CUNICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen
la
Núme o2
Ab il/Junio 1990
A ículos O iginales
F. Aleg e Ninou
A.].
Du án Sego ia
A.
López Asensio
S. Robe Ruiz
Co espondencia:
Clínica Ve e ina ia Vele os
CI
Vilama ín 65.
08015 Ba celona
57
Apo es al diagnós ico
ecog á ico. 17 Casos
G an P emio
P emios Fundación Pu ina 1989
RESUMEN ABSTRACT
En es e abajo se elacionan diecisie e casos, con los
cuales que emos mos a las g andes posibilidades
de la ecog a ía como medio de diagnós ico, en las
dis in as pa ologías que en él se ci an.
PALABRAS CLAVE
Ecog a ía; Bidimensional; Modo-M.
21
In his wo k we ind se en een cases co ela ed, wi h
which we wan o show he g ea diagnos ic
possibili ies o he echog aphy as ioell as he sou ce o
in o ma ion
i
p o es o be o he di e en
pa hologies men ioned.
KEYWORDS
Ecbog apby; Bidimensional; Mode-M.
F. Aleg e Minau
A.
J.
Du án Sego ia
A. López Asensio
S. Robe Ruiz
58
Figu a la.
imagen. en. modo-M de la ál ula mu al.
INTRODUCCION
No es obje i o de es e abajo enseña las bases
ecog á icas en el diagnós ico e e ina io, dado que pa a
ello se dispone de bibliog a ía, escasa, pe o e icien e.
Hemos p e endido da un paso más y mos a la apli-
cación p ác ica de es as bases, a lo la go de dos años
de nues a expe iencia. Los esul ados co idianos del
quehace clínico son los que animan al p o esional a
u iliza nue os medios de diagnós ico.
Es e es nues o obje i o, mos a la ecog a ía p ác ica
como un mé odo diagnós ico de elección, en muchos
de los casos que se p esen an en nues as clínicas.
En es e abajo, se p esen an 17 casos en los que la
ecog a ía ha jugado un papel impo an e en el diagnós-
ico inal. Cada his o ia clínica eúne un esumen isio-
pa ológico sob e el p oceso a ado; un caso clínico, en
el que se mencionan las al e aciones encon adas me-
dian e las explo aciones no males. Seguidamen e se
mues an o og a ías y esquemas ecog á icos, que son
desc i os den o del diagnós ico ecog á ico; pa a inali-
za con una discusión pun ual pa a cada caso, en la que
se analizan las apo aciones ecog á icas.
MATERIAL Y METODOS
Pa a es e abajo se ha u ilizado un ecoca dióg a o
SIM 3000 D.
T.
E. BIOMEDICA, con dos ansduc o es
Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos
sec o iales de ipo bidimensional de 3,5 y 5 Mhz; ap os,
dadas las ca ac e ís icas del apa a o, an o pa a la ex-
plo ación ca díaca, como abdominal.
La explo ación ecoca diog á ica se ha ealizado me-
dian e TM (modo-M) y en iempo eal (bidimensional).
Las imágenes del moni o son egis adas median e
ideo ape o película o og á ica.
A los animales some idos a la explo ación ecog á i-
ca, no se les adminis a ningún ipo de á maco, dado
el ca ác e inocuo de la p ueba y la buena ole ancia
del animal. Unicamen e pa a acili a la emisión del haz
ul asónico a a és de los pelos y piel, se les aplica gel
conduc o .
PRIMERA PARTE: ECOCARDIOGRAFIA
P ime his o ial clínico
Endoca diosis
Recue do
ísíopa ológíco
Las en e medades al ula es c ónicas (EVC) son las
lesiones más ecuen es en ca diología canina. Es udios
epidemiológicos, es iman una incidencia en e diecisie-
e y un cua en a po cien o de pe os a ec ados. Desde
hace muchos años, nume osos es udios se han publi-
cado sob e la EVC, pe o la e iología pe manece desco-
nocida. En el pe o, las lesiones al ula es de la EVC se
in eg an en el concep o de endoca diosis.
El
análisis his opa ológico de la endoca díosís, se
basa en una p oli e ación isula en la capa esponjosa
de la al a, acompañada po depósi os de la ma iz
ex acelula con eniendo ac. mucopolisacá ido. Impo -
an es a ances sob e los glicosaminoglicanos (muco-
polisacá idos) se han e ec uado en los úl imos años,
pe o no es obje i o de es e abajo p o undiza en es e
apa ado.
La ano malidad isiopa ológica de la endoca diosis,
es pu amen e mecánica, ya que hay un dé ici de ajus e
en el cie e al ula , du an e la sís ole en icula .
El
esul ado es una egu gi ación
mi al,
Consecuencia de
odo ello se p oduce una sob eca ga de olumen, an o
en el a io, como en el en ículo izquie do y, como
medida compensa o ia, se p oduce una dila ación de las
cáma as con el in de adap a se a los nue os olúmenes,
así como una hipe o ia miocá dica con el in de man-
ene la unción en icula . En es a ase de "compensa-
22
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen
la
Núme o 2
Ab il/Junio 1990
Figu a lb.
V A M: al a an e io mu al, V P M: al a pos e io
mu al, D: inicio de ape u a; E: máxima ape u a; F: cie e;
A: eape u a po sís ole a ial; B: einicio de cie e;
e
cie e o al
jus o an es de la sís ole en icula .
ción" los pacien es con endoca diosis pueden pe mane-
ce du an e la go iempo, has a que la c ecien e sob e-
ca ga dinámica y la in e ención exage ada de mecanis-
Figu a Id.
V D: en ículo de echo; S: sep o, V A M. al a a ue io
mi al, V P M: al a pos e io mu al; V
1:
en ículo izquie do;
M P: músculo papila .
23
Apo es al diagnós ico ecog á íco. 17 Casos
59
Figu a le.
Bidimensional ansue sal en mu al.
mas compensado es sis émicos, dan luga a la bien co-
nocida insu iciencia ca díaca conges i a.
No amos a desc ibi es a isiopa ología dado que
es á ampliamen e documen ada y es sob adamen e
conocida.
Caso clínico
• Pe o aza caniche oy, nue e años, macho.
• Se p esen a en nues o cen o pa a e ec ua higiene
bucal.
• En la explo ación u ina ia se auscul a un soplo
sis ólico de in ensidad 3-4/VI.
• EKG: A mia sinusal, P mi al e hipe o ia en icu-
la izquie da.
• Las adiog a ías de ó ax e elan: Ca diomegalia iz-
quie da e hipe ensión pulmona . No hay signos de
edema.
• Los pe iles analí icos nos mues an: Lige a neu o i-
lia que se elaciona con la in ección gingi al.
Diagnós ico ecoca diog á ico
La eco ca diog a ía bidimensional y en modo-M no
nos indica el g ado de egu gi ación al ula . Pa a ello
la ecoca diog a ía Dopple es la indicada. Las écnicas
BD y TM de ecos, que son las u ilizadas en es e abajo,
nos pe mi en con i ma el diagnós ico de endoca dio-
sis, median e la isualización di ec a del g oso y mo i-
lidad de las al as.
