CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o4
Oc ub e/Diciemb e 1990
170
1.M. Usón
M.A.Vi es
R.
Gil
]. He nández
]. Ezque a
M.C. Mane
]. Usón
Depa amen o de Medicina
ySanidad Animal.
Facul ad de Ve e ina ia
de Cáce es.
Cáce es.
La neumog a ía e ope i oneal
di ec a en e a o as écnicas
adiológicas de con as e
nega i o pa a la isualización
del iñón en la especie canina
T abajo p esen ado a los p emios
Funáación Pu ina
1990
RESUMEN
ABSTRACT
P oponemos el uso de una nue a écnica adiológica
pa a la isualización de los iñones, la
neumog a ia
e ope i oneal di ec a,
una écnica sencilla
y
segu a,
en la que se ob ienen imágenes de g an calidad
y
que nos pe mi e isualiza selec i amen e uno o
ambos iñones a pa i de un único pun o de
insu lación. Desa olla nos un modelo expe imen al
en el que se compa a es a écnica con la
neumope i oneog a ía
y
la neumog a ía
e ope í oneal p esac a, alo ando la calidad de las
imágenes, el g ado de di icul ad
y
la segu idad de las
mismas.
PAlABRAS ClAVE
Re oneumope i oneog a ía; Riñón; Pe o.
The use o a new adiological echnique o kiáneys
uisualiza ion is
p oposed,
he di ec e ope i oneal
pneumog apby; an easy and sa e echnique which
gi es high qua li y images, isualizing selec i ely one
o bo h kidneys s a ing om only one insu jla ion
poin .
An expe imen al model o compa ison
be ween he di ec e ope i oneal pneumog apby,
he pneumope i oneog apby and he pa a ec al
e ope i oneal pneumog aphy
is
ca ied ou ;
es ima ing he images qua li y, he di icul y le el and
he secu i y o his echniques.
KEYWORDS
Re ope i oneal-pneumog apby, Kidney, Dog.
20
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o4
Oc ub e/Diciemb e 1990
INTRODUCCION
Con la neuma g a ía e ope i oneal di ec a p e en-
demos desc ibi una nue a écnica de adio diagnós ico
en medicina e e ina ia que apo e in o mación ade-
cuada y su icien e pa a in e p e a cie os p oblemas
pa ológicos que se asien an en una egión di ícil, an o
en de iniciones de ipo ana ómico como adiológico;
nos e e imos a la egión e ope i oneal w.
En la li e a u a e e ina ia de adiología hemos po-
dido comp oba que pa a la isualización de los iño-
nes se u ilizan, casi exclusi amen e, écnicas como la
neumope i oneog a ía, donde se e idencian con más o
menos ni idez odas las es uc u as abdominales (in a-
pe i oneales y e ope i oneales) y la u og a ía in a e-
nosa con con as e posi i o en cualquie a de sus a ie-
dades.
Haciendo un poco de his o ia, la neuma g a ía e o-
pe i oneal ue in oducida po p ime a ez en medicina
humana po Ca elli en 1921, inyec ando dióxido de
ca bono (COz) al ededo del iñón. Cahill, en 1935,
simpli icó la écnica u ilizando ai e il ado en luga de
dióxido de ca bono. Sin emba go, es a modi icación no
esul ó popula al p oduci se a ios allecimien os po
embolia gaseosa. Ya en 1950, Ri as modi icó sus ancial-
men e la écnica, supe ando ampliamen e a la de Ca elli
y siendo en la ac ualidad la que es á en igencia.
La écnica de Ri as consis e en in oduci el gas en
la g asa y ejido conjun i o e ope i onealmen e, pe o
a pa i de un abo daje e o ec al o, como él mismo
denomina, u ilizando la ía p esac a. Es a écnica le
pe mi ió isualiza con ni idez no sólo los iñones sino
ambién las glándulas sup a enales w.
