CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 12
Núme o 2
Ab il/Junio 1992
E. Yna aja Ramí ez
J.
Ga cía Fe nández
J.
Be nal de Pablo-Blanco
S. Mon es Relanzón
Clínica Ve e ina ia San F ancisco de Asís
CI
Alus an e,
6
28002 Mad id
21
Insu iciencia ca díaca
conges i a en la clínica de
pequeños animales.
Te apéu ica p ác ica mode na III.
Diu é icos
y
bases xán icas en
la clínica dia ia.
RESUMEN
En el p esen e abajo e isamos los medicamen os
de e ec os diu é icos más usados en la clínica de
animales de compañía
y
apo amos nues a
expe iencia pe sonal en su uso
y
en la posible
u ilización de o os p oduc os menos di undidos.
Jun o a ellos,
y
como una pa e impo an e del
a amien o de muchos casos de insu iciencia
ca díaca conges i a en el pe o, una b e e e isión
de e ec os, usos
y
p oblemas que pueden apo a
las Xan inas de la clínica dia ia.
PALABRAS CLAVE
Pe o
y
ga o; Diu é icos; Me il-Xan inas.
ABSTRACT
This pape e iews he
diu c ic
d ugs mos o en
used
in
small animal p ac ico
and
discloses be
eu ho s' pe sonal expe ience
in
bci applica ion
and
be possible use o o hc less
common
p oduc s. A b ie e iew o e ec s, uses
and
p oblems o
Xan ines in
ou ine p ac ice is also
made, as an
impo an clemeii : o he ce mcn
o
many cases
o Conges i o Hea Failu e
in
dogs.
KEY WORDS
Dog
an
Ca ; Diu e ics; Me hyl-Xan ines.
91
E. Yna aja
J.
Ga cía
F.
He nández
S. Facio
22
De ini emos los diu é icos como aquel g upo de
sus ancias capaces de aumen a la can idad de o ina
o mada en un pe íodo de iempo dado. Según
es o podemos clasi ica los de o ma inmedia a en
dos g andes
g upos ":
1.
Diu é icos que aumen an el lujo sanguíneo
enal.
2. Diu é icos que al e an la unción de la ne-
ona:
2.a. Aumen ando la eliminación de agua.
2.b. Aumen ando la eliminación de iones.
Es a clasi icación es más eó ica que p ác ica pa a
el clínico. Una clasi icación más ú il di idi ía a los
medicamen os diu é icos en:
1.
Diu é icos Ca dio-Vascula es.
2. Diu é icos Osmó icos.
3. Diu é icos Na u é icos.
O o posible g upo de diu é icos se ía el de
aquellas sus ancias que modi ican la eliminación
de agua po la al e ación de la unción biológica
de la ADH. Po desg acia, la eliminación de agua
en exclusi a, en los casos de Insu iciencia Ca día-
ca Conges i a, no apo a ninguna mejo ía clínica
ni hemodinámica impo an e, de modo que es e
. . ~ (2 13 16)
g upo lo eVIsa emos en o a ocaslOn' , .
USOS CLÍNICOS DE LOS DIURÉTICOS EN
GENERAL
1.
Elimina edemas de cualquie e iología y lo-
calización: de ames pleu ales, edemas pulmona-
es, asci is, e c; o iginados po p oblemas ca día-
cos, hepá icos, enales o de cualquie o o o igen.
2. Mejo a , aumen a o simplemen e consegui
un lujo enal en casos de Insu iciencia Renal.
3. Como medicamen os hipo enso es que edu-
cen la p eca ga y la pos ca ga en Insu iciencias Ca -
díacas.
4. En de e minados casos pa a log a una eli-
minación más ápida de óxicos o medicamen s so-
b edosi icados.
Todos es os casos equie en un abajo de diag-
nós ico comple o. Nunca debemos pe de de is-
a el hecho de que es os medicamen os cons i u-
yen una TERAPIA DE APOYO Y SINTOMATI-
CA que exige un diagnós ico exac o y que se a e
y solucione el p oblema p ima io, siemp e y cuan-
do sea posible.
