Insuficiencia cardíaca congestiva en la clínica de pequeños animales : terapéutica práctica moderna. I. Inhibidores de E.C.A. y nitratos

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 4 Oc ub e/Diciemb e 1991 A ículo de e isión E. Yna aja 3 Clínica Ve e ina ia San F ancisco de Asís. Co espondencia: En ique Yna aja Ramí ez. Clínica Ve e ina ia San F ancisco de Asís. CI Alus an e, 6. 28002 Mad id. Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na. 1. Inhibido es de E.C.A. y ni- a os. RESUMEN En el p esen e abajo hacemos una e isión ápida del ciclo hemodinámico con los pun os de incidencia median e la adminis ación de medicamen os y hacemos una ápida desc ipción de es os g upos de á macos, en ando después en una e isión más comple a de medicamen os inhibido es de la enzima de con e sión de la angio ensina y de enodila ado es del g upo de los ni a os y sus de i ados. PALABRAS CLAVE Insu iciencia ca díaca conges i a; Animales de compañía; Vasodila ado es. ABSTRAeT In his pape he au ho e iews quickly he hemodinamic cycle wi h he poin s o incidence o di e en d ugs and gi es a quick abs ac abou he use o his p oduc s. Finally he desc ibes he uses and missuses o he angio ensin-con e ase inhibi o s and he enodzla o s ni ases and de i a i es. KEY WORDS Conges i e hea . azlu e; Small animal; Vasodila o D ugs. 201 E. Yna aja IMPORTANCIA CLINICA 4 DE LAS CARDIOPATIAS EN EL PERRO Y EL GATO La pa ología ca díaca es uno de los apa ados que cuen a con mayo núme o de pacien es en la clínica dia ia, después de los g andes g upos de pa ología cu ánea y diges i a, y cada día aumen a su impo ancia e incidencia, p obablemen e de- bido a una mayo espe anza de ida de nues os pacien es g acias a las indudables mejo as en la ali- men ación y a enciones médicas que eciben. Es e hecho nos obliga a en en a nos dia iamen e con un buen núme o de casos con es e ipo de al e a- ciones, con sín omas de i ados de es a pa ología o con cualquie o o ipo de p oblema acompa- ñado o complicado con un cie o g ado de com- p omiso de la unción ca díaca. A consecuencia de es e hecho es necesa io un eciclaje casi cons an e pa a a ende de o ma co ec a es as si uaciones, ya que la ca diología es además una ama en cons- an e a ance al segui los pasos de la ca diología humana, que e casi de o ma dia ia nue os des- cub imien os y a ances pa a añadi a su a senal e- apéu ico o diagnós ico. En un p ime pun o, desea íamos hace una b e- e e isión del ciclo hemodinámico, ya que la ca diología, en e a o as disciplinas, es imp es- cindible que se con emple como una pa ología glo- bal del pacien e con múl iples ami icaciones que deben es udia se y en su caso a a se en conjun- o. REVISION SENCILLA DEL CICLO HEMODINAMICO Pecando de simplis as amos a esumi es e ci- clo en un b e e cuad o que nos pe mi a i es u- diándolo en pa es (Fig. 1). Empeza emos a e isa es e ciclo en cualquie pun o del mismo, omando el en ículo izquie - do como pun o de o igen, pe o eniendo siemp e p esen e que es un ciclo y podemos empeza su es udio en cualquie pa e del mismo. El en ículo izquie do iene una misión que se puede de ini como el en ío de sang e a las a e- ias o gánicas y la e i ada de sang e de enas pul- mona es, en el caso de las a e ias o gánicas, es as 202 Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na. 1. Inhibido es de E.C.A. y ni a os. Fig. 1. Esquema de! ciclo hemodinámico. es án ep esen adas po la ao a. Hay que consi- de a los pun os de impo ancia den o de es a mi- sión: A. P oducción de es ímulos eléc icos. B. Conducción de es ímulos eléc icos. C. Capacidad de espues a del mioca dio a los es ímulos. D. Capacidad