CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 11
Núme o 4
Oc ub e/Diciemb e 1991
A ículo de e isión
E. Yna aja 3
Clínica Ve e ina ia San F ancisco de Asís.
Co espondencia:
En ique
Yna aja
Ramí ez.
Clínica
Ve e ina ia
San F ancisco de Asís.
CI
Alus an e, 6.
28002 Mad id.
Insu iciencia ca díaca
conges i a en la clínica
de pequeños animales.
Te apéu ica p ác ica mode na.
1.
Inhibido es de E.C.A.
y
ni-
a os.
RESUMEN
En el p esen e abajo hacemos una e isión
ápida del ciclo hemodinámico con los pun os
de incidencia median e la adminis ación de
medicamen os
y
hacemos una ápida
desc ipción de es os g upos de á macos,
en ando después en una e isión más
comple a de medicamen os inhibido es de la
enzima de con e sión de la angio ensina
y
de
enodila ado es del g upo de los ni a os
y
sus
de i ados.
PALABRAS CLAVE
Insu iciencia ca díaca conges i a; Animales de
compañía; Vasodila ado es.
ABSTRAeT
In his pape he au ho e iews quickly he
hemodinamic cycle wi h he poin s o
incidence o di e en d ugs and gi es a quick
abs ac abou he use
o
his p oduc s. Finally
he desc ibes he uses and missuses o he
angio ensin-con e ase inhibi o s and he
enodzla o s ni ases and de i a i es.
KEY WORDS
Conges i e hea . azlu e; Small animal;
Vasodila o D ugs.
201
E. Yna aja
IMPORTANCIA CLINICA
4 DE LAS CARDIOPATIAS EN EL PERRO
Y EL GATO
La pa ología ca díaca es uno de los apa ados
que cuen a con mayo núme o de pacien es en la
clínica dia ia, después de los g andes g upos de
pa ología cu ánea y diges i a, y cada día aumen a
su impo ancia e incidencia, p obablemen e de-
bido a una mayo espe anza de ida de nues os
pacien es g acias a las indudables mejo as en la ali-
men ación y a enciones médicas que eciben. Es e
hecho nos obliga a en en a nos dia iamen e con
un buen núme o de casos con es e ipo de al e a-
ciones, con sín omas de i ados de es a pa ología
o con cualquie o o ipo de p oblema acompa-
ñado o complicado con un cie o g ado de com-
p omiso de la unción ca díaca. A consecuencia de
es e hecho es necesa io un eciclaje casi cons an e
pa a a ende de o ma co ec a es as si uaciones,
ya que la ca diología es además una ama en cons-
an e a ance al segui los pasos de la ca diología
humana, que e casi de o ma dia ia nue os des-
cub imien os y a ances pa a añadi a su a senal e-
apéu ico o diagnós ico.
En un p ime pun o, desea íamos hace una b e-
e e isión del ciclo hemodinámico, ya que la
ca diología, en e a o as disciplinas, es imp es-
cindible que se con emple como una pa ología glo-
bal del pacien e con múl iples ami icaciones que
deben es udia se y en su caso a a se en conjun-
o.
REVISION SENCILLA DEL CICLO
HEMODINAMICO
Pecando de simplis as amos a esumi es e
ci-
clo en un b e e cuad o que nos pe mi a i es u-
diándolo en pa es
(Fig. 1).
Empeza emos a e isa es e ciclo en cualquie
pun o del
mismo,
omando el en ículo izquie -
do como pun o de o igen, pe o eniendo siemp e
p esen e que es un ciclo y podemos empeza su
es udio en cualquie pa e del
mismo.
El en ículo izquie do iene una misión que se
puede de ini como el en ío de sang e a las a e-
ias o gánicas y la e i ada de sang e de enas pul-
mona es, en el caso de las a e ias o gánicas, es as
202
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na.
1.
Inhibido es de E.C.A.
y
ni a os.
Fig.
1.
Esquema de! ciclo hemodinámico.
es án ep esen adas po la ao a. Hay que consi-
de a los pun os de impo ancia den o de es a mi-
sión:
A.
P oducción de es ímulos eléc icos.
B.
Conducción de es ímulos eléc icos.
C.
Capacidad de espues a del mioca dio a los
es ímulos.
D.
