Aportes al diagnóstico ecográfico : 17 casos

CUNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen la Núme o2 Ab il/Junio 1990 A ículos O iginales F. Aleg e Ninou A.]. Du án Sego ia A. López Asensio S. Robe Ruiz Co espondencia: Clínica Ve e ina ia Vele os CI Vilama ín 65. 08015 Ba celona 57 Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos G an P emio P emios Fundación Pu ina 1989 RESUMEN ABSTRACT En es e abajo se elacionan diecisie e casos, con los cuales que emos mos a las g andes posibilidades de la ecog a ía como medio de diagnós ico, en las dis in as pa ologías que en él se ci an. PALABRAS CLAVE Ecog a ía; Bidimensional; Modo-M. 21 In his wo k we ind se en een cases co ela ed, wi h which we wan o show he g ea diagnos ic possibili ies o he echog aphy as ioell as he sou ce o in o ma ion i p o es o be o he di e en pa hologies men ioned. KEYWORDS Ecbog apby; Bidimensional; Mode-M. F. Aleg e Minau A. J. Du án Sego ia A. López Asensio S. Robe Ruiz 58 Figu a la. imagen. en. modo-M de la ál ula mu al. INTRODUCCION No es obje i o de es e abajo enseña las bases ecog á icas en el diagnós ico e e ina io, dado que pa a ello se dispone de bibliog a ía, escasa, pe o e icien e. Hemos p e endido da un paso más y mos a la apli- cación p ác ica de es as bases, a lo la go de dos años de nues a expe iencia. Los esul ados co idianos del quehace clínico son los que animan al p o esional a u iliza nue os medios de diagnós ico. Es e es nues o obje i o, mos a la ecog a ía p ác ica como un mé odo diagnós ico de elección, en muchos de los casos que se p esen an en nues as clínicas. En es e abajo, se p esen an 17 casos en los que la ecog a ía ha jugado un papel impo an e en el diagnós- ico inal. Cada his o ia clínica eúne un esumen isio- pa ológico sob e el p oceso a ado; un caso clínico, en el que se mencionan las al e aciones encon adas me- dian e las explo aciones no males. Seguidamen e se mues an o og a ías y esquemas ecog á icos, que son desc i os den o del diagnós ico ecog á ico; pa a inali- za con una discusión pun ual pa a cada caso, en la que se analizan las apo aciones ecog á icas. MATERIAL Y METODOS Pa a es e abajo se ha u ilizado un ecoca dióg a o SIM 3000 D. T. E. BIOMEDICA, con dos ansduc o es Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos sec o iales de ipo bidimensional de 3,5 y 5 Mhz; ap os, dadas las ca ac e ís icas del apa a o, an o pa a la ex- plo ación ca díaca, como abdominal. La explo ación ecoca diog á ica se ha ealizado me- dian e TM (modo-M) y en iempo eal (bidimensional). Las imágenes del moni o son egis adas median e ideo ape o película o og á ica. A los animales some idos a la explo ación ecog á i- ca, no se les adminis a ningún ipo de á maco, dado el ca ác e inocuo de la p ueba y la buena ole ancia del animal. Unicamen e pa a acili a la emisión del haz ul asónico a a és de los pelos y piel, se les aplica gel conduc o . PRIMERA PARTE: ECOCARDIOGRAFIA P ime his o ial clínico Endoca diosis Recue do ísíopa ológíco Las en e medades al ula es c ónicas (EVC) son las lesiones más ecuen es en ca diología canina. Es udios epidemiológicos, es iman una incidencia en e diecisie- e y un cua en a po cien o de pe os a ec ados. Desde hace muchos años, nume osos es udios se han publi- cado sob e la EVC, pe o la e iología pe manece desco- nocida. En el pe o, las lesiones al ula es de la EVC se in eg an en el concep o de endoca diosis. El análisis his opa ológico de la endoca díosís, se basa en una p oli e ación isula en la capa esponjosa de la al a, acompañada po depósi os de la ma iz ex acelula con eniendo ac. mucopolisacá ido. Impo - an es a ances sob e los glicosaminoglicanos (muco- polisacá idos) se han e ec uado en los úl imos años, pe o no es obje i o de es e abajo p o undiza en es e apa ado. La ano malidad isiopa ológica de la endoca diosis, es pu amen e mecánica, ya que hay un dé ici de ajus e en el cie e al ula , du an e la sís ole en icula . El esul ado es una egu gi ación mi al, Consecuencia de odo ello se p oduce una sob eca ga de olumen, an o en el a io, como en el en ículo izquie do y, como medida compensa o ia, se p oduce una dila ación de las cáma as con el in de adap a se a los nue os olúmenes, así como una hipe o ia miocá dica con el in de man- ene la unción en icula . En es a ase de "compensa- 22 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen la Núme o 2 Ab il/Junio 1990 Figu a lb. V A M: al a an e io mu al, V P M: al a pos e io mu al, D: inicio de ape u a; E: máxima ape u a; F: cie e; A: eape u a po sís ole a ial; B: einicio de cie e; e cie e o al jus o an es de la sís ole en icula . ción" los pacien es con endoca diosis pueden pe mane- ce du an e la go iempo, has a que la c ecien e sob e- ca ga dinámica y la in e ención exage ada de mecanis- Figu a Id. V D: en ículo de echo; S: sep o, V A M. al a a ue io mi al, V P M: al a pos e io mu al; V 1: en ículo izquie do; M P: músculo papila . 23 Apo es al diagnós ico ecog á íco. 17 Casos 59 Figu a le. Bidimensional ansue sal en mu al. mas compensado es sis émicos, dan luga a la bien co- nocida insu iciencia ca díaca conges i a. No amos a desc ibi es a isiopa ología dado que es á ampliamen e documen ada y es sob adamen e conocida. Caso clínico • Pe o aza caniche oy, nue e años, macho. • Se p esen a en nues o cen o pa a e ec ua higiene bucal. • En la explo ación u ina ia se auscul a un soplo sis ólico de in ensidad 3-4/VI. • EKG: A mia sinusal, P mi al e hipe o ia en icu- la izquie da. • Las adiog a ías de ó ax e elan: Ca diomegalia iz- quie da e hipe ensión pulmona . No hay signos de edema. • Los pe iles analí icos nos mues an: Lige a neu o i- lia que se elaciona con la in ección gingi al. Diagnós ico ecoca diog á ico La eco ca diog a ía bidimensional y en modo-M no nos indica el g ado de egu gi ación al ula . Pa a ello la ecoca diog a ía Dopple es la indicada. Las écnicas BD y TM de ecos, que son las u ilizadas en es e abajo, nos pe mi en con i ma el diagnós ico de endoca dio- sis, median e la isualización di ec a del g oso y mo i- lidad de las al as. En las Figu as la y lb p esen amos, en modo TM y en