Caso Clínico
Adenoca cinoma papila quís ico
o á ico en una pe a.
L.
Gómez A cos
Resumen.
Se desc ibe un caso clínico de adenoca cinoma papila
quís ico o á ico en una pe a mes iza de 6 años de edad.
Los sín omas más des acados son caquexia
y
dis ensión abdominal.
Es e cuad o comienza 3 meses an es de su p esen ación en la clínica,
coincidiendo con el úl imo celo.
Es udiamos los posibles cuad os clínicos, el plan diagnós ico a segui , las
ca ac e ís icas celula es del líquido ascí ico, la explo ación ca i a ia
in aope a o ia yel a amien o.
A los 4 meses de la in e ención le ue p ac icada la eu anasia.
Palab as Cla e:
Adenoca cinoma
papila o á ico; Tumo es de o a io;
Pe a.
Co espondencia:
Cen o Médico Ve e ina io Delicias
ci
Delicias 35,
28045 Mad id
Abs ac _
Tbis a icle desc ibes he clinical cha ac e is ics o
an oua ian cys ic
papilla y
adenoca cino na in a 6
yea s old c ossbed emale dog.
Tbe mos signi ica u symp oms p esen a e cacbexia
and abdominal dis encion. These signs began
3
mon bs
be o e he dog was b ough o he clinic, concu ing wi h
i s las hea .
All posible clinical
pic u es
a e p esen ed, as well as
he diagnos ic ollo o-up, he cellula cba ac e is ics o
be asci ic luid, be abdominal lapa o omy and ea -
men . The dog was pu o sleep 4mon bs a e su ge y.
Key
Wo ds:
O a ian papilla y adenica cino na; Tumo es cie o a io;
Female dogo
In oducción _
Los umo es de o a io son poco ecuen es en pe as
y a os en ga as(l,5) Se dan más comúnmen e en hemb as
mayo es y nulípa as'!'.
Se han podido clasi ica his ológicamen e en 5 g u-
pOS(2):los dos p ime os g upos engloban los umo es
benignos (adenomas) y malignos (adenoca cino nas)
con p edominio de es uc u a epi elial. En el e ce
g upo ( umo es de células g anulosas) se localizan
umo es que ecue dan en su mo ología gene al y
es uc u a celula a la g anulosa de los olículos de G a
en algún es ado de su e olución. El cua o g upo (semi-
nomas) con iene umo es mo ológica e his ológica-
74
men e simila es a los seminomas es icula es. En el
quin o g upo se incluyen umo es no clasi icables en
ningún g upo en pa icula po sus a iadas ca ac e ís i-
cas.
Los umo es más comúnmen e encon ados son los
de células g anulosas de la eca (ap oximadamen e en
un 50%) y los umo es de o igen
epi elíal ").
Las azones po las que apa ecen es os umo es no
es án cla as'". Algunos au o es incluyen como causas
que pueden induci a su c ecimien o: al e aciones ho -
monales, p edisposición amilia y exposiciones a ca ci-
nógenos endógenos o
exógenos'".
El cuad o de sín omas es a iable pudiendo inclui :
ciclos es ales ano males, desca ga aginal, alopecia
simé ica bila e al, dis unción de algún ó gano abdomi-
nal po in e e encia de la masa, piome a y asci is(l,4-6)
El diagnós ico y p onós ico de ini i o hab án de e-
aliza se siemp e con la ayuda de una lapa o omía explo-
a o ia y el pos e io es udio ana omopa ológico.
Es e ipo de umo es son poco ecuen es en la clínica
p ác ica, no obs an e, deben se siemp e con emplados
en el diagnós ico di e encial de asci is en hemb as adul-
as en e as' ".
Caso Clínico _
Una pe a mes iza, en e a, de
6
años de edad, ue
p esen ada a consul a. Las p incipales al e aciones ob-
se adas po pa e del dueño, ue on el adelgazamien o
p og esi o del animal a pesa de conse a un ape i o
no mal y el g an aumen o de amaño del abdomen;
202
L. Gómez A cos. Adenoca cinoma papila quís ico o á ico en una pe a.
Tabla l.
Examen de labo a o io
Hema ologia Análisis de heces
No apa ecen pa ási os
Hema íes ..