Capacidad de con acción y elajación del
mioca dio.
E. Funcionalidad del sis ema al ula
ni al-
semiluna es.
Todos es os pun os pueden su i « allos» que
al e an es a doble misión de e i ada y bombeo
de sang e y odos ellos son pun os «diana» de al-
gunos a amien os médicos.
Una ez que la sang e alcanza la ao a, pasa a
a e ias o gánicas y llega a dis in os ó ganos, en-
e ellos debemos des aca algunos de especial
im-
po ancia desde nues o pun o de is a pa icula .
Ce eb o: No sólo es imp escindible una cie a
unción pa a man ene las cons an es i ales, sino
que es un ó gano especialmen e « igilado» po el
o ganismo y que si ecibe un lujo sanguíneo de-
icien e, desencadena mecanismos de compensa-
ción que pueden se bene iciosos a co o plazo y
casi siemp e indeseables a medio y la go plazo. Es
necesa io además ene en cuen a que su uncio-
nalidad ige el es ado de consciencia del pacien e
y que los p opie a ios son muy ehacios a man e-
ne un animal con síncopes, cuad os con ulsi os,
es upo o sopo , po supues o coma y en meno
g ado animales con un p o undo g ado de apa ía
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen
11
Núme o 4
Oc ub e/Diciemb e 1991
y as enia. Además desde nues o pun o de is a,
el in en o e apéu ico no se á nunca la cu ación,
que es a á muy lejos de nues as posibilidades en
la mayo ía de los casos, el in en o es de mejo a
la calidad de ida y aumen a la espe anza de ida
e asando el de e io o de nues o pacien e y eal-
men e los cuad os de pob e iego ce eb al no pue-
den cali ica se como de una calidad de ida azo-
nablemen e álida.
En segundo luga debe íamos des aca el híga-
do como ó gano que me ece nues a mayo a en-
ción, y es así po a ias azones.
En p ime luga , el hígado ac úa como pun o
de de oxicación y me abolización de una g an can-
idad de los medicamen os que usamos en ca dio-
logía, un iego de ici a io hepá ico puede en es e
sen ido gene a dos ipos de p oblemas: si admi-
nis amos un medicamen o que es inac i o y debe
su i algún ipo de me abolismo hepá ico pa a
ans o ma se en un me aboli o que sí iene ac-
ción biológica, es el caso del dini a o de isoso bi-
da, que debe me aboliza se en hígado a 5-
mono ni a o de isoso bida, si enemos un lujo
sanguíneo de icien e en el hígado, no consegui e-
mos que se o me el me aboli o ac i o, o al me-
nos no se o ma á en la can idad y con la eloci-
dad que necesi amos. En es e caso el medicamen-
o no nos apo a á los bene icios espe ados. El o o
p oblema es el gene ado po medicamen os que
su en un de oxicación o inac i ación hepá ica,
como es el caso de la digi oxina. En el supues o
de que los usemos, si el hígado no lo inac i a en
el g ado o a la elocidad espe ados, es ácil que
encon emos cuad os de acumulación que dege-
ne en en oxicidad medicamen osa sin que exis a
ningún e o en la p esc ipción o cálculo de dosis.
En e ce luga , y como ó gano «diana», ene-
mos que e isa el iñón, pe o es e pun o lo deja-
emos pa a cuando en emos en las explicaciones
e e idas a los medicamen os inhibido es de la
angio ensin-con e asa.
P obablemen e es en es e campo donde en el
u u o más ce cano asis imos a nue os descub i-
mien os y log os en los a amien os médicos de
la insu iciencia ca díaca, con el es udio y p o un-
dización de la p ime a ho mona ca díaca descu-
bie a: PAN
=
pép ido a ial na u é ico, sus posi-
bilidades e apéu icas y su posible elación con el
sis ema enina -angio ensina.
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales.
Te apéu ica p ác ica
mode na.
I.
Inhibido es de
E.C.A.
y
ni a os.