T as ealiza una ex ensa búsqueda bibliog á ica,
pudimos epa a en la g an escasez de abajos exis en-
e, an o en medicina humana, como en medicina e e-
ina ia, donde únicamen e ecogimos, pa a pequeños
animales, dos ci as bibliog á icas; los abajos ealiza-
dos po Zesko y cols.
(16)
y la mención de Kealyw en su
ob a de adiología e e ina ia, donde cues iona y pone
en en edicho la alidez de es a écnica. Cabe deci que
ambos au o es u iliza on la ía p esac a.
En medicina humana, la aplicación de es a écnica se
di ige undamen almen e
al
diagnós ico de pa ología e-
e en e a la glándula
sup a enal -
6, 9, 15>,
aunque ambién
se ha u ilizado pa a el diagnós ico de umo es ex amu a-
les de
colon-",
e incluso en umo es de o a io'<.
Basándonos en la écnica de Ca elli, y iendo que no
21
La neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas
adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón
en la especie canina
171
Figu a
1.
Co e ana ómico ans e sal a ni el de L-2.
ha sido in oducida en e e ina ia, nues o obje i o es
pone a pun o es a nue a écnica a la que denomina-
mos Neumog a ía Re ope i oneal Di ec a (NRD), aspi-
ando a que p opo cione una in o mación iable y cla a
de los iñones p incipalmen e e in en ando alo a
además o as es uc u as como el hilio enal e incluso
las glándulas ad enales.
El obje i o de es e abajo es, como se deduce de lo
an e io men e dicho, pone a pun o es a écnica y a-
lo a el g ado de ap i ud o compe encia, compa ándola
con aquéllas que equie an igualmen e la adminis a-
ción de un con as e nega i o.
El espacio e ope i oneal es á delimi ado en al-
men e po el pe i oneo y do salmen e po la hoja p o-
unda de la ascia o acolumba que ecub e la muscu-
la u a epiaxial (quad a us lumbo um, psoas, e c.). En
es e espacio se alojan las glándulas ad enales, los u é e-
es y los iñones odeados de ejido adiposo'!" (Fig.
1).
Ana ómicamen e, ambos iñones son e ope i o-
neales y se localizan en la egión sublumba ; conc e a-
men e, el iñón de echo se si úa en e T-13 y L-2, más
c aneal que el izquie do, el cual se emplaza a pa i de
la mi ad del o o iñón. La supe icie enal do sal es á
en con ac o con el ejido a eola subyacen e a la mus-
cula u a sublumba , y la supe icie en al es á cubie a
po el pe i oneo de igual mane a que el polo c aneal,
que lo es á an o do sal como en al ien e ".
Los iñones se encuen an sus en ados po ejido
conjun i o e ope i oneal, lo que les con ie e una cie -
a mo ilidad no sólo du an e los mo imien os espi a-
o ios y an e eplección gás ica, sino ambién an e la
p esencia de pa ología asociada a las dis in as es uc u-
as e ope i oneales'P'.
].M. Usón
M.A.Vi es
R. Gil
]. He nández
]. Ezque a
M.C. Mane
]. Usón
172
Mode o expe imen al
G upol
6
pe os
/
Neumog a ía Neumog a ía
e ope i oneal Neumope i oneog a ía e ope i oneal
d~c a
1
p ~c a
1----1
. Valo ación
de
la écnica
Figu a 2.
Diseño expe imen al.
Radiog á icamen e, el amaño de los nnones se
conside a no mal si la a io
AlB= 3,03
q
0,25,
siendo
A la longi ud máxima del iñón y B la longi ud de
la segunda é eb a lumba sin con a los espacios
ín e e eb ales'P'; no obs an e, es imamos que alo-
es p óximos a
2,5
son no males. Hay que ene en
cuen a que el amaño que ep esen a la imagen
adiog á ica es le emen e in e io a su medida eal a
causa de la dis ancia exis en e en e el obje o y la
placa (DOP). FincO<4) ealizó es udios sob e la ela-
ción exis en e en e el amaño del pe o y el del
iñón, ealizando unas ablas de p opo cionalidad.
