CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o3
Julio/Sep iemb e 1990
I:luhc¡
~lal Aaló".",.
de Ba eelon
A ículos o iginales
Se ei de Blbllo eque
ISlbllo eca de V"'", lnà la
T. Femández González
1.
Gómez A cos
A.
Ríos Boe a
Co espondencia,
Tomás Femández González
Cen o Médico Ve e ina io
CI
Delicias 35,
28045 Mad id
117
De o maciones en los miemb os
an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones
en el c ecimien o del cúbi o
1e . P emio Ci ugía
P emios Fundación Pu ina 1989
RESUMEN ABSTRACT
En es e abajo hacemos un es udio de las
de o maciones en los miemb os an e io es del pe o,
p oducidas como consecuencia de al e aciones en el
c ecimien o del cúbi o. Se desc iben nue e casos,
diagnos icados
y
a ados en nues a clínica en los
úl imos cinco años.
PALABRAS ClAVE
De o midad miemb o an e io ; Placa de c ecimien o;
Cúbi o.
19
In his wo k we make a s udy o de o mi ies in he
o elegs o dogs, p oduced by al e a ions in he ulna
g ow h. We desc ibe nine cases, which ha e been
diagnosed and ea ed in ou clinic in he las i e
yea s.
KEYWORDS
De o mi y in o eleg, G ow h pla e, Ulna
T. Femández González
L. Gómez A cos
A. Ríos Boe a
118 INTRODUCCION
Las de o maciones en los miemb os de los pe os
cons i uyen a menudo g a es p oblemas que no sólo
se aducen en mani es aciones an ies é icas, sino que,
además, pueden o igina impo an es anomalías un-
cionales, esumidas en coje as y dolo .
En líneas gene ales, las causas a las que obedecen
las de o maciones en los miemb os an e io es, son:
mal-unión de ac u as, lesiones de ligamen os y as-
o nos en el
c ecimíen o'P.
Es os úl imos se e ie en
undamen almen e a las al e aciones que a lo la go de
su desa ollo pueden su i los huesos del an eb azo'P,
El cúbi o y e! adio, como odos los huesos la gos,
pueden e se a ec ados po al e aciones empo ales en e!
c ecimien o, si son obje o de ac u as du an e los p ime-
os meses de la ida del animal. Pe o si és as son esue! as
co ec amen e, las ans o maciones su idas son insigni-
ican es pa a se econocidas clínícamen e - 3).Sin emba -
go, cuando los auma ismos a ec an a los ex emos
p oximales o dis ales de los huesos y es án in oluc adas
me á isis y epí isis, se pueden llega a lesiona g a e-
men e las placas epi isa ias, o iginándose al e aciones
impo an es en el desa ollo de es os huesos'> . Cual-
quie anomalía en el c ecimien o de uno de ellos, al
discu i és os de o ma casi pa alela, ha á pe de la
a inidad en e los dos, dando luga a de o maciones en
el
an eb azo'< ,
AFINIDAD ENTRE CUBITO Y RADIO.
DESARROLLO
NORMAL
DE ESTOS HUESOS
EN EL PERRO
Pa a comp ende bien las al e aciones que pueden
su i cúbi o y adio, es con enien e p ime o eco da
cuál es la e!ación ana ómica de es os huesos en el
espacio y cómo se p oduce su desa ollo du an e la
e apa de c ecimien o del animal.
Los huesos del an eb azo son ela i amen e la gos y
a iculan en e sí, an o p oximal como dis almen e, po
lo que es posible el mo imien o en e a nbos' . Po su
pa e, el adio, p oximalmen e, a icula ambién con el
capi ulum bume i
y en su ex emo dis al con la línea
p oximal de los huesos del ca po y con la apó isis
es iloides del cúbi o'> 3).Es impo an e señala , que el
adio es el hueso que sopo a p ác icamen e odo el
peso ansmi ido desde el b azo al an eb azo -».
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
Figu a
1.
Relaciones en e cúbi o
y
adio en el espacio:
a) a iculación adio-cubi al p oximal, b) a iculación
adio-cubi al dis al, e) ligamen o in e óseo, d) ligamen o
adio-cubi al.
El cúbi o, a su ez, a icula p oximalmen e con la
odea del húme o y con la ci cun e encia a icula de la
cabeza del adio, y, dis almen e, con el hueso ca pocu-
bi al, el acceso io y con una ace a del adio (Fig. 1)(2-4).
Apa e de las a iculaciones adio cubi ales, exis en más
nexos de unión en e ambos huesos, como son el liga-
men o in e óseo y el ligamen o adio cubi al que une
i memen e la epí isis dis al de! adio a la apó isis es iloides
del cúbi o. Asimismo, exis e una ina memb ana que se
ex iende p oximal ydis almen e en e los dos huesos'< 3).
Tan o el cúbi o como el adio c ecen en longi ud a
pa i de las placas epi isa ias de c ecimien o (pbysis),
que según es udios ealizados se cie an en e los 222
y250 días (en el Beaglej> 3).Sin emba go, hay au o es
que ci an es e cie e en o as azas de pe os a los 261
días(2,3).En cualquie a de los casos, lo que sí es cie o
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DEPEQUEÑOSANThVúES
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es que es e hecho depende á en g an medida de la aza
de que se a e, ya que las azas pequeñas madu an
an es que las g andes, cuyos ca ílagos pueden a da
en ce a más de diez meses(S,6).
En cuan o a la pa icipación en el c ecimien o del
cúbi o
y
adio, de cada una de sus placas epi isa ias, es
impo an e eseña que es di e en e en cada uno de los
dos huesos. Así, la placa epi isa ia p oximal del adio
se á esponsable de un 40 a un 50% del c ecimien o
o al del hueso, según de e minados au o es -? (30%,
según o os)(S,6),y la dis al de un 50 a un 60%(2,3)(70%,
según Denny y Wilson)Cs,6).En cambio, el cúbi o c ece á
en longi ud a pa i de la placa dis al en un 85%(l-3,5-7)
000%, a pa i de la a iculación del codo)(2,3)y an sólo
en un 15% de la p oximal(l·3,S,6).
