Deformaciones en los miembros anteriores del perro, como consecuencia de alteraciones en el crecimiento del cúbito

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o3 Julio/Sep iemb e 1990 I:luhc¡ ~lal Aaló".",. de Ba eelon A ículos o iginales Se ei de Blbllo eque ISlbllo eca de V"'", lnà la T. Femández González 1. Gómez A cos A. Ríos Boe a Co espondencia, Tomás Femández González Cen o Médico Ve e ina io CI Delicias 35, 28045 Mad id 117 De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o 1e . P emio Ci ugía P emios Fundación Pu ina 1989 RESUMEN ABSTRACT En es e abajo hacemos un es udio de las de o maciones en los miemb os an e io es del pe o, p oducidas como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o. Se desc iben nue e casos, diagnos icados y a ados en nues a clínica en los úl imos cinco años. PALABRAS ClAVE De o midad miemb o an e io ; Placa de c ecimien o; Cúbi o. 19 In his wo k we make a s udy o de o mi ies in he o elegs o dogs, p oduced by al e a ions in he ulna g ow h. We desc ibe nine cases, which ha e been diagnosed and ea ed in ou clinic in he las i e yea s. KEYWORDS De o mi y in o eleg, G ow h pla e, Ulna T. Femández González L. Gómez A cos A. Ríos Boe a 118 INTRODUCCION Las de o maciones en los miemb os de los pe os cons i uyen a menudo g a es p oblemas que no sólo se aducen en mani es aciones an ies é icas, sino que, además, pueden o igina impo an es anomalías un- cionales, esumidas en coje as y dolo . En líneas gene ales, las causas a las que obedecen las de o maciones en los miemb os an e io es, son: mal-unión de ac u as, lesiones de ligamen os y as- o nos en el c ecimíen o'P. Es os úl imos se e ie en undamen almen e a las al e aciones que a lo la go de su desa ollo pueden su i los huesos del an eb azo'P, El cúbi o y e! adio, como odos los huesos la gos, pueden e se a ec ados po al e aciones empo ales en e! c ecimien o, si son obje o de ac u as du an e los p ime- os meses de la ida del animal. Pe o si és as son esue! as co ec amen e, las ans o maciones su idas son insigni- ican es pa a se econocidas clínícamen e - 3).Sin emba - go, cuando los auma ismos a ec an a los ex emos p oximales o dis ales de los huesos y es án in oluc adas me á isis y epí isis, se pueden llega a lesiona g a e- men e las placas epi isa ias, o iginándose al e aciones impo an es en el desa ollo de es os huesos'> . Cual- quie anomalía en el c ecimien o de uno de ellos, al discu i és os de o ma casi pa alela, ha á pe de la a inidad en e los dos, dando luga a de o maciones en el an eb azo'< , AFINIDAD ENTRE CUBITO Y RADIO. DESARROLLO NORMAL DE ESTOS HUESOS EN EL PERRO Pa a comp ende bien las al e aciones que pueden su i cúbi o y adio, es con enien e p ime o eco da cuál es la e!ación ana ómica de es os huesos en el espacio y cómo se p oduce su desa ollo du an e la e apa de c ecimien o del animal. Los huesos del an eb azo son ela i amen e la gos y a iculan en e sí, an o p oximal como dis almen e, po lo que es posible el mo imien o en e a nbos' . Po su pa e, el adio, p oximalmen e, a icula ambién con el capi ulum bume i y en su ex emo dis al con la línea p oximal de los huesos del ca po y con la apó isis es iloides del cúbi o'> 3).Es impo an e señala , que el adio es el hueso que sopo a p ác icamen e odo el peso ansmi ido desde el b azo al an eb azo -». De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o Figu a 1. Relaciones en e cúbi o y adio en el espacio: a) a iculación adio-cubi al p oximal, b) a iculación adio-cubi al dis al, e) ligamen o in e óseo, d) ligamen o adio-cubi al. El cúbi o, a su ez, a icula p oximalmen e con la odea del húme o y con la ci cun e encia a icula de la cabeza del adio, y, dis almen e, con el hueso ca pocu- bi al, el acceso io y con una ace a del adio (Fig. 1)(2-4). Apa e de las a iculaciones adio cubi ales, exis en más nexos de unión en e ambos huesos, como son el liga- men o in e óseo y el ligamen o adio cubi al que une i memen e la epí isis dis al de! adio a la apó isis es iloides del cúbi o. Asimismo, exis e una ina memb ana que se ex iende p oximal ydis almen e en e los dos huesos'< 3). Tan o el cúbi o como el adio c ecen en longi ud a pa i de las placas epi isa ias de c ecimien o (pbysis), que según es udios ealizados se cie an en e los 222 y250 días (en el Beaglej> 3).Sin emba go, hay au o es que ci an es e cie e en o as azas de pe os a los 261 días(2,3).En cualquie a de los casos, lo que sí es cie o 20 CLINICA VETERINARIA DEPEQUEÑOSANThVúES Volumen 10 Núme o3 Julio/Sep iemb e 1990 es que es e hecho depende á en g an medida de la aza de que se a e, ya que las azas pequeñas madu an an es que las g andes, cuyos ca ílagos pueden a da en ce a más de diez meses(S,6). En cuan o a la pa icipación en el c ecimien o del cúbi o y adio, de cada una de sus placas epi isa ias, es impo an e eseña que es di e en e en cada uno de los dos huesos. Así, la placa epi isa ia p oximal del adio se á esponsable de un 40 a un 50% del c ecimien o o al del hueso, según de e minados au o es -? (30%, según o os)(S,6),y la dis al de un 50 a un 60%(2,3)(70%, según Denny y Wilson)Cs,6).En cambio, el cúbi o c ece á en longi ud a pa i de la placa dis al en un 85%(l-3,5-7) 000%, a pa i de la a iculación del codo)(2,3)y an sólo en un 15% de la p oximal(l·3,S,6). El c ecimien o de es os huesos en longi ud, se p o- duce po osi icación endocond al 3).Una capa ge mi- nal de células cond oblás icas adyacen e a la epí isis o ma la base de la placa de c