92
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na III.
Diu é icos
y
bases xámicas en la clínica dia ia.
DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Básicamen e se a a de p oduc os que se de-
posi an en la ci culación sanguínea, de dond~ sólo
se e i an en la ne ona, que no se me abolizan,
que son il ables po el glomé ulo, pe o que .no
se eabso ben po el ú bulo enal. Es as
sus ancias,
además, deben se osmó icamen e ac i as, de ma-
ne a que cuando es én en el úbulo a as en una
cie a can idad de agua(2,
13).
Es os diu é icos osmó icos pueden di idi se en
dos g andes g upos:
Iónicos: sales de sodio y de po asio. Es án des-
ca ados como diu é icos, ya que siemp e que ne-
cesi emos el uso de un diu é ico el pacien e p e-
sen a á un ionog ama bas an e al e ado y no es
aconsejable in en a un a amien o que pueda ge-
ne a una sob eca ga de sodio o de po asio que
puede se muy g a e, e incluso a al.
No iónicos: o no elec olí icos. Los glúcidos sim-
ples son u ilizables; la glucosa es o:mó icamen .e
ac i a y gene a poliu ia, pe o ambién gene a hi-
pe glicemia y se eabso be en exceso, po lo que
se cambió po saca osa o lac osa. La saca osa es bas-
an e i i an e pa a el p opio iñón, y la lac osa
ampoco apo a g andes e ec os sin complicacio-
nes, de modo que se abandonó su u ilización. La
u ea se empleó ambién con es os ines, incluso
en medicina e e ina ia, pe o hoy día ambién es á
desca ada.
Den o de es e capí ulo an sólo hay dos p o-
duc os que aún se u ilizan: el Mani ol y el Isoso -
bide. El Mani ol debe adminis a se po ía in a-
enosa, iene una acción muy po en e y muy In-
e esan e en casos en los que se desee disminui
la p esión in aocula o la p esión in ac aneal.
Desg aciadamen e, aumen a el olumen plasmá-
ico, lo que obliga a desaconseja su uso en insu i-
ciencias ca díacas conges i as.
El Isoso bide es ac i o po ía o al y se ha usa-
do en medicina humana con ines muy simila es,
pe o no ha encon ado un luga en la ba e ía de
a amien os en medicina e e ina ia debido a que
los es an es diu é icos lo han desplazado po p e-
sen a cie as en ajas.
DIURÉTICOS CARDIOVASCULARES
Los diu é icos ca dio ascula es son aquellos p o-
duc os que aumen an el lujo sanguíneo enal con
E. Yna aja
J.
Ga cía
F.
He nández
S. Facio
24
aumen o de olumen y p esión sanguínea en a -
e iola a e en e glome ula . Den o de es e g upo
enemos:
- Dobu amina:
Ca ecola nina sin é ica que es i-
mula ecep o es Be a-l , Be a-2 y Al a-l, mejo a el
gas o ca díaco, y p oduce una sua e asodila ación
sin aumen a la ecuencia ca díaca o gene a a i -
mias.
- Dopamina:
Simila a la an e io , con la a ian e
de que a dosis bajas iene un e ec o casi exclusi a-
men e dopaminé gico en luga de ad ené gico, y
an sólo se de ec a un impo an e aumen o del ies-
go sanguíneo enal.
- Glucósidos ca díacos, digi álicos:
También se
pueden conside a diu é icos, en an o que cuan-
do hay una insu iciencia miocá dica, su adminis-
ación mejo a el lujo enal. También se sabe que
ac úan sob e la ATP-asa de la bomba sodio/po a-
sio en el iñón, pe o es e e ec o oda ía no es á
es udiado a ondo.
- Bipi idinas inhibido as de la os o-dies e asa
(Am inone
y
MzJ inone):
Mejo an el gas o ca día-
co y pueden inclui se en es e g upo.
- Xan inas:
Las e emos con más de enimien o
al inal de es e a ículo.
