Fibroendoscopia digestiva en pequeños animales

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANThUUES Volumen 10 Núme o3 Julio/Sep iemb e 1990 Edi o ial FIBROENDOSCOPIA DIGESTIVA EN PEQUEÑOS ANIMALES Jesús Usón Ga gallo Facul ad de Ve e ina ia de Cáce es In oducción En 1858, Kussmaul ideó la endoscopia ígida, que después desa olla ían Ni ze, Schindle y Wol , Kena- mo e, Deb ay, e c., has a que cien años después Hi s- chowi z, in en ó la endoscopia lexible, ansmi iendo la luz y la imagen a a és de g upos de ib as de id io, que pe mi i ían ilumina las ca idades del ubo diges- i o con una uen e de luz ins alada en el ex e io , cuyas imágenes se ansmi ían po o o haz, desde la zona iluminada en el in e io del ó gano explo ado, has a el ocula del endoscopio. Es e descub imien o, que ans- mi e la luz pe o no el calo desp endido po la uen e luminosa y que, además, desa olla un sis ema endos- cópico lexible, ue denominado po es as dos cualida- des como endoscopia lexible de luz ía. Puede deci se que la endoscopia lexible p opo cio- na una segu idad diagnós ica de al calib e que p ác i- camen e acaba con los diagnós icos de ap oximación, que du an e an os años hemos acep ado de la adiolo- gía del ubo diges i o. La comp obación his opa ológica de los diagnós i- cos endoscópicos, en compa ación con los adiológi- cos, ha pe mi ido que nos pe ca emos de la inexac i ud de es a úl ima écnica, pe mi iendo demos a su ine i- cacia en el diagnós ico de los p ocesos in lama o ios di usos y en la mayo ía de los localizados, además de sus de ec os de localización, amaño, benignidad, ma- lignidad, p onós ico, ac i idad, e c. Si a es o añadimos las posibilidades e apéu icas que la endoscopia lexible apo a (ex acción de cue pos ex años, dila ación de es enosis eso ágicas, a amien- o de las lesiones sang an es, polipec omías, e c.), se comp ende con acilidad, que como ha ocu ido en Medicina Humana, es a écnica ha desbo dado las po- sibilidades que los más op imis as habían deposi ado en ella. Fib oscopios y sis emas de ep oducción de imagen U ilizamos habi ualmen e pa a las explo aciones en- doscópicas del apa a o diges i o en pequeños anima- 13 les, un ib oscopio de isión axial de un me o de 113 longi ud y de un diáme o ap oximado al cen íme o, con u illaje necesa io pa a sus di e sas aplicaciones. Una se ie de conduc os en conexión con una u bina ins alada en la uen e de luz, cuya p esión de ai e se ansmi e a aquéllos a a és de un asco que con iene agua, pe mi e el insu lado del ó gano que se a a es udia , la limpieza de la óp ica del endos- copio ya in oducido en el ubo diges i o, la aspi a- ción de sec eciones, o la u ilización de di e sos elemen os auxilia es de biopsias, cepillos de ci ología, asas de polipec omía, pinzas de ex acción de cue pos ex años, e c.), lo que mul iplica las posibilidades de es os apa a os. Las imágenes que se ob ienen son de al ni idez y pu eza de colo , que pe mi en su pe ec a ep oduc- ción con ados los medios conocidos de a amien o de la imagen ( o og a ía, cine, ídeo, TV, e c.) e incluso las imágenes ob enidas con los mode nos ideoendosco- pios po senso , pueden se ansmi idos po ía sa éli e o elé ono a cualquie pa e del mundo, ya que se a a de imágenes p e iamen e digi alizadas. La ex emidad dis al de los ib oendoscopios puede di igi se en cua o di ecciones dis in as (a iba y abajo, de echa e izquie da), me ced a unos mandos si uados ce ca del ocula , lo que pe mi e di igi pe ec amen e el mo imien o del endoscopio en la di ección que p ecisamos, den o del ó gano explo ado. Elemen os auxilia es A a és del canal de biopsias del ib oscopio pode- mos in oduci una se ie de elemen os que u iliza emos pa a el diagnós ico y a amien o de las di e en es a ec- ciones