En las Figu as la y lb p esen amos, en modo TM y
en línea ansmi al, una imagen ípica de endoca dio-
sis. Podemos e la al a an e io y pos e io de la mi al
.
Aleg e Minou
A.
J.
Du án Sego ia
A. López Asensío
S. Robe Ruiz
60
Figu a ,le.
Bidimensional longi udinal.
muy eng osada, así como, su ciné ica desca ando p o-
blemas de p olapso o anomalías endinosas. La elación
de acción en icula es de un cua en a y cinco po
cien o demos ando, una ez más, que la unción en-
icula en la g an mayo ía de casos no es á a ec ada en
los casos de endoca diosis.
En las Figu as lc y Id emos en imagen bidimensio-
nal un co e ans e sal de la ál ula mi al, podemos
obse a el cie e y es uc u a de las al as con i mando
su eng osamien o.
Las Figu as le y
1
mues an una imagen bidimen-
sional de un co e longi udinal a a és de la en ana
in e cos al de echa, en la que ap eciamos las inc emen-
adas dimensiones del en ículo y a io izquie dos.
Comp obamos una ez más, el aumen o del g oso de
las al as an e io y pos e io de la mi al.
Discusión
La ecoca diog a ía BD y TM en endoca diosis es un
complemen o alioso de diagnós ico. A pesa de no
pode cuan i ica di ec amen e el olumen de egu gi-
ación, podemos con i ma la al e ación al ula .
Pe mi e con ola , además, la e olución de las cáma-
as a ec adas, siendo és e un mé odo indi ec o de e a-
lua la ca ga hemodinámica.
La ecoca diog a ía sí ha enido un papel decisi o en
la e apia de las endoca diosis. Has a que ue posible
u iliza es a écnica diagnós ica, se c eía que la insu i-
ciencia mi al e a pa alela a una pé dida de la unción
en icula , suminis ándose u ina iamen e digi álicos.
Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos
Figu a H.
VI en ículo izquie do; VA M: al a an e io mi al,
VP
M'
al a pos e io mi al;
P:
pe ica dio; A L a io izquie do.
Se ha demos ado sob adamen e, g acias a la ecoca -
diog a ía, que, en la mayo ía de los casos, la acción
en icula es co ec a y la con ac ibilidad miocá dica
no mal o incluso inc emen ada. El caso aquí p esen a-
do es un ejemplo ípico de endoca diosis en ase com-
pensada y que a a és de la explo ación e ec uada
equie e únicamen e a amien o diu é ico y asodila-
ado pa a palia la hipe ensión incipien e.
Segundo his o ial clínico
De ame pe icá dico
Recue do isiopa ológico
Las e usiones pe icá dicas pueden se clínicamen e
silenciosas o ene un olumen su icien e como pa a
p oduci un aponamien o pe icá dico.
El inc emen o de p esión de una e usión pe icá dica
depende de la elocidad de p oducción de luido, el
alo absolu o de olumen y del es ado pe icá dico.
Las ca ac e ís icas de luido a ían de un asudado,
exudado, a hemo agia.
En condiciones no males, la p esión pe icá dica
iguala a la p esión in apleu al, mo iéndose en un
ango de -3,8 a 3,8 mm Hg du an e la espi ación.
Las p esiones dias ólicas en icula es de echa e iz-
quie da son a ios milíme os supe io es a la p esión
pe icá dica. Cuando la acumulación de luido pe i-
cá dico inc emen a la p esión in ape icá dica has a
los ni eles de p esión dias ólica en icula , la p esión
24
CLINICA VETERI ARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o 2
Ab il/Junio 1990
Figu a
2a.
Bidimensional con p esencia de delTame pe¡Oicá dico.
ansmu al (di e encia en e p esiones dias ólica y
pe icá dica) que dis iende las cáma as ca díacas pasa,
de se posi i a, a nula o nega i a, p oduciéndose el
aponamien o pe icá dico. La p esión ansmu al de-
echa es la p ime a en anula se, ya que la p esión
en icula dias ólica izquie da es supe io a la de e-
cha. Es e hecho nos lle a a pode di e encia , en
p ocesos c ónicos, dis in as ases de complicaciones
clínicas dependiendo, del ni el de p esión anulada.
Así podemos p e ee , que la ase e minal se á la
anulación de las es p esiones, pe icá dica, ansmu-
al de echa y ansmu al izquie da, que o igina án el
shock ca diogénico.
El aponamien o ca díaco es ela i amen e ecuen e
en pe os con es adios a anzados de insu iciencia ca -
díaca de echa conges i a. En el ga o, en cambio, son
bas an e a as es as complicaciones.
Los o ígenes de los di e en es ipos de luido, según
sus ca ac e ís icas, los podemos di idi en:
A.
Hemope ica dio: Neoplasias, pe o aciones y, en
algún caso, idiopá icas.
B. Pe ica di is (exudados): In ecciones, es ados azo-
émicos y p ocesos sis émicos.
C.
Hid ope ica dio ( asudados): Insu iciencias con-
ges i as, hipoalbuminemias y he nia pe i oneope icá -
dicas.
Caso clínico
• Pe o macho, mes izo, 18 kg, de es años.
• Se p esen a en nues o cen o con un his o ial de
25
Apo es al diagnós ico ecog á ico.
17
Casos
61
Figu a 2b.
/:
oen iculo izquie do;
li
A 111: al a an e io nu al;
P M: al a pos/e ial' mi/mi; NIPimúsculo papila ;
e
T:
cue da
endinosa, A L a io izquie da; D
P:
de ame pe icá dico.
poliu ia polidipsia, ano exia, apa ía, in ole ancia al
eje cicio, ómi os espo ádicos y disnea.
• La explo ación nos indica:
• Palidez de mucosas, deshid a ación, y hepa omega-
lia. La auscul ación o ácica e ela soplos holosis ó-
licos de o igen mi al
(3-4/VI)
y icuspideo
(2-3/VI),
así como c epi aciones pulmona es en zona hilia
ca díaca.
• EKG: A i mia sinusal, dila ación bia ial, hipe o ia
izquie da y signos de hipoxia.
• Radiología o ácica: Ca diomegalia bila e al, hipe -
ensión y edema pulmona ipo ca diogénico.
• Analí ica: Los da os al e ados son:
• Anemia egene a i a.
• Azo emia.
• Ele aciones de GPT y os a asa alcalina.
• P o einu ia y células de ansición.
• Hipoalbuminemia e hipe gammaglobulinemia.
Diagnós ico ecoca diog á ico
El p incipio ecoca diog á ico en es e caso es simple.
El saco pe icá dico es sólo un espacio po encial, y el
co azón es á en con ac o di ec o con las es uc u as que
lo odean. La pa ed an e io del en ículo de echo es á
en con ac o di ec o con los es aciona ios ecos de la
pa ed o ácica, y la pa ed pos e io en icula izquie -
da es á en con ac o con el pe ica dio pos e io y la
pleu a. El de ame pe icá dico es iden i icable como un
á ea anecoica o hipoecoica en e el epica dio y pe ica -
dio. Los de ames pe icá dicos son más abundan es en

F. Aleg e
Minou
A.