Son a ias las écnicas u ilizadas en nues a discipli-
na pa a la isualización enal; en e ellas con amos con
la neumope i oneog a ía, la u og a ía in a enosa en
cualquie a de sus a iedades, e incluso las adiog a ías
simples en las cuales solamen e suele e se el iñón
izquie do, siendo necesa io que exis a una buena in e -
ase con ejido adiposo.
Laneuma pe i oneo g a ía se emplea en un in en o de
ob ene un mejo con as e y isualización de odos los
ó ganos abdominales, al e nando pa a ello dis in as po-
siciones-".
Sin emba go, no e i amos a menudo la supe -
posición de o os ó ganos o de los mismos iñones, lo
cual nos impide e con cla idad la silue a enal'".
En la u og a ía in a enosa in oducimos un con-
as e, gene almen e iyodado po su mejo ole an-
cia, en el caudal enoso, el cual se elimina po
il ación
glome ula . Ello nos pe mi e isualiza el
La neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas
adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón
en la especie canina
pa énquima enal (ne og a na), el cáliz (pielog ama)
y los u é e es y ejiga, alo ando no sólo sus ca ac-
e ís icas mo ológicas sino ambién las uncionales
de o ma cuali a i a, aunque, como ci a Osbo ne'!",
la calidad de las imágenes depende más del p opio
pacien e que de la écnica.
La me odología y pues a a pun o de la écnica, así
como los esul ados, ue on es udiados alo ando as-
pec os como sus posibilidades diagnós icas, la calidad
de las imágenes, el g ado de di icul ad y la segu idad
de la misma.
MATERIAL Y METOnOS .
Pa a la pues a a pun o de la écnica, abajamos sob e
aquellas dudas que se nos p esen a on al plan ea el
abajo. Así, había que adecua en p ime luga el pun o
de acceso óp imo pa a in oduci el con as e; igual-
men e e a necesa io calcula el olumen de gas nece-
sa io y su icien e, y cómo había que insu la lo. Impo -
an e e a de e mina qué p oyecciones y cons an es
adiológicas e an las más adecuadas. Po odo ello, y
pa a que los esul ados del g upo p ime o no su ie an
a iaciones a causa del de ec o de écnica, p ac icamos
p e iamen e en seis pe os, sol en ando las posibles
dudas y adqui iendo la des eza su icien e.
El modelo expe imen al (Fig. 2) que desa ollamos
en la especie canina pa e de un p ime g upo (G.
O,
o mado po seis pe os, donde se p ac ica la
écnica de la neuma g a ía e ope i oneal di ec a
(NRD), y de dos g upos más donde compa amos
sendas écnicas de con as e nega i o. Así, en el
g upo segundo (G. 11), o mado po es animales,
aplicamos la neumope i oneog a ía y, en el g upo
e ce o (G.
IlO,
que es á compues o po es pe os,
ealizamos la neumog a ía e ope i oneal po la ía
p esac a, según desc ibió Ri as.
A odos los animales se les hizo p e iamen e una
analí ica de los es ados de coagulación pa a desca a
aquéllos que p esen a an algún ipo de coagulopa ía.
El ma e ial necesa io pa a lle a a cabo es e abajo
cons a básicamen e de:
• Apa a o de
Rx
mó il Monophos Siemens de
150 mA
Y 100 kV.
• Chasis Siemens
30
x
40.
• Pan allas de e ue zo Siemens -specíal high speed-.
• Rejilla an idi uso a.
22
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o4
Oc ub e/Diciemb e 1990
Figu a
3.
Relaciones ana ómicas del iñón. (X) Pun o de
insu lación del gas en. la NRD.
• Película adiog á ica de 30 po 40 cm AGFA Cu ix
RP2.
• P o óxido de ni ógeno es é il.
• Aguja de neumope i oneo -Su gíneedle-. Au osu u e co.
• Respi a o Baby-Pulmo o . D age .
• Ma e ial de p ocesado de las películas.
