CLINICA VETERlNARlA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o 1
Ene o 1990
1.
Du all Ri as
P o eso
Ti ula
l ue ino
de
Pa ología Qui ú gica
Facul ad
Ve e ina ia
Co espondencia:
e/F ancisco
lnglou
A iles 12, A
35016
Las
Palmas de G an Cana ia
19
Ci ugía de cabeza, cuello
yga gan a
Pa e II
RESUMEN ABSTRAeT
En la pa e II desc ibimos la écnica qui ú gica de la
ino omía en un caso de ini is c ónica y la .
co dec omía po la ingo omía en al en un caso de
pa álisis de la inge, abo dando sus e iologías,
indicaciones y esul ados.
PALABRAS ClAVE
Rini is; Pa álisis de La inge.
41
In be pa 11,que desc ibe be su gical ecb iique 01
ino omy in a case
01
cb onic ini is and be ocal
cbo dec omy ia uen al la yngo o ny in a case 01
la ingeal pa alysis. We discuse he e iologies,
indica ions, and esul s.
KEYWORDS
Rini is; La ingeal pa alysis.
1.
Du all Ri as Ci ugía de cabeza, cuello
y
ga gan a. Pa e II
20
Figu a
1.
Ci ología nasal, en que se obse an abundan es'
Aspe gillus umiga us.
RINITIS
In oducción
Las en e medades nasales c ónicas o ecu en es son
ecuen es en
el
pe o y ga o. Los sín omas clínicos, po
lo gene al, p esen an desca ga nasal mucosa se osa,
pu ulen a, sanguinolen a o combinaciones de ellas jun-
o con es o nudos, desca ga conjun i al, in en os po
omi a , e c.
C3J.
Una buena anamnesis nos in o ma á sob e la du a-
ción y p og esión de los sín omas, así como su ca ác e
uni o
bíla e al' .
La anamnesis y
el
examen inicial nos
pe mi en es ablece una en a i a de diagnós ico, ag u-
pándolas en es ca ego ias' ;
Si el animal es iejo, la desca ga unila e al y sangui-
nolen a con un inicio insidioso y p og esi o, y exis e
de o mación acial, sospecha emos de una neoplasia.
Sila desca ga es bila e al, copiosa, uni o me en colo
y
la pe cusión del seno on al es apagada, sospecha e-
mos de una in ección micó ica.
Si la desca ga es uni o bila e al, mucopu ulen a, sin
o os sín omas, sospecha emos de una ini is c ónica
secunda ia a una in ección p e ia, auma o ale gia.
Es os mismos au o es, sugie en que debe sospecha -
se de una coagulopa ía en cualquie animal con pe sis -
en e e in e mi en e desca ga nasal sanguinolen a. No-
so os añadimos la leishmaniosis en las lis as de
diagnós icos di e enciales y Rudd y Richa dson, sos ie-
nen que la epis axis como único sín oma puede p esen-
a se en animales con neoplasia u binada o en e me-
dad
úngícaw.
Figu a
2.
Incisión de la piel
y
despe ios izacián del hueso.
Una ez iniciada es a p ime a ap oximación al p o- .
blema, debemos ealiza las p uebas complemen a ias
con obje o de descub i la e iología del p oceso e
ins au a el a amien o más adecuado. Dichas p uebas
comp enden la inoscopia, p uebas de labo a o io, a-
diog a ías, ci ología, biopsia y ci ugía.
La inoscopia debe p ac ica se con el pe o bajo
anes esia gene al, in oduciendo
el
o oscopio po uno
de los olla es. Si és os se encuen an ocluidos po
sec eciones, sang e y exudados, debemos limpia
el
campo e ec uando un la ado que, en nues o caso,
ap o echamos pa a ecoge las mues as y ealiza un
examen ci ológico. La écnica de la ado que emplea-
mos es la desc i a po Nelson y Wykes, 1985, que
42
CLINICA VETERINARIA
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Volumen 10
Núme o 1
Ene o 1990
Figu a
3.
Ape u a de la ca idad nasal, con sie a oscilan e
angulada 45"
consis e en coloca un ca é e de Foley del nº 12 o del
22, pa a azas pequeñas y g andes espec i amen e, en
la zona o onasal, as es i a c anealmen e el palada
blando y doblando el ca é e unos
180°,
has a que lo
colocamos en e el hueso p e igoideo y el palada
blando, a a és del cual localizamos su exac a posición
al hincha el balón del ca é e . A con inuación, i iga-
mos la ca idad nasal con sue o isiológico, ecogiendo
lo expulsado a a és de los olla es.