J.
Du án Sego ia
A. López Asensio
S. Robe Ruiz
62
Figu a 2e.
Bidimensional ans e sal papila .
Figu a
2e.
Imagen en modo-M anspapila .
el ápex ca díaco, dec eciendo el olumen en di ección
a la base ca díaca, y son a os más allá de la au ícula
izquie da.
En las Figs. 2a y 2b se mues a una imagen bidimen-
sionallongi 4dinal del eje mayo po en ana in e cos-
al de echa. En ella podemos obse a dila ación del
a io izquie do, hipe o ia del en ículo izquie do y
eng osamien o de la al a mi al an e io . Son e iden-
es músculo ~apila y cue da endinosa. Se obse a
de ame pe icá dico a lo la go de la pa ed lib e del
en ículo izquie do en la zona comp endida en e
ápex y
músculo
papila . La ins an ánea no puede ex-
p esa un mo imien o ca ac e ís ico, que se obse a en
la explo ación bidimensional, e ec uado po el mioca -
Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos
Figu a 2d.
V
1:
en iculo izquie do; M P: músculos papila es,
DP:
de ame pe icá dico.
dio den o del saco pe icá dico en p esencia de luidos.
Es e hecho de po sí, que es el causan e de ol ajes
al e nos en el EKG, es pa ognomónica de de ame
pe icá dico.
En las Figs. 2c y 2d se p esen a una imagen bidimen-
sional ans e sal a ni el de los músculos papila es. Se
obse an las dimensiones del en ículo izquie do y
músculo papila es. Se uel e a e idencia una anja
anecoica que odea el en ículo izquie do y que co-
esponde al de ame pe icá dico obse ado en la ima-
gen longi udinal.
Las Figs. 2e y 2 son una imagen ecoca diog á ica en
modo-M en la línea ans en icula , donde se uel e a
obse a una anja en e la pa ed lib e en icula
izquie da y la línea pe icá dica.
La
línea aciné ica que
se obse a as la p ime a sís ole de la izquie da es
debida a la a i mia sinusal exis en e.
Discusión
Uno de los ac o es que más ímpe u dio al desa ollo
de la ecoca diog a ía a ni el mundial ue la posibilidad
de la emp ana de ección de de ames pe icá dicos. El
caso aquí p esen ado es un ejemplo de ello. La imagen
adiog á ica es insu icien e pa a emi i un diagnós ico
y el mo imien o ca díaco den o del incipien e luido
no llega a p oduci en el EKG al e nancia eléc ica y
mucho menos hipo ol aje. El diagnós ico ecoca dio-
g á ico, en es e caso, es esencial no sólo po el diagnós-
ico, sino ambién, en la e apéu ica ya que, en casos de
aponamien o o de p esiones ansmu ales de echas
anuladas, la conducción del óca , median e imagen
26
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS A.NIMALES
Volumen 10
Núme o2
Ab il/Junio 1990
Figu a
2 .
i I.
en ículo izquie do; D P: de ame
pe icá dico.
P:pe ica dio.
bidimensional en una pe ica diocen esis, e i a las lace-
aciones ya ogénicas an ecuen es que ocu en con
el mé odo habi ual.
Ciñéndonos al caso aquí p esen ado, la e iología del
de ame pe icá dico, dado su pequeño olumen puede
es a o iginado po un p olongado pe íodo de u emia.
Nos encon amos an e un caso ípico de en e medad
al ula c ónica en ase descompensada con éx asis
hepá ico y azo emia p e enal.
El hallazgo del de ame nos a isa de la obliga o ie-
dad de e ec ua ecuen es con oles pa a alo a la
elocidad de o mación o su desapa ición as las e a-
péu icas pe inen es.
Te ce his o ial clínico
Ca diomiopa ía dila ada con hipo i oidismo
Recue do
ísíopa ológíco
La ca diomiopa ía dila ada (CMD) se ca ac e iza po
una disminución de la ue za con ác il miocá dica, que
27
Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos
conlle a a una insu iciencia ca díaca po dis unción
sis ólica.
La e iología de la CMD p ima ia es desconocida.
Di e sos au o es apun an la posibilidad de que sea
el
es adio inal de una lesión miocá dica, consecuencia de
p ocesos inmunológicos, endoc inos, óxicos, in eccio-
sos o ca enciales.
El mecanismo po el cual las ho monas i oideas
inciden sob e la isiología ca díaca, no es á del odo
comp endido. Se ha suge ido que el e ec o es di ec o,
posiblemen e, po cambios es uc u ales en la memb a-
na celula , p o ocando una disminución de ecep o es
be a-ad ené gicos. Bien conocida, en cambio, es la
sensibilización ca díaca que p o ocan las h01TI10nas
i oideas a las ca ecolaminas, al igual que las al e acio-
nes que p oducen sob e la conducción a io en . icu-
la , o iginando anomalías en el c ono opismo, ol ajes
y i mo ca díaco.
La CMD, de po sí, p o oca en los p ime os es adios
de dila ación la in e ención de mecanismos compen-
sado es que man ienen un gas o ca díaco adecuado. Se
o igina una aquica dia sinusal que, acompañada de un
inc emen o de la p esión eledias ólica en icula p o-
ceden e del ele ado olumen esidual elesis ólico,
man ienen empo almen e un adecuado olumen/mi-
nu o. A lo la go del p oceso, la c ecien e dila ación
en icula p oduci á una dis o sión geomé ica de las
al as a io en icula es, o iginando egu gi ación mi-
al que, a su ez, con ibui á a la dila ación del a io
izquie do. El inc emen o a ial a o ece la p esen ación
de a i mias, siendo la ib ilación a ialla más ecuen e.
La egu gi ación al ula disminuye la p esión eledías-
ólica, p o ocando la insu iciencia ca díaca.
63
Caso clínico
• Pe a mes iza de doce años.
• Se p esen a en el cen o con alopecias pe iocula es,
hipe pigmen ación, obesidad, es eñimien o y apa-
ía.
• Analí ica: Los pa áme os al e ados son:
• Enzimas hepá icos, la GPT, os a asa alcalina y CPK
mode adamen e ele ados.
• Hipoalbuminemia, hipe gam.maglobulinemia.
• En la o ina hay indicios de p o einu ia, disc e a he-
ma u ia y c is ales de oxala o cálcico.
• T-4 basal disminuida y T-4 pos -TSH no mal (mé odo
ElA).
.
Aleg e Minou
A.]. Du án Sego ia
A. López Asensio
S. Robe Ruiz
64
Figu a
3a.
Cm-diomiopa ía di/a ada en ase sis ólica en icula .
Figu a
3c_
Ca diumiupillía di/alada. Fase en icu/a diclSló/icu.
• EKG: B adica dia sinusal, inc emen o a ial izquie -
do, as o nos de conducción in amu ales.
• R.X.: Ca diomegalia.
