Nocardiosis en un perro

ClíNICA VETERINARIA DEPEQUEÑOS~ES Volumen la Núme o3 Julio/Sep iemb e 1990 Caso Clínico 157 ]. A. Ramos M. Domingo ]. Cabañes A. Ma co A.]. Ramis M. Puma ola Noca diosis en un pe o Depa amen o de Pa ología y P oducción Animal. Facul ad de Ve e ina ia. Uni e sidad Au ónoma de Ba celona. Co espondencia: O . M. Domingo. Depa amen o de Pa ología y P oducción Animal. Facul ad de Ve e ina ia. Uni e sidad Au ónoma de Ba celona. 08193 Bella e a, Ba celona. RESUMEN ABSTRACT Se desc ibe un caso de noca diosis en un pe o. Se p esen an y discu en el cuad o clínico y los hallazgos mic obiológicos, ana omo pa ológicos e his opa ológicos. A case 01 canine noca diosis is desc ibed. I s clinical, mic obiological, pa hological and his opa hological indings a e p esen ed and discussed. KEYWORDS PAlABRAS ClAVE Pyo bo ax, Noca diosis; Dog. Pio ó ax; Noca diosis; Pe o. 75 ]. A. Ramos M. Domingo ]. Cabañes A. Ma co A.]. Ra nis M. Puma ola 158 Figu a 1. Aspec o de la ca idad o ácica con la e usión pleu al (pio o ax) . INlRODUCCION La denominada es ep o icosis de los ca ní o os es un p oceso de e iología múl iple que a ec a al pe o y al ga o". En la mayo ía de los casos se aislan di e sos ipos de bac e ias en e las que caben des aca ac inomice os (Ac inomyces y Noca did), pseudomonas, es a iloco- cos, es ep ococos, pas eu elas, co inebac e iasy bac e- ias usi o mesCl.1S.16).En la ac ualidad, es e p oceso es denominado más conc e amen e según el ac inomice o aislado de las Iesiones -". Así se habla de ac inomicosis cuando se aisla Ac inomyces spp. y noca diosis cuando se aisla Noca dia spp., ese ando e! é mino es ep o- icosis pa a las in ecciones cu áneas p oducidas po De ma ophilus congolensisï". Las especies de! géne o Ac inomyces son mic oo ganismos anae obios o mi- c oa ó ilos p esen es en la ca idad o al, mien as que el géne o Noca diaes á cons i uido po bac e ias ae obias sap o i as ê'. Ambas bac e ias p oducen p ocesos ca- ac e izados po una eacción piog anuloma osa de los ejidos a ec ados. Enla ac inomicosis son más ecuen es los p ocesos in lama o ios subcu áneos'>', aunque se p esen an ambién p ocesos in lama o ios en ó ganos in e nos e incluso exis e una o ma que cu sa con em- piema o ácico o pe i oni is pu ulen a (S) En la noca dio- sis canina se han desc i o di e sas o mas clínicas: he i- das is ulizadas que llegan a a ec a a ejidos más p o undos, os eomieli is, empiema yuna in ección dise- minada, clínicamen e simila al moquillo'P. En el p esen e abajo desc ibimos un caso de em- piema pleu al cuyas ca ac e ís icas ci ológicas, ana o- Noca diosis en un pe o mopa ológicas y mic obiológicas ue on compa ibles con una in ección po ac inomice os, p obablemen e Noca dia as e oides. CASO CLINICO Un pe o B aco alemán, macho, de 7 años y medio de edad, ue p esen ado en la consul a con un cuad o de disnea, ano exia y mucosas pálidas, siendo la em- pe a u a ec al de 38,5°C. El es udio hema ológico mos- ó una anemia ma cada (2.620.000/mm 3), un he na o- c i o disminuido (22 %), así como una disminución en los ni eles de hemoglobina (6,5 g/dl). El olumen co puscula medio se encon aba lige amen e inc e- men ado (83,9 l), p esen ando ambién una e iden e leucoci osis (33.800/mm 3). La ó mula leucoci a ia mos ó una neu o ilia con una ma cada des iación a la izquie da (50 % de leucoci os polimo onuclea es neu- ó ilos segmen a ios y un 32 % de polimo onuclea es neu ó ilos en cayado) y una lin openia. Asimismo, se ap ecia on o mas