ecimien o. Es a capa de células ge minales p oduce con inuamen e ca ílago nue o que a empujando a las capas an iguas hacia la me á isis. Los cond oci os an madu ando p og esi a- men e en el ca ílago, o mando una empalizada e hipe o iándose a-medida que se an alejando de la línea de células ge minales. Finalmen e, el ca ílago calci ica mien as los cond oci os degene an, eempla- zándose de es a o ma el ca ílago po hueso(l,3,7) ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO DE LOS HUESOS DEL ANTEBRAZO El no mal desa ollo de es os huesos puede e se 21 De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o 119 Regula Malo Muy malo a ec ado po un e aso en la ac i idad de los ca ílagos de c ecimien o o po un cie e p ema u o de los mismos como consecuencia, en la mayo ía de los casos, de aumas o ag esiones sob e las epí isis O. 3,S-l2).Sin emba - go, es e cie e p ema u o ambién puede obedece a una os eodis o ia hipe ó ica, hipe pa a i oidismo nu- icional secunda io, ac o es gené icos, e ención de núcleos de ca ílago y o as causas desconocídas'xw. Asimismo, se ha conseguido expe imen almen e me- dian e adiaciones ( ayos X)CS,12). Las lesiones po auma ismos en las epí isis se clasi i- can según Sal e y Ha is en cinco g upos (Tabla 1)0,7,10). Cada uno de ellos es á basado en una ac u a ipo, que a ec a de algún modo a la placa epi isa ia(l,S,7,lO). De es a clasi icación, las ac u as denominadas Sal e V son, a juicio de la mayo pa e de los au o es, las que mayo incidencia ienen en el cie e p ema- u o de las placas de c ecimien o. Es as ac u as no son áciles de de ec a adio g á icamen e, y se adu- cen en un aplas amien o de la capa ge minal de células cond oblás icas, que al daña se no pueden p oduci ca ílago nue o po lo que el c ecimien o del hueso se pa aliza(l,S,7,lO). E! g ado de al e ación depende á de la in eg idad del apo e sanguíneo a las células cond ogénicas y del c ecimien o po encial emanen e que exis a en el ani- mal en el momen o de la lesiónC2,3,7). Las al e aciones en el c ecimien o de los huesos del an eb azo o igina án de o maciones en los miemb os an e io es y esul a án gene almen e de la lesión de una de es as es placas epi isa ias: la adial dis al, la adial p oximal y la cubi al dis al(l-3,S-12). y es, p ecisamen e, la lesión de es a úl ima la más T. Femández González L. Gómez A cos A. Ríos Boe a 120 Figu a 2. La adiog a ia nos mues a una posible ac u a Sal e Ven cúbi o, jun o a una ac u a dis al de adio. ecuen e y de la que nos amos a ocupa en es e a ículo. RETRASO EN EL CRECIMIENTO DEL CUBITO Y SUS CONSECUENCIAS Las de o maciones causadas po e! cie e p ema u o de la placa de c ecimien o dis al del cúbi o son las complicaciones más comunes de i adas de aumas en las epí isis de los pe osO.3,5.1O,]4J.Es o, apa en emen e, es debido a la con igu ación cónica que iene en el espacio es a placa epi isa ia, que al se some ida a de e minadas ue zas as e sas posibili a ía e! aplas a- mien o de la capa ge minal de cond oblas os, esul ado de la comp esión de uno de los lados del cono ( ac u a De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o Sal e V) (Fig. 2)0,3,5,7,9,10,12).Ello o igina ía, como hemos dicho an es, e! cese de la p oducción de ca ílago y e! cie e p ema u o de la pbysis. Si enemos en cuen a que es a placa epi isa ia es esponsable de!850/0del c ecimien o o al del cúbi o en longi ud, es posible imagina las g andes de o macio- nes que se pueden p oduci si es a placa se lesiona'l". Cuando es e hecho ocu e y e! cúbi o deja de c ece el ~dio es some ido a una ensión p og esi a , al segui ac i os sus ca ílagos de c ecimien o, su- iendo una al e ación en su desa ollo que se aduce en es de o maciones: des iación la e al (ualgus), a queamien o an e io (cu uus) y o ación ex e na (supinación) (Fig. 3)0-3,5-12). También pueden apa ece al e aciones en las a icu- laciones del ca po y codo que se esumi ían en una subluxación caudola e al de la a iculación ca po- adial y en una mayo o meno incong uencia de la a icula- ción húme o-cubi al que puede e mina en subluxa- ción (Fig. 4)0-3,5-12).Sin emba go, es as dos anomalías a icula es no siemp e se p oducen, aunque, si lo ha- cen, ag a a ían conside ablemen e el cuad o clínico, o eciendo peo p onós ico al gene a os eoa i is de- gene a i as i e e sibleso-3,5,7,l0-12J. Todas es as de o maciones, que en la mayo pa e de los animales 'se han de conside a ano males, en azas cond odis ó icas (Bull-Dogs, Basse Hounds, Dachshunds, e c.) son no males en alguna medida (Fig. 5)(2,3,]]).Es án p oducidas ambién po e asos en el c ecimien o del cúbi o, pe o no ienen elación con lesiones aumá icas en sus epí isis. Asimismo, hay al- e acion~s degene a i as en las a iculaciones, pe o, al no se es os pe os animales de abajo, es as anomalías a icula es se desa ollan len amen e . Apa e de las azas cond odis ó icas en las que es as de o maciones son inhe en es a ellas mismas, son las azas gigan es las más a ec adas po es e ipo de as- o nos en e! c ecimien o -x'!'