Re omando el ciclo hemodinámico, la sang e
pasa aho a a las enas, eniendo en cuen a la eli-
minación de líquidos que se su e, as el paso e-
nal y de las enas debe pasa nue amen e a las au í-
culas, eniendo en cuen a que es e paso es á di i-
gido e in luenciado po a ios ac o es, uno de los
cuales y de g an impo ancia es la capacidad ca -
díaca de « e i a » esa sang e del lecho enoso. En
el caso de las enas o gánicas, la uncionalidad de
la ál ula icúspide y la capacidad de con acción
del mioca dio en icula de echo, ma can básica-
men e es a unción. En esa capacidad de con ac-
ción miocá dica debemos inclui la o mación de
es ímulos, su conducción, la posible espues a a
ellos del mioca dio y la capacidad y ue za de con-
acción del mioca dio. T as el paso po en ículo
de echo enemos el paso a ci culación pulmona ,
pasando de a e ias a enas pulmona es, y donde
enemos que conside a dos posibles uen es de
p oblemas: la p esión a ence pa a log a el paso
a a és de los capila es pulmona es, que no debe
supe a la capacidad de bombeo de co azón de e-
cho, y la p esión in a ascula pulmona , que cuan-
do aumen a en exceso puede gene a cuad os de
ex a asación y edemas. Cuando la sang e la loca-
lizamos en enas pulmona es, debe pasa a co a-
zón izquie do, paso in luido po la capacidad de
es e pa a e i a la sang e de las enas, nue amen-
e unción ma cada po la uncionalidad al ula
y del mioca dio en icula . En es e pun o hemos
ce ado el ciclo hemodinámico y podemos es u-
dia los pun os en que podemos in lui sob e el
mismo (Fig.
2)
(2. 4. 6. 7. 9.
u,
16. 17. 18. 19).
1. Bloquean es del sis ema
RENINA-ANGIOTENSINA
2. VENODILATADORES
3. DIURETICOS
4. ANTIARRITMICOS
5. INOTROPOS POSITIVOS
(COADYUVANTES
?)
6. ARTERIODILATADORES
7. BRONCODILATADORES
Fig. 2.
Clasi icación de agen es e apéu icos en ca diología.
5
203
E. Yna aja
1.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
6
Podemos in lui en es e pun o de dos mane as
dis in as: en p ime luga anulando la enzima con-
e so a de la angio ensina, consiguiendo es o se
bloquea el paso de angio ensina I a angio ensina
lI,
biológicamen e ac i a, con lo que no se o ma
angio ensina ac i a, la o a mane a es anulando
los e ec os ascula es de la angio ensina
Il.
El
uso del cap op il y enalap il son la base del
a amien o pa a elimina la angio ensin-con e asa
y el uso del sala asin anula los e ec os ascula es
de la angio ensina
Il,
aunque es e medicamen o
no se si úa den o del a senal médico e e ina io
habi ual y se desconocen sus usos y dosis adecua-
das en el pe o y el ga o.
Median e es e a amien o en e a la enzima
con e so a se log a anula una ue e
asocons ic-
ción pe i é ica que supone un ue e inc emen o
de la pos -ca ga, es deci , la esis encia que debe
ence el mioca dio pa a bombea sang e, se lo-
g a, del mismo modo, anula el paso inal de la
cadena, impidiéndose el es ímulo de la
aldos e ona-ADH que e ienen agua y sodio pa a
aumen a la p esión sanguínea, pa áme os que
ocasionan hipe ensión, aumen o de la p e-ca ga
y endencia gene alizada a la o mación de ede-
mas, especialmen e asci is y edemas
p'ul no ia es'":
2. 3. 6. 9. 12. 13. 14. 15. 16)
2.
VENODILATADORES
Ac úan mejo ando la p e-ca ga y disminuyen-
do la esis encia ascula que debe ence el mio-
ca dio pa a el bombeo de sang e. Básicamen e es-
án ep esen ados po los ni a os, ni i os y sus de-
i ados. Los e emos con más de enimien o en es e
abajo":
2. 3. 6. 8.
u.
12. 14. 15. 16. 19).
3.
DIURETICOS
Eliminan olumen ci culan e al p edispone a
una mayo eliminación de agua po ía u ina ia.
Disminuyen la p eca ga y e i an líquidos de ede-
mas y de ames al a o ece una edis ibución de
agua o gánica.
Básicamen e enemos es g upos:
A) Na iu é icos: a o ecen la eliminación de
sodio yagua, jun o a los cuales se suele pe de un
204
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na.
1.
