La neumografia retroperitonealdirecta frente a otras técnicas radioloógicas de contraste negativo para la visualización del riñón en la especie canina

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o4 Oc ub e/Diciemb e 1990 170 1.M. Usón M.A.Vi es R. Gil ]. He nández ]. Ezque a M.C. Mane ]. Usón Depa amen o de Medicina ySanidad Animal. Facul ad de Ve e ina ia de Cáce es. Cáce es. La neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón en la especie canina T abajo p esen ado a los p emios Funáación Pu ina 1990 RESUMEN ABSTRACT P oponemos el uso de una nue a écnica adiológica pa a la isualización de los iñones, la neumog a ia e ope i oneal di ec a, una écnica sencilla y segu a, en la que se ob ienen imágenes de g an calidad y que nos pe mi e isualiza selec i amen e uno o ambos iñones a pa i de un único pun o de insu lación. Desa olla nos un modelo expe imen al en el que se compa a es a écnica con la neumope i oneog a ía y la neumog a ía e ope í oneal p esac a, alo ando la calidad de las imágenes, el g ado de di icul ad y la segu idad de las mismas. PAlABRAS ClAVE Re oneumope i oneog a ía; Riñón; Pe o. The use o a new adiological echnique o kiáneys uisualiza ion is p oposed, he di ec e ope i oneal pneumog apby; an easy and sa e echnique which gi es high qua li y images, isualizing selec i ely one o bo h kidneys s a ing om only one insu jla ion poin . An expe imen al model o compa ison be ween he di ec e ope i oneal pneumog apby, he pneumope i oneog apby and he pa a ec al e ope i oneal pneumog aphy is ca ied ou ; es ima ing he images qua li y, he di icul y le el and he secu i y o his echniques. KEYWORDS Re ope i oneal-pneumog apby, Kidney, Dog. 20 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o4 Oc ub e/Diciemb e 1990 INTRODUCCION Con la neuma g a ía e ope i oneal di ec a p e en- demos desc ibi una nue a écnica de adio diagnós ico en medicina e e ina ia que apo e in o mación ade- cuada y su icien e pa a in e p e a cie os p oblemas pa ológicos que se asien an en una egión di ícil, an o en de iniciones de ipo ana ómico como adiológico; nos e e imos a la egión e ope i oneal w. En la li e a u a e e ina ia de adiología hemos po- dido comp oba que pa a la isualización de los iño- nes se u ilizan, casi exclusi amen e, écnicas como la neumope i oneog a ía, donde se e idencian con más o menos ni idez odas las es uc u as abdominales (in a- pe i oneales y e ope i oneales) y la u og a ía in a e- nosa con con as e posi i o en cualquie a de sus a ie- dades. Haciendo un poco de his o ia, la neuma g a ía e o- pe i oneal ue in oducida po p ime a ez en medicina humana po Ca elli en 1921, inyec ando dióxido de ca bono (COz) al ededo del iñón. Cahill, en 1935, simpli icó la écnica u ilizando ai e il ado en luga de dióxido de ca bono. Sin emba go, es a modi icación no esul ó popula al p oduci se a ios allecimien os po embolia gaseosa. Ya en 1950, Ri as modi icó sus ancial- men e la écnica, supe ando ampliamen e a la de Ca elli y siendo en la ac ualidad la que es á en igencia. La écnica de Ri as consis e en in oduci el gas en la g asa y ejido conjun i o e ope i onealmen e, pe o a pa i de un abo daje e o ec al o, como él mismo denomina, u ilizando la ía p esac a. Es a écnica le pe mi ió isualiza con ni idez no sólo los iñones sino ambién las glándulas sup a enales w. T as ealiza una ex ensa búsqueda bibliog á ica, pudimos epa a en la g an escasez de abajos exis en- e, an o en medicina humana, como en medicina e e- ina ia, donde únicamen e ecogimos, pa a pequeños animales, dos