línea ansmi al, una imagen ípica de endoca dio- sis. Podemos e la al a an e io y pos e io de la mi al . Aleg e Minou A. J. Du án Sego ia A. López Asensío S. Robe Ruiz 60 Figu a ,le. Bidimensional longi udinal. muy eng osada, así como, su ciné ica desca ando p o- blemas de p olapso o anomalías endinosas. La elación de acción en icula es de un cua en a y cinco po cien o demos ando, una ez más, que la unción en- icula en la g an mayo ía de casos no es á a ec ada en los casos de endoca diosis. En las Figu as lc y Id emos en imagen bidimensio- nal un co e ans e sal de la ál ula mi al, podemos obse a el cie e y es uc u a de las al as con i mando su eng osamien o. Las Figu as le y 1 mues an una imagen bidimen- sional de un co e longi udinal a a és de la en ana in e cos al de echa, en la que ap eciamos las inc emen- adas dimensiones del en ículo y a io izquie dos. Comp obamos una ez más, el aumen o del g oso de las al as an e io y pos e io de la mi al. Discusión La ecoca diog a ía BD y TM en endoca diosis es un complemen o alioso de diagnós ico. A pesa de no pode cuan i ica di ec amen e el olumen de egu gi- ación, podemos con i ma la al e ación al ula . Pe mi e con ola , además, la e olución de las cáma- as a ec adas, siendo és e un mé odo indi ec o de e a- lua la ca ga hemodinámica. La ecoca diog a ía sí ha enido un papel decisi o en la e apia de las endoca diosis. Has a que ue posible u iliza es a écnica diagnós ica, se c eía que la insu i- ciencia mi al e a pa alela a una pé dida de la unción en icula , suminis ándose u ina iamen e digi álicos. Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos Figu a H. VI en ículo izquie do; VA M: al a an e io mi al, VP M' al a pos e io mi al; P: pe ica dio; A L a io izquie do. Se ha demos ado sob adamen e, g acias a la ecoca - diog a ía, que, en la mayo ía de los casos, la acción en icula es co ec a y la con ac ibilidad miocá dica no mal o incluso inc emen ada. El caso aquí p esen a- do es un ejemplo ípico de endoca diosis en ase com- pensada y que a a és de la explo ación e ec uada equie e únicamen e a amien o diu é ico y asodila- ado pa a palia la hipe ensión incipien e. Segundo his o ial clínico De ame pe icá dico Recue do isiopa ológico Las e usiones pe icá dicas pueden se clínicamen e silenciosas o ene un olumen su icien e como pa a p oduci un aponamien o pe icá dico. El inc emen o de p esión de una e usión pe icá dica depende de la elocidad de p oducción de luido, el alo absolu o de olumen y del es ado pe icá dico. Las ca ac e ís icas de luido a ían de un asudado, exudado, a hemo agia. En condiciones no males, la p esión pe icá dica iguala a la p esión in apleu al, mo iéndose en un ango de -3,8 a 3,8 mm Hg du an e la espi ación. Las p esiones dias ólicas en icula es de echa e iz- quie da son a ios milíme os supe io es a la p esión pe icá dica. Cuando la acumulación de luido pe i- cá dico inc emen a la p esión in ape icá dica has a los ni eles de p esión dias ólica en icula , la p esión 24 CLINICA VETERI ARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o 2 Ab il/Junio 1990 Figu a 2a. Bidimensional con p esencia de delTame pe¡Oicá dico. ansmu al (di e encia en e p esiones dias ólica y pe icá dica) que dis iende las cáma as ca díacas pasa, de se posi i a, a nula o nega i a, p oduciéndose el aponamien o pe icá dico. La p esión ansmu al de- echa es la p ime a en anula se, ya que la p esión en icula dias ólica izquie da es supe io a la de e- cha. Es e hecho nos lle a a pode di e encia , en p ocesos c ónicos, dis in as ases de complicaciones clínicas dependiendo, del ni el de p esión anulada. Así podemos p e ee , que la ase e minal se á la anulación de las es p esiones, pe icá dica, ansmu- al de echa y ansmu al izquie da, que o igina án el shock ca diogénico. El aponamien o ca díaco es ela i amen e ecuen e en pe os con es adios a anzados de insu iciencia ca - díaca de echa conges i a. En el ga o, en cambio, son bas an e a as es as complicaciones. Los o ígenes de los di e en es ipos de luido, según sus ca ac e ís icas, los podemos di idi en: A. Hemope ica dio: Neoplasias, pe o aciones y, en algún caso, idiopá icas. B. Pe ica di is (exudados): In ecciones, es ados azo- émicos y p ocesos sis émicos. C. Hid ope ica dio ( asudados): Insu iciencias con- ges i as, hipoalbuminemias y he nia pe i oneope icá - dicas. Caso clínico • Pe o macho, mes izo, 18 kg, de es años. • Se p esen a en nues o cen o con un his o ial de 25 Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos 61 Figu a 2b. /: oen iculo izquie do; li A 111: al a an e io nu al; P M: al a pos/e ial' mi/mi; NIPimúsculo papila ; e T: cue da endinosa, A L a io izquie da; D P: de ame pe icá dico. poliu ia polidipsia, ano exia, apa ía, in ole ancia al eje cicio, ómi os espo ádicos y disnea. • La explo ación nos indica: • Palidez de mucosas, deshid a ación, y hepa omega- lia. La auscul ación o ácica e ela soplos holosis ó- licos de o igen mi al (3-4/VI) y icuspideo (2-3/VI), así como c epi aciones pulmona es en zona hilia ca díaca. • EKG: A i mia sinusal, dila ación bia ial, hipe o ia izquie da y signos de hipoxia. • Radiología o ácica: Ca diomegalia bila e al, hipe - ensión y edema pulmona ipo ca diogénico. • Analí ica: Los da os al e ados son: • Anemia egene a i a. • Azo emia. • Ele aciones de GPT y os a asa alcalina. • P o einu ia y células de ansición. • Hipoalbuminemia e hipe gammaglobulinemia. Diagnós ico ecoca diog á ico El p incipio ecoca diog á ico en es e caso es simple. El saco pe icá dico es sólo un espacio po encial, y el co azón es á en con ac o di ec o con las es uc u as que lo odean. La pa ed an e io del en ículo de echo es á en con ac o di ec o con los es aciona ios ecos de la pa ed o ácica, y la pa ed pos e io en icula izquie - da es á en con ac o con el pe ica dio pos e io y la pleu a. El de ame pe icá dico es iden i icable como un á ea anecoica o hipoecoica en e el epica dio y pe ica - dio. Los de ames pe icá dicos son más abundan es en F. Aleg e Minou A. J. Du án Sego ia A. López Asensio S. Robe Ruiz 62 Figu a 2e. Bidimensional ans e sal papila . Figu a 2e. Imagen en modo-M