El c ecimien o de es os huesos en longi ud, se p o-
duce po osi icación
endocond al
3).Una capa ge mi-
nal de células cond oblás icas adyacen e a la epí isis
o ma la base de la placa de c ecimien o. Es a capa de
células ge minales p oduce con inuamen e ca ílago
nue o que a empujando a las capas an iguas hacia la
me á isis. Los cond oci os an madu ando p og esi a-
men e en el ca ílago, o mando una empalizada e
hipe o iándose a-medida que se an alejando de la
línea de células ge minales. Finalmen e, el ca ílago
calci ica mien as los cond oci os degene an, eempla-
zándose de es a o ma el ca ílago po hueso(l,3,7)
ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO DE LOS
HUESOS DEL ANTEBRAZO
El no mal desa ollo de es os huesos puede e se
21
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
119
Regula
Malo
Muy malo
a ec ado po un e aso en la ac i idad de los ca ílagos
de c ecimien o o po un cie e p ema u o de los mismos
como consecuencia, en la mayo ía de los casos, de
aumas o ag esiones sob e las epí isis
O.
3,S-l2).Sin emba -
go, es e cie e p ema u o ambién puede obedece a
una os eodis o ia hipe ó ica, hipe pa a i oidismo nu-
icional secunda io, ac o es gené icos, e ención de
núcleos de ca ílago y o as causas desconocídas'xw.
Asimismo, se ha conseguido expe imen almen e me-
dian e adiaciones ( ayos X)CS,12).
Las lesiones po auma ismos en las epí isis se clasi i-
can según Sal e y Ha is en cinco g upos (Tabla 1)0,7,10).
Cada uno de ellos es á basado en una ac u a ipo, que
a ec a de algún modo a la placa epi isa ia(l,S,7,lO).
De es a clasi icación, las ac u as denominadas
Sal e V son, a juicio de la mayo pa e de los au o es,
las que mayo incidencia ienen en el cie e p ema-
u o de las placas de c ecimien o. Es as ac u as no
son áciles de de ec a adio g á icamen e, y se adu-
cen en un aplas amien o de la capa ge minal de
células cond oblás icas, que al daña se no pueden
p oduci ca ílago nue o po lo que el c ecimien o
del hueso se pa aliza(l,S,7,lO).
E!
g ado de al e ación depende á de la in eg idad del
apo e sanguíneo a las células cond ogénicas y del
c ecimien o po encial emanen e que exis a en el ani-
mal en el momen o de la lesiónC2,3,7).
Las al e aciones en el c ecimien o de los huesos del
an eb azo o igina án de o maciones en los miemb os
an e io es y esul a án gene almen e de la lesión de una
de es as es placas epi isa ias: la adial dis al, la adial
p oximal y la cubi al dis al(l-3,S-12).
y
es, p ecisamen e, la lesión de es a úl ima la más
T. Femández González
L. Gómez A cos
A. Ríos Boe a
120
Figu a 2.
La adiog a ia nos mues a una posible ac u a
Sal e Ven cúbi o, jun o a una ac u a dis al de adio.
ecuen e y de la que nos amos a ocupa en es e
a ículo.
RETRASO EN EL CRECIMIENTO DEL CUBITO Y
SUS CONSECUENCIAS
Las de o maciones causadas po e! cie e p ema u o
de la placa de c ecimien o dis al del cúbi o son las
complicaciones más comunes de i adas de aumas en
las epí isis de los pe osO.3,5.1O,]4J.Es o, apa en emen e,
es debido a la con igu ación cónica que iene en el
espacio es a placa epi isa ia, que al se some ida a
de e minadas ue zas as e sas posibili a ía e! aplas a-
mien o de la capa ge minal de cond oblas os, esul ado
de la comp esión de uno de los lados del cono ( ac u a
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
Sal e V) (Fig. 2)0,3,5,7,9,10,12).Ello o igina ía, como hemos
dicho an es, e! cese de la p oducción de ca ílago y e!
cie e p ema u o de la
pbysis.
Si enemos en cuen a que es a placa epi isa ia es
esponsable de!850/0del c ecimien o o al del cúbi o en
longi ud, es posible imagina las g andes de o macio-
nes que se pueden p oduci si es a placa se
lesiona'l".
Cuando es e hecho ocu e y e! cúbi o deja de
c ece el ~dio es some ido a una ensión p og esi a
,
al segui ac i os sus ca ílagos de c ecimien o, su-
iendo una al e ación en su desa ollo que se aduce
en es de o maciones: des iación la e al
(ualgus),
a queamien o an e io
(cu uus)
y o ación ex e na
(supinación)
(Fig. 3)0-3,5-12).
También pueden apa ece al e aciones en las a icu-
laciones del ca po y codo que se esumi ían en una
subluxación caudola e al de la a iculación ca po- adial
y en una mayo o meno incong uencia de la a icula-
ción húme o-cubi al que puede e mina en subluxa-
ción (Fig. 4)0-3,5-12).Sin emba go, es as dos anomalías
a icula es no siemp e se p oducen, aunque, si lo ha-
cen, ag a a ían conside ablemen e el cuad o clínico,
o eciendo peo p onós ico al gene a os eoa i is de-
gene a i as i e e sibleso-3,5,7,l0-12J.
Todas es as de o maciones, que en la mayo pa e
de los animales 'se han de conside a ano males, en
azas cond odis ó icas (Bull-Dogs, Basse Hounds,
Dachshunds, e c.) son no males en alguna medida
(Fig. 5)(2,3,]]).Es án p oducidas ambién po e asos en
el c ecimien o del cúbi o, pe o no ienen elación con
lesiones aumá icas en sus epí isis. Asimismo, hay al-
e acion~s degene a i as en las a iculaciones, pe o, al
no se es os pe os animales de abajo, es as anomalías
a icula es se desa ollan len amen e .
Apa e de las azas cond odis ó icas en las que es as
de o maciones son inhe en es a ellas mismas, son las
azas gigan es las más a ec adas po es e ipo de as-
o nos en e! c ecimien o -x'!'. En es os animales (Mas-
ín, G an Danés, San Be na do, e c.) es ecuen e en-
con a núcleos de ca ílago e enidos en la me á isis de!
cúbi d
2,3,13).