ci as bibliog á icas; los abajos ealiza- dos po Zesko y cols. (16) y la mención de Kealyw en su ob a de adiología e e ina ia, donde cues iona y pone en en edicho la alidez de es a écnica. Cabe deci que ambos au o es u iliza on la ía p esac a. En medicina humana, la aplicación de es a écnica se di ige undamen almen e al diagnós ico de pa ología e- e en e a la glándula sup a enal - 6, 9, 15>, aunque ambién se ha u ilizado pa a el diagnós ico de umo es ex amu a- les de colon-", e incluso en umo es de o a io'<. Basándonos en la écnica de Ca elli, y iendo que no 21 La neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón en la especie canina 171 Figu a 1. Co e ana ómico ans e sal a ni el de L-2. ha sido in oducida en e e ina ia, nues o obje i o es pone a pun o es a nue a écnica a la que denomina- mos Neumog a ía Re ope i oneal Di ec a (NRD), aspi- ando a que p opo cione una in o mación iable y cla a de los iñones p incipalmen e e in en ando alo a además o as es uc u as como el hilio enal e incluso las glándulas ad enales. El obje i o de es e abajo es, como se deduce de lo an e io men e dicho, pone a pun o es a écnica y a- lo a el g ado de ap i ud o compe encia, compa ándola con aquéllas que equie an igualmen e la adminis a- ción de un con as e nega i o. El espacio e ope i oneal es á delimi ado en al- men e po el pe i oneo y do salmen e po la hoja p o- unda de la ascia o acolumba que ecub e la muscu- la u a epiaxial (quad a us lumbo um, psoas, e c.). En es e espacio se alojan las glándulas ad enales, los u é e- es y los iñones odeados de ejido adiposo'!" (Fig. 1). Ana ómicamen e, ambos iñones son e ope i o- neales y se localizan en la egión sublumba ; conc e a- men e, el iñón de echo se si úa en e T-13 y L-2, más c aneal que el izquie do, el cual se emplaza a pa i de la mi ad del o o iñón. La supe icie enal do sal es á en con ac o con el ejido a eola subyacen e a la mus- cula u a sublumba , y la supe icie en al es á cubie a po el pe i oneo de igual mane a que el polo c aneal, que lo es á an o do sal como en al ien e ". Los iñones se encuen an sus en ados po ejido conjun i o e ope i oneal, lo que les con ie e una cie - a mo ilidad no sólo du an e los mo imien os espi a- o ios y an e eplección gás ica, sino ambién an e la p esencia de pa ología asociada a las dis in as es uc u- as e ope i oneales'P'. ].M. Usón M.A.Vi es R. Gil ]. He nández ]. Ezque a M.C. Mane ]. Usón 172 Mode o expe imen al G upol 6 pe os / Neumog a ía Neumog a ía e ope i oneal Neumope i oneog a ía e ope i oneal d~c a 1 p ~c a 1----1 . Valo ación de la écnica Figu a 2. Diseño expe imen al. Radiog á icamen e, el amaño de los nnones se conside a no mal si la a io AlB= 3,03 q 0,25, siendo A la longi ud máxima del iñón y B la longi ud de la segunda é eb a lumba sin con a los espacios ín e e eb ales'P'; no obs an e, es imamos que alo- es p óximos a 2,5 son no males. Hay que ene en cuen a que el amaño que ep esen a la imagen adiog á ica es le emen e in e io a su medida eal a causa de la dis ancia exis en e en e el obje o y la placa (DOP). FincO<4) ealizó es udios sob e la ela- ción exis en e en e el amaño del pe o y el del iñón, ealizando unas ablas de p opo cionalidad. Son a ias las écnicas u ilizadas en nues a discipli- na pa a la isualización enal; en e ellas con amos con la neumope i oneog a ía, la u og a ía in a enosa en cualquie a de sus a iedades, e incluso las adiog a ías simples en las cuales solamen e suele e se el iñón izquie do, siendo necesa io que exis a una buena in e - ase con ejido