CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANThUUES
Volumen 10
Núme o3
Julio/Sep iemb e 1990
Edi o ial
FIBROENDOSCOPIA DIGESTIVA EN PEQUEÑOS
ANIMALES
Jesús Usón Ga gallo
Facul ad de Ve e ina ia de Cáce es
In oducción
En 1858, Kussmaul ideó la endoscopia ígida, que
después desa olla ían Ni ze, Schindle y Wol , Kena-
mo e, Deb ay, e c., has a que cien años después Hi s-
chowi z, in en ó la endoscopia lexible, ansmi iendo
la luz y la imagen a a és de g upos de ib as de id io,
que pe mi i ían ilumina las ca idades del ubo diges-
i o con una uen e de luz ins alada en el ex e io , cuyas
imágenes se ansmi ían po o o haz, desde la zona
iluminada en el in e io del ó gano explo ado, has a el
ocula del endoscopio. Es e descub imien o, que ans-
mi e la luz pe o no el calo desp endido po la uen e
luminosa y que, además, desa olla un sis ema endos-
cópico lexible, ue denominado po es as dos cualida-
des como endoscopia lexible de luz ía.
Puede deci se que la endoscopia lexible p opo cio-
na una segu idad diagnós ica de al calib e que p ác i-
camen e acaba con los diagnós icos de ap oximación,
que du an e an os años hemos acep ado de la adiolo-
gía del ubo diges i o.
La comp obación his opa ológica de los diagnós i-
cos endoscópicos, en compa ación con los adiológi-
cos, ha pe mi ido que nos pe ca emos de la inexac i ud
de es a úl ima écnica, pe mi iendo demos a su ine i-
cacia en el diagnós ico de los p ocesos in lama o ios
di usos y en la mayo ía de los localizados, además de
sus de ec os de localización, amaño, benignidad, ma-
lignidad, p onós ico, ac i idad, e c.
Si a es o añadimos las posibilidades e apéu icas que
la endoscopia lexible apo a (ex acción de cue pos
ex años, dila ación de es enosis eso ágicas, a amien-
o de las lesiones sang an es, polipec omías, e c.), se
comp ende con acilidad, que como ha ocu ido en
Medicina Humana, es a écnica ha desbo dado las po-
sibilidades que los más op imis as habían deposi ado
en ella.
Fib oscopios
y
sis emas de ep oducción de imagen
U ilizamos habi ualmen e pa a las explo aciones en-
doscópicas del apa a o diges i o en pequeños anima-
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les, un ib oscopio de isión axial de un me o de
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longi ud y de un diáme o ap oximado al cen íme o,
con u illaje necesa io pa a sus di e sas aplicaciones.
Una se ie de conduc os en conexión con una
u bina ins alada en la uen e de luz, cuya p esión de
ai e se ansmi e a aquéllos a a és de un asco que
con iene agua, pe mi e el insu lado del ó gano que
se a a es udia , la limpieza de la óp ica del endos-
copio ya in oducido en el ubo diges i o, la aspi a-
ción de sec eciones, o la u ilización de di e sos
elemen os auxilia es de biopsias, cepillos de ci ología,
asas de polipec omía, pinzas de ex acción de cue pos
ex años, e c.), lo que mul iplica las posibilidades de
es os apa a os.
Las imágenes que se ob ienen son de al ni idez y
pu eza de colo , que pe mi en su pe ec a ep oduc-
ción con ados los medios conocidos de a amien o de
la imagen ( o og a ía, cine, ídeo, TV, e c.) e incluso las
imágenes ob enidas con los mode nos ideoendosco-
pios po senso , pueden se ansmi idos po ía sa éli e
o elé ono a cualquie pa e del mundo, ya que se a a
de imágenes p e iamen e digi alizadas.
La ex emidad dis al de los ib oendoscopios puede
di igi se en cua o di ecciones dis in as (a iba y abajo,
de echa e izquie da), me ced a unos mandos si uados
ce ca del ocula , lo que pe mi e di igi pe ec amen e
el mo imien o del endoscopio en la di ección que
p ecisamos, den o del ó gano explo ado.