del ubo diges i o. Los de uso más ecuen e son: Pinza de biopsia. De di e en es g oso es y longi ud, pe mi e la ob ención de pequeños agmen os de la mucosa, pa a su es udio his opa ológico. Cepillo de ci ología. En su ex emo lle a un pequeño cepillo pa a la ob ención de mues as ci ológicas po esca i icación. Pinzas de cue pos ex años. Disponen de un acabado en dien es de a ón o de cocod ilo pa a la sujeción y ex acción de los cue pos ex años. Asa de dia e mia. Des inada a la polipec omía y en de e minados casos se u iliza ambién pa a la ex acción de cue pos ex años. CLINICA VETERlNARlA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o 3 Julio/Sep iemb e 1990 114 Bis u í y elec odo de coagulación. Pe mi e el co e o coagulación, así como la ulgu ación de pequeñas pa - celas de la mucosa, en dependencia de su conexión a la uen e de dia e mia. Tije as. Des inadas a co a hilos de su u a no eabso - bidos, incisión de abscesos submucosos, e c. Sondas de medición. Disponen en su ex emidad dis al de unas bandas de colo es, que aplicadas sob e la le- sión, nos pe mi en su exac a medición. Su u ilización es obligada en es udios expe imen ales de e olución de lesiones. Agujas de inyección in agás ica. Pa a la inyección de colo an es en la pos e io localización de pequeñas le- siones y el a amien o local de cie os ipos de pa ología (alcohol en sang an es). Papilo omo.Como su nomb e indica, des inado a co a la papila de Va e . Pehachíme o. Cuyo delgado elec odo, in oducido a a és del canal de biopsias, nos a a pe mi i la exac a medición del pH de á eas muy delimi adas de la mucosa. Te móme o digi al. Su elec odo, in oducido a a és del canal de biopsias, nos de ec a á la empe a u a exac- a de cualquie pun o del ubo diges i o. De es e con ex o se deducen las bases de u ilización de la ib oendoscopia, no solamen e en el campo del diagnós ico y a amien o de las en e medades del ubo diges i o en pequeños animales, sino ambién su espe- cial u ilización sin necesidad de sac i ica el animal, en abajos de in es igación gas oen e ológica. In o me Te minada la explo ación endoscópica, emi imos un in o me que enume a los da os undamen ales del ani- mal ( aza, nomb e; sexo, edad, e c.), Acompañamos al in o me con un esquema de dibu- jos, donde con o ulado es de colo es, ma camos el emplazamien o exac o de la lesión, aspec o mo ológi- co, amaño, e c. La cáma a Pola oid pe mi e la ob en- ción de o og a ías en colo de e elado ins an áneo, que podemos añadi al in o me. De igual mane a, en el in o me mencionamos las al e aciones que encon amos en los ó ganos es udia- dos, desc ibiéndolas mo ológicamen e e indicando si ue a p eciso las maniob as que hemos p ecisado pa a su obse ación. La medida en milíme os de las di e en es lesiones (longi ud, ele ación o dep esión), y su dis ancia a ele- Edi o ial men as de e e encia (ca dias, pílo o, e c.) esul a obli- gada pa a el ul e io es udio e olu i o. Hacemos al inal un b e e esumen de la pa ología encon ada, emi iendo un diagnós ico, as el es udio his opa ológico y/o ci ológico, que con ecuencia acompañamos de un p onós ico e indicación e apéu- ica a consejada (médica, endoscópica o qui ú gica). Pa ología endoscópica Siendo la ib oendoscopia una explo ación eminen- emen e desc ip i a, se comp ende que la base más sólida de la misma a a se el conocimien o ana ómico de allado de las egiones explo adas, lo que nos acili- a á la o ien ación y localización de la pa ología encon- ada, y su pos e io desc ipción. Una ez amilia izado con la ana omía in e na del esó ago, es ómago, duodeno, colon, e c., así como con el manejo de los endoscopios, pod emos ealiza el diagnós ico de las lesiones que hallemos en es as es- uc u as. Es á demos ado y acep ado po la es adís