. En es os animales (Mas- ín, G an Danés, San Be na do, e c.) es ecuen e en- con a núcleos de ca ílago e enidos en la me á isis de! cúbi d 2,3,13). Es os núcleos se en adiog á icamen e como conos in e idos adioluminiscen es que se ex- ienden p oximalmen e desde la epí isis hacia el in e- io de la me á isis (Fig. 6)03). Su p esencia en es as azas suele es a asociada con es e ipo de de o maciones, aunque, en ocasiones, es os núcleos pueden se is os en pe os no males' . Sin emba go, no odas las al e aciones en e! desa o- 22 Figu a 3. Radiog a ia ca ac e ís ica del miemb o an e io de un pe o con cie ep ema u o de la placa de c ecimien o dis al del cúbi o. En es a imagen la e al se ap ecia un g an a queamien o an e apos e io del adio y una o ación del miemb o (po la posición de los me aca pianos). Figu a 5. Radiog a ia de un miemb o an e io en un animal de aza cond odis ó ica. 23 121 Figu a 4. De alle de una incong uencia a icula cúbi o-hume al en un animal con un e aso en el c ecimien o del cúbi o. Figu a 6. La lecha señala unas bandas adioluminiscen es, en o ma de cono in e ido, en la me á isis del cúbi o de un pe o en c ecimien o. Co esponden a núcleos de ca ílago e enido. T. Femández González L. Gómez A cos A. Ríos Boe a 122 Figu a 7. Diagnós ico adiog á ico: los cambios o ans o maciones que sepueden e as el cie ep ema u o de la placa de c ecimien o dis al del cúbi o son: A. CODO: a) Remodelación del p oceso ancóneo con escle osis. b) Subluxacion del codo y poca p o undidad de la esco adu a semiluna del cúbi o. By C. CARPO ( is as la e al y an e opos e io ): e) A queamien o an e io del adio. d) Placa de c ecimien o' dis al del adio abie a. e) Subluxación, an e io y medial, del adio dis al con inc emen o en la angulación de la a iculación ca po adial. J Cie e de la placa dis al del cúbi o. g) Cambio de si uación del p oceso es iloides del cúbi o al disminui la longi ud de es e hueso. llo del cúbi o acaban o iginando de o maciones en el an eb azo. A eces, cuando el e aso en el c ecimien o del cúbi o no es excesi o, el adio se adap a a es a si uación ano mal, educiendo ambién el c ecimien o. Es e p oceso de a inidad o sinc onía e i a que se p oduzcan g andes de o maciones, aunque el miem- b o quede sensiblemen e más co o (Caso 1). Es un hecho que se da con ecuencia en la p ác ica, pe o a menudo pasa desape cibido, an o pa a el p opie- a io del animal como pa a el e e ina ioC 2 ,3,7). DIAGNOSTICO El diagnós ico de es as al e aciones es a á en unción de un examen ísico y adiog á ico (Fig. 7)(7).También se end á en cuen a la his o ia clínica. Median e la explo ación ísica ob end emos da os conc e os ace ca de si exis e dolo en las a iculacio- nes del codo y ca po, coje a, y, ambién, si hay de o mación le e o muy mani ies a del an eb azo ( algus, o ación, e c.), Las adiog a ías nos e ela án el g ado de a quea- mien o del adio y en qué condiciones es án las a icu- laciones an es mencionadas (incong uencia le e, su- bluxación, os eoa i is degene a i a, e c.)(J-3,S,7,1O-12) De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o El es udio adiológico inclui á un minucioso examen de las epí isis y me á isis po si exis en asgos peculia es ( e ención de núcleos de ca ílago, ac u as, e c.) que puedan suge i nos una al a de ac i idad en la placa epi isa ia dis al del cúbi o, o un cie e p ema u o de la misma'?', Es as adiog a ías (al menos dos en ángulo de 90°)(8) inclui án, po an o, no sólo cúbi o y adio en su o ali- dad, sino ambién las a iculaciones de sus ex emos p oximal y dis al (codo y ca po). Asimismo, se debe ealiza un es udio compa a i o con el o o miemb o'?', sea és e no mal o no. PRONOSTICO El p onós ico depende á de la magni ud de las de o maciones (el g ado de cu a u a del adio, .la o ación del miemb o, e c.), de .que apa ezcan o no lesiones a icula es, de la edad del animal (que haya concluido o no el c ecimien o) y de las ca ac e ís icas de la aza. Sila de o mación es excesi a, hay se ias al e aciones a icula es con signos de os eoa i is degene a i a, im- po an es mani es aciones de dolo y el pe o ha e mi- nado de ini i amen e su c ecimien o, el p onós ico ha de se necesa iamen e malo. Asimismo, se pueden o ece mejo es p onós icos cuando, no habiendo e minado el c ecimien o, las al e aciones se educen a de o maciones del adio, no exis iendo lesiones a icula es des acables, que son en úl ima ins ancia las que ag a an el p oceso, es ando a menudo elacionadas con las p ime as mues as de dolo y coje a en el animal. Cl) TRATAMIENTO El a amien o se ealiza á en a ención al dolo , pé - dida de uncionalidad y es é ica (po es e o den de p io idad), y en cada caso end á de e minado po la edad del animal y su po encial de c ecimien o es an- eC1,12,14).De es a o ma, podemos habla de dos ipos de a amien o (qui ú gico), que engloba ían a su ez di- e en es écnicas, según se a e de animales en c eci- mien o ( a amien o dinámico) o animales que hayan alcanzado la e apa adul a ( a amien o basado en una co ección de ini i a)(J,9,14) 24 CUNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANlliUUES Volumen 10 Núme o3 Julio/Sep iemb e 1990 T a amien o dinámico Es e a amien o se e ie e a animales en los que oda- ía exis a un c ecimien o po encial del adio (en e cinco y seis meses de edad) que posibili a á, median e una écnica dinámica, la co ección o al o pa cial de la de- o midad del hueso. Es e enómeno de ec i icación ha sido a ibuido a un c ecimien o acele ado de la placa epi- isa ia dis al del adio en su lado cónca o, una ez elimina- da la ensión que o ece elcúbi o, siendo p ecisamen e es e hecho en el que es á basada la écnica dinámica más sen- cilla, que es la os ec omía pa cial del cúbi o(1,9,1O,]4) Os ec omía pa cial del cúbi o (Figs. 8-10) Consis e en la eliminación de unos dos cen íme os de la diá isis del cúbi o (incluido pe ios io). Pa a ello podemos elegi un acceso caudal que descub i á una po ción p oximal de la diá isis o bien un acceso la e- alOS)que mos a ía la po ción dis al (es e úl imo es el que gene almen e u ilizamos noso os). 