Elemen os auxilia es
A a és del canal de biopsias del ib oscopio pode-
mos in oduci una se ie de elemen os que u iliza emos
pa a el diagnós ico y a amien o de las di e en es a ec-
ciones del ubo diges i o.
Los de uso más ecuen e son:
Pinza de biopsia. De di e en es g oso es y longi ud,
pe mi e la ob ención de pequeños agmen os de la
mucosa, pa a su es udio his opa ológico.
Cepillo de ci ología. En su ex emo lle a un pequeño
cepillo pa a la ob ención de mues as ci ológicas po
esca i icación.
Pinzas de cue pos ex años. Disponen de un acabado
en dien es de a ón o de cocod ilo pa a la sujeción y
ex acción de los cue pos ex años.
Asa de dia e mia. Des inada a la polipec omía y en
de e minados casos se u iliza ambién pa a la ex acción
de cue pos ex años.
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Bis u í y elec odo de coagulación.
Pe mi e el co e o
coagulación, así como la ulgu ación de pequeñas pa -
celas de la mucosa, en dependencia de su conexión a la
uen e de dia e mia.
Tije as.
Des inadas a co a hilos de su u a no eabso -
bidos, incisión de abscesos submucosos, e c.
Sondas de medición.
Disponen en su ex emidad dis al
de unas bandas de colo es, que aplicadas sob e la le-
sión, nos pe mi en su exac a medición. Su u ilización es
obligada en es udios expe imen ales de e olución de
lesiones.
Agujas de inyección in agás ica.
Pa a la inyección de
colo an es en la pos e io localización de pequeñas le-
siones y el a amien o local de cie os ipos de pa ología
(alcohol en sang an es).
Papilo omo.Como
su nomb e indica, des inado a co a
la papila de Va e .
Pehachíme o.
Cuyo delgado elec odo, in oducido a
a és
del canal de biopsias, nos a a pe mi i la exac a
medición del pH de á eas muy delimi adas de la mucosa.
Te móme o digi al.
Su elec odo, in oducido a a és
del canal de biopsias, nos de ec a á la empe a u a exac-
a de cualquie pun o del ubo diges i o.
De es e con ex o se deducen las bases de u ilización
de la ib oendoscopia, no solamen e en el campo del
diagnós ico y a amien o de las en e medades del ubo
diges i o en pequeños animales, sino ambién su espe-
cial u ilización sin necesidad de sac i ica el animal, en
abajos de in es igación gas oen e ológica.
In o me
Te minada la explo ación endoscópica, emi imos un
in o me que enume a los da os undamen ales del ani-
mal ( aza, nomb e; sexo, edad,
e c.),
Acompañamos al in o me con un esquema de dibu-
jos, donde con o ulado es de colo es, ma camos el
emplazamien o exac o de la lesión, aspec o mo ológi-
co, amaño, e c. La cáma a Pola oid pe mi e la ob en-
ción de o og a ías en colo de e elado ins an áneo,
que podemos añadi al in o me.
De igual mane a, en el in o me mencionamos las
al e aciones que encon amos en los ó ganos es udia-
dos, desc ibiéndolas mo ológicamen e e indicando si
ue a p eciso las maniob as que hemos p ecisado pa a
su obse ación.
La medida en milíme os de las di e en es lesiones
(longi ud, ele ación o dep esión), y su dis ancia a ele-
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men as de e e encia (ca dias, pílo o, e c.) esul a obli-
gada pa a el ul e io es udio e olu i o.
Hacemos al inal un b e e esumen de la pa ología
encon ada, emi iendo un diagnós ico, as el es udio
his opa ológico
y/o
ci ológico, que con ecuencia
acompañamos de un p onós ico e indicación e apéu-
ica a consejada (médica, endoscópica o qui ú gica).
Pa ología endoscópica
Siendo la ib oendoscopia una explo ación eminen-
emen e desc ip i a, se comp ende que la base más
sólida de la misma a a se el conocimien o ana ómico
de allado de las egiones explo adas, lo que nos acili-
a á la o ien ación y localización de la pa ología encon-
ada, y su pos e io desc ipción.
Una ez amilia izado con la ana omía in e na del
esó ago, es ómago, duodeno, colon, e c., así como con
el manejo de los endoscopios, pod emos ealiza el
diagnós ico de las lesiones que hallemos en es as es-
uc u as.