P epa ación del
animal
Pa a la ob ención de buenas imágenes p econiza-
mos la siguien e sis emá ica de p epa ación:
Some emos a los animales a un ayuno de 24 ho as
pa a el alimen o sólido y de
6
ho as pa a el líquido. Con
el in de comple a la limpieza del ac o diges i o,
adminis amos po ía o al 40 ce de mani ol al 20% y,
po ía ec al, un en ase de enema Casen.
Es p eciso hace la écnica en las mejo es condicio-
nes de asepsia posibles; po ello p epa amos la zona de
punción asu ando una supe icie de unos 5 cm- y la
ociamos con una solución de po idona yodada.
23
La
neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas
adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón
en la especie canina
Pa a el manejo del animal se le some e a sedación
p o unda con xylacina, anes esiando localmen e en el
pun o de punción con lidocaína a12%. Es a se inicia con
un jabón cu áneo pa a insensibilidad la piel y pos e io -
men e se in oduce la aguja anes esiando los planos
muscula es y el pe i oneo.
173
Neumog ajïa e ope i oneal di ec a (NRD)
Es in e esan e hace dos placas simples de con ol,
una en posición en odo sal (VD) y o a la e ola e al
(LL),
an es de ealiza las placas de con as e.
Indi e en emen e del lado, ya sea en el de echo o en
el izquie do (pues o que la écnica se ealiza con la misma
acilidad y iabilidad), se ealiza una pequeña incisión de
unos 3
mm
en piel, omando como e e encia un pun o
dis an e a 3 cm de las apó isis ans e sas de las é e-
b as lumba es y a 3 cm de la úl ima cos illa. Se desi úa
la piel pa a que no coincida el ayec o de en ada de
la
aguja
con la incisión cu ánea, palpando el polo
caudal del iñón elegido. Caudalmen e a él se in odu-
ce, con una angulación de unos 20° espec o al eje
ho izon al, la aguja Su gineedle, cuya pun a posee un
eso e de segu idad que se dispa a au omá icamen e
al a a esa la pa ed muscula pa a no daña a los
ó ganos ecinos. Se pene a sua emen e con la aguja a
a és de los planos muscula es y pe i oneo (Figs. 1 y
3) has a no a que el ex emo de és a se puede mo e
con acilidad.
Se aspi a pa a comp oba que no hay o u a ascula
y, en caso nega i o, insu la emos óxido ni oso
(NzO),
impulsándolo con un espi ado de bombeo Baby-Pul-
mo o y ajus ando el olumen a 150-250 ce, según
amaño, si que emos isualiza un iñón, o bien de 300
a 500 ce si que emos isualiza ambos iñones a pa i
del mismo pun o de insu lación. Es a maniob a es acon-
sejable siemp e que se pueda ealiza la bajo un apa a o
de escopia que nos pe mi a e si se ellena co ec a-
men e el espacio e ope i oneal y que no se es á insu-
lando en e los planos muscula es o el ejido subcu á-
neo, p o ocando un en isema.
Las imágenes se ob ienen median e p oyección LLy
VD, pudiéndose hace en posición ho izon al, en an i-
endelembu g e incluso en cua ipedes ación.
Las cons an es adiológicas empleadas ue on las
siguien es:
• Dis ancia Foco-Placa (DFP) de 100 cm.
• 60 a 70 kV.
• 35 a 40 mAs.
J.M. Usón
M.A.Vi es
R. Gil
J. He nández
J. Ezque a
M.C. Mane
J. Usón
174
Figu a
4. Neumog a ia e ope iioneal p esac a. Imagen de la
posición del óca .
. Ob enidas las imágenes median e p ocesado ma-
nual, se ex ae el ai e e ope i oneal, in oduciendo de
nue o la aguja y ab iendo la ál ula de paso de ai e. La
pequeña incisión cu ánea se su u a con un pun o en-
eco ado simple con seda de
3/0.
Neumope i oneog a ia
Como es p ecep i o en oda explo ación adiológica
con con as es, ealizamos sendas placas en acío y en
las p oyecciones ya habi uales
(VD
y
LL).