Con el o oscopio sólo es posible examina los ca í-
lagos ala es y la zona c aneal en al u binada. La zona
de la naso a inge podemos explo a la con un espejo
angulada y una uen e de luz, mien as es i amos e a-
43
Ci ugía de cabeza, cuello
y
ga gan a. Pa e II
21
Figu a
4.
Re acción an e io del agmen o del hueso, aspado del
sis ema u binado
neaImen e el elo del palada . El espejo debe calen a se
con obje o de e i a que se empañe' . Es os mismos
au o es desc iben la écnica de ob ención de biopsia
po medio de una sonda de o ina, que co an con un
ángulo de
45°
y cuya longi ud no debe sob epasa la
medida que a desde el olla ex e no has a el can o
medial del ojo, con obje o de e i a la pe o ación de la
placa c ibi o me. Al in oduci la sonda se eje ce una
p esión nega i a con la ayuda de una je inguilla. Es e
sis ema lo hemos empleado debiendo des aca que, en
algunos casos, la hemo agia que se p oduce es una
complicación g a e de es a écnica.
Las adiog a ías si en pa a de ec a la p esencia de
I.
Du all Ri as Ci ugía cie cabeza, cuello
y
ga gan a. Pa e II
22
Figu a
5.
Colocación de una esponja de ib ina en el in e io de la
ca idad.
cue pos ex años adiopacos ypa a e alua inc emen-
os de la densidad de los ejidos blandos, al e aciones
de la imagen u binada, des ucción o o mación de
hueso, e c.(~).
Los cul i os bac e ianos y úngicos deben ealiza se
si la anamnesis, adiología
y
ci ología así lo aconsejan.
Los cul i os bac e ianos son poco ú iles po la lo a
exis en e en la ca idad nasal y los úngicos pueden se
nega i os en pe os con en e medad úngica y posi i os
en un 25% de pe os no males. Debemos pues, con i -
ma lo con es s se ológicos'!'. Según es e au o , la ex-
plo ación qui ú gica de la ca idad nasal es á indicada
en los siguien es casos: es ablece un diagnós ico al que
Figu as 6. Pe o acion con una b oca de
2
mm.
no se ha podido llega con o os medios, esección de
las lesiones po auma, nec osis u binada, en e meda-
des úngicas, ini is c ónica idiopá ica o neoplasias.
Ma e ial
y
mé odos
Se p esen a en nues a consul a un mes izo, macho,
de cinco años de edad, con una ini is unila e al desde
hace un mes. El p opie a io lo ha a ado con an ibió i-
cos, co icos e oides e ins ilaciones nasales, siguiendo
las ins ucciones de un compañe o. La p esen ación ue
súbi a, aunque p og esi amen e ha ido empeo ando
. du an e es e mes, p esen ando un cuad o de exudados
44
CLINICA VETERINARIA
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Volumen 10
Núme o 1
Ene o 1990
Figu a
7..
FijacMn delji-agmen o de hueso con calgu de dos ce os.
sanguinopu ulen os, a¡j"o exia y dep esión. El sín oma
más p ominen e es el es o nudo y la icción de la ca a
con las ex emidades an e io es, que se e i a g acias a
un casco de p o ección.
Una ez anes esiado el pe o, no se ap ecian de o -
maciones de la ca idad o al y nasal, ni ampoco al e a-
ciones adiológicas de ningún ipo. La inoscopia pone
de mani ies o un exudado hemo ágico y pu ulen o,
del cual se ob iene una mues a pa a cul i o, desde la
naso a inge y a a és de un ca é e de Foley. Se p ac-
ican a ias i igaciones de la ca idad nasal con sue o
isiológico y se inspecciona de nue o la ca idad nasal,
sin mues as apa en es de cue pos ex años. La ci olo-
gía y los cul i os úngicos e elan abundan es colonias
45
Ci ugía cie cabeza, cuello
y
ga gan a. Pa e II
23
Figu a 8. Aspec o ex e io al inal de la in e ención.
de Aspe gillus umiga us (Fig.
1).
Se ins au a un a a-
mien o con iabendazol a azón de 10 mg/kg cada 12
ho as, du an e 6 semanas.
T as es e pe íodo de a amien o el animal ha expe-
imen ado una mejo ía ela i a, pe sis iendo los es o -
nudos y el cuad o de epis axis. Po odo ello, decidimos
p ac ica una ino omía explo a o ia de acue do con la
écnica desc i a po Ha ey'!',
T as p epa a el campo qui ú gico, p ocedemos a
incidi la piel desde el plano nasal en su zona caudal
has a el pun o medio de los huesos on ales. T as
incidi el subcu áneo, despe ios izamos el hueso y a
con inuación, con una sie a oscilan e, p ac icamos una
os eo omía incidiendo el hueso con un ángulo ap oxi-

I.