anspapila . el ápex ca díaco, dec eciendo el olumen en di ección a la base ca díaca, y son a os más allá de la au ícula izquie da. En las Figs. 2a y 2b se mues a una imagen bidimen- sionallongi 4dinal del eje mayo po en ana in e cos- al de echa. En ella podemos obse a dila ación del a io izquie do, hipe o ia del en ículo izquie do y eng osamien o de la al a mi al an e io . Son e iden- es músculo ~apila y cue da endinosa. Se obse a de ame pe icá dico a lo la go de la pa ed lib e del en ículo izquie do en la zona comp endida en e ápex y músculo papila . La ins an ánea no puede ex- p esa un mo imien o ca ac e ís ico, que se obse a en la explo ación bidimensional, e ec uado po el mioca - Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos Figu a 2d. V 1: en iculo izquie do; M P: músculos papila es, DP: de ame pe icá dico. dio den o del saco pe icá dico en p esencia de luidos. Es e hecho de po sí, que es el causan e de ol ajes al e nos en el EKG, es pa ognomónica de de ame pe icá dico. En las Figs. 2c y 2d se p esen a una imagen bidimen- sional ans e sal a ni el de los músculos papila es. Se obse an las dimensiones del en ículo izquie do y músculo papila es. Se uel e a e idencia una anja anecoica que odea el en ículo izquie do y que co- esponde al de ame pe icá dico obse ado en la ima- gen longi udinal. Las Figs. 2e y 2 son una imagen ecoca diog á ica en modo-M en la línea ans en icula , donde se uel e a obse a una anja en e la pa ed lib e en icula izquie da y la línea pe icá dica. La línea aciné ica que se obse a as la p ime a sís ole de la izquie da es debida a la a i mia sinusal exis en e. Discusión Uno de los ac o es que más ímpe u dio al desa ollo de la ecoca diog a ía a ni el mundial ue la posibilidad de la emp ana de ección de de ames pe icá dicos. El caso aquí p esen ado es un ejemplo de ello. La imagen adiog á ica es insu icien e pa a emi i un diagnós ico y el mo imien o ca díaco den o del incipien e luido no llega a p oduci en el EKG al e nancia eléc ica y mucho menos hipo ol aje. El diagnós ico ecoca dio- g á ico, en es e caso, es esencial no sólo po el diagnós- ico, sino ambién, en la e apéu ica ya que, en casos de aponamien o o de p esiones ansmu ales de echas anuladas, la conducción del óca , median e imagen 26 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS A.NIMALES Volumen 10 Núme o2 Ab il/Junio 1990 Figu a 2 . i I. en ículo izquie do; D P: de ame pe icá dico. P:pe ica dio. bidimensional en una pe ica diocen esis, e i a las lace- aciones ya ogénicas an ecuen es que ocu en con el mé odo habi ual. Ciñéndonos al caso aquí p esen ado, la e iología del de ame pe icá dico, dado su pequeño olumen puede es a o iginado po un p olongado pe íodo de u emia. Nos encon amos an e un caso ípico de en e medad al ula c ónica en ase descompensada con éx asis hepá ico y azo emia p e enal. El hallazgo del de ame nos a isa de la obliga o ie- dad de e ec ua ecuen es con oles pa a alo a la elocidad de o mación o su desapa ición as las e a- péu icas pe inen es. Te ce his o ial clínico Ca diomiopa ía dila ada con hipo i oidismo Recue do ísíopa ológíco La ca diomiopa ía dila ada (CMD) se ca ac e iza po una disminución de la ue za con ác il miocá dica, que 27 Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos conlle a a una insu iciencia ca díaca po dis unción sis ólica. La e iología de la CMD p ima ia es desconocida. Di e sos au o es apun an la posibilidad de que sea el es adio inal de una lesión miocá dica, consecuencia de p ocesos inmunológicos, endoc inos, óxicos, in eccio- sos o ca enciales. El mecanismo po el cual las ho monas i oideas inciden sob e la isiología ca díaca, no es á del odo comp endido. Se ha suge ido que el e ec o es di ec o, posiblemen e, po cambios es uc u ales en la memb a- na celula , p o ocando una disminución de ecep o es be a-ad ené gicos. Bien conocida, en cambio, es la sensibilización ca díaca que p o ocan las h01TI10nas i oideas a las ca ecolaminas, al igual que las al e acio- nes que p oducen sob e la conducción a io en . icu- la , o iginando anomalías en el c ono opismo, ol ajes y i mo ca díaco. La CMD, de po sí, p o oca en los p ime os es adios de dila ación la in e ención de mecanismos compen- sado es que man ienen un gas o ca díaco adecuado. Se o igina una aquica dia sinusal que, acompañada de un inc emen o de la p esión eledias ólica en icula p o- ceden e del ele ado olumen esidual elesis ólico, man ienen empo almen e un adecuado olumen/mi- nu o. A lo la go del p oceso, la c ecien e dila ación en icula p oduci á una dis o sión geomé ica de las al as a io en icula es, o iginando egu gi ación mi- al que, a su ez, con ibui á a la dila ación del a io izquie do. El inc emen o a ial a o ece la p esen ación de a i mias, siendo la ib ilación a ialla más ecuen e. La egu gi ación al ula disminuye la p esión eledías- ólica, p o ocando la insu iciencia ca díaca. 63 Caso clínico • Pe a mes iza de doce años. • Se p esen a en el cen o con alopecias pe iocula es, hipe pigmen ación, obesidad, es eñimien o y apa- ía. • Analí ica: Los pa áme os al e ados son: • Enzimas hepá icos, la GPT, os a asa alcalina y CPK mode adamen e ele ados. • Hipoalbuminemia, hipe gam.maglobulinemia. • En la o ina hay indicios de p o einu ia, disc e a he- ma u ia y c is ales de oxala o cálcico. • T-4 basal disminuida y T-4 pos -TSH no mal (mé odo ElA). . Aleg e Minou A.]