ClíNICA VETERINARIA
DEPEQUEÑOS~ES
Volumen
la
Núme o3
Julio/Sep iemb e 1990
Caso Clínico
157
]. A. Ramos
M. Domingo
]. Cabañes
A. Ma co
A.]. Ramis
M. Puma ola
Noca diosis en un pe o
Depa amen o de Pa ología
y P oducción
Animal.
Facul ad de Ve e ina ia.
Uni e sidad Au ónoma
de Ba celona.
Co espondencia:
O . M. Domingo.
Depa amen o de Pa ología
y P oducción
Animal.
Facul ad de Ve e ina ia.
Uni e sidad Au ónoma
de Ba celona.
08193 Bella e a, Ba celona.
RESUMEN ABSTRACT
Se desc ibe un caso de noca diosis en un pe o.
Se p esen an y discu en
el
cuad o clínico y los
hallazgos mic obiológicos, ana omo pa ológicos
e his opa ológicos.
A case
01
canine noca diosis is desc ibed. I s clinical,
mic obiological, pa hological and his opa hological
indings a e p esen ed and discussed.
KEYWORDS
PAlABRAS ClAVE
Pyo bo ax, Noca diosis; Dog.
Pio ó ax; Noca diosis; Pe o.
75
]. A. Ramos
M.
Domingo
]. Cabañes
A. Ma co
A.].
Ra nis
M. Puma ola
158
Figu a
1.
Aspec o de la ca idad o ácica con la e usión pleu al
(pio o ax) .
INlRODUCCION
La denominada es ep o icosis de los ca ní o os es
un p oceso de e iología múl iple que a ec a al pe o y al
ga o". En la mayo ía de los casos se aislan di e sos ipos
de bac e ias en e las que caben des aca ac inomice os
(Ac inomyces y
Noca did),
pseudomonas, es a iloco-
cos, es ep ococos, pas eu elas, co inebac e iasy bac e-
ias usi o mesCl.1S.16).En la ac ualidad, es e p oceso es
denominado más conc e amen e según el ac inomice o
aislado de las Iesiones -". Así se habla de ac inomicosis
cuando se aisla Ac inomyces spp. y noca diosis cuando
se aisla Noca dia spp., ese ando e! é mino es ep o-
icosis pa a las in ecciones cu áneas p oducidas po
De ma ophilus congolensisï". Las especies de! géne o
Ac inomyces son mic oo ganismos anae obios o mi-
c oa ó ilos p esen es en la ca idad o al, mien as que el
géne o Noca diaes á cons i uido po bac e ias ae obias
sap o i as ê'. Ambas bac e ias p oducen p ocesos ca-
ac e izados po una eacción piog anuloma osa de los
ejidos a ec ados. Enla ac inomicosis son más ecuen es
los p ocesos in lama o ios subcu áneos'>', aunque se
p esen an ambién p ocesos in lama o ios en ó ganos
in e nos e incluso exis e una o ma que cu sa con em-
piema o ácico o pe i oni is pu ulen a
(S)
En la noca dio-
sis canina se han desc i o di e sas o mas clínicas: he i-
das is ulizadas que llegan a a ec a a ejidos más
p o undos, os eomieli is, empiema yuna in ección dise-
minada, clínicamen e simila al moquillo'P.
En el p esen e abajo desc ibimos un caso de em-
piema pleu al cuyas ca ac e ís icas ci ológicas, ana o-
Noca diosis en un pe o
mopa ológicas y mic obiológicas ue on compa ibles
con una in ección po ac inomice os, p obablemen e
Noca dia as e oides.
CASO CLINICO
Un pe o B aco alemán, macho, de 7 años y medio
de edad, ue p esen ado en la consul a con un cuad o
de disnea, ano exia y mucosas pálidas, siendo la em-
pe a u a ec al de 38,5°C. El es udio hema ológico mos-
ó una anemia ma cada (2.620.000/mm
3),
un he na o-
c i o disminuido (22 %), así como una disminución en
los ni eles de hemoglobina (6,5 g/dl). El olumen
co puscula medio se encon aba lige amen e inc e-
men ado (83,9
l),
p esen ando ambién una e iden e
leucoci osis (33.800/mm
3).
