F ac u a de quin a é eb a lumba .
Nue a écnica de educción
F.Aleg eNinou
A.]. Du an Sego ia
A.LópezAsensio
S. Robe Ruiz
Palab as Cla e: Fijado es ex e nos;
La ninec o nia,
F ac u a e eb al.
Resumen.
En es e abajo p e endemos desc ibi una écnica de ijación ex e na, con
la que se educe e inmo iliza una ac u a en la quin a e eb al lumba . Usamos un
ijado ex e no ipo II doble de Meyna .
Co espondencia:
Ve e os Cen o Ve e ina io
ci
Vilama í 65, bajas
08015 Ba celona
Abs ac -----;
In his essay we wan o desc ibe a me hod o ex e nal
ixa ion by which you can ixa e and inmobilize a ac-
u e in he 5 h lumba e eb ae. We use he double
ex e nal ixa o s ype 11o Meyna .
Key
Wo ds:
Ex e nal ixa o s; Laminec omy; Ve eb a e ac u e.
In oducción ----------------
La educción e inmo ilización de ac u as y luxacio-
nes e eb ales se basa en écnicas desc i as po di e sos
au o es, siendo las más conocidas las que usan agujas
c uzadas en los cue pos e eb ales, las placas ipo
Wilson con bulones pa a la ijación de las apó isis
espinosas, ce clajes con hilo de ace o, placas de neu a-
lización aplicadas a los cue pos e eb ales, inje os con
huesos la gos, e c(1,2,4,IO,14,15,l6,18)
P e endemos desc ibi una écnica de ijación ex e -
na con la que se educe e inmo iliza una ac u a e e-
b al. El no encon a bibliog a ías sob e ijado es ex e -
nos en columna, nos ha animado a ealiza es e abajo.
Empleamos el sis ema de ijado es ex e nos ipo
II
doble
con ó ulas Meyna , haciendo un mon aje de agujas de
Ki schne c uzadas a a és de los cue pos e eb ales,
en sen ido ans e sal.
Caso Clínico---------------
Ing esa en nues o cen o pe a mes iza de unos sie e
meses de edad, a opellada ho as an es.
No conocemos his o ial, ya que la pe sona que la ae
la ha ecogido de la ca e e a ya a opellada.
Después de la explo ación ísica, se p ocede al exa-
men adiog á ico del ó ax, no de ec ándose hemo a-
gias ni al e aciones del sis ema ca dio-pulmona .
Median e ecog a ía abdominal, ampoco se ponen
161
de mani ies o hemo agias ni al e aciones en ó ganos
abdominales.
En el examen auma ológico adiog á ico'ê!':"? se
ap ecia una ac u a de la quin a é eb a lumba , a ni el
del núcleo de osi icación pos e io (Figs.
1,2)
que p o o-
ca una des iación del aquis de,
ap oximadamen e, 30
g ados con espec o al eje longi udinal del cue po.
Además, hay di e sas ac u as de apó isis e eb ales.
F ac u a múl iple de pel is y ac u a abie a con minu a
del e cio medio del ému izquie do (Fig. 3), con di e -
sos auma ismos en bíceps emo al y la piel que lo
ecub e.
En el examen neu ológico(1,3,5,7,14)encon amos pa e-
sia de miemb os pos e io es. Re lejo anal no mal. Hay
mo imien o en la cola como espues a a un es ímulo. El
e lejo pa ela es á disminuido, así como ambién es án
disminuidos los e lejos de los músculos ibia les an e io-
es y del gas ocnemio. Al pinzamien o de las almohadi-
llas mues a dolo y un lige o mo imien o de e i ada, la
espues a al dolo p o undo es no mal, así como la
sensibilidad supe icial.
Todos es os esul ados nos indican que no hay sec-
ción medula . El plan eamien o de la ealización de' una
mielo g a ía nos pa ece imp oceden e, debido a la des-
ucción de ejidos a ni el de la ac u a.
Pasadas las p ime as
24
ho as en cuidados in ensi os
con luido e apia y con olando cons an es, diu esis,
e c., y a la is a de los esul ados de las explo aciones,
op amos po ope a .