Inhibido es de E.C.A.
y
ni a os.
cie o olumen de po asio, se ían los diu é icos de
asa o de al o echo, ep esen ados básicamen e po
la u osemida. En medicina e e ina ia de peque-
ños animales iene una amplísima lis a de posi-
bles usos e indicaciones y con amos con la en aja
añadida del escaso núme o de casos en que su uso
desencadena al e aciones g a es elec olí icas del
ipo de las hipocalemias clásicas de medicina hu-
mana.
B)
Tiaciaas:
suelen se de elección en medici-
na humana po no a o ece la pé dida de po a-
sio. En nues o caso, suelen se la segunda elec-
ción en casos en que no podemos usa la u ose-
mida, la usamos y encon amos e ec os secunda ios
se e os o bien as un cie o pe íodo de uso en-
con amos que sus e ec os son cada ez meno es.
En es os casos la hid oclo o iacida es un buen e-
p esen an e de es e g upo y una g an ayuda en
nues o a senal e apéu ico.
C)
Aho ado es de po asio:
ep esen ados po
la espi onolac ona, en medicina humana o man
pa e de complejas asociaciones medicamen osas
encaminadas a ac ua como hipo enso as sin de-
sencadena al e aciones hid o-elec olí icas. En
nues o caso, an solo la espi onolac ona, asocia-
da a la hid oclo o iacida en la mayo ía de los ca-
sos, encuen a uso p ác ico en los casos de impo-
sibilidad de uso de u osemida que hemos ci a-
do.
D) Exis e un cie o núme o de diu é icos que
ac úan po muy di e sos mecanismos, algunos de
ellos poco conocidos y que en medicina humana
ienen usos es ingidos o han sido abandonados
y en medicina e e ina ia de animales de compa-
ñía no apo an ninguna en aja en e a los an e-
io es y no exis en es udios clínicos se ios y publi-
cados, po lo an o, no habla emos de ellos ni
siquie a pa a ci a los'}
2. 6. 7. 8, 9, 12, 14. 16. 19)
4.
ANTIARRITMICOS
Jun o con el siguien e g upo de medicamen os,
son los únicos que ac úan di ec amen e sob e el
co azón. Ac úan in luyendo en el ciclo eléc ico
ca díaco, en la p oducción, conducción o espues-
a miocá dica a los es ímulos eléc icos. Po es a
azón, solamen e pueden usa se cuando se iene
un azado elec oca diog á ico co ec o y se de-
ec a una al e ación eléc ica. Es un g upo amplí-
E. Yna aja
sima de medicamen os que casi de o ma dia ia
8 e apa ece nue as posibilidades en medicina hu-
mana, que deben se cuidadosamen e alo adas an-
es de in oduci las en nues os pacien es.
La mayo ía de ellos ienen se ias complicacio-
nes en cuan o a sus indicaciones, dosis, e ec os se-
cunda ios y con aindicaciones y exigen un es u-
dio se io y p o undo de cada caso en conc e o an-
es de pode ece a los al
pacien e!':
4,
s.
6, 7, 8, 11, 14,
16, 18)
5.
INOTROPOS POSITIVOS
Ya hemos dicho que jun o al g upo an e io son
los únicos que ac úan di ec amen e sob e el co a-
zón. En es e caso aumen ando la ue za de con-
acción del mioca dio. También ienen p opieda-
des an ia n icas la mayo ía de ellos y es án e-
p esen ados
básicamen e po los siguien es g upos:
A)
Digi álicos:
p obablemen e el g upo más
usado de medicamen os en ca diología de peque-
ños animales y el que p esen a mayo es complica-
ciones en cuan o a e ec os secunda ios, oxicidad,
e c. ..
B)
Ca ecolaminas simpa icomimé icas:
básica-
men e ep esen adas po la dobu a nina y dopa-
mina, sus usos son p incipalmen e en u gencias
pa a manejos a
CO O
plazo de insu iciencias ca -
díacas.
C)
Bipi z'dinas, inhibido es de la os odies e a-
sa:
ep esen adas po el am ino ie y el mil inone,
es e segundo no come cializado en España oda-
ía, pa ece que ienen un uso es ingido en casos
se e os y g a es, pe o en ellos ienen una buena
espues a. Fal an oda ía es udios clínicos se ios y
ex ensos sob e su uso.