La ó mula leucoci a ia
mos ó una neu o ilia con una ma cada des iación a la
izquie da (50
%
de leucoci os polimo onuclea es neu-
ó ilos segmen a ios y un 32 % de polimo onuclea es
neu ó ilos en cayado) y una lin openia. Asimismo, se
ap ecia on o mas leucoci a ias inmadu as (lO % de
me amieloci os, 3 % de mieloci os). Los e iculoci os se
encon a on en un 0,2 %. La bioquímica sanguínea
mos ó un disc e o inc emen o de la ALT hepá ica (57
UlL) y unos ni eles ele ados de lipasa panc eá ica (436
Ll/L),
La búsqueda de pa ási os sanguíneos ex a e
in acelula es dio esul ado nega i o. Se diagnos icó un
p oceso in eccioso de e iología desconocida, aplicán-
dose un a amien o a base de oxi e aciclina (20
mg/Kg/8h) du an e 20 días. T es semanas más a de e!
animal ol ió a la consul a sin sín omas de en e medad.
El es ado gene al e a bueno y las cons an es isiológicas
no males. Se ealizó un es udio sanguíneo de con ol
en el que se ap eció una mejo ía de! cuad o anémico
(hema íes, 4.200.000/mm3,hema oc i o y ni e!es de
hemoglobina casi no males). También e! núme o de
leucoci os e a no mal (l5.300/mm
3),
p esen ando una
ó mula leucoci a ia no mal
03
%
de polímo onuclea-
es neu ó ilos y 21 % de lin oci os), exis iendo un 1 %
de polimo onuclea es en cayado. A los 15 días de es e
análisis el animal p esen ó un cuad o agudo de ano e-
xia, disnea, polidipsia y poliu ia, y mu ió de o ma
súbi a, sin pode ecibi asis encia e e ina ia.
El examen ana omo pa ológico mac oscópico mos-
ó una ma cada palidez de las mucosas. La ca idad
o ácica es aba ocupada po un líquido (unos 5 1), de
aspec o u bio ma ón- e doso y malolien e (Fig.
1).
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CUNICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o3
Julio/Sep iemb e 1990
Figu a
2.
Pleu a pa ie al. Pleu i is c ónica ico osa.
Figu a
4. Aspec o de la e usión pleu al, con los denominados
-g ánulos de azu e. o-d usas
»,
Tan o la pleu a pa ie al como la isce al es aban muy
eng osadas, p esen ando una supe icie i egula
y
un
aspec o gela inoso y e doso (Figs. 2 y 3). El líquido de
la ca idad o ácica p esen aba en suspensión nume o-
sas es uc u as g anula es ama illen as de 1 a 2 mm de
diáme o, de consis encia blanda (Fig. 4). Los pulmones
mos a on una a elec asia di usa. La ape u a de la
ca idad abdominal mos ó líquido se ohemo ágico
pe i oneal en una can idad ap oximada de 2
1.
O as
al e aciones encon adas en la ca idad abdominal ue-
on una hepa omegalia disc e a, es ando el hígado pá-
lido y iable, y unos iñones que se decapsulaban con
di icul ad, con una consis encia y una supe icie co ical
i egula es.
77
Noca cliosis en un pe o
159
Figu a
3. Pleu a isce al. Pleu i is c ónica ico osa.
Pa a el es udio mic obiológico se empleó un ag-
men o de pleu a. La mues a desp endía un mal olo y
p esen aba unas o maciones g anula es de 1-2 mm de
diáme o, g isáceo- e dosas y de consis encia blanda.
Median e la obse ación di ec a se pudo. de e mina
que los g ánulos es aban o mados po mic o colonias
de bac e ias de pequeño diáme o, pleomó icas, ila-
men osas y ami icadas, ípicas de ac inomice os, G am
posi i as aunque de o ma incons an e, agmen ándo-
se en o mas bacila es y cocáceas. Asimismo se de ec-
a on abundan es cocobacilos G am nega i os. U ili-
zando la inción de Ziehl-Neelsen y la de Kinyoun
modi icada se ap eció una ácido-alcohol esis encia no
uni o me en las o mas ilamen osas, siendo compa i-
bles con
Noca dia spp.