Es os núcleos se en adiog á icamen e
como conos in e idos adioluminiscen es que se ex-
ienden p oximalmen e desde la epí isis hacia el in e-
io de la me á isis (Fig.
6)03).
Su p esencia en es as azas
suele es a asociada con es e ipo de de o maciones,
aunque, en ocasiones, es os núcleos pueden se is os
en pe os no males' .
Sin emba go, no odas las al e aciones en e! desa o-
22
Figu a 3. Radiog a ia ca ac e ís ica del miemb o an e io de un
pe o con cie ep ema u o de la placa de c ecimien o dis al del
cúbi o. En es a imagen la e al se ap ecia un g an a queamien o
an e apos e io del adio
y
una o ación del miemb o (po la
posición
de
los me aca pianos).
Figu a 5. Radiog a ia de un miemb o an e io en un animal de
aza cond odis ó ica.
23
121
Figu a 4. De alle de una incong uencia a icula cúbi o-hume al
en un animal con un e aso en el c ecimien o del cúbi o.
Figu a 6. La lecha señala unas bandas adioluminiscen es, en
o ma de cono in e ido, en la me á isis del cúbi o de un pe o en
c ecimien o. Co esponden a núcleos de ca ílago e enido.

T. Femández González
L. Gómez A cos
A. Ríos Boe a
122
Figu a 7. Diagnós ico adiog á ico: los cambios
o
ans o maciones que sepueden e as el cie ep ema u o de la
placa de c ecimien o dis al del cúbi o son:
A. CODO:
a) Remodelación del p oceso ancóneo con escle osis.
b) Subluxacion del codo
y
poca p o undidad de la esco adu a
semiluna del cúbi o.
By
C. CARPO ( is as la e al
y
an e opos e io ):
e) A queamien o an e io del adio.
d) Placa de c ecimien o' dis al del adio abie a.
e) Subluxación, an e io
y
medial, del adio dis al con inc emen o
en la angulación de la a iculación ca po adial.
J
Cie e de la placa dis al del cúbi o.
g)
Cambio de si uación del p oceso es iloides del cúbi o al
disminui la longi ud de es e hueso.
llo del cúbi o acaban o iginando de o maciones en el
an eb azo. A eces, cuando el e aso en el c ecimien o
del cúbi o no es excesi o, el adio se adap a a es a
si uación ano mal, educiendo ambién el c ecimien o.
Es e p oceso de a inidad o sinc onía e i a que se
p oduzcan g andes de o maciones, aunque el miem-
b o quede sensiblemen e más co o (Caso
1).
Es un
hecho que se da con ecuencia en la p ác ica, pe o
a menudo pasa desape cibido, an o pa a el p opie-
a io del animal como pa a el e e ina ioC
2
,3,7).
DIAGNOSTICO
El diagnós ico de es as al e aciones es a á en unción
de un examen ísico y adiog á ico (Fig. 7)(7).También
se end á en cuen a la his o ia clínica.
Median e la explo ación ísica ob end emos da os
conc e os ace ca de si exis e dolo en las a iculacio-
nes del codo y ca po, coje a, y, ambién, si hay
de o mación le e o muy mani ies a del an eb azo
( algus, o ación,
e c.),
Las adiog a ías nos e ela án el g ado de a quea-
mien o del adio y en qué condiciones es án las a icu-
laciones an es mencionadas (incong uencia le e, su-
bluxación, os eoa i is degene a i a, e c.)(J-3,S,7,1O-12)
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
El es udio adiológico inclui á un minucioso examen
de las epí isis y me á isis po si exis en asgos peculia es
( e ención de núcleos de ca ílago, ac u as, e c.) que
puedan suge i nos una al a de ac i idad en la placa
epi isa ia dis al del cúbi o, o un cie e p ema u o de la
misma'?',
Es as adiog a ías (al menos dos en ángulo de
90°)(8)
inclui án, po an o, no sólo cúbi o y adio en su o ali-
dad, sino ambién las a iculaciones de sus ex emos
p oximal y dis al (codo y ca po). Asimismo, se debe
ealiza un es udio compa a i o con el o o miemb o'?',
sea és e no mal o no.
PRONOSTICO
El p onós ico depende á de la magni ud de las
de o maciones (el g ado de cu a u a del adio, .la
o ación del miemb o, e c.), de .que apa ezcan o no
lesiones a icula es, de la edad del animal (que haya
concluido o no el c ecimien o) y de las ca ac e ís icas
de la aza.
Sila de o mación es excesi a, hay se ias al e aciones
a icula es con signos de os eoa i is degene a i a, im-
po an es mani es aciones de dolo y el pe o ha e mi-
nado de ini i amen e su c ecimien o, el p onós ico ha
de se necesa iamen e malo.
Asimismo, se pueden o ece mejo es p onós icos
cuando, no habiendo e minado el c ecimien o, las
al e aciones se educen a de o maciones del adio, no
exis iendo lesiones a icula es des acables, que son en
úl ima ins ancia las que ag a an el p oceso, es ando a
menudo elacionadas con las p ime as mues as de
dolo y coje a en el animal. Cl)
TRATAMIENTO
El a amien o se ealiza á en a ención al dolo , pé -
dida de uncionalidad y es é ica (po es e o den de
p io idad), y en cada caso end á de e minado po la
edad del animal y su po encial de c ecimien o es an-
eC1,12,14).De es a o ma, podemos habla de dos ipos de
a amien o (qui ú gico), que engloba ían a su ez di-
e en es écnicas, según se a e de animales en c eci-
mien o ( a amien o dinámico) o animales que hayan
alcanzado la e apa adul a ( a amien o basado en una
co ección de ini i a)(J,9,14)
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DE PEQUEÑOS ANlliUUES
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T a amien o dinámico
Es e a amien o se e ie e a animales en los que oda-
ía exis a un c ecimien o po encial del adio (en e cinco
y seis meses de edad) que posibili a á, median e una
écnica dinámica, la co ección o al o pa cial de la de-
o midad del hueso. Es e enómeno de ec i icación
ha
sido a ibuido a un c ecimien o acele ado de la placa epi-
isa ia dis al del adio en su lado cónca o, una ez elimina-
da la ensión que o ece elcúbi o, siendo p ecisamen e es e
hecho en el que es á basada la écnica dinámica más sen-
cilla, que es la os ec omía pa cial del cúbi o(1,9,1O,]4)
Os ec omía pa cial del cúbi o (Figs. 8-10)
Consis e en la eliminación de unos dos cen íme os
de la diá isis del cúbi o (incluido pe ios io). Pa a ello
podemos elegi un acceso caudal que descub i á una
po ción p oximal de la diá isis o bien un acceso la e-
alOS)que mos a ía la po ción dis al (es e úl imo es el
que gene almen e u ilizamos noso os).
