Insuficiencia cardíaca congestiva en la clínica de pequeños animales : terapéutica práctica moderna III. Diuréticos y bases xánticas en la clínica diaria

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 2 Ab il/Junio 1992 E. Yna aja Ramí ez J. Ga cía Fe nández J. Be nal de Pablo-Blanco S. Mon es Relanzón Clínica Ve e ina ia San F ancisco de Asís CI Alus an e, 6 28002 Mad id 21 Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na III. Diu é icos y bases xán icas en la clínica dia ia. RESUMEN En el p esen e abajo e isamos los medicamen os de e ec os diu é icos más usados en la clínica de animales de compañía y apo amos nues a expe iencia pe sonal en su uso y en la posible u ilización de o os p oduc os menos di undidos. Jun o a ellos, y como una pa e impo an e del a amien o de muchos casos de insu iciencia ca díaca conges i a en el pe o, una b e e e isión de e ec os, usos y p oblemas que pueden apo a las Xan inas de la clínica dia ia. PALABRAS CLAVE Pe o y ga o; Diu é icos; Me il-Xan inas. ABSTRACT This pape e iews he diu c ic d ugs mos o en used in small animal p ac ico and discloses be eu ho s' pe sonal expe ience in bci applica ion and be possible use o o hc less common p oduc s. A b ie e iew o e ec s, uses and p oblems o Xan ines in ou ine p ac ice is also made, as an impo an clemeii : o he ce mcn o many cases o Conges i o Hea Failu e in dogs. KEY WORDS Dog an Ca ; Diu e ics; Me hyl-Xan ines. 91 E. Yna aja J. Ga cía F. He nández S. Facio 22 De ini emos los diu é icos como aquel g upo de sus ancias capaces de aumen a la can idad de o ina o mada en un pe íodo de iempo dado. Según es o podemos clasi ica los de o ma inmedia a en dos g andes g upos ": 1. Diu é icos que aumen an el lujo sanguíneo enal. 2. Diu é icos que al e an la unción de la ne- ona: 2.a. Aumen ando la eliminación de agua. 2.b. Aumen ando la eliminación de iones. Es a clasi icación es más eó ica que p ác ica pa a el clínico. Una clasi icación más ú il di idi ía a los medicamen os diu é icos en: 1. Diu é icos Ca dio-Vascula es. 2. Diu é icos Osmó icos. 3. Diu é icos Na u é icos. O o posible g upo de diu é icos se ía el de aquellas sus ancias que modi ican la eliminación de agua po la al e ación de la unción biológica de la ADH. Po desg acia, la eliminación de agua en exclusi a, en los casos de Insu iciencia Ca día- ca Conges i a, no apo a ninguna mejo ía clínica ni hemodinámica impo an e, de modo que es e . . ~ (2 13 16) g upo lo eVIsa emos en o a ocaslOn' , . USOS CLÍNICOS DE LOS DIURÉTICOS EN GENERAL 1. Elimina edemas de cualquie e iología y lo- calización: de ames pleu ales, edemas pulmona- es, asci is, e c; o iginados po p oblemas ca día- cos, hepá icos, enales o de cualquie o o o igen. 2. Mejo a , aumen a o simplemen e consegui un lujo enal en casos de Insu iciencia Renal. 3. Como medicamen os hipo enso es que edu- cen la p eca ga y la pos ca ga en Insu iciencias Ca - díacas. 4. En de e minados casos pa a log a una eli- minación más ápida de óxicos o medicamen s so- b edosi icados. Todos es os casos equie en un abajo de diag- nós ico comple o. Nunca debemos pe de de is- a el hecho de que es os medicamen os cons i u- yen una TERAPIA DE APOYO Y SINTOMATI- CA que exige un diagnós ico exac o y que se a e y solucione el p oblema p ima io, siemp e y cuan- do sea posible. 