de con acción y elajación del mioca dio. E. Funcionalidad del sis ema al ula ni al- semiluna es. Todos es os pun os pueden su i « allos» que al e an es a doble misión de e i ada y bombeo de sang e y odos ellos son pun os «diana» de al- gunos a amien os médicos. Una ez que la sang e alcanza la ao a, pasa a a e ias o gánicas y llega a dis in os ó ganos, en- e ellos debemos des aca algunos de especial im- po ancia desde nues o pun o de is a pa icula . Ce eb o: No sólo es imp escindible una cie a unción pa a man ene las cons an es i ales, sino que es un ó gano especialmen e « igilado» po el o ganismo y que si ecibe un lujo sanguíneo de- icien e, desencadena mecanismos de compensa- ción que pueden se bene iciosos a co o plazo y casi siemp e indeseables a medio y la go plazo. Es necesa io además ene en cuen a que su uncio- nalidad ige el es ado de consciencia del pacien e y que los p opie a ios son muy ehacios a man e- ne un animal con síncopes, cuad os con ulsi os, es upo o sopo , po supues o coma y en meno g ado animales con un p o undo g ado de apa ía CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 4 Oc ub e/Diciemb e 1991 y as enia. Además desde nues o pun o de is a, el in en o e apéu ico no se á nunca la cu ación, que es a á muy lejos de nues as posibilidades en la mayo ía de los casos, el in en o es de mejo a la calidad de ida y aumen a la espe anza de ida e asando el de e io o de nues o pacien e y eal- men e los cuad os de pob e iego ce eb al no pue- den cali ica se como de una calidad de ida azo- nablemen e álida. En segundo luga debe íamos des aca el híga- do como ó gano que me ece nues a mayo a en- ción, y es así po a ias azones. En p ime luga , el hígado ac úa como pun o de de oxicación y me abolización de una g an can- idad de los medicamen os que usamos en ca dio- logía, un iego de ici a io hepá ico puede en es e sen ido gene a dos ipos de p oblemas: si admi- nis amos un medicamen o que es inac i o y debe su i algún ipo de me abolismo hepá ico pa a ans o ma se en un me aboli o que sí iene ac- ción biológica, es el caso del dini a o de isoso bi- da, que debe me aboliza se en hígado a 5- mono ni a o de isoso bida, si enemos un lujo sanguíneo de icien e en el hígado, no consegui e- mos que se o me el me aboli o ac i o, o al me- nos no se o ma á en la can idad y con la eloci- dad que necesi amos. En es e caso el medicamen- o no nos apo a á los bene icios espe ados. El o o p oblema es el gene ado po medicamen os que su en un de oxicación o inac i ación hepá ica, como es el caso de la digi oxina. En el supues o de que los usemos, si el hígado no lo inac i a en el g ado o a la elocidad espe ados, es ácil que encon emos cuad os de acumulación que dege- ne en en oxicidad medicamen osa sin que exis a ningún e o en la p esc ipción o cálculo de dosis. En e ce luga , y como ó gano «diana», ene- mos que e isa el iñón, pe o es e pun o lo deja- emos pa a cuando en emos en las explicaciones e e idas a los medicamen os inhibido es de la angio ensin-con e asa. P obablemen e es en es e campo donde en el u u o más ce cano asis imos a nue os descub i- mien os y log os en los a amien os médicos de la insu iciencia ca díaca, con el es udio y p o un- dización de la p ime a ho mona ca díaca descu- bie a: PAN = pép ido a ial na u é ico, sus posi- bilidades e apéu icas y su posible elación con el sis ema enina -angio ensina. Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na. I. Inhibido es de E.C.A. y ni a os. Re omando el ciclo hemodinámico, la sang e pasa aho a a las enas, eniendo en cuen a la eli- minación de líquidos que se su e, as el paso e- nal y de las enas debe pasa nue amen e a las au í- culas, eniendo en cuen a que es e paso es á di i- gido e in luenciado po a ios ac o es, uno de los cuales y de g an impo ancia es la capacidad ca - díaca de « e i a » esa sang e del lecho enoso. En el caso de las enas o gánicas, la uncionalidad de la ál ula icúspide y la capacidad de con acción del mioca dio en icula de echo, ma can básica- men e es a unción. En esa capacidad de con ac- ción miocá dica debemos inclui la o mación de es ímulos, su conducción, la posible espues a a ellos del mioca dio y la capacidad y ue za de con- acción del mioca dio. T as el paso po en ículo de echo enemos el paso a ci culación pulmona , pasando de a e ias a enas pulmona es, y donde enemos que conside a dos posibles uen es de p oblemas: la p esión a ence pa a log a el paso a a és de los capila es pulmona es, que no debe supe a la capacidad de bombeo de co azón de e- cho, y la p esión in a ascula pulmona , que cuan- do aumen a en exceso puede gene a cuad os de ex a asación y edemas. Cuando la sang e la loca- lizamos en enas pulmona es, debe pasa a co a- zón izquie do, paso in luido po la capacidad de es e pa a e i a la sang e de las enas, nue amen- e unción ma cada po la uncionalidad al ula y del mioca dio en icula . En es e pun o hemos ce ado el ciclo hemodinámico y podemos es u- dia los pun os en que podemos in lui sob e el mismo (Fig. 2) (2. 4. 6. 7. 9. u, 16. 17. 18. 19). 1. Bloquean es del sis ema RENINA-ANGIOTENSINA 2. VENODILATADORES 3. DIURETICOS 4. ANTIARRITMICOS 5. INOTROPOS POSITIVOS (COADYUVANTES ?) 6. ARTERIODILATADORES 7. BRONCODILATADORES Fig. 2. Clasi icación de agen es e apéu icos en ca diología. 5 203 E. Yna aja 1. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA 6 Podemos in lui en es e pun o de dos mane as dis in as: en p ime luga anulando la enzima con- e so a de la angio ensina, consiguiendo es o se bloquea el paso de angio ensina I a angio ensina lI, biológicamen e ac i a, con lo que no se o ma angio ensina ac i a, la o a mane a es anulando los e ec os ascula es de la angio ensina Il. El uso del cap op il y enalap il son la base del a amien o pa a elimina la angio ensin-con e asa y el uso del sala asin anula los e ec os ascula es de la angio ensina Il, aunque es e medicamen o no se si úa den o del a senal médico e e ina io habi ual y se desconocen sus usos y dosis adecua- das en el pe o y el ga o. Median e es e a amien o en e a la enzima con e so a se log a anula una ue e asocons ic- ción pe i é ica que supone un ue e inc emen o de la pos -ca ga, es deci , la esis encia que debe ence el mioca dio pa a bombea sang e, se lo- g a, del mismo modo, anula el paso inal de la cadena, impidiéndose el es ímulo de la aldos e ona-ADH que e ienen agua y sodio pa a aumen a la p esión sanguínea, pa áme os que ocasionan hipe ensión, aumen o de la p e-ca ga y endencia gene alizada a la o mación de ede- mas, especialmen e asci is y edemas p'ul no ia es'": 2. 3. 6. 9. 12. 13. 14. 15. 16) 2. VENODILATADORES Ac úan mejo ando la p e-ca ga y disminuyen- do la esis encia ascula que debe ence el mio- ca dio pa a el bombeo de sang e. Básicamen e es- án ep esen ados po los ni a os, ni i os y sus de- i ados. Los e emos con más de enimien o en es e abajo": 2. 3. 6. 8. u. 12. 14. 15. 16. 19). 