Exis en o os muchos á macos con acción ino-
opa posi i a, pe o su es udio de enido sob epa-
sa los lími es de es e abajo y nos con en a emos
con ci a los p incipales, que además son los usa-
dos en la inmensa mayo ía de los casos'!
2. ),6,7,9,
12, 14. 16, 18)
6.
ARTERIODILATADORES
Su misión es mejo a la pos -ca ga y los es u-
dia emos, con más de alle, más adelan e(i,
3, 10,
14,
16)
206
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na.
1.
Inhibido es de E.C.A.
y
ni a os.
Fig. 3 A.
Ca diomiopa ía dila ada con ICC en un pe o.
Fig.
3
B.
Ca diomiopa ía con dzla ación de au ícula izquie da muy ma -
cada en pe o.
Fig. 3
C.
Ca diomegalia gene alizada con desplazamien o do sal de á-
quea y colapso de la ca ina.

CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 11
Núme o 4
Oc ub e/Diciemb e 1991
Fig. 4 A.
Bloqueo sinusal incomple o.
I
-I"""' './,...'--_....~_
Fig. 4
B.
La idos de escape amiculo- en icula es como espues a a un
bloqueo sinusal incomple o.
Fig. 4
.
Plu e au icula .
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na.
1.
Inhibido es de
E.C.A.
y
ni a os.
7.
BRONCODILATADORES
9
Básicamen e son una e apéu ica coadyu an e,
es án ep esen ados po la eo ilina como p inci-
pal exponen e y cuen an con di e sas acciones, sal-
o la b oncodila ación, las demás en g ado bas-
an e disc e o, pe o gene almen e bene iciosas en
los pacien es ca diópa as. .
A) B oncodila ación.
B) Diu é icos.
C) Ino opos posi i os.
D) Taquica dizan es.
E) Es imulan es cen ales: mejo an el ni el de
consciencia y de
ac i idad -
7,
u,
14, 16).
An es de segui adelan e con la p esen e e i-
sión debemos explica dos concep os que mane-
ja emos cons an emen e y deben en ende se co-
ec amen e pa a e i a e o es:
P e-ca ga:
Se de ine como «p e-load» en inglés
o E.DV =«End dias olic olumen» o olumen dias-
ólico inal, es deci , el olumen de sang e que que-
da en los en ículos al inal de la
sís ole'P".
Pos -ca ga:
Se de ine como «a e -Ioad» en in-
glés e indica la esis encia que deben ence los
en ículos cuando se con aenï!".
En la Figu a 3 (A, B y C) enemos adiog a ías
o ácicas de es casos clínicos de insu iciencia ca -
díaca conges i a con ca diomiopa ía dila ada. En
la Figu a 4 (A, B y C) enemos los azados elec-
oca diog á icos de o os es casos de insu iciencia
ca díaca conges i a; bloqueo sinusal incomple o,
complejos de escape au ícula- en icula es po blo-
queo sinusal y lu e au icula , espec i amen e.
INHIBIDORES DEL SISTEMA
RENINA-ANTIOTENSINA
Cuando nos encon amos con una si uación de
disminución del gas o ca díaco, disminuye el lu-
jo sanguíneo en odos los e i o ios o gánicos, al-
gunos de los cuales ienen una misión de con ol
de ese lujo po mecanismos complejos y no o-
dos bien conocidos. Un sis ema de con ol es el
apa a o yux aglome ula del iñón, localizado so-
b e la a e iola a e en e glome ula y que de ec a
su lujo sanguíneo. Cuando es e lujo baja de cie -
os lími es, se libe a enina, un ac o enzimá ico
que ac úa sob e una al a-2-globulina, llamado an-
207
E.
Yna aja
gio ensinógeno, que se ans o ma en angio ensi-
10
na I, un decapép ido, biológicamen e inac i o. Es e
decapép ido, su e la acción de la E.CA: enzima
con e so a de la angio ensina, o mada en endo-
elios ascula es y que po ello se puede aisla en
mayo es concen aciones en ejido pulmona , dada
la ex ensión del á ea del endo elio en es e ejido,
enzima que ca aliza la o mación de angio ensina
11,que es un pép ido con una in ensa acción bio-
lógica, es a acción se basa p incipalmen e en:
• In ensa cons icción de a e iolas pe i é icas.