92 Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na III. Diu é icos y bases xámicas en la clínica dia ia. DIURÉTICOS OSMÓTICOS Básicamen e se a a de p oduc os que se de- posi an en la ci culación sanguínea, de dond~ sólo se e i an en la ne ona, que no se me abolizan, que son il ables po el glomé ulo, pe o que .no se eabso ben po el ú bulo enal. Es as sus ancias, además, deben se osmó icamen e ac i as, de ma- ne a que cuando es én en el úbulo a as en una cie a can idad de agua(2, 13). Es os diu é icos osmó icos pueden di idi se en dos g andes g upos: Iónicos: sales de sodio y de po asio. Es án des- ca ados como diu é icos, ya que siemp e que ne- cesi emos el uso de un diu é ico el pacien e p e- sen a á un ionog ama bas an e al e ado y no es aconsejable in en a un a amien o que pueda ge- ne a una sob eca ga de sodio o de po asio que puede se muy g a e, e incluso a al. No iónicos: o no elec olí icos. Los glúcidos sim- ples son u ilizables; la glucosa es o:mó icamen .e ac i a y gene a poliu ia, pe o ambién gene a hi- pe glicemia y se eabso be en exceso, po lo que se cambió po saca osa o lac osa. La saca osa es bas- an e i i an e pa a el p opio iñón, y la lac osa ampoco apo a g andes e ec os sin complicacio- nes, de modo que se abandonó su u ilización. La u ea se empleó ambién con es os ines, incluso en medicina e e ina ia, pe o hoy día ambién es á desca ada. Den o de es e capí ulo an sólo hay dos p o- duc os que aún se u ilizan: el Mani ol y el Isoso - bide. El Mani ol debe adminis a se po ía in a- enosa, iene una acción muy po en e y muy In- e esan e en casos en los que se desee disminui la p esión in aocula o la p esión in ac aneal. Desg aciadamen e, aumen a el olumen plasmá- ico, lo que obliga a desaconseja su uso en insu i- ciencias ca díacas conges i as. El Isoso bide es ac i o po ía o al y se ha usa- do en medicina humana con ines muy simila es, pe o no ha encon ado un luga en la ba e ía de a amien os en medicina e e ina ia debido a que los es an es diu é icos lo han desplazado po p e- sen a cie as en ajas. DIURÉTICOS CARDIOVASCULARES Los diu é icos ca dio ascula es son aquellos p o- duc os que aumen an el lujo sanguíneo enal con E. Yna aja J. Ga cía F. He nández S. Facio 24 aumen o de olumen y p esión sanguínea en a - e iola a e en e glome ula . Den o de es e g upo enemos: - Dobu amina: Ca ecola nina sin é ica que es i- mula ecep o es Be a-l , Be a-2 y Al a-l, mejo a el gas o ca díaco, y p oduce una sua e asodila ación sin aumen a la ecuencia ca díaca o gene a a i - mias. - Dopamina: Simila a la an e io , con la a ian e de que a dosis bajas iene un e ec o casi exclusi a- men e dopaminé gico en luga de ad ené gico, y an sólo se de ec a un impo an e aumen o del ies- go sanguíneo enal. - Glucósidos ca díacos, digi álicos: También se pueden conside a diu é icos, en an o que cuan- do hay una insu iciencia miocá dica, su adminis- ación mejo a el lujo enal. También se sabe que ac úan sob e la ATP-asa de la bomba sodio/po a- sio en el iñón, pe o es e e ec o oda ía no es á es udiado a ondo. - Bipi idinas inhibido as de la os o-dies e asa (Am inone y MzJ inone): Mejo an el gas o ca día- co y pueden inclui se en es e g upo. - Xan inas: Las e emos con más de enimien o al inal de es e a ículo. Re e encias a odos es os p oduc os y una des- c ipción más de allada de los mismos, es án en las dos p ime as pa es de es e abajo sob e a ma- cología ca dio ascula ê 4, 5, 6, 8, io, 13, 16, 21). DIURÉTICOS NATRURÉTICOS a- Me cu iales b- Inhibido es de la anhid asa ca bónica c- Tiazidas d- Diu é icos de asa o de al o echo e- An agonis as de la aldos e ona - Inhibido es de la sín esis de aldos e ona g- Me il-xan inas. Me cu iales Hoy día conside ados obsole os, e an compues- os o gánicos me cu iales que adminis ados po ía pa en e al enían un impo an e e ec o diu é- ico. Pe dían po encia con el iempo y además p e- sen aban g a es e ec os secunda ios, Ac ualmen e se conside an desechados pa a el uso clínico ". 