leucoci a ias inmadu as (lO % de me amieloci os, 3 % de mieloci os). Los e iculoci os se encon a on en un 0,2 %. La bioquímica sanguínea mos ó un disc e o inc emen o de la ALT hepá ica (57 UlL) y unos ni eles ele ados de lipasa panc eá ica (436 Ll/L), La búsqueda de pa ási os sanguíneos ex a e in acelula es dio esul ado nega i o. Se diagnos icó un p oceso in eccioso de e iología desconocida, aplicán- dose un a amien o a base de oxi e aciclina (20 mg/Kg/8h) du an e 20 días. T es semanas más a de e! animal ol ió a la consul a sin sín omas de en e medad. El es ado gene al e a bueno y las cons an es isiológicas no males. Se ealizó un es udio sanguíneo de con ol en el que se ap eció una mejo ía de! cuad o anémico (hema íes, 4.200.000/mm3,hema oc i o y ni e!es de hemoglobina casi no males). También e! núme o de leucoci os e a no mal (l5.300/mm 3), p esen ando una ó mula leucoci a ia no mal 03 % de polímo onuclea- es neu ó ilos y 21 % de lin oci os), exis iendo un 1 % de polimo onuclea es en cayado. A los 15 días de es e análisis el animal p esen ó un cuad o agudo de ano e- xia, disnea, polidipsia y poliu ia, y mu ió de o ma súbi a, sin pode ecibi asis encia e e ina ia. El examen ana omo pa ológico mac oscópico mos- ó una ma cada palidez de las mucosas. La ca idad o ácica es aba ocupada po un líquido (unos 5 1), de aspec o u bio ma ón- e doso y malolien e (Fig. 1). 76 CUNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o3 Julio/Sep iemb e 1990 Figu a 2. Pleu a pa ie al. Pleu i is c ónica ico osa. Figu a 4. Aspec o de la e usión pleu al, con los denominados -g ánulos de azu e. o-d usas », Tan o la pleu a pa ie al como la isce al es aban muy eng osadas, p esen ando una supe icie i egula y un aspec o gela inoso y e doso (Figs. 2 y 3). El líquido de la ca idad o ácica p esen aba en suspensión nume o- sas es uc u as g anula es ama illen as de 1 a 2 mm de diáme o, de consis encia blanda (Fig. 4). Los pulmones mos a on una a elec asia di usa. La ape u a de la ca idad abdominal mos ó líquido se ohemo ágico pe i oneal en una can idad ap oximada de 2 1. O as al e aciones encon adas en la ca idad abdominal ue- on una hepa omegalia disc e a, es ando el hígado pá- lido y iable, y unos iñones que se decapsulaban con di icul ad, con una consis encia y una supe icie co ical i egula es. 77 Noca cliosis en un pe o 159 Figu a 3. Pleu a isce al. Pleu i is c ónica ico osa. Pa a el es udio mic obiológico se empleó un ag- men o de pleu a. La mues a desp endía un mal olo y p esen aba unas o maciones g anula es de 1-2 mm de diáme o, g isáceo- e dosas y de consis encia blanda. Median e la obse ación di ec a se pudo. de e mina que los g ánulos es aban o mados po mic o colonias de bac e ias de pequeño diáme o, pleomó icas, ila- men osas y ami icadas, ípicas de ac inomice os, G am posi i as aunque de o ma incons an e, agmen ándo- se en o mas bacila es y cocáceas. Asimismo se de ec- a on abundan es cocobacilos G am nega i os. U ili- zando la inción de Ziehl-Neelsen y la de Kinyoun modi icada se ap eció una ácido-alcohol esis encia no uni o me en las o mas ilamen osas, siendo compa i- bles con Noca dia spp. La mues a se inoculó di ec a- men e, o p e io a amien o con écnicas de concen a- ción de micobac e ias, en placas de Aga sang e, Aga de Sabou aud y Aga MacConk.ey. Además se p ocedió a ealiza una écnica de aislamien o especí ico pa a Noca dia as e oides. En odas las placas de cul i o, incluidas las des inadas al aislamien o especí ico de N. as e oides, se