29 De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o 123 Figu as 8-10. Lasjo og a ias co esponden a di e en es momen os en la ealización de una os ec omía de cúbi o (ins an e en el que se co a el hueso con una sie a oscilan e, ex acción de la po ción ósea e in oducción de g asa en el dejec o). Sin emba go, cuando es a os ec omía es ealizada en animales muy jó enes (cua o o cinco meses) los ex e- mos del cúbi o pueden uni an es de que inalice el c ecimien o del adio, lo que nos obliga ía a p ac ica pos e io es os ec omías con el in de e i a nue as de o maciones" ,9,14). Pa a di icul a es a unión an icipada del cúbi o se ealiza sis emá icamen e un inje o au ógeno de g a- sao, 9).Es a g asa es in oducida en el de ec o c eado po la os ec omía del cúbi o e impide, apa en emen e, la unión del hueso al ac ua como una ba e a de ca a a la in asión ascula y p oli e ación secunda ia de os eoblas os-". Asimismo, se puede e i a la unión p ema u a del cúbi o median e la dis acción de sus ex emos con ijado es ex e nos ipo IIO-9). O a écnica de ec i icación dinámica, que en la mayo ía de los casos se usa jun o a la an e io , es la aplicación de g apas en el ex emo dis al del a- dioC 6,lO,l4,16) . Colocación de g apas en adio (Figs. 11 y 12) Eluso de g apas o de al e na i as simila es (alamb es de comp esión) pa a ende eza los miemb os es eco- mendado po di e sos au o es desde hace iempo (Fac- kelman, 1972; Vaughan, 1976)(6), Es as g apas se inse an en el aspec o medial y/o an e io del ex emo dis al del adio, haciendo pene- a una de las pun as po encima de la placa de T. Femández González 1. Gómez A cos A. Ríos Boe a 124 Figu a 11. Imagen del momen o en que se impac a una g upa en el aspec o medial del adio. c ecimien o (me á isis) y o a po debajo (epí isis). Con ello se a log ando una comp esión p og esi a sob e el á ea de mayo cu a u a, acele ándose el p oceso de ec i icación y consiguiendo an es la uel- a a la no malidad que con la sola ealización de la os ec omia del cúbi o<6,14,16). T a amien o basado en una co eción de ini i a Es e a amien o se e ie e a animales que hayan inalizado su e apa de c ecimien o o es én a pun o de hace lo, y cons a, a su ez, de dos ipos de a amien o di e en es basados espec i amen e en: 1) La co ección de la de o midad angula y o acio- nal del miemb o. 2) La eposición a sus luga es de o igen de las supe - icies a icula es del codo. Co ección de la de o midad angula y o acional El a amien o consis i á, básicamen e, en una os eo- omía co ec i a del adio y una os eo omía ans e sa del cúbi o, que nos pe mi i án manipula lib emen e el an eb azo con el in de consegui (po es e o den de p io idad): - La alineación axial del miemb o y de sus planos a icula es. - La ecupe ación de la uncionalidad. - Una mejo ía del aspec o cosmé ico. Pa a ob ene es os esul ados el plan qui ú gico in- clui á una educción y alineamien o uncional, ijación· De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o Figu a 12. Radiog a ía del miemb o una ez ealizada la os ec omía del cúbi o y la impac ación de una g apa en adio. ígida, conse ación de ejidos blandos y ecupe ación ápida de la ac i idad del miemb o. Las dos os eo omías co ec i as más u ilizadas en adio son la oblicua y la cunei o me. Ambas se e ec ua- án en el á ea de mayo cu a u a. Os eo omía oblicua (Fig. 13) Una ez ealizada la os eo omía del cúbi o, se accede a la supe ície c aneal del adio a a és de una incisión longi udinal medial en el an eb azo. A con inuación, se p ac ica una os eo omía oblicua con ángulo de 45' yse in oduce la pun a del agmen o adial dis al en la 30 Uni e si a Au ónoma de Ba elana CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANThVUES Volumen 10 Núme o3 Julio/Sep iemb e 1990 Se ei de Biblio eques Biblio eca de Ve1.. lnà l .. ca idad medula de agmen o p oximal. Seguidamen- e se manipula el an eb azo con el in de co egi el a queamien o c aneal del adio, el algusy, pa icula - men e, la o ación ex e na, es abilizando luego los dos agmen os del hueso en la posición deseada, con unos ijado es ex e nos ipo II(l,5,8,14,17,18). Os ec omía cunei o me (Fig. 14) Consis e en una doble os eo omía del adio en o ma de cuña. Es e ipo de os eo omía ga an iza unas supe ícies de con ac o planas y anchas en e los dos ex emos del hueso, lo que asegu a una mayo es abilidad'P. Sin emba go, la ex acción de una cuña ósea educe la longi ud del miemb o, aunque como con apa ida se ob engan mejo es esul ados cosmé icos. El ángulo de es a doble os eo omía es a á en unción de dos planos (c aneocaudal y medio la e al) y pod á se de e minado al aza en el á ea de mayo cu a u a del adio dos líneas, pe pendicula es al eje longi udinal del ex emo p oximal y dis al, po las que discu i án las dos os eo omías, cuya in e sección se p oduci á en el có ex caudola e al del hueso(l,6). El cálculo de la po ción ósea que hemos de ex ae se ob iene median e plan illa, an es de la ope acíón' . T as ealiza la os ec omía con el ángulo p e is o, el adio se es abiliza en la posición deseada con una placa. Gene almen e, pa a que es o sea posible, en un p ime iempo qui ú gico, se suele elimina la ensión que o ece el cúbi o, p ac icando un co e en su diá isis. En ambas os eo omías (oblicua y cunei o me) esul- a aconsejable coloca un o nique e po encima del codo, an es de comenza la in e ención. Es o educi