3. DIURETICOS Eliminan olumen ci culan e al p edispone a una mayo eliminación de agua po ía u ina ia. Disminuyen la p eca ga y e i an líquidos de ede- mas y de ames al a o ece una edis ibución de agua o gánica. Básicamen e enemos es g upos: A) Na iu é icos: a o ecen la eliminación de sodio yagua, jun o a los cuales se suele pe de un 204 Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na. 1. Inhibido es de E.C.A. y ni a os. cie o olumen de po asio, se ían los diu é icos de asa o de al o echo, ep esen ados básicamen e po la u osemida. En medicina e e ina ia de peque- ños animales iene una amplísima lis a de posi- bles usos e indicaciones y con amos con la en aja añadida del escaso núme o de casos en que su uso desencadena al e aciones g a es elec olí icas del ipo de las hipocalemias clásicas de medicina hu- mana. B) Tiaciaas: suelen se de elección en medici- na humana po no a o ece la pé dida de po a- sio. En nues o caso, suelen se la segunda elec- ción en casos en que no podemos usa la u ose- mida, la usamos y encon amos e ec os secunda ios se e os o bien as un cie o pe íodo de uso en- con amos que sus e ec os son cada ez meno es. En es os casos la hid oclo o iacida es un buen e- p esen an e de es e g upo y una g an ayuda en nues o a senal e apéu ico. C) Aho ado es de po asio: ep esen ados po la espi onolac ona, en medicina humana o man pa e de complejas asociaciones medicamen osas encaminadas a ac ua como hipo enso as sin de- sencadena al e aciones hid o-elec olí icas. En nues o caso, an solo la espi onolac ona, asocia- da a la hid oclo o iacida en la mayo ía de los ca- sos, encuen a uso p ác ico en los casos de impo- sibilidad de uso de u osemida que hemos ci a- do. D) Exis e un cie o núme o de diu é icos que ac úan po muy di e sos mecanismos, algunos de ellos poco conocidos y que en medicina humana ienen usos es ingidos o han sido abandonados y en medicina e e ina ia de animales de compa- ñía no apo an ninguna en aja en e a los an e- io es y no exis en es udios clínicos se ios y publi- cados, po lo an o, no habla emos de ellos ni siquie a pa a ci a los'} 2. 6. 7. 8, 9, 12, 14. 16. 19) 4. ANTIARRITMICOS Jun o con el siguien e g upo de medicamen os, son los únicos que ac úan di ec amen e sob e el co azón. Ac úan in luyendo en el ciclo eléc ico ca díaco, en la p oducción, conducción o espues- a miocá dica a los es ímulos eléc icos. Po es a azón, solamen e pueden usa se cuando se iene un azado elec oca diog á ico co ec o y se de- ec a una al e ación eléc ica. Es un g upo amplí- E. Yna aja sima de medicamen os que casi de o ma dia ia 8 e apa ece nue as posibilidades en medicina hu- mana, que deben se cuidadosamen e alo adas an- es de in oduci las en nues os pacien es. La mayo ía de ellos ienen se ias complicacio- nes en cuan o a sus indicaciones, dosis, e ec os se- cunda ios y con aindicaciones y exigen un es u- dio se io y p o undo de cada caso en conc e o an- es de pode ece a los al pacien e!': 4, s. 6, 7, 8, 11, 14, 16, 18) 5. INOTROPOS POSITIVOS Ya hemos dicho que jun o al g upo an e io son los únicos que ac úan di ec amen e sob e el co a- zón. En es e caso aumen ando la ue za de con- acción del mioca dio. También ienen p opieda- des an ia n icas la mayo ía de ellos y es án e- p esen ados básicamen e po los siguien es g upos: A) Digi álicos: p obablemen e el g upo más usado de medicamen os en ca diología de peque- ños animales y el que p esen a mayo es complica- ciones en cuan o a e ec os secunda ios, oxicidad, e c. .. B) Ca ecolaminas simpa icomimé icas: básica- men e ep esen adas po la dobu a nina y dopa- mina, sus usos son p incipalmen e en u gencias pa a manejos a CO O plazo de insu iciencias ca - díacas. C) Bipi z'dinas, inhibido es de la os odies e a- sa: ep esen adas po el am ino ie y el mil inone, es e segundo no come cializado en España oda- ía, pa ece que ienen un uso es ingido en casos se e os y g a es, pe o en ellos ienen una buena espues a. Fal an oda ía es udios clínicos se ios y ex ensos sob e su uso. Exis en o os muchos á macos con acción ino- opa posi i a, pe o su es udio de enido sob epa- sa los lími es de es e abajo y nos con en a emos con ci a los p incipales, que además son los usa- dos en la inmensa mayo ía de los casos'! 