Pa a la inyección de gas u ilizamos la aguja Su gi-
needle en ando, p e ia desi uación de la piel, po el
pun o de Rich e -Moo e.
T as consul a la bibliog a ía imos que el olu-
men de gas pa a insu la a iaba conside -
ablemen e según los au o es, oscilando, pa a unos,
desde 100 a 500 ceC
3),
y pa a o os de 250 a 2.500
cc(2). Noso os adminis amos el gas sin de e mina
el olumen, insu lando has a que el abdomen p e-
sen aba un sonido impánico y una dis ensión ab-
dominal su icien e.
Realizamos dos p oyecciones en posición ho izon-
al, una en odo sal
(VD)
y o a la e ola e al
(LL)
y,
ob enidas las imágenes con p ocesado manual, p oce-
di...'TIOSa ex ae el gas.
Lascons an es adiológicas empleadas pa a la ob en-
ción de las imágenes son:
• DEP: 100 cm
• kV: 60
a
70
• mAs: 35
aSO.
La neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas
adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón
en la especie canina
Neumog a ia
e ope i oneal p esac a
Pa a ellena el espacio e ope i oneal con es a éc-
nica es p eciso in oduci la aguja en e la base de la
cola y el ano, po lo que in oduci emos la aguja o el
óca a una p o undidad de 5 a 10 cm, di igiendo la
maniob a median e ac o ec al y p ocu ando que la
aguja siga la ayec o ia del suelo del sac o
(Fig.
4).
A
con inuación, aspi amos pa a comp oba que no
se han p oducido hemo agias e insu lamos 1.000 ce de
óxido ni oso en la g asa y ejido conjun i o e ope i-
oneal.
Las p oyecciones u ilizadas son las habi uales ha-
biendo ealizado, p e iamen e a la insu lación, placas
en acío de con ol. El p ocesado de las
mismas
ue
manual.
Las cons an es adiológicas empleadas son:
• DEP: 100 cm
• kV: 60
a
70
• mAs:
40
a
60.
RESULTADOS Y DISCUSION
Con el in de pone a pun o la écnica, ob ene una
cie a des eza pa a consegui que los esul ados de la
NRD
ue an homogéneos, abajamos p e iamen e con
seis pe os.
En p ime luga nos p eocupaba que el pun o de
abo daje ue a el más segu o pa a no daña ó ganos,
como los p opios iñones, el bazo si abo damos po el
lado izquie do, o el hígado si lo hacemos po el de e-
cho. El pun o de insu lación o de inyección idóneo pa a
alcanza el espacio e ope i oneal, es aba de ás del
polo caudal de los iñones y a unos es cen íme os de
las apó isis ans e sas lumba es.
P obamos además a ios óca es y agujas, seleccio-
nando en e ellas la aguja de neuma pe i oneo
Su gi-
needle,
po su g an comodidad al ene una lla e que
bloquea el paso del ai e, y po su g an segu idad al
dispa a se au omá icamen e un disposi i o en o ma de
pun a oma que e i a daña ó ganos i ales.
O a de las dudas que nos acome ió en el inicio
de la expe iencia, ue la can idad de gas necesa ia
pa a ellena el espacio e ope i oneal. T as di e sas
p uebas pudimos comp oba que inicialmen e se e-
llena el espacio e ope i oneal del lado donde se
inyec a, oscilando el olumen, según el amaño del
animal, en e 150 y 250 cc Si seguimos insu lando
24

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DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen
la
Núme o4
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Figu a 5.
Radiog a ia LL de la NRD. Visualización selec i a del
iñón de echo.
H.
Hígado; M. Muscula u a ep axial,
P.
Pe i oneo; R. Espacio
e ope i oneal; RD. Riñón de echo; O. Bolsa o á ica
y
cue no;
~ Pe il enal.
gas po encima de es e olumen, se ellena el espacio
pe i enal con ala e al.
