CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 12
Núme o 2
Ab il/Junio 1992
A ículo o iginal
M.C. Aceña
E Lis e
EM. Gascón
Depa amen o de Pa ología Animal. Facul ad de Ve e ina ia de Za agoza.
c. Miguel
Se e ,
177
50013 Za agoza
Biopsia de médula ósea en
pe o: écnica
y
u ilidad
diagnós ica.
37
RESUMEN
La biopsia de médula ósea demues a se una
écnica impo an e en
el
diagnós ico de algunos
p ocesos caninos. Se desc iben las indicaciones pa a
la e aluación de una mues a de médula ósea en
el
pe o así como la écnica de allada pa a la
ob ención de la misma.
PALABRAS CLAVE:
Médula ósea; biopsia; pe o.
ABSTRACT
Tbe bone ma ow biopsy is e ealed asa impo an
ool in some canine diseases. Clinical indica ions
o he assesmen o canine bone ma ow samples
a e desc ibed A de azled echnique o ge he
sample is also shown.
KEY WORDS
Bone ma ow; biopsj; dogo
107
M.C. Aceña
E Lis e
EM. Gascón
INTRODUCCIÓN
38 La médula ósea (M.O.) se localiza en las ca ida-
des de cie os huesos en
el
animal adul o (cue -
pos e eb ales, cos illas, es e nón, huesos del c á-
neo, pel is y epí isis p oximales del ému y hú-
me o) y es el p incipal luga de hema opoyesis. En
ella se p oducen los e i oci os, los g anuloci os,
los monoci os y las plaque as, e incluso algunos
lin oci os de i an de la M.O. aunque su p incipal
luga de p oducción sea el sis ema lin á ico.
La e aluación de un aspi ado o una biopsia de
M.O. puede p opo ciona una aliosa in o mación
diagnós ica y p onós ica, sob e odo en aquellos
casos en los que las al e aciones obse adas en san-
g e sugie an la exis encia de
mi
ans o no he na-
opoyé ico. Sin emba go, el alo diagnós ico y p o-
nós ico de una mues a medula depende de la
adecuada oma de la mues a y manejo de la mis-
ma y además es á limi ado po la habilidad, ex-
pe iencia e incluso subje i idad del clínico que la
in e p e e.
La in e p e ación ci ológica de una mues a me-
dula equie e expe iencia y sólo el examen epe-
ido y u ina io de mues as pe mi i á su ap en-
dizaje; sob e es e ema exis en buenas
e isiones'":
9,
IQ,
12, 15)
Es e a ículo p e ende únicamen e p o-
po ciona una alo ación gene al y g á ica pa a el
e e ina io p ác ico sob e los mé odos de oma de
mues as de M.O. y manejo de las mismas, p oce-
dimien os áciles y ápidos de ealiza y además
de bajo cos e económico.
INDICACIONES DEL EXAMEN DE M.O.
La e aluación de una mues a de M.O. es á es-
pecialmen e indicada en aquellas si uaciones en
las que exis e o se sospecha de
UJ:;!.
allo en el sis e-
ma hema opoyé ico y en las que las modi icacio-
nes en sang e no pe mi an un diagnós ico de ini-
i o. Po ello, la oma de una mues a medula
debe i p ecedida de un co ec o examen de san-
g e pe i é ica y conside ando además que la he-
ma ología debe alo a se conjun amen e con da-
os clínicos, bioquímicos o adiológicos. La e alua-
ción de la mues a medula e in e p e ación de los
esul ados jun o a los da os que acabamos de ci-
a nos debe lle a al diagnós ico y p onós ico de-
ini i os.
108
Biopsia de médula ósea en pe o:
écnica
y
u ilidad diagnós ica.
Como indicaciones cabe ci a :
- Anemia no egene a i a: el examen de una
mues a de M.O. nos pe mi i á dis ingui las ane-
mias de es e ipo que se deben a hipoplasia o apla-
sia e i oide'>', de las que ienen o a causa (ane-
mias po de iciencias mine ales o i amínicas, aso-
ciadas a en e medades c ónicas, e c.).
- Panci openia: el llega a de e mina su cau-
sa equie e un examen de M.O., pues una dismi-
nución de células sanguíneas ci culan es puede e-
sul a de una disminución de su p oducción o de
un aumen o de su des ucción. Pod emos ealiza
un diagnós ico di e encial según se encuen e una
M.O. hipocelula o hipe celula '!".