94 Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na III. Diu é icos y bases xán icas en la clínica dia ia. Inhibido es de la anhid as a ca bónica In e ie en la eabso ción de sodio, pe mi ien- do la eliminación de una o ina más concen ada y alcalina, con mayo con enido en sodio, po asio y bica bona o. Tienen acciones pa alelas: bac e ios á ica, hipo- glucemia y, en medicina humana, aumen an la eli- minación de ácido ú ico. Den o de es e g upo enemos: Ace azolamida, Me azolamida, Diclo enamida y E oxzolamida'<' .: Cuando se usa du an e la gos pe íodos pueden p oduci acidosis hipe clo émica e hipokalemia. La acidosis de cualquie o igen disminuye sus e ec os biológicos. Usos clínicos: Básicamen e pa a disminui la sec eción de hu- mo acuoso en casos de glaucoma o como p epa- ación de la ci ugía in aocula ; pa a disminui la p oducción de líquido ce alo aquídeo. A í ulo expe imen al, en humana, se han usado pa a dis- minui la p oducción de CIH en es ómago y de bica bona o en pánc eas, así como en casos de a a- ques epilép icos en los que la acidosis que se ge- ne a disminuye la exci abilidad neu onal. Ac ual- men e su uso en insu iciencias ca díacas no se con- side a p ác ico en la clínica. Los p oduc os y dosis se ecogen en la Tabla n. Diu é icos inhibido es de la anhid asa ca bónica Ace azolamida Lasdosis a ían según los au o es, desde 20 mg kg-1 al día en 4 dosis acciona- das, 10mg kg-1 cada 6 ho as-PO, has a 2,0-4,0 mg kg-1 cada día -PO en una oma o 1,0 mg kg-1 al día po ía 1M Las dosismayo es co esponden a la e a- pia del glaucoma que exigee ec opo en- e sos enido 2,0-4,0 mg kg-1 cada 8 ho as-PO-pe o 10,0-25,0 mg po animal cada 8 ho as- PO-ga o 2,0-4,0 mg kg-1 cada 8-12 o 24 ho as- PO, según los e ec os deseados 2,0-15,0mg kg-1 al día en 3-4 omas-PO Diclo enamida Me azolamida E oxzolamida Tabla Il. Diu é icos inhibido es de anhid asa ca bónica. CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 2 Ab il/Junio 1992 Tiazidas Se a a de modi icaciones químicas de los in- hibido es de la anhid as a ca bónica, que unda- men almen e ienen una acción salu é ica (elimi- nación enal de CINa muy aumen ada). Muchas eces se clasi ican ambién como na u é icos, ya que eliminan p e e en emen e sodio, además de clo o yagua. No causan un aumen o masi o del olumen u ina io eli ninado - 12, 13). Jun o con so- dio y clo o ambién eliminan can idades impo - an es de po asio, y po ello, usadas en excesi as dosis o du an e plazos de iempo muy la gos, pue- den o igina alcalosis hipoclo émicas e hipokale- mias-". Son ambién á macos hipo enso es impo an- es, sin que es a acción es é comple amen e expli- cada, ya que la deplección de sodio no pa ece se causa su icien e. Disminuyen la espues a ascu- la a ca ecolaminas, modi ican la capacidad de es- . pues a a la his amina y o as aminas biológicamen- e ac i as y po encian la acción de los hipo enso- es bloquean es gangliona es - 16, 17, 19). Tienen e ec o hipe glucemian e al disminui la libe ación de insulina ". Uso clínico p ác ico: Después de enume a odas sus acciones en a- mos a alo a su u ilidad en la clínica dia ia, que es muy limi ada. Su capacidad de elimina sodio yagua en pacien es con insu iciencia ca díaca con- ges i a es mucho meno que la que poseen los diu- é icos de asa o de al o echo, los cuales no p e- sen an g a es incon enien es cuando se emplean con p ecaución y a dosis. adecuadas. Solamen e queda un pequeño apa ado pa a el uso de los diu é icos iazídicos: cuando el empleo de diu é icos de asa no es ap opiado, como ocu e en los siguien es casos: A. Cacho os: Los diu é icos de asa pueden u i- liza se con p ecaución, aunque p obablemen e se- ían co ec amen e sus i uidos po iazidas. B. In ole ancia a los diu é icos de asa. En al- gunos pacien es gene an dia eas, ómi os y ano- exia. En es os casos, las iazidas son una al e na- i a álida. C. Hipokalemias p eexis en es u o iginadas po a amien os con diu é icos de asa, es as úl imas muy in ecuen es. Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na III. Diu é icos y bases xán icas en la clínica dia ia. 25 Fig. 12. Luga de acción de los di i en es diu é icos en la ne ona. D. Pé dida de e ec o de los diu é icos de asa as la gos pe íodos de adminis ación'": 6, 7, 13). Un g an incon enien e de los iazídicos es que exigen un iego enal co ec o, lo que no siemp e ocu e en ca diópa as ". Finalmen e, esal a que algunos de es os p oduc os, sin que se pueda p e- deci , pueden o igina inc emen os impo an es de la asa de u emia. Deben desecha se en casos de insu iciencia enal y comp oba la unción enal pe iódicamen e pa a pode man ene la medica- ción con segu idad-". En la clínica dia ia, noso os usamos solamen e la Hid oclo o iazida, que puede se sus i uida po de i ados Iiposolubles de acciones simila es como la Ciclo iazida, que apo a la en aja de una sola oma dia ia. Además de Hid oclo o iazida, Ciclo iazida, Clo- o iazida, o Bend o luacida (Bend o lume iazida en 'USA), exis e un eno me g upo de p oduc os que pod íamos clasi ica como iazídicos y análo- gos, muchos de ellos con e ec os bene iciosos p o- bados en medicina humana, aunque no se conoz- can exac amen e las ías po las que ac úan. Sin emba go, en medicina e e ina ia aún no han e- nido uso clínico, apa en emen e po que no me- jo an en ningún aspec o a o os medicamen os con los que se iene mayo expe iencia. En la Tabla I se ano an es os p oduc os y, cuan- do es án publicadas, las dosis ecomendadas en el pe o ylo ga o. Del mismo modo, en la Fig. 12 se mues an los pun os de acción en la ne ona de los dis in os diu é icos. 95 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 2 Ab il/Junio 1992 Diu é icos de asa o de al o echo La Fu osemida es el p incipal exponen e de es e g upo de diu é icos, que son los que ienen ma- yo impo ancia clínica p ác ica en e odos los que se e isan en es e abajo. La Fu osemida es un diu- é ico muy po en e que ac úa en el asa de Henle y pa e del ubo con o neado p oximal (Fig. 12). Básicamen e su acción es de bloqueo del anspo e ac i o de sodio. Son, po an o, po en es na u é- icos que pueden gene a en algunos casos deshi- d a ación b usca con hipona e nia y hemoconcen- ación a la p ime a dosis, sin que pueda p ede- ci se la posibilidad de que apa ezca es a espues a exage ada. Su uso con inuado en dosis al as y sin con ol puede o igina múl iples al e aciones: hi- pokale nia, ya que se pie den can idades impo - an es de po asio en o ina, jun o a sodio yagua; alcalosis me abólica y un la go g upo de e ec os secunda ios ci ados en medicina humana, muy poco documen ados en medicina e e ina ia, y que pueden se an os y an a iados como: ombo- sis, u emias p ena ales, colapso ci cula o io, hipe - glucemia, hipe u ice nia, so de a, al e aciones he- ma ológicas impo an es y cie os e ec os e a ó- genos en animales de expe imen ación. F en e a es os inco enie es p esen a impo an- es en ajas clínicas: - Abso ción o al bas an e e icaz con e ec os clí- nicos en menos de 30 m. El e ec o diu é ico es in- media o po ía in a enosa. - Elimina o ina hipo ónica y no necesi a ac- ua a a és del canal de la aldos e ona o la anhi- d asa ca bónica. - Puede u iliza se en si uaciones de acidosis o alcalosis y man iene sus e ec os y no es á con ain- dicada en insu iciencias enales c ónicas. Tampo- co necesi an una uncionalidad enal adecuada pa a man ene su ac i idad. Cie amen e se ci an casos de o o oxicidad y asi- mismo se deben igila los ni eles de po asio en animales con p oblemas complejos, a amien os .la gos e in ensos en cuan o a dosi icación, o que eciban glucósidos ca dio ónicos digi álicos que ha- cen a es os pacien es más suscep ibles de ene g a- es p oblemas de i ados de la hipopo ase nia'" 2, 4,6,7,8,9, li, 12, 13, 16, 18,21). La mayo eliminación u i- na ia de calcio y magnesio o la meno eliminación de ácido ú ico epo adas en medicina humana, Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na