CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 11
Núme o 4
Oc ub e/Diciemb e 1991
Caso clínico
50
C.
Gines
A. Fon
N. Du all
].M.
Closa
]. Masco
Co espondencia:
Hospi al
Aes
Ve e ina ia.
Ca dedeu. 3.
08023 Ba celona.
C ip ococosis elina.
Un caso clínico.
RESUMEN
Un ga o común macho de 10 años de edad, se
p esen ó con una his o ia c ónica de ómi os,
dia eas, ano exia
y
aba imien o.
Pos e io men e se desa olló un cuad o
neu ológico, ocula
y
enal. El es udio de la
ci ología pe mi ió
el
diagnós ico de una
c ip ococosis diseminada. .
PALABRAS CLAVE
C ip ococosis; Micosis sis émicas ga o;
Ci ología.
248
ABSTRAe
A en yea oid domes ic male ca was
p esen ed wi h a ch onic his o y o omi ing,
dia hea, ano exia and dep ession.
Neu ological, ocula and enal signs
subsequen ly de eloped. A diagnosis
o
sys emic c yp ococosis was made by ci ology.
KEY WORDS
C yp ococosis; Sys emic mycosis in ca s;
Ci ology.
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 11
Núme o 4
Oc ub e/Diciemb e 1991
INTRODUCCIÓN
La c ip ococosis es una in ección micó ica sis é-
mica de dis ibución mundial, que a ec a an o al
homb e como a los animales, si bien el homb e
y el ga o son los más
a ec ados -
4).
Es la micosis sis émica más ecuen e en el ga o,
pe o a pesa de es o es una en e medad poco diag-
nos icada en muchas pa es del
nu ido 'O,
A ec-
a a animales de di e en es edades con una media
de cinco años. No exis e p edisposición de aza o
sexO<15).
Los ac o es climá icos son impo an es, ya que
la en e medad es más común en climas húmedos
y calien es ( opicales y sub opicales
)(13) .
A pesa de que no se han desc i o casos de ans-
misiones di ec as en e animales y el homb e, es
ecomendable oma p ecauciones en el manejo
del animal en e mo'<
7).
De las di e en es especies de c ip ococo sólo el
C.neo o mans, que a su ez posee cua o se o i-
pos, es capaz de causa la en e medad. Las di e-
encias de es a especie en e a las demás se cen-
an en la capacidad de o ma una cápsula de he-
e opolisacá idos (que siemp e apa ece cuando se
encuen a en ejidos) y la de c ece a 37 g ados
cen íg ados' .
El C ip ococo neo o mans es sap o í ico y no -
malmen e asociado a habi a s de a es, po su c e-
cimien o en los exc emen os de és as (especialmen-
e de palomas )(15).La c ip ococosis en las a es es
ex emadamen e a a, p obablemen e po la em-
pe a u a co po al de és as (42 g ados cen íg ados),
inadecuada pa a su desa ollo'?'.
La c ip ococosis es una en e medad de baja in-
cidencia y se puede a i ma que el c ip ococo es
un mic oo ganismo opo unis a.
Pa ogenia
La ía de in oducción del mic oo ganismo, no
es á bien de e minada, pe o se c ee que es po in-
halación de c ip ococos ae olizados ".
En in ecciones expe imen ales se ha log ado
ansmi i la en e medad ía nasal e in a aqueal,
no así ía o al, subcu ánea o in ape i oneal '. Se
han desc i o casos de c ip ococosis cu ánea sin e i-
dencia de en e medad
sis êmica '".
C ip ococosis elina. Un caso clínico.
Después de la inhalación pasa a ías espi a o-
ias al as y bajas: en és as úl imas debido al a na- 51
ño del c ip ococo no es ácil que lleguen a los al-
eolos g an can idad de mic oo ganismos, lo que
hace a los pulmones un si io poco p obable de in-
ección
p ima ia
A pa i de allí se p oduce la
diseminación ía hema ógena o lin á ica, especial-
men e a los ojos, sis ema ne ioso cen al, egión
acial y piel. La diseminación po el es o del cue -
po ocu e con el desa ollo g a e de la en e me-
dad: bazo, ganglios, iñones, co azón, músculo,
apa a o diges i o, e c(15).
Signos clínicos
Los signos de en e medad sis émica son inespe-
cí icos: ano exia, pé dida de peso y ieb e mode-
ada.