Du all Ri as Ci ugía de cabeza, cuello
y
ga gan a. Pa e II
24
Figu a
9. Una de las mues as ex aídas, donde se ap ecian las
pa ículas de cásca as de hue o.
mado de 45°, lo cual acili a su asien o, una ez lo
epongamos (Figs. 2 y 3). Una ez e ec uada la os eo-
omía, le an amos el agmen o de hueso que es á
cons i uido po hueso nasal, maxila y on al (Fig. 4).
Una ez que obse amos e! in e io de la ca idad nasal,
eliminamos odo el sis ema u binada po aspado. La
hemo agia la con olamos con e!ec ocau e io y gasas
a comp esión. Una ez inalizado el aspado, i igamos
la ca idad con sue o isiológico y colocamos unas
esponjas de ib ina que dejamos in si u (Fig. 5).
Con b oca de 2 mm p ac icamos seis o i icios, es en
la apa de hueso le an ada y los o os es en en e de
los mismos (Fig. 6), po los que pasamos un ca gu de
dos ce os, que nos si e de sujeción (Fig. 7). Ce amos
los planos qui ú gicos de la o ma habi ual su u ando
la pie! con seda del
O
(Fig. 8).
Du an e e! pos a pe a o io se e idenció un en isema
subcu áneo, que se esol ió espon áneamen e al cabo
de 8-10 días. Los es o nudos pe sis ie on po espacio
de 3 semanas. Al año de la in e ención, e! pe o se
encuen a en pe ec as condiciones, habiéndose sol-
en ado el p oblema.
Al examina el ejido ex aído pudimos comp oba
la exis encia de unas pa ículas pequeñas, que esul a-
on se cásca a de hue o (Fig. 9). Expues os nues os
hallazgos al p opie a io, és e eco dó que, e ec i amen-
e, el pe o había me ido la cabeza en el cubo de la
basu a y a pa i de ese momen o, se inicia on los
p oblemas.
Discusión
Las en e medades de la ca idad nasal equie en una
me iculosa e aluación pa a llega a un diagnós ico
e iológico. En nues a opinión, los cue pos ex años, en
conc e o las espigas, cons i uyen la causa más ecuen-
e de las ini is agudas.
Ocasionalmen e, los cue pos ex años pueden que-
da inco po ados en la mucosa y p oduci 'una se e a
espues a ín lama o iaw. Tal es el caso que hemos
expues o, en e! que ni las i igaciones,
ni
los exudados
que se p oduje on, ue on capaces de desp ende las
cásca as de hue o y se expulsadas con los es o nudos.
La ci ología y los cul i os úngicos de ec a on la
p esencia de Aspe gillus umiga us. Es e hongo, jun o
con el Penicillium, pueden aisla se de ca idades nasa-
les de pe os sanos
(25%)(1).
Radiológicamen e, end ía-
mos que habe de ec ado una des ucción de las es uc-
u as u binadas, á eas de inc emen o de densidad y
placas in anasales adiolúcidas' , hallazgos que no
de ec amos en las adiog a ías de nues o caso.
El a amien o de las in ecciones úngicas nasales
equie e un deb idamien o y quimio e apia sis émica.
La ci ugía, a menudo, es necesa ia de ca a a p opo cio-
na el ma e ial adecuado pa a el diagnós ico de ini i o.
La adminis ación o al de iabendazol, a azón de 20
mg/kg/día, di idido en dos omas du an e 6 semanas,
es su icien e en algunos casos pa a ob ene la cu a-
ción ",
La en aja de u iliza es a medicación se debe a
sus e ec os an i úngicos e inmunoes imulan es, ya que
muchos de es os pacien es se encuen an en es ado de
inmunosu
p esiónw.
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CLINlCA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o I
Ene o 1990
En nues o caso, la aspe gillosis la conside amos
secunda ia al p oceso in lama o io iniciado po los
Ci ugía de cabeza, cuello y ga gan a. Pa e II
cue pos ex años
y
al aspa
y
ex ae el sis ema u bi-
nada, el p oceso emi ió o almen e.
25
BmLIOGRAFIA
Ha ey, C. E.: Su ge y o he nasal ca i y and sinuses, in Boj ab,
M.].: Cu en echniques in small animal su ge y, Lea and
Febige , Philadelphia, 1983.