Es á demos ado y acep ado po la es adís ica mun-
dial que los p ocesos in lama o ios di usos de la muco-
sa eso agogás ica y colónica sólo son compe encia del
es udio his opa ológico de la mucosa, al que sólo po-
d emos llega con ayuda de la endoscopia.
F en e al cien po cien de diagnós ico que la
endoscopia p opo ciona en la he nia hia al, con es-
pec o al cua en a po cien que apo a la adiología,
pocas eces puede con abiliza es a segu idad la
pa ología asociada, lo que la endoscopia esul a cla-
amen e e iden e.
La delimi ación de es enosis pép icas y cáus icas,
memb anas eso ágicas y acalasias, se pueden diagnos-
ica po adiología. Sin emba go, pocas eces es a
écnica puede de ini las lesiones con la exac i ud con
que la endoscopia puede hace lo, en especial sob e la
pa ología asociada, su p onós ico y menos aún cons i-
ui además el a amien o de ini i o y de meno iesgo
de no pocos p ocesos de es e ipo.
La pa ología ulce osa puede conoce se po adiolo-
gía, pe o nunca con el de alle y segu idad de la endos-
copia, que p opo ciona además con exac i ud los da os
de localización, dimensiones, p o undidad, lesiones
pe ilesionales, exis encia de hemo agia ecien e o an-
igua, e c., lo que da a es a écnica mayo c edibilidad,
no sólo en el diagnós ico, sino en el p onós ico e
indicación e apéu ica.
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Reco demos que la endoscopia no sólo pe mi e diag-
nos ica y localiza los cue pos ex años adioopacos,
sino ambién los adio anspa en es, haciendo posible
además su ex acción, a en ajando de es e modo, no
sólo a las écnicas adiológicas, sino ambién a las qui-
ú gicas, que po su exiguo iesgo y apidez de acción.
Los c ecimien os umo ales benignos o no de la
mucosa del ubo diges i o son diagnos icables, incluso
los milimé icos, sin di icul ad po endoscopia, cuya
écnica nos acili a su exé esis o al po polipec omía
endoscópica sin iesgos qui ú gicos y el consiguien e y
de allado es udio his opa ológico de la pieza.
La endoscopia p opo ciona, además, la posibilidad
de ealiza biopsias y ci ología po esca i icación o
punción, que conlle a un mayo con ol de ga an ía
diagnós ica en la que se basa su segu idad y iabilidad.
Te apéu ica endoscópica
Losmedios endoscópicos ac uales pe mi en esol e
g an núme o de a eccciones del ubo diges i o, sin
necesidad de ecu i a in e enciones de ci ugía con-
encional, que, unas eces po la edad y o as po la
localización, pod án epe cu i g a emen e en la ida
del animal. En e las dis in as aplicaciones de e apéu-
ica endoscópica dis ingui emos las siguien es: a) poli-
pec omía, b) dila ación de es enosis eso ágicas y e)
ex acción de cue pos ex años.
a) Polipec omía
La polipec omía p opo ciona la posibilidad de ex i -
pación de ini i a de los pólipos del ubo diges i o, con
ápidos y e icaces esul ados, p ác icamen e sin iesgos,
lo que pe mi e e i a la ci ugía con encional y sus
incon enien es.
Lapolipec omía puede conside a se como una p ác-
ica u ina ia, cuya ejecución du a pocos minu os y el
índice de complicaciones, en manos expe imen adas
no supe a el 0,5
%.
Pa a la p ác ica de es a écnica, el animal debe es a
en ayunas du an e 24 ho as, seguido de una anes esia
gene al. Los pólipos deben ex i pa se en su o alidad,
e i ando la simple biopsia que puede induci a e o es
de clasi icación. El es udio se iado de los co es de la
pieza comple a p opo ciona una mayo iabilidad
his ológica.
El laza de polipec omía aba ca á al pedículo del
pólipo, debiendo e i a las ugas de co ien e po ace -
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ca la demasiado al endoscopio o po pe mi i el con-
ac o con inuado del pólipo con las o as pa edes del
ó gano donde asien a. .
La esca a que queda as la polipec omía es limpia.