adiposo. Laneuma pe i oneo g a ía se emplea en un in en o de ob ene un mejo con as e y isualización de odos los ó ganos abdominales, al e nando pa a ello dis in as po- siciones-". Sin emba go, no e i amos a menudo la supe - posición de o os ó ganos o de los mismos iñones, lo cual nos impide e con cla idad la silue a enal'". En la u og a ía in a enosa in oducimos un con- as e, gene almen e iyodado po su mejo ole an- cia, en el caudal enoso, el cual se elimina po il ación glome ula . Ello nos pe mi e isualiza el La neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón en la especie canina pa énquima enal (ne og a na), el cáliz (pielog ama) y los u é e es y ejiga, alo ando no sólo sus ca ac- e ís icas mo ológicas sino ambién las uncionales de o ma cuali a i a, aunque, como ci a Osbo ne'!", la calidad de las imágenes depende más del p opio pacien e que de la écnica. La me odología y pues a a pun o de la écnica, así como los esul ados, ue on es udiados alo ando as- pec os como sus posibilidades diagnós icas, la calidad de las imágenes, el g ado de di icul ad y la segu idad de la misma. MATERIAL Y METOnOS . Pa a la pues a a pun o de la écnica, abajamos sob e aquellas dudas que se nos p esen a on al plan ea el abajo. Así, había que adecua en p ime luga el pun o de acceso óp imo pa a in oduci el con as e; igual- men e e a necesa io calcula el olumen de gas nece- sa io y su icien e, y cómo había que insu la lo. Impo - an e e a de e mina qué p oyecciones y cons an es adiológicas e an las más adecuadas. Po odo ello, y pa a que los esul ados del g upo p ime o no su ie an a iaciones a causa del de ec o de écnica, p ac icamos p e iamen e en seis pe os, sol en ando las posibles dudas y adqui iendo la des eza su icien e. El modelo expe imen al (Fig. 2) que desa ollamos en la especie canina pa e de un p ime g upo (G. O, o mado po seis pe os, donde se p ac ica la écnica de la neuma g a ía e ope i oneal di ec a (NRD), y de dos g upos más donde compa amos sendas écnicas de con as e nega i o. Así, en el g upo segundo (G. 11), o mado po es animales, aplicamos la neumope i oneog a ía y, en el g upo e ce o (G. IlO, que es á compues o po es pe os, ealizamos la neumog a ía e ope i oneal po la ía p esac a, según desc ibió Ri as. A odos los animales se les hizo p e iamen e una analí ica de los es ados de coagulación pa a desca a aquéllos que p esen a an algún ipo de coagulopa ía. El ma e ial necesa io pa a lle a a cabo es e abajo cons a básicamen e de: • Apa a o de Rx mó il Monophos Siemens de 150 mA Y 100 kV. • Chasis Siemens 30 x 40. • Pan allas de e ue zo Siemens -specíal high speed-. • Rejilla an idi uso a. 22 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o4 Oc ub e/Diciemb e 1990 Figu a 3. Relaciones ana ómicas del iñón. (X) Pun o de insu lación del gas en. la NRD. • Película adiog á ica de 30 po 40 cm AGFA Cu ix RP2. • P o óxido de ni ógeno es é il. • Aguja de neumope i oneo -Su gíneedle-. Au osu u e co. • Respi a o Baby-Pulmo o . D age . • Ma e ial de p ocesado de las películas. P epa ación del animal Pa a la ob ención de buenas imágenes p econiza- mos la siguien e sis emá ica de p epa ación: Some emos a los animales a un ayuno de 24 ho as pa a el alimen o sólido y de 6 ho as pa a el líquido. Con el in de comple a la limpieza del ac o diges i o, adminis amos po ía o al 40 ce de mani ol al 20% y, po ía ec al, un en ase de enema Casen. Es p eciso hace la écnica en las mejo es condicio- nes de asepsia posibles; po ello p epa amos la zona de punción asu ando una supe icie de unos 5 cm- y la ociamos con una solución de po idona yodada. 