La p esen ación más común es la que a ec a a
las ías espi a o ias al as. Ap oximadamen e un
50%
de los animales
a ec ados' ,
mani ies an sín-
omas de i ados de sinusi is y ini is (es o nudos,
onquidos, sec eción
mucopu ule i a
o sanguino-
len a, di icul ad espi a o ia). En un
70%
de los
casos se ap ecia la o mación de masas g anuloma-
osas, ca ac e ís icas de la en e medad (1).Pueden
apa ecen ambién lin oadenopa ías asociadas.
La p esen ación en el sis ema ne ioso, a ec a
más comúnmen e al ce eb o, aunque la médula
espinal puede es a in oluc ada. Los signos clíni-
cos, de ápida apa ición
y
e olución, se co espon-
den con: dep esión, cambios de empe a u a, in-
coo dinación, pa esis, cegue a y
con ulsiones .
Las lesiones cu áneas aciales cons an de o mas
nodula es subcu áneas, que pueden llega a ulce-
a se y son más ecuen es en la zona
nasàl,
Es a
o ma de c ip ococosis no malmen e a asociada
a la a ección de ías espi a o ias al as o en algu-
nos casos a la gene alización de la en e medad en
la
piel' .
La
o ma ocula ep esen ada p incipalmen e po
co io ecini is '",
se asocia a la diseminación he-
ma ógena, y la neu i is del ne io óp ico y pano -
al ni is a la diseminación a a és de las menin-
ges desde el sis ema ne ioso
cen alw .
Se han
publicado casos con signos ocula es sin ninguna
o a lesión obse ada en la
nec opsia ",
249
C.
Gines
A.
Fon
N. Du all
].M. Closa
]. Masco
O as p esen aciones menos ecuen es son las
52 que a ec an a o os ejidos u ó ganos (hueso, mio-
ca dio, iñón, hígado, bazo, medias ino, múscu-
lo, lengua, apa a o diges i o), con apa ición de co-
je as, ómi os, disnea, dia eas' .
Diagnós ico
El diagnós ico de ini i o de la c ip ococosis se
ob iene demos ando la p esencia de
C ip ococo
neo o mans
po ci ología, biopsia o cul i o, así
como la de e minación de an ígeno capsula (7).
Las mues as pa a una ci ología pueden se o-
madas de exudado nasal, piel, líquido ce alo a-
quídeo, ganglios lin á icos, cáma a acuosa o í ea
del ojo y aspi ación de masas o
ejidos'".
El
C ip-
ococo .neo o mans
se isualiza con su o ma ca-
ac e ís ica encapsulada de dis in os amaños. Las
inciones no malmen e u ilizadas son: G am,
W igh , nue o azul de me ileno y in a china, en
es a úl ima los mic oo ganismos quedan bien con-
as ados con el ondo neg o, pe o lin oci os, go-
as de g asa, pa ículas de in a y le adu as con a-
minan es pueden induci a
e o ".
La no p esen-
cia de c ip ococos en la ci ología no excluye la
en e medad.
Pa a el cul i o se u ilizan mues as de exuda-
dos o líquido ce alo aquídeo. O as mues as como
la sang e y o ina no han sido e aluadas en el
ga o'". El medio u ilizado es el aga dex osa Sa-
bou aud sin cicloheximida a 20-36 g ados cen í-
g ados. La apa ición de colonias blanco-c emosas
suele ocu i en e los dos y cinco días aunque a
eces hay que espe a has a seis
se nanasí!'.
La de ección del an ígeno capsula en sue o, o i-
na o líquido ce alo aquídeo se ealiza po la p ue-
ba de aglu inación en lá ex. Los í ulos ienen una
elación di ec a con la en e medad clínica y dise-
minación de és a. Es o es muy impo an e de ca a
al p onós ico y ambién pa a el seguimien o del
a amien o ' -
11).
En el homb e se han desc i o
alsos posi i os en los casos de p esencia de ac o
euma oide y de in ecciones po
Klebsiella
y al-
sos nega i os, en in ecciones muy Iocalizadas ".
En el ga o se ha demos ado que exis e una al a
sensibilidad y especi icidad de es a p uebai'".
250
C ip ococosis elina. Un caso clínico.
T a amien o
El a amien o de elección en el homb e es an-
o e icina b y luci osina, bien solos, o en combi-
nación pa a po encia su acción, especialmen e
cuando el sis ema ne ioso cen al es á in oluc a-
dd
lO).
En el ga o la an o e icina B no se u iliza,
debido a sus p oblemas de adminis ación y su ne-
o oxicidad ''",
aunque se ha u ilizado con éxi o
asociada a luci osina-":
14).