III. Diu é icos y bases xán icas en la clínica dia ia. ,l{lllT.ll • V"'C' " Mg kg-1,12 ho as -1 (pO-pe o) Nomb e 27 Clo o iazida 12,0-40,0 10,0 mg kg-1,24 h-1-IV 20-4,0 1,0-2,0 l,O 0,2-0,4 0,1-0,15 0,1-0,15 0,1-0,15 Hid oclo o iazida Ga o Hid o lume iazida Bend o lume iazida Benz iazida Hid o benz iazida 'I iclo me iazida Bu iazida Me ilclo o iazida Poli iazida Ciclo iazida 0,1-0,15 0,1-0,15 0,1-0,15, algunos au o es llegan a l,O mg kg-1 al día Ciclopen iazida Clo alidon Clo exolona Quine azona Fenquinona Me ic ase Ambuside Clopamida Diapamida Alipa nida Xipamida Indapamida Lido lazina Me olazona Flume iazida Pi e anida l,O, solamen e 1 oma al día 12,0-15,0 Tabla I. Tiazidas y p oduc os a ines. no ienen su icien e documen ación en pe os y ga os y no pueden alo a se adecuadamen e has- a que no engamos da os expe imen ales más comple os " . En la clínica dia ia es un medicamen o que ie- ne múl iples indicaciones: - Insu iciencia ca díaca conges i a. - Eliminación de acúmulos líquidos en pulmón o espacio pleu al. - Disminuye la p eca ga; es un po en e hipo en- so . - Re i a líquidos ascí icos, de ames, exudados, asudados o colecciones líquidas de cualquie ca- 97 E. Yna aja ]. Ga cía F. He nández S. Facio 28 ác e y localización, con una elación e icacia/cos- o/segu idad azonablemen e acep able. - Es á indicado en la insu iciencia enal aguda y en las ases de agudización de la insu iciencia enal c ónica. - Tan sólo en las asci is de o igen hepá ico se e- o, como pod ían se umo es, shun s po o- sis émicos o ci osis hepá ica muy a anzada hab ía que cues iona la elación bene iciosl iesgos, ya que en es os casos, el log a un e ec o hipo enso nos pod ía causa una disminución del lujo hepá i- co. Es o nos lle a ía a un acaso inmedia o de la escasa uncionalidad hepá ica p eexis en e (Fig. 7). En las imágenes que acompañan a es e abajo se pueden e algunos ejemplos en los cuales el uso de Fu osemida es de indudable alo : - En la Fig. 1 enemos un caso de de ame pleu al en un ga o, de o igen desconocido, que es- pondió pe ec amen e a un a amien o an i- bió ico-diu é ico- ehid a an e(9) . - La Fig. 2 co esponde a una imagen del co- azón 'con signos adiológicos e iden es de insu i- ciencia ca díaca, que pod ía debe se a un de a- me pe icá dico. El a amien o en es os casos es complejo (Fu osemida, Digoxina, Teo ilina, Ena- lap ilo )(21) y como se e incluye a la Fu osemida con un papel muy impo an e. - En la Fig. 3 se p esen a un caso e iden e de edema pulmona con ca diomegalia en un pacien e con insu iciencia ca díaca conges i a en ase III/IV. El a amien o ambién incluyó Fu ose nidaí": 20). - La Fig. 4 co esponde a una b onconeumo- nía in ecciosa en lóbulos c aneales. El o igen más p obable es una neumonía po aspi ación. El a- amien o in ensi o comp endió ehid a ación, an- ibio e apia combinada (aminoglicósido/ce alospo- ina), diu é ico y eo ilina. -La Fig. :5 mues a un caso de hemo agia pul- mona pos aumá ica que necesi a cuidados in en- si os en e los cuales debe ía inclui se, bajo con- diciones con oladas, un diu é ico pa a man ene una buena unción enal y e i a de o ma g a- dual la sang e acumulada en ó ax'P'. - En la Fig. 6 se obse a una imagen adioló- gica de asci is de e iología desconocida. Debemos adminis a un a amien o diu é ico in enso pa a in en a « acia » el líquido de ca idad abdominal en g ado al que nos pe mi a ealiza una segun- da adiog a ía en 24-48 h que nos apo e más da- 98 Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na III. Diu é icos y bases xámicas en la clínica dia ia. ig. 2. Ca dio/nega ia con ilnagen de co azon gluÚO. U, cu/l pa able con un de ame pe icé dico. E. Yna aja J. Ga cía F. He nández S. Facio 30 Fig. 3. Edema pulmona pe ihila ma cado, asociado a ICC. Fig. 4. B onconeumonía en lóbulos c aneales. os, siemp