Neumog a ía
e ope i oneal di ec a
Las imágenes ob enidas con la NRD son p ecisas
pa a la alo ación de los iñones, pudiéndose ap ecia
és os de o ma selec i a; es deci , un solo iñón o
ambos, en unción de la can idad de gas insu lado. Es o
ep esen a una cla a en aja pues o que, cuando se
conoce con ce eza que la pa ología se asien a sob e un
de e minado iñón o bien en pos e io es adiog a ías
de con ol en las que solamen e necesi amos isualiza
un iñón, el olumen de gas inyec ado se educe no a-
blemen e en e a las o as écnicas.
Visualización de un solo iñón
En la igu a 5, que co esponde a una p oyección LL,
obse amos en p ime luga el espacio e ope i oneal
dila ado y bien de inido, ap eciándose muy bien el
lími e en e e! e ope i oneo y el espacio in ape i o-
neal. En e! iñón de echo se en cla amen e los polos
c aneal y caudal y sus ca as do sal y en al, p esen an-
do una supe icie lisa y sin ugosidades. El iñón se si úa
en e T-13 y L-2, omando un índice pa a el amaño,
según la ó mula an es desc í a , de 3,13. El polo
c aneal se e delimi ado po el hígado y, as el polo
25
La neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas
adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del nilón
en la especie canina
175
Figu a 6.
Radiog a ia VD de la NRD. Visualización selec i a del
iñón de echo.
C. Vena ca a; D. Duodeno; E. Pa e piló ica gás ica; HR. Hi/io
enal,' R. Espacio e ope i oneal,·. Pe il ena/.
caudal, se en la bolsa o á ica y el cue no u e ino,
aunque és os sean in ape i oneales.
En la p oyección VD ap eciamos el pe il enal,
ep esen ado po los bo des medial (hilio) y la e al,
iéndose lisas sus supe icies. El iñón de echo se si úa
en e T-13 y L-2,con un amaño ela i o de 3,05. Den o
del espacio e ope i oneal, emos la ena ca a y el
hilio enal, de! cual podemos alo a o medi su diáme-
o. Respec o a la densidad enal, se en unas zonas
menos densas que co esponden al duodeno y al colon
ascenden e (Fig. 6).
Visualización de los dos iñones
En la igu a 7 se obse a que e! espacio e ope i o-
neal es á bien de inido, iéndose ambos iñones aun-
].M. Usón
M.A.Vi es
R.Gíl
]. He nández
]. Ezque a
M.C. Mane
]. Usón
176
Figu a
7.
Radiog a ia
LL
de la NRD. Visualización selec i a de
ambos iñones. .
HR. Hilio enal; lA. O ganos ini aabdo ninales, M. Meso enal;
MC.
A.
Mesen é ica caudal; RD. Riñón de echo; RI. Riñón
izquie do.
que, ine i ablemen e, un e cio .del iñón izquie do se
supe pone sob e
el
de echo. Igualmen e se pueden
ap ecia los hilios, sob e odo
el
izquie do. El iñón
de echo, si uado en e T-13 y L-2, posee un amaño
ela i o de 2,76, mien as que pa a el iñón izquie do,
si uado en e L-1 y L-3, es de 2,90.
La igu a 8 co esponde a la p oyección VD y en ella
se en pe ec amen e ambos iñones, con
el
con o no
de sus bo des medial y la e al y los polos c aneal y
caudal, pudiéndose ap ecia la p esencia o ausencia de
un pe il liso. Los hilios de ambos iñones se ap ecian
con ni idez, siendo po ello suscep ibles de se alo a-
dos. En cuan o a la si uación y amaño ela i o, emos
que el iñón de echo se si úa en e T-13 y la mi ad de
L-2, con un amaño ela i o de 2,6. El iñón izquie do,
si uado en e L-1 y la mi ad de L-3, iene un amaño
ela i o de 2,7. En cuan o a la densidad de los mismos,
emos que el iñón izquie do se p esen a más homo-
géneo que
el
de echo, pues sob e és e se supe pone
densidad ai e del ac o in es inal. El espacio e ope i-
oneal de echo es á más dila ado pues o que a pa i de
él hicimos la insu lación. De igual mane a se pueden
ap ecia las elaciones de los iñones con o os ó ganos
in aabdominales, como
el
bazo, es ómago, hígado y
duodeno.