Re e encias a odos es os p oduc os y una des-
c ipción más de allada de los mismos, es án en las
dos p ime as pa es de es e abajo sob e a ma-
cología ca dio ascula ê
4, 5, 6, 8,
io,
13, 16, 21).
DIURÉTICOS NATRURÉTICOS
a- Me cu iales
b- Inhibido es de la anhid asa ca bónica
c- Tiazidas
d- Diu é icos de asa o de al o echo
e- An agonis as de la aldos e ona
-
Inhibido es de la sín esis de aldos e ona
g- Me il-xan inas.
Me cu iales
Hoy día conside ados obsole os, e an compues-
os o gánicos me cu iales que adminis ados po
ía pa en e al enían un impo an e e ec o diu é-
ico. Pe dían po encia con el iempo y además p e-
sen aban g a es e ec os secunda ios, Ac ualmen e
se conside an desechados pa a el uso clínico ".
94
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na III.
Diu é icos y bases xán icas en la clínica dia ia.
Inhibido es de la anhid as a ca bónica
In e ie en la eabso ción de sodio, pe mi ien-
do la eliminación de una o ina más concen ada
y alcalina, con mayo con enido en sodio, po asio
y bica bona o.
Tienen acciones pa alelas: bac e ios á ica, hipo-
glucemia y, en medicina humana, aumen an la eli-
minación de ácido ú ico.
Den o de es e g upo enemos: Ace azolamida,
Me azolamida, Diclo enamida y E oxzolamida'<' .:
Cuando se usa du an e la gos pe íodos pueden
p oduci acidosis hipe clo émica e hipokalemia.
La acidosis de cualquie o igen disminuye sus
e ec os biológicos.
Usos clínicos:
Básicamen e pa a disminui la sec eción de hu-
mo acuoso en casos de glaucoma o como p epa-
ación de la ci ugía in aocula ; pa a disminui la
p oducción de líquido ce alo aquídeo. A í ulo
expe imen al, en humana, se han usado pa a dis-
minui la p oducción de CIH en es ómago y de
bica bona o en pánc eas, así como en casos de a a-
ques epilép icos en los que la acidosis que se ge-
ne a disminuye la exci abilidad neu onal. Ac ual-
men e su uso en insu iciencias ca díacas no se con-
side a p ác ico en la clínica. Los p oduc os y dosis
se ecogen en la Tabla
n.
Diu é icos inhibido es de la anhid asa ca bónica
Ace azolamida Lasdosis a ían según los au o es, desde
20 mg kg-1 al día en 4 dosis acciona-
das, 10mg kg-1 cada 6 ho as-PO, has a
2,0-4,0 mg kg-1 cada día -PO en una
oma o 1,0 mg kg-1 al día po ía 1M
Las
dosismayo es co esponden a la e a-
pia del glaucoma que exigee ec opo en-
e sos enido
2,0-4,0 mg kg-1 cada 8 ho as-PO-pe o
10,0-25,0 mg po animal cada 8 ho as-
PO-ga o
2,0-4,0 mg kg-1 cada 8-12 o 24 ho as-
PO, según los e ec os deseados
2,0-15,0mg kg-1 al día en 3-4 omas-PO
Diclo enamida
Me azolamida
E oxzolamida
Tabla Il. Diu é icos inhibido es de anhid asa ca bónica.
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 12
Núme o 2
Ab il/Junio 1992
Tiazidas
Se a a de modi icaciones químicas de los in-
hibido es de la anhid as a ca bónica, que unda-
men almen e ienen una acción salu é ica (elimi-
nación enal de CINa muy aumen ada). Muchas
eces se clasi ican ambién como na u é icos, ya
que eliminan p e e en emen e sodio, además de
clo o yagua. No causan un aumen o masi o del
olumen u ina io
eli ninado -
12, 13).
Jun o con so-
dio y clo o ambién eliminan can idades impo -
an es de po asio, y po ello, usadas en excesi as
dosis o du an e plazos de iempo muy la gos, pue-
den o igina alcalosis hipoclo émicas e hipokale-
mias-".