23 La neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón en la especie canina Pa a el manejo del animal se le some e a sedación p o unda con xylacina, anes esiando localmen e en el pun o de punción con lidocaína a12%. Es a se inicia con un jabón cu áneo pa a insensibilidad la piel y pos e io - men e se in oduce la aguja anes esiando los planos muscula es y el pe i oneo. 173 Neumog ajïa e ope i oneal di ec a (NRD) Es in e esan e hace dos placas simples de con ol, una en posición en odo sal (VD) y o a la e ola e al (LL), an es de ealiza las placas de con as e. Indi e en emen e del lado, ya sea en el de echo o en el izquie do (pues o que la écnica se ealiza con la misma acilidad y iabilidad), se ealiza una pequeña incisión de unos 3 mm en piel, omando como e e encia un pun o dis an e a 3 cm de las apó isis ans e sas de las é e- b as lumba es y a 3 cm de la úl ima cos illa. Se desi úa la piel pa a que no coincida el ayec o de en ada de la aguja con la incisión cu ánea, palpando el polo caudal del iñón elegido. Caudalmen e a él se in odu- ce, con una angulación de unos 20° espec o al eje ho izon al, la aguja Su gineedle, cuya pun a posee un eso e de segu idad que se dispa a au omá icamen e al a a esa la pa ed muscula pa a no daña a los ó ganos ecinos. Se pene a sua emen e con la aguja a a és de los planos muscula es y pe i oneo (Figs. 1 y 3) has a no a que el ex emo de és a se puede mo e con acilidad. Se aspi a pa a comp oba que no hay o u a ascula y, en caso nega i o, insu la emos óxido ni oso (NzO), impulsándolo con un espi ado de bombeo Baby-Pul- mo o y ajus ando el olumen a 150-250 ce, según amaño, si que emos isualiza un iñón, o bien de 300 a 500 ce si que emos isualiza ambos iñones a pa i del mismo pun o de insu lación. Es a maniob a es acon- sejable siemp e que se pueda ealiza la bajo un apa a o de escopia que nos pe mi a e si se ellena co ec a- men e el espacio e ope i oneal y que no se es á insu- lando en e los planos muscula es o el ejido subcu á- neo, p o ocando un en isema. Las imágenes se ob ienen median e p oyección LLy VD, pudiéndose hace en posición ho izon al, en an i- endelembu g e incluso en cua ipedes ación. Las cons an es adiológicas empleadas ue on las siguien es: • Dis ancia Foco-Placa (DFP) de 100 cm. • 60 a 70 kV. • 35 a 40 mAs. J.M. Usón M.A.Vi es R. Gil J. He nández J. Ezque a M.C. Mane J. Usón 174 Figu a 4. Neumog a ia e ope iioneal p esac a. Imagen de la posición del óca . . Ob enidas las imágenes median e p ocesado ma- nual, se ex ae el ai e e ope i oneal, in oduciendo de nue o la aguja y ab iendo la ál ula de paso de ai e. La pequeña incisión cu ánea se su u a con un pun o en- eco ado simple con seda de 3/0. Neumope i oneog a ia Como es p ecep i o en oda explo ación adiológica con con as es, ealizamos sendas placas en acío y en las p oyecciones ya habi uales (VD y LL). Pa a la inyección de gas u ilizamos la aguja Su gi- needle en ando, p e ia desi uación de la piel, po el pun o de Rich e -Moo e. T as consul a la bibliog a ía imos que el olu- men de gas pa a insu la a iaba conside - ablemen e según los au o es, oscilando, pa a unos, desde 100 a 500 ceC 3), y pa a o os de 250 a 2.500 cc(2). Noso os adminis amos el gas sin de e mina el olumen, insu lando has a que el abdomen p e- sen aba un sonido impánico y una dis ensión ab- dominal su icien e. Realizamos dos p oyecciones en posición ho izon- al, una en odo sal (VD) y o a la e ola e al (LL) y, ob enidas las imágenes con p ocesado