. Du án Sego ia A. López Asensio S. Robe Ruiz 64 Figu a 3a. Cm-diomiopa ía di/a ada en ase sis ólica en icula . Figu a 3c_ Ca diumiupillía di/alada. Fase en icu/a diclSló/icu. • EKG: B adica dia sinusal, inc emen o a ial izquie - do, as o nos de conducción in amu ales. • R.X.: Ca diomegalia. Diagnós ico ecoca diog á ico Exis en a iaciones especí icas en algún ipo de azas (Dobe man, Pinsche , Bóxe , Cócke Spaniel), en cuan- o a hallazgos ecoca diog á icos en la CMD. Sin emba - go, hay unas lesiones comunes que, de po sí, ya de inen la CMD. Es as al e aciones consis en en dila a- ciones en icula es ma cadas, en las ases elesis ólica Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos Figu a 3b. ¡: J: oen iculo izquie do; A O: ao a, C Tcue da endinosa; VA M: al a an e io mu al, VP M: al a pos e io mi al; A . a io izquie do. y eledias ólica;disminución de la acción en icula po debajo del ein icinco po cien o; mo imien os pa adójicos del sep o in e en icula ; y disminución del g oso de la pa ed en icula lib e. Las Figs. 3a y 3b mues an una imagen bidimensional del co e longi udinal mayo , a a és de la en ana in e cos al de echa, en ase elesis ólica, y la igu a 3c el mismo co e ecoca diog á ico en ase eledias ólica. Podemos obse a que, en ambas imágenes, la a- iación de olumen an o en icula como a ial es mínimo. Se cons a a la pé dida de g oso en icula , así como la dila ación de las cáma as. La acción en- icula es de un ein idós po cien o, indicando pé di- da de la unción ino opa. Discusión En medicina humana hay una elación demos ada en e algunas o mas de ca diomiopa ía dila ada e hi- po i oidismo. En clínica del pe o aunque se sospecha que el hipo i oidismo puede se el conduc o de la CMD en algunos casos, no se han apo ado su icien es da os como pa a con i ma lo documen almen e. En es e abajo, noso os apo amos un caso clínico en el que son concomi an es es as dos pa ologías, sin que e en a en juicios sob e la elación en e ambas, debido a nues a condición limi an e de clínicos. Po odo ello, y lo an e io men e apo ado, sí que es amos en condiciones de suge i que es un caso de hipo i oi- dismo secunda io complicado con una CMD. 28 CUNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o2 Ab il/Junio 1990 Figu a 4a. Imagen en modo-M de una e M H. Cua o his o ial clinico Ca diomiopa a hipe ó lca elina complicada con omboembolia aó ica Recue do isiopa ológico La ca diomiopa ía hipe ó ica (CMH) es un p oceso ela i amen e ecuen e en ca diología elina. La CMH p ima ia, o idiopá ica, se ca ac e iza po una hipe o ia en icula izquie da con un inc emen o de la masa muscula en icula , en ausencia de p ocesos sis émi- cos, o en e medades ca díacas. El esul ado es una insu iciencia ca díaca olumé i- ca en diás ole, o iginada po una de icien e elajación en icula , po al e ación en la a qui ec u a mio ib ila , que conlle a a al e aciones en la con igu ación y ama- ño ca i a io, ecuen emen e acompañadas de ib osis endomiocá dica. La ombo embolia es una complicación ecuen e en las mio ca diopa ías elinas, a di e encia del pe o. La pa ogenia de la ombosis implica la exis encia de una o más de las siguien es condiciones: 1. Lesiones ascula es locales o de ejido anexo. 2. Es asis ci cula o io. 3. Al e aciones de la coagulación. La ecuen e p esen ación en la ca diomiopa ía eli- na de alguna de es as condiciones p edispone a la omboembolia. La embolización en la ao a dis al p e- sen a el no en a po cien o de las ubicaciones del ombo, hayándose el es o en la a e ia b aquial y 31 Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos 65 Figu a 4b. S 1: sep o in e uen icula ; e 1: ca idad oen icula izquie da; V ¡. pa ed lib e del en iculo izquie do; P:pe ica dio. ambién in amu ales, aunque puede se a ec ado cual- quie o o ó gano. Caso clínico • Ga o eu opeo de es años p esen ando deshid a a- ción, ano exia, pa álisis pos e io y ómi os. • A la explo ación se obse a: • Hipo e mia, mucosas anémicas, miopa ía de los gas- ocnemios, ausencia de pulso emo al de echo y muy débil en el lado izquie do. • EKG: Inc emen o de en ículo izquie do y as o - nos de conducción en icula in amu ales. • R.X.: Ca diomegalia bila e al. • Labo a o io: Anemia egene a i a. Leucoci osis po o mas madu as. Azo emia p e enal y CPK inc e- men ado. Diagnós ico ecoca diog á ico Dada la ex ao dina ia sencillez que o ece la eco- ca diog a ía pa a medi el g oso de la pa ed, es la écnica de elección pa a el diagnós ico y di e enciación de las mioca diopa ías. La ca diomiopa ía hipe ó ica puede se an o simé ica como asimé ica, es deci , que el inc emen o de g oso p oceda del sep o o de la pa ed lib e del en ículo (asimé ica), o bien que las dos F. Aleg e Minou A.]. Du án Sego ia A. López Asensio S. Robe Ruiz 72 Figu a 6 . Imagen modo-M, a nioel papila en un duc us. en icula es co ec a, indicándonos una buena un- ción en icula . Discusión Ob ene una imagen ecoca diog á ica de un PDA canino es muy di ícil. En medicina humana median e la en ana sup aes e nal, pueden llega a isualiza el de ec o. En es e caso la eco ca diog a ía no ha sido un mé odo pa a el diagnós ico de ini i o, pe o nos ha acili ado da os, median e una écnica no in asi a, del g ado de dila ación ca díaca y de la unción miocá dica, que nos se i án de base en nues os p o ocolos p equi ú gicos y e apéu icos. El caso aquí p esen ado, has a la echa de hoy, sigue pe ec amen e, e ec uándole con oles ecoca diog á i- cos cada es meses pa a palia una posible desco npen- sación del es ado ca díaco. A pesa de a a se de una PDA izquie da-de echa y po lo an o con posible eso- lución qui ú gica, el p opie a io, basándose en el buen es ado del animal, no au o iza la in e ención. Sép imo his o ial clínico Epididimi is Recue do ísiopa ológíco Aunque no malmen e las pa ologías de es ículo y Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos Figu a 6g. Imagen modo-M, a niuel l ansmil al en un duclus. epididimo apa ecen pa ejas, po la elación exis en e en e ambos ó ganos, puede da se el caso de o qui is y epididimi is po sepa ado. Las causas más ecuen es que p o ocan al e acio- nes de dichos ó ganos son in lamaciones e in eccio- nes. Las p ime as suelen se p oducidas po golpes y auma ismos p o ocados, sob e odo, po a ope- llos. Las in ecciones en su mayo po cen aje son p o o- cadas, bien ía descenden e po p os a i is y a i is, o bien po sep icemias bac e ianas. Caso clínico • Pe o de aza pas o alemán, de sie e años de edad. • P esen aba a la explo ación un eng osamien o gene- al de la bolsa esc o al izquie da, de consis encia du a a la palpación, no encon ándose ninguna o a al e ación en el es ado gene al del animal. • Las p uebas labo a o iales die on esul ados nega i- os an o en el cul i o de o ina como de semen. Diagn6s icoecog á ico En la imagen ecog á ica se comp obó que el pa- enquíma es icula mos aba una ecogenicidad uni- o me an o el de un es ículo como el o o (Figs. 7a, 7c), ap eciándose á eas anecogénicas de amaño a iable, localizadas en zona epididimal (Figs. 7b, 7d). 