2. ),6,7,9, 12, 14. 16, 18) 6. ARTERIODILATADORES Su misión es mejo a la pos -ca ga y los es u- dia emos, con más de alle, más adelan e(i, 3, 10, 14, 16) 206 Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na. 1. Inhibido es de E.C.A. y ni a os. Fig. 3 A. Ca diomiopa ía dila ada con ICC en un pe o. Fig. 3 B. Ca diomiopa ía con dzla ación de au ícula izquie da muy ma - cada en pe o. Fig. 3 C. Ca diomegalia gene alizada con desplazamien o do sal de á- quea y colapso de la ca ina. CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 4 Oc ub e/Diciemb e 1991 Fig. 4 A. Bloqueo sinusal incomple o. I -I"""' './,...'--_....~_ Fig. 4 B. La idos de escape amiculo- en icula es como espues a a un bloqueo sinusal incomple o. Fig. 4 . Plu e au icula . Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na. 1. Inhibido es de E.C.A. y ni a os. 7. BRONCODILATADORES 9 Básicamen e son una e apéu ica coadyu an e, es án ep esen ados po la eo ilina como p inci- pal exponen e y cuen an con di e sas acciones, sal- o la b oncodila ación, las demás en g ado bas- an e disc e o, pe o gene almen e bene iciosas en los pacien es ca diópa as. . A) B oncodila ación. B) Diu é icos. C) Ino opos posi i os. D) Taquica dizan es. E) Es imulan es cen ales: mejo an el ni el de consciencia y de ac i idad - 7, u, 14, 16). An es de segui adelan e con la p esen e e i- sión debemos explica dos concep os que mane- ja emos cons an emen e y deben en ende se co- ec amen e pa a e i a e o es: P e-ca ga: Se de ine como «p e-load» en inglés o E.DV =«End dias olic olumen» o olumen dias- ólico inal, es deci , el olumen de sang e que que- da en los en ículos al inal de la sís ole'P". Pos -ca ga: Se de ine como «a e -Ioad» en in- glés e indica la esis encia que deben ence los en ículos cuando se con aenï!". En la Figu a 3 (A, B y C) enemos adiog a ías o ácicas de es casos clínicos de insu iciencia ca - díaca conges i a con ca diomiopa ía dila ada. En la Figu a 4 (A, B y C) enemos los azados elec- oca diog á icos de o os es casos de insu iciencia ca díaca conges i a; bloqueo sinusal incomple o, complejos de escape au ícula- en icula es po blo- queo sinusal y lu e au icula , espec i amen e. INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA-ANTIOTENSINA Cuando nos encon amos con una si uación de disminución del gas o ca díaco, disminuye el lu- jo sanguíneo en odos los e i o ios o gánicos, al- gunos de los cuales ienen una misión de con ol de ese lujo po mecanismos complejos y no o- dos bien conocidos. Un sis ema de con ol es el apa a o yux aglome ula del iñón, localizado so- b e la a e iola a e en e glome ula y que de ec a su lujo sanguíneo. Cuando es e lujo baja de cie - os lími es, se libe a enina, un ac o enzimá ico que ac úa sob e una al a-2-globulina, llamado an- 207 E. Yna aja gio ensinógeno, que se ans o ma en angio ensi- 10 na I, un decapép ido, biológicamen e inac i o. Es e decapép ido, su e la acción de la E.CA: enzima con e so a de la angio ensina, o mada en endo- elios ascula es y que po ello se puede aisla en mayo es concen aciones en ejido pulmona , dada la ex ensión del á ea del endo elio en es e ejido, enzima que ca aliza la o mación de angio ensina 11,que es un pép ido con una in ensa acción bio- lógica, es a acción se basa p incipalmen e en: • In ensa cons icción de a e iolas pe i é icas. • Mode ada cons icción de enas pe i é