ica mun- dial que los p ocesos in lama o ios di usos de la muco- sa eso agogás ica y colónica sólo son compe encia del es udio his opa ológico de la mucosa, al que sólo po- d emos llega con ayuda de la endoscopia. F en e al cien po cien de diagnós ico que la endoscopia p opo ciona en la he nia hia al, con es- pec o al cua en a po cien que apo a la adiología, pocas eces puede con abiliza es a segu idad la pa ología asociada, lo que la endoscopia esul a cla- amen e e iden e. La delimi ación de es enosis pép icas y cáus icas, memb anas eso ágicas y acalasias, se pueden diagnos- ica po adiología. Sin emba go, pocas eces es a écnica puede de ini las lesiones con la exac i ud con que la endoscopia puede hace lo, en especial sob e la pa ología asociada, su p onós ico y menos aún cons i- ui además el a amien o de ini i o y de meno iesgo de no pocos p ocesos de es e ipo. La pa ología ulce osa puede conoce se po adiolo- gía, pe o nunca con el de alle y segu idad de la endos- copia, que p opo ciona además con exac i ud los da os de localización, dimensiones, p o undidad, lesiones pe ilesionales, exis encia de hemo agia ecien e o an- igua, e c., lo que da a es a écnica mayo c edibilidad, no sólo en el diagnós ico, sino en el p onós ico e indicación e apéu ica. 14 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o3 Julio/Sep iemb e 1990 Reco demos que la endoscopia no sólo pe mi e diag- nos ica y localiza los cue pos ex años adioopacos, sino ambién los adio anspa en es, haciendo posible además su ex acción, a en ajando de es e modo, no sólo a las écnicas adiológicas, sino ambién a las qui- ú gicas, que po su exiguo iesgo y apidez de acción. Los c ecimien os umo ales benignos o no de la mucosa del ubo diges i o son diagnos icables, incluso los milimé icos, sin di icul ad po endoscopia, cuya écnica nos acili a su exé esis o al po polipec omía endoscópica sin iesgos qui ú gicos y el consiguien e y de allado es udio his opa ológico de la pieza. La endoscopia p opo ciona, además, la posibilidad de ealiza biopsias y ci ología po esca i icación o punción, que conlle a un mayo con ol de ga an ía diagnós ica en la que se basa su segu idad y iabilidad. Te apéu ica endoscópica Losmedios endoscópicos ac uales pe mi en esol e g an núme o de a eccciones del ubo diges i o, sin necesidad de ecu i a in e enciones de ci ugía con- encional, que, unas eces po la edad y o as po la localización, pod án epe cu i g a emen e en la ida del animal. En e las dis in as aplicaciones de e apéu- ica endoscópica dis ingui emos las siguien es: a) poli- pec omía, b) dila ación de es enosis eso ágicas y e) ex acción de cue pos ex años. a) Polipec omía La polipec omía p opo ciona la posibilidad de ex i - pación de ini i a de los pólipos del ubo diges i o, con ápidos y e icaces esul ados, p ác icamen e sin iesgos, lo que pe mi e e i a la ci ugía con encional y sus incon enien es. Lapolipec omía puede conside a se como una p ác- ica u ina ia, cuya ejecución du a pocos minu os y el índice de complicaciones, en manos expe imen adas no supe a el 0,5 %. Pa a la p ác ica de es a écnica, el animal debe es a en ayunas du an e 24 ho as, seguido de una anes esia gene al. Los pólipos deben ex i pa se en su o alidad, e i ando la simple biopsia que puede induci a e o es de clasi icación. El es udio se iado de los co es de la pieza comple a p opo ciona una mayo iabilidad his ológica. El laza de polipec omía aba ca á al pedículo del pólipo, debiendo e i a las ugas de co ien e po ace - 15 Edi o ial ca la demasiado al endoscopio o po pe mi i el con- ac o con inuado del pólipo con las o as pa edes del ó gano donde asien a. . La esca a que queda as la polipec omía es limpia. Si alguna ez se p oduce alguna hemo agia, no acos- umb a és a