38 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o2 Ab il/Junio 1990 Figu a 7a. ipidid mi is. co e longí ud nal. Figu a 7c. Epididimius: co e ans e sal oblicuo. Discusión Dado que los esul ados labo a o iales hacían p e- supone que el o igen de dicho p oceso no e a in eccioso, pensamos en de e mina la zona a ec ada y desca a en la explo ación un o igen posiblemen e neoplásico. El hecho de que la imagen eco g á ica nos die a una uni o midad en odo el es oma es icula sin á eas ecogénicamen e dis in as, hace desca a el o igen neo- plásico del p oceso, así como su o igen in lama o io al se su amaño no mal. Las á eas anecogénicas en zona epididimal indican un inc emen o de la ascula ización, unido a un inc e- 39 Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos 73 Figu a 7b. T: es oma s icu a . I:: epididisnu»: / : ;:III/(/S uecogén icas. Figu a 7d. Tes oma es icula , E: epididismo; A: zona. anecogénica. men o del ejido que odea oda la ama ascula del epididimo. El diagnós ico eco g á ico, en es e caso de epididimi- is, nos hace op a po un a amien o conse ado e i ando la ci ugía. Oc a o his o ial clínico Piome a Recue do lsíopa ológíco Se de ine a la piome a como un acúmulo de pus den o de los cue nos u e inos; pe o p o undizando un Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos F. Aleg e Minou A. J. Du án Sego ia A. López Asensio S. Robe Ruiz 74 Figu a Sa. Piome a. co e ans e sal. poco más en la de inición se desc ibe como un deso - denho monal du an e el dies o. La en e medad supone un asen amien o bac e iano den o del ú e o, cuyo endome io es á al e ado po una espues a exage ada a la p oges e ona. Se ha comp obado que en e la no ena y la docea a semana pos -o ulación, los ni eles de p oges e ona se ele an os ensiblemen e. Es a p oges e ona hace que disminuya la ac i idad miome ial, y que se inc emen- en las sec eciones glandula es del ú e o, debido a una hipe plasia del endome io, lo que conlle a un inc e- men o del núme o y amaño de dichas glándulas. Es as sec eciones o man lo que se denomina hid o- me a o mucome a. Es e con enido es es é il, pe o puede se colonizado po bac e ias, sob e odo del ipo E. Coli que, bien ía ascenden e desde la agina, o bien po in ecciones del ac o u ina io, p oducen un líquido mucopu ulen o, siendo es e p oceso denominado piome a. O o ac o que puede llega a p o oca dicha pa o- logía es la adminis ación exógena de es ógenos. Caso clínico • Pe a mes iza de sie e años de edad, amaño g ande y muy obesa. • Los sín omas que p esen aba e an ano exia, ómi os y dia eas. El úl imo es o lo había enido hacia sie e semanas. • La explo ación adiog á ica no apo ó da os p eci- sos. • Las p uebas labo a o iales descub ie on la p esencia Figu a Sb. U ú e o con á eas bipoecogénicas (ma e ial mucopu ulen o), V ejiga de la o ina. de una lige a leucoci osis, con des iación a la iz- quie da, y una lige a anemia egene a i a. Diagnós ico ecog á ico La explo ación mues a an o en plano ans e sal (Figs. Sa y Sb) como longi udinal (Figs. Sc y Sd) zonas hipoecogénicas o casi anecogénicas, colindan es con la ejiga u ina ia de ecogenicidad nula. Como se puede obse a , el amaño de dicha piome- a no es excesi amen e g ande. La pa ed del ú e o apa ece eng osada dando una g an hipe ecogenicidad. Discusión Pa a el diagnós ico de piome a pueden se u iliza- dos o os medios de diagnós ico, pe o como se ha demos ado (en nues o caso enemos una es adís ica del cien po cien), la ul asonog a ía es el mé odo más iable, inocuo e inc uen o exis en e. Cuando las piome as son de las denominadas ce a- das, y cuando la sin oma ología no es cla a, una explo- ación eco g á ica nos da un diagnós ico iable y ápido del p oceso. En caso de hemb as jó enes, o de al o alo ep o- duc i o, en las cuales se puede aplica un a amien o médico conse ado , se puede ealiza pe iódicamen e un con ol ul a sonog á ico pa a obse a la e olución del a amien o en dicho p oceso y el es ado endome- ial del ú e o. En los casos de pé dida de lujo aginal, el diagnós- ico eco g á ico nos e ela y di e encia que se a a de una piome a (de su amaño, can idad de líquido, e c), 40 CLIN1CA VETERINARlA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o 2 Ab il/Junio 1990 Figu a Bc. P ome a. co e longi udinal. Figu a 9a. Co e ans e sal de las esículas emb iona ias. o bien, de que sólo se a a de una agini is in ecciosa, sin al e ación del ú e o, guiándonos hacia el a amien- o más adecuado. No eno his o ial clínico Diagnos ico de ges aci6n El diagnós ico de ges ación siemp e ha sido un e o pa a los e e ina ios. En un p incipio la ul asonog a ía e a, exclusi amen- e, u ilizada pa a elabo a es e ipo de diagnós icos. Casos clínicos • Aquí p esen amos ealmen e dos casos bien di e en- es. 43 Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos 75 Figu a Bd. U: ú e o con á eas bipoecogén cas (ma e ial mucopu ulen o), V ejiga de la o ina. Figu a 9b. V esículas emb iona ias; F: e o. A. El p ime o es una hemb a posiblemen e ges an e de 26 días, de la cual se deseaba asegu a su p eñez. Como se puede obse a en las ígs. 9a y 9b, apa e- cen dos pequeñas esículas anecogénicas, en cuyo in e io hay dos zonas de ecogenicidad mix a, e incluso, hipe ecogenicidad, co espondien es a sendos sacos emb iona ios. Es e ipo de diagnós icos de ges ación pueden se ealizados con p ecisión a pa i de los ein e días, e incluso de los dieciocho; en ellos, una ejiga u ina ia eple a es la que nos si e de guía y en ana pa a la explo ación. B. El segundo caso es una ges ación a é mino. El alo diagnós ico en es e caso e a sabe si los cacho os seguían i os. F. Aleg e Minou A. ]. Du án Sego ia A. López Asensío S. Robe Ruiz 76 Figu a 9c. Co e ongi udinal e al. Como se puede ap ecia , en las imágenes 9c y 9d se obse a una zona uni o me, co espondien e al á ea pulmona , bo deada de unas á eas hipe ecogénicas discon inuas, pe enecien es a las zonas cos ales. Den- o del á ea o ácica se obse a una pequeña zona hipoecogénica que co esponde al co azón. Du an e la explo ación se obse ó el la ido ca díaco indicándo- nos; pues, que los cacho os es aban i os. Discusión Es os dos casos son una demos ación de la al a iabilidad de es e diagnós ico, sin que sea necesa io ecu i a ningún o o ipo de p uebas, bien adiológi- cas, con sus iesgos inhe en es, o bien a explo aciones manuales poco exac as. Décimo his o ial clínico Poliquis osis enal Recue do isiopa ológico La poliquis osis enal es una en e medad ca ac e i- zada po la apa ición de quis es de dis in os amaños en el pa enquima enal y en su cápsula. La en e medad puede a ec a a uno o a ambos iño- nes. Puede da se an o en pe o como en ga o; y se le conside a de o igen congéni o, no conociéndose con exac i ud su pa ogénesis. En medicina humana se desc iben iñones poliquís- icos an o en niños como en adul os. Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos Figu a 9<1. P: á ea pulmona ; C: co azón. Las in es igaciones en es e campo han dado como esul ado es eo ías sob e su o mación: A. Dila ación e hipe plasia de los conduc os colec o- es. B. Inhibición del e ec o ampolla del u é e , asociado con el allo del d enaje de las amas in e nas de los conduc os colec o es. C. Ano malidad múl iple en cualquie pa e de la ne ona. La clínica del p oceso depende de si la poliquis osis es uni o bila e al. En el p ime caso no exis e sin oma- ología alguna, mien as que en el segundo se p oduce un allo enal con odas sus ca ac e ís icas, debido a la des ucción del pa enquima enal. El p onós ico es bas an e alen ado si es un iñón el a ec ado, siendo o almen e pesimis a e i e e sible, en el caso bila e al. Caso clínico • Pe a de aza bóxe , de dos años de edad. • Se p esen a con lige a apa ía y ape i o disminuido. • El esul ado de las p uebas labo a o iales, nos indica un inc emen o de GPT, c ea inina, po asio, u ea, ión clo u o, y disminución del sodio. • En la mues a de o ina se des aca p o einu ia, densi- dad 1010, abundan es células epi eliales de desca- mación y ansición, y no se obse a bac e iu ia. Explo ación ecog á ica La explo ación ecog á ica nos mos ó, an o en un iñón como en o o, un amaño ap oximado de sie e 44 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o 2 Ab il/Junio 1990 Figu a lOa. Nili';", co /e s{/J.!.ilal, Figu a lOe. Rinon. co e longi udinal. cen íme os, á eas de ecogenicidad mix a, y á eas ane- cogénicas de a ios amaños, an o en pa enquima co- mo en cápsula, y an o en elco e sagi al (Figs. lOa y LOb), como en el ans e sal de los iñones (Figs. IOc y IOd). Discusión En es e caso la imagen ecog á ica ue de e minan e, inc uen a y ápida pa a el diagnós ico de la poliquis o- sis enal. Las á eas mix as nos indican al e ación impo - an e del pa en quima enal. Las zonas anecogénicas e idencian á eas llenas de líquido, encapsuladas, des- 45 Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos 77 Figu a Jüb, ': oesiculas quis icas anecogénícas : JO: pa enquima enal al e ado. Figu a IOd. V' esícula quis ica (anecogénica), P: pa enquima enal; M. zonas de ecogenicidad mix a. ca ándose abcesos po su baja o nula ecogenicidad, y po los dis in os u ocul i os que se ealiza on. Desca ando la ci ugía y la nec opsia ( o ma de diagnós ico más ecuen e), la ul asonog a ía es el único mé odo de diagnós ico o almen e a aumá ico, e icaz y sin iesgos. El pacien e ue eu anasiado semanas más a de po allo enal c ónico en úl imo es adio. Se hizo la nec op- sia y el esul ado del examen his opa ológico ue de: Ne i is in e s icial escle osan e, con dila aciones quís- icas de glomé ulos. F. Aleg e Minou A. J. Du án Sego ia A. López Asensio S. Robe Ruiz 78 Figu a lla. Riñón izquie do hid one ósico: co e ans e sal. Decimop ime his o ial clínico Hid one osis Recue do ísíopa ologíco Es un as o no enal en el que se p oduce una dila a- ción p og esi a de la pel is enal, con colección de o ina, conduciendo auna al e ación, en o ma de a o ia, de su pa enquima. Si el p oceso causan e no cesa, se o ma un saco que ocupa p ác icamen e odo el iñón. La e iología, básicamen e, es la obs ucción pa cial o o al del sis ema de d enaje y exc eción enal. La en e medad puede se adqui ida o congéni a, uni o bila e al, y sus p incipales agen es e iológicos pueden se : 1. Hid one osis congéni a: a) To sión de u é e es po desplazamien o ano mal de iñones. b) Es enosis o a esia de u é e es o u e a. e) Vasos enales ano males que comp imen los u é- e es. 2. Hid one osis adqui ida: a) Masas de cualquie ipo que comp imen o al o pa cialmen e los u é e es o la u e a. b) Al e aciones in lama o ias p oducidas po in ec- ciones del ac o u ina io o cualquie o a causa. e) U e o g a ido. d) Hipe o ia p os á ica. e) Li iasis u ina ia. Cuando la hid one osis es unila e al, suele p odu- ci se una hipe o ia compensa o ia del iñón sano, con una ausencia de sin oma ología. Apo es al diagnós ico ecog á íco. 17 Casos Figu a llb. A: zonas anecogénicas, R: ejido a ó ico; e cápsula enal. En cambio, cuando la al e ación a ec a a ambos iñones, se p oduce insu iciencia enal, que e mina con la mue e del animal. La p esión del líquido acumulado p oduce a o ia del ejido enal, dando luga a una eacción in lama o ia c ónica del ejido in e s icial, con ib osis e in il ación lin oci a ia. Se des uye el pa enquima, desapa eciendo las papilas medula es, y a o iándose la co eza, e mi- nando en la o mación de un saco o almen e a uncio- nal, lleno de o ina o líquido se oso. Es as al e aciones son las más ípicas de la hid one- osis unila e al, siendo su g ado de al e ación, e olu- ción y p onós ico dependien e de la du ación del e ec o causal. Es e iempo es a iable, pudiendo se e e sible si la causa es eliminada an es de los sie e días. Sila causa se man iene du an e dos semanas, el g ado de e e s- ibilidad es del cincuen a al sesen a po cien o. Es p imo dial, pa a es ablece una uncionalidad no mal un diagnós ico p ecoz y u gen e. Caso clínico • Pe a de 10 meses, de aza pas o alemán. • P esen a una p o ube ancia en el lanco izquie do, pos e io a la úl ima cos illa. El único his o ial cono- cido es el p oducido po un a