- Leucopenia y omboci openia pe sis en es:
asociadas o no a anemias, como ocu e en casos
de nec osis medula ?'. En cualquie caso pode-
mos aplica ambién el azonamien o an e io .
- Polici emia, leucoci osis o omboci osis inex-
plicables.
- P oblemas en la madu ación de células he-
má icas de ec ando en sang e células e i oides nu-
cleadas con ausencia de polic omasia (no moblas-
emia) o des iación neu o ílica a la izquie da sin
que exis a in ección ( eacción leucoe i oblás ica),
da os que pueden suge i , en e o as, una al e a-
ción medula ",
- Sospecha de umo hema opoyé ico po p e-
sencia de células e i oides o mieloides con mo -
ología a ípica en sang e
pe i é ica' ",
En es os ca-
sos el examen medula es imp escindible.
- Fieb e de o igen desconocido. Po ejemplo,
es e sín oma jun o con ano exia y dep esión son
los únicos signos clínicos que pueden apa ece en
ases emp anas de leucemia g anulocí ica; po an-
o, median e el examen de una mues a de M.O.
pod emos emi i un diagnós ico
p ecoz'O.
- Hipe p o enemias con gammapa ía mono-
clonal o policlonal: en el p ime caso las mues as
medula es pueden se aliosas en el diagnós ico
de p ocesos como el mieloma
múl iple'!",
la
leish naniosis '",
la
e hlichiosis'P?
y algunos casos
de Iin o na ", En p ocesos con gammapa ía po-
liclonal como algunas micosis sis émicas (his oplas-
mosis) pueden obse a se los mic oo ganismos cau-
san es de la en e medad en p epa aciones de
M.O.(12).
CLlNICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMAlES
Volumen 12
Núme o 2
Ab illJunio 1992
- Hipe calcemia inexplicable: En casos de lin-
ama mul icén ico la implicación medula es más
p obable en los animales que p esen an hipe cal-
ce nia. En es os casos conc e os, además, es más
ecuen e la ausencia de o os signos más ca ac e-
ís icos como lin oadenopa ía o esplenomegalia y
la mues a medula puede se el único medio de
e ela la p esencia de un in il ado neoplásico
Iin oide .
- Lin oadenopa ías: la e aluación de una mues-
a de M.O. pod á apo a más da os pa a el diag-
nós ico dependiendo de la a ección lin á ica de que
se a e.
- Disminución del hie o se co: La médula
ósea es, jun o con el hígado, bazo y el ejido mus-
cula , uno de los luga es donde se almacenan las
ese as de hie o o gánico. La de e minación de
hie o en los ó ganos ci ados cons i uye la écnica
más sensible en la de ección p ecoz de la de icien-
cia de
hie o'P",
ya que el desa ollo de una ane-
mia e opénica (po causas hemo ágicas, p oce-
sos malabso i os, o simple ca encia de hie o en
la die a) sólo se p oduce cuando los depósi os é-
icos no hé nicos o gánicos es án ago ados, sien-
do los clásicos signos clínicos de anemia mic ocí-
ica e hipoc ómica una mani es ación a día de la
e openia. Si la causa de la anemia es ne amen e
in lama o ia, la hipo e iemia i á acompañada de
un inc emen o de los depósi os de hie o medu-
la es ", ácilmen e alo able po p ocedimien os
especí icos de inción de los side osomas mac o-
ágicos :
12).
- Asimismo, el examen de una p epa ación de
una mues a M.O. puede se de ayuda en el diag-
nós ico de en e medades pa asi a ias como la leish-
maniosis en la que pod emos encon a mac ó a-
gas medula es pa asi ados ( o o
1).
También, po
ejemplo, exis en casos desc i os de pa asi osis po
Babesia canis en los que en mues as de sang e pe-
i é ica no se obse aban e i oci os pa asi ados y,
sin emba go, en mues as medula es se comp o-
bó la p esencia de un cie o núme o de células o-
jas que con enían el
pa ási o'V'.
Po úl imo ci a ,
en es e sen ido y aunque no sea un mé odo de
diagnós ico, que en p epa aciones de M.O. de pe-
os que padecen ila iosis pueden obse a se mi-
c o ila ias debido a la con aminación de la mues-
a con sang e.
Biopsia de médula ósea en pe o:
écnica
y
u ilidad diagnós ica.
39
Fo o
1.
Ex ensión de un aspi ado de
M.O.
eñ do con «panóp ico ápido. en la
que se ap ecian a ios mac à agos pa asiiados po leisbmanias.