e y cuando no engamos opo unidad de con a con un ecóg a o. -La Fig. 7 co esponde al caso an e io du an e la nec opsia as eu anasia solici ada po el p o- pie a io. Se a a de un a anzado umo hepá ico que p obablemen e se ía, de odos los p esen a- dos, el único pacien e en que el uso de la Fu ose- mida pod ía se más pe judicial que bene icioso. - La Fig. 8 mues a o o caso de ca diomega- lia muy e iden e con insu iciencia ca díaca con- ges i a en ase III/IV. Se ins au ó un a amien o a base de Dopamina, Fu osemida, Teo ilina y P a- zosina'": 6). - La Fig. 9 co esponde al azado elec oca - diog á ico de un pacien e con aquica dia en i- cula en el cual se ins au ó odo el a amien o an- ia í mico pe inen e, además de la e apia «aso- 100 Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na III. Diu é icos y bases xán icas en la clínica dia ia. Fig. 6. Asci is. ciada» de la insu iciencia ca díaca en la que se in- cluye la Fu ose nida ": 22). - La Fig. 10 es de un caso clínico que apa en- aba una insu iciencia ca díaca se e a con sín o- mas de insu iciencia pulmona . Sin emba go, la explo ación adiológica e eló un colapso aqueal. En es a ocasión el uso de diu é icos, asodila ado- es o ca dio ónicos no mejo a ía en absolu o los sín omas clínicos del pacien e. - Finalmen e, en la Fig. 11 se obse a una a- diog a ía de ó ax de un pacien e a ec ado de una b onconeumonía, posiblemen e bac e iana, que CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 12 Núme o 2 Ab il/Junio 1992 debe a a se con los an ibió icos pe inen es, e- apia de sos én indicada y el uso juicioso de diu- é icos. Como hemos is o, las indicaciones clínicas de la Fu osemida son nume osas y debe ene se siem- p e como pa e de un a senal e apeú ico muy ú il. No obs an e, se a a de uno de los medicamen- os que exigen mayo es explicaciones al p opie a- io, pues puede da muchos p oblemas si se a- ían las dosis po inicia i a del dueño, médicos, a macéu icos, e c. Es muy impo an e explica al p opie a io del pacien e que la dosis que ece a- mos es la co ec a y es la que deseamos ece a , que no exis e ninguna con usión, que el pacien e debe ene siemp e agua a su disposición en la can i- dad que necesi e y sin ningún lími e, que exis e la posibilidad de que du an e los p ime os días del a amien o apa ezca un cuad o de incon inencia u ina ia y poliu ia/polidipsia que acaban siendo con oladas po el pacien e en poco iempo y que odos los e ec os secunda ios, incompa ibilidades, p ecauciones y complicaciones esc i as en el p os- pec o las conoce el e e ina io que lle a el caso, no suponen un g a e incon enien e y es án di i- gidas a medicina humana, no a medicina e e i- na ia de animales de compañía. Las dosis ecomendadas son: 2,0-4,0 mg kg -1 cada 6-8-12 h PO-SC-IM-IV, an a en el p.e o como en el ga O<4. >.6, 7, 8, 9, JO. li, 13, 16, 21) Den o de es e g upo de diu é icos de asa o al o echo adicionalmen e ambién se incluía al áci- Fig. 8. Ca diomegalia con sín omas de ICC-JII, y edema pulmona se- cunda io. Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na III. Diu é icos y bases xán icas en la clínica dia ia. 31 Fig. 9. Taquica dia uen icaia : Fig. 10. Colapso aqueal. do e ac iico, ac ualmen e en desuso, ya que no apo a en ajas y sí algunos incon enien es en e a la Fu osemida. La Me usida es un ánalogo es- uc u al sin demasiada di usión come cial que ampoco apo a ninguna en aja':". Solamen e dedica emos unas líneas a comen a la Bu ne ani- da(2,4). Es simila a la Fu osemida, con buena ab- so ción o al y e ec o inmedia o po ía in a eno- sa. Ac úa al mismo ni el de la ne ona. La po en- cia de acción en e a la Fu osemida es de 1:40, con lo cual se usan dosis mucho meno es. El e ec- o diu é ico du a ap oximadamen e 4-6 ho as y pa- ece que elimina can idades mayo es de sodio y meno