opello, es meses an es, que le ocasionó di e sos auma ismos, de los que ue in e enida y, en el momen o del ing eso, es aba o almen e es ablecida. Explo ación ecog á ica Du an e la explo ación ecog á ica, se obse a una g an zona anecogénica, den o de la cual se ap ecian 46 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o2 Ab il/Junio 1990 Figu a lIc. Ri,idu izquie do hid uueji'ósicu: un e loup,i/I/diuul. Figu a IIe. Riñón izquie do bid one ásico: co e sagi al. a ias zonas hipe ecogénicas, co no mues an las igs. lla, llb, llc, lld, lle y l1 . Las zonas anecogénicas pe enecen a líquido con e- nido en un saco, den o del cual hay ejido enal o al- men e a ó ico, pe enecien e a las zonas hípe ecogé- nicas. El iñón de echo e a hipe ó ico, co no se puede obse a en las igs. llg y Ll h, siendo su amaño de 101 x 62 mm, su ecogenicidad comenzaba a es a al e ada, con zonas anecogénicas en su zona medula . Discusión Po desg acia, la hid one osis unila e al da poca 47 Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos 79 Figu a lld. A: zona a necogenica. R: ejido enal a o ico, e cápsula enal; RD: 11"7ónde echo. Figu a 11 . A: zona anecogénica, e cápsula enal; R: ejido enal a ó ico. o ninguna sin oma ología, siendo su diagnós ico p e- ma u o muy di ícil, haciendo que el p oceso sea p ác icamen e i e e sible y la pé dida del iñón sea o al. La ecog a ía es un mé odo que de ec a el inicio de es e p oceso de o ma muy incipien e, cuando el pa- cien e mues a alguna sin oma ología, de o ma que la ecupe ación de dicho iñón enga un po cen aje de éxi o mayo . También pe mi e, en caso de que el iñón sea i ecupe able, hace un seguimien o del iñón sano, p e iniendo cualquie ipo de al e ación que, en él, se asien e. En el caso que nos ocupa, la ase a ó ica del iñón F. Aleg e Minou A. J. Du án Sego ia A. López Asensio S. Robe Ruiz so Figu a Hg. Riñon de echo: Co e longi udinal. izquie do e a o al y se p ocedió a su ex i pación, siendo su diagnós ico his opa ológico: Hid one osis con escle osis in ensa y a o ia de médula, siendo la co eza muy delgada. Decimosegundo his o ial clínico Li iasis enal Recue do ísíopa ológíco En es e capí ulo, no p o undizamos en el ema de las u oli iasis, ya que su ex ensión desbo da ía la in ención de es e abajo. Resumiendo, di emos que las u oli iasis son conc eciones o madas den o del apa a o u ina io po la p ecipi ación de sales, que son exc e adas en la o ina. Dichos cálculos los podemos encon a en cualquie pa e del apa a o u ina io, siendo el si io más ecuen e la ejiga u ina ia, y el menos ecuen e, los u é e es y el iñón. En la li iasis enal, el cálculo se localiza en la pel is enal. Los cálculos que más ecuen emen e se encuen- an en pe os y ga os, son los compues os po os a o amónico magnésico (es u í a), aunque hay mul i ud de di e sas composiciones. Las causas básicas no es án del odo acla adas, pe o se ha comp obado que en su o mación in luyen, en e o os ac o es: el pH u ina io, el inc emen o de la con- cen ación de sales (disminución de inges a de agua, inc emen o de la oma de mine ales, e c.), y las in ec- ciones u ina ias; odo ello da luga a la o mación de Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos Figu a lIb. Z: zona medula hipeJ1 ójica;A: zona anecogénica. pequeños núcleos, sob e los cuales se p oducen con- c eciones de c is ales. El cálculo enal a ec a la unción enal, has a el pun o de bloquea el lujo u ina io, p o ocando una insu i- ciencia enal, que conlle a a la mue e del pacien e en caso de se bila e al. Caso clínico Pe a de aza caniche, de seis años de edad. Se p esen a con emblo es, disminución del ape i o y ómi os. A la explo ación se obse an llagas u émicas y alien o con olo a u ea. Se ealiza la explo ación ecog á ica, seguida de diu- esis osmó ica, a la que no esponde, po lo que se p ocede a e ec ua diálisis pe i oneal. Después de a ias c isis con ulsi as se op a po la eu anasia del pacien e. Explo ación ecog á ica En la explo ación iden i icamos dos zonas hipe eco- génicas (Figs. I2a, I2b, I2c y I2d), que con as aban bien con zonas isoecogénicas y con una zona de e ue - zo pos e io anecogénica. La zona isoecogénica ca ecía o almen e de es uc u a y de un g anulado uni o me. Es a imagen ue obse ada an o en iñón izquie do como en de echo. Discusión La ul asonog a ía nos dio un diagnós ico p eciso y ápido del es ado de ambos iñones. Po un lado exis ían dos cálculos (zonas hipe ecogé- nicas) ocupando oda su pel is enal, y po o o lado 48 CLINlCA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o 2 Ab il/Junio 1990 Figu a 12a. Rinon izquie do: co e ongi udina . Figu a 12c. Rinon de echo: co e longi udinal. una al e ación del pa enquima enal que lo hacía o al- men e a uncional (zonas isoecogénicas). La ecog a ía es el único mé odo sencillo .Y ápido, que sin ningún ipo de iesgo nos diagnos ica un cálcu- , lo enal, en caso de no se adiopaco, nos dice' su posición, amaño y a la ez nos e ela el es ado y uncionalidad del iñón. Decimo e ce his o ial clínico Li iasis esical Recue do isiopa ológico En es e caso podemos aplica p ác icamen e lo ex- 49 Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos 81 Figu a 12b. e- cálculo; A: a e ac o; Z: e ue zo pos e io anecogénico, R:pa enquima enal al e ado. Figu a 12d. e- cálculo; Z: e ue zo pos e io anecogénica; R:pa enquima enal al e ado; A: a e ac o. pues o en el caso an e io , eco dando que la ejiga u ina ia es el luga de localización más ecuen e de las u oli iasis. En p incipio, los cálculos en es a zona pueden se únicos o múl iples, de amaños muy a iables, y com- posiciones di e en es, aunque como dijimos an e io - men e, sean las de es u i a las más ecuen es. No suelen da sin oma ología, a menos que su amaño sea muy g ande, o bien pase a u e a, donde el e ec o mecánico p o oca una obs ucción que causa un cie e en el lujo de o ina, pudiendo a ec a a ambos iñones. Caso clínico En es e apa ado que emos mos a dos ipos de . Aleg e Minou A. J. Du án Sego ia A. López Asensio S. Robe Ruiz 88 Figu a 17a. Bazo: co e longi udinal. dimos a és os, la debilidad del e cio pos e io , ap e- ciada en ele ado po cen aje