y en las endodon- cias pa ciales debe emos a o ece median e la u i- lización de pas as de Hid óxido Cálcico, po su ac- ción básica (PH 11 a 12) y a la libe ación de iones hid óxilos que p oducen un e ec o odon ogénico. Además, en con ac o con la den ina o ma á sales cálcicas insolubles, o mándose una zona de coa- gulación, o ganizándose y ib osándose en p ime é mino y con pos e io calci icación. Po úl imo, se di e encian una se ie de neodon oblas os, ini- ciándose así la o mación de la den ina (Allie 1991)(17). 124 Recons ucción den a ia con Co nposi e: caso clínico. Si e ec uamos una nec opulpec omía o al a la ho a del sellado u iliza emos pun as de gu ape - cha asociadas a di e sos ipos de pas as de sellado exis en es en el me cado. Las pas as de óxido de zinc Eugenol usadas po Schindel y She man ''" les han dado muy buenos esul ados. Noso os usa- mos pas as ipo Fs con buenos esul ados p oba- dos en oda la bibliog a ía. Una ez e ec uada la endodoncia y con el man- enimien o de la pieza den a ia y su uncionali- dad, debemos plan ea nos, si se a a de ac u a, la posible econs ucción, si el dueño desea un pe - ec o y adecuado e ec o es é ico. En el caso de es e canino y po la ac u a ans- e sa, lige amen e biselada, pé dida de un e cio de su co ona clínica y la unción de la pieza, se op ó po un a amien o econs uc i o a base de un pos e cen al cemen ado sob e cemen o de os- a o (Eisenmenge 1985 )(19) que sopo ase la ue - za a ealiza . Además, y pa a asegu a y aumen a la esis encia ísica, se añadi án es pins pa apul- pa es en el pe íme o de la den ina, dándoles cie a inclinación hacia el canal, inc emen ando la unión del ma e ial de econs ucción. Es a e ención a- o ece á aún más la unión química en e el Com- posi e y el esmal e (Buonoco a 1955 )(20). Es a ad- hesión química se e a o ecida po la acción del ácido o o os ó ico con el que se ha e ec uado el g abado ácido. La unción de es e ácido es la o - mación de mic opo osidades en la sus ancia ada- man ina con la idea de una mayo pene ación del Composi e en el esmal e. Algunos au o es p e ie- nen sob e los iesgos del ácido sob e la den ina po un posible e ec o óxico (Macko 1978, S anley 1975(21,22). Pa a la econs ucción de ini i a u ilizamos Co nposi e au opolime izable, del colo más cla- o exis en e en el me cado pa a asemeja lo a la o- nalidad del esmal e del animal sob e el que a- bajamos, dándole una o ma simila a la o iginal, si bien debe se un poco más g uesa en su base pa a con e i le mayo esis encia a la econs uc- ción. La cúspide ambién debe se un poco más oma de lo no mal pa a e i a una posible ac u- a a es e ni el. Debemos obse a en odo momen- o la a iculación con la pieza an agonis a, e i an- do algún ipo de con ac o b usco en la oclusión que pod ía supone la o u a del Composi e. CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 2 Ab il/Junio 1992 Recons ucción den a ia con Co nposi e: caso clínico. BIBLIOGRAFÍA 1. Bell, A.F. Den al disease in he dogo J. Small Anim. P ac . 6: 412- 428, 1966. 2. Bona on e, Casuís ica de 5 años de clínica canina. Higia Peco is. Vol. lV,3: 9-17, 1982. 3. Eisenmenge , E., Ze ne , K. En: Odon ología e e ina ia. Cap. 7: 115-126. 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