• Mode ada cons icción de enas pe i é icas.
• Cons icción de a e iolas enales; se e iene
agua y sodio.
• Es ímulo de la libe ación ad enal de aldos e-
ona, que a su ez ac úa sob e la sec eción de ADH,
log ándose en conjun o una e ención de agua y
sodio muy ápidas.
Con es e sis ema, se log a una espues a ápida
quepuede soluciona a cono plazo una si uación
de insu iciencia ca díaca en la que el gas o ca día-
co no cub e las necesidades mínimas i ales. Como
e ec o indeseable exis e el hecho de que aumen a
no ablemen e la pos -ca ga de modo que cuando
el p oblema es á gene ado po una ca dio niopa-
ía dila ada o p ác icamen e odos los p oblemas
al ula es y de shu i s, la capacidad ca díaca de
man ene ese gas o ca díaco se á cada ez meno ,
de modo que c eamos un ci cui o ce ado que se
au o alimen a y que cada ez de e io a más la es-
casa capacidad del co azón. Jun o a es a acción y
en plazo de iempo algo mayo encon amos una
ue e endencia a la o mación de edemas po la
e ención de agua y sodio y un aumen o inalmen-
e de la p e-ca ga que acaba á lesionando, en oca-
siones de o ma o al e i e e sible, la si uación clí-
nica del pacien e.
Pa a hace en e a es a si uación se cuen a con
a ias posibilidades e apéu icas, algunas pu amen-
e expe imen ales y o as de g an uso clínico-
p ác ico:
• El uso de compe ido es análogos que
bloquean los ecep o es de modo más o menos
compe i i o, se in en ó con p oduc os como la
alanina-angio ensina 11, que esul a poca ú il en
la p ác ica.
• El uso de inhibido es compe i i os de la an-
gio ensina 11como la guanicidina, ampoco ha is-
o demasiados usos clínicos en pequeños animales.
208
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na.
I.
Inhibido es de E.C.A.
y
ni a os .
• An agonis as de e ec os demos ados, pe o po
mecanismos poco acla ados po
el
momen o, como la
lido lazina, usada en medicina humana en algunos
casos, pe o sin es udios en animales de compañía.
• El uso de p oduc os que bloquean los e ec os
ascula es de la angio ensina, como puede se el
sala asin, usado como medicamen o hospi ala io
en medicina humana, en casos muy g a es de is-
quemias e hipoxias de mioca dio y sin es udios co-
nocidos en medicina e e ina ia.
• El uso del ep o ide no apo a en ajas en los
casos de medicina e e ina ia sob e o os p oduc-
os que e emos, ya que es ac i o solamen e po
ía pa en e al y aunque su acción se log a en po-
cos minu os y bloquea la o mación de angio en-
sina 11, esa acción du a solamen e dos ho as, de
modo que ha quedado como á maco hospi ala-
io en medicina humana pa a casos de in a o agu-
do de mioca dio, donde pa ece apo a la en aja
de una mayo acción asodila ado a a ni el co o-
na io y casos de isquemias agudas de mioca dio.
Las dosis suge idas de medicina humana se si úan
en 0,3-1,0 mg.kg-l.
• Bloquean es de la E.C.A.
Enzima de con e -
sión de la angio ensina:
F en e a odos los p oduc os ci ados has a el mo-
men o, den o de es e apa ado encon amos lo
que pod íamos clasi ica como una de las «es e-
llas» de la a macología ca díaca en pequeños
animales: el cap op il y sus de i ados sin é icos.
El cap op il es el p ime inhibido de la E.CA. co-
me cializado pa a uso clínico, admi e múl iples in-
dicaciones y, según la mayo ía de publicaciones y
au o es, esul a un medicamen o con e ec os be-
ne iciosos en la mayo ía de los casos y, con olan-
do la dosis co ec amen e, p esen a e ec os secun-
da ios mínimos en in ensidad y ecuencia de apa-
ición. En lo que pod íamos denomina «escuela
ancesa», encon amos un meno uso p ác ico del
mismo y algunos au o es exponen p oblemas se-
ios en cuan o a e ec os secunda ios, an o po su
ecuencia de p esen ación como en cuan o a su
in ensidad. En nues a expe iencia hemos encon-
ado que sus e ec os bene iciosos no son mayo es
que los log ados con o os p oduc os y sus e ec os
secunda ios, en especial en ga os y pe os peque-
ños de has a 10 kg, son bas an e ecuen es y no
poco impo an es, en e ellos, ecuen emen e en-
con amos:
E. Yna aja
12
1.