Son ambién á macos hipo enso es impo an-
es, sin que es a acción es é comple amen e expli-
cada, ya que la deplección de sodio no pa ece se
causa su icien e. Disminuyen la espues a ascu-
la a ca ecolaminas, modi ican la capacidad de es-
. pues a a la his amina y o as aminas biológicamen-
e ac i as y po encian la acción de los hipo enso-
es bloquean es
gangliona es -
16, 17, 19).
Tienen
e ec o hipe glucemian e al disminui la libe ación
de
insulina ".
Uso clínico p ác ico:
Después de enume a odas sus acciones en a-
mos a alo a su u ilidad en la clínica dia ia, que
es muy limi ada. Su capacidad de elimina sodio
yagua en pacien es con insu iciencia ca díaca con-
ges i a es mucho meno que la que poseen los diu-
é icos de asa o de al o echo, los cuales no p e-
sen an g a es incon enien es cuando se emplean
con p ecaución y a dosis. adecuadas.
Solamen e queda un pequeño apa ado pa a el
uso de los diu é icos iazídicos: cuando el empleo
de diu é icos de asa no es ap opiado, como ocu e
en los siguien es casos:
A. Cacho os: Los diu é icos de asa pueden u i-
liza se con p ecaución, aunque p obablemen e se-
ían co ec amen e sus i uidos po iazidas.
B. In ole ancia a los diu é icos de asa. En al-
gunos pacien es gene an dia eas, ómi os y ano-
exia. En es os casos, las iazidas son una al e na-
i a álida.
C.
Hipokalemias p eexis en es u o iginadas po
a amien os con diu é icos de asa, es as úl imas
muy in ecuen es.
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na III.
Diu é icos
y
bases xán icas en la clínica dia ia.
25
Fig. 12.
Luga de acción de los di i en es diu é icos en la ne ona.
D.
Pé dida de e ec o de los diu é icos de asa as
la gos pe íodos de
adminis ación'":
6, 7, 13).
Un g an incon enien e de los iazídicos es que
exigen un iego enal co ec o, lo que no siemp e
ocu e en ca diópa as ". Finalmen e, esal a que
algunos de es os p oduc os, sin que se pueda p e-
deci , pueden o igina inc emen os impo an es de
la asa de u emia. Deben desecha se en casos de
insu iciencia enal y comp oba la unción enal
pe iódicamen e pa a pode man ene la medica-
ción con segu idad-".
En la clínica dia ia, noso os usamos solamen e
la Hid oclo o iazida, que puede se sus i uida po
de i ados Iiposolubles de acciones simila es como
la Ciclo iazida, que apo a la en aja de una sola
oma dia ia.
Además de Hid oclo o iazida, Ciclo iazida, Clo-
o iazida, o Bend o luacida (Bend o lume iazida
en 'USA), exis e un eno me g upo de p oduc os
que pod íamos clasi ica como iazídicos y análo-
gos, muchos de ellos con e ec os bene iciosos p o-
bados en medicina humana, aunque no se conoz-
can exac amen e las ías po las que ac úan. Sin
emba go, en medicina e e ina ia aún no han e-
nido uso clínico, apa en emen e po que no me-
jo an en ningún aspec o a o os medicamen os con
los que se iene mayo expe iencia.
En la Tabla I se ano an es os p oduc os y, cuan-
do es án publicadas, las dosis ecomendadas en el
pe o
ylo
ga o. Del mismo modo, en la Fig.
12
se
mues an los pun os de acción en la ne ona de
los dis in os diu é icos.
95
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 12
Núme o 2
Ab il/Junio 1992
Diu é icos de asa o de al o echo
La Fu osemida es
el
p incipal exponen e de es e
g upo de diu é icos, que son los que ienen ma-
yo impo ancia clínica p ác ica en e odos los que
se e isan en es e abajo.
La
Fu osemida es un diu-
é ico muy po en e que ac úa en
el
asa de Henle
y pa e del ubo con o neado p oximal (Fig.
12).