La luci osina iene la
en aja de c uza la ba e a hema oence álica y la
des en aja del desa ollo ápido de esis encias du-
an e el a amien o. En los úl imos años es os á -
macos han sido desplazados po el ke oconazol en
el a amien o con éxi o de es a en e medad en el
ga o'"-
ioj
Es e medicamen o es ápidamen e ab-
so bido y dis ibuido po odo el cue po, con ex-
cepción del sis ema ne ioso cen al. Los e ec os
secunda ios son as o nos gas oin es inales e in-
c emen o de los enzimas hepá icos. Se han publi-
cado casos en los que el a amien o ha sido un
éxi o con apenas e ec os secunda ios, a pesa de
la la ga du ación del mis no ". La asociación de
ke oconazol y luci osina ambién ha sido u iliza-
da con esul ados
a o ables':".
Es ecomendable
man ene el a amien o has a que los í ulos sean
nega i os o bien, has a uno o dos meses después
de la desapa ición de los sín omas'
clínicos ".
Nue os a amien os, ac ualmen e en in es iga-
ción, son el i aconazol, que llega con buenos ni-
eles al sis ema ne ioso cen al a dosis e apêu i-
cas(7)y el
luconazol!'?'.
P onós ico
La espues a a o able al a amien o y el p o-
nós ico se basan en la o ma de p esen ación de
la en e medad, ya que la o ma diseminada, o la
que a ec a al sis ema ne ioso cen al, es de mal
p onós ico. Po o o lado, las lesiones localizadas
son las que mejo esponden al a amien o. El
diagnós ico p ecoz es undamen al pa a pode me-
dica un animal y ob ene esul ados
a o ablese".
CASO
CLÍNICO
Se p esen ó en la clínica un ga o común, ma-
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 11
Núme o 4
Oc ub e/Diciemb e 1991
Fig.
1.
Mid iasú bda e a/.
cho, de diez años de edad, con una his o ia c óni-
ca de ómi os
y
dia eas. Du an e el úl imo mes,
a es os sín omas se suma on ano exia
y
aba imien-
o. En la explo ación clínica se obse ó una debi-
lidad del e cio pos e io , deshid a ación de un 5
%
e hipo e mia (37,2 g ados
C).
Se oma on mues-
as de exc emen os pa a un análisis pa asi ológi-
ca,
y
se ins au ó un a amien o con Me onida-
zol
(Flagyl'"
30 mg po Kg de peso i o día)
y
sue o
iso ónico po ía o al. El esul ado del examen de
exc emen os ue nega i o. Una semana después,
el animal había empeo ado,
y
enía poliu ia
y
po-
lidipsia. La explo ación clínica e eló una mid ia-
sis bila e al (Fig. 1), disminución del e lejo de
amenaza, e lejos pupila es di ec o e indi ec o dis-
minuidos, así como a o ia de los músculos em-
po ales. En el examen del ondo de ojo, se pudo
obse a la p esencia de lesiones bien delimi adas
de colo g is, de a ios amaños
y
dis ibuidas po
dis in as zonas de la e ina, es as lesiones e an com-
pa ibles con una co io e ini is. Se ecogie on mues-
as de sang e, o ina
y
heces pa a la ealización de
un ecuen o
y
hemog ama, glu ámico pi ú ico
ansaminasa, u ea, sedimen o de o ina
y
examen
pa asi ológico de heces. El animal ue medicado
con clindamicina (Dalacin'" 50 mg po kg de peso
i o día po ía in amuscula )
y
sue o Lac a o de
Ringe po ía subcu ánea. Las p incipales al e a-
ciones de los análisis de labo a o io (Tabla I) ue-
on: o ina isos enú ica (densidad 1,006), p esen-
cia de abundan es gé menes
y
algunos cilind os
hialinos en el sedimen o de o ina, ele ación de la
C ip ococosis elina. Un caso clínico.
TABLA
1.