manual, p oce- di...'TIOSa ex ae el gas. Lascons an es adiológicas empleadas pa a la ob en- ción de las imágenes son: • DEP: 100 cm • kV: 60 a 70 • mAs: 35 aSO. La neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón en la especie canina Neumog a ia e ope i oneal p esac a Pa a ellena el espacio e ope i oneal con es a éc- nica es p eciso in oduci la aguja en e la base de la cola y el ano, po lo que in oduci emos la aguja o el óca a una p o undidad de 5 a 10 cm, di igiendo la maniob a median e ac o ec al y p ocu ando que la aguja siga la ayec o ia del suelo del sac o (Fig. 4). A con inuación, aspi amos pa a comp oba que no se han p oducido hemo agias e insu lamos 1.000 ce de óxido ni oso en la g asa y ejido conjun i o e ope i- oneal. Las p oyecciones u ilizadas son las habi uales ha- biendo ealizado, p e iamen e a la insu lación, placas en acío de con ol. El p ocesado de las mismas ue manual. Las cons an es adiológicas empleadas son: • DEP: 100 cm • kV: 60 a 70 • mAs: 40 a 60. RESULTADOS Y DISCUSION Con el in de pone a pun o la écnica, ob ene una cie a des eza pa a consegui que los esul ados de la NRD ue an homogéneos, abajamos p e iamen e con seis pe os. En p ime luga nos p eocupaba que el pun o de abo daje ue a el más segu o pa a no daña ó ganos, como los p opios iñones, el bazo si abo damos po el lado izquie do, o el hígado si lo hacemos po el de e- cho. El pun o de insu lación o de inyección idóneo pa a alcanza el espacio e ope i oneal, es aba de ás del polo caudal de los iñones y a unos es cen íme os de las apó isis ans e sas lumba es. P obamos además a ios óca es y agujas, seleccio- nando en e ellas la aguja de neuma pe i oneo Su gi- needle, po su g an comodidad al ene una lla e que bloquea el paso del ai e, y po su g an segu idad al dispa a se au omá icamen e un disposi i o en o ma de pun a oma que e i a daña ó ganos i ales. O a de las dudas que nos acome ió en el inicio de la expe iencia, ue la can idad de gas necesa ia pa a ellena el espacio e ope i oneal. T as di e sas p uebas pudimos comp oba que inicialmen e se e- llena el espacio e ope i oneal del lado donde se inyec a, oscilando el olumen, según el amaño del animal, en e 150 y 250 cc Si seguimos insu lando 24 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen la Núme o4 Oc ub e/Diciemb e 1990 Figu a 5. Radiog a ia LL de la NRD. Visualización selec i a del iñón de echo. H. Hígado; M. Muscula u a ep axial, P. Pe i oneo; R. Espacio e ope i oneal; RD. Riñón de echo; O. Bolsa o á ica y cue no; ~ Pe il enal. gas po encima de es e olumen, se ellena el espacio pe i enal con ala e al. Neumog a ía e ope i oneal di ec a Las imágenes ob enidas con la NRD son p ecisas pa a la alo ación de los iñones, pudiéndose ap ecia és os de o ma selec i a; es deci , un solo iñón o ambos, en unción de la can idad de gas insu lado. Es o ep esen a una cla a en aja pues o que, cuando se conoce con ce eza que la pa ología se asien a sob e un de e minado iñón o bien en pos e io es adiog a ías de con ol en las que solamen e necesi amos isualiza un iñón, el olumen de gas inyec ado se educe no a- blemen e en e a las o as écnicas. Visualización de un solo iñón En la igu a 5, que co esponde a una p oyección LL, obse amos en p ime luga el espacio e ope i oneal dila ado y bien de inido, ap eciándose muy bien el lími e en e e! e ope i oneo y el espacio in ape i o- neal. En e! iñón de echo se en cla amen e los polos c aneal y caudal y sus ca as do sal y en al, p esen an- do una supe icie lisa y sin ugosidades. El iñón se si úa en e