29
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
123
Figu as
8-10.
Lasjo og a ias co esponden a di e en es momen os
en la ealización de una os ec omía de cúbi o (ins an e en el que
se co a el hueso con una sie a oscilan e, ex acción de la
po ción ósea e in oducción de g asa en el dejec o).
Sin emba go, cuando es a os ec omía es ealizada en
animales muy jó enes (cua o o cinco meses) los ex e-
mos del cúbi o pueden uni an es de que inalice el
c ecimien o del adio, lo que nos obliga ía a p ac ica
pos e io es os ec omías con el in de e i a nue as
de o maciones"
,9,14).
Pa a di icul a es a unión an icipada del cúbi o se
ealiza sis emá icamen e un inje o au ógeno de g a-
sao, 9).Es a g asa es in oducida en el de ec o c eado
po la os ec omía del cúbi o e impide, apa en emen e,
la unión del hueso al ac ua como una ba e a de
ca a a la in asión ascula y p oli e ación secunda ia
de os eoblas os-".
Asimismo, se puede e i a la unión p ema u a del
cúbi o median e la dis acción de sus ex emos con
ijado es ex e nos ipo IIO-9).
O a écnica de ec i icación dinámica, que en la
mayo ía de los casos se usa jun o a la an e io , es la
aplicación de g apas en el ex emo dis al del a-
dioC
6,lO,l4,16) .
Colocación de g apas en adio (Figs. 11
y
12)
Eluso de g apas o de al e na i as simila es (alamb es
de comp esión) pa a ende eza los miemb os es eco-
mendado po di e sos au o es desde hace iempo (Fac-
kelman,
1972;
Vaughan,
1976)(6),
Es as g apas se inse an en el aspec o medial y/o
an e io del ex emo dis al del adio, haciendo pene-
a una de las pun as po encima de la placa de
T. Femández González
1.
Gómez A cos
A. Ríos Boe a
124
Figu a
11.
Imagen del momen o en que se impac a una g upa en
el aspec o medial del adio.
c ecimien o (me á isis) y o a po debajo (epí isis).
Con ello se a log ando una comp esión p og esi a
sob e el á ea de mayo cu a u a, acele ándose el
p oceso de ec i icación y consiguiendo an es la uel-
a a la no malidad que con la sola ealización de la
os ec omia del cúbi o<6,14,16).
T a amien o
basado
en una co eción de ini i a
Es e a amien o se e ie e a animales que hayan
inalizado su e apa de c ecimien o o es én a pun o de
hace lo, y cons a, a su ez, de dos ipos de a amien o
di e en es basados espec i amen e en:
1)
La co ección de la de o midad angula y o acio-
nal del miemb o.
2) La eposición a sus luga es de o igen de las supe -
icies a icula es del codo.
Co ección de
la
de o midad angula
y
o acional
El a amien o consis i á, básicamen e, en una os eo-
omía co ec i a del adio y una os eo omía ans e sa
del cúbi o, que nos pe mi i án manipula lib emen e el
an eb azo con el in de consegui (po es e o den de
p io idad):
- La alineación axial del miemb o y de sus planos
a icula es.
- La ecupe ación de la uncionalidad.
- Una mejo ía del aspec o cosmé ico.
Pa a ob ene es os esul ados el plan qui ú gico in-
clui á una educción y alineamien o uncional, ijación·
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
Figu a
12.
Radiog a ía del miemb o una ez ealizada la
os ec omía del cúbi o
y
la impac ación de una g apa en adio.
ígida, conse ación de ejidos blandos y ecupe ación
ápida de la ac i idad del miemb o.
Las dos os eo omías co ec i as más u ilizadas en
adio son la oblicua y la cunei o me. Ambas se e ec ua-
án en el á ea de mayo cu a u a.
Os eo omía oblicua (Fig. 13)
Una ez ealizada la os eo omía del cúbi o, se accede
a la supe ície c aneal del adio a a és de una incisión
longi udinal medial en el an eb azo. A con inuación, se
p ac ica una os eo omía oblicua con ángulo de 45' yse
in oduce la pun a del agmen o adial dis al en la
30
Uni e si a Au ónoma
de
Ba elana
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Se ei de Biblio eques
Biblio eca de Ve1.. lnà l ..
ca idad medula de agmen o p oximal. Seguidamen-
e se manipula el an eb azo con el in de co egi el
a queamien o c aneal del adio, el algusy, pa icula -
men e, la o ación ex e na, es abilizando luego los dos
agmen os del hueso en la posición deseada, con unos
ijado es ex e nos ipo II(l,5,8,14,17,18).
Os ec omía cunei o me
(Fig.
14)
Consis e en una doble os eo omía del adio en o ma
de cuña.
Es e ipo de os eo omía ga an iza unas supe ícies de
con ac o planas y anchas en e los dos ex emos del
hueso, lo que asegu a una mayo es abilidad'P. Sin
emba go, la ex acción de una cuña ósea educe la
longi ud del miemb o, aunque como con apa ida se
ob engan mejo es esul ados cosmé icos.
El ángulo de es a doble os eo omía es a á en unción
de dos planos (c aneocaudal y medio la e al) y pod á
se de e minado al aza en el á ea de mayo cu a u a
del adio dos líneas, pe pendicula es al eje longi udinal
del ex emo p oximal y dis al, po las que discu i án
las dos os eo omías, cuya in e sección se p oduci á en
el có ex caudola e al del hueso(l,6).