Diagnós ico ecoca diog á ico
Exis en a iaciones especí icas en algún ipo de azas
(Dobe man, Pinsche , Bóxe , Cócke Spaniel), en cuan-
o a hallazgos ecoca diog á icos en la CMD. Sin emba -
go, hay unas lesiones comunes que, de po sí, ya
de inen la CMD. Es as al e aciones consis en en dila a-
ciones en icula es ma cadas, en las ases elesis ólica
Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos
Figu a
3b.
¡:
J:
oen iculo izquie do; A
O:
ao a,
C
Tcue da
endinosa; VA M: al a an e io mu al, VP M: al a pos e io
mi al; A
.
a io izquie do.
y eledias ólica;disminución de la acción en icula
po debajo del ein icinco po cien o; mo imien os
pa adójicos del sep o in e en icula ; y disminución
del g oso de la pa ed en icula lib e.
Las Figs. 3a y 3b mues an una imagen bidimensional
del co e longi udinal mayo , a a és de la en ana
in e cos al de echa, en ase elesis ólica, y la igu a 3c
el mismo co e ecoca diog á ico en ase eledias ólica.
Podemos obse a que, en ambas imágenes, la a-
iación de olumen an o en icula como a ial es
mínimo. Se cons a a la pé dida de g oso en icula ,
así como la dila ación de las cáma as. La acción en-
icula es de un ein idós po cien o, indicando pé di-
da de la unción ino opa.
Discusión
En medicina humana hay una elación demos ada
en e algunas o mas de ca diomiopa ía dila ada e hi-
po i oidismo. En clínica del pe o aunque se sospecha
que el hipo i oidismo puede se el conduc o de la CMD
en algunos casos, no se han apo ado su icien es da os
como pa a con i ma lo documen almen e.
En es e abajo, noso os apo amos un caso clínico
en el que son concomi an es es as dos pa ologías, sin
que e en a en juicios sob e la elación en e ambas,
debido a nues a condición limi an e de clínicos. Po
odo ello, y lo an e io men e apo ado, sí que es amos
en condiciones de suge i que es un caso de hipo i oi-
dismo secunda io complicado con una CMD.
28
CUNICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen
10
Núme o2
Ab il/Junio
1990
Figu a
4a.
Imagen en modo-M de una
e
M
H.
Cua o his o ial clinico
Ca diomiopa a
hipe ó lca elina complicada
con omboembolia aó ica
Recue do isiopa ológico
La ca diomiopa ía hipe ó ica (CMH) es un p oceso
ela i amen e ecuen e en ca diología elina. La CMH
p ima ia, o idiopá ica, se ca ac e iza po una hipe o ia
en icula izquie da con un inc emen o de la masa
muscula en icula , en ausencia de p ocesos sis émi-
cos, o en e medades ca díacas.
El esul ado es una insu iciencia ca díaca olumé i-
ca en diás ole, o iginada po una de icien e elajación
en icula , po al e ación en la a qui ec u a mio ib ila ,
que conlle a a al e aciones en la con igu ación y ama-
ño ca i a io, ecuen emen e acompañadas de ib osis
endomiocá dica.
La ombo embolia es una complicación ecuen e en
las mio ca diopa ías elinas, a di e encia del pe o. La
pa ogenia de la ombosis implica la exis encia de una
o más de las siguien es condiciones:
1.
Lesiones ascula es locales o de ejido anexo.
2. Es asis ci cula o io.
3. Al e aciones de la coagulación.
La ecuen e p esen ación en la ca diomiopa ía eli-
na de alguna de es as condiciones p edispone a la
omboembolia. La embolización en la ao a dis al p e-
sen a el no en a po cien o de las ubicaciones del
ombo, hayándose el es o en la a e ia b aquial y
31
Apo es al diagnós ico ecog á ico.
17
Casos
65
Figu a 4b. S
1:
sep o in e uen icula ;
e
1: ca idad oen icula
izquie da; V
¡.
pa ed lib e del en iculo izquie do; P:pe ica dio.
ambién in amu ales, aunque puede se a ec ado cual-
quie o o ó gano.
Caso clínico
• Ga o eu opeo de es años p esen ando deshid a a-
ción, ano exia, pa álisis pos e io y ómi os.
• A la explo ación se obse a:
• Hipo e mia, mucosas anémicas, miopa ía de los gas-
ocnemios, ausencia de pulso emo al de echo y
muy débil en el lado izquie do.
• EKG: Inc emen o de en ículo izquie do y as o -
nos de conducción en icula in amu ales.
• R.X.: Ca diomegalia bila e al.
• Labo a o io: Anemia egene a i a. Leucoci osis po
o mas madu as. Azo emia p e enal y CPK inc e-
men ado.
Diagnós ico ecoca diog á ico
Dada la ex ao dina ia sencillez que o ece la eco-
ca diog a ía pa a medi el g oso de la pa ed, es la
écnica de elección pa a el diagnós ico y di e enciación
de las mioca diopa ías. La ca diomiopa ía hipe ó ica
puede se an o simé ica como asimé ica, es deci , que
el inc emen o de g oso p oceda del sep o o de la pa ed
lib e del en ículo (asimé ica), o bien que las dos
F. Aleg e Minou
A.]. Du án Sego ia
A. López Asensio
S. Robe Ruiz
72
Figu a 6 . Imagen modo-M, a nioel papila en un duc us.
en icula es co ec a, indicándonos una buena un-
ción en icula .
Discusión
Ob ene una imagen ecoca diog á ica de un PDA
canino es muy di ícil. En medicina humana median e la
en ana sup aes e nal, pueden llega a isualiza el
de ec o.
En es e caso la eco ca diog a ía no ha sido un mé odo
pa a el diagnós ico de ini i o, pe o nos ha acili ado
da os, median e una écnica no in asi a, del g ado de
dila ación ca díaca y de la unción miocá dica, que nos
se i án de base en nues os p o ocolos p equi ú gicos
y e apéu icos.
El caso aquí p esen ado, has a la echa de hoy, sigue
pe ec amen e, e ec uándole con oles ecoca diog á i-
cos cada es meses pa a palia una posible desco npen-
sación del es ado ca díaco. A pesa de a a se de una
PDA izquie da-de echa y po lo an o con posible eso-
lución qui ú gica, el p opie a io, basándose en el buen
es ado del animal, no au o iza la in e ención.
Sép imo his o ial clínico
Epididimi is
Recue do
ísiopa ológíco
Aunque no malmen e las pa ologías de es ículo y
Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos
Figu a
6g.
Imagen modo-M, a niuel l ansmil al en un duclus.
epididimo apa ecen pa ejas, po la elación exis en e
en e ambos ó ganos, puede da se el caso de o qui is y
epididimi is po sepa ado.
Las causas más ecuen es que p o ocan al e acio-
nes de dichos ó ganos son in lamaciones e in eccio-
nes. Las p ime as suelen se p oducidas po golpes
y auma ismos p o ocados, sob e odo, po a ope-
llos.
Las in ecciones en su mayo po cen aje son p o o-
cadas, bien ía descenden e po p os a i is y a i is, o
bien po sep icemias bac e ianas.
Caso clínico
• Pe o de aza pas o alemán, de sie e años de edad.