de ec ó un desa ollo muy abundan e de Pseudomonas ae uginosa, no de ec ándose colonias de ac inomice os. A pa i de la placa de Aga sang e se de e minó la p esencia de S apbylococcus au eus. El es udio ci ológico del exudado pleu al mos ó una abundan e celula idad compues a p incipalmen e po mac ó agos acuolizados, poli no onuclea es neu ó- ilos, lin oci os y células meso eliales. Muchas células p esen aban un aspec o degene ado. Se ap ecia on ambién nume osos mic oo ganismos de o mas cocá- ceas y bacila es (Fig. 5). ]. A. Ramos M.Domingo j. Cabañes A. Ma co A.]. Ramis M. Puma ola 160 ...... -i Figu a 5. P esencia de células degene adas y bacilos y cocobacilos en el exudado pleu al. Di -Quick. x 1000. Figu a 7. Pleu a. Aspec o de una -d usa- incluida pa cialmen e en la pleu a. Pleu i is c ónica. Hema oxilina-Eosina. x 40. El es udio his opa ológico mos ó en la. pleu a un ejido de g anulación (Fig. 6), que odeaba pa cial o comple amen e a unas es uc u as de o ma i egula con un cen o eosinó ilo y una pe i e ia eñida i egu- la men e con la H-E (Fig. 7). A ni el subpleu al se p esen aba una g uesa banda de ejido conec i o. La inción de G am dio en dichas es uc u as una eacción posi i a incons an e, g anula o ilamen osa (Fig. 8). Los pulmones mos a on una a elec asia di usa, así como una ib osis in e s icial ocal. Los iñones p esen a on una ne i is in e s icial lin oplasmoci a ia con ib osis, p incipalmen e en el có ex. Algunos glomé ulos ena- les mos a on una cápsula de Bowman eng osada. En el hígado se ap eció una degene ación g asa. El es udio Noca diosis en un pe o Figu a 6. Pleu a. Reacción g anuloma osa. Hema oxilina-Eosina. x400. Figu a 8. Pleu a. Reacción G am posi i a incons an e a ni el de las bac e ias ilamen osas de una -d usa-. G am. x 1400. inmunohis ológico pa a demos a an ígeno de Leis- hmania en el ejido enal dio esul ado nega i o. DISCUSION El p ime es udio de las cons an es saguíneas ealiza- do en es e caso pe mi ió ealiza un diagnós ico p esun- i o de una in ección bac e iana c ónica. El cuad o de anemia, leucoci osis (neu o ilia) y una ma cada inma- du ez de los PMNN obse ado en nues o caso ya ha sido desc i o po di e sos au o es en di e en es p ocesos in- ecciosos> 9,11). La e icacia inicial del a amien o con i - mó es a sospecha. Desg aciadamen e al no ealiza se un 78 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANThVüES Volumen 10 Núme o3 Julio/Sep iemb e 1990 es udio adiológico no se pudo de ec a el empiema exis en e. Es de des aca la imagen leucemioide que mos ó el p ime análisis ealizado al animal (p esencia de nume osos PMNN en cayado y de mieloci os y me a- mielo ci os en la sang e ci culan e) que se obse a en las in lamaciones c ónicas de las ca idades o gánicas, co- mo po ejemplo, en las pe í oní ís'?'. En el diagnós ico di e encial de es e caso había que conside a la posibi- lidad de que el animal padecie a un p oceso leucémico, además de una in ección bac e iana. Sin emba go, la espues a a la an ibio e apia y la desapa ición de las o mas inmadu as de la sang e pe i é ica obse ada en el segundo análisis hizo desca a la p esencia de una leucemia. Los hallazgos ci ológicos y ana omopa ológicos ob- se ados en el caso desc i o (pleu i is c ónica ico osa con ejido de g anulación y pio ó ax con "g ánulos de azu e" o "d usas") jun o con los mic obiológicos (de- mos ación de bac e ias ilamen osas ipo ac inomice o en el examen di ec o, con ca ac e ís icas del géne o Noca dia), pe mi ie on ealiza