La mues a se inoculó di ec a-
men e, o p e io a amien o con écnicas de concen a-
ción de micobac e ias, en placas de Aga sang e, Aga
de Sabou aud y Aga MacConk.ey. Además se p ocedió
a ealiza una écnica de aislamien o especí ico pa a
Noca dia as e oides.
En odas las placas de cul i o,
incluidas las des inadas
al
aislamien o especí ico de
N.
as e oides,
se de ec ó un desa ollo muy abundan e de
Pseudomonas ae uginosa,
no de ec ándose colonias
de ac inomice os. A pa i de la placa de Aga sang e se
de e minó la p esencia de
S apbylococcus au eus.
El es udio ci ológico del exudado pleu al mos ó una
abundan e celula idad compues a p incipalmen e po
mac ó agos acuolizados, poli no onuclea es neu ó-
ilos, lin oci os y células meso eliales. Muchas células
p esen aban un aspec o degene ado. Se ap ecia on
ambién nume osos mic oo ganismos de o mas cocá-
ceas y bacila es (Fig. 5).
]. A. Ramos
M.Domingo
j.
Cabañes
A.
Ma co
A.].
Ramis
M.
Puma ola
160
...... -i
Figu a
5.
P esencia de células degene adas
y
bacilos
y
cocobacilos
en el exudado pleu al. Di -Quick. x 1000.
Figu a
7.
Pleu a. Aspec o de una -d usa- incluida pa cialmen e en
la pleu a. Pleu i is c ónica. Hema oxilina-Eosina. x 40.
El es udio his opa ológico mos ó en la. pleu a un
ejido de g anulación (Fig. 6), que odeaba pa cial o
comple amen e a unas es uc u as de o ma i egula
con un cen o eosinó ilo y una pe i e ia eñida i egu-
la men e con la H-E (Fig. 7). A ni el subpleu al se
p esen aba una g uesa banda de ejido conec i o. La
inción de G am dio en dichas es uc u as una eacción
posi i a incons an e, g anula o ilamen osa (Fig. 8). Los
pulmones mos a on una a elec asia di usa, así como
una ib osis in e s icial ocal. Los iñones p esen a on
una ne i is in e s icial lin oplasmoci a ia con ib osis,
p incipalmen e en el có ex. Algunos glomé ulos ena-
les mos a on una cápsula de Bowman eng osada. En
el hígado se ap eció una degene ación g asa. El es udio
Noca diosis en un pe o
Figu a 6. Pleu a. Reacción g anuloma osa. Hema oxilina-Eosina.
x400.
Figu a
8.
Pleu a. Reacción G am posi i a incons an e a ni el de
las bac e ias ilamen osas de una -d usa-. G am. x 1400.
inmunohis ológico pa a demos a an ígeno de Leis-
hmania en el ejido enal dio esul ado nega i o.
DISCUSION
El p ime es udio de las cons an es saguíneas ealiza-
do en es e caso pe mi ió ealiza un diagnós ico p esun-
i o de una in ección bac e iana c ónica. El cuad o de
anemia, leucoci osis (neu o ilia) y una ma cada inma-
du ez de los PMNN obse ado en nues o caso ya ha sido
desc i o po di e sos au o es en di e en es p ocesos in-
ecciosos>
9,11).
La e icacia inicial del a amien o con i -
mó es a sospecha. Desg aciadamen e al no ealiza se un
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CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANThVüES
Volumen 10
Núme o3
Julio/Sep iemb e 1990
es udio adiológico no se pudo de ec a el empiema
exis en e. Es de des aca la imagen leucemioide que
mos ó el p ime análisis ealizado al animal (p esencia
de nume osos PMNN en cayado y de mieloci os y me a-
mielo ci os en la sang e ci culan e) que se obse a en las
in lamaciones c ónicas de las ca idades o gánicas, co-
mo po ejemplo, en las pe í oní ís'?'. En el diagnós ico
di e encial de es e caso había que conside a la posibi-
lidad de que el animal padecie a un p oceso leucémico,
además de una in ección bac e iana. Sin emba go, la
espues a a la an ibio e apia y la desapa ición de las
o mas inmadu as de la sang e pe i é ica obse ada en
el segundo análisis hizo desca a la p esencia de una
leucemia.