icas. • Cons icción de a e iolas enales; se e iene agua y sodio. • Es ímulo de la libe ación ad enal de aldos e- ona, que a su ez ac úa sob e la sec eción de ADH, log ándose en conjun o una e ención de agua y sodio muy ápidas. Con es e sis ema, se log a una espues a ápida quepuede soluciona a cono plazo una si uación de insu iciencia ca díaca en la que el gas o ca día- co no cub e las necesidades mínimas i ales. Como e ec o indeseable exis e el hecho de que aumen a no ablemen e la pos -ca ga de modo que cuando el p oblema es á gene ado po una ca dio niopa- ía dila ada o p ác icamen e odos los p oblemas al ula es y de shu i s, la capacidad ca díaca de man ene ese gas o ca díaco se á cada ez meno , de modo que c eamos un ci cui o ce ado que se au o alimen a y que cada ez de e io a más la es- casa capacidad del co azón. Jun o a es a acción y en plazo de iempo algo mayo encon amos una ue e endencia a la o mación de edemas po la e ención de agua y sodio y un aumen o inalmen- e de la p e-ca ga que acaba á lesionando, en oca- siones de o ma o al e i e e sible, la si uación clí- nica del pacien e. Pa a hace en e a es a si uación se cuen a con a ias posibilidades e apéu icas, algunas pu amen- e expe imen ales y o as de g an uso clínico- p ác ico: • El uso de compe ido es análogos que bloquean los ecep o es de modo más o menos compe i i o, se in en ó con p oduc os como la alanina-angio ensina 11, que esul a poca ú il en la p ác ica. • El uso de inhibido es compe i i os de la an- gio ensina 11como la guanicidina, ampoco ha is- o demasiados usos clínicos en pequeños animales. 208 Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na. I. Inhibido es de E.C.A. y ni a os . • An agonis as de e ec os demos ados, pe o po mecanismos poco acla ados po el momen o, como la lido lazina, usada en medicina humana en algunos casos, pe o sin es udios en animales de compañía. • El uso de p oduc os que bloquean los e ec os ascula es de la angio ensina, como puede se el sala asin, usado como medicamen o hospi ala io en medicina humana, en casos muy g a es de is- quemias e hipoxias de mioca dio y sin es udios co- nocidos en medicina e e ina ia. • El uso del ep o ide no apo a en ajas en los casos de medicina e e ina ia sob e o os p oduc- os que e emos, ya que es ac i o solamen e po ía pa en e al y aunque su acción se log a en po- cos minu os y bloquea la o mación de angio en- sina 11, esa acción du a solamen e dos ho as, de modo que ha quedado como á maco hospi ala- io en medicina humana pa a casos de in a o agu- do de mioca dio, donde pa ece apo a la en aja de una mayo acción asodila ado a a ni el co o- na io y casos de isquemias agudas de mioca dio. Las dosis suge idas de medicina humana se si úan en 0,3-1,0 mg.kg-l. • Bloquean es de la E.C.A. Enzima de con e - sión de la angio ensina: F en e a odos los p oduc os ci ados has a el mo- men o, den o de es e apa ado encon amos lo que pod íamos clasi ica como una de las «es e- llas» de la a macología ca díaca en pequeños animales: el cap op il y sus de i ados sin é icos. El cap op il es el p ime inhibido de la E.CA. co- me cializado pa a uso clínico, admi e múl iples in- dicaciones y, según la mayo ía de publicaciones y au o es, esul a un medicamen o con e ec os be- ne iciosos en la mayo ía de los casos y, con olan- do la dosis co ec amen e, p esen a e ec os secun- da ios mínimos en in ensidad y ecuencia de apa- ición. En lo que pod íamos denomina «escuela ancesa», encon amos un meno uso p ác ico del mismo y algunos au o es exponen p oblemas se- ios en cuan o a e ec os secunda ios, an o po su ecuencia de p esen ación como en cuan o a su in ensidad. En nues a expe iencia hemos encon- ado que sus e ec os bene iciosos no son mayo es que los log ados con o os p oduc os y sus e ec os secunda ios, en especial en ga os y pe os peque- ños de has a 10 kg, son bas an e ecuen es y no poco impo an es, en e ellos, ecuen emen e en- con amos: E. Yna aja 12 1. Vómi os. 2. Dia eas pas osas oscu as. 3. Ano exia muy ma cada y sos enida a lo la - go de g andes pe íodos de iempo. 