TÉCNICAS
PARA LA
TOMA
DE
UNA
MUESTRA
DE
M.O.
Exis en dos écnicas básicas pa a la ob ención
de una mues a medula :
- Aspi ación.
- Biopsia.
La in o mación que p opo cionan es dis in a
aunque complemen a ia. Con la aspi ación se a-
lo a mejo la mo ología indi idual de las células,
pe mi e iden i ica odos los ipos celula es y po
an o ealiza el ecuen o di e encial y de e mina
la elación mieloide/e i oide. La biopsia, sin em-
ba go, nos da idea del modelo es uc u al de la
M.O. (pues conse a la a qui ec u a medula ), de
la celula idad global de la médula y es la écnica
de elección cuando la mues a aspi ada es á muy
hemodiluida o cuando la médula es hipocelula
(sospecha de hipoplasia o aplasia) o ha sido eem-
plazada po ejido ib oso o g aso; no obs an e el
p ocesamien o de la mues a biopsiada es más
complejo que el de la mues a aspi ada, como e-
emos más adelan e.
Enume a emos a con inuación el ma e ial ne-
cesa io pa a ealiza ambas écnicas ( o o
2):
- Desin ec an e cu áneo.
- Anes ésico local.
- Bis u í.
- Agujas de biopsia/aspi ación.
109
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40
FOlO
2.
¡H" enal necesa io pa a ealiza una oma de mues a medula .
- Je ingas desechables de 5-10 nl pa a la as-
pi ación.
- Po aobje os.
- Fo mol al 10
%.
- Opcionalmen e, an icoagulan e (EDTA o ci-
a o sódico al 3,8
%)
pa a e i a la cogulación de
la mues a aspi ada y del que añadi emos una go a
a la je inga de aspi ación. No ol ida que la ma-
yo p esencia de ma e ia o gánica en el aspi ado
acele a la coagulación del mismo.
Como puede e se se a a de ma e ial de uso
u ina io en clínica. El único ma e ial especí ico
son las agujas ( o o 3). Las más u ilizadas son de
los ipos ]amshidi, ]amshidi-Illinois o Rosen hal,
desechables o no. En p incipio odas pueden u i-
liza se an o pa a biopsia como pa a aspi ación de-
pendiendo de su diáme o. Los diáme os de las
agujas de aspi ación son mayo es que los de
las agujas de biopsia (15-18 g Y 11-13g espec i a-
men e) y gene almen e las agujas de biopsia son
más la gas que las de aspi ación. La en aja de la
aguja]amshidi es que además de pode se u iliza
pa a biopsia y pa a aspi ación, su o ma de T aci-
li a los mo imien os de o ación pa a su in oduc-
ción en la ca idad medula . Po o a pa e, el uso
de opes en algunas agujas, como la ]amshidi-
Illinois, median e la o ación de una gua da de
plás ico, es in e esan e pa a con ola la p o un-
didad de- la biopsia.
110
Biopsia de médula ósea en pe o:
écnica
y
u ilidad diagnós ica.
Fo o 3. Agujas de biopsia
medula (las dos desecha-
bles son agujas de jamshi-
di; la de ace o co espon-
de a una aguja de Rosen -
hal).
Luga es pa a la oma de mues as
En p incipio puede se cualquie a que con en-
ga M.O. ac i a, pe o los luga es más ecuen emen-
e u ilizados po ene mayo ac i idad he na o-
poyé ica y se más accesibles son:
- C es a ilíaca y epí isis p oximales del ému
y húme o pa a aspi ación, aunque ambién pe -
mi en la biopsia.
- Ala del ilion pa a biopsia, aunque lógica-
men e ambién se pod á ealiza aspi ación en es a
localización.
- O os: cos illa y es e nón, aunque no son los
más idóneos pues en es os luga es p ác icamen e
sólo se puede ealiza aspi ación y la can idad de
aspi ado que se ob iene es insigni ican e.
En gene al, el luga de elección iene de e mi-
nado po la alla y con o mación del animal y ló-
gicamen e po el dominio de la écnica que posea
cada clínico sob e uno de es os luga es. La c es a
ilíaca es el luga más u ilizado, sob e odo en pe-
os de alla
media-g ande '<'.