Leucoci os ..
Hema oc i o
6.170.000
mm?
19.200 mm"
47%
Eosinó i!os .... . .
Cayados.. . .
Segmen ados .
Lin oci os ....
Monoci os.
3%
2%
68%
24%
3%
O inaCpo d enaje)
Colo ..... .. .
Densidad ..
pH .
P o eínas ..
Glucosa ..
Cue pos ce ónicos .
Bili ubina.
Sang e ocul a ..
Ama illo cla o
1.030
7
Ves igios
ego
Neg.
Neg.
Neg.
Fig.
1.
La adiog a ía mues a la p esencia de líquido en la ca idad
abdominal.
signos que apa ecie on es meses an es, coincidiendo
con el úl imo celo. An e io men e los ciclos habían sido
absolu amen e no males.
En el momen o de su p esen ación la pe a pesaba
20 kg.
En la explo ación clínica obse amos caquexia
y
una
g an dis ensión abdominal que nos impedía po com-
ple o ealiza una buena palpación de la ca idad.
Las mucosas, la empe a u a
y
el es o de la explo a-
ción ísica e an no males.
P ocedimos a la ecogida de sang e, o ina
y
heces
pa a su pos e io análisis labo a o ial (Tabla
O,
Los
esul ados ob enidos no p esen a on ninguna al e a-
ción.
La adiog a ía de abdomen mos ó una ma cada p e-
203
Bioquímica
Glucosa ..
C ea inina
U ea
GTP
Ale. Fos a asa.
P os . To ales
Albúmina
90 mg/di
1,2 mg/di
37 mg/di
20 U6L
70U/L
6,5
g/di
3g/di
Sedimen o
Cels. Epi eliales
C is ales .
Ocasionales
Nega i o
Fig. 2. Imagen del d enaje de líquido ascí ico.
sencia de líquido en ca idad pe i oneal, ocul ando po
comple o cualquie silue a isce al (Fig. 1).
Realizamos una abdominocen esis con la que ob u-
imos ap oximadamen e 3li os de líquido ascí ico (Fig.
2). Una ez inalizado el d enaje, e ec uamos una minu-
ciosa palpación de la ca idad sin ob ene da os de
in e és. Igual sucedió con las adiog a ías del abdomen.
Los esul ados ob enidos as el análisis del líquido
ascí ico nos lo de inie on como un asudado modi ica-
do CFigs.2
y
3) (Tabla
II).
Laci ología mos aba g an can idad de ag upaciones
celula es de aspec o acina , lo que nos hizo sospecha
una neoplasia en abdomen (Fig. 4).
La auscul ación, el elec oca diog ama
y
la adiog a-
ía de ó ax e an no males, comp obando que la lige a
79
Re is a de AVEPA. Vol. 9, Nº 4 - 1989
Tabla IT. Análisis del líquido ascí ico
Colo
Tu bidez
Densidad
Hema íes
Leucoci os
P o eínas
Núme o de células
Rojo
(he no ágico)
Opaco
1.030
Abundan es
Escasos
4 ng/dl
Abundan es
Fig. 3. En es a o og a ía ap eciamos el aspec o del líquido ob enido
as la cen esís abdominal.
di icul ad espi a o ia que p esen aba el animal en de e -
minadas pos u as e a debida a la p esión que eje cía el
líquido en el abdomen sob e el ó ax.
Teniendo en cuen a los da os ob enidos
y
el buen
es ado gene al del animal, ecomendamos una lapa a o-
mia explo a o ia.
An es de anes esia al animal se le p ac icó una nue a
abdominocen esis in en ando elimina la máxima can i-
dad de líquido de la ca idad pe i oneal.
La medicación p eanes ésica consis ió en sul a o de
a opina
y
acep omacina, pos e io men e pen o al sódi-
co como induc o anes ésico.
. La pe a ue man enida con anes esia inhala o ia
( luo ane y oxigene) median e ci cui o ce ado.
La p epa ación qui ú gica ue ealizada de la o ma
habi ual ( asu ado comple o de la zona y la ado con
be adine).
Du an e oda la in e ención le ue adminis ada una
solución de Ringe Lac a o po ía pa en e al.
