Adenocarcinoma papilar quístico ovárico en una perra

Caso Clínico Adenoca cinoma papila quís ico o á ico en una pe a. L. Gómez A cos Resumen. Se desc ibe un caso clínico de adenoca cinoma papila quís ico o á ico en una pe a mes iza de 6 años de edad. Los sín omas más des acados son caquexia y dis ensión abdominal. Es e cuad o comienza 3 meses an es de su p esen ación en la clínica, coincidiendo con el úl imo celo. Es udiamos los posibles cuad os clínicos, el plan diagnós ico a segui , las ca ac e ís icas celula es del líquido ascí ico, la explo ación ca i a ia in aope a o ia yel a amien o. A los 4 meses de la in e ención le ue p ac icada la eu anasia. Palab as Cla e: Adenoca cinoma papila o á ico; Tumo es de o a io; Pe a. Co espondencia: Cen o Médico Ve e ina io Delicias ci Delicias 35, 28045 Mad id Abs ac _ Tbis a icle desc ibes he clinical cha ac e is ics o an oua ian cys ic papilla y adenoca cino na in a 6 yea s old c ossbed emale dog. Tbe mos signi ica u symp oms p esen a e cacbexia and abdominal dis encion. These signs began 3 mon bs be o e he dog was b ough o he clinic, concu ing wi h i s las hea . All posible clinical pic u es a e p esen ed, as well as he diagnos ic ollo o-up, he cellula cba ac e is ics o be asci ic luid, be abdominal lapa o omy and ea - men . The dog was pu o sleep 4mon bs a e su ge y. Key Wo ds: O a ian papilla y adenica cino na; Tumo es cie o a io; Female dogo In oducción _ Los umo es de o a io son poco ecuen es en pe as y a os en ga as(l,5) Se dan más comúnmen e en hemb as mayo es y nulípa as'!'. Se han podido clasi ica his ológicamen e en 5 g u- pOS(2):los dos p ime os g upos engloban los umo es benignos (adenomas) y malignos (adenoca cino nas) con p edominio de es uc u a epi elial. En el e ce g upo ( umo es de células g anulosas) se localizan umo es que ecue dan en su mo ología gene al y es uc u a celula a la g anulosa de los olículos de G a en algún es ado de su e olución. El cua o g upo (semi- nomas) con iene umo es mo ológica e his ológica- 74 men e simila es a los seminomas es icula es. En el quin o g upo se incluyen umo es no clasi icables en ningún g upo en pa icula po sus a iadas ca ac e ís i- cas. Los umo es más comúnmen e encon ados son los de células g anulosas de la eca (ap oximadamen e en un 50%) y los umo es de o igen epi elíal "). Las azones po las que apa ecen es os umo es no es án cla as'". Algunos au o es incluyen como causas que pueden induci a su c ecimien o: al e aciones ho - monales, p edisposición amilia y exposiciones a ca ci- nógenos endógenos o exógenos'". El cuad o de sín omas es a iable pudiendo inclui : ciclos es ales ano males, desca ga aginal, alopecia simé ica bila e al, dis unción de algún ó gano abdomi- nal po in e e encia de la masa, piome a y asci is(l,4-6) El diagnós ico y p onós ico de ini i o hab án de e- aliza se siemp e con la ayuda de una lapa o omía explo- a o ia y el pos e io es udio ana omopa ológico. Es e ipo de umo es son poco ecuen es en la clínica p ác ica, no obs an e, deben se siemp e con emplados en el diagnós ico di e encial de asci is en hemb as adul- as en e as' ". Caso Clínico _ Una pe a mes iza, en e a, de 6 años de edad, ue p esen ada a consul a. Las p incipales al e aciones ob- se adas po pa e del dueño, ue on el adelgazamien o p og esi o del animal a pesa de conse a un ape i o no mal y el g an aumen o de amaño del abdomen; 202 L. Gómez A cos. Adenoca cinoma papila quís ico o á ico en una pe a. Tabla l. Examen de labo a o io Hema ologia Análisis de heces No apa ecen pa ási os Hema íes .. Leucoci os .. Hema oc i o 6.170.000 mm? 19.200 mm" 47% Eosinó i!os .... . . Cayados.. . . Segmen ados . Lin oci os .... Monoci os. 3% 2% 68% 24% 3% O inaCpo d enaje) Colo ..... .. . Densidad .. pH . P o eínas .. Glucosa .. Cue pos ce ónicos . Bili ubina. Sang e ocul a .. Ama illo cla o 1.030 7 Ves igios ego Neg. Neg. Neg. Fig. 1. La adiog a ía mues a la p esencia de líquido en la ca idad abdominal. signos que apa ecie on es meses an es, coincidiendo