Básicamen e su acción es de bloqueo del anspo e
ac i o de sodio. Son, po an o, po en es na u é-
icos que pueden gene a en algunos casos deshi-
d a ación b usca con hipona e nia y hemoconcen-
ación
a la p ime a dosis, sin que pueda p ede-
ci se la posibilidad de que apa ezca es a espues a
exage ada. Su uso con inuado en dosis al as y sin
con ol puede o igina múl iples al e aciones:
hi-
pokale nia,
ya que se pie den can idades impo -
an es de po asio en o ina, jun o a sodio yagua;
alcalosis me abólica y un la go g upo de e ec os
secunda ios ci ados en medicina humana, muy
poco documen ados en medicina e e ina ia, y que
pueden se an os y an a iados como: ombo-
sis, u emias p ena ales, colapso ci cula o io, hipe -
glucemia,
hipe u ice nia,
so de a, al e aciones he-
ma ológicas impo an es y cie os e ec os
e a ó-
genos en animales de expe imen ación.
F en e a es os
inco enie es
p esen a impo an-
es en ajas clínicas:
- Abso ción o al bas an e e icaz con e ec os clí-
nicos en menos de
30
m. El e ec o diu é ico es in-
media o po ía in a enosa.
- Elimina o ina hipo ónica y no necesi a ac-
ua a a és del canal de la aldos e ona o la anhi-
d asa ca bónica.
- Puede u iliza se en si uaciones de acidosis o
alcalosis y man iene sus e ec os y no es á con ain-
dicada en insu iciencias enales c ónicas. Tampo-
co necesi an una uncionalidad enal adecuada
pa a man ene su ac i idad.
Cie amen e se ci an casos de o o oxicidad y asi-
mismo se deben igila los ni eles de po asio en
animales con p oblemas complejos, a amien os
.la gos e in ensos en cuan o a dosi icación, o que
eciban glucósidos ca dio ónicos
digi álicos
que ha-
cen a es os pacien es más suscep ibles de ene g a-
es p oblemas de i ados de la
hipopo ase nia'"
2,
4,6,7,8,9,
li,
12, 13, 16, 18,21).
La mayo eliminación u i-
na ia de calcio y magnesio o la meno eliminación
de ácido ú ico epo adas en medicina humana,
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na III.
Diu é icos
y
bases xán icas en la clínica dia ia.
,l{lllT.ll
• V"'C' "
Mg kg-1,12
ho as
-1
(pO-pe o)
Nomb e
27
Clo o iazida 12,0-40,0
10,0 mg kg-1,24 h-1-IV
20-4,0
1,0-2,0
l,O
0,2-0,4
0,1-0,15
0,1-0,15
0,1-0,15
Hid oclo o iazida
Ga o
Hid o lume iazida
Bend o lume iazida
Benz iazida
Hid o benz iazida
'I iclo me iazida
Bu iazida
Me ilclo o iazida
Poli iazida
Ciclo iazida
0,1-0,15
0,1-0,15
0,1-0,15, algunos au o es
llegan a l,O mg kg-1
al
día
Ciclopen iazida
Clo alidon
Clo exolona
Quine azona
Fenquinona
Me ic ase
Ambuside
Clopamida
Diapamida
Alipa nida
Xipamida
Indapamida
Lido lazina
Me olazona
Flume iazida
Pi e anida
l,O, solamen e 1 oma
al
día
12,0-15,0
Tabla
I.
Tiazidas
y
p oduc os a ines.
no ienen su icien e documen ación en pe os y
ga os y no pueden alo a se adecuadamen e has-
a que no engamos da os expe imen ales más
comple os " .
En la clínica dia ia es un medicamen o que ie-
ne múl iples indicaciones:
- Insu iciencia ca díaca conges i a.
- Eliminación de acúmulos líquidos en pulmón
o espacio pleu al.
- Disminuye la p eca ga; es un po en e hipo en-
so .
- Re i a líquidos ascí icos, de ames, exudados,
asudados o colecciones líquidas de cualquie ca-
97

E. Yna aja
]. Ga cía
F.
He nández
S.
Facio
28
ác e y localización, con una elación e icacia/cos-
o/segu idad azonablemen e acep able.