T-13 y L-2, omando un índice pa a el amaño, según la ó mula an es desc í a , de 3,13. El polo c aneal se e delimi ado po el hígado y, as el polo 25 La neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del nilón en la especie canina 175 Figu a 6. Radiog a ia VD de la NRD. Visualización selec i a del iñón de echo. C. Vena ca a; D. Duodeno; E. Pa e piló ica gás ica; HR. Hi/io enal,' R. Espacio e ope i oneal,·. Pe il ena/. caudal, se en la bolsa o á ica y el cue no u e ino, aunque és os sean in ape i oneales. En la p oyección VD ap eciamos el pe il enal, ep esen ado po los bo des medial (hilio) y la e al, iéndose lisas sus supe icies. El iñón de echo se si úa en e T-13 y L-2,con un amaño ela i o de 3,05. Den o del espacio e ope i oneal, emos la ena ca a y el hilio enal, de! cual podemos alo a o medi su diáme- o. Respec o a la densidad enal, se en unas zonas menos densas que co esponden al duodeno y al colon ascenden e (Fig. 6). Visualización de los dos iñones En la igu a 7 se obse a que e! espacio e ope i o- neal es á bien de inido, iéndose ambos iñones aun- ].M. Usón M.A.Vi es R.Gíl ]. He nández ]. Ezque a M.C. Mane ]. Usón 176 Figu a 7. Radiog a ia LL de la NRD. Visualización selec i a de ambos iñones. . HR. Hilio enal; lA. O ganos ini aabdo ninales, M. Meso enal; MC. A. Mesen é ica caudal; RD. Riñón de echo; RI. Riñón izquie do. que, ine i ablemen e, un e cio .del iñón izquie do se supe pone sob e el de echo. Igualmen e se pueden ap ecia los hilios, sob e odo el izquie do. El iñón de echo, si uado en e T-13 y L-2, posee un amaño ela i o de 2,76, mien as que pa a el iñón izquie do, si uado en e L-1 y L-3, es de 2,90. La igu a 8 co esponde a la p oyección VD y en ella se en pe ec amen e ambos iñones, con el con o no de sus bo des medial y la e al y los polos c aneal y caudal, pudiéndose ap ecia la p esencia o ausencia de un pe il liso. Los hilios de ambos iñones se ap ecian con ni idez, siendo po ello suscep ibles de se alo a- dos. En cuan o a la si uación y amaño ela i o, emos que el iñón de echo se si úa en e T-13 y la mi ad de L-2, con un amaño ela i o de 2,6. El iñón izquie do, si uado en e L-1 y la mi ad de L-3, iene un amaño ela i o de 2,7. En cuan o a la densidad de los mismos, emos que el iñón izquie do se p esen a más homo- géneo que el de echo, pues sob e és e se supe pone densidad ai e del ac o in es inal. El espacio e ope i- oneal de echo es á más dila ado pues o que a pa i de él hicimos la insu lación. De igual mane a se pueden ap ecia las elaciones de los iñones con o os ó ganos in aabdominales, como el bazo, es ómago, hígado y duodeno. En e las indicaciones de la NRD, in uimos las si- guien es aplicaciones diagnós icas: en p ime luga , pensamos que es aplicable a umo aciones Chipe ne o- La neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón en la especie canina Figu a 8. Radiog a ia VDde la NRD. Visualización selec i a de ambos iñones. B. Bazo; CD. Colon descenden e; D. Duodeno; E. Es ómago; H. Hígado; RD. Riñón de echo; RI. Riñón izquie do; • Hi/io enal mas, ne oblas omas, e c.) e hipe plasias enales. Igual- men e es á indicada en el caso de lesiones pe i enales, como hema omas o abcesos, y en p esencia de quis es y masas e ope i oneales. En gene al, podemos deci que las indicaciones se esumen en los cambios de o ma, amaño, posición y densidad, an o del iñón como del espacio e ope i oneal. Son di e sas las si uaciones en las que no aconseja- mos la aplicación de es a écnica: cuando el animal padece una in ección cu ánea es ob io que no debe