Si alguna ez se p oduce alguna hemo agia, no acos-
umb a és a a supe a los dos o es cen íme os cúbicos.
La uen e de dia e mia u ilizada pa a es a p ác ica
cons a de dos elec odos: uno ac i o (coagulación y
co e) y o o indi e en e conec ado a una placa, que
pe mi e una supe icie de con ac o en el cue po del
animal. Es os apa a os abajan con ecuencias supe-
. io es a 300 K He z que no a ec an al mioca dio.
Te minada la polipec omía, el animal debe á ene
una die a de dos días, siendo no mal el égimen de ida
en el es o del pos ope a o io.
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b) Dila ación de es enosis eso á icas
El g a e p oblema que plan ea la pa ología es eno-
san e del esó ago (pép ica cáus ica o aumá ica), que-
da p ác icamen e esuel a po el p ocedimien o
endoscópico de dila ación de las es enosis eso ágicas,
en un po cen aje p óximo al cien po cien de los casos.
La écnica de la dila ación de es enosis eso ágicas es
sencilla, ápida y de ex ao dina ios esul ados. Se in-
oduce el endoscopio has a el ni el de la es enosis y a
a és del canal de biopsias se hace pasa un iado
me álico de ex emo a aumá ico, que nos se i á de
guía pa a pos e io men e pasa las bujías de dila ación,
en c ecien e sucesión de diáme os, has a que la opo-
sición de la es enosis al paso de la bujía sea mani ies a.
El con ol con el mismo endoscopio nos pe mi i ía
e i a iesgos y complicaciones.
En dependencia del diáme o ob enido, la g a edad
de la lesión, la ex ensión de la misma, e c., i á la die a
(blanda, semi blanda o no mal), a que se á some ido el
animal en el pe íodo pos e io a la dila ación.
Pocas eces son necesa ias más de es sesiones de
dila ación endoscópica. Es as sesiones las dis ancia e-
mos en pe íodos de 15 a 30 días, según la g a edad de
la es enosis y las lesiones o iginadas en la mucosa po
la dila ación.
Las e isiones pos e io es dependen de la e olución
clínica del p oceso.
c)Ex acción de cue pos ex años
La exis encia de cue pos ex años cons i uye la pa-
ología más ecuen e en el ac o supe io del ubo
diges i o en pequeños animales.
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Cuando se encla an en esó ago, su localización más
ecuen e es a ni el del cayado de la ao a, po di icul ad
de dila ación que el esó ago iene a es e ni el, po es a
ab azado po es a es uc u a.
Los cue pos ex años que pasan es e es echamien o
isiológico, se deposi an en la zona sup aca dial. Si
pasan el ca dias los encon amos habi ualmen e en
es ómago, sob e el lago mucoso.
Pa a la ex acción de los cue pos ex años, cual-
quie a que sea su localización, disponemos de una
se ie de elemen os auxilia es, siendo los más u iliza-
dos las pinzas de a ón o de cocod ilo y el lazo con
el que asimos el cue po ex año pa a su pos e io
ex acción.
Los cue pos ex años de pequeño amaño o delga-
dos (agujas, chapas, e c.), los ex aemos con ayuda de
las pinzas de a ón. Los de mayo amaño (huesos y
o os elemen os de mode ado calib e), los sacamos con
el lazo.
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La ex acción de cue pos ex años e i a o almen e
la necesidad de ealiza in e ención qui ú gica alguna.
El ingenio del endoscopio p opo ciona á a es a écnica
di e en es ho izon es, que se adap a án en cada caso al
ma e ial inge ido y a los medios de que disponemos o
nue os elemen os de nues a p opia ab icación.
Epílogo
G acias al g an a ance ecnológico que la endosco-
pia ha expe imen ado en el diagnós ico de las lesiones
del ubo diges i o, es a écnica se si úa en luga de
p i ilegio den o de la gas oen e ología, pe mi iendo
además de la isualización, localización, diagnós ico y
p onós ico de las lesiones de la mucosa, ambién su
a amien o, que en algunos casos se á de ini i o y en
o os i á des inado a amplia la segu idad diagnós ica
del his opa ólogo y, en gene al, a mejo a la si uación
uncional del ubo diges i o de los animales.
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