La explo ación abdominal e eló la p esencia de nó-
dulos de aspec o milia de 1-2 mm de diáme o, en el
pe i oneo y en la supe icie se osa del bazo.
En el o a io izquie do descub imos una masa de
unos 5 cm de diáme o (Fig. 5 A); en el o a io de echo
obse amos un lige o aumen o de amaño y múl iples
nódulos en su se osa (Fig. 5B), cuyo aspec o e a idén ico
a los an e io men e obse ados en el pe i oneo y la
se osa esplénica. Las demás ísce as abdominales no
mos a on ninguna al e ación apa en e.
Se le p ac icó una o a iohis e ec omía. Recogimos
mues as del umo , del o a io de echo y del ganglio
80
Fig. 4. La ci ología ob enida nos mues a una ag upación celula en
o ma acina con ma cada anisoci osis y polic o nasia.
mesen é ico pa a su es udio his opa ológico.
El cie e de la ca idad abdominal se ealizó de o ma
u ina ia con su u a discon ínua de ma e ial no eabso -
bible (supolene O), man eniendo un d enaje ipo Pen-
Rose.
Du an e los es p ime os días de pos -ope a o io
con inuó d enando de la ca idad abdominal un luido
hemo ágico de simila es ca ac e ís icas al ob enido an es
de la in e ención.
T as la e i ada del d enaje, el pos -ope a o io ans-
cu ió de o ma no mal, qui ando los pun os a los 12
días. El animal mejo ó no ablemen e.
.Elin o me his opa ológico nos con i mó la p esencia
de un adenoca cinoma papila quís ico del epi elio de
e es imien o o á ico. Se a aba de un umo de p onós-
ico des a o able.
Una ez in o mados los dueños, decidie on espe a
sin aplica ningún ipo de quimio e apia.
Cua o meses después de la in e ención el animal
su ió un g a e de e io o en su es ado gene al, mos an-
do un cuad o clínico simila al que p esen aba inicial-
men e.
Se le p ac icó la eu anasia.
Discusión _
Los adenoca cinomas de o a io son muy poco e-
cuen es-'->',
Se ha podido demos a que de e minados
adenoca cinomas han sido p o ocados expe imen al-
men e po la adminis ación p olongada de die il-es il-
bes ol solo o unido a p oges e ona du an e pe íodos
p olongados'"
6-7).
Aunque noso os no lo hemos comp obado, o os
au o es desc iben la coexis encia de signos asociados a
una p olongada es imulación de p oges e ona "
4,
6),
incluyendo ciclos es ales i egula es, hipe plasia quís i-
ca endome ial, desca ga aginal y piome a. Es o es
204
L.
Gómez A cos. Adenoca cinoma papila quís ico o á ico en una pe a.
Fig. SA. La o og a ía e ela la p esencia de una masa en el o a io
izquie do.
debido a que los adenoca cinomas ocasionalmen e es-
imulan la lu einización de las células de la eca con
simul ánea p oducción de p oges e ona'".
Se ha desc i o e! desa ollo de e usiones pleu ales
po me ás asis pulmona es del umo p ima io de o a-
id
5-6)
En e! caso que p esen amos sólo con ábamos con
dos sín omas: caquexia y asci is, po lo que cen amos
odo nues o es ue zo en ob ene algún da o conc e o
del líquido ascí ico.
En los casos en que no haya p esencia de líquido en
ca idad pe i oneal, una palpación cuidadosa y una buena
adiog a ía de abdomen pod án e ela la p esencia de
una masa ín aca í a ía'P. En nues o caso, el educido
amaño de! umo y el olumen del líquido ascí ico
impidie on que es as dos écnicas de diagnós ico pudie-
an se i nos de ayuda.
Se ha comp obado que la asci is se desa olla debido
a la obs ucción que p oducen agmen os del umo
sob e los asos lin á icos dia agmá icos, así como po
luido sec e ado po el p opio epi elio umo al'l>".
Un asudado modi icado puede suge i nos, además
de una neoplasia en abdomen, al e aciones de o o ipo,
como insu iciencia ca díaca conges i a, obs ucción de
ena po a y ci osis pos nec ó ica'ê'.
El examen ci ológico del líquido ascí ico ue lo más
suge en e de una neoplasia maligna en abdomen.