Sang e Día 7 Día 9
Hema íes 7,48 mill/mmc 5,30 mill/mmc
Hemoglobina 10 g/lOO 8,6 g/lOO
He na óc i o 37 % 26 %
RCM. 13,3 pg 20 pg
V.CM. 49,4 Mic a e 50 Mic a e
CH.CM. 27 % 33 %
Plaque as 257 Mil/mmc 100 Mil/mmc
Leucoci os 12,1 Mil/mmc 6,4 Mil/mmc
Eosinó ilos 1% 0%
N. cayado 5%8%
N. segmen ados 64 % 92 %
Lin oci os 25 % 0%
Monoci os 4·% 0%
U ea 150 mg/100 370 mg/lOO
GPT 104 Ulli No de e minado
C ea inina No de e minado 10,8 mg/100
P o eínas o ales No de e minado 10,4 g/lOO
Leucemia elina No de e minado nega i o
Inmunode iciencia No de e minado nega i o
elina (FIV)
ORINA
Densidad 1,006 1,009
Hema íes no No de e minado
Leucoci os 7 po campo No de e minado
Gé menes abundan es No de e minado
Cilind os algunos hialinos No de e minado
PARÁSITOS HECES nega i o No de e minado
53
u ea (158 mg/dI)
y
lige o inc emen o de la GPT
(104 Ul
z
l). Los esul ados del labo a o io indica-
on la p esencia de una insu iciencia enal. Dos
días después (día 9)el ga o no había mejo ado, pe -
sis ía la deshid a ación (10
%)
Yhabía pé dida o-
al de la isión. En la palpación abdominal se ap e-
ciaba la p esencia del iñón izquie do más pequeño
251
C. Gines
A. Fon
N. Du all
J.M.
Closa
J.
Masco
54
Fig. 2.
Ci ología de aspi ado enal en la que se puede obse a en el
cen o la p esencia de un g upo de
c ipsococos.
Tinción Dij -Quick
x
400.
Fig. 3.
Ci ología de aspi ado enal. C ip ococos con su o ma ípica en-
capsulada. Tinción Di -Quick
x
1000.
Fig. 4.
Ci ología de concen ación de líquido ce alo aquídeo. P esen-
cia
de abundan es
c ip ococos
de di e en es amaños. Tinción Dij -Quick
x
400.
252
C ip ococosis elina. Un caso clínico.
Fig. 5.
Mic o o og a ia de ap oximación de la Fig.
4.
Tinción Di -Quick
x
1000.
Fig. 6.
Aspec o mac oscópico de los dos iñones. Obsé ese el amaño
y
aspec o i egula del iñón de la de echa de la o o co espondien e
al izquie do del animal.
Fig. 7.
Mic o o og a ia del iñón en la que sepuede obse a un g anu-
loma en el cen o con p esencia de c ipsococos odeado de úbulos e-
nales, disc e a ne i is in e s icial
y
p esencia en algunos de los úbulos
de cilind os hialinos, H&E. Co esía del D . An oni Ramis.

CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 11
Núme o 4
Oc ub e Dicie nb e 1991
Fig. 8. Mic o o og a ia del sis ema ne ioso cen al. Se puede obse a
en el cen o un g anuloma in lama o io donde se en la p esencia de
nume osos c ip ococos. Al ededo se obse a ejido ne ioso no mal.
H&E. Co esía del D . A. Ramis.
e i egula . El animal ue hospi alizado, se oma-
on mues as de sang e, y se ealizó una aspi a-
ción enal con aguja ina pa a ci ología. Se inició
un a amien o con Sue o Ringe lac a o po ía
in a enosa y Penicilina G p ocaína (Aqucilina'"
20.000
UI po Kg de peso i o po ía in amus-
cula una ez al día). Los esul ados de los análisis
de sang e (Tabla I) indica on un empeo amien o
de la unción enal: c ea inina
(10,8
mg / dl) y u ea
(370
mg/dI). En la ci ología enal (Figs.
2
y
3)
se
obse ó la p esencia de abundan es c ip ococos.
Pos e io men e la ci ología po concen ación del
líquido ce alo aquídeo e eló ambién la p esencia
de c ip ococos (Figs. 4 Y 5).
El diagnós ico de c ip ococosis diseminada y el
mal es ado del animal, de e mina on la eu ana-
SIa.
En la nec opsia se pudo con i ma la p esencia
de los iñones i egula es y el izquie do de ama-
ño más pequeño (Fig. 6). En el es o de los ó ga-
nos no se pudo e idencia ninguna lesión mac os-
cópica. En el es udio his opa ológico se obse a-
on in il ados in lama o ios piog anulo na osos en
el in e s icio enal con p esencia de c ip ococos
(Fig. 7). En el ce eb o, se halla on ambién in il-
ados in lama o ios piog anulo na osos en las me-
ninges y ocos de in lamación g anuloma osa en
el in e io del ejido ne ioso, ambos con p esen-
cia de c ip ococos (Fig , 8). En el hígado una dis-
c e a me amo osis g asa, e ención de pigmen os
bilia es en canalículos y zonas de he noside osis.
C ip ococosis elina. Un caso clínico.
No ue on encon adas lesiones en el es o de los
ó ganos. El diagnós ico his opa ológico ue de ne- 55
i is in e s icial g anuloma osa y meningoence a-
li is g anuloma osa p oducida po c ip ococos.