• P esen aba a la explo ación un eng osamien o gene-
al de la bolsa esc o al izquie da, de consis encia
du a a la palpación, no encon ándose ninguna o a
al e ación en el es ado gene al del animal.
• Las p uebas labo a o iales die on esul ados nega i-
os an o en el cul i o de o ina como de semen.
Diagn6s icoecog á ico
En la imagen ecog á ica se comp obó que el pa-
enquíma es icula mos aba una ecogenicidad uni-
o me an o el de un es ículo como el o o (Figs.
7a, 7c), ap eciándose á eas anecogénicas de amaño
a iable, localizadas en zona epididimal
(Figs.
7b,
7d).
38

CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o2
Ab il/Junio 1990
Figu a 7a.
ipidid mi is. co e
longí ud nal.
Figu a 7c.
Epididimius:
co e ans e sal oblicuo.
Discusión
Dado que los esul ados labo a o iales hacían p e-
supone que el o igen de dicho p oceso no e a
in eccioso, pensamos en de e mina la zona a ec ada
y
desca a en la explo ación un o igen posiblemen e
neoplásico.
El hecho de que la imagen eco g á ica nos die a una
uni o midad en odo el es oma es icula sin á eas
ecogénicamen e dis in as, hace desca a el o igen neo-
plásico del p oceso, así como su o igen in lama o io al
se su amaño no mal.
Las á eas anecogénicas en zona epididimal indican
un inc emen o de la ascula ización, unido a un inc e-
39
Apo es al diagnós ico ecog á ico.
17
Casos
73
Figu a 7b.
T:
es oma s icu a . I:: epididisnu»: / : ;:III/(/S
uecogén icas.
Figu a 7d.
Tes oma es icula ,
E:
epididismo; A: zona.
anecogénica.
men o del ejido que odea oda la ama ascula del
epididimo.
El diagnós ico eco g á ico, en es e caso de epididimi-
is, nos hace op a po un a amien o conse ado
e i ando la ci ugía.
Oc a o his o ial clínico
Piome a
Recue do lsíopa ológíco
Se de ine a la piome a como un acúmulo de pus
den o de los cue nos u e inos; pe o p o undizando un
Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos
F. Aleg e Minou
A.
J.
Du án Sego ia
A. López Asensio
S. Robe Ruiz
74
Figu a Sa. Piome a. co e ans e sal.
poco más en la de inición se desc ibe como un deso -
denho monal du an e el dies o.
La en e medad supone un asen amien o bac e iano
den o del ú e o, cuyo endome io es á al e ado po
una espues a exage ada a la p oges e ona.
Se ha comp obado que en e la no ena y la docea a
semana pos -o ulación, los ni eles de p oges e ona se
ele an os ensiblemen e. Es a p oges e ona hace que
disminuya la ac i idad miome ial, y que se inc emen-
en las sec eciones glandula es del ú e o, debido a una
hipe plasia del endome io, lo que conlle a un inc e-
men o del núme o y amaño de dichas glándulas.
Es as sec eciones o man lo que se denomina hid o-
me a o mucome a.
Es e con enido es es é il, pe o puede se colonizado
po bac e ias, sob e odo del ipo E. Coli que, bien ía
ascenden e desde la agina, o bien po in ecciones del
ac o u ina io, p oducen un líquido mucopu ulen o,
siendo es e p oceso denominado piome a.
O o ac o que puede llega a p o oca dicha pa o-
logía es la adminis ación exógena de es ógenos.
Caso clínico
• Pe a mes iza de sie e años de edad, amaño g ande
y muy obesa.
• Los sín omas que p esen aba e an ano exia, ómi os
y dia eas. El úl imo es o lo había enido hacia sie e
semanas.
• La explo ación adiog á ica no apo ó da os p eci-
sos.
• Las p uebas labo a o iales descub ie on la p esencia
Figu a Sb. U ú e o con á eas bipoecogénicas (ma e ial
mucopu ulen o), V ejiga de la o ina.
de una lige a leucoci osis, con des iación a
la
iz-
quie da, y una lige a anemia egene a i a.
Diagnós ico ecog á ico
La explo ación mues a an o en plano ans e sal
(Figs. Sa y Sb) como longi udinal (Figs. Sc y Sd) zonas
hipoecogénicas o casi anecogénicas, colindan es con la
ejiga u ina ia de ecogenicidad nula.
Como se puede obse a , el amaño de dicha piome-
a no es excesi amen e g ande. La pa ed del ú e o
apa ece eng osada dando una g an hipe ecogenicidad.
Discusión
Pa a el diagnós ico de piome a pueden se u iliza-
dos o os medios de diagnós ico, pe o como se ha
demos ado (en nues o caso enemos una es adís ica
del cien po cien), la ul asonog a ía es el mé odo más
iable, inocuo e inc uen o exis en e.
Cuando las piome as son de las denominadas ce a-
das, y cuando la sin oma ología no es cla a, una explo-
ación eco g á ica nos da un diagnós ico iable y ápido
del p oceso.
En caso de hemb as jó enes, o de al o alo ep o-
duc i o, en las cuales se puede aplica un a amien o
médico conse ado , se puede ealiza pe iódicamen e
un con ol ul a sonog á ico pa a obse a la e olución
del a amien o en dicho p oceso y el es ado endome-
ial del ú e o.
En los casos de pé dida de lujo aginal, el diagnós-
ico eco g á ico nos e ela y di e encia que se a a de
una piome a (de su amaño, can idad de líquido, e c),
40
CLIN1CA VETERINARlA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o 2
Ab il/Junio 1990
Figu a Bc. P ome a. co e longi udinal.
Figu a 9a.
Co e ans e sal de las esículas emb iona ias.
o bien, de que sólo se a a de una agini is in ecciosa,
sin al e ación del ú e o, guiándonos hacia el a amien-
o más adecuado.
No eno his o ial clínico
Diagnos ico de ges aci6n
El diagnós ico de ges ación siemp e ha sido un e o
pa a los e e ina ios.
En un p incipio la ul asonog a ía e a, exclusi amen-
e, u ilizada pa a elabo a es e ipo de diagnós icos.
Casos clínicos
• Aquí p esen amos ealmen e dos casos bien di e en-
es.
43
Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos
75
Figu a Bd.
U:
ú e o con á eas bipoecogén cas (ma e ial
mucopu ulen o), V ejiga de la o ina.
Figu a 9b.
V esículas emb iona ias;
F:
e o.
A. El p ime o es una hemb a posiblemen e ges an e
de 26 días, de la cual se deseaba asegu a su p eñez.
Como se puede obse a en las
ígs.
9a y 9b, apa e-
cen dos pequeñas esículas anecogénicas, en cuyo
in e io hay dos zonas de ecogenicidad
mix a,
e incluso,
hipe ecogenicidad, co espondien es a sendos sacos
emb iona ios.
Es e ipo de diagnós icos de ges ación pueden se
ealizados con p ecisión a pa i de los ein e días, e
incluso de los dieciocho; en ellos, una ejiga u ina ia
eple a es la que nos si e de guía y en ana pa a la
explo ación.