á conside ablemen e las hemo agias y nos o ece á una mejo isibilidad del campo ope a o io'P. Reposición de las. supe icies a icula es del codo En es os animales que han concluido su c ecimien o o es án a pun o de hace lo, ambién podemos encon a as o nos a icula es (codo y ca po), siendo las sublu- xaciones del codo las más impo an es, po gene a más dolo >. Es e ipo de de o midades iene un a amien o es- pecí ico basado en la eposición de las supe icies a icula es a sus luga es de o igen, buscando la mejo adap ación posible(I,12). La in e ención en líneas gene ales consis e en eali- 31 De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o za una os eo omía ans e sa del cúbi o (ce cana al 125 codo) median e un acceso caudal. A con inuación, se ele a el ex emo p oximal del hueso con un e ac a , acomodando la esco adu a semiluna del cúbi o a la oclea del húme o. Po úl imo, se ija el cúbi o en la posición co ec a, median e una placa o bien con o -' nillos ans ixan es desde el cúbi o p oximal has a la cabeza del adid1,14). Es as écnicas no son empleadas a menudo ya que las de o midades a icula es del codo se dan con poca ecuencia (sal o en azas cond odís ó ícasj' , no de- ec ándose en la mayo pa e de los casos con al e acio- nes en el c ecimien o del cúbi o (gene almen e azas gigan es)(I·3) . MATERIAL Y METonos Se desc iben nue e casos con de o maciones en miemb os an e io es, debido a al e aciones en el c eci- mien o del cúbi o, diagnos icados en nues a clínica desde 1984 a 1989. Se a a de cinco pe os machos y cua o hemb as, .con edades comp endidas en e los es y los diez meses de edad, y cuyo denominado común en odos ellos es la ausencia de as o nos a icula es g a es. La mayo pa e de los animales pe enecen a azas gigan es (Mas ín y San Be na do) y an sólo en dos de és os, la de o mación se ha p oducido en ambos miemb os. Pa a su desc ipción, conside a emos es g upos en unción del a amien o seguido: a) Pe os en los que no se ha ealizado a amien o alguno (de o maciones le es con buen p onós ico). b) Pe os en los que se ha ealizado un a amien o dinámico. c) Pe os en los que se ha ealizado un a amien o basado en una co ección de ini i a. Pe os en los que no se ha ealizado a amien o alguno P esen amos un caso que hace e e encia a un e a- so ansi o io del c ecimien o del cúbi o en los p ime os meses de edad. Es o o igina á an sólo un pequeño aco amien o del an eb azo y una le e de o mación, que no llega a hace se muy mani ies a, al disminui ambién el c ecimien o del adio po a inidad. 132 Figu a 32. Radiog a ías del miemb o izquie do as la in e oención. En el adio izquie do no se impac a on g apas. Figu a 34. Radiog a ía de los dos an eb azos ( is a a ue opos e io ) as ob ene una ec i icación comple a en los espec i os adios. En el miemb o de echo ap eciamos la de o mación que ha su ido la g apa. Figu a 33. Aspec o de los miemb os al mes de la in e oención. La de o mación ha disminuido. Figu a 35. De alle de adiog a ia donde se ap ecia una isu a en cúbi o ce cana a la placa de c ecimien o. 40 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o3 Julio/Sep iemb e 1990 Figu a 36. Fo og a ía del animal mos ando una de o mación del miemb o an e io de ecbo. cu ían en el caso, y dado que no había concluido oda ía el desa ollo del animal, p onos icamos a los dueños la posibilidad de que en las p óximas semanas pudie a p oduci se alguna de o mación en el miemb o como consecuencia de un cie e p ema u o de la placa epi isa ia dis al del cúbi o. Po ello suge imos ealiza de nue o un examen ísico y un con ol adiológico an es de quince días. A las es semanas, el animal p esen ó una de o - mación del miemb o de echo e iden e (Figs. 36 y 37). Las adiog a ías con i ma on nues o p onós ico (Fig. 38). El a amien o ue qui ú gico como en los casos an e- io es y consis ió en una os ec omía pa cial del cúbi o (eliminamos unos dos cen íme os de su diá isis) y en la sus i ución del de ec o del hueso po un inje o de g asa. 41 De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o 133 Figu a 37. En la imagen ap eciamos la ma cada de o macion del miemb o momen os an es de la in e ención. Figu a 38. Radiog a ias del an eb azo ( is as an e opos e io y la e al) que con i man el a queamien o que es á su iendo el adio. T. Femández González L. Gómez A cos A. llios Boe a 134 Figu a 39. Momen o de la in e ención en el que se co a el cúbi o con la sie a osci/an e. Figu a 41. La [o og a ia mues a la po ción de hueso ex a ida, de unos es cen íme os de longi ud. Además, se impac ó una g apa en la placa de c eci- mien o dis al del adio en su bo de medial, pa a a a de acele a la ec i icación sob e la de o mación ya p oducida (Figs. 39-42). Almes de la in e ención, la ec i icación ob enida ue impo an e (Fig. 43) y el animal no mos aba p oblemas en la locomoción, ad i iendo an sólo los dueños una lige a coje a si se le some ía a un eje cicio excesi o. A los dos meses, y as obse a que no e a posible De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o Figu a 40. Una ez ealizadas las dos os eo omías sep ocede a ex ae el agmen o óseo. consegui mejo es esul ados al habe se ce ado el es o de los ca ílagos de c ecimien o, p ocedimos a ex ae la g apa (Fig. 44). Caso5 • Pe o de aza Mas ín, de unos seis meses y medio de edad. Los dueños nos aje on el pe o a la consul a con una g an de o mación de un miemb o an e io (Fig. 45), T as hace las opo unas adiog a ías pudimos obse a un ex ao dina io a queamien o an e opos e ío y la e- al del adio con la consiguien e o ación ex e na del miemb o (Fig, 46). El a amien o consis ió en una os ec omía pa cial de la diá isis del cúbi o en su po ción medio-p oximal y en la impac ación de una g apa en el bo de medial del ex emo dis al del adio (Fig. 47). Al mes de la in e ención habíamos conseguido una ec i icación impo an e de la de o mación angula ex- e na, pe o no del a queamien o an e opos e io del adio, que seguía siendo g ande. 42 Figu a 42. Radiog a ía del miemb o ( is as an e opos e io y la e al), as la in e ención. Figu a 44. Radiog a ía del miemb o ( is as an e opos e io y la e al) an es de ex ae la g apa del adio. La de o mación ha desapa ecido. 