hace se po el iesgo de con agia dicha in ección in- aabdominalmen e, aunque el iesgo de padece un p oceso in eccioso en el espacio e ope i oneal es mucho meno que en el espacio ín ape í oneal . En el caso de coagulopa ías ampoco es a á indicado, ya 26 CLINICA VETERINAIDA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o4 Oc ub e/Diciemb e 1990 Figu a 9. Radiog a ia Ll. de neumope i oneog a ia. CD. Colon descenden e; RI. Riñón izquie da; V Vejiga. que al in oduci la aguja de neumope i oneo es amos auma izando la pa ed abdominal e incluso podemos lesiona ísce as abdominales. No obs an e, y pa a e i- a es os acciden es, p oponemos el uso de la aguja Su gineedle po g an segu idad. E iden emen e, en el caso de insu iciencia g a e, bien espi a o ia o ci cula- o ia, es a á con aindicada, debido al aumen o de p e- sión eje cida sob e el dia agma po el gas insu lado. Finalmen e, pensamos que no debe u iliza se an e la p esencia de una he nia día agmá íca . Cabe deci que es as con aindicaciones no son ex- clusi as de la NRD, sino que se hacen ex ensi as a la neuma pe i oneo g a ía y a la neumog a ía e o pe i o- neal p esac a. En e las en ajas, ap eciamos que es una écnica sencilla que nos p opo ciona imágenes de g an ni idez, iendo incluso el hilio enal. Po o a pa e, es una écnica selec i a, pues o que nos pe mi e isualiza a olun ad uno o los dos iñones a pa i de un mismo pun o de insu lación. Como ya hemos ci ado an e io - men e, el iesgo de in ección en el espacio e ope i o- neal es meno que en la ca idad pe i oneal. La des en aja más impo an e que podemos consi- de a es que es a écnica no nos pe mi e e alua el g ado de uncionalidad enal, aunque ampoco en nin- guna de las o as dos écnicas que hemos compa ado. Solamen e la u og a ía in a enosa es capaz de e alua cuali a i amen e la unción enal y no en odos los casos ( éase insu iciencia enal)(2).No obs an e, se nos an oja que con una buena analí ica hemá ica y de o ina pode- 27 La neumog a ía e ope i oneal di ec a en e a o as écnicas adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón en la especie canina 177 Figu a 10. Radiog a ía VDde Neumog a ia Re ope uoneal P esac a. RD. Riñan de echo, RI Riñan izquie da; ~ Pe il enal mas econoce , no sólo cuali a i a sino ambién cuan- i a i amen e, la unción enal. T as la aplicación de la écnica di ec a (NRD), sola- men e u imos una complicación, un en isema subcu- áneo le e, a causa de un de ec o de écnica. Según nues o c i e io, además del en isema pueden apa ece o as complicaciones po enciales, como hemo agias y lesiones de ó ganos du an e el ac o de la punción, y aquéllas que son consecuencia de la in oducción del gas. En es e sen ido, según desc ibe Solis'! , a causa del aumen o de p esión in aabdominal, aumen a la p e- sión enosa cen al (PVC), disminuyendo el e o no enoso y causando hipo ensión en dis in os g ados, aunque es o se asocia a pacien es con una cie a p e- disposición a la angiohipo onía. Un aspec o impo an e ].M. Usón M.A.Vi es R. Gil ]. He nández ]. Ezque a M.C. Mane ]. Usó n 178 Y que no apa eció en ninguno de los casos, es la p esencia de embolia gaseosa, cla o que p e iamen e hicimos la elección del gas en unción de las al e acio- nes me abólicas que p oduce as su paso al o en e sanguíneo, y de su elocidad de eabso ción. Po ello escogimos el p o óxido de ni ógeno u óxido ni oso, ya que iene un g ado de abso ción ap oximadamen e ein e eces mayo que el ai e ambien al y no iende a p o oca acidosis me abólicas como en el caso del dióxido de ca bono. Po o a pa