- Es á indicado en la insu iciencia enal aguda
y en las ases de agudización de la insu iciencia
enal c ónica.
- Tan sólo en las asci is de o igen hepá ico se e-
o, como pod ían se umo es, shun s po o-
sis émicos o ci osis hepá ica muy a anzada hab ía
que cues iona la elación bene iciosl iesgos, ya que
en es os casos, el log a un e ec o hipo enso nos
pod ía causa una disminución del lujo hepá i-
co. Es o nos lle a ía a un acaso inmedia o de la
escasa uncionalidad hepá ica p eexis en e (Fig.
7).
En las imágenes que acompañan a es e abajo
se pueden e algunos ejemplos en los cuales el
uso de Fu osemida es de indudable alo :
- En la Fig. 1 enemos un caso de de ame
pleu al en un ga o, de o igen desconocido, que es-
pondió pe ec amen e a un a amien o an i-
bió ico-diu é ico- ehid a an e(9) .
- La Fig. 2 co esponde a una imagen del co-
azón 'con signos adiológicos e iden es de insu i-
ciencia ca díaca, que pod ía debe se a un de a-
me pe icá dico. El a amien o en es os casos es
complejo (Fu osemida, Digoxina, Teo ilina, Ena-
lap ilo
)(21)
y como se e incluye a la Fu osemida
con un papel muy impo an e.
- En la Fig. 3 se p esen a un caso e iden e de
edema pulmona con ca diomegalia en un pacien e
con insu iciencia ca díaca conges i a en ase III/IV.
El a amien o ambién incluyó
Fu ose nidaí":
20).
- La Fig. 4 co esponde a una b onconeumo-
nía in ecciosa en lóbulos c aneales. El o igen más
p obable es una neumonía po aspi ación. El a-
amien o in ensi o comp endió
ehid a ación,
an-
ibio e apia combinada (aminoglicósido/ce alospo-
ina), diu é ico y eo ilina.
-La
Fig.
:5
mues a un caso de hemo agia pul-
mona pos aumá ica que necesi a cuidados in en-
si os en e los cuales debe ía inclui se, bajo con-
diciones con oladas, un diu é ico pa a man ene
una buena unción enal y e i a de o ma g a-
dual la sang e acumulada en ó ax'P'.
- En la Fig. 6 se obse a una imagen adioló-
gica de asci is de e iología desconocida. Debemos
adminis a un a amien o diu é ico in enso pa a
in en a « acia » el líquido de ca idad abdominal
en g ado al que nos pe mi a ealiza una segun-
da adiog a ía en 24-48 h que nos apo e más da-
98
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na III.
Diu é icos
y
bases xámicas en la clínica dia ia.
ig.
2.
Ca dio/nega ia con ilnagen de co azon
gluÚO. U,
cu/l pa able con
un
de ame pe icé dico.
E. Yna aja
J.
Ga cía
F.
He nández
S. Facio
30
Fig. 3.
Edema pulmona pe ihila ma cado, asociado a ICC.
Fig. 4.
B onconeumonía en lóbulos c aneales.
os, siemp e y cuando no engamos opo unidad
de con a con un ecóg a o.
-La
Fig. 7 co esponde al caso an e io du an e
la nec opsia as eu anasia solici ada po el p o-
pie a io. Se a a de un a anzado umo hepá ico
que p obablemen e se ía, de odos los p esen a-
dos, el único pacien e en que el uso de la Fu ose-
mida pod ía se más pe judicial que bene icioso.
- La Fig. 8 mues a o o caso de ca diomega-
lia muy e iden e con insu iciencia ca díaca con-
ges i a en ase III/IV. Se ins au ó un a amien o
a base de Dopamina, Fu osemida, Teo ilina y P a-
zosina'":
6).
- La Fig. 9 co esponde al azado elec oca -
diog á ico de un pacien e con aquica dia en i-
cula en el cual se ins au ó odo el a amien o an-
ia í mico pe inen e, además de la e apia «aso-
100
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na III.
Diu é icos
y
bases xán icas en la clínica dia ia.