En e las indicaciones de la NRD, in uimos las si-
guien es aplicaciones diagnós icas: en p ime luga ,
pensamos que es aplicable a umo aciones Chipe ne o-
La neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas
adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón
en la especie canina
Figu a
8.
Radiog a ia VDde la NRD. Visualización selec i a de
ambos iñones.
B. Bazo; CD. Colon descenden e; D. Duodeno; E. Es ómago;
H.
Hígado; RD. Riñón de echo; RI. Riñón izquie do; • Hi/io enal
mas, ne oblas omas, e c.) e hipe plasias enales. Igual-
men e es á indicada en el caso de lesiones pe i enales,
como hema omas o abcesos, y en p esencia de quis es
y masas e ope i oneales. En gene al, podemos deci
que las indicaciones se esumen en los cambios de
o ma, amaño, posición y densidad, an o del iñón
como del espacio e ope i oneal.
Son di e sas las si uaciones en las que no aconseja-
mos la aplicación de es a écnica: cuando el animal
padece una in ección cu ánea es ob io que no debe
hace se po el iesgo de con agia dicha in ección in-
aabdominalmen e, aunque el iesgo de padece un
p oceso in eccioso en el espacio e ope i oneal es
mucho meno que en
el
espacio ín ape í oneal . En
el
caso de coagulopa ías ampoco es a á indicado, ya
26
CLINICA VETERINAIDA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o4
Oc ub e/Diciemb e 1990
Figu a
9.
Radiog a ia
Ll.
de neumope i oneog a ia.
CD. Colon descenden e; RI. Riñón izquie da; V Vejiga.
que al in oduci la aguja de neumope i oneo es amos
auma izando la pa ed abdominal e incluso podemos
lesiona ísce as abdominales. No obs an e, y pa a e i-
a es os acciden es, p oponemos el uso de la aguja
Su gineedle po g an segu idad. E iden emen e, en el
caso de insu iciencia g a e, bien espi a o ia o ci cula-
o ia, es a á con aindicada, debido al aumen o de p e-
sión eje cida sob e el dia agma po el gas insu lado.
Finalmen e, pensamos que no debe u iliza se an e la
p esencia de una he nia
día agmá íca .
Cabe deci que es as con aindicaciones no son ex-
clusi as de la NRD, sino que se hacen ex ensi as a la
neuma pe i oneo g a ía y a la neumog a ía e o pe i o-
neal p esac a.
En e las en ajas, ap eciamos que es una écnica
sencilla que nos p opo ciona imágenes de g an ni idez,
iendo incluso el hilio enal. Po o a pa e, es una
écnica selec i a, pues o que nos pe mi e isualiza a
olun ad uno o los dos iñones a pa i de un mismo
pun o de insu lación. Como ya hemos ci ado an e io -
men e, el iesgo de in ección en el espacio e ope i o-
neal es meno que en la ca idad pe i oneal.
La des en aja más impo an e que podemos consi-
de a es que es a écnica no nos pe mi e e alua el
g ado de uncionalidad enal, aunque ampoco en nin-
guna de las o as dos écnicas que hemos compa ado.
Solamen e la u og a ía in a enosa es capaz de e alua
cuali a i amen e la unción enal y no en odos los casos
( éase insu iciencia enal)(2).No obs an e, se nos an oja
que con una buena analí ica hemá ica y de o ina pode-
27
La neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas
adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón
en la especie canina
177
Figu a
10.
Radiog a ía VDde
Neumog a ia
Re ope uoneal
P esac a.
RD. Riñan de echo, RI Riñan izquie da; ~ Pe il enal
mas econoce , no sólo cuali a i a sino ambién cuan-
i a i amen e, la unción enal.