Técnica
- Coloca al animal en decúbi o la e al cuan-
do se elija la epí isis p oximal del húme o o del
ému y el ala del ilion como luga de oma de
M.C. Aceña
E
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mues a. Si se a a ealiza en la c es a ilíaca el
ani-
42 mal puede coloca se en decúbi o la e al o en al.
- P epa a qui ú gicamen e la zona median e
depilación y desin ección de un á ea de ap oxima-
damen e 6 cm".
- In il a el ejido subcu áneo, músculos ad-
yacen es y pe ios io de luga donde se a a inse -
a la aguja con anes ésico local ( o o 4). No mal-
men e no es necesa io seda al animal.
- Realiza una pequeña incisión en la piel de
amaño su icien e (1-2 mm) pa a pe mi i la pe-
ne ación de la aguja (la su u a pos e io no se á
necesa ia) ( o o 5).
- Inse ción de la aguja:
- En la epí isis p oximal de húme o:
Es abiliza el húme o suje ando el codo y le-
xionando el b azo has a palpa un á ea aplanada
en e el ubé culo mayo y la cabeza del húme o.
Inse a la aguja has a hace con ac o con el hue-
so y ealiza mo imien os de o ación a de echa
e izquie da di igiendo la aguja hacia el codo y
man eniéndola siemp e pa alela a la caña del hú-
me o. La aguja se in oduce de
2
a 4 cm según la
alla del animal. Pa a asegu a su co ec a coloca-
ción hay que lexiona y ex ende la a iculación
escapulo-hume al y la aguja debe segui los mo-
imien os del húme o ( o o 6).
-En la epí isis p oximal del ému :
El abo daje puede se do sal o la e al.
Pa a el abo daje do sal, es abiliza el ému su-
je ando la odilla. Inse a la aguja a a és de la
piel y ascia en la osa ocan e ea y ealiza a con-
inuación mo imien os de o ación a de echa e iz-
quie da di igiendo la aguja pa alela a la diá isis
emo al en di ección a la odilla.
La
aguja es á bien
colocada si se mue e en el mismo plano que el é-
mu ( o o 7).
Pa a el acceso la e al, ija el ému p esionan-
do el ocán e mayo en la a iculación coxo emo-
al. In oduci la aguja la e almen e a la caña del
ému , ap oximadamen e en el á ea co espondien-
e al e ce ocán e . Realiza mo imien os de o-
ación a de echa e izquie da haciendo a anza la
aguja en la ca idad medula .
- En la c es a ilíaca:
Fija el ala del ilion suje ando sus é ices do -
sal y en al. Palpa la po ción más ancha y do sal
de la c es a ilíaca e in oduci la aguja en di ec-
ción pe pendicula a la misma, median e mo i-
112
Biopsia de médula ósea en pe o:
écnica
y
u ilidad diagnós ica.
Fo o 4. In il ación anes êsi-
ca del á ea a biopJia .
Fo o 5. An eJ de in oduci la aguja de biopsia, se ealiza un peqeño o i icio con
la pun a del bis u i.
Fo o 6. Aguja de ROJen hal in oducida en la epíjiJiJ p oximal del húme o.

CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 12
Núme o 2
Ab il/Junio 1992
mien as de o ación a de echa e izquie da. Algu-
nos au o es ecomiendan la in oducción de la agu-
ja en di ección pa alela al eje longi udinal del ala
del ilion(2) ( o o 8). .
- En el ala del ilion:
Con el animal colocado en decúbi o la e al in-
se a la aguja pe pendicula men e a la ca a la e-
al del ilion a a és del músculo glú eo medio,
ealizando mo imien os de o ación a de echa e
izquie da.
- Una ez colocada la aguja en la ca idad me-
dula p ocede emos a ealiza la aspi ación, la biop-
sia o ambas:
Aspi ación
Re i a el iado o es ile e de la aguja, coloca
la je inga de succión
y
ealiza la aspi ación
con la misma ( o o
9).
Cuando apa ezca mues a
en la je inga debe elimina se la p esión nega i a
pues sucesi as aspi aciones pueden p o oca hemo-
dilución de la mues a po o u a de capila es me-
dula es. La mues a suele apa ece len amen e en
la je inga, si lo hace ápidamen e es p obable que
es é hemodiluida. Es su icien e ob ene 1-1,5 cc de
aspi ado. Si la aguja es á bien colocada en la ca i-
dad medula , el animal suele mos a un dolo e i-
den e al ealiza la aspi ación.