Se plan ean los siguien es pasos:
Laminec omía explo a o ia, que nos pe mi i á una
inspección di ec a en busca de posibles hemo agias,
zonas isquémicas, nec ó icas, o que nos indiquen algu-
na al e ación uncional de la médula, que se á lo que nos
decida a con inua o no con el p o ocolo plan eado.
Reducción y ijación de la ac u a e eb al me-
dian e el mon aje de ijado es ex e nos.
Reducción y ijación de la ac u a de ému con
placa de neu alización.
Una ez p epa ada y anes esiada la pe a po los p o-
25
Re is a de AVEPA. Vol. 9, NQ4 - 1989
Fig.
1.
Fig.3.
¡:¡g.
S.
26
Fig.2.
Fig.4.
cedimien os habi uales, y siguiendo las écnicas de abo -
daje a las é eb as lumba es desc i as po Pie ma ei y
G eeley'!", se p ac ica laminec omía explo a o ia en L5-
L6
C1,6,14,,18) •
La médula espinal p esen a una apa iencia no mal
(Fig. 4) sin zonas hemo ágicas, isquémicas
ni
nec ó i-
cas, y sin signo alguno que nos indique una al e ación
ana ómica o uncional. Es o nos anima a con inua con
el plan eamien o p e is o.
A con inuación p ocedemos a la educción y ijación
de la ac u a. La in oducción de las agujas de Ki schne
se ealiza a cielo abie o, ap o echando el abo daje de la
laminec omía pa a pode guia las agujas en su en ada
a los cue pos e eb ales.
Las agujas se in oducen de o ma pe cu ánea y a
a és del paque e de músculos lumba es y de los cue -
pos e eb ales, donde se c uza án en sen ido ans e -
sal (Figs. 5, 6).
A es as agujas se les hace una ijación ex e io ipo II
doble con ó ulas Meyna . (Figs. 7, 8).
El siguien e paso es cub i la médula con una almo-
hadilla de ejido adiposo subcu áneo, y cie e de múscu-
los con su u a eabso bible de O(Dexon®). El ejido sub-
162
F. Aleg e Ninou e al. F ac u a de quin a é eb a lumba . ue a écnica de educción
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Fig.6.
Fig.8
Fig.lO
cu áneo lo ce amos con ca gu
2/0,
y la piel con seda
de
1.
Pos e io men e se p ocede a 'la esolución de la
ac u a del ému con placa de neu alización.
163
Fig.7
Fig.9
La pacien e queda hospi alizada du an e odo el
pos ope a o io.
E ohxión _
Du an e el pos ope a o io se ealizan la ados dia ios
y pos e io desin ección con po idona yodada (Be adi-
ne") de los pun os de pene ación de las agujas, así como
de las he idas aumá icas y qui ú gicas, man eniendo
una cobe u a an ibió ica has a la e i ada de los ijado-
es.
Con el paso de los días, an mejo ando los e lejos de
las ex emidades pos e io es.
A
los cua o días de la in e ención, se ap ecia nec o-
sis de pa e del bíceps emo al y piel que lo ecub e.
Limpiamos los de i us y aplicamos a amien o oclu-
si o median e hid ocoloides
(Va ihesi e").
La micción y de ecación son con oladas y no males.
El sex o día la pe a se le an a y man iene un equili-
b io ines able (Fig. 9). Hay una ap eciable a o ia de los
músculos do sales, y es días más a de comienza a
camina sin apoya la ex emidad pos e io izquie da.
27
Re is a de AVEPA. Vol. 9, Q4 -1989
A los quince días de la ope ación p esen a odos los
e lejos no males.
Cumplido el mes y medio, se e i an los ijado es y se
da paso a un p og ama de eje cicios en ocados a la ecu-
pe ación uncional de los ejidos blandos (Fig. 10).
Discusión _
El uso de ijado es ex e nos p esen a unas en ajas
undamen ales en la educción y ijación de algunos
ipos de ac u as y luxaciones e eb ales sob e los
mé odos clásicos. Es de des aca que es una in e ención
mucho menos aumá ica con las es uc u as óseas y
muscula es, más asép ica y con abo dajes más sencillos
y menos amplios, ya que no hay que llega has a el
cue po e eb al, disminuyendo el iesgo de lesiona las
aíces ne iosas. O a en aja es la acilidad con que se
puede e i a el ma e ial empleado pa a la ijación.
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