47 135 Figu a 43. Las dos adiog a ias la e ales nos mues an las ans o maciones su idas po los huesos del an eb azo al mes de la in e ención. A) Es udio compa a i o donde se ap ecia el aumen o p og esi o del espacio en e los dos ex emos del cúbi o, segun a c eciendo el adio. Figu a 45. Imagen en la que se ap ecia la g an de o macion ex e na y o acional de uno de los miemb os an e io es de un Mas ín. Figu a 46. Radiog a ias compa a iuas de los dos miemb os an e io es ( is a an e opos e io ). T. Fe nández González 1. Gómez A cos A. Ríos Boe a 136 Figu a 47. Vis a an e apos e io y la e al del miemb o de o mado, as la os ec omía delcúbi o y la mpac ac on de una g apa en el adio dis al en su aspec o an e omedial. Du an e las semanas siguien es u imos cons ancia, a a és de los dueños, de la mejo ía que iba expe- imen ando el animal, pe o no ol imos a e al pe o, pues o que lo oba on unos días an es de la ci a p e is a pa a una explo ación u ina ia, po lo que desconocemos la ec i icación inal que pudimos habe ob enido. Pa a e mina es e g upo, nos amos a e e i a un caso de ec odac ilia, que es o a de las causas que gene an al e aciones en el c ecimien o del cúbi o y adio, po al a de a inidad o sinc onía en e ambos (según Ca ig)(3). Es a mal o mación congéni a se aduce en una al e- ación más o menos conside able de la con igu ación ana ómica de alanges, me aca pianos, ca po y, en oca- siones, sepa ación absolu a de los huesos del an eb azo (Fig.48). De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o Figu a 48. Radiog a ias de un caso de ec odac ilia en un pe o mes izo de unos es meses de edad. Vis as an e apos e io y la e al de la mano a ec ada. Se ap ecia una g an al e ación en cuan o a la mo ología y disposición espacial de los me aca pianos y huesos del ca po. La lecba señala una alange "bi ida". caso6 • Pe a mes iza de Pas o Alemán, de es meses de edad. Elanimal mos aba una di isión comple a del miem- b o a lo la go de su eje longi udinal desde el ca po has a las alanges, incluyendo almohadillas plan a es (Figs. 49 y 50). Debido a la de o mación p og esi a que iba su ien- do la mano del animal (di idida en dos) al sopo a más peso según anscu ía el iempo, decidimos in e eni - la qui ú gicamen e. La ope ación consis ió básicamen e en uni piel y ascia, ace cando los me aca pianos y alineándolos lo mejo posible, eliminando an sólo uno de ellos 48 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANThVUES Volumen 10 Núme o3 Julio/Sep iemb e 1990 Figu a 49. Vis a an e io del miemb o. que quedaba de o ma es igial, sin apenas sus ancia ósea, así como el dedo co espondien e que es aba semia o iado y en posición ec ópica (Fig. 5l). De es a o ma, la mano quedaba con es me aca pianos, uno de los cuales e a más g ueso que los dos es- an es y en él a iculaba una alange bí ida en cada uno de cuyos dos ex emos dis ales a iculaban o as dos alanges que e minaban cons i uyendo dos de- dos de ca ac e ís icas simila es y de aspec o bas an e no mal. Con la in e ención no sólo conseguimos buenos esul ados cosmé icos (Figs. 52 y 53) sino ambién 49 De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o 137 Figu a 50. Vis apos e io , en la que se ap ecia la di isión de la almohadilla plan a cen al. Figu a 51. Momen o de la in e ención donde se elimina un dedo ec opico. T. Femández González L. Gómez A cos A. Ríos Boe a 138 De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o Figu as 51 y 53. Fo og a ias de la mano del animal as la in e ención qui ú gica des inada a co egi , en la medida de loposible, es a mal o mación congéni a. una buena locomoción, desapa eciendo la coje a que empezaba a su gi an es de ope a (Figs. 54 y 55). Sin emba go, la es uc u a de los me aca pianos y, sob e odo, de la egión del ca po es aba muy al e- ada, lo que pudo p opicia en el animal la pos e io de o mación paula ina del miemb o. Pe o ambién suponemos que es a de o mación ue debida unda- men almen e a un e aso en el c ecimien o del cúbi o (Fig. 56). A los cinco meses de edad, se le p ac icó al animal una segunda in e ención qui ú gica, donde nos limi- amos a ealiza una os ec omía del cúbi o, e i ando unos dos o es cen íme os de su diá isis con el in de qui a ensión al adio y e i a así que la de o mación uese en aumen o (Figs. 57 y 58). El de ec o óseo ue sus i uido po un inje o de g asa pa a di icul a la unión del cúbi o. Pos e io men e, y con el mismo in, se aplica on unos ijado es ex e nos ipo II con agujas ans ixan es en el ex emo p oximal y dis al del cúbi o, p o ocando la dis acción de ambos (Fig. 59). Sin em- ba go, es os ijado es se e i a on p on o al is uliza algunas agujas, no pudiéndolos man ene has a inali- za el c ecimien o del animal, como hubiese sido nues- o deseo. Has a es e momen o se ha