B. El segundo caso es una ges ación a é mino. El
alo diagnós ico en es e caso e a sabe si los cacho os
seguían i os.
F. Aleg e Minou
A. ]. Du án Sego ia
A. López Asensío
S. Robe Ruiz
76
Figu a 9c. Co e
ongi udinal
e al.
Como se puede ap ecia , en las imágenes 9c y 9d se
obse a una zona uni o me, co espondien e al á ea
pulmona , bo deada de unas á eas hipe ecogénicas
discon inuas, pe enecien es a las zonas cos ales. Den-
o del á ea o ácica se obse a una pequeña zona
hipoecogénica que co esponde al co azón. Du an e la
explo ación se obse ó el la ido ca díaco indicándo-
nos; pues, que los cacho os es aban i os.
Discusión
Es os dos casos son una demos ación de la al a
iabilidad de es e diagnós ico, sin que sea necesa io
ecu i a ningún o o ipo de p uebas, bien adiológi-
cas, con sus iesgos inhe en es, o bien a explo aciones
manuales poco exac as.
Décimo his o ial clínico
Poliquis osis enal
Recue do isiopa ológico
La poliquis osis enal es una en e medad ca ac e i-
zada po la apa ición de quis es de dis in os amaños
en el pa enquima enal
y
en su cápsula.
La en e medad puede a ec a a uno o a ambos iño-
nes.
Puede da se an o en pe o como en ga o;
y
se le
conside a de o igen congéni o, no conociéndose con
exac i ud su pa ogénesis.
En medicina humana se desc iben iñones poliquís-
icos an o en niños como en adul os.
Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos
Figu a 9<1. P: á ea pulmona ;
C:
co azón.
Las in es igaciones en es e campo han dado como
esul ado es eo ías sob e su o mación:
A.
Dila ación e hipe plasia de los conduc os colec o-
es.
B. Inhibición del e ec o ampolla del u é e , asociado
con el allo del d enaje de las amas in e nas de los
conduc os colec o es.
C.
Ano malidad múl iple en cualquie pa e de la
ne ona.
La
clínica del p oceso depende de si la poliquis osis
es uni o bila e al. En el p ime caso no exis e sin oma-
ología alguna, mien as que en el segundo se p oduce
un allo enal con odas sus ca ac e ís icas, debido a la
des ucción del pa enquima enal.
El p onós ico es bas an e alen ado si es un iñón el
a ec ado, siendo o almen e pesimis a e i e e sible, en
el caso bila e al.
Caso clínico
• Pe a de aza bóxe , de dos años de edad.
• Se p esen a con lige a apa ía y ape i o disminuido.
• El esul ado de las p uebas labo a o iales, nos indica
un inc emen o de GPT, c ea inina, po asio, u ea, ión
clo u o, y disminución del sodio.
• En la mues a de o ina se des aca p o einu ia, densi-
dad 1010, abundan es células epi eliales de desca-
mación
y
ansición,
y
no se obse a bac e iu ia.
Explo ación ecog á ica
La
explo ación ecog á ica nos mos ó, an o en un
iñón como en o o, un amaño ap oximado de sie e
44
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen
10
Núme o 2
Ab il/Junio
1990
Figu a lOa.
Nili';",
co /e s{/J.!.ilal,
Figu a lOe.
Rinon. co e longi udinal.
cen íme os, á eas de ecogenicidad mix a,
y
á eas ane-
cogénicas de a ios amaños, an o en pa enquima co-
mo en cápsula,
y
an o en elco e sagi al (Figs. lOa
y
LOb),
como en el ans e sal de los iñones (Figs. IOc
y
IOd).
Discusión
En es e caso la imagen ecog á ica ue de e minan e,
inc uen a
y
ápida pa a el diagnós ico de la poliquis o-
sis enal. Las á eas mix as nos indican al e ación impo -
an e del pa en quima enal. Las zonas anecogénicas
e idencian á eas llenas de líquido, encapsuladas, des-
45
Apo es
al
diagnós ico ecog á ico.
17
Casos
77
Figu a
Jüb, ':
oesiculas quis icas
anecogénícas :
JO:
pa enquima
enal
al e ado.
Figu a IOd.
V'
esícula quis ica
(anecogénica),
P: pa enquima
enal; M. zonas de ecogenicidad mix a.
ca ándose abcesos po su baja o nula ecogenicidad,
y
po los dis in os u ocul i os que se ealiza on.
Desca ando la ci ugía
y
la nec opsia ( o ma de
diagnós ico más ecuen e), la ul asonog a ía es el
único mé odo de diagnós ico o almen e a aumá ico,
e icaz
y
sin iesgos.
El pacien e ue eu anasiado semanas más a de po
allo enal c ónico en úl imo es adio. Se hizo la nec op-
sia
y
el esul ado del examen his opa ológico ue de:
Ne i is in e s icial escle osan e, con dila aciones
quís-
icas de glomé ulos.

F. Aleg e Minou
A.
J.
Du án Sego ia
A. López Asensio
S. Robe Ruiz
78
Figu a lla.
Riñón izquie do hid one ósico: co e ans e sal.
Decimop ime
his o ial clínico
Hid one osis
Recue do
ísíopa ologíco
Es un as o no enal en el que se p oduce una dila a-
ción p og esi a de la pel is enal, con colección de
o ina, conduciendo auna al e ación, en o ma de a o ia,
de su pa enquima. Si el p oceso causan e no cesa, se
o ma un saco que ocupa p ác icamen e odo el iñón.
La e iología, básicamen e, es la obs ucción pa cial o
o al del sis ema de d enaje y exc eción enal.
La en e medad puede se adqui ida o congéni a, uni
o bila e al, y sus p incipales agen es e iológicos pueden
se :
1. Hid one osis congéni a:
a) To sión de u é e es po desplazamien o ano mal
de iñones.
b) Es enosis o a esia de u é e es o u e a.
e) Vasos enales ano males que comp imen los u é-
e es.
2. Hid one osis adqui ida:
a) Masas de cualquie ipo que comp imen o al o
pa cialmen e los u é e es o la u e a.
b) Al e aciones in lama o ias p oducidas po in ec-
ciones del ac o u ina io o cualquie o a causa.
e) U e o g a ido.
d) Hipe o ia p os á ica.
e) Li iasis u ina ia.
Cuando la hid one osis es unila e al, suele p odu-
ci se una hipe o ia compensa o ia del iñón sano, con
una ausencia de sin oma ología.
Apo es al diagnós ico ecog á íco. 17 Casos
Figu a llb.
A: zonas anecogénicas, R: ejido a ó ico;
e
cápsula
enal.
En cambio, cuando la al e ación a ec a a ambos
iñones, se p oduce insu iciencia enal, que e mina
con la mue e del animal.
La p esión del líquido acumulado p oduce a o ia
del ejido enal, dando luga a una eacción in lama o ia
c ónica del ejido in e s icial, con ib osis e in il ación
lin oci a ia. Se des uye el pa enquima, desapa eciendo
las papilas medula es, y a o iándose la co eza, e mi-
nando en la o mación de un saco o almen e a uncio-
nal, lleno de o ina o líquido se oso.