con el úl imo celo. An e io men e los ciclos habían sido absolu amen e no males. En el momen o de su p esen ación la pe a pesaba 20 kg. En la explo ación clínica obse amos caquexia y una g an dis ensión abdominal que nos impedía po com- ple o ealiza una buena palpación de la ca idad. Las mucosas, la empe a u a y el es o de la explo a- ción ísica e an no males. P ocedimos a la ecogida de sang e, o ina y heces pa a su pos e io análisis labo a o ial (Tabla O, Los esul ados ob enidos no p esen a on ninguna al e a- ción. La adiog a ía de abdomen mos ó una ma cada p e- 203 Bioquímica Glucosa .. C ea inina U ea GTP Ale. Fos a asa. P os . To ales Albúmina 90 mg/di 1,2 mg/di 37 mg/di 20 U6L 70U/L 6,5 g/di 3g/di Sedimen o Cels. Epi eliales C is ales . Ocasionales Nega i o Fig. 2. Imagen del d enaje de líquido ascí ico. sencia de líquido en ca idad pe i oneal, ocul ando po comple o cualquie silue a isce al (Fig. 1). Realizamos una abdominocen esis con la que ob u- imos ap oximadamen e 3li os de líquido ascí ico (Fig. 2). Una ez inalizado el d enaje, e ec uamos una minu- ciosa palpación de la ca idad sin ob ene da os de in e és. Igual sucedió con las adiog a ías del abdomen. Los esul ados ob enidos as el análisis del líquido ascí ico nos lo de inie on como un asudado modi ica- do CFigs.2 y 3) (Tabla II). Laci ología mos aba g an can idad de ag upaciones celula es de aspec o acina , lo que nos hizo sospecha una neoplasia en abdomen (Fig. 4). La auscul ación, el elec oca diog ama y la adiog a- ía de ó ax e an no males, comp obando que la lige a 79 Re is a de AVEPA. Vol. 9, Nº 4 - 1989 Tabla IT. Análisis del líquido ascí ico Colo Tu bidez Densidad Hema íes Leucoci os P o eínas Núme o de células Rojo (he no ágico) Opaco 1.030 Abundan es Escasos 4 ng/dl Abundan es Fig. 3. En es a o og a ía ap eciamos el aspec o del líquido ob enido as la cen esís abdominal. di icul ad espi a o ia que p esen aba el animal en de e - minadas pos u as e a debida a la p esión que eje cía el líquido en el abdomen sob e el ó ax. Teniendo en cuen a los da os ob enidos y el buen es ado gene al del animal, ecomendamos una lapa a o- mia explo a o ia. An es de anes esia al animal se le p ac icó una nue a abdominocen esis in en ando elimina la máxima can i- dad de líquido de la ca idad pe i oneal. La medicación p eanes ésica consis ió en sul a o de a opina y acep omacina, pos e io men e pen o al sódi- co como induc o anes ésico. . La pe a ue man enida con anes esia inhala o ia ( luo ane y oxigene) median e ci cui o ce ado. La p epa ación qui ú gica ue ealizada de la o ma habi ual ( asu ado comple o de la zona y la ado con be adine). Du an e oda la in e ención le ue adminis ada una solución de Ringe Lac a o po ía pa en e al. La explo ación abdominal e eló la p esencia de nó- dulos de aspec o milia de 1-2 mm de diáme o, en el pe i oneo y en la supe icie se osa del bazo. En el o a io izquie do descub imos una masa de unos 5 cm de diáme o (Fig. 5 A); en el o a io de echo obse amos un lige o aumen o de amaño y múl iples nódulos en su se osa (Fig. 5B), cuyo aspec o e a idén ico a los an e io men e obse ados en el pe i oneo y la se osa esplénica. Las demás ísce as abdominales no mos a on ninguna al e ación apa en e. Se le p ac icó una o a iohis e ec omía. Recogimos mues as del umo , del o a io de echo y del ganglio 80 Fig. 4. La ci ología ob enida nos mues a una ag upación celula en o ma acina con ma cada anisoci osis y polic o nasia. mesen é ico pa a su es udio his opa ológico. El cie e de la ca idad abdominal se ealizó de o ma u ina ia con su u a discon ínua de ma e ial no eabso - bible (supolene O), man eniendo un d enaje ipo Pen- Rose. Du an e los es p ime os días de pos -ope a o io con inuó d enando de la ca idad abdominal un luido hemo ágico de simila es ca ac e ís icas al ob enido an es de la in e ención. T as la e i ada del d enaje, el pos -ope a o io ans- cu ió de o ma no mal, qui ando los pun os a los 12 días. El animal mejo ó no ablemen e. .Elin o me