El cálculo de la po ción ósea que hemos de ex ae
se ob iene median e plan illa, an es de la ope acíón' .
T as ealiza la os ec omía con el ángulo p e is o, el
adio se es abiliza en la posición deseada con una placa.
Gene almen e, pa a que es o sea posible, en un p ime
iempo qui ú gico, se suele elimina la ensión que
o ece el cúbi o, p ac icando un co e en su diá isis.
En ambas os eo omías (oblicua y cunei o me) esul-
a aconsejable coloca un o nique e po encima del
codo, an es de comenza la in e ención. Es o educi á
conside ablemen e las hemo agias y nos o ece á una
mejo isibilidad del campo ope a o io'P.
Reposición de
las.
supe icies a icula es del
codo
En es os animales que han concluido su c ecimien o
o es án a pun o de hace lo, ambién podemos encon a
as o nos a icula es (codo y ca po), siendo las sublu-
xaciones del codo las más impo an es, po gene a más
dolo >.
Es e ipo de de o midades iene un a amien o es-
pecí ico basado en la eposición de las supe icies
a icula es a sus luga es de o igen, buscando la mejo
adap ación posible(I,12).
La in e ención en líneas gene ales consis e en eali-
31
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
za una os eo omía ans e sa del cúbi o (ce cana al
125
codo) median e un acceso caudal. A con inuación, se
ele a el ex emo p oximal del hueso con un e ac a ,
acomodando la esco adu a semiluna del cúbi o a la
oclea del húme o. Po úl imo, se ija el cúbi o en la
posición co ec a, median e una placa o bien con o -'
nillos ans ixan es desde el cúbi o p oximal has a la
cabeza del adid1,14).
Es as écnicas no son empleadas a menudo ya que
las de o midades a icula es del codo se dan con poca
ecuencia (sal o en azas cond odís ó ícasj' , no de-
ec ándose en la mayo pa e de los casos con al e acio-
nes en el c ecimien o del cúbi o (gene almen e azas
gigan es)(I·3) .
MATERIAL Y METonos
Se desc iben nue e casos con de o maciones en
miemb os an e io es, debido a al e aciones en el c eci-
mien o del cúbi o, diagnos icados en nues a clínica
desde 1984 a 1989.
Se a a de cinco pe os machos y cua o hemb as,
.con
edades comp endidas en e los es y los diez
meses de edad, y cuyo denominado común en odos
ellos es la ausencia de as o nos a icula es g a es.
La mayo pa e de los animales pe enecen a azas
gigan es (Mas ín y San Be na do) y an sólo en dos
de és os, la de o mación se ha p oducido en ambos
miemb os.
Pa a su desc ipción, conside a emos es g upos en
unción del a amien o seguido:
a) Pe os en los que no se ha ealizado a amien o
alguno (de o maciones le es con buen p onós ico).
b) Pe os en los que se ha ealizado un a amien o
dinámico.
c) Pe os en los que se ha ealizado un a amien o
basado en una co ección de ini i a.
Pe os en los que no se ha ealizado
a amien o alguno
P esen amos un caso que hace e e encia a un e a-
so ansi o io del c ecimien o del cúbi o en los p ime os
meses de edad. Es o o igina á an sólo un pequeño
aco amien o del an eb azo y una le e de o mación,
que no llega a hace se muy mani ies a, al disminui
ambién el c ecimien o del adio po a inidad.
132
Figu a 32.
Radiog a ías del miemb o izquie do as la
in e oención. En el adio izquie do no se impac a on g apas.
Figu a 34. Radiog a ía de los dos an eb azos ( is a
a ue opos e io ) as ob ene una ec i icación comple a en los
espec i os adios. En el miemb o de echo ap eciamos la
de o mación que ha su ido la g apa.
Figu a
33.
Aspec o de los miemb os al mes de la in e oención.
La
de o mación ha disminuido.
Figu a 35.
De alle de adiog a ia donde se ap ecia una isu a en
cúbi o ce cana a la placa de c ecimien o.
40

CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o3
Julio/Sep iemb e 1990
Figu a
36. Fo og a ía del animal mos ando una de o mación del
miemb o an e io de ecbo.
cu ían en el caso,
y
dado que no había concluido
oda ía el desa ollo del animal, p onos icamos a los
dueños la posibilidad de que en las p óximas semanas
pudie a p oduci se alguna de o mación en el miemb o
como consecuencia de un cie e p ema u o de la placa
epi isa ia dis al del cúbi o. Po ello suge imos ealiza
de nue o un examen ísico
y
un con ol adiológico
an es de quince días.
A las es semanas, el animal p esen ó una de o -
mación del miemb o de echo e iden e (Figs. 36
y
37). Las adiog a ías con i ma on nues o p onós ico
(Fig. 38).
El a amien o ue qui ú gico como en los casos an e-
io es
y
consis ió en una os ec omía pa cial del cúbi o
(eliminamos unos dos cen íme os de su diá isis)
y
en la
sus i ución del de ec o del hueso po un inje o de g asa.
41
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
133
Figu a
37. En la imagen ap eciamos la ma cada de o macion del
miemb o momen os an es de la in e ención.
Figu a 38.
Radiog a ias
del an eb azo ( is as an e opos e io y
la e al) que con i man el a queamien o que es á su iendo el
adio.
T. Femández González
L.
Gómez A cos
A. llios Boe a
134
Figu a
39. Momen o de la in e ención en el que se co a el cúbi o
con la sie a osci/an e.
Figu a 41.
La
[o og a ia mues a la po ción de hueso ex a ida, de
unos es cen íme os de longi ud.
Además, se impac ó una g apa en la placa de c eci-
mien o dis al del adio en su bo de medial, pa a a a
de acele a la ec i icación sob e la de o mación ya
p oducida (Figs. 39-42).
Almes de la in e ención, la ec i icación ob enida ue
impo an e (Fig. 43) y el animal no mos aba p oblemas
en la locomoción, ad i iendo an sólo los dueños una
lige a coje a si se le some ía a un eje cicio excesi o.