4. Pueden apa ece casos de neu openia y ag a- nuloci osis. 5. La mayo ía de los au o es ci an como posi- bilidad la apa ición de una insu iciencia enal agu- da de mecanismo de apa ición desconocido. En es- OScasos se gene an ci as de u emias muy ele a- das y debe íamos con a con un pe il enal, p e iamen e a su u ilización en cualquie pacien- e. Es siemp e necesa io explica a los p opie a ios que las dosis en el caso de pe os y ga os son p o- po cionalmen e mucho mayo es que las usadas en humanos, e i ando que el a macéu ico o el p o- pie a io puedan hace co ecciones de las dosis ba- sándose en el p ospec o o las dosis usuales en pe - sonas. Como puede e se en el Esquema, la molécula es un análogo es uc u al del dipép ido inal de la molécula de angio ensina I, que se une a la E.C.A. con lo que se impide que haya E.C.A. li- b e pa a uni se a la e dade a angio ensina l, con lo que no se o ma á angio ensina Il. La dosi icación usualmen e ecomendada es de 0,5-2,0 mg.kg.-1, cada 8 ho as y po ía o al en el pe o. En el caso de los ga os, algunos au o es lo u ilizan en las mismas dosis, pe o es muy e- cuen e encon a , como mínimo, cuad os de ano- exia o al p olongada que desaconsejan su uso. Cuando apa ecen cuad os de as enia y debili- dad, se suelen debe a un e ec o excesi o dosis- dependien e de i ado de un cuad o de hipo en- sión. Debemos es ablece una co ección de la dosis o de la ecuencia de adminis ación pa a e i a es a posibilidad de que se p oduzca un e ec o « e- bo e» de aquica dias, aquia i mias o ex asís o- les. Jun o a es e medicamen o, podemos encon a o os análogos sin é icos de ecien e descub imien- o y come cialización que son: • Alacep ilo: Sin come cializa oda ía. • Quinap ilo. • Lisinop ilo. Aún no exis e ningún es udio en medicina e- e ina ia y solamen e es e úl imo es á disponible en España, 210 Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na. 1. Inhibido es de E.C.A. y ni a os. / ZN ++ H X I HN : NH2 ~~L ·C~ I NH I Esquema. Ca bono e mina! de !a angio ensina 1. "/ ZN ++ I I I HN : NH2 ' (!jI '(I I NH I Esquema. Ca bono e mina! del cap op il. • Enalap ilo: No sólo es á disponible en Espa- ña de o ma come cial sin ninguna es icción, sino que apo a las en ajas del cap op ilo, mejo ando de o ma no able las posibles des en ajas de és e que ya hemos ci ado. Los e ec os p incipales son los mismos, con la en aja de una adminis ación cada 12 ho as y la incidencia e in ensidad de los e ec os secunda ios son mucho meno es, en pa i- cula , en los ga os y pe os pequeños, es in ecuen e CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Núme o 4 Oc ub e/Diciemb e 1991 encon a ómi os, dia eas o ano exia si se espe- an las dosis ecomendas, que son: 0,5 mg.kg.-1, cada 12 ho as, po ía o al. Fo mas come ciales: Cap op ilo= Capo en, Labo a o ios Squibb, a- ble as 25, 50 y 100 mg. Enalap ilo = C ino en, Labo a o ios U iach, com- p imidos 5 y 20 mg. Lisinop ilo =P ini il, Labo a o ios MSD, comp i- midos 5 y 20 mg. Quinap ilo =Accup o, Labo a o ios Pa ke Da is, en Reino Unido, Suiza, Suecia, Dinama ca y Ale- mania. No exis e aún en España. Las indicaciones clínicas de es e g upo de me- dicamen os son odas las insu iciencias ca díacas conges i as de cualquie o igen, si exis e una un- ción enal no mal e independien emen e del uso de an ia nicos si es án indicados, digi álicos o diu é icos, aunque cuando se usen en conjun o con diu é icos, debe hace se con las debidas p ecau- cionesdebido a que sus e ec os se po encian mu- uamen e y pueden gene a cuad os de hipo en- sión se e aí': 2. 