En caso de no ob ene mues a al ealiza el a-
cío con la je inga en epe idas ocasiones, lo más
aconsejable es ol e a coloca el iado , e i a la
aguja e in oduci la de nue o, asegu ándose del
co ec o uncionamien o
y
no obs ucción de la
aguja. Coloca simplemen e el iado e in oduci
el
conjun o
más p o undamen e, es deci sin an-
es ex ae la aguja, no da siemp e buen esul a-
do.
Biopsia
Una ez in oducida la aguja, se e i a el iado
y
con los mismos mo imien os de o ación se pe-
ne a o os dos cen íme os ap oximadamen e
y
i-
nalmen e se ealizan mo imien os de o ación en
una sola di ección sob e el eje longi udinal de la
aguja an es de e i a la de la ca idad medula que-
dando en su in e io un cilind o de ejido medu-
la .
Biopsia de médula ósea en pe o:
écnica
y
u ilidad diagnós ica.
43
Fo o 7. Aguja de ]amshidi colocada en epí isis p oximal de ému median e abo -
daje do sal.
Fo o 8. Aguja de Rosen ba! inse ada en c es a ilíaca pa alela al eje longill/dinal
del ala del ilión.
Fo o 9. Aspi ación de con e-
nido medula en c es a ilía-
ca as el abo daje pe pendi-
cula con aguja de Rosen -
hal.
113
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FM. Gascón
44
Fo o 10. Realización del o is a pa i del aspi ado medula .
PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS
- De la mues a ob enida po aspi ación se
oma una go a, se deposi a sob e un po aobje os
y se ealiza un o is del mismo modo que en el
caso de ex ensiones de sang e pe i é ica ( o o 10).
Si no se u iliza an icoagulan e en la je inga los o-
is se deben ealiza ápidamen e, unos segundos
son su icien es pa a que se coagule la mues a.
Además, puede hace se colocando una go a en el
cen o del po aobje os y supe poniendo o o p e-
sionando y sepa ándolo después e icalmen e; es e
p ocedimien o es aconsejable an e sospecha de
neoplasia pues p o oca menos o u as en las á-
giles células umo ales.
Si se ob ienen agmen os de ejido medula en
el aspi ado, puede ealiza se el aplas amien o de
los mismos supe poniendo o o po aobje os so-
b e el p ime o, sepa ándolo luego con cuidado.
En caso de mues as hemodiluidas o con ag-
men os o espículas isibles de ejido medula , pa a
sepa a los o elimina el exceso de sang e se coloca
el po aobje os, con la go a de aspi ado en uno
de sus é ices, en posición e ical pa a que es-
bale la sang e sob an e o queden las espículas me-
dula es en la pa e supe io del po aobje os.
- Cuando la mues a ha sido ob enida po
biopsia, el cilind o de ejido medula se ex ae del
in e io de la aguja con la ayuda del iado con
114
Biopsia de médula ósea en pe o:
écnica
y
u ilidad diagnós ica.
Fo o 11.
Tinciàn de Pea ls:depósi os de hie . ocomo hemoside ina eñidos de
aznl en el
in e io
de un mac á ago medula .
mucho cuidado y se conse a en o mol al 10
%
pa a se p ocesado po écnica his ológica; es de-
ci , debe emos emi i lo a un labo a o io his opa-
ológico.
También se pueden ealiza imp on as del eji-
do biopsiado sob e un po aobje os.
Mé odos de
inción
Las p epa aciones de mues as aspi adas, una ez
secas, se iñen con las mismas écnicas que las em-
pleadas pa a o is sanguíneos. Pueden u iliza se,
po an o, inción de Giemsa, May-G umwald-
Giemsa o incluso un mé odo Panóp ico ápido, de
lo que se deduce que puede ealiza se en cualquie
pequeño labo a o io.
Las mues as de biopsia medula , p e io a a-
mien o his ológico (inclusión en pa a ina, co es
con mic o omo, e c) se iñen no malmen e con la
écnica de la he na oxilina-eosina.
Pa a el es udio de los depósi os de hie o en am-
bos ipos de mues as se equie e una
i ición
es-
pecí ica como la de Pea ls o Azul de P usia muy
sencilla de ealiza '!
2)
( o o
11).
Asimismo, pa a iden i ica los ipos celula es im-
plicados en casos de leucemia se emplean écnicas
ci o químicas o inmunohis oquímicas que lógica-
men e se ealizan en labo a o ios especializados.
M.C. Aceña
E
Lis e
EM. Gascón
Biopsia de médula ósea en pe o:
écnica
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