T as la aplicación de la écnica di ec a (NRD), sola-
men e u imos una complicación, un en isema subcu-
áneo le e, a causa de un de ec o de écnica. Según
nues o c i e io, además del en isema pueden apa ece
o as complicaciones po enciales, como hemo agias y
lesiones de ó ganos du an e el ac o de la punción, y
aquéllas que son consecuencia de la in oducción del
gas.
En es e sen ido, según desc ibe
Solis'! ,
a causa del
aumen o de p esión in aabdominal, aumen a la p e-
sión enosa cen al (PVC), disminuyendo el e o no
enoso y causando hipo ensión en dis in os g ados,
aunque es o se asocia a pacien es con una cie a p e-
disposición a la angiohipo onía. Un aspec o impo an e
].M. Usón
M.A.Vi es
R.
Gil
]. He nández
]. Ezque a
M.C. Mane
]. Usó n
178
Y que no
apa eció
en ninguno de los casos, es la
p esencia de embolia gaseosa, cla o que p e iamen e
hicimos la elección del gas en unción de las al e acio-
nes me abólicas que p oduce as su paso al o en e
sanguíneo, y de su elocidad de eabso ción. Po ello
escogimos el p o óxido de ni ógeno u óxido ni oso,
ya que iene un g ado de abso ción ap oximadamen e
ein e eces mayo que el ai e ambien al y no iende a
p o oca acidosis me abólicas como en el caso del
dióxido de ca bono. Po o a pa e, la sucep ibilidad a
o ma embolias gaseosas es meno que con el ai e
ambien al. No obs an e, és e se puede u iliza pe ec a-
men e pa a el desa ollo de es a écnica siemp e y
cuando es é il ado.
Neumope i oneog a ia
En la igu a 9 sólo emos el iñón izquie do, aunque
la de inición es meno que la ob enida con la écnica
NRD. Se e gas di undido, an o en el espacio e o
como in ape i onèal, lo cual pe mi e e o as es uc-
u as in aabdominales.
La ealización de es a écnica es sencilla y equipa a-
ble a la NRD, pe o ap eciamos algunos incon enien es,
cuales son, po un lado la ob ención de imágenes de
meno calidad en la que suelen supe pone se a los
iñones el es o de las es uc u as abdominales; po
o o, la necesidad de insu la mayo can idad de ai e
pa a una co ec a isualización y, inalmen e, el mayo
iesgo po encial de pe i oni is.
La neumog a ía
e ope í oneal
di ec a en e a o as écnicas
adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón
en la especie canina
Neumog a ía
e ope i oneal p esac a
En la igu a 10 emos que el gas no es á homogénea-
men e di undido, acumulándose más en la zona pél ica
que en la zona pe i enal. Se ap ecian los pe iles
enales, pe o ni mucho menos con la ni idez que p o-
po ciona la NRD.
Las imágenes ob enidas con es a écnica son insu i-
cien es pa a ealiza un diagnós ico adiológico p eci-
so. Es amos de acue do con Kealy " cuando a i ma que
el alo diagnós ico de es a écnica es incie o. Ello
quizá se deba a que la ana omía del espacio e ope i-
oneal del pe o es di e en e a la del homb e, pues hay
que deci que es a écnica es de elección en medicina
humana po sus buenos esul ados.
El ealiza la punción en la zona pe ianal, conlle a
iesgo de in ección al es a abajando en una zona de
al a con aminación y po ello hay que ex ema los
cuidados. Además, la can idad de gas insu lada es con-
side ablemen e mayo que en la écnica de la NRD, y
po odo ello, con i mamos que és a se p esen a como
supe io a la ía p esac a.
Como conclusiones a i mamos que la NRD es una
écnica sencilla, segu a y iable, apo ando imágenes de
g an calidad diagnós ica y supe ando a la neumope i o-
neog a ía y a la neumog a ía e ope i oneal p esac a en
la isualización de los iñones, pues o que p esen a más
en ajas que ellas y los incon enien es son los mismos
en las es écnicas compa adas. Po o a pa e, es una
écnica económica, que no equie e un apa a aje espe-
cial, es ando po an o, al alcance de cualquie clínico.
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