A los dos meses, y as obse a que no e a posible
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
Figu a
40. Una ez ealizadas las dos os eo omías sep ocede a
ex ae el agmen o óseo.
consegui mejo es esul ados al habe se ce ado el es o
de los ca ílagos de c ecimien o, p ocedimos a ex ae
la g apa (Fig. 44).
Caso5
• Pe o de aza Mas ín, de unos seis meses y medio de
edad.
Los dueños nos aje on el pe o a la consul a con
una g an de o mación de un miemb o an e io (Fig. 45),
T as hace las opo unas adiog a ías pudimos obse a
un ex ao dina io a queamien o an e opos e ío y la e-
al del adio con la consiguien e o ación ex e na del
miemb o
(Fig,
46).
El a amien o consis ió en una os ec omía pa cial de
la diá isis del cúbi o en su po ción medio-p oximal y en
la impac ación de una g apa en el bo de medial del
ex emo dis al del adio (Fig. 47).
Al mes de la in e ención habíamos conseguido una
ec i icación impo an e de la de o mación angula ex-
e na, pe o no del a queamien o an e opos e io del
adio, que seguía siendo g ande.
42
Figu a 42.
Radiog a ía del miemb o ( is as an e opos e io y
la e al), as la in e ención.
Figu a 44.
Radiog a ía del miemb o ( is as an e opos e io
y
la e al) an es de ex ae la g apa del adio. La de o mación ha
desapa ecido.
47
135
Figu a 43.
Las dos adiog a ias la e ales nos mues an las
ans o maciones su idas po los huesos del an eb azo al mes de
la in e ención.
A)
Es udio compa a i o donde se ap ecia el
aumen o p og esi o del espacio en e los dos ex emos del cúbi o,
segun a c eciendo el adio.
Figu a 45.
Imagen en la que se ap ecia la g an de o macion
ex e na y o acional de uno de los miemb os an e io es de un
Mas ín.
Figu a 46.
Radiog a ias compa a iuas de los dos miemb os
an e io es ( is a an e opos e io ).
T. Fe nández González
1.
Gómez A cos
A. Ríos Boe a
136
Figu a 47. Vis a an e apos e io
y
la e al del miemb o de o mado,
as la os ec omía delcúbi o y la mpac ac on de una g apa en el
adio dis al en su aspec o an e omedial.
Du an e las semanas siguien es u imos cons ancia,
a a és de los dueños, de la mejo ía que iba expe-
imen ando el animal, pe o no ol imos a e al
pe o, pues o que lo oba on unos días an es de la
ci a p e is a pa a una explo ación u ina ia, po lo
que desconocemos la ec i icación inal que pudimos
habe ob enido.
Pa a e mina es e g upo, nos amos a e e i a un
caso de ec odac ilia, que es o a de las causas que
gene an al e aciones en el c ecimien o del cúbi o y
adio, po al a de a inidad o sinc onía en e ambos
(según Ca ig)(3).
Es a mal o mación congéni a se aduce en una al e-
ación más o menos conside able de la con igu ación
ana ómica de alanges, me aca pianos, ca po y, en oca-
siones, sepa ación absolu a de los huesos del an eb azo
(Fig.48).
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
Figu a 48. Radiog a ias de un caso de ec odac ilia en un pe o
mes izo de unos es meses de edad. Vis as an e apos e io
y
la e al
de la mano a ec ada. Se ap ecia una g an al e ación en cuan o a
la mo ología y disposición espacial de los me aca pianos y huesos
del ca po.
La
lecba señala una alange "bi ida".
caso6
• Pe a mes iza de Pas o Alemán, de es meses de
edad.
Elanimal mos aba una di isión comple a del miem-
b o a lo la go de su eje longi udinal desde el ca po has a
las alanges, incluyendo almohadillas plan a es (Figs.
49 y 50).
Debido a la de o mación p og esi a que iba su ien-
do la mano del animal (di idida en dos) al sopo a más
peso según anscu ía el iempo, decidimos in e eni -
la qui ú gicamen e.
La ope ación consis ió básicamen e en uni piel y
ascia, ace cando los me aca pianos y alineándolos
lo mejo posible, eliminando an sólo uno de ellos
48
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANThVUES
Volumen 10
Núme o3
Julio/Sep iemb e 1990
Figu a 49. Vis a an e io del miemb o.
que quedaba de o ma es igial, sin apenas sus ancia
ósea, así como el dedo co espondien e que es aba
semia o iado y en posición ec ópica (Fig. 5l). De
es a o ma, la mano quedaba con es me aca pianos,
uno de los cuales e a más g ueso que los dos es-
an es y en él a iculaba una alange bí ida en cada
uno de cuyos dos ex emos dis ales a iculaban o as
dos alanges que e minaban cons i uyendo dos de-
dos de ca ac e ís icas simila es y de aspec o bas an e
no mal.
Con la in e ención no sólo conseguimos buenos
esul ados cosmé icos (Figs. 52 y 53) sino ambién
49
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
137
Figu a 50. Vis apos e io , en la que se ap ecia la di isión de la
almohadilla plan a cen al.
Figu a 51. Momen o de la in e ención donde se elimina un dedo
ec opico.

T. Femández González
L. Gómez A cos
A. Ríos Boe a
138
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
Figu as 51
y
53. Fo og a ias de la mano del animal as la in e ención qui ú gica des inada a co egi , en la medida de loposible, es a
mal o mación congéni a.
una buena locomoción, desapa eciendo la coje a que
empezaba a su gi an es de ope a (Figs. 54 y 55).
Sin emba go, la es uc u a de los me aca pianos y,
sob e odo, de la egión del ca po es aba muy al e-
ada, lo que pudo p opicia en el animal la pos e io
de o mación paula ina del miemb o. Pe o ambién
suponemos que es a de o mación ue debida unda-
men almen e a un e aso en el c ecimien o del cúbi o
(Fig. 56).