Los hallazgos ci ológicos y ana omopa ológicos ob-
se ados en el caso desc i o (pleu i is c ónica ico osa
con ejido de g anulación y pio ó ax con "g ánulos de
azu e" o "d usas") jun o con los mic obiológicos (de-
mos ación de bac e ias ilamen osas ipo ac inomice o
en el examen di ec o, con ca ac e ís icas del géne o
Noca dia), pe mi ie on ealiza un diagnós ico de no-
ca diosis.
Si bien en un p incipio se pensó que los ac inomice-
os e an hongos debido a cie os ca ac e es clínicos,
epidemiológicos y pa ológicos semejan es a los de las
micosis(3,10),en la ac ualidad son conside ados bac e ias
ilamen osas que pueden agmen a se pa a da o mas
bacila es y cocáceas' . De e minadas especies de in e-
és desde el pun o de is a e e ina io que pe enecen
a los géne os Ac inomyces yNoca dia (po ej.,
A.
iscosus y
N.
as e oides) p oducen lesiones idén icas,
sob e odo en la o ma o ácica'"
8,
16).Po ellò es
imp escindible el es udio mic obiológico pa a de e mi-
na el agen e causal del p oceso. La inción modi icada
de Kinyoun puede pe mi i una di e enciación ápida
en e ambos ipos de bac e ias, ya en la obse ación
mic oscópica di ec a de la mues a, pues o que sólo las
especies de Noca dia pueden se ácido- esis en es o
pa cialmen e ácido- esis en es. No obs an e, pa a con-
i ma el diagnós ico es necesa io aisla la cepa y es u-
dia sus ca ac e ís icas mo ológicas y in o iales y de-
Noca diosis en un pe o
e mina su pe il bioquímico. En nues o caso, aunque
161
se u iliza on écnicas de concen ación del mic oo ga-
nismo a pa i de la mues a, medios de cul i o adecua-
dos, di e en es empe a u as de incubación así como
écnicas especí icas de aislamien o, no ue posible ais-
la el ac inomice o. La ele ada concen ación de lo a
de ipo mix o que p esen aba inicialmen e la mues a,
y en conc e o la p esencia masi a de
P.
aeu uginosa
pudo impedi el desa ollo del ci ado mic oo ganismo.
Los hallazgos mic obiológicos del examen di ec o
ue on con i mados his opa ológicamen e al se ob-
se adas "d usas" ca ac e ís icas en los ejidos al e a-
dos median e los mé odos de G am y de Zíehl-Neel-
sen. Con es e úl imo mé odo se obse ó una eacción
posi i a in e mi en e en o ma de banda a lo la go
de odo el ilamen o, sin que se obse a a una de-
e minada secuencia. Es e hallazgo con as a con el
de Rhoades y cols. '? que no demos a on o ganismos
ácido- esis en es con el mismo mé odo en un caso
de noca diosis sis émica.
Po lo que espec a a las lesiones, la imagen pa oló-
gica obse ada en la ca idad o ácica es la ípica encon-
ada en la es ep o icosis canina'<
7, 8,
16).Al igual que
lo desc i o po Bes e i-", las "d usas" mos a on una
eacción posi i a con el mé odo de G oco a ni el de
las es uc u as ilamen osas. En elación a o as lesiones
obse adas, conside amos que no ienen elación con
es e p oceso aunque pueden habe in luido en la apa-
ición del mismo. Así, la u a de in ección de es os
agen es suele se po he idas en la piel, po inhalación
o inges ión, siendo especialmen e ecuen e en los in-
di iduos ínmunosup imidos , las lesiones enales pu-
die an habe in luido en la apa ición de es e cuad o. El
o igen de las mismas no se puede de e mina .
AGRADECIMIENTOS
Ag adecemos a la doc o a Yolanda Espi ia la in o -
mación clínica e e en e a es e caso.
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