DISCUSIÓN
Como consecuencia de la baja incidencia de la
en e medad y dependiendo de la p esen ación clí-
nica de la misma, es posible que no sea ácil pen-
sa de en ada en una c ip ococosis.
Los signos clínicos iniciales e an muy inespecí-
icos. Una ez ins au ado el cuad o ne ioso yocu-
la , se sospechó de una oxoplas nosis y se ins au-
ó un a amien o especí ico con a es e pa ási o.
Sin emba go, no se pudo con i ma ni desmen i
la oxoplas nosis po que no se pudie on ealiza
p uebas de an icue pos an i- oxoplasma (IgG) po
ca ece de an ígeno especí ico.
O o posible diagnós ico que hab ía que ene
en cuen a es la leucemia elina que puede es a
asociada a p oblemas an o ocula es como ne io-
SOS(12),en es e caso la p ueba esul ó nega i a. La
pe i oni is in ecciosa elina puede ambién da lu-
ga a cuad os clínicos simila es, po lo que debe
conside a se en el diagnós ico di e encial.
El ecuen o y hemog ama no es especí ico, nos
podemos encon a un con aje no mal o a iacio-
nes que an desde la neu o ilia a la des iación
a la izquie da
degene a i a/!".
En nues o caso el
segundo ecuen o y hemog ama e eló la p esen-
cia de una des iación a la izquie da.
La densidad de o ina baja y un sedimen o ano -
mal así como la ele ación de los alo es de u ea
y c ea inina con i ma on la insu iciencia enal. El
diagnós ico de ini i o se ealizó po
la
isualiza-
ción de c ip ococos en la ci ología po aguja ina
de aspi ado enal. La mayo ía de las c ip ococosis
enales desc i as en la bibliog a ía son hallazgos
de nec opsia como consecuencia de la disemina-
ción de la en e medad(l· 13).En compa ación con
los sín omas espi a o ios, ne iosos, ocula es o cu-
áneos, la sin oma ología enal no es an común.
En una e isión de
37
casos de c ip ococosis eli-
na sólo seis ga os enían a ección enal(13). En o a
e isión de 47 casos, un solo ga o p esen aba un
cuad o de insu iciencia enal'P.
El c ip ococo es un o ganismo opo unis a, po
253
C.
Gines
A. Fon
N. Du all
].M. Closa
]. Masco
56
lo que es lógico pensa , que hay un aumen o de
suscep ibilidad a la in ección en es ados de in nu-
nosup esión. En el homb e es á demos ado que
un ac o de e minan e de p edisposición a la c ip-
ococosis, es
la
p e-exis encia de condiciones in-
munosup eso as: lin oma, sínd ome de Hodgkin,
Sida, diabe es melli us, ube culosis, a amien-
os oncológicos y
co icoides ':
5).
Aunque en el
ga o no es á demos ado, es p obable que pueda
ocu i algo pa ecido con el i us de la leucemia,
que iene p opiedades inmunosup eso as especial-
men e en espues as inmunológicas cêlulo-
mediadas, como sucede en la de ensa inmuni a-
ia en e al c ip ococo ". Un 50% de los ga os
a ec ados de c ip ococosis en Es ados Unidos son
posi i os
al
i us de la leucemia
elina' -
9).
El
i us de la in nunode iciencia elina ambién pue-
de es a asociado a la en e medad{2). No obs an-
e, se puede a i ma que no odos los ga os diag-
nos icádos de c ip ococosis poseen ac o es p edis-
C ip ococosis elina. Un caso clínico.
ponen es de in nunosup esión ". En el caso p e-
sen ado, ambas p uebas ue on nega i as y el ani-
mal no había sido some ido a ningún ipo de e-
apIa Inmunosup eso a.
La c ip ococosis es la única micosis sis émica que
es más ecuen e en
el
ga o que en
el
pe o. Es e
es nues o p ime caso en un ga o, sin emba go
du an e el mismo pe íodo de iempo hemos diag-
nos icado es casos de c ip ococosis canina con p e-
sen ación ne iosa (da os no publicados), po lo
que la incidencia mayo en
el
ga o, en nues o caso
pa ece no cumpli se. Sin emba go, debemos e-
ne en cuen a que du an e es e pe íodo, en nues-
a clínica el núme o de pe os isi ados ue muy
supe io al de ga os.
No se conoce bien la incidencia de la en e me-
dad en España, que aunque pa ece se baja, no
po eso debemos ol ida nos de ella en nues os
p o ocolos de diagnós ico.
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254
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