A los cinco meses de edad, se le p ac icó al animal
una segunda in e ención qui ú gica, donde nos limi-
amos a ealiza una os ec omía del cúbi o, e i ando
unos dos o es cen íme os de su diá isis con el in de
qui a ensión al adio y e i a así que la
de o mación
uese en aumen o (Figs. 57 y 58). El de ec o óseo ue
sus i uido po un inje o de g asa pa a di icul a la unión
del cúbi o. Pos e io men e, y con el mismo in, se
aplica on unos ijado es ex e nos ipo II con agujas
ans ixan es en el ex emo p oximal y dis al del cúbi o,
p o ocando la dis acción de ambos (Fig. 59). Sin em-
ba go, es os ijado es se e i a on p on o al is uliza
algunas agujas, no pudiéndolos man ene has a inali-
za el c ecimien o del animal, como hubiese sido nues-
o deseo.
Has a es e momen o se ha conseguido una g an
ec i icación, pe o se desconoce cuál se á el esul ado
inal ya que en la ac ualidad el pe o iene sie e meses
de edad.
50
CLINICA VETERINARIA
DEPEQUEÑOSANThVUES
Volumen 10
Núme o3
Julio/Sep iemb e 1990
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
139
Figu as 54 Y 55. Las dos imágenes mues an el buen apoyo del animal a lospocos dias de la ope ación.
Figu a 56. De o mación del miemb o, a los cinco meses de edad,
como consecuencia de un e aso en el c ecimien o del cúbi o.
51
Figu a 57. Radiog a ías del miemb o as la
i üe uencion,
que ha
consis ido básicamen e en una os eo omia del cúbi o.
140
T. Fe nández González
1.
Gómez A cos
A. Ríos Boe a
Figu a 58.
Radiog a ia del an eb azo ( is a la e al), a lospocos
días de la in e ención, donde se ap ecia la g an sepa ación que
se a p oduciendo en e cúbi o
y
adio al no exis i nexos de
unión en e ambos.
Pe os en los que se ha ealizado un
a amien o basado en una co ección
de ini i a
Es e g upo lo componen animales que han conclui-
do su c ecimien o o es án a pun o de hace lo. Son
pe os con edades comp endidas en e los ocho
y
diez
meses.
Caso7
Se a a de un caso bas an e a ípico, asociado a una
ac u a dis al de cúbi o
y
adio en su úl ima ase de
c ecimien o.
• Pe a de aza Mas ín, de ocho meses de edad.
El animal ue aído a la consul a al obse a sus
dueños que, a medida que pasaba el iempo,
el
mie n-
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
Figu a 59.
De alle de una adiog a ia del an eb azo ( is a
an e opos e io ), que mues a la dis acción que se es á
e ec uando en e los ex emos del cúbi o con unos ijado es
ex e nos. Se coloca on días después de la oc ec omia con el in de
di icul a la unión p ema u a del hueso.
b o an e io izquie do se iba de o mando p og esi a-
men e (cu ándose hacia el ex e io ) (Fig. 60) y aunque
la pe a oda ía 'podía desplaza se, lo hacía úl imamen-
e con mucha di icul ad.
Sus p opie a ios nos in o ma on que el animal había
su ido ein e días an es un acciden e, as
el
cual
empezó a cojea , aunque en aquel momen o no ap e-
cia on de o midad alguna.
Al
lle a lo al e e ina io
y
és e no encon a , al pa ece , ines abilidad en el miem-
b o
ni
indicios de ac u a no se ealiza on adiog a ías,
po lo que no podemos desc ibi con ce eza la lesión
que en aquel momen o se p odujo, pe o sí supone que
el animal su ió una ac u a dis al incomple a de cúbi o
y
adio sin desplazamien o, que no ue de ec ada ini-
52
CLINICA VETERINARIA
DEPEQUEÑOS~S
Volumen 10
Núme o3
Julio/Sep iemb e 1990
Figu a
60. De o mación en el miemb o an e io de un Mas ín.
cialmen e. Como consecuencia de es e auma se o igi-
nó un cie e de la placa epi isa ia del cúbi o en su úl ima
ase de c ecimien o, p o ocando con ello una ensión
p og esi a en el adio que al c ece ue "desgajándose"
a a és de la línea de ac u a, gi ando oblicua
y
ex e -
namen e en su po ción dis al
y
a as ando la a icula-
ción del ca po en o ma de
algus(Fig.
61).
El a amien o. en es e caso conc e o, al habe
inalizado p ác icamen e el c ecimien o y no exis i
apenas a queamien o de la diá isis del adio ni al e-
aciones en ca po
y
codo, consis ió simplemen e en
la educción de la ac u a dis al del adio
y
en la
es abilización de és e median e ijado es ex e nos ipo
III (es uc u a idimensional) (Figs. 62
y
63). También
se ealizó una os eo omía de cúbi o pa a elimina la
ensión p oducida.
Un mes y medio después se qui a on los ijado es, no
ap eciándose ninguna coje a en el animal (Figs. 64
y
65),
CasoS
• Pe a de aza mes iza, de unos diez meses de edad.
La aje on los dueños a la clínica, as habe la en-
con ado pe dida en la calle unos días an es. El mo i o
de la isi a ue la g an de o mación que p esen aba el
miemb o an e io izquie do del animal que, al pa ece ,
le impedía anda co ec amen e.
Las adiog a ías mos a on un cie e p ema u o de la
placa de c ecimien o dis al del cúbi o, a consecuencia
del cual se había p oducido un g an a queamien o del
adio, con la consiguien e de o mación angula ex e na
y
o acional del miemb o a la al u a del ca po (Fig. 66).
57
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
141
Figu a
61. Radiog a ia del miemb o ( is a an e opos e io ),
donde se ap ecia una ac u a dis al de cúbi o
y
adio.
También pudimos obse a una disc e a subluxación
del cúbi o p oximal, que empezaba a gene a moles ias
en el codo.
El a amien o consis ió en una os eo omía del cúbi-
o, pa a libe a la ensión exis en e
y
acili a la buena
adap ación de la supe icie a icula de es e hueso en
su po ción p oximal con la oclea del húme o,
y
en una
os eo omía oblicua (de 45°) del adio. Una ez ealiza-
das ambas, se p ocedió a la des o ación del miemb o,
es abilizando luego el adio con unos ijado es ex e nos
ipo lI, colocando dos agujas ans ixan es en el ex e-
mo p oximal del hueso
y
o as dos en el ex emo dis al,
T.