es de po asio que la Fu osemida. La di e- encia no es ampoco su icien e como pa a descui- da la igilancia de la posible alcalosis hipoclo ê- mica y la hipoca1cemia que pueden gene a se con su uso. Se ha conside ado algo más segu a en pa- cien es c í icos y jó enes y pod ía se una buena al e na i a en pacien es edema osos y con insu i- 101 E. Yna aja J. Ga cía F. He nández S. Facio 32 ciencia ca díaca conges i a sin espues a adecua- da a o os diu é icos. En a amien os muy in en- sos, inicialmen e se puede asocia a una iazida, y en a amien os p olongados la medicina humana suele ecu i a asociaciones con diu é icos aho a- do es de po asio, exac amen e igual que ocu ía con la Fu osemidaï" 9). Diu é icos an agonis as de la aldos e ona Se a a de la Espi onolac ona ", o mejo aún de las Espi onolac onas, ya que son a ios de i a- dos, ac i os po ía o al, con un e ec o len o y sos- enido. En medicina humana se piensa que el pico de su e ec o no se log a has a el e ce o cua o día de a amien o, que compi e con la Aldos e ona en el ubo con o neado dis al e impide la e en- ción de sodio: se elimina más sodio y menos po- asio. En luga de pode gene a alcalosis hipoclo- ê nica con hipocale nia, como la Fu osemida, pue- de p oduci acidosis hipe clo ê nica con hipe ca- le nias, lo que hace que en medicina humana sea el candida o ideal pa a asocia a la Fu osemida, ya que los e ec os secunda ios de ambos medica- men os se con a es an. En medicina e e ina ia la Fu ose nida no ocasiona g a es p oblemas y la Espi onolac ona ampoco puede apo a impo a- nes es udios clínicos que pe mi an su uso con una base más sólida que la expe iencia clínica, de modo que p ác icamen e queda elegada a un uso secun- da io, asociada a una iazida, básicamen e la hi- d oclo o iazida, en casos que desaconejan la Fu- ose nida. Es impo an e des aca que no son hipo enso- es en medicina h mana, lo que hace que, en p in- cipio, pa ezca una elección menos a o unada en casos de insu iciencia ca díaca conges i a y en cam- bio una elección más adecuada en cuad os de in- su iciencia hepá ica se e a'< 4, 16). Además de la compe ición con la Aldos e ona a ni el del úbulo con o neado, se ha in en ado elimina su biosín esis. El uso de bloquean es de la sín esis de coles e ina no ha enido ninguna e- pe cusión clínica, y algunos medicamen os como el DDD, la An enona o la Me opi ona, apo an más iesgos que en ajas dada su al a oxicidad. En medicina e e ina ia no han sido usados nunca ", 102 Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na III. Diu é icos y bases xán icas en la clínica dia ia. Finalmen e, hay dos medicamen os que blo- quean el in e cambio sodio-po asio en el ubo con- o neado dis al, al igual que la Espi onolac ona, aunque no lo hacen a a és del bloqueo de la Al- dos e ona, sino po o o mecanismo independien- e; son el T ia n e eno y la Amilo ida. Sus e ec os y iesgos son los mismos que los de la Espi ono- lac ona, con la en aja de su ac i idad po ía o al en pocas ho as, con una du ación de 6-8-12 h como máximo. La Amilo ida iene un e ec o más in en- so y lige amen e más p olongado, llegando a las 24 h(2). Todos és os da os es án ecogidos a pa i de es udios clínicos en pacien es humanos y es de des aca la escasa epe cusión de odas es as al e - na i as en medicina del pe o y el ga o, dados los escasos pacien es en los que necesi amos algún diu- é ico que no sea la Fu ose nida o una Tiazida. Las dosis ecomendadas son: ESPIRONOLACTONA 2,0-4,0 mg kg-1 al día, po ía o al y en 2 o- mas. Algunos casos pe mi en llega has a 7,5 mg kg-1 al día en 3 omas. En el ga o no hay dosis ecomendadas po ningún au o . TRIAMTERENO 1,0-2,0 mg kg-1 al día, incluso 4,0 mg kg-1 al día en 3 omas po ía o al. Tampoco hay da os en elinos. ligo 11. B oncone u aonia d .: lúb,,/u.l Jiaj agll áúcuJ.