El c i e io gene al de malignidad siemp e se e ie e a la
apa iencia de la población celula como conjun o'?',
Los p ocesos neoplásicos malignos es án gene al-
men e ca ac e izados po una o mación uni o me de
células pleomó icas, es deci , las células apa ecen no -
malmen e como de un solo ipo, con a iables amaños
celula es y nuclea es'".
Es os da os ep esen an la p ime a suge encia de que
el diagnós ico ci ológico co esponde ía a una neoplasia
malígna'ê'.
Los adenoca cinomas son umo es de o igen epi e-
lial, pudiendo se unila e ales o bila e ales'>', Sus células
son po lo gene al edondeadas u o ales y es án no mal-
men e ag u padas de o ma acina al ededo de un lumen
205
Fig. SB. Momen o de la in e ención en que se inspecciona el o a io
de echo. Se ap ecian papilas de 1-2 mm de diáme o en la se osa.
Fig.
6.
Aspec o mac oscópico del ú e o
y
o a ios ex i pados.
cen al, a menudo p esen an g an can idad de acuolas
que con ienen p oduc os de sec eción'?',
Los adenoca cinomas son los umo es más di íciles
de iden i ica en e odos los p ocesos neoplásicos loca-
lizados en acú~ulos de luidos in aca i a ios'I'".
La di icul ad pa a ealiza su diagnós ico ci o lógico
eside en las simila es ca ac e ís icas mo ológicas exis-
en es en e las ag upaciones de células neoplásicas y las
células meso eliales eac i as. Debido a que es as úl i-
mas apa ecen ecuen emen e en dichos luidos, la di e-
enciación se hace doblemen e di ícil
(JO)
Pa a una co ec a iden i icación end emos que ba-
sa nos en los c i e ios de malignidad de las ag u paciones
neoplásicas: a iaciones del amaño celula y nuclea ,
p esencia de múl iples nucleolos y al e aciones en la
elación núcleo/cí oplasma'l'".
En nues a opinión es e ipo de ci ologías son áciles
de lle a a cabo y pueden se i de g an ayuda al clínico
p ác ico.
Po supues o, el diagnós ico yp onós ico de ini i o
siemp e es a án pendien es del in o me his opa ológico
81
Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 4 - 1989
que nos emi a el especialis a.
Los adenoca cinomas de o a io en animales domés icos
usualmen e no me as a izan po ía sanguínea o lin á i-
ca, lo más común es la implan ación en la ca idad
abdo nínal'!".
Cuando es os umo es se encuen an con inados en
la bolsa o á ica, las papilas es án comp imidas y el
umo oma aspec o de coli lo . Sin emba go al a a esa
la bolsa, la implan ación ocu e ápidamen e'I'".
La p esencia de es as papilas diseminadas po la
ca idad pe i oneal, siemp e es indica i o de malígni-
dadO,4,6)
En nues o caso no se obse a on me ás asis impo -
an es en ninguno de los ó ganos in aca i a ios.
Todos los au o es coinciden en que el a amien o
p ima io de los adenoca cinomas de o a io es la o a io-
his e ec omía. En algunas ocasiones se á necesa io dise-
ca el umo de la pa ed abdominal y si és e llega a a
in adi el iñón, es a ía indicado ealiza una ne ec o-
mía la e al'P.
En medicina humana se u ilizan agen es alcalinizan-
es como el Clo anbucil, Mel alan y Ciclo os amida,
solos o en di e en es asociaciones. En pe as ha sido
publicado un caso de cis oadenoca cinoma de o a io
cuya me ás asis papila ue a ada con agen es alcalini-
zan esi".
Desa o unadamen e no se han desc i o p o ocolos
especí icos pa a la aplicación co ec a de quimio e apia,
no habiendo da os su icien es sob e el éxi o o acaso de
es e ipo de a a nien o'"-
12)
Po úl imo que emos esal a que a pesa de su escasa
p esencia en la p ác ica, es e ipo de umo es se en
odeados po una sin oma ología común a o os p oce-
sos pa ológicos ecuen es en la clínica dia ia, po lo que
82
se han de ene en cuen a sob e odo al ealiza un
diagnós ico di e encial en una hemb a adul a en e a con
asci is o as o nos del apa a o gení al-'-
6)
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206