conseguido una g an ec i icación, pe o se desconoce cuál se á el esul ado inal ya que en la ac ualidad el pe o iene sie e meses de edad. 50 CLINICA VETERINARIA DEPEQUEÑOSANThVUES Volumen 10 Núme o3 Julio/Sep iemb e 1990 De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o 139 Figu as 54 Y 55. Las dos imágenes mues an el buen apoyo del animal a lospocos dias de la ope ación. Figu a 56. De o mación del miemb o, a los cinco meses de edad, como consecuencia de un e aso en el c ecimien o del cúbi o. 51 Figu a 57. Radiog a ías del miemb o as la i üe uencion, que ha consis ido básicamen e en una os eo omia del cúbi o. 140 T. Fe nández González 1. Gómez A cos A. Ríos Boe a Figu a 58. Radiog a ia del an eb azo ( is a la e al), a lospocos días de la in e ención, donde se ap ecia la g an sepa ación que se a p oduciendo en e cúbi o y adio al no exis i nexos de unión en e ambos. Pe os en los que se ha ealizado un a amien o basado en una co ección de ini i a Es e g upo lo componen animales que han conclui- do su c ecimien o o es án a pun o de hace lo. Son pe os con edades comp endidas en e los ocho y diez meses. Caso7 Se a a de un caso bas an e a ípico, asociado a una ac u a dis al de cúbi o y adio en su úl ima ase de c ecimien o. • Pe a de aza Mas ín, de ocho meses de edad. El animal ue aído a la consul a al obse a sus dueños que, a medida que pasaba el iempo, el mie n- De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o Figu a 59. De alle de una adiog a ia del an eb azo ( is a an e opos e io ), que mues a la dis acción que se es á e ec uando en e los ex emos del cúbi o con unos ijado es ex e nos. Se coloca on días después de la oc ec omia con el in de di icul a la unión p ema u a del hueso. b o an e io izquie do se iba de o mando p og esi a- men e (cu ándose hacia el ex e io ) (Fig. 60) y aunque la pe a oda ía 'podía desplaza se, lo hacía úl imamen- e con mucha di icul ad. Sus p opie a ios nos in o ma on que el animal había su ido ein e días an es un acciden e, as el cual empezó a cojea , aunque en aquel momen o no ap e- cia on de o midad alguna. Al lle a lo al e e ina io y és e no encon a , al pa ece , ines abilidad en el miem- b o ni indicios de ac u a no se ealiza on adiog a ías, po lo que no podemos desc ibi con ce eza la lesión que en aquel momen o se p odujo, pe o sí supone que el animal su ió una ac u a dis al incomple a de cúbi o y adio sin desplazamien o, que no ue de ec ada ini- 52 CLINICA VETERINARIA DEPEQUEÑOS~S Volumen 10 Núme o3 Julio/Sep iemb e 1990 Figu a 60. De o mación en el miemb o an e io de un Mas ín. cialmen e. Como consecuencia de es e auma se o igi- nó un cie e de la placa epi isa ia del cúbi o en su úl ima ase de c ecimien o, p o ocando con ello una ensión p og esi a en el adio que al c ece ue "desgajándose" a a és de la línea de ac u a, gi ando oblicua y ex e - namen e en su po ción dis al y a as ando la a icula- ción del ca po en o ma de algus(Fig. 61). El a amien o. en es e caso conc e o, al habe inalizado p ác icamen e el c ecimien o y no exis i apenas a queamien o de la diá isis del adio ni al e- aciones en ca po y codo, consis ió simplemen e en la educción de la ac u a dis al del adio y en la es abilización de és e median e ijado es ex e nos ipo III (es uc u a idimensional) (Figs. 62 y 63). También se ealizó una os eo omía de cúbi o pa a elimina la ensión p oducida. Un mes y medio después se qui a on los ijado es, no ap eciándose ninguna coje a en el animal (Figs. 64 y 65), CasoS • Pe a de aza mes iza, de unos diez meses de edad. La aje on los dueños a la clínica, as habe la en- con ado pe dida en la calle unos días an es. El mo i o de la isi a ue la g an de o mación que p esen aba el miemb o an e io izquie do del animal que, al pa ece , le impedía anda co ec amen e. Las adiog a ías mos a on un cie e p ema u o de la placa de c ecimien o dis al del cúbi o, a consecuencia del cual se había p oducido un g an a queamien o del adio, con la consiguien e de o mación angula ex e na y o acional del miemb o a la al u a del ca po (Fig. 66). 57 De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o 141 Figu a 61. Radiog a ia del miemb o ( is a an e opos e io ), donde se ap ecia una ac u a dis al de cúbi o y adio. También pudimos obse a una disc e a subluxación del cúbi o p oximal, que empezaba a gene a moles ias en el codo. El a amien o consis ió en una os eo omía del cúbi- o, pa a libe a la ensión exis en e y acili a la buena adap ación de la supe icie a icula de es e hueso en su po ción p oximal con la oclea del húme o, y en una os eo omía oblicua (de 45°) del adio. Una ez ealiza- das ambas, se p ocedió a la des o ación del miemb o, es abilizando luego el adio con unos ijado es ex e nos ipo lI, colocando dos agujas ans ixan es en el ex e- mo p oximal del hueso y o as dos en el ex emo dis al, T. Fe nández González L. Gómez A cos A. Ríos Boe a De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o 148 • Caso no acabado (en la ac ualidad el animal iene 7meses). de p esen a es la o u a del implan e'>", ci cuns ancia és a muy poco ecuen e y en la que no enemos nin- guna expe iencia. La os ec omía de una po ción de la diá isis del cúbi o es la p incipal écnica dinámica suge ida po la mayo pa e de los au o es'{ 9, 10, 14). Con ella se elimina la ensión que es aba dando luga a una de o mación p og esi a del adio. Cuando es a de- o midad no es excesi a, la os ec omía del cúbi o se puede emplea como único a amien o pa a esol e el p oble na - 