Es as al e aciones son las más ípicas de la hid one-
osis unila e al, siendo su g ado de al e ación, e olu-
ción y p onós ico dependien e de la du ación del e ec o
causal. Es e iempo es a iable, pudiendo se e e sible
si la causa es eliminada an es de los sie e días. Sila causa
se man iene du an e dos semanas, el g ado de e e s-
ibilidad es del cincuen a al sesen a po cien o.
Es p imo dial, pa a es ablece una uncionalidad
no mal un diagnós ico p ecoz y u gen e.
Caso clínico
• Pe a de 10 meses, de aza pas o alemán.
• P esen a una p o ube ancia en el lanco izquie do,
pos e io a la úl ima cos illa. El único his o ial cono-
cido es el p oducido po un a opello, es meses
an es, que le ocasionó di e sos auma ismos, de los
que ue in e enida y, en el momen o del ing eso,
es aba o almen e es ablecida.
Explo ación ecog á ica
Du an e la explo ación ecog á ica, se obse a una
g an zona anecogénica, den o de la cual se ap ecian
46
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o2
Ab il/Junio 1990
Figu a
lIc.
Ri,idu izquie do hid uueji'ósicu: un e loup,i/I/diuul.
Figu a
IIe.
Riñón izquie do bid one ásico: co e sagi al.
a ias zonas hipe ecogénicas, co no mues an las igs.
lla, llb, llc, lld, lle y
l1 .
Las zonas anecogénicas pe enecen a líquido con e-
nido en un saco, den o del cual hay ejido enal o al-
men e a ó ico, pe enecien e a las zonas hípe ecogé-
nicas.
El iñón de echo e a hipe ó ico, co no se puede
obse a en las igs. llg y
Ll
h, siendo su amaño de 101
x 62 mm, su ecogenicidad comenzaba a es a al e ada,
con zonas anecogénicas en su zona medula .
Discusión
Po desg acia, la hid one osis unila e al da poca
47
Apo es al diagnós ico ecog á ico.
17
Casos
79
Figu a lld.
A: zona a necogenica. R: ejido enal a o ico,
e
cápsula enal; RD: 11"7ónde echo.
Figu a 11 .
A: zona anecogénica,
e
cápsula enal; R: ejido enal
a ó ico.
o ninguna sin oma ología, siendo su diagnós ico p e-
ma u o muy di ícil, haciendo que el p oceso sea
p ác icamen e i e e sible y la pé dida del iñón sea
o al.
La ecog a ía es un mé odo que de ec a el inicio de
es e p oceso de o ma muy incipien e, cuando el pa-
cien e mues a alguna sin oma ología, de o ma que la
ecupe ación de dicho iñón enga un po cen aje de
éxi o mayo . También pe mi e, en caso de que el iñón
sea i ecupe able, hace un seguimien o del iñón sano,
p e iniendo cualquie ipo de al e ación que, en él, se
asien e.
En el caso que nos ocupa, la ase a ó ica del iñón
F. Aleg e Minou
A.
J.
Du án Sego ia
A. López Asensio
S. Robe Ruiz
so
Figu a
Hg.
Riñon de echo: Co e longi udinal.
izquie do e a o al y se p ocedió a su ex i pación,
siendo su diagnós ico his opa ológico: Hid one osis
con escle osis in ensa y a o ia de médula, siendo la
co eza muy delgada.
Decimosegundo his o ial clínico
Li iasis enal
Recue do
ísíopa ológíco
En es e capí ulo, no p o undizamos en el ema de las
u oli iasis, ya que su ex ensión desbo da ía la in ención
de es e abajo. Resumiendo, di emos que las u oli iasis
son conc eciones o madas den o del apa a o u ina io
po la p ecipi ación de sales, que son exc e adas en la
o ina.
Dichos cálculos los podemos encon a en cualquie
pa e del apa a o u ina io, siendo el si io más ecuen e
la ejiga u ina ia, y el menos ecuen e, los u é e es y
el iñón.
En la li iasis enal, el cálculo se localiza en la pel is
enal. Los cálculos que más ecuen emen e se encuen-
an en pe os y ga os, son los compues os po os a o
amónico magnésico
(es u í a),
aunque hay mul i ud
de di e sas composiciones.
Las causas básicas no es án del odo acla adas, pe o
se ha comp obado que en su o mación in luyen, en e
o os ac o es: el pH u ina io, el inc emen o de la con-
cen ación de sales (disminución de inges a de agua,
inc emen o de la oma de mine ales, e c.), y las in ec-
ciones u ina ias; odo ello da luga a la o mación de
Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos
Figu a
lIb.
Z: zona medula hipeJ1 ójica;A: zona anecogénica.
pequeños núcleos, sob e los cuales se p oducen con-
c eciones de c is ales.
El cálculo enal a ec a la unción enal, has a el pun o
de bloquea el lujo u ina io, p o ocando una insu i-
ciencia enal, que conlle a a la mue e del pacien e en
caso de se bila e al.
Caso clínico
Pe a de aza caniche, de seis años de edad.
Se p esen a con emblo es, disminución del ape i o
y ómi os. A la explo ación se obse an llagas u émicas
y alien o con olo a u ea.
Se ealiza la explo ación ecog á ica, seguida de diu-
esis osmó ica, a la que no esponde, po lo que se
p ocede a e ec ua diálisis pe i oneal.
Después de a ias c isis con ulsi as se op a po la
eu anasia del pacien e.
Explo ación ecog á ica
En la explo ación iden i icamos dos zonas hipe eco-
génicas (Figs. I2a, I2b, I2c y I2d), que con as aban
bien con zonas isoecogénicas y con una zona de e ue -
zo pos e io anecogénica. La zona isoecogénica ca ecía
o almen e de es uc u a y de un g anulado uni o me.
Es a imagen ue obse ada an o en iñón izquie do
como en de echo.
Discusión
La ul asonog a ía nos dio un diagnós ico p eciso y
ápido del es ado de ambos iñones.
Po un lado exis ían dos cálculos (zonas hipe ecogé-
nicas) ocupando oda su pel is enal, y po o o lado
48
CLINlCA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen
10
Núme o
2
Ab il/Junio
1990
Figu a 12a.
Rinon izquie do: co e ongi udina .
Figu a 12c.
Rinon de echo: co e longi udinal.
una al e ación del pa enquima enal que lo hacía o al-
men e a uncional (zonas isoecogénicas).
La ecog a ía es el único mé odo sencillo
.Y
ápido,
que sin ningún ipo de iesgo nos diagnos ica un cálcu-
, lo enal, en caso de no se adiopaco, nos dice' su
posición, amaño y a la ez nos e ela el es ado y
uncionalidad del iñón.
Decimo e ce his o ial clínico
Li iasis esical
Recue do isiopa ológico
En es e caso podemos aplica p ác icamen e lo ex-
49
Apo es al
diagnós ico
ecog á ico.
17
Casos
81
Figu a 12b.
e-
cálculo; A: a e ac o; Z: e ue zo pos e io
anecogénico, R:pa enquima enal al e ado.