e, la sucep ibilidad a o ma embolias gaseosas es meno que con el ai e ambien al. No obs an e, és e se puede u iliza pe ec a- men e pa a el desa ollo de es a écnica siemp e y cuando es é il ado. Neumope i oneog a ia En la igu a 9 sólo emos el iñón izquie do, aunque la de inición es meno que la ob enida con la écnica NRD. Se e gas di undido, an o en el espacio e o como in ape i onèal, lo cual pe mi e e o as es uc- u as in aabdominales. La ealización de es a écnica es sencilla y equipa a- ble a la NRD, pe o ap eciamos algunos incon enien es, cuales son, po un lado la ob ención de imágenes de meno calidad en la que suelen supe pone se a los iñones el es o de las es uc u as abdominales; po o o, la necesidad de insu la mayo can idad de ai e pa a una co ec a isualización y, inalmen e, el mayo iesgo po encial de pe i oni is. La neumog a ía e ope í oneal di ec a en e a o as écnicas adiológicas de con as e nega i o pa a la isualización del iñón en la especie canina Neumog a ía e ope i oneal p esac a En la igu a 10 emos que el gas no es á homogénea- men e di undido, acumulándose más en la zona pél ica que en la zona pe i enal. Se ap ecian los pe iles enales, pe o ni mucho menos con la ni idez que p o- po ciona la NRD. Las imágenes ob enidas con es a écnica son insu i- cien es pa a ealiza un diagnós ico adiológico p eci- so. Es amos de acue do con Kealy " cuando a i ma que el alo diagnós ico de es a écnica es incie o. Ello quizá se deba a que la ana omía del espacio e ope i- oneal del pe o es di e en e a la del homb e, pues hay que deci que es a écnica es de elección en medicina humana po sus buenos esul ados. El ealiza la punción en la zona pe ianal, conlle a iesgo de in ección al es a abajando en una zona de al a con aminación y po ello hay que ex ema los cuidados. Además, la can idad de gas insu lada es con- side ablemen e mayo que en la écnica de la NRD, y po odo ello, con i mamos que és a se p esen a como supe io a la ía p esac a. Como conclusiones a i mamos que la NRD es una écnica sencilla, segu a y iable, apo ando imágenes de g an calidad diagnós ica y supe ando a la neumope i o- neog a ía y a la neumog a ía e ope i oneal p esac a en la isualización de los iñones, pues o que p esen a más en ajas que ellas y los incon enien es son los mismos en las es écnicas compa adas. Po o a pa e, es una écnica económica, que no equie e un apa a aje espe- cial, es ando po an o, al alcance de cualquie clínico. BmLIOGRAFIA Bem Z, S a zyk ], Usel uness o e ope i oneal pneumog aphy in diagnosis o ad enal gland neoplasms. Pol P zgl Radial 1974;38:103-6. 2 Douglas SW, WiJliamson HD. P incipies o/ ue e ina y adio- g apby. London. Balliè e Tindall, 1980. 3 Ficus HG. El adiodiagnós ico en la clínica de los animales pequeños. Za agoza. Ac ibia, 1980. 4 Finco DR, S iJes NS, Knelle SK, Lewis RE, Ba e RB. Radiologic s ima ion o kiclney o he dogo JA VJWA 1971; 159:995-1000. 5 Ha d W, So ensen R, Schnoy N, G a K], Mol z 1. The diagnosis o and ogen p oducing umou s in wo nen. Gebu sbil e F auen- beilkd 1980;40:373-80. 6 Ha uyama K, Shige omy S, Yamazaky M, Toki T, Yaginuma K, Fucuchi F. The localiza ion o aldos e one p oducíng adenoma on compu ed omog aphy. A compa a i e s udy wi h ad enal scin yg aphy and plasm aldos e one concen a ion in he ad enal o enal ein. Nip Nai Gak Zas 1982;58: 1031-9. 7 Kaiba a N, Kimu a O, Nisshidoi H, Miyano Y, Okamo o T, Tamu a H, Koga S. Sígní ícance o pel ic e ope i oneal pneu nog aphy in he assessmen o ex amu al in asion o ec al ca cinoma.jpn J Su g 1981;11:341-5. 28