2 Nelson, A. W., and Wykes, P. M.: Uppe espi a o y sys em, in
Sla e , D. H.: Te:xbooko small animal su ge y, W. B. Saunde s
Co., Philadelphia, 1985.
47
3 O'B ien,]. A., and Ha ey, C. E.: Diseases o he uppe aí way, in
E inge , S.].: Te:xbook01ue e ina y in e nal medicine (2· ed.),
W. B. Saunde s Co., Philadelphia, 1983.
4 Rudd, R. G., and Richa dson, D.
c.:
A diagnos ic and he apeu ic
app oach o nasal diseases in dogs. Comp. Con . Educ. P ac . Ve .,
2: 103, 1985.
I.
Du all Ri as Ci ugía de cabeza, cuello
y
ga gan a. Pa e II
26 PARALISIS DE LARINGE
In oducción
La la inge es una caja suspendida po el apa a o
hioides. Es á o mada po cinco componen es ca ilagi-
nosos: la epiglo is, el i oides, el c icoides y un pa de
a i enoides. Los p ocesos co ciculados de cada a i e-
noides o man la ape u a c aneal de la la inge llamada
" ima glo idis'w.
El ca ílago a i enoides y las cue das ocales son las
es uc u as más impo an es en la egulación de la
ape u a de la glo is. En eposo, la glo is se ab e ac i a-
men e du an e la inspi ación y se cie a pasi amen e
(no comple amen e), du an e la espi ación. Con eje ci-
cio ex emado el a i enoides y cue das ocales se ijan
en máxima abducción du an e ambas ases de la espi-
ación, El c icoa i enoides es el músculo más impo an-
e en la abducción del a i enoides y las cue das ocales,
ya que su con acción p o oca la abducción de és os
en di ección caudola e al'>',
La la inge cumple es unciones: p e eni la inhala-
ción de pa ículas alimen a ias y líquidos du an e la
deglución, egula el lujo de ai e a y desde los pulmo-
nes y p oduci la oz(2)
La pa álisis la íngea ocu e gene almen e po una
in e upción de la ine ación de los músculos in ínse-
cos de la la inge. Es a in e upción de la ansmisión del
ago o del ne io ecu en e, puede se congéni a o
adqui ida'>.
La o ma congéni a se p esen a pa a la in e ención
qui ú gica con un p omedio de ida de 14 meses'>. Las
azas más a ec adas a ían según la localización geo-
g á ica, siendo el sibe ian huskie el de mayo po cen-
aje en USA, el boubie de lande s en Holanda y los
bulldog en Ingla e a'>'.
La o ma adqui ida o idiopá ica se p esen a en
pe os de mediana edad o iejos y pe enecien es a
azas, de g an amaño. An es de ca aloga la como
"idiopá ica" deben desca a se odas las e iologías que
puedan p oduci pa álisis, como los aumas en cuello
o egión la íngea, ci ugía p e ia del cuello, masas
in a o ex a o ácicas que a ec en al ne io la íngeo
ecu en e o lesiones cen ales o pe i é icas del ago,
neu opa ías o miopa ías gene alizadas e hipo i oidis-
md
Z)
Los sín omas clínicos son idén icos pa a la o ma
congéni a o adqui ida. Inicialmen e puede p esen a se
un cambio de oz y os al bebe o come pa a, pos e-
io men e, mani es a in ole ancia al eje cicio, es ido
la íngeo, disnea, cianosis, síncopes y ómi os ->'.
El diagnós ico se ealiza po la ingoscopia. La palpa-
ción de los ca ílagos la íngeos se mues an p ominen-
es y de inidos debido a la a o ia de los músculos
in insecosé'.
Las adiog a ías ayudan solo pa a des a-
ca o as causas de comp omiso espí a o iow.
La la ingoscopia debe ealiza se anes esiando al
pe o en un plano muy supe icial, que pe mi a ab i
la boca, pe o man enga el e lejo la íngeo. En la
pa álisis de la inge, los ca ílagos a i enoides es án
desplazados medial y en almen e y las cue das
ocales se encuen an pasi as en la línea media(Z,6)
El paso de un ubo endo aqueal a a és de la
la inge, esuel e la disnea y con i ma el luga de la
obs ucción'>'. Las amígdalas, a inge y la inge es án
in lamadas' . La elec omiog a ía puede ayuda nos a
descub i miopa ías di usas, cuyo p ime sín oma sea
la pa álisis de la inge. Los músculos c icoa i enoides
do sal y i oa i enoides son los más impo an es en
chequea -". Asimismo, los podemos biopsia du an e
la in e ención, con obje o de con i ma la a o ia po
dene ación'ê'. Los es s de i oides no debemos omi-
i los, ya que la pa álisis puede se debida a neu o-
pa ías y miopa ías po hipo i oidismo. Así, Ha ey e
al., 1983, sob e un o al de 10 casos, en 9 de ellos
con i ma la exis encia de un hipo i oidismo.