Vómi os.
2. Dia eas pas osas oscu as.
3. Ano exia muy ma cada y sos enida a lo la -
go de g andes pe íodos de iempo.
4.
Pueden apa ece casos de
neu openia
y ag a-
nuloci osis.
5.
La mayo ía de los au o es ci an como posi-
bilidad la apa ición de una insu iciencia enal agu-
da de mecanismo de apa ición desconocido. En es-
OScasos se gene an ci as de u emias muy ele a-
das y debe íamos con a con un pe il enal,
p e iamen e a su u ilización en cualquie pacien-
e.
Es siemp e necesa io explica a los p opie a ios
que las dosis en el caso de pe os y ga os son p o-
po cionalmen e mucho mayo es que las usadas en
humanos, e i ando que el a macéu ico o el p o-
pie a io puedan hace co ecciones de las dosis ba-
sándose en el p ospec o o las dosis usuales en pe -
sonas.
Como puede e se en el Esquema, la molécula
es un análogo es uc u al del dipép ido inal de
la molécula de angio ensina I, que se une a la
E.C.A. con lo que se impide que haya E.C.A. li-
b e pa a uni se a la e dade a angio ensina l, con
lo que no se o ma á angio ensina Il.
La dosi icación usualmen e ecomendada es de
0,5-2,0 mg.kg.-1, cada 8 ho as y po ía o al en
el pe o. En el caso de los ga os, algunos au o es
lo u ilizan en las mismas dosis, pe o es muy e-
cuen e encon a , como mínimo, cuad os de ano-
exia o al p olongada que desaconsejan su uso.
Cuando apa ecen cuad os de as enia y debili-
dad, se suelen debe a un e ec o excesi o dosis-
dependien e de i ado de un cuad o de hipo en-
sión. Debemos es ablece una co ección de la dosis
o de la ecuencia de adminis ación pa a e i a
es a posibilidad de que se p oduzca un e ec o « e-
bo e» de aquica dias, aquia i mias o
ex asís o-
les.
Jun o a es e medicamen o, podemos encon a
o os análogos sin é icos de ecien e descub imien-
o y come cialización que son:
• Alacep ilo: Sin come cializa oda ía.
• Quinap ilo.
• Lisinop ilo.
Aún no exis e ningún es udio en medicina e-
e ina ia y solamen e es e úl imo es á disponible
en España,
210
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na.
1.
Inhibido es de E.C.A.
y
ni a os.
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HN : NH2
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Esquema.
Ca bono e mina! de !a angio ensina
1.
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HN : NH2
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'(I
I
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I
Esquema.
Ca bono e mina! del cap op il.
• Enalap ilo: No sólo es á disponible en Espa-
ña de o ma come cial sin ninguna es icción, sino
que apo a las en ajas del cap op ilo, mejo ando
de o ma no able las posibles des en ajas de és e
que ya hemos ci ado. Los e ec os p incipales son
los
mismos, con la en aja de una adminis ación
cada 12 ho as y la incidencia e in ensidad de los
e ec os secunda ios son mucho meno es, en pa i-
cula , en los ga os y pe os pequeños, es in ecuen e
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 11
Núme o 4
Oc ub e/Diciemb e 1991
encon a ómi os, dia eas o ano exia si se espe-
an las dosis ecomendas, que son:
0,5 mg.kg.-1, cada 12 ho as, po ía o al.
Fo mas come ciales:
Cap op ilo= Capo en, Labo a o ios Squibb, a-
ble as 25, 50 y 100 mg.
Enalap ilo = C ino en, Labo a o ios U iach, com-
p imidos 5 y 20 mg.
Lisinop ilo =P ini il, Labo a o ios MSD, comp i-
midos 5 y 20 mg.
Quinap ilo =Accup o, Labo a o ios Pa ke Da is,
en Reino Unido, Suiza, Suecia, Dinama ca y Ale-
mania. No exis e aún en España.