Fig. 6.
Asci is.
ciada» de la insu iciencia ca díaca en la que se in-
cluye la
Fu ose nida ":
22).
- La Fig. 10 es de un caso clínico que apa en-
aba una insu iciencia ca díaca se e a con sín o-
mas de insu iciencia pulmona . Sin emba go, la
explo ación adiológica e eló un colapso aqueal.
En es a ocasión el uso de diu é icos, asodila ado-
es o ca dio ónicos no mejo a ía en absolu o los
sín omas clínicos del pacien e.
- Finalmen e, en la Fig.
11
se obse a una a-
diog a ía de ó ax de un pacien e a ec ado de una
b onconeumonía, posiblemen e bac e iana, que
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 12
Núme o 2
Ab il/Junio 1992
debe a a se con los an ibió icos pe inen es, e-
apia de sos én indicada y el uso juicioso de diu-
é icos.
Como hemos is o, las indicaciones clínicas de
la Fu osemida son nume osas y debe ene se siem-
p e como pa e de un a senal e apeú ico muy ú il.
No obs an e, se a a de uno de los medicamen-
os que exigen mayo es explicaciones al p opie a-
io, pues puede da muchos p oblemas si se a-
ían las dosis po inicia i a del dueño, médicos,
a macéu icos, e c. Es muy impo an e explica al
p opie a io del pacien e que la dosis que ece a-
mos es la co ec a y es la que deseamos ece a , que
no exis e ninguna con usión, que el pacien e debe
ene siemp e agua a su disposición en la can i-
dad que necesi e y sin ningún lími e, que exis e
la posibilidad de que du an e los p ime os días del
a amien o apa ezca un cuad o de incon inencia
u ina ia y poliu ia/polidipsia que acaban siendo
con oladas po el pacien e en poco iempo y que
odos los e ec os secunda ios, incompa ibilidades,
p ecauciones y complicaciones esc i as en el p os-
pec o las conoce el e e ina io que lle a el caso,
no suponen un g a e incon enien e y es án di i-
gidas a medicina humana, no a medicina e e i-
na ia de animales de compañía.
Las dosis ecomendadas son:
2,0-4,0
mg kg
-1
cada
6-8-12
h PO-SC-IM-IV,
an a en el p.e o como en el ga O<4.
>.6, 7, 8, 9,
JO.
li,
13, 16, 21)
Den o de es e g upo de diu é icos de asa o al o
echo adicionalmen e ambién se incluía al
áci-
Fig. 8.
Ca diomegalia con sín omas de ICC-JII,
y
edema pulmona se-
cunda io.
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na III.
Diu é icos
y
bases xán icas en la clínica dia ia.
31
Fig. 9.
Taquica dia uen icaia :
Fig. 10.
Colapso aqueal.
do
e ac iico,
ac ualmen e en desuso, ya que no
apo a en ajas y sí algunos incon enien es en e
a la Fu osemida. La Me usida es un ánalogo es-
uc u al sin demasiada di usión come cial que
ampoco apo a ninguna en aja':". Solamen e
dedica emos unas líneas a comen a la Bu ne ani-
da(2,4). Es simila a la Fu osemida, con buena ab-
so ción o al y e ec o inmedia o po ía in a eno-
sa. Ac úa al mismo ni el de la ne ona. La po en-
cia de acción en e a la Fu osemida es de
1:40,
con lo cual se usan dosis mucho meno es. El e ec-
o diu é ico du a ap oximadamen e
4-6
ho as y pa-
ece que elimina can idades mayo es de sodio y
meno es de po asio que la Fu osemida. La di e-
encia no es ampoco su icien e como pa a descui-
da la igilancia de la posible alcalosis hipoclo ê-
mica y la hipoca1cemia que pueden gene a se con
su uso. Se ha conside ado algo más segu a en pa-
cien es c í icos y jó enes y pod ía se una buena
al e na i a en pacien es edema osos y con insu i-
101
E. Yna aja
J.
Ga cía
F.