El a amien o es qui ú gico, aunque los pacien es
que se p esen an con cianosis o colapso se ecupe an
inicialmen e con un a amien o médico que consis e
en la adminis ación de oxígeno, en iamien o con al-
cohol o agua helada si exis e hipe e mia, dexame aso-
na a azón de 1 mg/kg cada 8 ho as, con el in de educi
el edema e in lamación la íngea y ambién luidos que
deben adminis a se con p ecaución, ya que algunos
casos desa ollan edema de pulmón, que deben com-
ba i se con diu é icos. Los pacien es con g a e disnea
que no espondan a la medicación en un plazo de 10-15
minu os, debe p ac ica seles una aqueo omía de u -
gencia(3)
T es son las écnicas qui ú gicas empleadas en la
pa álisis de la inge: la e alización uni o bila e al del
ca ílago a i enoides, en iculoco dec omía y a i enoi-
dec omía po ía o al o en al y la e ce a es la aqueo-
emía pe manen e. En nues o caso, nos e e i emos a
la en iculoco dec omía, ya que las o as dos écnicas
no las hemos empleado.
48
CLINICA VETERINAlUA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen
10
Núme o 1
Ene o
1990
Figu a
10.
Se obse a la incisión de los músculos es e nobioideos,
memb ana
c ico i oidea
y
ca ílago i oides.
Ma e ial
y
mé odos
Se p esen a un g an danés, macho, de 10 años de
edad, cuyos sín omas son es ido la íngeo, disnea,
p incipalmen e inspi a o ia e in ole ancia al eje cicio.
Asimismo, p esen a hipe me ía y allos de p opiocep-
ción. Al camina a paso lige o unos pocos me os en el
ex e io de la clínica desa olla una p onunciada ciano-
sis y ag a amien o del cuad o disneico.
T as coloca le un ca é e in a enoso, le adminis a-
mos una solución de inge lac a o, con dexame asona,
a azón de 1 mg/kg de peso. T as es abiliza al pacien e,
e ec uamos una inducción con iopen al sódico y ap e-
ciamos en la la inge la localización cen al de ambas
49
Ci ugía de cabeza, cuello
y
ga gan a. Pa e
[J
27
Figu a 11.
Al e ae es e úl imo apa ecen las cue das ocales, que
suje amos con pinzas de mano.
cue das ocales, e lejo de una pa álisis de la inge. Al
in oduci el ubo endo aqueal, el pe o espi a sin
di icul ad, ecupe ando espec acula men e el colo o-
sado de las mucosas.
Al e i a el ubo endo aqueallos sín omas einciden,
po lo que decidimos e ec ua una en iculoco dec o-
mía a a és de una la ingo omía en al, de acue do con
la écnica desc i a po di e en es
au o es-'-
6)
Pa a ello colocamos el pe o en decúbi o supino y,
as p epa a el campo qui ú gico de la o ma habi ual,
e ec uamos una incisión de la piel sob e la la inge en
la línea media. Los músculos es e nohioideos se sepa-
an e incidimos la memb ana c ico i oidea y el ca ílago
i oides (Fig. 10). Al e ae sus ex emos, exponemos
el ca ílago a i enoides y las cue das ocales, las cuales
suje amos con unas pinzas de mano (Fig. 11) Y las
seccionamos bila e almen e con ije a. Pa a e ec ua
es e paso de la in e ención e i amos empo almen e
el 2ubo endo aqueal, ya que no p ac icamos una
aqueo omía p e ia y po lo an o, el pe o man enía
la in ubación habi ual. Los ca ílagos se su u an con
pun os de ca gu , sin pene a la luz de la la inge y se
cie an el es o de los planos qui ú gicos de la o ma
habi ual.
Al inaliza la in e encion, comp obamos po ía
o al el esul ado ob enido, des acando una buena ima
glo idis y la ausencia de disnea (Fig. 12). No e ec ua-
mos, po an o, la esección pa cial unila e al del a i e-
noides po conside a lo innecesa io.
El pe o ecibió an ibió icos, co icos e oides y an-
quilizan es du an e 7 días, acompañado de un es ic o
eposo. En es e momen o e i amos los pun os de seda