9, 10, 14). Sin emba go, au o es como Denny opinan que es a ope ación es á p oyec ada an sólo pa a p e eni una mayo de o mación y no pa aa ende eza el mie nb o'w. El éxi o de la os ec omía depende á, undamen al- men e, de que no se unan los ex emos del cúbi o an es de que inalice el c ecimien o del animal, pa a lo cual se han p opues o di e en es al e na i as como son: un inje o au ógeno de g asa en el de ec o óseo, u ili- zación de ijado es ex e nos pa a p o oca una dis ac- ción p og esi a de los ex emos del cúbi o y os eo o- mías epe idas has a que el animal concluya su desa ollo - 9, 14). De odas es as al e na i as, noso os hemos em- pleado sis emá icamen e los inje os de g asa en o- dos los casos, ob eniendo en líneas gene ales buenos esul ados. Sin emba go, en aquellos animales en los que la os ec omía se les ha p ac icado con pocos meses de edad, hemos obse ado que, pese a habe ealizado el co espondien e inje o de g asa, los ex emos del cú- bi o pueden ol e a uni an es de ce a se las placas 64 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o 3 Julio/Sep iemb e 1990 de c ecimien o del adio, ocasionando nue as de o - maciones. Tan sólo en uno de los casos que p esen amos, u ilizamos ijado es ex e nos pa a di icul a la eunión de los ex emos del cúbi o (Caso 6), aunque no pode- mos con as a su e icacia en e a o os sis emas, ya que en nues o caso conc e o u imos que e i a los an es de que inalizase el c ecimien o del animal al is uliza algunas agujas y pe de es abilidad "el conjun o". Hay au o es que p oponen o as écnicas dinámicas como la ansposición de la apó isis es iloides, as ealiza una os ec omía dis al del cúbi o. Es a apó isis se une a la epí isis dis al del adio median e un o nillo, consiguiéndose así la es abilidad ca piana, a la ez que se p e iene la neo o mación de una banda cubi al es ic i a. En animales adul os en los que se han ce ado ya odas las placas de c ecimien o, nos emos obligados a u iliza os eo omías co ec i as con el in de ende eza los miemb os. Sin emba go, cuando las de o maciones son ex ao dina iamen e exage adas, no siemp e se ob ienen los esul ados deseados, eniéndonos que con o ma en ocasiones con esol e an sólo el p oble- ma uncional (des o ación del miemb o y alineación de planos a icula es), no pudiéndose ob ene a eces buenas soluciones cosmé icas. Un ejemplo es el Caso 8, en el que se p ac icó una os eo omía oblicua. El a queamien o del adio e a an p onunciado que, aun- que conseguimos ehabili a uncionalmen e el miem- b o (desapa eciendo la coje a y el dolo ), es é icamen e no conseguimos buenos esul ados. Es o ambién pudo se debido a que la os eo omía del adio no se e eé uó en el á ea de mayo cu a u a, como es p ecep i o en es e ipo de in e enciones, po lo que el miemb o adqui ió cie a o ma sigmoidea (en "S") que pod ía habe se educido posiblemen e de habe ealizado el co e del hueso en el luga adecuadow. Cuando la de o mación es muy p onunciada, como en es e úl imo caso, y la disc epancia en cuan o a De o maciones en los miemb os an e io es del pe o, como consecuencia de al e aciones en el c ecimien o del cúbi o longi ud en e los dos miemb os an e io es no cons i- 149 uye el p incipal p oblema, es á indicado usa una os ec omía cunei o me'!", Con la os ec omía cunei o me se consiguen unas supe icies de con ac o planas en e los ex emos del, adio, lo que con ibuye a o ece más es abilidad, además de ob ene se con ella buenos esul ados cos- mé icos y uncionales w. La mayo di icul ad en es a in e ención la o ece, sin emba go, el ob ene la cuña ósea con las dimensiones adecuadas pa a consegui la mejo alineación posible. Es o supone un p oblema adicional que no exis e en la os eo omía oblicua. En es a os ec omías cunei o mes la ijación de los dos ex emos del adio se ealiza con una placa de comp esión dinámica o de neu alización. Si la os ec omía se e ec úa muy ce ca del ex emo dis al del adio, la es abilización se puede hace me- dian e dos g apas implan adas en posición an e opos- e io y mediola e al espec i amen ew. Pa a e mina , di emos que muy ecien emen e (987) algunos au o es han p opues o un ipo espe- cial de os eo omía del ex emo dis al del adio, ba- sada a su ez en dos os eo omías p ac icadas en el hueso con ángulo ec o'!", La p ime a es incomple a y se e ec úa pa alela a la supe icia a icula dis al (ca po), en el á ea de mayo cu a u a. La segunda es pe pendicula a la p ime a y discu e p oximal- men e a la diá isis. Ambas os eo omías e minan cons i uyendo una so- la, con una con igu ación especial en o ma de "L"que libe a el agmen o adial dis al, el cual es gi ado 90° hacia el in e io y luego ijado con un o nillo, co igién- dose así la o ación ex e na >. Es a doble os eo omía es, al pa ece , muy ú il en a queamien os dis ales del adio con o ación y algus de 90°(12). Sin emba go, noso os ca ecemos de expe- iencia al espec o po no habe ealizado ninguna has a el momen o. BmIlOGRAFIA Egge , E. L.: Radius and Ulna. In Sla e D. H. (ed.): Tex book o SmallA nimal Su ge y, ol. 2, W. B. Saunde s Ca., Philadelphia, 1985 2 Ca ig, C. B. yWo man,]. A: Acqui ed Dysplasias o he Canine 65 Radius and Ulna, Comp. Can . Educ. P ac . Ve . Vol. 3, n. Q 6, pp. 557-564, 1981. 3 Ca ig, C. B.: G ow h Abno mali ies o he Canine Radius and Ulna. Ve . Clin. No h Am. Vol. 13, n. Q i, pp. 91-115, Feb ua y 1983 T. Fe nández González L. Gómez A cos A. Ríos Boe a 150 4 Ssison, S. y G ossman,]. 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