He nández
S. Facio
32
ciencia ca díaca conges i a sin espues a adecua-
da a o os diu é icos. En a amien os muy in en-
sos, inicialmen e se puede asocia a una iazida,
y en a amien os p olongados la medicina humana
suele ecu i a asociaciones con diu é icos aho a-
do es de po asio, exac amen e igual que ocu ía
con la
Fu osemidaï"
9).
Diu é icos an agonis as de la aldos e ona
Se a a de la Espi onolac ona ", o mejo aún
de las Espi onolac onas, ya que son a ios de i a-
dos, ac i os po ía o al, con un e ec o len o y sos-
enido.
En medicina humana se piensa que el pico de
su e ec o no se log a has a el e ce o cua o día
de a amien o, que compi e con la Aldos e ona
en el ubo con o neado dis al e impide la e en-
ción de sodio: se elimina más sodio y menos po-
asio. En luga de pode gene a alcalosis hipoclo-
ê nica
con
hipocale nia,
como la
Fu osemida,
pue-
de p oduci acidosis
hipe clo ê nica
con
hipe ca-
le nias,
lo que hace que en medicina humana sea
el candida o ideal pa a asocia a la Fu osemida,
ya que los e ec os secunda ios de ambos medica-
men os se con a es an. En medicina e e ina ia
la
Fu ose nida
no ocasiona g a es p oblemas y la
Espi onolac ona ampoco puede apo a impo a-
nes es udios clínicos que pe mi an su uso con una
base más sólida que la expe iencia clínica, de modo
que p ác icamen e queda elegada a un uso secun-
da io, asociada a una iazida, básicamen e la hi-
d oclo o iazida, en casos que desaconejan la Fu-
ose nida.
Es impo an e des aca que no son hipo enso-
es en medicina h mana, lo que hace que, en p in-
cipio, pa ezca una elección menos a o unada en
casos de insu iciencia ca díaca conges i a y en cam-
bio una elección más adecuada en cuad os de in-
su iciencia hepá ica se e a'<
4, 16).
Además de la compe ición con la Aldos e ona
a ni el del úbulo con o neado, se ha in en ado
elimina su biosín esis. El uso de bloquean es de
la sín esis de coles e ina no ha enido ninguna e-
pe cusión clínica, y algunos medicamen os como
el DDD, la An enona o la Me opi ona, apo an
más iesgos que en ajas dada su al a oxicidad. En
medicina e e ina ia no han sido usados nunca ",
102
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na
III.
Diu é icos
y
bases xán icas en la clínica dia ia.
Finalmen e, hay dos medicamen os que blo-
quean el in e cambio sodio-po asio en el ubo con-
o neado dis al, al igual que la Espi onolac ona,
aunque no lo hacen a a és del bloqueo de la Al-
dos e ona, sino po o o mecanismo independien-
e; son el T ia n e eno y la Amilo ida. Sus e ec os
y iesgos son los mismos que los de la Espi ono-
lac ona, con la en aja de su ac i idad po ía o al
en pocas ho as, con una du ación de 6-8-12 h como
máximo. La Amilo ida iene un e ec o más in en-
so y lige amen e más p olongado, llegando a las
24 h(2). Todos és os da os es án ecogidos a pa i
de es udios clínicos en pacien es humanos y es de
des aca la escasa epe cusión de odas es as al e -
na i as en medicina del pe o y el ga o, dados los
escasos pacien es en los que necesi amos algún diu-
é ico que no sea la
Fu ose nida
o una
Tiazida.
Las
dosis ecomendadas son:
ESPIRONOLACTONA
2,0-4,0 mg kg-1 al día, po ía o al y en 2 o-
mas. Algunos casos pe mi en llega has a
7,5
mg
kg-1 al día en
3
omas. En el ga o no hay dosis
ecomendadas po ningún au o .
TRIAMTERENO
1,0-2,0 mg kg-1 al día, incluso 4,0 mg kg-1
al día en 3 omas po ía o al. Tampoco hay da os
en elinos.
ligo 11.
B oncone u aonia d .: lúb,,/u.l Jiaj agll áúcuJ.