his opa ológico nos con i mó la p esencia de un adenoca cinoma papila quís ico del epi elio de e es imien o o á ico. Se a aba de un umo de p onós- ico des a o able. Una ez in o mados los dueños, decidie on espe a sin aplica ningún ipo de quimio e apia. Cua o meses después de la in e ención el animal su ió un g a e de e io o en su es ado gene al, mos an- do un cuad o clínico simila al que p esen aba inicial- men e. Se le p ac icó la eu anasia. Discusión _ Los adenoca cinomas de o a io son muy poco e- cuen es-'->', Se ha podido demos a que de e minados adenoca cinomas han sido p o ocados expe imen al- men e po la adminis ación p olongada de die il-es il- bes ol solo o unido a p oges e ona du an e pe íodos p olongados'" 6-7). Aunque noso os no lo hemos comp obado, o os au o es desc iben la coexis encia de signos asociados a una p olongada es imulación de p oges e ona " 4, 6), incluyendo ciclos es ales i egula es, hipe plasia quís i- ca endome ial, desca ga aginal y piome a. Es o es 204 L. Gómez A cos. Adenoca cinoma papila quís ico o á ico en una pe a. Fig. SA. La o og a ía e ela la p esencia de una masa en el o a io izquie do. debido a que los adenoca cinomas ocasionalmen e es- imulan la lu einización de las células de la eca con simul ánea p oducción de p oges e ona'". Se ha desc i o e! desa ollo de e usiones pleu ales po me ás asis pulmona es del umo p ima io de o a- id 5-6) En e! caso que p esen amos sólo con ábamos con dos sín omas: caquexia y asci is, po lo que cen amos odo nues o es ue zo en ob ene algún da o conc e o del líquido ascí ico. En los casos en que no haya p esencia de líquido en ca idad pe i oneal, una palpación cuidadosa y una buena adiog a ía de abdomen pod án e ela la p esencia de una masa ín aca í a ía'P. En nues o caso, el educido amaño de! umo y el olumen del líquido ascí ico impidie on que es as dos écnicas de diagnós ico pudie- an se i nos de ayuda. Se ha comp obado que la asci is se desa olla debido a la obs ucción que p oducen agmen os del umo sob e los asos lin á icos dia agmá icos, así como po luido sec e ado po el p opio epi elio umo al'l>". Un asudado modi icado puede suge i nos, además de una neoplasia en abdomen, al e aciones de o o ipo, como insu iciencia ca díaca conges i a, obs ucción de ena po a y ci osis pos nec ó ica'ê'. El examen ci ológico del líquido ascí ico ue lo más suge en e de una neoplasia maligna en abdomen. El c i e io gene al de malignidad siemp e se e ie e a la apa iencia de la población celula como conjun o'?', Los p ocesos neoplásicos malignos es án gene al- men e ca ac e izados po una o mación uni o me de células pleomó icas, es deci , las células apa ecen no - malmen e como de un solo ipo, con a iables amaños celula es y nuclea es'". Es os da os ep esen an la p ime a suge encia de que el diagnós ico ci ológico co esponde ía a una neoplasia malígna'ê'. Los adenoca cinomas son umo es de o igen epi e- lial, pudiendo se unila e ales o bila e ales'>', Sus células son po lo gene al edondeadas u o ales y es án no mal- men e ag u padas de o ma acina al ededo de un lumen 205 Fig. SB. Momen o de la in e ención en que se inspecciona el o a io de echo. Se ap ecian papilas de 1-2 mm de diáme o en la se osa. Fig. 6. Aspec o mac oscópico del ú e o y o a ios ex i pados. cen al, a menudo p esen an g an can idad de acuolas que con ienen p oduc os de sec eción'?', Los adenoca cinomas son los umo es más di íciles de iden i ica en e odos los p ocesos neoplásicos loca- lizados en acú~ulos de luidos in aca i a ios'I'". La di icul ad pa a ealiza su diagnós ico ci o lógico eside en las simila es ca ac e ís icas mo ológicas exis- en es en e las ag upaciones de células neoplásicas y las células meso eliales eac i as. Debido a que es as úl i- mas apa ecen ecuen emen e en dichos luidos, la di e- enciación se hace doblemen e di ícil (JO) Pa a una co ec a iden i icación end emos que ba- sa nos en los c i e ios de malignidad de las ag u paciones neoplásicas: a iaciones del amaño celula y nuclea , p esencia de múl iples nucleolos y al e aciones en la elación núcleo/cí oplasma'l'". En nues a opinión es e ipo de ci ologías son áciles de lle a a cabo y pueden se i de g an ayuda al clínico p ác ico. Po supues o, el diagnós ico yp onós ico de ini i o siemp e es a án pendien es del in o me his opa ológico 81 Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 4 - 1989 que nos emi a el especialis a. Los adenoca cinomas de o a io en animales domés icos usualmen e no me as a izan po ía sanguínea o lin á i- ca, lo más común es la implan ación en la ca idad abdo nínal'!". Cuando es os umo es se encuen an con inados en la bolsa o á ica, las papilas es án comp imidas y el umo oma aspec o de coli lo . Sin emba go al a a esa la bolsa, la implan ación ocu e ápidamen e'I'". La p esencia de es as papilas diseminadas po la ca idad pe i oneal, siemp e es indica i o de malígni- dadO,4,6) En nues o caso no se obse a on me ás asis impo - an es en ninguno de los ó ganos in aca i a ios. Todos los au o es coinciden en que el a amien o p ima io de los adenoca cinomas de o a io es la o a io- his e ec omía. En algunas ocasiones se á necesa io dise- ca el umo de la pa ed abdominal y si és e llega a a in adi el iñón, es a ía indicado ealiza una ne ec o- mía la e al'P. En medicina humana se u ilizan agen es alcalinizan- es como el Clo anbucil, Mel alan y Ciclo os amida, solos o en di e en es asociaciones. En pe as ha sido publicado un caso de cis oadenoca cinoma de o a io cuya me ás asis papila ue a ada con agen es alcalini- zan esi". Desa o unadamen e no se han desc i o p o ocolos especí icos pa a la aplicación co ec a de quimio e apia, no habiendo da os su icien es sob e el éxi o o acaso de es e ipo de a a nien o'"- 12) Po úl imo que emos esal a que a pesa de su escasa p esencia en la p ác ica, es e ipo de umo es se en odeados po una sin oma ología común a o os p oce- sos pa ológicos ecuen es en la clínica dia ia, po lo que 82 se han de ene en cuen a sob e odo al ealiza un diagnós ico di e encial en una hemb a adul a en e a con asci is o as o nos del apa a o gení al-'- 6) Bibliog a ia _ 1. STONE, E. A.: U ogeni al Tumo s. En: The Ve e ina y Clínics o o h Ame íca. 15, nO3, pp. 597-608. Mayo, 1985. 2 COTCHIN, E.: Canine o a ian neoplasm. Res. Ve . Sci., 2, pp. 133- 142, 1961. 3. NIELSE ,S. '>7.; MISDORP, W., and MCENTEE, K.: Tumo s o he o a y. Bull WHO. 53, pp. 203-215, 1976. 4. ]ERGENS, A. E., AND SHAW, D. P.: Tumo s o he caníne o a y. Compenelium on con inuing educa ion o he p ac icing e e ina- ian. 9, nO5, pp. 489-495. Mayo, 1987. 5. BARRET, R. E., anel THEILEN, G. H.: Neoplasms o he Canine anel Feline Rep oduc i e ac s En KÜ'k, R. (Ed.): Cu en Ve e ina y The- apy (VI), pp. 1.263-1.265. Saunde s Co. Philadelphia, 1977. 6. STONE, E. A.: The O a y. En: Sla e , D. H. (Ed.): Tex book o small animal su ge y (Il), pp. 1.660-1.661. Saunde s Co. Philaelelphia, 1985. 7. GREEN,). A.; RlCHAROSO ,R. c.; THORN1LL,]. A., e al.: O a ían papilla y cys adenoca cínoma in a bi ch: Case epo and lí e a u e e iew. JAAHA, 15: pp. 351-356, 1979. 8. ETTINGER STEPHEN,].: Asci es, Pe i oni is, and o he causas o abdominal ela gemen . En: E inge (Ec!): Tex book o Ve e ina y in e na! medicine Disease o he dog and ca ., pp. 121-129. Saunde s Co. Philadelphia, 1983. 9. REBAR, A. H.: Diagnos ic cy ology in Ve e ina ian p ac ice: Cu en s a us anel in e p e i e p incipies En: Ki k, R. (EeI.): Cu en Ve e i- na y he apy (VII), pp. 16-27. Saunele s CO., Philadelphía, 1980. 10. REBAR, A. H.: Cy ology o ano mal luid acumula ion in body ca i ies. En: Hanelbook o Ve e ina y Cy ology, pp. 29-36. Rals on Pu ina Company. Missou i, 1980. 11. MOULTON,). E.: Tumo s o he Geni al sis e n. En: Moul on,]' E. (Ed.): Tu no s o Domes ic Animals. Ed. 2, pp. 330-331. Uni e si y o Cali o nia P ess. Los Angeles, 1978. 12. BURLE, T.].: Rep oduc i e Diso de s. En: E inge (Ed.): Tex book o Ve e inay in e nal medicina. Disease o he dog and ca , pp. 1.711- 1.725. Saunde s. Phíladelphia, 1983. 206