Las indicaciones clínicas de es e g upo de me-
dicamen os son odas las insu iciencias ca díacas
conges i as de cualquie o igen, si exis e una un-
ción enal no mal e independien emen e del uso
de an ia nicos si es án indicados, digi álicos o
diu é icos, aunque cuando se usen en conjun o con
diu é icos, debe hace se con las debidas p ecau-
cionesdebido a que sus e ec os se po encian mu-
uamen e y pueden gene a cuad os de hipo en-
sión
se e aí':
2. 3. 4. 6. 9. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19).
NITRATOS, NITRITOS Y DERIVADOS
Se a a de un amplio g upo de medicamen os
de acción ascula di ec a, p incipalmen e sob e
enas, a a és de su acción sob e la muscula u a
lisa de las pa edes de las mismas. Den o de es e
g upo enemos la ni oglice ina como p incipal e-
p esen an e, acompañada de nue os de i ados ac-
i os po ía o al y del ni op usia o sódico como
medicamen o de mayo po encia y uso exclusi o
in a enoso pa a casos más g a es.
La ni oglice ina es un medicamen o que cuen a
con mul i ud de es udios clínicos en medicina hu-
mana y lle a una g an can idad de años apo an-
do su e icacia como e apéu ica disminuid o a de
la p e-ca ga con pocos e ec os secunda ios. Real-
men e en medicina humana aún no se puede con-
side a sus i uida, ya que a pesa de encon a se
o os medicamen os de simila es e ec os, el cos e,
segu idad y e icacia ese an un luga des acado
aún a la ni oglice ina den o del a senal e apéu-
ico habi ual. En medicina e e ina ia de peque-
ños animales, se ha in oducido len amen e y no
exis en publicaciones de es udios clínicos comple-
Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños
animales. Te apéu ica p ác ica mode na.
1.
Inhibido es de
E.C.A.
y
ni a as.
os y p o undos, p ác icamen e se han ido omando
da os de medicina humana y de o ma empí ica,
casi cada clínico ha ido an eando las dosis y e ec-
os encon ándose casi siemp e con los mismos e-
sul ados: e ec os disc e os pe o bene iciosos, cos e
bajo, e ec os secunda ios escasos y escaso núme o
de p oblemas en su uso. P obablemen e es udios
se ios apo a ían más da os álidos sob e el ma-
nejo de la ni oglice ina.
A pesa de es e sis ema empí ico y sin publica-
ciones se ias, es á incluida en los a amien os ha-
bi uales de ca diología pa a la mayo ía de los clí-
nicos y solamen e encuen a algunos p oblemas en
la adminis ación, no en los e ec os. La ni oglice-
ina es, p obablemen e, el medicamen o con más
o mas a macéu icas egis adas en el me cado, po-
demos encon a :
• C ema
• Gel
• Discos anscu áneos
• Pa ches ansdé micos
• Ae osol sublingual
• Cápsulas o ales
• Comp imidos o ales
• Comp imidos sublinguales
• Inyec able in a enoso
De odas ellas, la medicina e e ina ia ha segui-
do los pasos de la medicina humana adicional,
en Es ados Unidos ha usado y usa aún la o ma
más clásica; las c emas y geles de aplicación cu á-
nea que se abso ben de o ma ápida y bas an e
e icaz. De la medicina e e ina ia en Es ados Uni-
dos, ha sal ado a los demás países a a és de a-
ados y lib os de ca diología y p ác icamen e o-
dos los au o es ecogen sus usos y dosis ecomen-
dadas.
Cuando in en amos usa es a o ma de c emas
o geles, no malmen e p ocedemos a depila la zona
más en al y más cen al del abdomen e inicia-
mos el a amien o con la aplicación de la c ema
en la ca a in e na de un pabellón au icula , al día
siguien e en el mismo pun o del pabellón del o o
lado, al e ce día en la zona más c aneal que he-
mos depilado y al cua o día en la zona más cau-
dal que hemos depilado, a pa i de ese cua o día
iniciamos el ciclo desde el p incipio.
El depilado de la zona en al media del abdo-
men iene su explicación en que el uso dia io so-
b e una misma zona ocasiona en algunos casos de -
13
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