3. 4. 6. 9. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19). NITRATOS, NITRITOS Y DERIVADOS Se a a de un amplio g upo de medicamen os de acción ascula di ec a, p incipalmen e sob e enas, a a és de su acción sob e la muscula u a lisa de las pa edes de las mismas. Den o de es e g upo enemos la ni oglice ina como p incipal e- p esen an e, acompañada de nue os de i ados ac- i os po ía o al y del ni op usia o sódico como medicamen o de mayo po encia y uso exclusi o in a enoso pa a casos más g a es. La ni oglice ina es un medicamen o que cuen a con mul i ud de es udios clínicos en medicina hu- mana y lle a una g an can idad de años apo an- do su e icacia como e apéu ica disminuid o a de la p e-ca ga con pocos e ec os secunda ios. Real- men e en medicina humana aún no se puede con- side a sus i uida, ya que a pesa de encon a se o os medicamen os de simila es e ec os, el cos e, segu idad y e icacia ese an un luga des acado aún a la ni oglice ina den o del a senal e apéu- ico habi ual. En medicina e e ina ia de peque- ños animales, se ha in oducido len amen e y no exis en publicaciones de es udios clínicos comple- Insu iciencia ca díaca conges i a en la clínica de pequeños animales. Te apéu ica p ác ica mode na. 1. Inhibido es de E.C.A. y ni a as. os y p o undos, p ác icamen e se han ido omando da os de medicina humana y de o ma empí ica, casi cada clínico ha ido an eando las dosis y e ec- os encon ándose casi siemp e con los mismos e- sul ados: e ec os disc e os pe o bene iciosos, cos e bajo, e ec os secunda ios escasos y escaso núme o de p oblemas en su uso. P obablemen e es udios se ios apo a ían más da os álidos sob e el ma- nejo de la ni oglice ina. A pesa de es e sis ema empí ico y sin publica- ciones se ias, es á incluida en los a amien os ha- bi uales de ca diología pa a la mayo ía de los clí- nicos y solamen e encuen a algunos p oblemas en la adminis ación, no en los e ec os. La ni oglice- ina es, p obablemen e, el medicamen o con más o mas a macéu icas egis adas en el me cado, po- demos encon a : • C ema • Gel • Discos anscu áneos • Pa ches ansdé micos • Ae osol sublingual • Cápsulas o ales • Comp imidos o ales • Comp imidos sublinguales • Inyec able in a enoso De odas ellas, la medicina e e ina ia ha segui- do los pasos de la medicina humana adicional, en Es ados Unidos ha usado y usa aún la o ma más clásica; las c emas y geles de aplicación cu á- nea que se abso ben de o ma ápida y bas an e e icaz. De la medicina e e ina ia en Es ados Uni- dos, ha sal ado a los demás países a a és de a- ados y lib os de ca diología y p ác icamen e o- dos los au o es ecogen sus usos y dosis ecomen- dadas. Cuando in en amos usa es a o ma de c emas o geles, no malmen e p ocedemos a depila la zona más en al y más cen al del abdomen e inicia- mos el a amien o con la aplicación de la c ema en la ca a in e na de un pabellón au icula , al día siguien e en el mismo pun o del pabellón del o o lado, al e ce día en la zona más c aneal que he- mos depilado y al cua o día en la zona más cau- dal que hemos depilado, a pa i de ese cua o día iniciamos el ciclo desde el p incipio. El depilado de la zona en al media del abdo- men iene su explicación en que el uso dia io so- b e una misma zona ocasiona en algunos casos de - 13 211