Figu a 12d.
e-
cálculo; Z: e ue zo pos e io anecogénica;
R:pa enquima enal al e ado; A: a e ac o.
pues o en el caso an e io , eco dando que la ejiga
u ina ia es el luga de localización más ecuen e de las
u oli iasis.
En p incipio, los cálculos en es a zona pueden se
únicos o múl iples, de amaños muy a iables, y com-
posiciones di e en es, aunque como dijimos an e io -
men e, sean las de es u i a las más ecuen es. No
suelen da sin oma ología, a menos que su amaño sea
muy g ande, o bien pase a u e a, donde el e ec o
mecánico p o oca una obs ucción que causa un cie e
en el lujo de o ina, pudiendo a ec a a ambos iñones.
Caso clínico
En es e apa ado que emos mos a dos ipos de
.
Aleg e Minou
A.
J.
Du án Sego ia
A. López Asensio
S. Robe Ruiz
88
Figu a
17a. Bazo: co e longi udinal.
dimos a és os, la debilidad del e cio pos e io , ap e-
ciada en ele ado po cen aje en los casos is os po
noso os. Acompañando al luido pe i oneal, solemos
encon a mucosas pálidas jun o con un pulso débil.
Los hallazgos de labo a o io suelen se anemia no -
mocí ica
y
no moc ómica po lo gene al, disminución
del paque e celula
y
de la hemoglobina.
El diagnós ico se ealiza con los da os clínicos, labo-
a o iales
y
adiog á icos; e minando siemp e con una
con i mación median e el es udio his opa ológico.
El a amien o, en caso de se posible, es la ci ugía,
acompañada de quimio e apia ( inc is ina
y
ciclo os a-
mida).
Caso clínico
• Pe o macho, de aza pas o alemán, de ocho años.
• Elpacien e p esen aba, ómi os, dia eas, polidipsia,
debilidad del e cio pos e io , no mo e mia, oligu ia,
mucosas pálidas
y
pulso ue e.
• Radiológicamen e se ap ecia una impanización de
in es ino.
Los esul ados labo a o iales son:
• Anemia egene a i a.
• Disminución de los alo es de hemoglobina
y
del
hema oc i o.
• En la bioquímica se ap ecia un inc emen o del BUN
y
la c ea inina.
• Se decide la explo ación ecog á ica.
Diagnós ico ecog á ico
Se ap ecia ecoes uc u a enal no mal. En el co e
Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos
Figu a 17b.
A: zonas anecogéuicas: N:
iu»:
izquie do.
B.
pa enquima esplénico.
longi udinal podemos e , que ocando al polo pos e-
io del iñón, se encuen a ejido esplénico jun o con
g andes zonas anecogénicas (Figs. l7a
y
l7b).
En
el
co e ans e sal, encon amos es uc u a esplé-
nica al e ada. Se obse a un pun eado hipe ecogénico
de posibles nec osis, mezclado con zonas de isoecoge-
nicidad. En e la cápsula esplénica
y
el pa en- quima,
emos g andes á eas anecogénicas (Figs. l7c
y
l7d).
También se obse an g andes zonas anecogénicas en e
los lóbulos hepá icos
y
las láminas mesen é icas.
Discusión
Nues a p ime a in ención ue busca con la explo-
ación ecog á ica algún ipo de al e ación enal. Vimos
el ejido esplénico que con enía zonas anecogénicas,
co espondien es a sang e
y
a zonas hemo ágicas, al
igual que las demás zonas anecogénicas, an o subcap-
sula es como ue a del bazo.
Decidimos p ocede a la esplenec omía o al. Du an-
e la in e ención se obse ó que había sang e ocupan-
do odo el abdomen
y,
e ec i amen e, la cápsula esplé-
nica o a. También se obse a on adhe encias
y
un g an
coágulo en e el bazo
y
el iñón izquie do.
El pacien e sob e i ió po espacio de ocho meses,
ecidi ando, más a de el hemangiosa coma a hígado.
Los medios diagnós icos ci ados an e io men e no
son su icien es pa a con i ma el o igen del p oceso.
En e nues os pacien es con amos con cinco indi i-
duos esplenec omizados a causa de neoplasias de bazo
(HS). Todos ellos ue on diagnos icados median e la
ul asonog a ía.
58

CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 10
Núme o 2
Ab il/Junio 1990
Figu a 17c.
Bazo: co e ans e sal
Pensamos que an e el p oblema que en aña la de ec-
ción del hemangiosa coma, la ecog a ía puede apo a
una nue a isión en el diagnós ico de es os p ocesos.
DISCUSION FINAL
La ecog a ía es un mé odo de diagnós ico que, dada
su impo ancia, iene una g an di usión en medicina
humana. En cambio, hoy po hoy, no es así en la clínica
de pequeños animales p ac icada en nues o país. Teó-
icamen e se echaza po dos aspec os nega i os. El
p ime o de ellos es el cos e económico. Es cie o, no
son equipos ba a os, pe o debemos conside a que
ampoco son más ca os que una unidad adiológica que
disponga de un mínimo de condiciones. El segundo
ac o y c eemos que más de e minan e es la compleji-
dad pa a el neó i o de la imagen eco g á ica. Podemos
asegu a que es bas an e más compleja una in e p e a-
ción co ec a de un elec oca diog ama que no una
imagen bidimensional de un co azón en mo imien o.
La di e encia es á en que, mien as se dispone de un
sin ín de manuales, lib os y documen ación sob e elec-
oca diog a ía, la ecog a ía e e ina ia dada su ju en-
ud, no dispone de es as acilidades.
Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos
89
Figu a 17d.
A: zona anecogénica;
e-
cápsula esplénica; M:
pa enquima esplénico con zonas de ecogenicidad mix a.
Con es e abajo que emos apo a nues o g ano de
a ena a la di ulgación de es a écnica. Pa a ello hemos
buscado, a a és de los his o iales aquí expues os, el
lado p ác ico, el esul ado, lo que e dade amen e ne-
cesi a el clínico, conjun ando odo ello con da os e
imágenes, en algunos casos, inédi os en la bibliog a ía
ac ual, con el deseo que puedan se ú iles a equipos de
in es igación más p epa ados.
No se han mencionado pau as e apéu icas, así como
no se expone ma e ial g á ico (sal o dos excepciones)
de o os exámenes e ec uados debido a la ex ensión del
abajo y en un in en o de cen aliza lo en la aplicación
e in e p e ación ecog á ica.
No in en amos demos a que la ecog a ía es una
panacea. Es e iden e que en algunos casos es de e mi-
nan e po sí sola, pe o en o os es un complemen o
álido en el con ex o de explo aciones más especí icas.
De odas mane as, y pa a inaliza , hay un ac o más
que hace de la ecog a ía un medio a ac i o. No debe-
mos pe de de is a nues o No e, y eco da que
somos p o esionales de una labo , en la que el amo a
los animales es la pied a iloso al. Pode dispone de
un medio e icaz que no inyec a, no i adia, y no na co-
iza, me ece, como mínimo, que le p es emos nues o
in e és.
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