a supe a los dos o es cen íme os cúbicos. La uen e de dia e mia u ilizada pa a es a p ác ica cons a de dos elec odos: uno ac i o (coagulación y co e) y o o indi e en e conec ado a una placa, que pe mi e una supe icie de con ac o en el cue po del animal. Es os apa a os abajan con ecuencias supe- . io es a 300 K He z que no a ec an al mioca dio. Te minada la polipec omía, el animal debe á ene una die a de dos días, siendo no mal el égimen de ida en el es o del pos ope a o io. 115 b) Dila ación de es enosis eso á icas El g a e p oblema que plan ea la pa ología es eno- san e del esó ago (pép ica cáus ica o aumá ica), que- da p ác icamen e esuel a po el p ocedimien o endoscópico de dila ación de las es enosis eso ágicas, en un po cen aje p óximo al cien po cien de los casos. La écnica de la dila ación de es enosis eso ágicas es sencilla, ápida y de ex ao dina ios esul ados. Se in- oduce el endoscopio has a el ni el de la es enosis y a a és del canal de biopsias se hace pasa un iado me álico de ex emo a aumá ico, que nos se i á de guía pa a pos e io men e pasa las bujías de dila ación, en c ecien e sucesión de diáme os, has a que la opo- sición de la es enosis al paso de la bujía sea mani ies a. El con ol con el mismo endoscopio nos pe mi i ía e i a iesgos y complicaciones. En dependencia del diáme o ob enido, la g a edad de la lesión, la ex ensión de la misma, e c., i á la die a (blanda, semi blanda o no mal), a que se á some ido el animal en el pe íodo pos e io a la dila ación. Pocas eces son necesa ias más de es sesiones de dila ación endoscópica. Es as sesiones las dis ancia e- mos en pe íodos de 15 a 30 días, según la g a edad de la es enosis y las lesiones o iginadas en la mucosa po la dila ación. Las e isiones pos e io es dependen de la e olución clínica del p oceso. c)Ex acción de cue pos ex años La exis encia de cue pos ex años cons i uye la pa- ología más ecuen e en el ac o supe io del ubo diges i o en pequeños animales. CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o3 Julio/Sep iemb e 1990 116 Cuando se encla an en esó ago, su localización más ecuen e es a ni el del cayado de la ao a, po di icul ad de dila ación que el esó ago iene a es e ni el, po es a ab azado po es a es uc u a. Los cue pos ex años que pasan es e es echamien o isiológico, se deposi an en la zona sup aca dial. Si pasan el ca dias los encon amos habi ualmen e en es ómago, sob e el lago mucoso. Pa a la ex acción de los cue pos ex años, cual- quie a que sea su localización, disponemos de una se ie de elemen os auxilia es, siendo los más u iliza- dos las pinzas de a ón o de cocod ilo y el lazo con el que asimos el cue po ex año pa a su pos e io ex acción. Los cue pos ex años de pequeño amaño o delga- dos (agujas, chapas, e c.), los ex aemos con ayuda de las pinzas de a ón. Los de mayo amaño (huesos y o os elemen os de mode ado calib e), los sacamos con el lazo. Edi o ial La ex acción de cue pos ex años e i a o almen e la necesidad de ealiza in e ención qui ú gica alguna. El ingenio del endoscopio p opo ciona á a es a écnica di e en es ho izon es, que se adap a án en cada caso al ma e ial inge ido y a los medios de que disponemos o nue os elemen os de nues a p opia ab icación. Epílogo G acias al g an a ance ecnológico que la endosco- pia ha expe imen ado en el diagnós ico de las lesiones del ubo diges i o, es a écnica se si úa en luga de p i ilegio den o de la gas oen e ología, pe mi iendo además de la isualización, localización, diagnós ico y p onós ico de las lesiones de la mucosa, ambién su a amien o, que en algunos casos se á de ini i o y en o os i á des inado a amplia la segu idad diagnós ica del his opa ólogo y, en gene al, a mejo a la si uación uncional del ubo diges i o de los animales. 16