un diagnós ico de no- ca diosis. Si bien en un p incipio se pensó que los ac inomice- os e an hongos debido a cie os ca ac e es clínicos, epidemiológicos y pa ológicos semejan es a los de las micosis(3,10),en la ac ualidad son conside ados bac e ias ilamen osas que pueden agmen a se pa a da o mas bacila es y cocáceas' . De e minadas especies de in e- és desde el pun o de is a e e ina io que pe enecen a los géne os Ac inomyces yNoca dia (po ej., A. iscosus y N. as e oides) p oducen lesiones idén icas, sob e odo en la o ma o ácica'" 8, 16).Po ellò es imp escindible el es udio mic obiológico pa a de e mi- na el agen e causal del p oceso. La inción modi icada de Kinyoun puede pe mi i una di e enciación ápida en e ambos ipos de bac e ias, ya en la obse ación mic oscópica di ec a de la mues a, pues o que sólo las especies de Noca dia pueden se ácido- esis en es o pa cialmen e ácido- esis en es. No obs an e, pa a con- i ma el diagnós ico es necesa io aisla la cepa y es u- dia sus ca ac e ís icas mo ológicas y in o iales y de- Noca diosis en un pe o e mina su pe il bioquímico. En nues o caso, aunque 161 se u iliza on écnicas de concen ación del mic oo ga- nismo a pa i de la mues a, medios de cul i o adecua- dos, di e en es empe a u as de incubación así como écnicas especí icas de aislamien o, no ue posible ais- la el ac inomice o. La ele ada concen ación de lo a de ipo mix o que p esen aba inicialmen e la mues a, y en conc e o la p esencia masi a de P. aeu uginosa pudo impedi el desa ollo del ci ado mic oo ganismo. Los hallazgos mic obiológicos del examen di ec o ue on con i mados his opa ológicamen e al se ob- se adas "d usas" ca ac e ís icas en los ejidos al e a- dos median e los mé odos de G am y de Zíehl-Neel- sen. Con es e úl imo mé odo se obse ó una eacción posi i a in e mi en e en o ma de banda a lo la go de odo el ilamen o, sin que se obse a a una de- e minada secuencia. Es e hallazgo con as a con el de Rhoades y cols. '? que no demos a on o ganismos ácido- esis en es con el mismo mé odo en un caso de noca diosis sis émica. Po lo que espec a a las lesiones, la imagen pa oló- gica obse ada en la ca idad o ácica es la ípica encon- ada en la es ep o icosis canina'< 7, 8, 16).Al igual que lo desc i o po Bes e i-", las "d usas" mos a on una eacción posi i a con el mé odo de G oco a ni el de las es uc u as ilamen osas. En elación a o as lesiones obse adas, conside amos que no ienen elación con es e p oceso aunque pueden habe in luido en la apa- ición del mismo. Así, la u a de in ección de es os agen es suele se po he idas en la piel, po inhalación o inges ión, siendo especialmen e ecuen e en los in- di iduos ínmunosup imidos , las lesiones enales pu- die an habe in luido en la apa ición de es e cuad o. El o igen de las mismas no se puede de e mina . AGRADECIMIENTOS Ag adecemos a la doc o a Yolanda Espi ia la in o - mación clínica e e en e a es e caso. BmLIOGRAFIA A lebe ge , M H: Ac inomycosis, noca diosis and de ma ophílo- sis. En: Kí k, R W (Ed): Cu en Ve e ina y Tbe apy (VITI), p.p. 1184-1186. Saunde s, Philadelphia, London, 1983. 79 2 Be es i, G: Mo phology o he "sulphus g anuls" (d usen) in so ne ac inomyco ic in ec ions. A ligh and elec on mic oscopic s udy. Ve Palhol15, 506-518, 1978. ]. A. Ramos M. Domingo ]. Cabañes A. Ma co A.]. Ramis M. Puma ola 162 3 Bibe s ein, E L: Noca diosis. En: Howa d, J L (Ed): Cu en Ve e- ina y The apy. Food Animal P ac ice 2, p. p. 609-610. 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