en los casos is os po noso os. Acompañando al luido pe i oneal, solemos encon a mucosas pálidas jun o con un pulso débil. Los hallazgos de labo a o io suelen se anemia no - mocí ica y no moc ómica po lo gene al, disminución del paque e celula y de la hemoglobina. El diagnós ico se ealiza con los da os clínicos, labo- a o iales y adiog á icos; e minando siemp e con una con i mación median e el es udio his opa ológico. El a amien o, en caso de se posible, es la ci ugía, acompañada de quimio e apia ( inc is ina y ciclo os a- mida). Caso clínico • Pe o macho, de aza pas o alemán, de ocho años. • Elpacien e p esen aba, ómi os, dia eas, polidipsia, debilidad del e cio pos e io , no mo e mia, oligu ia, mucosas pálidas y pulso ue e. • Radiológicamen e se ap ecia una impanización de in es ino. Los esul ados labo a o iales son: • Anemia egene a i a. • Disminución de los alo es de hemoglobina y del hema oc i o. • En la bioquímica se ap ecia un inc emen o del BUN y la c ea inina. • Se decide la explo ación ecog á ica. Diagnós ico ecog á ico Se ap ecia ecoes uc u a enal no mal. En el co e Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos Figu a 17b. A: zonas anecogéuicas: N: iu»: izquie do. B. pa enquima esplénico. longi udinal podemos e , que ocando al polo pos e- io del iñón, se encuen a ejido esplénico jun o con g andes zonas anecogénicas (Figs. l7a y l7b). En el co e ans e sal, encon amos es uc u a esplé- nica al e ada. Se obse a un pun eado hipe ecogénico de posibles nec osis, mezclado con zonas de isoecoge- nicidad. En e la cápsula esplénica y el pa en- quima, emos g andes á eas anecogénicas (Figs. l7c y l7d). También se obse an g andes zonas anecogénicas en e los lóbulos hepá icos y las láminas mesen é icas. Discusión Nues a p ime a in ención ue busca con la explo- ación ecog á ica algún ipo de al e ación enal. Vimos el ejido esplénico que con enía zonas anecogénicas, co espondien es a sang e y a zonas hemo ágicas, al igual que las demás zonas anecogénicas, an o subcap- sula es como ue a del bazo. Decidimos p ocede a la esplenec omía o al. Du an- e la in e ención se obse ó que había sang e ocupan- do odo el abdomen y, e ec i amen e, la cápsula esplé- nica o a. También se obse a on adhe encias y un g an coágulo en e el bazo y el iñón izquie do. El pacien e sob e i ió po espacio de ocho meses, ecidi ando, más a de el hemangiosa coma a hígado. Los medios diagnós icos ci ados an e io men e no son su icien es pa a con i ma el o igen del p oceso. En e nues os pacien es con amos con cinco indi i- duos esplenec omizados a causa de neoplasias de bazo (HS). Todos ellos ue on diagnos icados median e la ul asonog a ía. 58 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Núme o 2 Ab il/Junio 1990 Figu a 17c. Bazo: co e ans e sal Pensamos que an e el p oblema que en aña la de ec- ción del hemangiosa coma, la ecog a ía puede apo a una nue a isión en el diagnós ico de es os p ocesos. DISCUSION FINAL La ecog a ía es un mé odo de diagnós ico que, dada su impo ancia, iene una g an di usión en medicina humana. En cambio, hoy po hoy, no es así en la clínica de pequeños animales p ac icada en nues o país. Teó- icamen e se echaza po dos aspec os nega i os. El p ime o de ellos es el cos e económico. Es cie o, no son equipos ba a os, pe o debemos conside a que ampoco son más ca os que una unidad adiológica que disponga de un mínimo de condiciones. El segundo ac o y c eemos que más de e minan e es la compleji- dad pa a el neó i o de la imagen eco g á ica. Podemos asegu a que es bas an e más compleja una in e p e a- ción co ec a de un elec oca diog ama que no una imagen bidimensional de un co azón en mo imien o. La di e encia es á en que, mien as se dispone de un sin ín de manuales, lib os y documen ación sob e elec- oca diog a ía, la ecog a ía e e ina ia dada su ju en- ud, no dispone de es as acilidades. Apo es al diagnós ico ecog á ico. 17 Casos 89 Figu a 17d. A: zona anecogénica; e- cápsula esplénica; M: pa enquima esplénico con zonas de ecogenicidad mix a. Con es e abajo que emos apo a nues o g ano de a ena a la di ulgación de es a écnica. Pa a ello hemos buscado, a a és de los his o iales aquí expues os, el lado p ác ico, el esul ado, lo que e dade amen e ne- cesi a el clínico, conjun ando odo ello con da os e imágenes, en algunos casos, inédi os en la bibliog a ía ac ual, con el deseo que puedan se ú iles a equipos de in es igación más p epa ados. No se han mencionado pau as e apéu icas, así como no se expone ma e ial g á ico (sal o dos excepciones) de o os exámenes e ec uados debido a la ex ensión del abajo y en un in en o de cen aliza lo en la aplicación e in e p e ación ecog á ica. No in en amos demos a que la ecog a ía es una panacea. Es e iden e que en algunos casos es de e mi- nan e po sí sola, pe o en o os es un complemen o álido en el con ex o de explo aciones más especí icas. De odas mane as, y pa a inaliza , hay un ac o más que hace de la ecog a ía un medio a ac i o. No debe- mos pe de de is a nues o No e, y eco da que somos p o esionales de una labo , en la que el amo a los animales es la pied a iloso al. Pode dispone de un medio e icaz que no inyec a, no i adia, y no na co- iza, me ece, como mínimo, que le p es emos nues o in e és. BmLIOGRAFIA Ame ican o Ve e ina y Ca diology. Ame ican Aminal Hospi al Associa ion (AAHA), 1986. 59 2 Boj ab: Pa hophysiology in small animal su ge y, Lea & Pebíge , Philadelphia, 1981. F. Aleg e Minou A.]. Du án Sego ia A. López Asensio S. Robe Ruiz 90 3 Bonagu a,]. D.; O'G ady, M. Rand He ing, D. s.: Echoca dio- g aphy. Ve e ina y dinics o No h Ame ica, no embe 1985, w. B. Saunde s Company, 1985; 1117-1225. 4 Cal e , C. A. and Rawlings, C. A.: Canine hea wo n disease, Canine and eline ca diology, 519-549. Ca co , E.].: Canine Medicine. DVM Pg. D., 1975. 5 6 Ca niel, P.: Donnes de base de I'echog aphie. Le Poin Ve e inai- e. 1987; 19(105): 199-211. 7Ca niel, P.: Echog aphie de l'appa eil ep oduc eu de la chienne. Le Poin Ve e ina ie. 1987; 19(109): 601-609. 8 Ca niel, P.: Echog aphie de l'appa eil u inai e. 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