Fe nández González
L.
Gómez A cos
A. Ríos Boe a
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
148
• Caso no acabado (en la ac ualidad el animal iene 7meses).
de p esen a es la o u a del implan e'>", ci cuns ancia
és a muy poco ecuen e y en la que no enemos nin-
guna expe iencia.
La os ec omía de una po ción de la diá isis del
cúbi o es la p incipal écnica dinámica suge ida po
la mayo pa e de los au o es'{
9, 10, 14).
Con ella se
elimina la ensión que es aba dando luga a una
de o mación p og esi a del adio. Cuando es a de-
o midad no es excesi a, la os ec omía del cúbi o se
puede emplea como único a amien o pa a esol e
el
p oble na -
9, 10, 14).
Sin emba go, au o es como
Denny opinan que es a ope ación es á p oyec ada
an sólo pa a p e eni una mayo de o mación y no
pa aa ende eza
el
mie nb o'w.
El éxi o de la os ec omía depende á, undamen al-
men e, de que no se unan los ex emos del cúbi o
an es de que inalice
el
c ecimien o del animal, pa a lo
cual se han p opues o di e en es al e na i as como son:
un inje o au ógeno de g asa en el de ec o óseo, u ili-
zación de ijado es ex e nos pa a p o oca una dis ac-
ción p og esi a de los ex emos del cúbi o y os eo o-
mías epe idas has a que el animal concluya su
desa ollo -
9,
14).
De odas es as al e na i as, noso os hemos em-
pleado sis emá icamen e los inje os de g asa en o-
dos los casos, ob eniendo en líneas gene ales buenos
esul ados.
Sin emba go, en aquellos animales en los que la
os ec omía se les ha p ac icado con pocos meses de
edad, hemos obse ado que, pese a habe ealizado
el
co espondien e inje o de g asa, los ex emos del cú-
bi o pueden ol e a uni an es de ce a se las placas
64

CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o 3
Julio/Sep iemb e 1990
de c ecimien o del adio, ocasionando nue as de o -
maciones.
Tan sólo en uno de los casos que p esen amos,
u ilizamos ijado es ex e nos pa a di icul a la eunión
de los ex emos del cúbi o (Caso 6), aunque no pode-
mos con as a su e icacia en e a o os sis emas, ya que
en nues o caso conc e o u imos que e i a los an es
de que inalizase el c ecimien o del animal al is uliza
algunas agujas y pe de es abilidad "el conjun o".
Hay au o es que p oponen o as écnicas dinámicas
como la ansposición de la apó isis es iloides, as
ealiza una os ec omía dis al del cúbi o. Es a apó isis
se une a la epí isis dis al del adio median e un o nillo,
consiguiéndose así la es abilidad ca piana, a la ez que
se p e iene la neo o mación de una banda cubi al
es ic i a.
En animales adul os en los que se han ce ado ya
odas las placas de c ecimien o, nos emos obligados a
u iliza os eo omías co ec i as con el in de ende eza
los miemb os. Sin emba go, cuando las de o maciones
son ex ao dina iamen e exage adas, no siemp e se
ob ienen los esul ados deseados, eniéndonos que
con o ma en ocasiones con esol e an sólo el p oble-
ma uncional (des o ación del miemb o y alineación de
planos a icula es), no pudiéndose ob ene a eces
buenas soluciones cosmé icas. Un ejemplo es el Caso
8, en el que se p ac icó una os eo omía oblicua. El
a queamien o del adio e a an p onunciado que, aun-
que conseguimos ehabili a uncionalmen e el miem-
b o (desapa eciendo la coje a y el dolo ), es é icamen e
no conseguimos buenos esul ados. Es o ambién pudo
se debido a que la os eo omía del adio no se e eé uó
en el á ea de mayo cu a u a, como es p ecep i o en
es e ipo de in e enciones, po lo que el miemb o
adqui ió cie a o ma sigmoidea (en "S") que pod ía
habe se educido posiblemen e de habe ealizado el
co e del hueso en el luga adecuadow.
Cuando la de o mación es muy p onunciada, como
en es e úl imo caso, y la disc epancia en cuan o a
De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como
consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o
longi ud en e los dos miemb os an e io es no cons i- 149
uye el p incipal p oblema, es á indicado usa una
os ec omía cunei o me'!",
Con la os ec omía cunei o me se consiguen unas
supe icies de con ac o planas en e los ex emos del,
adio, lo que con ibuye a o ece más es abilidad,
además de ob ene se con ella buenos esul ados cos-
mé icos y uncionales w.
La mayo di icul ad en es a in e ención la o ece, sin
emba go, el ob ene la cuña ósea con las dimensiones
adecuadas pa a consegui la mejo alineación posible.
Es o supone un p oblema adicional que no exis e en la
os eo omía oblicua.
En es a os ec omías cunei o mes la ijación de los
dos ex emos del adio se ealiza con una placa de
comp esión dinámica o de neu alización.
Si la os ec omía se e ec úa muy ce ca del ex emo
dis al del adio, la es abilización se puede hace me-
dian e dos g apas implan adas en posición an e opos-
e io y mediola e al espec i amen ew.
Pa a e mina , di emos que muy ecien emen e
(987)
algunos au o es han p opues o un ipo espe-
cial de os eo omía del ex emo dis al del adio, ba-
sada a su ez en dos os eo omías p ac icadas en el
hueso con ángulo ec o'!", La p ime a es incomple a
y se e ec úa pa alela a la supe icia a icula dis al
(ca po), en el á ea de mayo cu a u a. La segunda
es pe pendicula a la p ime a y discu e p oximal-
men e a la diá isis.
Ambas os eo omías e minan cons i uyendo una so-
la, con una con igu ación especial en o ma de "L"que
libe a el agmen o adial dis al, el cual es gi ado
90°
hacia el in e io y luego ijado con un o nillo, co igién-
dose así la o ación
ex e na >.
Es a doble os eo omía es, al pa ece , muy ú il en
a queamien os dis ales del adio con o ación y algus
de
90°(12).
Sin emba go, noso os ca ecemos de expe-
iencia al espec o po no habe ealizado ninguna
has a el momen o.
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